✖


Jump to content

Трахеобронхиальная травма

Это хорошая статья. Нажмите здесь для получения дополнительной информации.
Трахеобронхиальная травма
Реконструкция трахеи и бронхов с помощью рентгеновской компьютерной томографии, показывающая разрыв правого главного бронха с аномальной прозрачностью (стрелка) [ 1 ]
Специальность Экстренная медицина

Трахеобронхиальная травма – это повреждение трахеобронхиального дерева ( структуры дыхательных путей, включающей трахею и бронхи ). [ 2 ] Оно может возникнуть в результате тупой или проникающей травмы шеи или грудной клетки . [ 3 ] вдыхание вредных паров или дыма , а также вдыхание жидкостей или предметов. [ 4 ]

Хотя ЧМТ встречается редко, это серьезное заболевание; это может вызвать обструкцию дыхательных путей и привести к опасной для жизни дыхательной недостаточности . [ 2 ] Другие травмы сопровождают ЧМТ примерно в половине случаев. [ 5 ] Из тех людей с ЧМТ, которые умирают, большинство умирают до получения неотложной помощи либо из-за обструкции дыхательных путей, обескровливания , либо из-за травм других жизненно важных органов. Среди тех, кто попадает в больницу, уровень смертности может достигать 30%. [ 6 ]

ЧМТ часто трудно диагностировать и лечить. [ 7 ] Ранняя диагностика важна для предотвращения осложнений , к которым относятся стеноз (сужение) дыхательных путей, инфекция дыхательных путей и повреждение легочной ткани. Диагностика включает такие процедуры, как бронхоскопия , рентгенография и рентгеновская компьютерная томография для визуализации трахеобронхиального дерева. Признаки и симптомы различаются в зависимости от места и тяжести травмы; они обычно включают одышку (затруднение дыхания), дисфонию (состояние, при котором голос может быть хриплым, слабым или чрезмерно хриплым), кашель и аномальные звуки дыхания . В экстренных случаях интубацию трахеи можно использовать , чтобы гарантировать, что дыхательные пути остаются открытыми. В тяжелых случаях может потребоваться операция по восстановлению ЧМТ. [ 3 ]

Признаки и симптомы

[ редактировать ]
Пневмоторак обоих легких (большие стрелки), пневмомедиастинум (маленькая стрелка) и подкожная эмфизема у больного с полным разрушением правого бронха. Утечка воздуха продолжалась, несмотря на всасывание. [ 1 ]

Признаки и симптомы различаются в зависимости от того, какая часть трахеобронхиального дерева повреждена и насколько серьезно она повреждена. [ 6 ] Прямых признаков ЧМТ нет, но некоторые признаки указывают на травму и вызывают у врача подозрения, что она произошла. [ 8 ] Многие признаки и симптомы также присутствуют при травмах со схожим механизмом повреждения, таких как пневмоторакс. [ 9 ] Одышка и респираторный дистресс обнаруживаются у 76–100% людей с ЧМТ, а кашель с кровью встречается у 25%. [ 10 ] Однако изолированная ЧМТ обычно не вызывает обильного кровотечения; если такое кровотечение наблюдается, оно, вероятно, вызвано другой травмой, например, разрывом крупного кровеносного сосуда . [ 2 ] У пациента может проявляться дисфония или уменьшаться звуки дыхания, учащенное дыхание . часто наблюдается [ 3 ] Может присутствовать кашель, [ 11 ] Также может возникнуть стридор . , аномальный пронзительный звук дыхания, указывающий на обструкцию верхних дыхательных путей [ 12 ]

Повреждение дыхательных путей может вызвать подкожную эмфизему (воздух, попавший в подкожную клетчатку кожи) в области живота, груди, шеи и головы. [ 2 ] Подкожная эмфизема встречается у 85% людей с ЧМТ. [ 10 ] Особенно показательно повреждение, когда оно локализовано только в шее. [ 13 ] Воздух задерживается в грудной полости вне легких (пневмоторакс) примерно в 70% случаев ЧМТ. [ 4 ] [ 10 ] Особенно убедительным доказательством того, что произошла ЧМТ, является неспособность разрешить пневмоторакс даже при установке плевральной дренажной трубки для удаления воздуха из грудной полости; видно, что воздух постоянно просачивается в грудную полость из места разрыва. [ 11 ] Воздух также может задерживаться в средостении , центре грудной полости ( пневмомедиастинум ). [ 4 ] Если воздух выходит из проникающего ранения шеи, можно поставить точный диагноз ЧМТ. [ 10 ] Симптом Хаммана — потрескивание, возникающее одновременно с сердцебиением, — также может сопровождать ЧМТ. [ 14 ]

Причины

[ редактировать ]

Повреждения трахеобронхиального дерева в грудной клетке могут возникать вследствие проникающих сил, таких как огнестрельные ранения , но чаще являются результатом тупой травмы. [ 6 ] ЧМТ из-за тупой силы обычно возникает в результате ударов высокой энергии, таких как падение с высоты и дорожно-транспортные происшествия ; Травма редко встречается в механизмах с низким уровнем воздействия. [ 2 ] Травмы трахеи являются причиной около 1% смертей, связанных с дорожно-транспортным происшествием. [ 4 ] Другими потенциальными причинами являются падения с высоты и травмы, при которых раздавливается грудная клетка. [ 15 ] Взрывы – еще одна причина. [ 16 ]

