Травма печени
| Травма печени | |
|---|---|
 | |
| Акварельная картина печени с обширным разрывом, вызванным тупой травмой живота. | |
| Специальность | Экстренная медицина  |
Повреждение печени известное как разрыв печени , представляет собой некоторую форму травмы печени , также . Это может произойти либо в результате удара тупым предметом, например в результате автомобильной аварии, либо в результате проникновения постороннего предмета, например ножа . [ 1 ] Повреждения печени составляют 5% всех травм, что делает их наиболее распространенными травмами живота. [ 2 ] Обычно консервативное лечение и наблюдение — это все, что требуется для полного выздоровления.
Причина
[ редактировать ]Учитывая свое переднее положение в брюшной полости и большие размеры, печень предрасположена к огнестрельным и ножевым ранениям . [ 2 ] Его прочное расположение под диафрагмой также делает его особенно чувствительным к сдвиговым силам. [ 1 ] Распространенными причинами этого типа травм являются механизмы тупого воздействия, такие как дорожно-транспортные происшествия , падения и спортивные травмы . Обычно эти тупые силы рассеиваются по всей структуре печени и вокруг нее. [ 3 ] и наносит непоправимый ущерб внутренней микроархитектуре ткани. [ 4 ] С увеличением скорости воздействия наблюдается и внутреннее повреждение ткани печени. [ нужны разъяснения ] - даже несмотря на то, что сама ткань механически и микроструктурно изотропна. [ 5 ] У подавляющего большинства людей, получивших эту травму, также имеется другая сопутствующая травма. [ 1 ]
Диагностика
[ редактировать ]
Визуализация, такая как использование ультразвука или компьютерной томографии , обычно является предпочтительным способом диагностики, поскольку она более точна и чувствительна к кровотечению; из-за логистики это не всегда возможно. [ 6 ] Для человека с гемодинамической нестабильностью может быть проведена целенаправленная оценка с помощью сонографии травм (FAST), которая используется для обнаружения свободно плавающей жидкости в правом верхнем квадранте и левом нижнем квадранте живота. Однако FAST-сканирование может быть не показано людям, страдающим ожирением и людям с подкожной эмфиземой. [ 7 ] Его скорость и чувствительность к травмам, приводящим к образованию 400 мл свободно плавающей жидкости, делают его ценным инструментом при обследовании нестабильных людей. Компьютерная томография — еще одно диагностическое исследование, которое может быть выполнено, но обычно используется только у тех, кто гемодинамически стабильен. [ 7 ] Можно использовать физическое обследование, но оно обычно неточно при тупой травме , в отличие от проникающей травмы , когда траекторию полета снаряда можно проследить цифровым способом. [ 8 ] Также можно использовать диагностический перитонеальный лаваж (ДПЛ), но его применение ограничено, поскольку трудно определить причину кровотечения. [ 9 ] Диагностический перитонеальный лаваж, как правило, не рекомендуется, если доступен FAST, поскольку он инвазивный и неспецифичный. [ 7 ]
Классификация
[ редактировать ]Травмы печени классифицируются по шкале римских цифр , где I — наименее тяжелая, а V — самая тяжелая, согласно шкале повреждений печени AAST (Американской ассоциации хирургии травм). [ 10 ]
| Оценка | Субкапсулярная гематома | Разрыв | Сосудистая травма |
|---|---|---|---|
| я | <10% площади поверхности | <1 см в глубину | - |
| II | 10–50% площади поверхности | 1–3 см | - |
| III | >50% или >10 см | >3 см | Любая травма при наличии повреждения сосудов печени или активного кровотечения в паренхиме печени. |
| IV | 25–75% доли печени | Активное кровотечение, распространяющееся за пределы паренхимы печени в брюшину. | |
| V | >75% доли печени | Поражение околопеченочных вен, включая ретропеченочную полую вену и главные центральные печеночные вены. |
В случае множественных повреждений печени разной степени общую степень следует классифицировать по более высокой степени повреждения. Еще одну степень следует добавить при множественных травмах, вплоть до III степени. [ 10 ]
Как правило, любая травма ≥III требует хирургического вмешательства. [ 3 ] [ 11 ]
Были разработаны калькуляторы, которые облегчают классификацию повреждения печени на основе результатов визуализации. [ 12 ]
