✖


Jump to content

Открытый перелом

(Перенаправлено из Сложный перелом )

, Открытый перелом также называемый сложным переломом , представляет собой тип перелома кости (сломанной кости), при котором образуется открытая рана на коже рядом с сломанной костью. Кожная рана обычно возникает в результате прорыва кости через поверхность кожи. Открытый перелом может быть опасным для жизни или конечности (человек может потерять конечность) из-за риска глубокой инфекции и/или кровотечения. Открытые переломы часто возникают в результате высокоэнергетической травмы, такой как дорожно-транспортные происшествия, и связаны с высокой степенью повреждения кости и близлежащих мягких тканей. [1] Другие потенциальные осложнения включают повреждение нервов или нарушение заживления костей, включая неправильное сращение или несращение . Тяжесть открытых переломов может быть различной. Для диагностики и классификации открытых переломов классификация открытых переломов Густило-Андерсона . наиболее часто используемым методом является [2] Эту систему классификации также можно использовать для руководства лечением и прогнозирования клинических результатов. Реанимационная поддержка при травмах является первой линией действий при открытых переломах и исключении других опасных для жизни состояний в случае травмы. Человеку также назначают антибиотики в течение как минимум 24 часов, чтобы снизить риск заражения. [1]

Схема открытого поперечного средней части лучевой кости . перелома

Цефалоспорины , иногда с аминогликозидами, обычно являются антибиотиками первой линии и используются обычно не менее трех дней. [3] Терапевтическая ирригация , обработка раны , раннее закрытие раны и основные принципы фиксации костей при лечении открытых переломов. [4] Все эти действия были направлены на снижение риска инфекций и содействие заживлению костей. Чаще всего повреждается большеберцовая кость, а молодые мужчины трудоспособного возраста относятся к группе людей, которые подвергаются наибольшему риску открытого перелома. В группу риска также входят пожилые люди с остеопорозом и проблемами мягких тканей.

Эпидемиология

[ редактировать ]

Размозжения являются наиболее распространенной формой травм, за ними следуют падения с высоты стоя и дорожно-транспортные происшествия. Открытые переломы чаще встречаются у мужчин, чем у женщин, в соотношении 7 к 3 и возрасте начала 40,8 и 56 лет соответственно. С точки зрения анатомического расположения переломы фаланг пальцев являются наиболее частыми – 14 на 100 000 человек в год в общей популяции, за ними следуют переломы большеберцовой кости – 3,4 на 100 000 населения в год и переломы дистального отдела лучевой кости – 2,4 на 100 000 человек в год. 100 000 населения в год. [5] Частота инфицирования при переломах I степени по Густило составляет 1,4%, за ней следуют 3,6% при переломах II степени, 22,7% при переломах IIIA степени и от 10 до 50% при переломах IIIB и IIIC степени. [6]

Признаки и симптомы

[ редактировать ]

Существует целый ряд характеристик открытых переломов, поскольку тяжесть травмы может сильно различаться. Большинство открытых переломов характеризуются сломанной костью, торчащей из кожи, но также может быть сломанная кость, связанная с очень маленькой раной на коже в форме «тыльки». Обе эти травмы классифицируются как открытые переломы. [7] Некоторые открытые переломы могут привести к значительной кровопотере. Большинство открытых переломов сопровождаются обширным повреждением мягких тканей рядом и вокруг кости, таких как нервы, сухожилия, мышцы и кровеносные сосуды. [1]

Причины

[ редактировать ]

Открытые переломы могут возникнуть в результате прямых воздействий, таких как высокоэнергетические физические силы ( травмы ), дорожно-транспортные происшествия, огнестрельное оружие и падения с высоты. [8] Косвенные механизмы включают скручивание ( крутильные травмы) и падение из положения стоя. [8] Эти механизмы обычно связаны со значительным удалением перчаток мягких тканей, но могут также иметь более тонкий вид с небольшими отверстиями и скоплением свернувшейся крови в тканях. В зависимости от характера травмы могут возникнуть различные виды переломов: [9] [10]

Распространенные переломы

[ редактировать ]

Переломы костей возникают в результате значительной травмы кости. Эта травма может быть вызвана различными силами – прямым ударом, осевой нагрузкой, угловыми силами, крутящим моментом или их сочетанием. [11] Существуют различные типы переломов: закрытые, открытые, стрессовые, простые, оскольчатые, со смещением, поперечные, косые. [12] [13]

