✖


Jump to content

Эмболизация маточных артерий

Эмболизация маточных артерий
Артерии женских репродуктивных путей ( вид сзади ): маточная артерия , яичниковая артерия и вагинальные артерии .
Специальность Интервенционная радиология
Иллюстрация миомы матки с примерами их возможного расположения

Эмболизация маточных артерий — это процедура, при которой интервенционный радиолог использует катетер для доставки мелких частиц, которые блокируют кровоснабжение тела матки. Процедура в первую очередь проводится для лечения миомы матки и аденомиоза . [ 1 ] [ 2 ] Поскольку миома матки является наиболее частым показанием, ее также часто называют эмболизацией миомы матки . По сравнению с хирургическим лечением миомы матки, таким как гистерэктомия, при которой у женщины удаляют матку, эмболизация маточных артерий может быть полезной для женщин, желающих сохранить матку. Другими причинами эмболизации маточных артерий являются послеродовые кровотечения и артериовенозные мальформации матки . [ 3 ]

Медицинское использование

[ редактировать ]

Миома матки является наиболее распространенным типом доброкачественной опухоли матки и состоит из гладких мышц. [ 4 ] Они часто вызывают объемные симптомы, которые могут характеризоваться болью в спине, тяжестью в области таза, вздутием живота. [ 5 ] Эмболизация маточных артерий может быть проведена для лечения неприятных симптомов, связанных с опухолями матки, а также аномальных или обильных маточных кровотечений, вызванных миомой матки . Размер, количество и расположение миомы являются тремя потенциальными предикторами успешного результата. [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] В частности, исследования показали, что подслизистые (непосредственно под слизистой оболочкой матки) миомы продемонстрировали наибольшее уменьшение размера, тогда как субсерозные (наружный слой матки) имели наименьшее уменьшение. [ 9 ]

Эмболизация маточных артерий также может быть полезна для лечения аденомиоза, при котором слизистая оболочка матки аберрантно врастает в мышцы матки. [ 10 ] Симптомы аденомиоза включают обильные или длительные менструальные кровотечения и болезненные менструации. [ 11 ]

Эмболизация маточных артерий также может использоваться для остановки обильного маточного кровотечения по причинам, не связанным с миомой, например, послеродовое акушерское кровотечение . [ 12 ] Многих женщин, испытывающих послеродовое кровотечение, можно успешно вылечить с помощью медикаментов или баллонной тампонады матки . [ 13 ] Однако в случаях, когда у женщины продолжается кровотечение, эмболизация маточных артерий может быть подходящим вариантом.

Менее частым показанием к эмболизации маточных артерий является лечение артериовенозных мальформаций матки, которые могут быть причиной аномального маточного кровотечения или опасного для жизни кровотечения. Примерно половина женщин с артериовенозными мальформациями матки рождаются с ними, а у остальных образуются после хирургических вмешательств или могут быть следствием опухолей матки. [ 3 ]

Противопоказания

[ редактировать ]

Перед проведением ЭМА пациентку следует обследовать на наличие следующих абсолютных противопоказаний к процедуре: жизнеспособная беременность, текущая инфекция, которую не лечат, или гинекологические злокачественные новообразования (за исключением случаев, когда ЭМА используется в качестве процедуры при ЭМА). дополнение к лечению рака). [ 14 ] Относительные противопоказания к процедуре включают тяжелую аллергию на контраст, поскольку контраст необходим для визуализации артерий во время процедуры, нарушение функции почек, поскольку контраст может вызвать повреждение почек, или коагулопатию (заболевание крови, вызывающее длительное или обильное кровотечение). [ 15 ] Однако все указанные относительные противопоказания можно устранить при соответствующем предоперационном планировании.

Риски/Осложнения

[ редактировать ]

Частота серьезных осложнений сравнима с таковой при миомэктомии или гистерэктомии . Преимущество более быстрого восстановления компенсируется более высоким уровнем незначительных осложнений и повышенной вероятностью необходимости хирургического вмешательства в течение двух-пяти лет после первоначальной процедуры. [ 16 ] Анализ 15 000 женщин показал, что тем, кто перенес миомэктомию, потребовалось меньше дополнительных процедур, включая гистерэктомию, для лечения миомы в течение следующих пяти лет, чем тем, у кого была эмболизация маточных артерий. [ 17 ] [ 18 ]

Осложнения включают следующее:

  • Смерть является очень редким осложнением, которое может быть вызвано тромбоэмболией легочной артерии или сепсисом (наличием гнойных или других патогенных организмов или их токсинов в крови или тканях), приводящим к полиорганной недостаточности. [ 19 ] Причиной тромбоэмболии легочной артерии считается время, в течение которого пациенты остаются неподвижными после процедуры, что повышает вероятность формирования тромбоза глубоких вен и последующей тромбоэмболии легочной артерии. [ 20 ]
  • Инфекция в результате гибели тканей миомы, приводящая к эндометриту (инфекции матки), что приводит к длительной госпитализации для внутривенного введения антибиотиков. [ 21 ]
  • Экспульсия миомы (миомы выбрасываются через влагалище). Частота этого явления сильно варьируется и зависит от расположения миомы в ткани матки. Если это действительно происходит, то чаще всего это происходит примерно через 3 месяца после лечения. [ 22 ]
  • Постэмболизационный синдром – характеризуется острой и/или хронической болью, лихорадкой, недомоганием, тошнотой, рвотой и сильной ночной потливостью; неприятный вагинальный запах, исходящий от инфицированной некротической ткани, оставшейся внутри матки; гистерэктомия из-за инфекции, боли или неудачной эмболизации [ 23 ]
  • Мисэмболизация из-за попадания микросфер или частиц поливинилового спирта в органы или ткани, где они не должны были находиться, вызывая повреждение других органов или других частей тела. [ 24 ] такие как яичники, мочевой пузырь, прямая кишка и редко тонкая кишка, матка, влагалище и половые губы. [ 25 ]
  • Неудача – продолжающийся рост миомы, возобновление роста в течение четырех месяцев. [ нужна ссылка ]
  • Менопауза – ятрогенная, аномальная, прекращение менструации и повышение уровня фолликулостимулирующих гормонов до менопаузального уровня. [ 26 ]
  • Гематома, [ 25 ] тромб в месте разреза; выделения из влагалища, содержащие гной и кровь, кровотечение из места разреза, кровотечение из влагалища, опасная для жизни аллергическая реакция на контрастное вещество. [ 25 ]

Техника

[ редактировать ]
После того, как посредством пункции иглой установлен доступ к бедренной или лучевой артерии, интервенционные радиологи используют визуальный контроль для выполнения процедуры. Экран перед врачами обеспечивает живое изображение инструментов, которые используются на протяжении всей процедуры, когда они перемещаются к артерии, которую они хотели бы эмболизировать (заблокировать). Введение эмболизирующих агентов, которые используются для блокирования артерий, также можно наблюдать в режиме реального времени.

Предоперационная подготовка

[ редактировать ]

Перед эмболизацией маточной артерии пациенткам следует посетить клинику у своего гинеколога , недавно сделать мазок Папаниколау и биопсию эндометрия в тех случаях, когда аномальное маточное кровотечение является симптомом. [ 27 ] Затем можно посетить клинику с интервенционным радиологом, выполняющим эмболизацию маточной артерии, чтобы можно было тщательно собрать анамнез и провести медицинский осмотр. Недавние диагностические изображения, такие как магнитно-резонансная томография таза (МРТ), также должны быть проверены интервенционным радиологом, чтобы исключить возможное злокачественное новообразование, оценить анатомию матки и обсудить с пациенткой вероятность прохождения миомы. [ 27 ]

Процедура

[ редактировать ]

Процедура выполняется интервенционным радиологом под сознательной седацией. [ 25 ] Доступ обычно осуществляется через радиальный [ 3 ] или бедренную артерию через запястье или пах, [ 25 ] соответственно. После анестезии кожи над выбранной артерией доступ к артерии осуществляют пункцией иглы по методике Сельдингера . [ 25 ] Затем под рентгеноскопическим контролем в артерию вводят катетер и используют его для отбора сосудов матки для последующей эмболизации. На уровне маточной артерии проводят ангиограмму с контрастом для подтверждения размещения катетера и высвобождают эмболизирующий агент (сферы или шарики). По мере введения большего количества эмболизирующего агента кровоток значительно замедляется. Со временем снижение кровотока приводит к уменьшению миомы. Эмболизируются как левая, так и правая маточные артерии, поскольку односторонние ЭМА имеют высокий риск неудачи. [ 28 ] Процедуру можно провести в больнице или хирургическом центре. Совсем недавно появилась поддержка ОАЭ в качестве амбулаторной процедуры, но многие врачи предпочитают ночную госпитализацию для контроля боли. [ 29 ] Последующее наблюдение за процедурой может зависеть от учреждения, но может включать посещение клиники через 1–3 месяца после процедуры и МРТ, чтобы увидеть, уменьшились ли миомы по данным предоперационной МРТ. [ 9 ]