Огнестрельные ранения являются наиболее распространенной формой проникающей травмы, вызывающей ЧМТ. [ 15 ] Реже в дыхательные пути могут проникать ножевые ранения и осколки в результате дорожно-транспортных происшествий. [ 6 ] Большинство повреждений трахеи происходит на шее. [ 3 ] потому что дыхательные пути в грудной клетке глубокие и поэтому хорошо защищены; однако до четверти ЧМТ в результате проникающей травмы происходит в грудной клетке. [ 10 ] Травма шейного отдела трахеи обычно поражает переднюю (переднюю) часть трахеи. [ 17 ]

Некоторые медицинские процедуры также могут повредить дыхательные пути; к ним относятся интубация трахеи, бронхоскопия и трахеотомия . [ 4 ] Задняя часть трахеи может быть повреждена во время трахеотомии. [ 18 ] ЧМТ, возникающая в результате интубации трахеи (введения трубки в трахею), встречается редко, и механизм ее возникновения неясен. [ 19 ] Однако один из вероятных механизмов заключается в том, что эндотрахеальная трубка захватывает складку мембраны и разрывает ее по мере продвижения вниз по дыхательным путям. [ 20 ] Когда эндотрахеальная трубка разрывает трахею, это обычно происходит по задней (задней) перепончатой ​​стенке. [ 17 ] В отличие от ЧМТ, возникающей в результате тупой травмы, большинство ятрогенных повреждений дыхательных путей связаны с продольными разрывами задней части трахеи или боковыми разрывами, которые отрывают перепончатую часть трахеи от хряща. [ 20 ] Чрезмерное давление манжетки эндотрахеальной трубки может уменьшить кровоснабжение тканей трахеи, что приведет к ишемии и потенциально может привести к ее изъязвлению, инфицированию и, позднее, сужению. [ 4 ]

Слизистая оболочка трахеи также может быть повреждена при вдыхании горячих газов или вредных паров, таких как газообразный хлор . [ 17 ] Это может привести к отеку (отечности), некрозу (отмиранию ткани), образованию рубцов и, в конечном итоге, стенозу. [ 17 ] Однако ЧМТ из-за вдыхания, аспирации инородного тела и медицинских процедур встречается редко. [ 17 ]

Механизм

[ редактировать ]

Структуры трахеобронхиального дерева хорошо защищены, поэтому для их повреждения обычно требуется большое усилие. [ 6 ] При тупой травме ЧМТ обычно является результатом сильного сдавления грудной клетки. [ 5 ] [ 10 ] Быстрое переразгибание шеи, обычно возникающее в результате дорожно-транспортных происшествий, также может привести к повреждению трахеи, а травма шеи может привести к раздавливанию трахеи относительно позвонков. [ 10 ] Размозжение гортани или шейного отдела трахеи может произойти при лобовом столкновении, когда шея чрезмерно вытянута и ударяется о рулевое колесо или приборную панель; это было названо «травмой приборной панели». [ 10 ] Гортань и шейный отдел трахеи также могут быть повреждены при лобовом столкновении из-за ремня безопасности. [ 10 ]

Хотя механизм не совсем понятен, широко распространено мнение, что ЧМТ вследствие тупой травмы вызывается любой комбинацией трех возможных механизмов: повышением давления в дыхательных путях, сдвигом и разрывом. [ 11 ] Первый тип травмы, иногда называемый «взрывным разрывом», может возникнуть при сильном сжатии грудной клетки, например, когда водитель ударяется о рулевое колесо во время автомобильной аварии. [ 4 ] или когда грудь раздавлена. [ 21 ] Давление в дыхательных путях, особенно в более крупных дыхательных путях (трахея и бронхи), быстро повышается в результате компрессии. [ 22 ] потому что голосовая щель рефлекторно перекрывает дыхательные пути. [ 2 ] Когда это давление превышает эластичность тканей, они разрываются; таким образом, перепончатая часть трахеи чаще поражается этим механизмом повреждения, чем хрящевая часть. [ 22 ]

Второй механизм может возникнуть, когда грудная клетка внезапно замедляется , как это происходит при дорожно-транспортных происшествиях, создавая поперечную силу. [ 22 ] Легкие подвижны в грудной полости, но их движение более ограничено вблизи ворот . [ 22 ] Области вблизи перстневидного хряща и киля фиксируются к щитовидному хрящу и перикарду соответственно; таким образом, если дыхательные пути смещаются, они могут порваться в этих точках фиксации. [ 2 ]

Третий механизм возникает, когда грудная клетка сжимается спереди назад, заставляя ее расширяться из стороны в сторону. [ 10 ] Легкие прилегают к грудной стенке из-за отрицательного давления между ними и плевральными оболочками, выстилающими внутреннюю часть грудной полости; таким образом, когда грудная клетка расширяется, они раздвигаются. [ 10 ] Это создает напряжение в киле; дыхательные пути разрываются, если эта растягивающая сила превышает их эластичность. [ 10 ] Этот механизм может быть причиной травмы при раздавливании грудной клетки. [ 22 ] Большинство случаев ЧМТ, вероятно, вызваны комбинацией этих трех механизмов. [ 6 ]