Патологические переломы

[ редактировать ]

Результат незначительной травмы пораженной кости. Эти ранее существовавшие процессы включают метастатические поражения, костные кисты, прогрессирующий остеопороз и т. д. [10]

Перелом-вывихи

[ редактировать ]

Тяжелая травма, при которой перелом и вывих происходят одновременно. [9]

Огнестрельные ранения

[ редактировать ]

Вызванные высокоскоростными снарядами, они повреждают ткани, проходя через вторичную ударную волну и кавитацию. [10]

Диагностика

[ редактировать ]

Первоначальная оценка открытых переломов заключается в исключении любых других опасных для жизни травм. Advanced Trauma Life Support (ATLS) — это первоначальный протокол, позволяющий исключить такие травмы. После стабилизации состояния пациента можно оценить ортопедические травмы, в том числе определить тяжесть травмы с использованием системы классификации. Механизм травмы важно знать, количество энергии, передаваемой пациенту, и уровень загрязнения. Каждая конечность должна быть обнажена, чтобы оценить любые другие скрытые травмы. Следует подробно описать характеристики раны. Неврология и сосудистый статус пораженной конечности важны для исключения повреждений нервов или кровеносных сосудов. высокий показатель подозрения на компартмент-синдром . При переломах ног и предплечий следует поддерживать [5]

Классификация

[ редактировать ]

Существует ряд систем классификации, пытающихся классифицировать открытые переломы, такие как классификация открытых переломов Густило-Андерсона , классификация Черне и классификация переломов Мюллера . Однако классификация открытых переломов Густило-Андерсона является наиболее часто используемой системой классификации. [1] Система Gustilo классифицирует переломы в зависимости от энергии травмы, повреждения мягких тканей, уровня загрязнения и измельчения переломов. Чем выше степень, тем хуже исход перелома. [5]

Классификация открытых переломов Густило
Стиль Определение
я Открытый перелом, чистая рана, длина раны <1 см.
II Открытый перелом, рана > 1 см, но < 10 см в длину [14] без обширных повреждений мягких тканей, лоскутов, отрывов
IIIА Открытый перелом с адекватным покрытием мягких тканей сломанной кости, несмотря на обширные разрывы мягких тканей или лоскуты, или высокоэнергетическую травму ( огнестрельные и сельскохозяйственные травмы), независимо от размера раны [14] [15]
IIIБ Открытый перелом с обширной потерей мягких тканей, надкостницей и повреждением костей. Обычно связано с массовым загрязнением. [14] [15] Часто потребуется дополнительная процедура закрытия мягких тканей (т. е. свободный или ротационный лоскут)
IIIC Открытый перелом, связанный с повреждением артерии, требующим восстановления, независимо от степени повреждения мягких тканей.
Стиль Тип III Открытый перелом
Специальность Ортопедия

Однако система Gustilo не лишена своих ограничений. Система имеет ограниченную надежность между наблюдателями - от 50% до 60%. [5] Размер повреждения на поверхности кожи не обязательно отражает степень глубокого повреждения мягких тканей. Следовательно, истинную оценку Густило можно провести только в операционной. [5]

Управление

[ редактировать ]

Неотложная помощь

[ редактировать ]

Срочные вмешательства, включая терапевтическую ирригацию и обработку раны , часто необходимы для очистки области травмы и минимизации риска заражения. [16] Другие риски отсроченного вмешательства включают долгосрочные осложнения, такие как глубокая инфекция, нарушение кровообращения и полная потеря конечностей. [16] После орошения раны на рану следует наложить сухую или влажную марлю для предотвращения бактериального заражения. Фотографии раны могут помочь уменьшить необходимость многократного обследования у разных врачей, которое может быть болезненным. Конечность следует вправить и поместить в шину с мягкой подкладкой для иммобилизации переломов. Пульс следует фиксировать до и после сокращения. [5]

На этой блок-схеме описаны этапы лечения человека с открытым переломом. Примечание. Диагностические этапы, такие как получение изображений, исключены.

