Расширенная поддержка жизни при травмах
| Расширенная поддержка жизни при травмах | |
|---|---|
 | |
| Общая информация | |
| Имена | Расширенная поддержка жизни при травмах |
| Аббревиатура | АТЛС |
Поле | Лекарство |
| История | |
| изобретатель | Джеймс К. Стайнер , Пол «Скип» Колликотт |
| Дата изобретения | 1978 |
| Описание | |
| Организатор | Американский колледж хирургов |
| Участники | врачи скорой помощи , парамедики и другие опытные специалисты |
| Продолжительность | 3 дня (для гибридного курса) [ 1 ] |
| Частота | 1 неделя – 1 месяц |
| Кроме того | |
Похожие курсы | Расширенная поддержка сердечной деятельности Расширенная педиатрическая поддержка жизни Фундаментальная поддержка в интенсивной терапии |
Расширенная поддержка жизни при травмах ( ATLS ) — это программа обучения медицинских работников методам лечения острых травм , разработанная Американским колледжем хирургов . Аналогичные программы существуют для поставщиков неотложной помощи, таких как парамедики. Программа была принята во всем мире более чем в 60 странах. [ 2 ] иногда под названием « Раннее лечение тяжелых травм» , особенно за пределами Северной Америки. Его цель — научить упрощенному и стандартизированному подходу к пациентам с травмами. Первоначально разработанная для экстренных ситуаций, когда присутствуют только один врач и одна медсестра, ATLS в настоящее время широко признана в качестве стандарта медицинской помощи при первичной оценке и лечении в травматологических центрах . Суть программы ATLS заключается в том, чтобы в первую очередь устранить самую большую угрозу для жизни. Он также утверждает, что отсутствие окончательного диагноза и подробного анамнеза не должно замедлять применение назначенного лечения опасных для жизни травм, при этом наиболее срочные вмешательства выполняются на ранних стадиях. [ 2 ]
Комитет по травмам Американского колледжа хирургов обучил курсу ATLS более 1 миллиона врачей в более чем 80 странах. ATLS стала основой ухода за травмированными пациентами, обучая общему языку и единому подходу. [ 3 ] Однако нет качественных доказательств того, что ATLS улучшает результаты лечения пациентов, поскольку это не изучалось. Если бы это изучали, это было бы известно. [ 4 ] [ 5 ]
Первичное обследование
[ редактировать ]Первая и ключевая часть обследования пациентов с травмой называется первичным обследованием. За это время выявляют опасные для жизни повреждения и одновременно реанимационные мероприятия начинают . Простая мнемоника ABCDE используется в качестве мнемоники порядка решения проблем.
Обслуживание дыхательных путей
[ редактировать ]Стабилизация шейного отдела позвоночника – первый шаг, после этого следует ABCD. Первым этапом первичного обследования является оценка проходимости дыхательных путей . Если пациент может говорить, дыхательные пути, скорее всего, свободны. Если пациент без сознания, он/она может быть не в состоянии поддерживать проходимость дыхательных путей. Дыхательные пути можно открыть, подняв подбородок или выдвинув челюсть . Могут потребоваться дополнительные дыхательные пути. Если дыхательные пути заблокированы (например, кровью или рвотой), жидкость необходимо удалить изо рта пациента с помощью отсасывающих инструментов. В случае обструкции введите эндотрахеальную трубку . [ нужна ссылка ]
Дыхание и вентиляция
[ редактировать ]Грудную клетку необходимо осмотреть путем осмотра, пальпации , перкуссии и аускультации . При наличии подкожной эмфиземы и отклонения трахеи необходимо выявить. Целью является выявление и лечение шести опасных для жизни состояний грудной клетки, таких как обструкция дыхательных путей , напряженный пневмоторакс , массивный гемоторакс , открытый пневмоторакс , сегмент грудной клетки с ушибом легкого и тампонада сердца . растянутую грудную клетку При осмотре можно распознать , отклонение трахеи, проникающие ранения и гематомы. Подкожную эмфизему можно распознать при пальпации. Напряженный пневмоторакс и гемоторакс можно распознать при перкуссии и аускультации.