При повреждении дыхательных путей воздух может выходить из них и задерживаться в окружающих тканях шеи (подкожная эмфизема) и средостения (пневмомедиастинум); если там давление достигнет достаточно высокого, оно может сжать дыхательные пути. [ 2 ] Массивная утечка воздуха из разорванных дыхательных путей также может нарушить кровообращение, препятствуя возвращению крови к сердцу из головы и нижней части тела; это приводит к потенциально смертельному уменьшению количества крови, которое сердце способно перекачивать. [ 7 ] Кровь и другие жидкости могут скапливаться в дыхательных путях, а травма может нарушить проходимость дыхательных путей и нарушить их непрерывность. [ 2 ] Однако даже если трахея полностью пересечена, окружающие ее ткани могут удерживать ее вместе достаточно для обеспечения адекватного воздухообмена, по крайней мере, на первых порах. [ 4 ]

Анатомия

[ редактировать ]
Схема гортани, трахеи и бронхов

Трахея и бронхи образуют трахеобронхиальное дерево. Трахея расположена между нижним концом гортани и центром грудной клетки, где она разделяется на два бронха у гребня, называемого килем . Трахея стабилизируется и остается открытой благодаря хрящевым кольцам , окружающим переднюю и боковые части структуры; эти кольца не замкнуты и не окружают спинку, выполненную из мембраны. [ 21 ] Бронхи разделяются на более мелкие ветви, а затем на бронхиолы, которые доставляют воздух в альвеолы ​​— крошечные заполненные воздухом мешочки в легких, ответственные за поглощение кислорода . Произвольное разделение может быть сделано между внутригрудной и шейной трахеей у входа в грудную клетку , отверстия в верхней части грудной полости . [ 17 ] Анатомические структуры, которые окружают и защищают трахеобронхиальное дерево, включают легкие, пищевод , крупные кровеносные сосуды, грудную клетку , грудной отдел позвоночника и грудину . [ 17 ] У детей более мягкие трахеи и более эластичные трахеобронхиальные деревья, чем у взрослых; эта эластичность, которая помогает защитить структуры от травм при их сжатии, может способствовать снижению заболеваемости ЧМТ у детей. [ 21 ]

Диагностика

[ редактировать ]
Больной с травматическим полным разрывом правого бронха. Компьютерная томография после экстренного дренирования плевральной дренажной трубки. Осевые срезы толщиной 1,25 мм с легочным окном. (а) Стойкий двусторонний пневмоторакс, пневмомедиастинум и обширная подкожная эмфизема. (б) Множественные просветы вокруг правого бронхиального дерева (изогнутая стрелка), препятствующие правильному распознаванию разрыва бронха. (в) Эффект Маклина вокруг правой нижней легочной вены (белая стрелка). (d) Фронтальная проекция, демонстрирующая множественные области альвеолярной консолидации в правой верхней и нижней долях: внутрипаренхиматозные просветления, возникающие в результате разрывов легких, видны с правой стороны (толстые стрелки).

Быстрая диагностика и лечение важны при лечении ЧМТ; [ 6 ] если травма не диагностирована вскоре после травмы, риск осложнений выше. [ 11 ] Бронхоскопия является наиболее эффективным методом диагностики, локализации и определения тяжести ЧМТ. [ 6 ] [ 10 ] и обычно это единственный метод, позволяющий поставить окончательный диагноз. [ 23 ] Диагностика с помощью гибкого бронхоскопа, позволяющего непосредственно визуализировать травму, является самым быстрым и надежным методом. [ 8 ] У людей с ЧМТ бронхоскопия может выявить разрыв дыхательных путей, закупорку дыхательных путей кровью или коллапс бронха, скрывая из поля зрения более дистальные (нижние) бронхи. [ 3 ]

Рентгенография грудной клетки — это первоначальный метод визуализации, используемый для диагностики ЧМТ. [ 17 ] На пленке могут отсутствовать какие-либо признаки у бессимптомного пациента. [ 15 ] Признаки ЧМТ, наблюдаемые на рентгенограммах, включают деформацию трахеи или дефект стенки трахеи. [ 17 ] Рентгенография также может выявить эмфизему шейки матки, воздух в тканях шеи. [ 2 ] Рентгеновские снимки также могут выявить сопутствующие травмы и признаки, такие как переломы и подкожная эмфизема. [ 2 ] Если возникает подкожная эмфизема и подъязычная кость расположена необычно высоко в горле, это может указывать на разрыв трахеи. на рентгеновском снимке видно, что [ 4 ] ЧМТ также подозревается, если на рентгеновском снимке эндотрахеальная трубка оказывается не на своем месте, или если ее манжетка кажется более полной, чем обычно, или выступает из-за разрыва в дыхательных путях. [ 17 ] Если бронх разорван полностью, легкое может коллапсироваться наружу, к грудной стенке (а не внутрь, как это обычно происходит при пневмотораксе), поскольку оно теряет связь с бронхом, который обычно удерживает его по направлению к центру. [ 6 ] У человека, лежащего лицом вверх, легкое спадается в сторону диафрагмы и назад. [ 23 ] Этот признак, описанный в 1969 году, называется признаком падения легкого и является патогномоничным для ЧМТ (то есть он является диагностическим для ЧМТ, поскольку не встречается при других состояниях); однако это происходит лишь изредка. [ 6 ] Примерно в одном из пяти случаев у людей с тупой травмой и ЧМТ на рентгенограмме грудной клетки нет признаков травмы. [ 23 ] КТ обнаруживает более 90% ЧМТ, возникших в результате тупой травмы. [ 3 ] но ни рентген, ни КТ не являются заменой бронхоскопии. [ 6 ]

