✖


Jump to content

Грыжа межпозвонкового диска

(Перенаправлено с пропущенного диска )
Не путать с компрессионным переломом позвонка .
«Проскользнувший диск» перенаправляется сюда. Чтобы узнать о других значениях, см. Проскальзывающий диск (значения) .
Грыжа межпозвонкового диска
Другие имена Смещение диска, выпячивание диска, разрыв диска, грыжа диска, выпадение диска, грыжа студенистого ядра , грыжа диска поясничного отдела.
Специальность Ортопедия , нейрохирургия
Факторы риска Заболевание соединительной ткани

Грыжа межпозвонкового диска – это повреждение межпозвоночного диска между двумя позвонками , обычно вызванное чрезмерным напряжением или травмой позвоночника . Это может привести к болям в спине , боли или ощущениям в различных частях тела, а также к физической инвалидности . Наиболее убедительным методом диагностики грыжи диска является МРТ , а лечение может варьироваться от обезболивающих до хирургического вмешательства. Защиту от грыжи диска лучше всего обеспечивает сила корпуса и знание механики тела, включая правильную осанку . [ 1 ]

Когда разрыв внешнего фиброзного кольца межпозвоночного диска позволяет мягкой центральной части выпячиваться за пределы поврежденных внешних колец, диск называется грыжей.

Грыжа диска часто связана с возрастной дегенерацией наружного кольца, известного как фиброзное кольцо , но обычно провоцируется травмой или напряжением при подъеме или скручивании. [ 2 ] Разрывы почти всегда заднелатеральные (с тыльной стороны) вследствие относительной узкости задней продольной связки относительно передней продольной связки . [ 3 ] Разрыв кольца диска может привести к выделению химических веществ, вызывающих воспаление , что может привести к сильной боли даже при отсутствии нервных корешков сдавления .

Грыжа диска обычно является дальнейшим развитием ранее существовавшей протрузии диска , при которой внешние слои фиброзного кольца все еще неповреждены, но могут выпячиваться, когда диск находится под давлением. В отличие от грыжи, ни одна центральная часть не выходит за пределы наружных слоев. Большинство небольших грыж заживают в течение нескольких недель. Противовоспалительное лечение боли, связанной с грыжей, протрузией, выпуклостью или разрывом диска, как правило, эффективно. Тяжелые грыжи могут не зажить самостоятельно и могут потребовать хирургического вмешательства.

Это состояние можно назвать смещением диска , но этот термин неточный, поскольку позвоночные диски прочно прикреплены между позвонками и не могут «соскользнуть» с места.

Признаки и симптомы

[ редактировать ]

Обычно симптомы наблюдаются только на одной стороне тела. [ нужна ссылка ]

Симптомы грыжи межпозвоночного диска могут различаться в зависимости от местоположения грыжи и типа пораженных мягких тканей. Они могут варьироваться от незначительной боли или ее отсутствия, если диск является единственной поврежденной тканью, до сильной и неослабевающей боли в шее или боли в пояснице , которая иррадиирует в области, обслуживаемые нервными корешками, которые были раздражены или поражены грыжевым материалом. Часто грыжу межпозвоночного диска диагностируют не сразу, поскольку у пациентов возникают неопределенные боли в бедрах, коленях или стопах. [ нужна ссылка ]

Симптомы могут включать сенсорные изменения, такие как онемение, покалывание, парестезии , а также двигательные изменения, такие как мышечная слабость, паралич и нарушение рефлексов . Если грыжа межпозвоночного диска находится в поясничной области, у пациента также может возникнуть ишиас из- за раздражения одного из нервных корешков седалищного нерва . В отличие от пульсирующей боли или боли, которая приходит и уходит, которая может быть вызвана мышечным спазмом , боль от грыжи межпозвоночного диска обычно постоянна или, по крайней мере, непрерывна в определенном положении тела . [ нужна ссылка ]

Грыжа межпозвоночного диска может протекать без боли и заметных симптомов, если выдавленный материал студенистого ядра не давит на мягкие ткани или нервы. Исследование с небольшой выборкой, изучавшее шейный отдел позвоночника у добровольцев без симптомов, выявило очаговые протрузии дисков у 50% участников, что позволяет предположить, что у значительной части населения могут быть очаговые грыжи межпозвоночных дисков в шейном отделе, которые не вызывают заметных симптомов. [ 4 ] [ 5 ]