Культуры ран положительны в 22% культур до хирургической обработки и в 60% культур после хирургической обработки инфицированных случаев. Поэтому предоперационные посевы больше не рекомендуются. Ценность послеоперационных культур неизвестна. Профилактика столбняка обычно проводится для усиления иммунного ответа против Clostridium tetani . Противостолбнячный иммуноглобулин показан только лицам с сильно контаминированными ранами и неясным прививочным анамнезом. Для обеспечения немедленного иммунитета вводят однократно внутримышечно от 3000 до 5000 ЕД противостолбнячного иммуноглобулина. [5]

Еще одно важное клиническое решение во время неотложной терапии открытых переломов включает в себя попытку избежать предотвратимых ампутаций, когда функциональное сохранение конечности явно желательно. [16] Необходимо позаботиться о том, чтобы это решение основывалось не только на оценке тяжести травмы, но и на решении, принятом после полного обсуждения вариантов между врачами и человеком, а также его семьей и командой по уходу. [16]

Антибиотики

[ редактировать ]

Для снижения риска заражения необходимо как можно скорее (в идеале в течение часа) внутривенно ввести антибиотики широкого спектра действия. [1] Однако антибиотики могут не оказать необходимого эффекта при открытых переломах пальцев и ранениях, нанесенных огнестрельным оружием с низкой скоростью . первого поколения Цефалоспорины ( цефазолин ) рекомендуются в качестве антибиотиков первой линии для лечения открытых переломов. Антибиотик эффективен против грамположительных кокков и грамотрицательных палочек, таких как Escherichia coli , Proteus mirabilis и Klebsiella pneumoniae . Чтобы расширить эффективность антибиотиков против большего количества бактерий при переломах типа Густило III, комбинация цефалоспоринов первого поколения и аминогликозидов ( гентамицина или тобрамицина рекомендуется ) или цефалоспоринов третьего поколения для борьбы с нозокомиальными грамотрицательными бациллами, такими как Pseudomonas aeruginosa . Добавление пенициллина для лечения газовой гангрены, вызванной анаэробными бактериями Clostridium perfringens, является спорной практикой. Исследования показали, что такая практика может и не быть необходимой, поскольку стандартного режима приема антибиотиков достаточно для лечения клостридиальных инфекций. Устройства, пропитанные антибиотиками, такие как пропитанные тобрамицином. Гранулы полиметилметакрилата (ПММА) и костный цемент с антибиотиком помогают снизить уровень инфекции. [5] Использование рассасывающихся носителей с покрытием имплантата во время хирургической фиксации также является эффективным средством доставки местных антибиотиков. [17]

До сих пор не достигнуто соглашение об оптимальной продолжительности приема антибиотиков. [1] Исследования показали, что нет никаких дополнительных преимуществ от риска заражения при назначении антибиотиков в течение одного дня по сравнению с назначением антибиотиков в течение трех или пяти дней. [5] [18] Однако в настоящее время доказательства этого от низкого до умеренного уровня, и необходимы дополнительные исследования. [18] Некоторые авторы рекомендовали назначать антибиотики в трех дозах при переломах I степени по Густило, в течение одного дня после закрытия раны при переломах II степени, в течение трех дней при переломах IIIA степени и в течение трех дней после закрытия раны при IIIB и IIIC степени. [5]

Ирригация ран

[ редактировать ]

Не было достигнуто согласия относительно оптимального решения для орошения ран. Исследования показали, что нет никакой разницы в уровне заражения при использовании физиологического раствора или других форм воды (дистиллированной, кипяченой или водопроводной). [19] Также нет разницы в частоте инфицирования при использовании физиологического раствора с кастильским мылом по сравнению с физиологическим раствором вместе с бацитрацином для промывания ран. Исследования также показали, что нет никакой разницы в частоте инфицирования при использовании импульсного лаважа низкого давления (LPPL) по сравнению с импульсным лаважем высокого давления (HPPL) при ирригации ран. Оптимальное количество жидкости для орошения также не установлено. Количество ирригационного раствора рекомендуется определять в зависимости от тяжести перелома: при переломах I типа - 3 л, при переломах II типа - 6 л, при переломах III типа - 9 л. [5]

Обработка раны

[ редактировать ]