По крайней мере, 30% ЧМТ сначала не обнаруживаются; [ 4 ] это число может достигать 50%. [ 24 ] Примерно в 10% случаев ЧМТ не имеет специфических признаков ни клинически, ни при рентгенографии грудной клетки, а ее выявление может быть дополнительно осложнено сопутствующими травмами, поскольку ЧМТ, как правило, возникает после высокоэнергетических аварий. [ 2 ] Прежде чем будет диагностирована травма, могут пройти недели или месяцы, даже если о травме известно лучше, чем в прошлом. [ 22 ]

Классификация

[ редактировать ]

Поражения могут быть поперечными , возникающими между кольцами трахеи, продольными или спиральными. Они могут возникать в перепончатой ​​части трахеи, главных бронхов или в обоих случаях. [ 2 ] В 8% разрывов поражения носят комплексный характер, возникают в более чем одной локализации, с более чем одним типом поражения или на обоих главных бронхах и трахее. [ 2 ] Поперечные разрывы встречаются чаще, чем продольные или сложные. [ 17 ] Разрыв может полностью пересекать дыхательные пути или проходить только частично. Частичные разрывы, не охватывающие всю окружность дыхательных путей, не позволяют полностью отделить разорванные дыхательные пути; разрывы, которые окружают все дыхательные пути, могут привести к разделению. [ 23 ] Рваные раны также можно разделить на полные и неполные. [ 4 ] При неполном поражении слой ткани, окружающей бронх, остается неповрежденным и может удерживать воздух в дыхательных путях, предотвращая его попадание в области, окружающие дыхательные пути. [ 14 ] Неполные рваные раны могут потребовать более тщательного изучения для обнаружения. [ 24 ] и не может быть диагностирован сразу. [ 14 ]

Травмы бронхов разделяют на сопровождающиеся разрывом плевры и не сопровождающиеся; в первом случае воздух может выйти из отверстия в дыхательных путях и пневмоторакс . образоваться [ 15 ] Последний тип связан с более незначительными признаками; пневмоторакс небольшой, если он вообще возникает, и хотя функция части легкого, снабжаемой поврежденным бронхом, теряется, непораженные части легких могут компенсировать это. [ 15 ]

Большинство ЧМТ, возникающих в результате тупой травмы, происходит в грудной клетке. [ 10 ] Наиболее распространенной травмой трахеи является разрыв вблизи киля или перепончатой ​​стенки трахеи. [ 15 ] При тупой травме грудной клетки ЧМТ возникает в пределах 2,5 см от киля в 40–80% случаев. [ 2 ] Травма чаще встречается в правом главном бронхе, чем в левом, возможно, потому, что первый находится рядом с позвонками , что может привести к его повреждению. [ 2 ] Кроме того, аорта и другие ткани средней части грудной клетки, окружающие левый главный бронх, могут защитить его. [ 22 ] Другая возможность заключается в том, что люди с травмами левого главного бронха с большей вероятностью получат и другие смертельные травмы и, следовательно, умрут, не доехав до больницы, что снижает вероятность их включения в исследования, определяющие уровень травм. [ 6 ]

Профилактика

[ редактировать ]

Пассажиры транспортных средств, которые пристегиваются ремнями безопасности, имеют меньшую частоту ЧМТ после автомобильной аварии. [ 25 ] Однако, если ремень расположен на передней части шеи (а не на груди), это увеличивает риск травмы трахеи. [ 10 ] Конструкция медицинских инструментов может быть изменена для предотвращения ятрогенной ЧМТ, а практикующие врачи могут использовать методы, снижающие риск травм с помощью таких процедур, как трахеотомия. [ 18 ]

Уход

[ редактировать ]
. эндотрахеальную трубку Для обхода нарушения проходимости дыхательных путей можно использовать

Лечение ЧМТ варьируется в зависимости от места и тяжести травмы, а также от того, стабилен ли пациент или у него проблемы с дыханием. [ 2 ] но обеспечение проходимости дыхательных путей, чтобы пациент мог дышать, всегда имеет первостепенное значение. [ 10 ] Обеспечение открытых дыхательных путей и адекватной вентиляции может быть затруднено у людей с ЧМТ. [ 3 ] Интубация, один из методов обеспечения проходимости дыхательных путей, может использоваться для обхода нарушения проходимости дыхательных путей и подачи воздуха в легкие. [ 3 ] При необходимости в неповрежденный бронх можно ввести трубку и провести вентиляцию отдельного легкого. [ 3 ] При проникающем ранении шеи, через которое выходит воздух, можно интубировать трахею через рану. [ 10 ] Множественные неудачные попытки традиционной (прямой) ларингоскопии могут угрожать дыхательным путям, поэтому для облегчения интубации трахеи можно использовать альтернативные методы визуализации дыхательных путей, такие как фиброоптическая или видеоларингоскопия . [ 10 ] При повреждении верхней части трахеи можно сделать разрез трахеи (трахеотомия) или крикотиреоидной мембраны ( крикотиротомия или крикотироидотомия), чтобы обеспечить открытие дыхательных путей. [ 6 ] Однако крикотиротомия может оказаться бесполезной, если трахея разорвана ниже места установки искусственных дыхательных путей. [ 10 ] Трахеотомию применяют с осторожностью, поскольку она может вызвать такие осложнения, как инфекции и сужение трахеи и гортани. [ 26 ] Когда невозможно обеспечить достаточную проходимость дыхательных путей или когда необходимо выполнить сложную операцию, можно использовать искусственное кровообращение : кровь выкачивается из тела, насыщается кислородом с помощью аппарата и закачивается обратно. [ 26 ] При возникновении пневмоторакса в плевральную полость может быть введена плевральная дренажная трубка для удаления воздуха. [ 12 ]

Разрыв левого главного бронха, повлекший за собой пневмоторакс. Воздух из грудной полости удаляют с помощью плевральной дренажной трубки .