Грыжа межпозвоночного диска в поясничном отделе позвоночника может вызывать иррадиирующую нервную боль в нижние конечности или паховую область, а иногда может быть связана с недержанием кишечника или мочевого пузыря. [ 6 ]

Обычно симптомы наблюдаются только на одной стороне тела, но если грыжа очень большая и давит на нервы с обеих сторон позвоночного столба или конского хвоста , могут быть затронуты обе стороны тела, часто с серьезными последствиями. . Сдавление конского хвоста может вызвать необратимое повреждение нервов или паралич, что может привести к потере контроля над кишечником и мочевым пузырем и сексуальной дисфункции. Это заболевание называется синдромом конского хвоста . Другие осложнения включают хроническую боль . [ нужна ссылка ]

Причина

[ редактировать ]

Когда позвоночник прямой, например, когда вы стоите или лежите, внутреннее давление на все части дисков выравнивается. Когда вы сидите или наклоняетесь при подъеме, внутреннее давление на диск может изменяться от 1,2 бар (17 фунтов на квадратный дюйм ) (лежа) до более 21 бар (300 фунтов на квадратный дюйм) (подъем с скругленной спиной). [ нужна ссылка ] Грыжа содержимого диска в позвоночный канал часто возникает при сдавливании передней стороны (желудочной стороны) диска в положении сидя или наклоне вперед, а содержимое ( студенистое ядро ) прижимается к туго натянутой и истонченной оболочке ( кольцевому кольцу). фиброзная ) на задней стороне (задней стороне) диска. Сочетание истончения мембраны из-за растяжения и повышенного внутреннего давления (от 14 до 21 бар (от 200 до 300 фунтов на квадратный дюйм)) может привести к разрыву ограничивающей мембраны. Желеобразное содержимое диска затем перемещается в позвоночный канал, давя на спинномозговые нервы, что может вызвать сильную и потенциально инвалидизирующую боль и другие симптомы. [ нужна ссылка ]

Некоторые авторы считают дегенерацию межпозвонкового диска основной причиной грыжи межпозвонкового диска и называют травму второстепенной причиной. [ 7 ] Дегенерация диска происходит как при дегенеративном заболевании диска , так и при старении. [ 8 ] При дегенерации компоненты диска – студенистое ядро ​​и фиброзное кольцо – подвергаются измененным нагрузкам. В частности, ядро ​​становится волокнистым, жестким и менее способным выдерживать нагрузку. Избыточная нагрузка передается на кольцевое пространство , в результате чего могут возникнуть трещины. Если трещины достигают периферии кольца , ядерный материал может пройти через него в виде грыжи диска. [ 8 ]

Мутации в нескольких генах вовлечены в дегенерацию межпозвоночных дисков. Вероятные гены-кандидаты включают коллагена I типа (сайт sp1), коллагена типа IX , рецептора витамина D , агрекана , аспорина , MMP3 , интерлейкина-1 и интерлейкина-6 полиморфизмы . [ 9 ] Было показано, что мутация в генах, таких как MMP2 и THBS2 , которые кодируют белки и ферменты, участвующие в регуляции внеклеточного матрикса, способствует грыже поясничного отдела позвоночника. [ 10 ] [ 11 ]

Грыжи дисков могут возникнуть в результате общего износа, например, в результате тренировок по тяжелой атлетике, [ 12 ] [ 13 ] постоянное сидение или приседание, вождение автомобиля или малоподвижный образ жизни. [ 14 ] Грыжи также могут возникнуть в результате поднятия тяжестей. [ 15 ]

Профессиональные спортсмены , особенно занимающиеся контактными видами спорта , такими как американский футбол , регби , [ 16 ] Известно, что хоккей с шайбой и борьба подвержены грыжам дисков, а также некоторые виды спорта с ограниченным контактом, требующие повторяющихся сгибаний и сжатий, такие как футбол , бейсбол , баскетбол и волейбол . [ 17 ] [ 18 ] [ 19 ] [ 20 ] В спортивных соревнованиях грыжа часто является результатом внезапных тупых ударов или резких сгибаний или крутильных движений нижней части спины. [ нужна ссылка ]

Патофизиология

[ редактировать ]