Восстановление

[ редактировать ]

У подавляющего большинства женщин, перенесших ЭМА, прекращаются аномальные маточные кровотечения и улучшаются основные симптомы. [ 15 ] Кроме того, удовлетворенность пациентов после процедуры составляет около 80%. [ 14 ] Одним из недостатков ОАЭ является то, что требуется больше повторных процедур, чем если бы операция проводилась изначально. [ 30 ] Однако долгосрочные результаты удовлетворенности пациентов при ОАЭ аналогичны результатам хирургического вмешательства, а краткосрочным преимуществом является сокращение времени пребывания в больнице при ОАЭ. [ 30 ] [ 15 ]

В настоящее время количество исследований, сравнивающих частоту наступления беременности при ЭМА и миомэктомии, ограничено. Однако систематический обзор 2020 года по оценке исходов беременности после ЭМА по поводу миомы показал, что частота наступления беременности при ЭМА и миомэктомии сопоставима. Кроме того, они обнаружили, что частота осложнений, связанных с беременностью, у женщин, перенесших ЭМА, была аналогична таковой среди населения в целом. [ 31 ] Несмотря на эти результаты, до сих пор не хватает рандомизированных контролируемых исследований, которые напрямую сравнивали бы результаты миомэктомии и ЭМА при миоме, поэтому необходимы будущие исследования, чтобы определить, какая процедура дает лучшие результаты.

Для женщин с аденомиозом данные об исходах ограничены. Однако исследования показали, что около 83% женщин с аденомиозом испытали улучшение симптомов. Кроме того, скорость улучшения симптомов увеличилась примерно до 93% у женщин, у которых был как аденомиоз, так и миома.

Что касается стоимости, Американский журнал гинекологии сообщает, что эмболизация маточных артерий стоит на 12% дешевле, чем гистерэктомия, и на 8% меньше, чем миомэктомия. [ 32 ]

История

[ редактировать ]

ЭМА впервые был использован в 1979 году для остановки кровотечения у женщины с послеродовым кровотечением, которое не улучшилось после хирургического лечения. [ 33 ] С тех пор исследования показали, что ЭМА является безопасной и эффективной процедурой лечения послеродовых кровотечений, позволяющей остановить кровотечение более чем у 90% женщин. [ 34 ] Первоначальное использование ЭМА у пациентов с миомой заключалось в ограничении кровотечения во время миомэктомии. [ 35 ] В 1990-е годы врачи начали расширять показания к ЭМА и начали использовать его специально для лечения миомы. [ 36 ] Ранее основными методами лечения миомы матки были миомэктомия или гистерэктомия. По сравнению с хирургическим вмешательством ЭМА может быть преимуществом, поскольку кровопотеря обычно минимальна, можно избежать хирургического вмешательства и общей анестезии, восстановление короче, и женщины могут сохранить матку (по сравнению с гистерэктомией). [ 37 ] Считается, что ЭМА лечит миому путем избирательного уменьшения притока крови к опухоли, поскольку она имеет высокую васкуляризацию, что приводит к уменьшению аномального кровотечения и уменьшению объемов симптомов, которые часто наблюдаются при миоме.