Людям с ЧМТ предоставляется дополнительный кислород, и им может потребоваться искусственная вентиляция легких . [ 13 ] Использование определенных мер, таких как положительное давление в конце выдоха (ПДКВ) и вентиляция при давлении, превышающем нормальное, может быть полезным для поддержания адекватной оксигенации. [ 3 ] Однако такие меры также могут увеличить утечку воздуха через разрыв и вызвать нагрузку на швы в поврежденном хирургическим путем разрыве; поэтому обычно используется минимально возможное давление в дыхательных путях, при котором сохраняется оксигенация. [ 3 ] Сообщалось об использовании высокочастотной вентиляции. [ 27 ] Механическая вентиляция легких также может вызвать легочную баротравму , когда для вентиляции легких требуется высокое давление. [ 3 ] Такие методы, как туалет легких (удаление секрета ), контроль жидкости и лечение пневмонии, используются для улучшения податливости легких (эластичности легких). [ 26 ]

Хотя ЧМТ можно вылечить без хирургического вмешательства, хирургическое восстановление разрыва считается стандартом лечения большинства ЧМТ. [ 3 ] [ 28 ] Требуется, если слеза мешает вентиляции; если возник медиастинит (воспаление тканей средней части грудной клетки); или если подкожная или медиастинальная эмфизема быстро прогрессирует; [ 3 ] или если утечка воздуха или обширный пневмоторакс сохраняются, несмотря на установку плевральной дренажной трубки. [ 12 ] Другими показаниями к операции являются разрыв более одной трети окружности дыхательных путей, разрывы с потерей тканей и необходимость вентиляции с положительным давлением. [ 26 ] Поврежденная ткань вокруг разрыва (например, разорванная или рубцовая ткань) может быть удалена, чтобы получить чистые края, которые можно восстановить хирургическим путем. [ 22 ] Санация поврежденных тканей может сократить длину трахеи на целых 50%. [ 29 ] Восстановление обширных разрывов может включать пришивание лоскута ткани, взятого из оболочек, окружающих сердце или легкие (перикард и плевра соответственно), поверх швов для их защиты. [ 2 ] При разрушении легочной ткани в результате осложнений ЧМТ может потребоваться пневмонэктомия или лобэктомия (удаление легкого или одной доли соответственно). [ 30 ] По возможности избегают пневмонэктомии из-за высокого уровня смертности, связанной с этой процедурой. [ 3 ] Операция по восстановлению разрыва трахеобронхиального дерева может быть успешной, даже если она проводится через несколько месяцев после травмы, что может произойти, если диагноз ЧМТ запоздал. [ 3 ] Если стеноз дыхательных путей возникает после поздней диагностики, хирургическое вмешательство аналогично операции, выполняемой после ранней диагностики: стенотический участок удаляется, а перерезанные дыхательные пути восстанавливаются. [ 29 ]

Прогноз и осложнения

[ редактировать ]
Бронхиальный стеноз (стрелка) через две недели после операции по поводу разрыва трахеобронха. [ 1 ]

Большинство людей с ЧМТ умирают в течение нескольких минут после травмы из-за таких осложнений, как пневмоторакс и недостаточность проходимости дыхательных путей, а также других травм, произошедших в то же время. [ 5 ] Большинство поздних смертей при ЧМТ связано с сепсисом или синдромом полиорганной дисфункции (СПОН). [ 2 ] Если заболевание не распознать и не начать лечение на ранней стадии, вероятность возникновения серьезных осложнений возрастает; например, [ 30 ] пневмония и бронхоэктатическая болезнь . В качестве поздних осложнений могут возникнуть [ 3 ] Могут пройти годы, прежде чем это заболевание будет распознано. [ 9 ] [ 30 ] Некоторые ЧМТ настолько малы, что не имеют значительных клинических проявлений; их никогда не заметят и не диагностируют, и они могут излечиться без вмешательства. [ 30 ]

Если грануляционная ткань разрастается на поврежденном месте, через неделю-месяц это может вызвать стеноз дыхательных путей. [ 4 ] Грануляционную ткань необходимо иссечь хирургическим путем. [ 26 ] Поздняя диагностика разрыва бронха увеличивает риск заражения и удлиняет пребывание в больнице. [ 29 ] У людей с суженными дыхательными путями могут развиться одышка, кашель, свистящее дыхание , инфекция дыхательных путей и трудности с выведением выделений. [ 10 ] При полной закупорке бронхиол возникает ателектаз : альвеолы ​​легкого спадаются. [ 4 ] Легочная ткань, расположенная дистальнее полностью закупоренной бронхиолы, часто не инфицируется. Поскольку она заполнена слизью, эта ткань остается функциональной. [ 22 ] Когда секрет удаляется, пораженная часть легкого обычно может функционировать почти нормально. [ 30 ] Однако инфекция часто встречается в легких, расположенных дистальнее частично закупоренной бронхиолы. [ 22 ] Инфицированная легочная ткань дистальнее стриктуры может быть повреждена, из-за сужения могут развиться хрипы и кашель. [ 15 ] Помимо пневмонии, стеноз может стать причиной развития бронхоэктазов, при которых бронхи расширяются. [ 22 ] Даже после того, как дыхательные пути со стриктурой восстанавливаются до нормального состояния, результирующая потеря функции легких может быть необратимой. [ 22 ]