Целью обработки раны является удаление всех загрязненных и нежизнеспособных тканей, включая кожу, подкожную жировую клетчатку , мышцы и кости. Жизнеспособность костей и мягких тканей определяется их способностью кровоточить. Между тем жизнеспособность мышц определяется цветом, сократимостью, консистенцией и их способностью кровоточить. Оптимальные сроки проведения обработки и ушивания ран обсуждаются и зависят от тяжести травмы, имеющихся ресурсов и антибиотиков, а также индивидуальных потребностей. [20] [1] Время санации может варьироваться от 6 до 72 часов, а время закрытия может быть немедленным (менее 72 часов) или отсроченным (от 72 часов до 3 месяцев). [20] Нет никакой разницы в уровне заражения при проведении операции в течение 6 часов после травмы по сравнению с 72 часами после травмы. [5] [21] Рекомендации NICE предполагают, что хирургическую обработку следует проводить немедленно при открытых переломах с сильным загрязнением или обильным кровотечением (сосудистый компромисс). [22] Для высокоэнергетических открытых переломов, не сильно загрязненных, рекомендации NICE предлагают хирургическую обработку в течение 12 часов после несчастного случая, а для других открытых переломов - в течение 24 часов. [22]

Хирургическое лечение

[ редактировать ]

Ранняя иммобилизация и фиксация перелома помогает предотвратить дальнейшее повреждение мягких тканей и способствует заживлению ран и костей. Это особенно важно при лечении внутрисуставных переломов , когда ранняя фиксация позволяет рано начать движение сустава и предотвратить его тугоподвижность. Лечение перелома зависит от общего самочувствия человека, характера и местоположения перелома, а также степени повреждения мягких тканей. Как рассверленные, так и нерассверленные интрамедуллярные стержни являются общепринятыми хирургическими методами лечения открытого перелома большеберцовой кости. [23] Оба метода имеют одинаковые показатели послеоперационного заживления, послеоперационной инфекции, отказа имплантата и компартмент-синдрома. [23] Преимущество интрамедуллярного стержня без рассверливания заключается в том, что он снижает частоту поверхностной инфекции и неправильного сращения по сравнению с внешней фиксацией . [24] Однако нерассверленные интрамедуллярные стержни могут привести к высокой частоте отказов оборудования, если нагрузка человека после операции не контролируется тщательно. [24] По сравнению с внешней фиксацией нерассверленные интрамедуллярные стержни имеют одинаковые показатели глубокой инфекции, задержки сращения и несращения после операции. [24] При открытых переломах большеберцовой кости у детей наблюдается растущая тенденция использования ортопедической повязки, а не внешней фиксации. Костная пластика также полезна при лечении переломов. Однако внутренняя фиксация с помощью пластин и винтов не рекомендуется, поскольку это увеличивает риск инфицирования. [5] Ампутация является крайней мерой и определяется такими факторами, как жизнеспособность и покрытие тканей, инфекция и степень повреждения сосудистой системы . [25]

Лечение и закрытие ран

[ редактировать ]

Раннее закрытие раны рекомендуется для снижения частоты внутрибольничных инфекций . При переломах I и II степени рану можно заживить вторичным натяжением или первичным ушиванием. Существуют противоречивые данные, свидетельствующие об эффективности терапии ран отрицательным давлением (вакуумная повязка), при этом несколько источников указывают на снижение риска заражения. [25] [26] и другие, предполагающие отсутствие доказанной пользы. [27]

Дополнительные методы лечения

[ редактировать ]

В ограниченном количестве исследований оценивалась эффективность рекомбинантного костного морфогенетического белка-2 человека (rhBMP-2) на заживление и риск заражения. Результаты обнадеживают, но окончательных ответов на сегодняшний день не достигнуто. [28]

Профилактическая костная пластика, обычно выполняемая после закрытия раны в течение двух недель, но в течение 12 недель после травмы, может помочь тем, кто лечился с помощью внешней фиксации, быстрее зажить. Костный трансплантат можно пропитать антибиотиками, чтобы теоретически снизить риск заражения. [29]

Осложнения

[ редактировать ]