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Сискин Г.П., Тублин М.Е., Стейнкен Б.Ф. и др. (2001). «Эмболизация маточных артерий для лечения аденомиоза: клинический ответ и оценка с помощью МРТ». Американский журнал рентгенологии . 177 (2): 297–302. дои : 10.2214/ajr.177.2.1770297 . ПМИД   11461849 .
  2. ^ Чен С., Лю П., Лу Дж. и др. Эмболизация маточных артерий в лечении аденомиоза. Чжунхуа Фу Чан Кэ За Чжи, 2002 г.; 37:7
  3. ^ Перейти обратно: а б с Киф, Николь А.; Хаскал, Зив Дж; Пак, Оу Ван; Угол, Джон Ф., ред. (2018). ИК-пособие . дои : 10.1007/978-3-319-71300-7 . ISBN  978-3-319-71299-4 . S2CID   46964078 .
  4. ^ Донне, Жак; Долманс, Мари-Мадлен (27 июля 2016 г.). «Лечение миомы матки: от настоящего к будущему» . Обновление репродукции человека . 22 (6): 665–686. дои : 10.1093/humupd/dmw023 . ISSN   1355-4786 . ПМЦ   5853598 . ПМИД   27466209 .
  5. ^ Гонсалвес, Карин (декабрь 2008 г.). «Эмболизация маточных артерий для лечения симптоматической миомы» . Семинары по интервенционной радиологии . 25 (4): 369–377. дои : 10.1055/s-0028-1103001 . ISSN   0739-9529 . ПМК   3036525 . ПМИД   21326578 .
  6. ^ Спайс Дж.Б., Рот А.Р., Джа Р.К. и др. (2002). «Лейомиомы, обработанные эмболизацией маточных артерий: факторы, связанные с успешными симптомами и результатами визуализации». Радиология . 222 (1): 45–52. дои : 10.1148/radiol.2221010661 . ПМИД   11756703 .
  7. ^ Пелаж Дж.П., Уокер В.Дж., Ле Дреф О. и др. (2001). «Лечение миомы матки» . Ланцет . 357 (9267): 1530. doi : 10.1016/s0140-6736(00)04683-3 . ПМК   5267678 . ПМИД   11383541 .
  8. ^ Кацумори Т., Накадзима К., Михара Т. (2003). «Является ли большая миома фактором высокого риска эмболизации маточной артерии?». Американский журнал рентгенологии . 181 (5): 1309–1314. дои : 10.2214/ajr.181.5.1811309 . ПМИД   14573425 .
  9. ^ Перейти обратно: а б Янг, Майкл; Коффи, Уильям; Михаил, Лири Н. (2023 г.), «Эмболизация миомы матки» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID   30085558 , получено 1 ноября 2023 г.
  10. ^ Гарсия, Лидия; Исааксон, Кейт (июль 2011 г.). «Аденомиоз: Обзор литературы» . Журнал минимально инвазивной гинекологии . 18 (4): 428–437. дои : 10.1016/j.jmig.2011.04.004 . ISSN   1553-4650 . ПМИД   21622029 .
  11. ^ Гюнтер, Рутгер; Уокер, Кристофер (2023 г.), «Аденомиоз» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID   30969690 , получено 29 октября 2023 г.
  12. ^ Лечение тяжелого послеродового кровотечения путем эмболизации маточной артерии.
  13. ^ Найт, Мэриан; Акоста, Коллин; Броклхерст, Питер; Чешир, Анна; Фитцпатрик, Кэтрин; Хинтон, Лиза; Йокинен, Мерви; Кемп, Брин; Куринчук, Дженнифер Дж.; Льюис, Гвинет; Линдквист, Антея; Локок, Луиза; Наир, Маниша; Патель, Нишма; Куигли, Мария (30 июня 2016 г.). «За пределами материнской смертности: улучшение качества материнской помощи посредством национальных исследований потенциальной материнской заболеваемости» . Программа грантов на прикладные исследования . 4 (9): 1–180. дои : 10.3310/pgfar04090 . ISSN   2050-4330 . ПМИД   27386616 .
  14. ^ Перейти обратно: а б Дариушня, Шон Р.; Николич, Борис; Стоукс, Лиэнн С.; Шпионы, Джеймс Б. (ноябрь 2014 г.). «Руководство по повышению качества эмболизации маточных артерий при симптоматических лейомиомах» . Журнал сосудистой и интервенционной радиологии . 25 (11): 1737–1747. дои : 10.1016/j.jvir.2014.08.029 . ISSN   1051-0443 . ПМИД   25442136 .
  15. ^ Перейти обратно: а б с Кохи, Морин П.; Шпионы, Джеймс Б. (март 2018 г.). «Обновления об эмболизации маточных артерий» . Семинары по интервенционной радиологии . 35 (1): 048–055. дои : 10.1055/s-0038-1636521 . ISSN   0739-9529 . ПМЦ   5886769 . ПМИД   29628616 .