Осложнения также могут возникнуть во время лечения; например, гранулема . на месте шва может образоваться [ 2 ] Кроме того, зашитая рана может снова порваться, как это происходит при избыточном давлении в дыхательных путях от вентиляции. [ 2 ] Однако для людей, которым была проведена операция вскоре после травмы с целью восстановления поражения, результат обычно хороший; долгосрочный результат хорош для более чем 90% людей, перенесших ЧМТ хирургическим путем на ранних стадиях лечения. [ 10 ] Даже если операция проводится спустя годы после травмы, прогноз хороший: низкий уровень смертности и инвалидности, а также хорошие шансы на сохранение функции легких. [ 30 ]

Эпидемиология

[ редактировать ]

Разрыв трахеи или бронха — наиболее распространенный вид тупой травмы дыхательных путей. [ 22 ] Заболеваемость ЧМТ определить сложно: в 30–80% случаев смерть наступает до того, как человек попадает в больницу, и таких людей могут не включать в исследования. [ 3 ] С другой стороны, некоторые ЧМТ настолько малы, что не вызывают серьезных симптомов и поэтому никогда не замечаются. [ 30 ] Кроме того, травма иногда не сопровождается симптомами до тех пор, пока позже не разовьются осложнения, что еще больше затрудняет оценку истинной заболеваемости. [ 6 ] Однако аутопсийные исследования выявили ЧМТ у 2,5–3,2% людей, умерших после травмы. [ 3 ] По оценкам, из всех травм шеи и грудной клетки, включая людей, умерших сразу, ЧМТ встречается в 0,5–2%. [ 30 ] По оценкам, у 0,5% пациентов с политравмой , получающих лечение в травматологических центрах, имеется ЧМТ. [ 10 ] Заболеваемость оценивается в 2% при тупой травме груди и шеи и в 1–2% при проникающей травме грудной клетки. [ 10 ] Ларинготрахеальные повреждения встречаются у 8% больных с проникающими ранениями шеи, а ЧМТ – у 2,8% умерших от тупой травмы грудной клетки. [ 6 ] Согласно отчетам, среди людей с тупой травмой, которые все-таки добираются до больницы живыми, частота встречаемости составляет 2,1% и 5,3%. [ 2 ] Другое исследование тупой травмы грудной клетки показало, что заболеваемость составляет всего 0,3%, но уровень смертности составляет 67% (возможно, частично из-за сопутствующих травм). [ 6 ] Заболеваемость ятрогенной ЧМТ (вызванной медицинскими процедурами) растет, и риск может быть выше для женщин и пожилых людей. [ 31 ] ЧМТ возникает примерно один раз на 20 000 раз, когда кого-то интубируют через рот, но когда интубация проводится в экстренном порядке, частота может достигать 15%. [ 31 ]

Уровень смертности людей, попавших в больницу живыми, в 1966 году оценивался в 30%; [ 2 ] по более поздним оценкам, это число составляет 9%. [ 22 ] Число людей, попадающих в больницу живыми, увеличилось, возможно, благодаря улучшению догоспитальной помощи или специализированным лечебным центрам. [ 10 ] Из тех, кто добирается до больницы живым, но затем умирает, большинство делают это в течение первых двух часов после прибытия. [ 9 ] Чем раньше диагностируется ЧМТ, тем выше уровень смертности; вероятно, это связано с другими сопутствующими травмами, которые оказались смертельными. [ 22 ]

Сопутствующие травмы часто играют ключевую роль в исходе. [ 10 ] Травмы, которые могут сопровождать ЧМТ, включают ушиб и разрыв легкого ; переломы грудины , ребер и ключиц . [ 2 ] Травма спинного мозга , травма лица , травматический разрыв аорты , травмы живота , легких и головы встречаются в 40–100%. [ 17 ] Наиболее частым сопутствующим повреждением является перфорация или разрыв пищевода (известный как синдром Бурхаве ), который встречается в 43% проникающих ранений шеи, вызывающих повреждение трахеи. [ 6 ]

История

[ редактировать ]

На протяжении большей части истории считалось, что уровень смертности от ЧМТ составляет 100%. [ 5 ] Однако в 1871 году у утки, убитой охотником, была обнаружена зажившая ЧМТ, что продемонстрировало, что травму можно пережить, по крайней мере, в общем смысле. [ 6 ] Это сообщение, сделанное Уинслоу, было первой записью в медицинской литературе о травме бронха. [ 22 ] В 1873 году Сёвр сделал одно из первых сообщений о ЧМТ в медицинской литературе: у 74-летней женщины, грудь которой была раздавлена ​​колесом телеги, при вскрытии был обнаружен отрыв правого бронха. [ 22 ] Долгосрочная выживаемость людей после травмы была неизвестна до тех пор, пока не было сделано сообщение о человеке, который выжил в 1927 году. [ 5 ] [ 6 ] В 1931 году в отчете Ниссен описывалось успешное удаление легкого у 12-летней девочки, у которой из-за травмы произошло сужение бронха. [ 22 ] Вероятно, первая попытка восстановления ЧМТ была предпринята в 1945 году, когда был сделан первый документально подтвержденный случай успешного наложения швов на разорванный бронх. [ 6 ] До 1950 г. уровень смертности составлял 36%; к 2001 году он упал до 9%; [ 3 ] [ 22 ] это улучшение, вероятно, было связано с улучшением методов лечения и хирургических методов, в том числе при травмах, обычно связанных с ЧМТ. [ 3 ]