Кровообращение с контролем кровотечения
[ редактировать ]Кровотечение является основной причиной предотвратимых смертей после травм. Гиповолемический шок вызывается значительной кровопотерей. Установлены две внутривенные линии большого диаметра и кристаллоидный раствор может быть введен . Если человек не реагирует на это, ему следует сдать кровь определенного типа или O-отрицательную , если ее нет. Наружное кровотечение останавливается прямым давлением. Скрытая кровопотеря может происходить в грудной клетке, животе, тазу или из длинных костей. [ нужна ссылка ]
Инвалидность/неврологическое обследование
[ редактировать ]Во время первичного обследования проводится базовая неврологическая оценка, известная по мнемоническому AVPU (настороженность, реакция на вербальные стимулы, реакция на болевые стимулы или отсутствие реакции). Более детальное и быстрое неврологическое обследование проводится в конце первичного обследования. Это позволяет установить уровень сознания пациента, размер зрачка и реакцию, латеральные признаки и повреждения спинного мозга уровень .
Шкала комы Глазго — это быстрый метод определения уровня сознания и прогнозирования исхода заболевания у пациента. Если это не сделано при первичном осмотре, его следует провести в рамках более детального неврологического обследования при вторичном осмотре. Измененный уровень сознания указывает на необходимость немедленной переоценки состояния оксигенации, вентиляции и перфузии пациента. Гипогликемия и прием лекарственных препаратов, включая алкоголь, могут влиять на уровень сознания. Если они исключены, изменения уровня сознания следует рассматривать как следствие черепно-мозговой травмы, пока не доказано обратное.
Воздействие и экологический контроль
[ редактировать ]Больного следует полностью раздеть, обычно отрезав одежду. Обязательно укрыть больного теплыми одеялами во избежание переохлаждения в отделении неотложной помощи. Внутривенные жидкости следует нагревать и поддерживать теплую среду. Конфиденциальность пациента должна быть сохранена.
Вторичный опрос
[ редактировать ]Когда первичное обследование завершено, реанимационные мероприятия хорошо налажены, а жизненные показатели нормализуются, можно начинать вторичное обследование. Вторичный осмотр представляет собой полный осмотр пациента с травмой, включая полный анамнез и физическое обследование, включая повторную оценку всех жизненно важных показателей. Каждая область тела должна быть полностью осмотрена. Получают рентгеновские снимки, указанные при обследовании. Если в любой момент во время вторичного обследования состояние пациента ухудшится, проводится повторное первичное обследование, поскольку может присутствовать потенциальная угроза жизни. Человека следует снять с жесткой доски для позвоночника и поместить на твердый матрас как можно скорее, поскольку доска для позвоночника может быстро вызвать повреждение кожи и боль, в то время как твердый матрас обеспечивает эквивалентную устойчивость при потенциальных переломах позвоночника. [ 6 ]
Третичное обследование
[ редактировать ]Тщательное и полное обследование с последующими периодическими оценками помогает распознать пропущенные травмы и связанные с ними проблемы, что позволяет определить окончательный подход к лечению. Частота поздней диагностики может достигать 10%. [ 7 ]
Альтернативы
[ редактировать ]Хирургические симуляторы-манекены широко используются в США в качестве альтернативы использованию живых животных на курсах ATLS. В 2014 году PETA объявила, что передает хирургические симуляторы учебным центрам ATLS в 9 странах, которые согласились перейти от использования животных к обучению на симуляторах. [ 8 ]
Кроме того, курс анестезии при травмах и критических состояниях (ATACC) — это международный курс по травмам, базирующийся в Соединенном Королевстве, который преподает продвинутый курс по травмам и представляет собой следующий уровень ухода за травмами и ведения пациентов с травмами после сертификации ATLS. Курс , аккредитованный двумя Королевскими колледжами и многочисленными службами экстренной помощи, проводится несколько раз в год для кандидатов из всех областей медицины и травматологии. [ 9 ] Конкретные травмы, такие как серьезные ожоги , лучше лечить с помощью других программ.