  16. ^ Гупта, Джанеш К.; Синха, Анджу; Ламсден, Массачусетс; Хики, Марта (26 декабря 2014 г.). «Эмболизация маточных артерий при симптоматической миоме матки» . Кокрейновская база данных систематических обзоров (12): CD005073. дои : 10.1002/14651858.CD005073.pub4 . ISSN   1469-493X . ПМЦ   11285296 . ПМИД   25541260 .
  17. ^ Амоа, Элисон; Куинн, Стивен Д. (1 июня 2023 г.). «Матосохраняющее лечение или повторное вмешательство в гистерэктомию после миомэктомии или эмболизации маточной артерии: ретроспективное когортное исследование долгосрочных результатов» . BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии . 130 (7): 823–831. дои : 10.1111/1471-0528.17412 . ISSN   1470-0328 . ПМИД   36706789 .
  18. ^ «Хирургическое удаление миомы имеет лучшие долгосрочные результаты, чем блокада кровеносных сосудов» . Доказательства НИХР . 22 сентября 2023 г.
  19. ^ Вашишт А., Стадд Дж.В., Кэри А.Х. (2000). «Эмболизация миомы: метод, не лишенный значительных осложнений». Британский журнал акушерства и гинекологии . 107 (9): 1166–1170. дои : 10.1111/j.1471-0528.2000.tb11119.x . ПМИД   11002964 . S2CID   12959753 .
  20. ^ Ширф, Брайан Э.; Фогельзанг, Роберт Л.; Крисман, Ховард Б. (июнь 2006 г.). «Осложнения эмболизации миомы матки» . Семинары по интервенционной радиологии . 23 (2): 143–149. дои : 10.1055/s-2006-941444 . ISSN   0739-9529 . ПМК   3036365 . ПМИД   21326757 .
  21. ^ де Блок С., де Брис К., Принссен Х.М. (2003). «Фатальный сепс после эмболизации маточных артерий микросферами». Журнал сосудистой и интервенционной радиологии . 14 (6): 779–783. дои : 10.1097/01.rvi.0000079988.80153.61 . ПМИД   12817046 .
  22. ^ Шлански-Гольдберг, Ричард Д.; Кориелл, Ли; Ставропулос, С. Уильям; Треротола, Скотт О.; Мондшейн, Джеффри; Бешара, Мэтью; Баттс, Саманта Ф.; Сондхаймер, Стивен; Турек, Ричард В.; Розен, Марк (ноябрь 2011 г.). «Результаты изгнания миомы матки после эмболизации маточной артерии» . Журнал сосудистой и интервенционной радиологии . 22 (11): 1586–1593. дои : 10.1016/j.jvir.2011.08.004 . ISSN   1051-0443 . ПМИД   22024118 .
  23. ^ Коммон А.А., Мокарски Э., Колин А. (2001). «Лейомиосаркома». Журнал сосудистой и интервенционной радиологии . 12 (12): 1449–1452. дои : 10.1016/s1051-0443(07)61708-4 . ПМИД   11742024 .
  24. ^ Дитц Д.М., Стахфельд К.Р., Бансал С.К. (2004). «Некроз ягодиц после эмболизации маточных артерий». Акушерство и гинекология . 104 (Приложение): 1159–1161. дои : 10.1097/01.AOG.0000141567.25541.26 . ПМИД   15516436 . S2CID   39409507 .
  25. ^ Перейти обратно: а б с д и ж Рэнд, Томас; Патель, Рафиуддин; Магерле, Вольфганг; Уберой, Раман (декабрь 2020 г.). «Стандарты практики CIRSE по гинекологическим и акушерским кровотечениям» . CVIR Эндоваскулярный . 3 (1): 85. дои : 10.1186/s42155-020-00174-7 . ISSN   2520-8934 . ПМЦ   7695782 . ПМИД   33245432 .
  26. ^ Уокер В.Дж., Пеладж Дж.П., Саттон С. (2002). «Эмболизация миомы». Клиническая радиология . 57 (5): 325–331. дои : 10.1053/crad.2002.0945 . ПМИД   12014926 .
  27. ^ Перейти обратно: а б Кеунг, Джонатан Дж.; Шпионы, Джеймс Б.; Кариди, Тереза ​​М. (01 января 2018 г.). «Эмболизация маточных артерий: обзор современных концепций» . Передовая практика и исследования в области клинического акушерства и гинекологии . Альтернативы гистерэктомии. 46 : 66–73. дои : 10.1016/j.bpobgyn.2017.09.003 . ISSN   1521-6934 . ПМИД   29128204 .
  28. ^ Равина, Дж. Х.; Сирару-Виньерон, Н.; Буре, Ж.М.; Эрбрето, Д.; Удар, Э.; Эймар, А.; Мерланд, Джей-Джей (сентябрь 1995 г.). «Артериальная эмболизация в лечении миомы матки» . Ланцет . 346 (8976): 671–672. дои : 10.1016/s0140-6736(95)92282-2 . ISSN   0140-6736 . ПМИД   7544859 . S2CID   24270648 .