Управление
[ редактировать ]Первоначальное лечение травмы печени обычно проводится в соответствии с теми же процедурами, что и при всех травмах, с упором на поддержание проходимости дыхательных путей , дыхания и кровообращения . Физикальное обследование является краеугольным камнем оценки, при которой можно использовать различные неинвазивные средства диагностики. [ 3 ] Инвазивный диагностический лаваж брюшины также можно использовать для диагностики и классификации степени повреждения. [ 13 ] [ 14 ] Подавляющее большинство повреждений печени легкие и требуют только наблюдения. [ 15 ] Как правило, если количество свободно плавающей жидкости составляет менее 300 мл, нет повреждений окружающих органов и нет необходимости в переливании крови, существует низкий риск осложнений от консервативного лечения. [ 1 ] когда существует более высокий риск хирургического вмешательства, например, у пожилых людей , консервативное лечение может включать инфузию эритроцитов В особых случаях , в отделении интенсивной терапии . [ 2 ] Обычно повреждения печени, возникающие в результате ножевых ранений, не причиняют большого ущерба, если только не повреждена жизненно важная часть печени, например, воротная вена печени ; при огнестрельных ранениях ущерб больше. [ 16 ]
Операция
[ редактировать ]При тяжелых повреждениях печени (класс ≥III) или при гемодинамической нестабильности обычно необходимо хирургическое вмешательство. [ 7 ] хирургические методы, такие как околопеченочная тампонада или использование маневра Прингла можно использовать Для остановки кровотечения . [ 2 ] [ 3 ] Временную остановку кровотечения можно осуществить путем прямого ручного давления на место раны. [ 2 ] В этих тяжелых случаях важно предотвратить прогрессирование травматической триады смерти , что часто требует применения хирургического вмешательства. [ 14 ] Разрабатываются новые устройства для остановки кровотечения с помощью отрицательного давления. [ 17 ]
Частой причиной смерти во время операции является обескровливание , вызванное обильной потерей объема крови. [ 18 ] Редко хирургическое вмешательство влечет за собой применение резекции печени , при которой удаляют источник кровотечения и некротизированную ткань. Радикальный характер этой процедуры означает, что ее можно использовать только у гемодинамически стабильных пациентов. [ 11 ] Еще одной редкой процедурой является трансплантация печени , которая обычно непрактична из-за необходимости поиска подходящего донора органов . своевременного [ 19 ]
История
[ редактировать ]В 1880-х годах тяжелое повреждение печени в большинстве случаев приводило к летальному исходу в первые 24 часа после получения травмы. [ 20 ] До 1980-х годов неоперативное лечение редко использовалось в пользу методов управления, предложенных Джеймсом Хогартом Принглом . [ 21 ] [ 22 ] Во время Второй мировой войны использование ранней лапаротомии было популяризировано и в сочетании с использованием переливания крови, современных анестетиков и других новых хирургических методов привело к снижению смертности. [ 23 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и Пайпер Г.Л., Пайцман А.Б. (август 2010 г.). «Современное лечение травмы печени». Хирургические клиники Северной Америки . 90 (4): 775–85. дои : 10.1016/j.suc.2010.04.009 . ПМИД 20637947 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж Котрен К.С., Мур Э.Э. (август 2008 г.). «Травма печени». Европейский журнал травматологии и неотложной хирургии . 34 (4): 339–54. дои : 10.1007/s00068-008-8029-5 . ПМИД 26815811 . S2CID 22788477 .
- ^ Jump up to: а б с д Бурас А.Ф., Труант С., Прувот Ф.Р. (декабрь 2010 г.). «Лечение тупой травмы печени» . Журнал висцеральной хирургии . 147 (6): е351-8. дои : 10.1016/j.jviscsurg.2010.10.004 . ПМИД 21111696 .
- ^ Чен Дж., Бразил Б., Прабху Р., Патнаик С.С., Бертуччи Р., Ри Х., Хорстемейер М.Ф., Хонг Ю., Уильямс Л.Н., Ляо Дж. (июль 2018 г.). «Количественный анализ эволюции повреждения тканей печени свиньи при прерывистых механических испытаниях на растяжение, сжатие и сдвиг» . Журнал биомеханической инженерии . 140 (7): 0710101–07101010. дои : 10.1115/1.4039825 . ПМК 5938066 . ПМИД 29715364 .