В военной медицине протокол ATLS был модифицирован в протокол Battlefield Advanced Trauma Life Support (BATLS). Процедура лечения – cABCDE. Добавлен c = Катастрофическое кровотечение (массивное наружное кровотечение). [ 10 ]
История
[ редактировать ]
ATLS берет свое начало в Соединенных Штатах в 1976 году, когда Джеймс К. Стайнер , хирург-ортопед, пилотировавший легкий самолет, разбил свой самолет в поле в Небраске . Его жена Шарлин была убита на месте, а трое из четырех его детей, Кен, Рэнди и Ким, получили серьезные травмы. Его сын Крис сломал руку. Он провел первоначальную сортировку своих детей на месте крушения. Стайнеру пришлось остановить машину, чтобы отвезти его в ближайшую больницу; по прибытии он обнаружил, что он закрыт. Даже после открытия больницы и вызова врача он обнаружил, что неотложная помощь, оказанная в небольшой областной больнице, где они лечились, была неадекватной и нецелесообразной. [ 11 ] Вернувшись в Линкольн, Стайнер заявил: «Когда я могу обеспечить лучший уход на местах с ограниченными ресурсами, чем тот, который я и мои дети получали в учреждении первичной медико-санитарной помощи, значит, что-то не так с системой, и ее необходимо изменить». [ 12 ]
Вернувшись на работу, он приступил к разработке системы спасения жизней в ситуациях медицинских травм. Стайнер и его коллега Пол «Скип» Колликотт при содействии сердечно-сосудистой системы жизнеобеспечения опытного персонала и Фонда медицинского образования Линкольна подготовили начальный курс ATLS, который был проведен в 1978 году. В 1980 году Комитет по травмам Американского колледжа хирургов принял ATLS и началось распространение курса в США и за рубежом. Сам Стайнер недавно прошел повторную сертификацию в качестве инструктора ATLS, ведя свой курс для кандидатов в инструкторы в Ноттингеме, Великобритания, июль 2007 года. [ 13 ] а затем в Нидерландах. [ 12 ]
С момента своего создания ATLS стала стандартом травматологической помощи в американских отделениях неотложной помощи и передовых парамедицинских службах. Поскольку врачи скорой помощи, парамедики и другие опытные специалисты используют ATLS в качестве модели оказания помощи при травмах, имеет смысл, чтобы программы для других поставщиков услуг, оказывающих помощь при травмах, были разработаны так, чтобы хорошо взаимодействовать с ATLS. Общество медсестер-травматологов разработало курс повышения квалификации медсестер при травмах (ATCN) для дипломированных медсестер . ATCN встречается одновременно с ATLS и делится некоторыми частями лекций. Такой подход позволяет хорошо скоординировать медицинскую и сестринскую помощь друг с другом, поскольку и медицинские, и сестринские работники прошли обучение по существу одной и той же модели ухода. Аналогичным образом, Национальная ассоциация техников неотложной медицинской помощи разработала курс жизнеобеспечения на догоспитальном этапе при травмах (PHTLS) для базовых техников неотложной медицинской помощи (ЕМТ) и курс более продвинутого уровня для парамедиков. Международный комитет жизнеобеспечения при травмах также публикует курсы ITLS-Basic и ITLS-Advanced для специалистов догоспитальной службы. Этот курс основан на ATLS и позволяет врачам скорой помощи, прошедшим обучение PHTLS, работать вместе с парамедиками и плавно переходить к уходу, оказываемому в больнице поставщиками услуг, прошедшими обучение ATLS и ATCN. 22 марта 2013 года Комитет по травмам Американского колледжа хирургов переименовал свою ежегодную награду за выдающиеся заслуги в ATLS в Премию Джеймса К. Стайнера за выдающиеся заслуги в честь вклада Стайнера в помощь при травмах. [ 14 ]
См. также
[ редактировать ]- АВС (медицина)
- Расширенная поддержка сердечной деятельности
- Расширенное жизнеобеспечение
- Базовое жизнеобеспечение
- Расширенное жизнеобеспечение при травмах Battlefield
- Уход за критически больным хирургическим пациентом
- Определенные навыки хирургической травмы
- Список курсов неотложной медицины
- Расширенное педиатрическое жизнеобеспечение
- Команда травматологов
Ссылки
[ редактировать ]- ^ «Программа расширенного обеспечения жизни при травмах ATLS» . Королевский колледж хирургов .