  29. ^ Гайер, А; Раджио, Т; Сор, М; Усвят, Л; Латиф, Вт; Миллер, Дж; Кох, Э; Розенблатт, М; Сучин, С. (февраль 2017 г.). «Безопасность эмболизации маточных артерий, выполняемой в амбулаторных условиях: ретроспективный анализ 876 пациенток в сети из 26 амбулаторных интервенционных радиологических клиник» . Журнал сосудистой и интервенционной радиологии . 28 (2): С47. дои : 10.1016/j.jvir.2016.12.697 . ISSN   1051-0443 .
  30. ^ Перейти обратно: а б Гупта, Дж. К.; Синха, А; Ламсден, Массачусетс; Хики, М. (26 декабря 2014 г.). «Эмболизация маточных артерий при симптоматической миоме матки» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 12 (12): CD005073. дои : 10.1002/14651858.CD005073.pub4 . ПМЦ   11285296 . ПМИД   25541260 .
  31. ^ Гана, Хосейн; Санати, Мина; Шакиба, Маджид; Бахшанде, Хуман; Гавами, Нафисе; Обруч, Солмаз; С любовью, Амир Хоссейн; Фирузния, Кавус (01 августа 2020 г.). «Беременность и ее исходы у пациенток после эмболизации миомы матки: систематический обзор и метаанализ» . Сердечно-сосудистая и интервенционная радиология . 43 (8): 1122–1133. дои : 10.1007/ s00270-020-02521-6 ISSN   1432-086X . ПМИД   32458009 . S2CID   218898884 .
  32. ^ Аль-Фозан, Хая; Дюфорт, Джоан; Каплоу, Мэрилин; Валенти, Дэвид; Туланди, Тогас (ноябрь 2002 г.). «Анализ затрат на миомэктомию, гистерэктомию и эмболизацию маточной артерии». Американский журнал акушерства и гинекологии . 187 (5): 1401–1404. дои : 10.1067/моб.2002.127374 . ПМИД   12439538 .
  33. ^ Хистон, Дания; Мино, Де; Браун, Би Джей; Миллер, Ф.Дж. (1 июля 1979 г.). «Транскатетерная артериальная эмболизация для остановки стойкого массивного послеродового кровотечения после двусторонней хирургической перевязки подчревной артерии» . Американский журнал рентгенологии . 133 (1): 152–154. дои : 10.2214/ajr.133.1.152 . ISSN   0361-803X . ПМИД   110056 .
  34. ^ Лю, ЧжиЖун; Ван, Ясюань; Ян, Цзинсинь; Ли, Хуан; Лю, СиньЛянь; Чжан, Лушунь; Ченг, Ли (16 февраля 2020 г.). «Эмболизация маточных артерий по сравнению с гистерэктомией в лечении рефрактерных послеродовых кровотечений: систематический обзор и метаанализ» . Журнал медицины матери, плода и новорожденных . 33 (4): 693–705. дои : 10.1080/14767058.2018.1497599 . ISSN   1476-7058 . ПМИД   30354858 . S2CID   53027764 .
  35. ^ Равина, Дж. Х.; Сирару-Виньерон, Н.; Буре, Ж.М.; Эрбрето, Д.; Удар, Э.; Эймар, А.; Мерланд, Джей-Джей (сентябрь 1995 г.). «Артериальная эмболизация в лечении миомы матки» . Ланцет . 346 (8976): 671–672. дои : 10.1016/s0140-6736(95)92282-2 . ISSN   0140-6736 . ПМИД   7544859 . S2CID   24270648 .
  36. ^ Маньонда, Исаак; Белли, Анна-Мария; Ламсден, Мэри-Энн; Мосс, Джонатан; Маккиннон, Уильям; Миддлтон, Ли Дж.; Чид, Верша; Ву, Оливия; Сиркечи, Фусун; Дэниелс, Джейн П.; Макферсон, Клим (30 июля 2020 г.). «Эмболизация маточных артерий или миомэктомия при миоме матки» . Медицинский журнал Новой Англии . 383 (5): 440–451. дои : 10.1056/NEJMoa1914735 . ISSN   0028-4793 . ПМИД   32726530 .
  37. ^ Смит, С.Дж. (15 июня 2000 г.). «Эмболизация миомы матки» . Американский семейный врач . 61 (12): 3601–3607, 3611–3612. ISSN   0002-838X . ПМИД   10892632 .
[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Uterine_artery_embolization&oldid=1239879220"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 575e499d0ce28fda805a9d211540ad0e__1723425240
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/57/0e/575e499d0ce28fda805a9d211540ad0e.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Uterine artery embolization - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)