Личиночная терапия
| Личиночная терапия | |
|---|---|
 Лечение личинками раны на диабетической стопе | |
| Другие имена | терапия личинками (MDT), личиночная терапия, личиночная терапия, личиночная терапия, биодебридмент, биохирургия |
Личиночная терапия (также известная как личиночная терапия ) — вид биотерапии , заключающийся во внедрении живых обеззараженных личинок (личинок мух) в незаживающие раны кожи и мягких тканей человека или другого животного с целью очистки некротических (мертвые) ткани внутри раны ( обработка раны ) и дезинфекция.
Есть доказательства того, что терапия личинками может помочь в заживлении ран. [ 1 ] [ 2 ]
Медицинское использование
[ редактировать ]
Терапия личинками улучшает заживление хронических язв . [ 1 ] при язвах диабетической стопы . Имеются предварительные данные о пользе [ 3 ] Кокрейновский обзор методов лечения венозных язв на ногах показал, что терапия личинками в целом столь же эффективна, как и большинство других методов, но исследование также отметило, что качество данных было плохим. [ 4 ]
США В 2003 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) разрешило использование личинок обыкновенной зеленой бутылочной мухи в качестве «медицинского устройства» в США для лечения: [ 5 ]
- Длительно заживающие некротические раны кожи и мягких тканей
- Пролежни
- Язвы венозного застоя
- Невропатические язвы стопы
- Длительно заживающие травматические или послеоперационные раны
Ограничения
[ редактировать ]Рана должна быть такого типа, при которой можно использовать терапию личинками. влажная, экссудирующая Обязательным условием является рана с достаточным снабжением кислородом. Не все типы ран подходят: сухие раны или открытые раны полостей тела не создают хорошей среды для питания личинок. В некоторых случаях можно сделать сухую рану пригодной для личиночной терапии, смочив ее солевым раствором. [ 6 ]
Пациентам и врачам личинки могут показаться неприятными, хотя исследования показали, что это не заставляет пациентов отказываться от лечения личинками. [ 7 ] Личинок можно поместить в непрозрачные полимерные пакеты, чтобы скрыть их от глаз. Повязки должны быть предназначены для предотвращения выхода личинок и в то же время для обеспечения доступа воздуха к личинкам. [ 8 ] Повязки также предназначены для минимизации неприятного ощущения щекотки, которое часто вызывают личинки. [ 9 ]
Механизмы действия
[ редактировать ]У личинок есть четыре основных действия:
- обработка [ 10 ]
- Дезинфекция раны [ 11 ]
- Стимуляция исцеления [ 11 ]
- биопленки Ингибирование и искоренение [ 12 ]
обработка
[ редактировать ]При терапии личинками большое количество мелких личинок поглощают некротическую ткань гораздо точнее, чем это возможно при обычной хирургической операции, и могут очистить рану за день или два. Площадь поверхности раны обычно увеличивается с использованием личинок, поскольку необработанная поверхность не раскрывает фактический размер раны. Они получают питательные вещества посредством процесса, известного как «экстракорпоральное пищеварение», путем секреции широкого спектра протеолитических ферментов. [ 13 ] которые разжижают некротическую ткань и поглощают полужидкий результат в течение нескольких дней. В оптимальной раневой среде личинки линяют дважды, увеличиваясь в длину примерно от 2 мм до примерно 10 мм и в обхвате в течение 48–72 часов, заглатывая некротическую ткань, оставляя при удалении чистую рану без некротической ткани. . [ 14 ]
Дезинфекция
[ редактировать ]Выделения личинок, которые, как полагают, обладают антимикробной активностью широкого спектра, включают аллантоин , мочевину , фенилуксусную кислоту , фенилацетальдегид , карбонат кальция , протеолитические ферменты и многие другие. [ 15 ] Исследования in vitro показали, что личинки ингибируют и уничтожают широкий спектр патогенных бактерий, включая метициллин -резистентный золотистый стафилококк ( MRSA ), стрептококки групп А и В, а также грамположительные аэробные и анаэробные штаммы. [ 16 ] Другие бактерии, такие как Pseudomonas aeruginosa , E. coli или Proteus spp. не подвергаются нападению личинок, а в случае Pseudomonas даже личинки подвергаются опасности. [ 17 ]
Биология личинок
[ редактировать ]