- ^ Jump up to: а б Бульон Б, Канц К.Г., Лакнер К.К., Мучлер В., Штурм Дж. (октябрь 2004 г.). «[Важность расширенной поддержки жизни при травмах (ATLS) в отделении неотложной помощи]». Der Unfallchirurg (на немецком языке). 107 (10): 844–50. дои : 10.1007/s00113-004-0847-2 . ПМИД 15452655 . S2CID 36286887 .
- ^ Ротондо, Майкл. «Об АТЛС» . Американский колледж хирургов . Проверено 1 сентября 2020 г.
- ^ Джаяраман, С; Сетхи, Д; Чиннок, П; Вонг, Р. (22 августа 2014 г.). «Продвинутый тренинг по реанимации при травмах для персонала больниц» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2014 (8): CD004173. дои : 10.1002/14651858.CD004173.pub4 . ПМК 7184315 . ПМИД 25146524 .
- ^ Джаяраман, С; Сетхи, Д; Вонг, Р. (21 августа 2014 г.). «Повышение квалификации по оказанию жизнеобеспечения при травмах бригад скорой помощи» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2014 (8): CD003109. дои : 10.1002/14651858.CD003109.pub3 . ПМК 6492494 . ПМИД 25144654 .
- ^ Амаль Матту; Дипи Гоял; Барретт, Джеффри В.; Джошуа Бродер; ДеАнджелис, Майкл; Питер Дебье; Гас М. Гармель; Ричард Харриган; Дэвид Каррас; Анита Италия; Дэвид Мэнти (2007). Экстренная медицина: избежать ошибок и улучшить результаты . Молден, Массачусетс: Blackwell Pub./BMJ Books. п. 60. ИСБН 978-1-4051-4166-6 .
- ^ Эндерсон Б.Л., Рит Д.Б., Мидорс Дж., Даллас В., ДеБу Дж.М., Молл К.И. Исследование третичных травм: проспективное исследование пропущенных травм. J Травма. 1990 июня; 30 (6): 666-9
- ^ Макнил, Дональд (13 января 2014 г.). «Пожертвование PETA на помощь в спасении жизней животных и людей» . Нью-Йорк Таймс . Нью-Йорк Таймс . Проверено 9 марта 2015 г.
- ^ «Анестезия при травмах и реанимации» . Архивировано из оригинала 29 марта 2014 г. Проверено 03 октября 2018 г.
- ^ Ходжеттс, Ти Джей; Махони, ПФ; Рассел, MQ; Байерс, М. (октябрь 2006 г.). «От ABC до <C>ABC: новое определение парадигмы военной травмы» . Журнал неотложной медицины . 23 (10): 745–746. дои : 10.1136/emj.2006.039610 . ПМЦ 2579588 . ПМИД 16988297 .
- ^ Кармонт М.Р. (2005). «Курс расширенного жизнеобеспечения при травмах: история его развития и обзор соответствующей литературы» . Последипломный медицинский журнал . 81 (952): 87–91. дои : 10.1136/pgmj.2004.021543 . ПМЦ 1743195 . ПМИД 15701739 .
- ^ Jump up to: а б Стайнер, Рэнди (2012). Свет Луны – жизнь, смерть и рождение средств жизнеобеспечения при травмах . Книги Kindle: Книги Kindle. п. 267.
- ^ Nottingham Evening Post - 5 июля 2007 г.
- ^ Кроче, Мартин; Ливингстон, Дэвид; Лючетт, Фредерик; Маккерси, Роберт (13 сентября 2013 г.). Американская ассоциация хирургии травм, 75 лет, 1938–2013 гг . Американская ассоциация хирургии травм. п. 164. ИСБН 978-0989892803 . Проверено 2 сентября 2020 г.
Дальнейшее чтение
[ редактировать ]- Комитет по травмам, Американский колледж хирургов (2008 г.). ATLS: Расширенная программа жизнеобеспечения врачей при травмах (8-е изд.). Чикаго: Американский колледж хирургов. ISBN 978-1-880696-31-6 . ОЛ 22228190М .
- Стайнер, Рэнди (2012). Свет Луны - жизнь, смерть и рождение средств жизнеобеспечения при травмах (1-е изд.). Киндл Книги. п. 364. ИСБН 978-1300889960 .