Когда кость сломана и подвергается воздействию внешней среды, вероятность заражения увеличивается. Инфицироваться могут как окружающие мягкие ткани, так и сама кость, что называется остеомиелитом . Дополнительные осложнения включают незаживление концов сломанной кости (несращение), а также заживление концов сломанной кости в неправильной ориентации (неправильное сращение). Открытые переломы длинных костей могут привести к последующему повреждению окружающих тканей, приводящему к компартмент-синдрому. Кроме того, существует вероятность развития жировой эмболии, требующей неотложного вмешательства. [7] [30] Наконец, открытые переломы обычно возникают на фоне травматических переживаний, и одновременное возникновение этих событий может привести к хронической боли и расстройствам психического здоровья. [31] [32] Обстановка или механизм повреждения открытого перелома могут влиять на риск заражения, например, внешние предметы или грязь в ране повышают риск заражения. [33]

Результаты

[ редактировать ]

Инфекция

[ редактировать ]

Частота инфицирования открытых переломов зависит от характеристик травмы, типа и сроков лечения, а также от особенностей пациента. [34] Более высокие показатели инфицирования связаны с более высокой классификацией Густило, где риск инфицирования при переломе III степени составляет до 19,2%, а перелом I или II степени может иметь риск инфицирования 7,2%. [35] Глубокая инфекция более вероятна с увеличением времени между получением травмы и применением антибиотиков. [34] Существует повышенный риск заражения у пациентов, которые курят или страдают диабетом. [34] Наиболее частым возбудителем инфицированных открытых переломов является Staphylococcus aureus . [36]

История

[ редактировать ]

В Древнем Египте врачи диагностировали и лечили открытые переломы. Лечение заключалось в ручном вправлении, при котором сломанная кость снова выпрямлялась с помощью физических манипуляций, а затем наложении шин и местных мазей. Шины делались из льна и палок или коры деревьев. Затем на открытый перелом ежедневно наносили мазь для местного применения, состоящую из меда, жира и ворса из растительного волокна. Однако древние египтяне считали, что открытые переломы имеют плохой прогноз, и были обнаружены могилы пятой династии, в которых находились люди, скончавшиеся от открытых переломов. [37]

Во время Крымской войны 19 века впервые было использовано гипс для стабилизации открытых и закрытых переломов. Сообщается, что российский хирург-новатор, представивший новую технику, был вдохновлен наблюдением за скульпторами, создающими произведения искусства. [38]