Те мухи, личинки которых питаются мертвыми животными, иногда откладывают яйца на мертвые части (некротическую или гангренозную ткань) живых животных. Заражение личинками живых животных называется миазом . Некоторые личинки питаются только мертвыми тканями, некоторые – только живыми, а некоторые – живыми или мертвыми тканями. Мухи, которые чаще всего используются для лечения личинок, — это мухи семейства Calliphoridae : наиболее часто используемый вид мух — Lucilia sericata , обыкновенная зеленая бутылочная муха. Другой важный вид, Protophormia terraenovae , также известен своими питательными выделениями, которые борются с инфекцией Streptococcus pyogenes и S. pneumoniae . [ 18 ]
История
[ редактировать ]Письменные записи документально подтверждают, что личинки использовались с древних времен для лечения ран. [ 19 ] Есть сообщения об использовании личинок для заживления ран майя , коренными американцами и племенами аборигенов Австралии. О лечении личинок сообщалось во времена Возрождения . Военные врачи заметили, что солдаты, чьи раны были колонизированы личинками, испытывали значительно меньшую заболеваемость и смертность, чем солдаты, чьи раны не колонизировались. Среди этих врачей был Доминик главный хирург Наполеона, барон Ларрей . Ларри сообщил во время французской кампании в Египте и Сирии (1798–1801), что некоторые виды мух поедали только мертвые ткани и помогали заживлению ран. [ 18 ]
Джозеф Джонс, высокопоставленный Конфедерации медицинский офицер во время Гражданской войны в США , заявил:
Я часто видел запущенные раны... наполненные личинками... насколько я знаю, эти черви питаются только мертвыми тканями и не повреждают конкретно части лунки".
Первое задокументированное терапевтическое использование личинок в Соединенных Штатах приписывают второму медику Конфедерации доктору Дж. Ф. Захариасу, который сообщил во время Гражданской войны в США, что:
«Личинки за один день очистили бы рану гораздо лучше, чем любые агенты, которыми мы располагали… Я уверен, что благодаря их использованию я спас много жизней».
Он зафиксировал высокую выживаемость пациентов, которых лечил личинками. [ 20 ]
Во время мировой войны Первой хирург-ортопед Уильям С. Баер записал случай с солдатом, оставленным на несколько дней на поле боя и получившим сложные переломы бедренной кости и большие телесные раны. Солдат прибыл в больницу с личинками, заселившими его раны, но у него не было температуры или других признаков инфекции, и он выжил после травм, которые обычно были бы смертельными. После войны Баер начал использовать терапию личинками в Бостонской детской больнице в Массачусетсе . [ 21 ] [ 22 ] : 169–71
Поступали сообщения о том, что американские военнопленные японцев во время Второй мировой войны прибегали к терапии личинками для лечения тяжелых ран. [ 23 ] [ 24 ]
Опрос врачей армии США , опубликованный в 2013 году, показал, что 10% из них использовали терапию личинками. [ 25 ]
Регулирование
[ редактировать ]В январе 2004 года FDA выдало разрешение на производство и продажу личинок для использования на людях и животных в качестве медицинского изделия, отпускаемого только по рецепту, по следующим показаниям: «Для санации незаживающих некротических ран кожи и мягких тканей, включая пролежни, венозный застой. язвы, нейропатические язвы стоп и незаживающие травматические или послеоперационные раны». [ 26 ] [ 27 ]
Ветеринарное использование
[ редактировать ]Использование личинок для очистки омертвевших тканей из ран животных является частью народной медицины во многих частях мира. [ 28 ] Это особенно полезно при хроническом остеомиелите , хронических язвах и других гнойных инфекциях, которые часто возникают из-за натирания рабочим оборудованием. [ нужна ссылка ] Терапия личинками лошадей в Соединенных Штатах была вновь введена после исследования, опубликованного в 2003 году ветеринаром доктором Скоттом Моррисоном. Эта терапия используется у лошадей при таких состояниях, как остеомиелит , вторичный по отношению к ламиниту , подсолнечные абсцессы, приводящие к остеомиелиту, послеоперационное лечение колотых ран с инфицированием ладьевидной сумки, язвы, незаживающие язвы на лягушке , и послеоперационная очистка места для удаления кератомы . [ 29 ]
Тем не менее, было проведено не так много тематических исследований по удалению личинок на животных, и поэтому может быть трудно точно оценить, насколько она успешна. [ 30 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б Сунь, Синьцзюань; Цзян, Кечунь; Чен, Джинган; и др. (2014). «Систематический обзор лечения личинками хронически инфицированных ран и язв» . Международный журнал инфекционных заболеваний . 25 : 32–7. дои : 10.1016/j.ijid.2014.03.1397 . ПМИД 24841930 .
