Третий тон сердца
| Третий тон сердца | |
|---|---|
| Другие имена | Желудочковый галоп, протодиастолический галоп |
 | |
| Схема сердца. | |
| Специальность | Кардиология |
Третий тон сердца или S3 , — это редкий дополнительный тон сердца который возникает вскоре после двух обычных тонов сердца «лаб-даб» (S1 и S2 ) . S3 . связан с сердечной недостаточностью
Физиология
[ редактировать ]Это происходит в начале средней трети диастолы , примерно через 0,12–0,18 секунды после S2 . [ 1 ] Это создает ритм, классический по сравнению с каденцией слова « Кентукки » с последним слогом (« -CKY »). [ 2 ] ") [ 3 ] представляющий S3 . Можно также использовать фразу «Slosh'-ing- IN », чтобы помочь с каденцией (Slosh S 1 , -ing S 2 , -in S 3 ), а также при патологии звука S 3 , [ 4 ] или любое другое количество местных вариантов.
S 3 может быть нормальным у людей младше 40 лет и некоторых тренированных спортсменов, но должен исчезнуть до достижения среднего возраста. Повторное появление этого звука в позднем возрасте является ненормальным. [ 5 ] и может указывать на серьезные проблемы, такие как сердечная недостаточность . Звук S 3 чем нормальные звуки, обычно слабый и лучше всего слышен с помощью раструба стетоскопа ниже по высоте , . [ нужна ссылка ]
Его также называют желудочковым галопом или протодиастолическим галопом из-за его места в ранней диастоле. Это разновидность ритма галопа, поскольку он имеет дополнительный звук; другой ритм галопа называется S 4 . Это совершенно разные вещи, но иногда они могут встречаться вместе, образуя четверной галоп . Если частота сердечных сокращений также очень высокая ( тахикардия ), может быть трудно различить S 3 и S 4 , в результате чего возникает одиночный звук, называемый суммирующим галопом . S 3 — глухой, низкий звук, который лучше всего слышен при расположении колокола над верхушкой сердца в положении лежа на левом боку. Этот тон сердца у ребенка или молодого взрослого предполагает наличие эластичного желудочка, который может быстро наполняться. выслушивается у взрослых среднего и старшего возраста, он И наоборот, когда звук S 3 часто является признаком заболевания, указывая на увеличение наполнения желудочков из-за застойной сердечной недостаточности или тяжелой митральной или трикуспидальной регургитации. [ 6 ]
Причины
[ редактировать ]Считается, что S 3 вызван волнообразным движением крови вперед и назад между стенками желудочков, вызванным притоком крови из предсердий. Причина, по которой третий тон сердца не возникает до средней трети диастолы, вероятно, заключается в том, что в начале диастолы желудочки не наполняются достаточно, чтобы создать достаточное напряжение для реверберации. Это также может быть результатом напряжения сухожильных хорд во время быстрого наполнения и расширения желудочка . [ нужна ссылка ] Недавние исследования показывают, что диаметр кольца митрального клапана является одним из наиболее важных факторов, определяющих звук S3. [ 7 ]
Ассоциации
[ редактировать ]Это связано с сердечной недостаточностью , [ 8 ] вызвано условиями, которые:
Быстрое наполнение желудочков
[ редактировать ]- Митральная регургитация – это когда одна из створок митрального клапана, которая обычно останавливает ток крови из левого желудочка в левое предсердие, выходит из строя, пропуская кровь в предсердия во время систолы . Это означает, что левое предсердие будет переполнено, что приведет к быстрому наполнению желудочка при открытии митрального клапана. [ 9 ]
- Повышенное давление наполнения левого предсердия и левого желудочка, обычно в результате уплотнения и расширения левого желудочка.
- Дефект межжелудочковой перегородки – это отверстие в стенке между двумя желудочками, которое обеспечивает быстрое наполнение из другого желудочка.
Плохая функция левого желудочка.
[ редактировать ]- Пост-ИМ – гибель ткани стенки желудочка из-за потери кровоснабжения приводит к тому, что участки стенки не двигаются так же хорошо, как в норме ( гипокинезия ) или вообще не двигаются (акинезия), то есть они расслабляются медленнее, поэтому желудочек наполнение происходит относительно слишком быстро.
- Дилатационная кардиомиопатия – стенки желудочков аномальны по ряду причин, становятся тонкими и жесткими, поэтому плохо расслабляются.
S3 также может быть следствием трикуспидальной регургитации и указывать на гипертоническую болезнь сердца. [ нужна ссылка ]
При состояниях, поражающих перикард , или заболеваниях, которые в первую очередь поражают сердечную мышцу ( рестриктивные кардиомиопатии ), можно услышать аналогичный звук, но обычно он более высокий и называется «перикардиальным стуком». S3 также можно спутать с широко расщепленным звуком. S2, или щелчок открытия митрального клапана, но эти звуки обычно гораздо более высокого тона и возникают ближе к началу S2. [ нужна ссылка ]
Уход
[ редактировать ]Само состояние не нуждается в лечении, а требует коррекции основная причина. В зависимости от этиологии ритм галопа может разрешиться спонтанно. [ нужна ссылка ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ «Методы – Исследование тонов и шумов сердца – Навыки физической диагностики – Медицинский факультет Вашингтонского университета» . Проверено 6 марта 2009 г.
- ^ Основная учебная программа по сестринскому делу в отделениях интенсивной терапии
- ^ «Методы – Исследование тонов и шумов сердца – Навыки физической диагностики – Медицинский факультет Вашингтонского университета» .
- ^ Эйнтховен, В. (1907). «Третий звук сердца» . Помощник по аускультации — трется и скачет . 10 : 93. Бибкод : 1907KNAB...10...93E .
- ^ «ФОНОКАРДИОГРАФИЯ» . Проверено 6 марта 2009 г.
- ^ Патофизиология болезней сердца. Леонард С. Лилли. Леа и Фебигер, 1993 г.
- ^ Дорнбуш, Шон; Тернквест, Андре Э. (2023), «Физиология, звуки сердца» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 31082054 , получено 26 октября 2023 г.
- ^ Кумар Д., Карвалью П., Антунес М. и др. (2007). «Обнаружение третьего звука сердца с использованием фильтра простоты вейвлет-преобразования». 2007 29-я ежегодная международная конференция Общества инженерии в медицине и биологии IEEE . Том. 2007. Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc. стр. 1277–81. дои : 10.1109/IEMBS.2007.4352530 . ISBN 978-1-4244-0787-3 . ПМИД 18002196 . S2CID 21020807 .
- ^ Лилли, Леонард и др. Патофизиология болезней сердца, четвертое издание, стр. 37.
Внешние ссылки
[ редактировать ]- КУО ПТ, ШНАБЕЛЬ Т.Г., БЛЕЙКМОР В.С., ГДЕ AF (1957). «Диастолические звуки галопа, механизм производства» . Дж. Клин. Инвестируйте . 36 (7): 1035–42. дои : 10.1172/JCI103499 . ПМЦ 1072690 . ПМИД 13449156 .