До 1850-х годов хирурги обычно ампутировали конечности людям с открытыми переломами, поскольку это было связано с тяжелым сепсисом и гангреной , которые могли быть опасными для жизни. Лишь во второй половине XIX века, когда Джозеф Листер применил асептические методы хирургии, уровень смертности от открытых переломов снизился с 50% до 9%. [5] [39]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г Чан, Джеймс К.-К.; Акилина, Александр Л.; Льюис, Шэрон Р.; Родригес, Джереми Н.; Гриффин, Ксавье Л.; Нанчахал, Джагдип (1 апреля 2022 г.). «Сроки введения антибиотиков, обработка ран и этапы реконструктивных операций при открытых переломах длинных костей верхних и нижних конечностей» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2022 (4): CD013555. дои : 10.1002/14651858.CD013555.pub2 . ISSN   1469-493X . ПМЦ   8973274 . ПМИД   35363374 .
  2. ^ Густило, Рамон Б. (1 июля 1979 г.). «Использование противомикробных препаратов при открытых переломах» . Архив хирургии . 114 (7): 805–808. doi : 10.1001/archsurg.1979.01370310047010 . ISSN   0004-0010 . ПМИД   454175 .
  3. ^ Чан, Джеймс К.К.; Аквилина, Александр Л; Льюис, Шэрон Р.; Родригес, Джереми Н.; Гриффин, Ксавье Л; Нанчахал, Джагдип (1 апреля 2022 г.). Кокрейновская группа по травмам костей, суставов и мышц (ред.). «Сроки введения антибиотиков, обработка ран и этапы реконструктивных операций при открытых переломах длинных костей верхних и нижних конечностей» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2022 (4): CD013555. дои : 10.1002/14651858.CD013555.pub2 . ПМЦ   8973274 . ПМИД   35363374 .
  4. ^ Экклс, Саймон; Хэндли, Боб; Хан, Умраз, ред. (2020). Стандарты лечения открытых переломов . Оксфорд, Нью-Йорк, Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета. ISBN  978-0-19-884936-0 .
  5. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н Мохамад Дж., Халави; Майкл П., Морвуд (8 апреля 2015 г.). «Неотложная помощь при открытых переломах: обзор фактических данных». Ортопедия . 38 (11): 1026–1033. дои : 10.3928/01477447-20151020-12 . ПМИД   26558667 . S2CID   21482036 .
  6. ^ Уильям В., Кросс; Марк Ф, Свёнтковски (октябрь 2008 г.). «Принципы лечения открытых переломов» . Индийский журнал ортопедии . 42 (4): 377–386. doi : 10.4103/0019-5413.43373 (неактивен 24 апреля 2024 г.). ПМК   2740354 . ПМИД   19753224 . {{cite journal}}: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на апрель 2024 г. ( ссылка )
  7. ^ Перейти обратно: а б «Открытые переломы — ОртоИнфо — AAOS» . www.orthoinfo.org . Проверено 10 ноября 2022 г.
  8. ^ Перейти обратно: а б Халави, Мохамад Дж.; Морвуд, Майкл П. (ноябрь 2015 г.). «Неотложная помощь при открытых переломах: обзор фактических данных». Ортопедия . 38 (11): e1025–1033. дои : 10.3928/01477447-20151020-12 . ISSN   1938-2367 . ПМИД   26558667 . S2CID   21482036 .
  9. ^ Перейти обратно: а б Вандерхейв, Келли (2015). «Ортопедическая хирургия» . В Доэрти, Джерард М. (ред.). ТЕКУЩАЯ Диагностика и лечение: хирургия (14-е изд.). Макгроу-Хилл Образование . Проверено 5 ноября 2018 г.
  10. ^ Перейти обратно: а б с Менкес, Джеффри С. (2016). «Первоначальная оценка и лечение ортопедических травм» . В Тинтиналли, Джудит Э.; Стапчинский, Дж. Стефан; Ма, О. Джон; Йили, Дональд М. (ред.). Неотложная медицина Тинтиналли: Комплексное учебное пособие (8-е изд.). Макгроу-Хилл Образование . Проверено 5 ноября 2018 г.
  11. ^ Родригес-Мерчан, Почетный Карлос (14 января 2021 г.). «Обзор последних разработок в области молекулярных механизмов заживления костей» . Международный журнал молекулярных наук . 22 (2): 767. doi : 10.3390/ijms22020767 . ISSN   1422-0067 . ПМЦ   7828700 . ПМИД   33466612 .
  12. ^ «Переломы костей - AOA | Австралийская ортопедическая ассоциация» . aoa.org.au. ​Проверено 1 февраля 2023 г.
  13. ^ Мариб, Элейн (2009). Основы анатомии и физиологии человека, 10-е издание (9-е изд.). Соединенное Королевство: Пирсон. стр. 209–212. ISBN  9780321695987 .