Большинство грыж межпозвоночных дисков встречается в поясничном отделе позвоночника (95% на L4–L5 или L5–S1). [ 21 ] Вторым по распространенности местом является шейный отдел (C5–C6, C6–C7). На грудной отдел приходится лишь 1–2% случаев. Грыжи обычно возникают задне-латерально, в местах, где фиброзное кольцо относительно тонкое и не укреплено задней или передней продольной связкой. [ 21 ] В шейном отделе позвоночника симптоматическая задне-боковая грыжа между двумя позвонками затрагивает нерв, выходящий из позвоночного канала между этими двумя позвонками на этой стороне. [ 21 ] Так, например, правая задне-боковая грыжа диска между позвонками С5 и С6 затрагивает правый спинномозговой нерв С6. Однако остальная часть спинного мозга ориентирована по-другому, поэтому симптоматическая задне-латеральная грыжа между двумя позвонками будет затрагивать нерв, выходящий на следующем межпозвонковом уровне. [ 21 ]

Грыжа поясничного диска

Грыжи поясничных дисков возникают сзади, чаще всего между телами четвертого и пятого поясничных позвонков или между пятым и крестцом . Здесь симптомы могут ощущаться в пояснице, ягодицах , бедрах , анальной/генитальной области (через промежностный нерв ) и могут иррадиировать в стопы и/или пальцы ног . Седалищный нерв является наиболее часто поражаемым нервом, вызывающим симптомы ишиаса . Также может быть поражен бедренный нерв , в результате чего пациент испытывает чувство онемения, покалывания в одной или обеих ногах и даже ступнях или чувство жжения в бедрах и ногах. [ 22 ] Грыжа в поясничном отделе часто сдавливает нервный корешок, выходящий на уровне ниже диска. Таким образом, грыжа диска L4–5 сдавливает нервный корешок L5 только в том случае, если грыжа заднелатеральная. [ нужна ссылка ]

Грыжа шейного диска

[ редактировать ]
Грыжа межпозвоночного диска на уровне C6–C7.

Грыжи шейных дисков возникают в области шеи, чаще всего между телами пятого и шестого (С5–6) и шестого и седьмого (С6–7) шейных позвонков. Среди пациентов старшего возраста (60+) наблюдается повышенная восприимчивость к грыжам выше уровня шеи, особенно на уровне С3–4. [ 23 ] Симптомы шейных грыж могут ощущаться в задней части черепа, шее, плечевом поясе, лопатке , руке и кисти. [ 24 ] нервы шейного и плечевого сплетений . Могут поражаться [ 25 ]

Интрадуральная грыжа диска

[ редактировать ]

Интрадуральная грыжа диска — редкая форма грыжи диска, частота встречаемости которой составляет 0,2–2,2%. Предоперационная визуализация может быть полезна для диагностики, но для подтверждения необходимы интраоперационные данные. [ 26 ]

Воспаление

[ редактировать ]

Все больше признается, что боль в спине, возникающая в результате грыжи диска, не всегда возникает исключительно из-за сдавливания нервов спинного мозга или нервных корешков, но также может быть вызвана химическим воспалением. [ 27 ] [ 28 ] [ 29 ] [ 30 ] Имеются данные, указывающие на наличие специфического медиатора воспаления при болях в спине: [ 31 ] [ 32 ] воспалительная молекула, называемая фактором некроза опухоли альфа (TNF), высвобождается не только грыжей межпозвоночного диска, но также в случаях разрыва диска ( разрыв кольца ) фасеточными суставами и при спинальном стенозе . [ 27 ] [ 33 ] [ 34 ] [ 35 ] Помимо причинения боли и воспаления, TNF может способствовать дегенерации диска. [ 36 ]

Диагностика

[ редактировать ]

Терминология

[ редактировать ]

Термины, обычно используемые для описания этого состояния, включают грыжу межпозвоночного диска , выпадение диска , разрыв диска и проскальзывание диска . К другим тесно связанным состояниям относятся протрузия диска , радикулопатия (защемление нерва), ишиас , заболевание диска, дегенерация диска, дегенеративное заболевание диска и черный диск (полная дегенерация позвоночного диска). [ нужна ссылка ]

Популярный термин «смещение диска» является неправильным, поскольку межпозвоночные диски плотно зажаты между двумя позвонками, к которым они прикреплены, и на самом деле не могут «соскользнуть» или даже сдвинуться с места. На самом деле диск срастается с соседними позвонками и может сжиматься, растягиваться и скручиваться, и все это в небольшой степени. Он также может быть порван, разорван, иметь грыжу и дегенерировать, но не может «соскользнуть». [ 37 ] Некоторые авторы считают, что термин «проскальзывание диска» вреден, поскольку приводит к неправильному представлению о том, что произошло, и, следовательно, о вероятном исходе. [ 38 ] [ 39 ] [ 40 ] Однако во время роста одно тело позвонка может смещаться относительно тела соседнего позвонка, такая деформация называется спондилолистезом . [ 40 ]