- ^ Насури, А.; Хуманд, Р. (декабрь 2017 г.). «Терапия обработки личинками электроожогов с инструкциями по использованию личинок Lucilia sericata » . Журнал ухода за ранами . 26 (12): 734–41. дои : 10.12968/jowc.2017.26.12.734 . ПМИД 29244970 .
- ^ Тянь, Х; Лян, XM; Сонг, генеральный менеджер; и др. (сентябрь 2013 г.). «Терапия удаления личинок для лечения язв диабетической стопы: метаанализ». Журнал ухода за ранами . 22 (9): 462–9. дои : 10.12968/jowc.2013.22.9.462 . ПМИД 24005780 .
- ^ Гетин, Джорджина; Коуман, Симус; Колбах, Динанда Н. (14 сентября 2015 г.). «Очистка венозных язв голеней» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2015 (9): CD008599. дои : 10.1002/14651858.CD008599.pub2 . ПМК 6486053 . ПМИД 26368002 .
- ^ «Классификация продукции: личинки медицинские» . FDA.gov . США: Управление по контролю за продуктами и лекарствами .
- ^ Готтруп, Финн; Йоргенсен, Бо (2011). «Очистка личинки: альтернативный метод очистки» . Эпластика . 11 (33). Копенгаген : 290–302. ПМК 3136394 . ПМИД 21776326 .
- ^ Парнес, А.; Лаган, К.М. (2007). «Личиночная терапия при лечении ран: обзор» (PDF) . Международный журнал клинической практики . 61 (3): 488–93. дои : 10.1111/j.1742-1241.2006.01238.x . ПМИД 17313618 . S2CID 34169406 .
- ^ Скави, В.; Полис, Х; Шевердтс, Дж. К. (2003). «Терапия личинок: много рук облегчают работу» (PDF) . Акта Хирургика Бельгика . 103 (4): 405–7. дои : 10.1080/00015458.2003.11679453 . ПМИД 14524161 . S2CID 28650392 . Архивировано из оригинала (PDF) 10 марта 2016 г. Проверено 4 марта 2015 г.
- ^ Морган, Розмари (2002). «Личиночная терапия» . Студент БМЖ . 10 : 259–302. дои : 10.1136/sbmj.0208271 . S2CID 220099046 .
- ^ Чан, Доминик CW; Фонг, Дэниел Х.Ф.; Люнг, июнь ГГ; Патил, штат Нью-Йорк; Люнг, Жилберто К.К. (октябрь 2007 г.). «Терапия удаления личинок при лечении хронических ран» . Гонконгский медицинский журнал . 13 (5): 382–6. ПМИД 17914145 .
- ^ Jump up to: а б Шерман, Р.А. (2014). «Механизмы заживления ран, вызванного личинками: что мы знаем и куда нам двигаться дальше?» . Доказательная дополнительная и альтернативная медицина . 2014 : 1–13. дои : 10.1155/2014/592419 . ПМЦ 3976885 . ПМИД 24744812 .
- ^ Шерман, Р.А. (2009). «Терапия личинками возвращает нас в будущее ухода за ранами: новая и улучшенная терапия личинками для 21 века» . Журнал науки и технологий о диабете . 3 (2): 336–44. дои : 10.1177/193229680900300215 . ПМЦ 2771513 . ПМИД 20144365 .