  14. ^ Перейти обратно: а б с Пол, Х. Ким; Сет, С. Леопольд (9 мая 2012 г.). «Классификация Густило-Андерсона» . Клиническая ортопедия и связанные с ней исследования . 470 (11): 3270–3274. дои : 10.1007/s11999-012-2376-6 . ПМК   3462875 . ПМИД   22569719 .
  15. ^ Перейти обратно: а б «Овидий: Внешняя ссылка» . ovidsp.tx.ovid.com . Проверено 10 ноября 2017 г.
  16. ^ Перейти обратно: а б с д Национальный центр клинических рекомендаций (Великобритания) (2016 г.). Переломы (сложные): оценка и лечение . Национальный институт здравоохранения и передового опыта: Клинические рекомендации. Лондон: Национальный институт здравоохранения и передового опыта (Великобритания). ПМИД   26913311 .
  17. ^ Моргенштерн, М.; Вальехо, А.; МакНелли, Массачусетс; Мориарти, ТФ; Фергюсон, JY; Нейс, С.; Метсемейкерс, WJ (2018). «Эффект местной антибиотикопрофилактики при лечении открытых переломов конечностей: систематический обзор и метаанализ» . Исследования костей и суставов . 7 (7): 447–456. дои : 10.1302/2046-3758.77.BJR-2018-0043.R1 . ISSN   2046-3758 . ПМК   6076360 . ПМИД   30123494 .
  18. ^ Перейти обратно: а б Чанг, Япин; Кеннеди, Шон Александр; Бхандари, Мохит; Лопес, Люсиана Круз; Бергамаски, Кристиан де Кассия; Каролина де Оливейра Э Силва, Мария; Бхатнагар, Нира; Мусави, С. Мохсен; Хуршид, Сакиб (9 июня 2015 г.). «Эффекты антибиотикопрофилактики у пациентов с открытым переломом конечностей: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований». Обзоры JBJS . 3 (6): 1. doi : 10.2106/JBJS.RVW.N.00088 . ISSN   2329-9185 . ПМИД   27490013 . S2CID   7011075 .
  19. ^ Олуфеми, Олукеми Темилолува; Адейай, Адеолу Икечукву (2017). «Ирригационные растворы при открытых переломах нижних конечностей: оценка изотонического физиологического раствора и дистиллированной воды» . СИКОТ-J . 3 :7. doi : 10.1051/sicotj/2016031 . ISSN   2426-8887 . ПМЦ   5278649 . ПМИД   28134091 .
  20. ^ Перейти обратно: а б О'Брайен, CL; Менон, М; Джомха, Нью-Мексико (2014). «Споры в лечении открытых переломов» . Открытый ортопедический журнал . 8 (20): 178–184. дои : 10.2174/1874325001408010178 . ПМК   4110387 . ПМИД   25067972 .
  21. ^ Дэвис, Джеймс; Робертс, Тобиас; Лимб, Ричард; Мэзер, Дэвид; Торнтон, Дэниел; Уэйд, Рики Г. (17 февраля 2020 г.). «Время до операции при открытых травмах рук и риск инфекции в области хирургического вмешательства: проспективное многоцентровое когортное исследование» (PDF) . Журнал хирургии рук (европейский том) . 45 (6): 622–628. дои : 10.1177/1753193420905205 . ISSN   1753-1934 . ПМИД   32065001 . S2CID   211136445 .
  22. ^ Перейти обратно: а б «Обзор | Переломы (сложные): оценка и лечение | Руководство | NICE» . www.nice.org.uk. ​17 февраля 2016 года . Проверено 26 марта 2023 г.
  23. ^ Перейти обратно: а б Шао, Иньчу; Цзоу, Хунсин; Чен, Шаобо; Шан, Цзичун (23 августа 2014 г.). «Метаанализ рассверленных и нерассверленных интрамедуллярных гвоздей при открытых переломах большеберцовой кости» . Журнал ортопедической хирургии и исследований . 9:74 . doi : 10.1186/s13018-014-0074-7 . ISSN   1749-799X . ПМЦ   4145248 . ПМИД   25149501 .
  24. ^ Перейти обратно: а б с Фу, Цян; Чжу, Лей; Лу, Цзяцзя; Ма, Джун; Чен, Айминь (24 августа 2018 г.). «Внешняя фиксация в сравнении с нерассверленными интрамедуллярными гвоздями большеберцовой кости при открытых переломах большеберцовой кости: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований» . Научные отчеты . 8 (1): 12753. Бибкод : 2018NatSR...812753F . дои : 10.1038/s41598-018-30716-y . ISSN   2045-2322 . ПМК   6109134 . ПМИД   30143702 .
  25. ^ Перейти обратно: а б Манвей, Джеффри; Горец, Питер (14 ноября 2014 г.). «Открытые переломы стопы и лодыжки». Специалист по стопам и голеностопным суставам . 8 (1): 59–64. дои : 10.1177/1938640014557072 . ISSN   1938-6400 . ПМИД   25398852 . S2CID   8695455 .