- ^ Уильямс, Лакиша Н.; Ляо, Цзюнь; Хорстемайер, Марк Ф.; Марин, Эстебан; Бувар, Жан-Люк; Придди, Лорен Б.; Прабху, РК; Патнаик, Сурав С.; Чен, Джозеф (июнь 2019 г.). «Механическая реакция ткани печени свиньи при сжатии с высокой скоростью деформации» . Биоинженерия . 6 (2): 49. doi : 10.3390/bioengineering6020049 . ПМК 6630843 . ПМИД 31151177 .
- ^ Мур 2012, с. 543
- ^ Jump up to: а б с д Кокколини Ф, Монтори Дж, Катена Ф, Ди Саверио С, Биффл В, Мур Э.Э., Пейтцман А.Б., Ризоли С., Туньоли Дж., Сартелли М., Манфреди Р., Ансалони Л. (01.01.2015). «Травма печени: позиционный документ WSES» . Всемирный журнал неотложной хирургии . 10:39 . дои : 10.1186/s13017-015-0030-9 . ПМЦ 4548919 . ПМИД 26309445 .
- ^ Пицман 2002, с. 255
- ^ Мур 2012, с. 542
- ^ Jump up to: а б с «Шкала оценки травм» . Американская ассоциация хирургии травм . 27 августа 2009 г. Проверено 3 ноября 2023 г.
- ^ Jump up to: а б Кравчик М., Аркушевский П. (2009). «Хирургическое лечение травм печени» . Польский журнал хирургии . 81 (11): 554. doi : 10.2478/v10035-009-0090-1 . S2CID 12453253 .
- ^ «Калькулятор оценок травм печени» . Рад под рукой . Проверено 11 июля 2024 г.
- ^ Мур 2012, с. 541
- ^ Jump up to: а б Страчиери Л.Д., Скарпелини С. (2006). «Повреждение печени» . Acta Chirurgica Brasileira 21 (Приложение 1): 85–8. дои : 10.1590/s0102-86502006000700019 . ПМИД 17013521 .
- ^ Американский колледж хирургов (2004 г.). Atls, Программа расширенной поддержки жизни при травмах для врачей . Американский колледж хирургов. ISBN 978-1-880696-14-9 .
- ^ Кеннет Д. Боффард (2007). Руководство по окончательной хирургической помощи при травмах . Лондон: Ходдер Арнольд. стр. 108 . ISBN 978-0-340-94764-7 .
- ^ Сегура-Сампедро, Хуан Хосе; Пиньо-Флорес, Кристина; Краус-Мигель, Андреа; Моралес-Сориано, Рафаэль; Гонсалес-Ардженте, Франческ Ксавье (16 декабря 2019 г.). «Новое кровоостанавливающее устройство при повреждении печени IV–V степени на модели свиней: доказательство концепции» . Всемирный журнал неотложной хирургии . 14 (1): 58. дои : 10.1186/s13017-019-0277-7 . ISSN 1749-7922 . ПМК 6916102 . ПМИД 31889989 .
- ^ Ахмед I, Бекингем IJ (2007). «Травма печени». Травма . 9 (3): 171–180. дои : 10.1177/1460408607086775 . S2CID 208270204 .
- ^ Паркс RW, Chrysos E, Diamond T (сентябрь 1999 г.). «Лечение травм печени» . Британский журнал хирургии . 86 (9): 1121–35. дои : 10.1046/j.1365-2168.1999.01210.x . ПМИД 10504364 . S2CID 40857849 .
- ^ Мойнихан Б.Б. (1906). Брюшные операции . Сондерс. п. 563 . Проверено 4 августа 2012 г.
- ^ Прингл Дж. Х. (октябрь 1908 г.). «V. Заметки об остановке печеночного кровотечения вследствие травмы» . Анналы хирургии . 48 (4): 541–9. дои : 10.1097/00000658-190810000-00005 . ПМК 1406963 . ПМИД 17862242 .
- ^ Мур 2012, с. 539
Библиография
[ редактировать ]- Фелисиано Д.В., Маттокс К.Л., Мур Э.Дж. (2012). Травма, издание седьмое (Травма (Мур)) . МакГроу-Хилл Профессионал. ISBN 978-0-07-166351-9 .
- Пейтцман А.Б., Сабом М., Ежегодник DM, Фабиан Т.К. (2002). Руководство по травмам . Хагерствон, доктор медицины: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 978-0-7817-2641-2 .