- ^ Римс, Марк К.; Кристенсен, Крис; Люси, Эдвард А. (1988). «Использование личинок при обработке ран». Анналы пластической хирургии . 21 (4): 388–91. дои : 10.1097/00000637-198810000-00017 . ПМИД 3232928 .
- ^ Джордан, Эшли; Хияни, Нирадж; Бауэрс, Стивен Р.; Лукащик, Джон Дж.; Ставицкий, Станислав П. (2018). «Терапия удаления личинок: практический обзор» . Международный журнал академической медицины . 4 (1): 21–34. дои : 10.4103/IJAM.IJAM_6_18 . S2CID 88155109 .
- ^ Хойер, Хайке; Хойер, Лутц (2011). «Удар мухи и терапия личинками: от паразитологии к лечению». В Мельхорне, Хайнц (ред.). Природа помогает . Монографии по паразитологическим исследованиям. стр. 301–23 . ISBN 978-3-642-19381-1 .
- ^ Боулинг, Фрэнк Л.; Салгами, Элеанна В.; Бултон, Эндрю Дж. М. (февраль 2007 г.). «Личиночная терапия: новый метод устранения метициллин-резистентного золотистого стафилококка из диабетических язв стопы» . Уход при диабете . 30 (2): 370–371. дои : 10.2337/dc06-2348 . ПМИД 17259512 .
- ^ Андерсен, А.С.; Йоргенсен, Б.; Бьярнсхольт, Т.; Йохансен, Х.; Карлсмарк, Т.; Гивсков, М.; Крогфельт, К.А. (2009). «Факторы вирулентности Pseudomonas aeruginosa, регулируемые кворум-чувством, токсичны для личинок Lucilia sericata» . Микробиология . 156 (2): 400–7. дои : 10.1099/mic.0.032730-0 . ПМЦ 2885677 . ПМИД 19892758 .
- ^ Jump up to: а б Шерман, РА; Холл, MJR; Томас, С. (2000). «Лекарственные личинки: древнее средство от некоторых современных недугов». Ежегодный обзор энтомологии . 45 : 55–81. дои : 10.1146/annurev.ento.45.1.55 . ПМИД 10761570 .
- ^ Уитакер, И.С.; Шпагат, С; Уитакер, MJ; и др. (2007). «Личиночная терапия от древности до наших дней: механизмы действия, клиническое применение и будущий потенциал» . Последипломный медицинский журнал . 83 (980): 409–13. дои : 10.1136/pgmj.2006.055905 . ПМК 2600045 . ПМИД 17551073 .
- ^ Доннелли, Дж. (1998). «Заживление ран – от припарок до личинок (краткий обзор заживления ран на протяжении веков)» . Ольстерский медицинский журнал . 67 (Приложение 1): 47–51. ПМК 2448900 . ПМИД 9807955 .
- ^ Баер, Уильям С. (1931). «Лечение хронического остеомиелита личинкой ударной мухи» . Журнал костной и суставной хирургии . 13 (3): 438–75. Архивировано из оригинала 7 января 2016 г. Проверено 3 марта 2015 г.
- ^ Роуч, Мэри (7 июня 2016 г.). Грант: Любопытная наука о людях на войне (1-е изд.). WW Нортон и компания. ISBN 9780393245448 .
- ^ Ниммонс, Дон Стюарт (2003). Сокровища войны Ксулон Пресс. п. 105. ИСБН 9781591604600 .
- ^ Отчет Конгресса . Ч. 6. Том. 152. 8 мая 2006 г., стр. 7, 908.
- ^ Хейткамп, Рэй А.; Пек, Джордж В.; Киркуп, Бенджамин К. (14 ноября 2013 г.). «Терапия удаления личинок в современной армейской медицине: представления и распространенность» . Военная медицина . 177 (11): 1, 411–16. doi : 10.7205/milmed-d-12-00200 . ПМИД 23198524 .