Примечания

[ редактировать ]
  1. ^ Перейти обратно: а б с Ле Гуэн М., Бейгельман С., Бухемад Б., Вэньцзе Ю., Мармион Ф., Руби Дж.Дж. (2007). «Компьютерная томография грудной клетки с многоплоскостными переформатированными изображениями для диагностики травматического разрыва бронха: клинический случай» . Критическая помощь . 11 (5): R94. дои : 10.1186/cc6109 . ПМК   2556736 . ПМИД   17767714 .
  2. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v В х Чу КП, Чен ПП (апрель 2002 г.). «Трахеобронхиальная травма вследствие тупой травмы грудной клетки: диагностика и лечение» . Анестезия и интенсивная терапия . 30 (2): 145–52. дои : 10.1177/0310057X0203000204 . ПМИД   12002920 .
  3. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в Джонсон С.Б. (2008). «Трахеобронхиальная травма». Семинары по торакальной и сердечно-сосудистой хирургии . 20 (1): 52–7. дои : 10.1053/j.semtcvs.2007.09.001 . ПМИД   18420127 .
  4. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м Старк П. (1995). «Визуализация трахеобронхиальных повреждений». Журнал торакальной визуализации . 10 (3): 206–19. дои : 10.1097/00005382-199522000-00006 . ПМИД   7674433 . S2CID   9683995 .
  5. ^ Перейти обратно: а б с д и Бармада Х., Гиббонс-младший (июль 1994 г.). «Трахеобронхиальная травма при тупой и проникающей травме грудной клетки». Грудь . 106 (1): 74–8. дои : 10.1378/сундук.106.1.74 . ПМИД   8020323 .
  6. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т Райли и др. (2004). пп. 544–7.
  7. ^ Перейти обратно: а б Товар ЖА (февраль 2008 г.). «Легкие и детская травма». Семинары по детской хирургии . 17 (1): 53–9. doi : 10.1053/j.sempedsurg.2007.10.008 . ПМИД   18158142 .
  8. ^ Перейти обратно: а б Рико Ф.Р., Ченг Дж.Д., Гестринг М.Л., Пиотровски Э.С. (апрель 2007 г.). «Стратегии искусственной вентиляции легких при массивной травме грудной клетки». Клиники интенсивной терапии . 23 (2): 299–315, xi. дои : 10.1016/j.ccc.2006.12.007 . ПМИД   17368173 .
  9. ^ Перейти обратно: а б с Накаяма Д.К., Роу М.И. (1988). «Внутригрудные трахеобронхиальные травмы в детском возрасте». Международные клиники анестезиологии . 26 (1): 42–9. дои : 10.1097/00004311-198802610-00009 . ПМИД   3283046 . S2CID   1005862 .
  10. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v В х и Карми-Джонс Р., Вуд Д.Э. (февраль 2007 г.). «Травматическое повреждение трахеи и бронхов». Клиники торакальной хирургии . 17 (1): 35–46. doi : 10.1016/j.thorsurg.2007.03.005 . ПМИД   17650695 .
  11. ^ Перейти обратно: а б с д Хван Дж.К., Хановелл Л.Х., Гранде К.М. (1996). «Периоперационные проблемы при торакальной травме». Клиническая анестезиология Байера . 10 (1): 123–153. дои : 10.1016/S0950-3501(96)80009-2 .
  12. ^ Перейти обратно: а б с Вильдерман М.Дж., Кайзер Л.Р. (2005). «Злокачественные новообразования и патофизиология грудной клетки». В Атлури П., Каракусис Г.К., Порретт П.М., Кайзер Л.Р. (ред.). Обзор хирургии: интегрированное учебное пособие по фундаментальным и клиническим наукам . Хагерстаун, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 376. ИСБН  0-7817-5641-3 .
  13. ^ Перейти обратно: а б Пайдас CN. (15 сентября 2006 г.) Торакальная травма. ped/3001 в eMedicine Получено 13 июня 2007 г.
  14. ^ Перейти обратно: а б с Вонг Э.Х., Найт С. (май 2006 г.). «Трахеобронхиальные повреждения при тупой травме». Журнал хирургии ANZ . 76 (5): 414–5. дои : 10.1111/j.1445-2197.2006.03738.x . ПМИД   16768706 . S2CID   21354960 .
  15. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г Смит М., Болл В. (1998). «Травма грудной клетки» . Сердечно-сосудистая/дыхательная физиотерапия . Сент-Луис: Мосби. п. 217. ИСБН  0-7234-2595-7 . Проверено 12 июня 2008 г. [ постоянная мертвая ссылка ]
  16. ^ Габор С., Реннер Х., Пинтер Х., Санкин О., Майер А., Томаселли Ф., Смолле Юттнер FM (август 2001 г.). «Показания к операции при трахеобронхиальных разрывах» . Европейский журнал кардиоторакальной хирургии . 20 (2): 399–404. дои : 10.1016/S1010-7940(01)00798-9 . ПМИД   11463564 .
  17. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л Эуатронгчит Дж., Тунгсуван Н., Стерн Э.Дж. (март 2006 г.). «Несосудистая травма средостения». Радиологические клиники Северной Америки . 44 (2): 251–8, viii. дои : 10.1016/j.rcl.2005.10.001 . ПМИД   16500207 .