  26. ^ Шлаттерер, Дэниел Р.; Хиршфельд, Адам Г.; Уэбб, Лоуренс X. (17 января 2015 г.). «Терапия ран отрицательным давлением при переломах большеберцовой кости IIIB степени: меньше инфекций и меньше лоскутных процедур?» . Клиническая ортопедия и связанные с ней исследования . 473 (5): 1802–1811. дои : 10.1007/s11999-015-4140-1 . ISSN   0009-921X . ПМЦ   4385370 . ПМИД   25595096 .
  27. ^ Ихеозор-Эджиофор, Сепфора; Ньютон, Кэти; Дамвилл, Джо С; Коста, Мэтью Л; Норман, Гилл; Брюс, Джули (3 июля 2018 г.). «Рановая терапия открытыми травматическими ранами отрицательным давлением» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2018 (7): CD012522. дои : 10.1002/14651858.cd012522.pub2 . ISSN   1465-1858 . ПМК   6513538 . ПМИД   29969521 .
  28. ^ Окике, Кану; Бхаттачарья, Тимоти (декабрь 2006 г.). «Тенденции в лечении открытых переломов: критический анализ» . Журнал хирургии костей и суставов . 88 (12): 2739–2748. дои : 10.2106/JBJS.F.00146 . ISSN   0021-9355 . ПМИД   17142427 .
  29. ^ Окике, Кану; Бхаттачарья, Тимоти (декабрь 2006 г.). «Тенденции в лечении открытых переломов: критический анализ» . Журнал хирургии костей и суставов . 88 (12): 2739–2748. дои : 10.2106/JBJS.F.00146 . ISSN   0021-9355 . ПМИД   17142427 .
  30. ^ Али, Парвин; Санти-Томлинсон, Джули; Уотсон, Роджер (1 ноября 2014 г.). «Оценка и диагностика острого синдрома конечностей: обзор литературы» . Международный журнал ортопедии и ухода за травмами . 18 (4): 180–190. дои : 10.1016/j.ijotn.2014.01.002 . ISSN   1878-1241 .
  31. ^ Экклс, Саймон; Хэндли, Боб; Хан, Умраз; Макфадьен, Иэн; Нанчахал, Джагдип; Наягам, Сельвадурай, ред. (1 августа 2020 г.). «Опыт пациентов с открытым переломом и практическая психологическая поддержка» . Стандарты лечения открытых переломов . Издательство Оксфордского университета, Оксфорд. стр. 159–168. дои : 10.1093/med/9780198849360.003.0017 . ISBN  978-0-19-884936-0 .
  32. ^ Соп, Джессика Л.; Соп, Аарон (2022 г.), «Лечение открытых переломов» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID   28846249 , получено 10 ноября 2022 г.
  33. ^ «Открытые переломы — ОртоИнфо — AAOS» . www.orthoinfo.org . Проверено 26 марта 2023 г.
  34. ^ Перейти обратно: а б с «Клинические рекомендации AAOS/METRC по профилактике инфекций в области хирургического вмешательства после обширной травмы конечностей» . 21 марта 2022 г. . Проверено 29 октября 2022 г.
  35. ^ Кортрам, Кирстен; Безстарость, Ганс; Метсемакерс, Виллем-Ян; Рашке, Майкл Дж.; Ван Лисхаут, Эстер ММ; Верхофстад, Майкл Х.Дж. (октябрь 2017 г.). «Факторы риска инфекционных осложнений после открытых переломов: систематический обзор и метаанализ» . Международная ортопедия . 41 (10): 1965–1982. дои : 10.1007/s00264-017-3556-5 . hdl : 1765/101009 . ISSN   0341-2695 . ПМИД   28744800 . S2CID   23589948 .
  36. ^ Дрейфус, Джилл Г.; Ю, Холли; Бежье, Элизабет; Гейл, Джули; Олсен, Маргарет А. (январь 2022 г.). «Заболеваемость и бремя инфекции Staphylococcus aureus после ортопедических операций» . Инфекционный контроль и госпитальная эпидемиология . 43 (1): 64–71. дои : 10.1017/ice.2021.65 . ISSN   0899-823X . ПМИД   34034839 . S2CID   235199988 .
  37. ^ Бломстедт, Патрик (декабрь 2014 г.). «Ортопедическая хирургия в Древнем Египте» . Акта Ортопедика . 85 (6): 670–676. дои : 10.3109/17453674.2014.950468 . ISSN   1745-3674 . ПМК   4259025 . ПМИД   25140982 .
  38. ^ Пельтье, Леонард Ф. (1990). Переломы: история и иконография их лечения . Норман Паблишинг. ISBN  978-0-930405-16-8 .
  39. ^ Баквальтер, Джозеф А. (2000). «Развитие науки и искусства ортопедии: уроки истории» . Журнал хирургии костей и суставов — американский том . 82 (12): 1782–1800. дои : 10.2106/00004623-200012000-00012 . ПМИД   11130651 . Проверено 22 февраля 2024 г.
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Open_fracture&oldid=1220599920"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: c526992eb0f36c5197d79f4d9e60c939__1713978840
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/c5/39/c526992eb0f36c5197d79f4d9e60c939.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Open fracture - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)