- ^ Кэрри Арнольд для Scientific American. 1 апреля 2013 г. Новые научные данные показывают, как личинки заживляют раны
- ^ Сводка FDA CDRH 510 (k)
- ^ Рут-Бернштейн, Роберт ; Рут-Бернштейн, Мишель М. (1998). Мед, грязь, личинки и другие чудеса медицины . Хоутон Миффлин. ISBN 978-0-395-92492-1 . [ ненадежный медицинский источник? ] [ нужна страница ]
- ^ Шерман, Рональд А.; Моррисон, Скотт; Нг, Дэвид (2007). «Терапия обработки личинок серьезных ран лошадей - опрос практикующих врачей». Ветеринарный журнал . 174 (1): 86–91. дои : 10.1016/j.tvjl.2006.05.012 . ПМИД 16831562 .
- ^ Джонс, Джемма; Уолл, Ричард (2008). «Личинки-терапия в ветеринарии». Исследования в области ветеринарии . 85 (2): 394–8. дои : 10.1016/j.rvsc.2007.12.006 . ПМИД 18237754 .
Дальнейшее чтение
[ редактировать ]- Шерман, Р.А. (2003). «Личинковая терапия для лечения диабетических язв стопы, не поддающихся традиционной терапии» . Уход при диабете . 26 (2): 446–51. дои : 10.2337/diacare.26.2.446 . ПМИД 12547878 .
- Ван Дер Плас, MJA; Джукема, штат Джорджия; Вай, Ю.-З.; Догтером-Баллеринг, HCM; Лагендейк, Эль; Ван Гульпен, Дж.; Ван Диссель, Джей Ти; Блумберг, Г.В.; Нибберинг, PH (2007). «Выделения/секреты личинок по-разному эффективны против биопленок Staphylococcus aureus и Pseudomonas aeruginosa». Журнал антимикробной химиотерапии . 61 (1): 117–22. дои : 10.1093/jac/dkm407 . ПМИД 17965032 .
- Казандер, Г.; Ван Вин, КЭБ; Бернардс, AT; Джукема, Дж.Н. (2009). «Влияют ли личинки на рост бактерий? Исследование чувствительности штаммов шести различных видов бактерий к личинкам Lucilia sericata и их выделениям/секрециям». Журнал жизнеспособности тканей . 18 (3): 80–7. дои : 10.1016/j.jtv.2009.02.005 . ПМИД 19362001 .
- Казандер, Гвендолин; Шреурс, Марко В.Дж.; Ренварин, Леннарт; Доррестейн, Корри; Хаманн, Четыре; Джукема, Герролт. Н. (2012). «Выделения личинок влияют на систему комплемента человека». Заживление и регенерация ран . 20 (6): 879–86. дои : 10.1111/j.1524-475X.2012.00850.x . ПМИД 23110586 . S2CID 24568980 .
- Мумчуоглу, Коста Ю.; Ингбер, Арье; Галаад, Леон; Штессман, Йоханан; Фридманн, Реувен; Шульман, Хаим; Бичучер, Хеллен; Иоффе-Успенский, И; Миллер, Дж; Галун Р.; Раз, Я (1999). «Личинковая терапия для лечения трудноизлечимых ран». Международный журнал дерматологии . 38 (8): 623–7. дои : 10.1046/j.1365-4362.1999.00770.x . ПМИД 10487456 . S2CID 45118935 .
- Боулер, PG; Дюрден, Б.И.; Армстронг, генеральный директор (2001). «Рановая микробиология и связанные с ней подходы к лечению ран» . Обзоры клинической микробиологии . 14 (2): 244–69. doi : 10.1128/CMR.14.2.244-269.2001 . ПМЦ 88973 . ПМИД 11292638 .
- Шерман, РА; Холл, MJR; Томас, С. (2000). «Лекарственные личинки: древнее средство от некоторых современных недугов». Ежегодный обзор энтомологии . 45 : 55–81. дои : 10.1146/annurev.ento.45.1.55 . ПМИД 10761570 .
- Нигам, Ямни; Бексфилд, Элисон; Томас, Стивен; Рэтклифф, Норман Артур (2006). «Терапия личинками: наука и значение для CAM, часть I - история и устойчивость бактерий» . Доказательная дополнительная и альтернативная медицина . 3 (2): 223–7. дои : 10.1093/ecam/nel021 . ПМЦ 1475942 . ПМИД 16786052 .