  18. ^ Перейти обратно: а б Тротье С.Дж., Хазард П.Б., Сакабу С.А., Левин Дж.Х., Труп Б.Р., Томпсон Дж.А., МакНэри Р. (май 1999 г.). «Перфорация задней стенки трахеи во время чрескожной дилатационной трахеостомии: исследование ее механизма и профилактика». Грудь . 115 (5): 1383–9. дои : 10.1378/сундук.115.5.1383 . ПМИД   10334157 .
  19. ^ Миньямбрес Э., Гонсалес-Кастро А., Бурон Х., Субервиола Б., Баллестерос М.А., Ортис-Мелон Ф. (июнь 2007 г.). «Лечение постинтубационного разрыва трахеобронхи: наш опыт и обзор литературы». Европейский журнал неотложной медицины . 14 (3): 177–9. дои : 10.1097/MEJ.0b013e3280bef8f0 . ПМИД   17473617 .
  20. ^ Перейти обратно: а б Конти М., Пужуаз М., Вюрц А., Порте Х., Фурье Ф., Рамон П., Маркетт Ш.Х. (август 2006 г.). «Лечение постинтубационных трахеобронхиальных разрывов». Грудь . 130 (2): 412–8. дои : 10.1378/сундук.130.2.412 . ПМИД   16899839 .
  21. ^ Перейти обратно: а б с Гранхольм Т., Фармер Д.Л. (март 2001 г.). «Хирургические дыхательные пути». Клиники респираторной терапии Северной Америки . 7 (1): 13–23. дои : 10.1016/S1078-5337(05)70020-4 . ПМИД   11584802 .
  22. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с Кизер АС, О'Брайен СМ, Деттербек (июнь 2001 г.). «Тупые трахеобронхиальные травмы: лечение и исходы» . Анналы торакальной хирургии . 71 (6): 2059–65. дои : 10.1016/S0003-4975(00)02453-X . ПМИД   11426809 .
  23. ^ Перейти обратно: а б с д Винтермарк М., Шнайдер П., Вики С. (2001). «Тупой травматический разрыв главного бронха: спиральная КТ-демонстрация признака «выпавшего легкого». Европейская радиология . 11 (3): 409–11. дои : 10.1007/s003300000581 . ПМИД   11288843 . S2CID   6767450 .
  24. ^ Перейти обратно: а б Скальоне М, Романо С, Пинто А, Спарано А, Шиальпи М, Ротондо А (сентябрь 2006 г.). «Острые трахеобронхиальные повреждения: влияние визуализации на диагностику и лечение». Европейский журнал радиологии . 59 (3): 336–43. дои : 10.1016/j.ejrad.2006.04.026 . ПМИД   16782296 .
  25. ^ Аткинс Б.З., Аббате С., Фишер С.Р., Васлеф С.Н. (январь 2004 г.). «Современное лечение гортанно-трахеальной травмы: описание случая и обзор литературы». Журнал травмы . 56 (1): 185–90. дои : 10.1097/01.TA.0000082650.62207.92 . ПМИД   14749588 .
  26. ^ Перейти обратно: а б с д и Райли и др. (2004). пп. 548–9.
  27. ^ Порро Г.А., Рош К.Д., Бандеркер Э., ван Ас АБ (2014). «Разрыв бронха у маленького ребенка: клинический случай» . Травма Дополнительная . 45 (3): 25–27. doi : 10.1016/j.injury.2014.01.009 .
  28. ^ Мусси А., Амброджи М.К., Рибекини А., Лукки М., Менони Ф., Анджелетти К.А. (июль 2001 г.). «Острые серьезные повреждения дыхательных путей: клинические особенности и лечение» . Европейский журнал кардиоторакальной хирургии . 20 (1): 46–51, обсуждение 51–2. дои : 10.1016/S1010-7940(01)00702-3 . ПМИД   11423273 .
  29. ^ Перейти обратно: а б с Райли и др. (2004). пп. 550–51.
  30. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час Глейзер Э.С., Мейерсон С.Л. (2008). «Отсроченное проявление и лечение трахеобронхиальных повреждений вследствие тупой травмы». Журнал хирургического образования . 65 (4): 302–8. дои : 10.1016/j.jsurg.2008.06.006 . ПМИД   18707665 .
  31. ^ Перейти обратно: а б Гомес-Каро Андрес А., Морадиеллос Диес Ф.Х., Осин Эрреро П., Диас-Эллин Гуде В., Ларру Кабреро Е., де Мигель Порч Е., Мартин Де Николас Х.Л. (июнь 2005 г.). «Успешное консервативное лечение ятрогенной трахеобронхиальной травмы» . Анналы торакальной хирургии . 79 (6): 1872–8. дои : 10.1016/j.athoracsur.2004.10.006 . ПМИД   15919275 .

Ссылки

[ редактировать ]
[ редактировать ]

Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Tracheobronchial_injury&oldid=1242350848"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 2a2b0deb78f26c9d854051a5d8defe95__1724662440
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/2a/95/2a2b0deb78f26c9d854051a5d8defe95.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Tracheobronchial injury - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)