Грыжа межпозвонкового диска на латыни известна как prolapsus diski intervertebralis . [ нужна ссылка ]

Нажмите на изображения, чтобы увидеть увеличенные версии
  • Поражения дисков поясничного отдела, классификация
    Поражения дисков поясничного отдела, классификация
  • Нормальная ситуация и грыжа межпозвоночного диска в шейных позвонках
    Нормальная ситуация и грыжа межпозвоночного диска в шейных позвонках
  • Иллюстрация, изображающая грыжу межпозвоночного диска и сдавление спинномозгового нерва.
    Иллюстрация, изображающая грыжу межпозвоночного диска и сдавление спинномозгового нерва.
  • Грыжа ядра через разрыв кольца (по данным МРТ)[9]
    Грыжа ядра через разрыв в кольце (по данным МРТ) [ 9 ]
  • Иллюстрация, показывающая дегенерацию диска, пролапс, экструзию и секвестрацию.
    Иллюстрация, показывающая дегенерацию диска, пролапс, экструзию и секвестрацию.

Физический осмотр

[ редактировать ]

Диагностика грыжи межпозвоночного диска ставится практикующим врачом на основании истории болезни и симптомов пациента, а также путем физического осмотра . Во время обследования могут быть проведены тесты для подтверждения или исключения других возможных причин со схожими симптомами – например, спондилолистеза, дегенерации, опухолей , метастазов и объемных поражений – а также для оценки эффективности потенциальных вариантов лечения. [ нужна ссылка ]

Подъём прямой ноги

[ редактировать ]

Подъем прямой ноги часто используется в качестве предварительного теста на возможную грыжу диска в поясничной области. Вариант – поднять ногу, пока пациент сидит. [ 41 ] Однако это снижает чувствительность теста. [ 42 ] Кокрейновский обзор, опубликованный в 2010 году, показал, что отдельные диагностические тесты, включая тест на поднятие прямой ноги, отсутствие сухожильных рефлексов или мышечную слабость, не были очень точными, когда проводились изолированно. [ 43 ]

Спинальная визуализация

[ редактировать ]
  • Проекционная рентгенография (рентгеновское исследование). Традиционные простые рентгеновские снимки ограничены в своей способности визуализировать мягкие ткани, такие как диски, мышцы и нервы, но они все еще используются для подтверждения или исключения других возможностей, таких как опухоли, инфекции, переломы и т. д. Несмотря на свои ограничения, Рентгеновские снимки играют относительно недорогую роль в подтверждении подозрений на наличие грыжи межпозвоночного диска. Если таким образом подозрение усиливается, для окончательного подтверждения можно использовать другие методы. [ нужна ссылка ]
  • Суженное пространство между позвонками L5 и S1, что указывает на вероятное выпадение межпозвоночного диска – классическая картина.
    Суженное пространство между позвонками L5 и S1, что указывает на вероятное выпадение межпозвоночного диска – классическая картина.
  • Компьютерная томография является наиболее чувствительным методом визуализации для исследования костных структур позвоночника. КТ позволяет оценить кальцинированную грыжу межпозвоночного диска или любой патологический процесс, который может привести к потере или разрушению костной ткани. Он недостаточен для визуализации нервных корешков, что делает его непригодным для диагностики радикулопатии. [ 44 ]
  • Магнитно-резонансная томография является золотым стандартом исследования для подтверждения подозрения на ЛДГ. С диагностической точностью 97% это наиболее чувствительное исследование для визуализации грыжи межпозвоночного диска из-за его значительной способности визуализировать мягкие ткани. МРТ также имеет более высокую надежность между наблюдателями, чем другие методы визуализации. Это позволяет предположить грыжу диска, когда обнаруживается повышенный Т2-взвешенный сигнал в задних 10% диска. Дегенеративные заболевания дисков показали корреляцию с изменениями по Модику 1 типа. При оценке послеоперационных поясничных радикулопатий рекомендуется проводить МРТ с контрастом, если иное не противопоказано. МРТ более эффективна, чем КТ, в различении воспалительной, злокачественной или воспалительной этиологии ЛДГ. Оно показано на относительно раннем этапе обследования (менее 8 недель), когда у пациента имеются относительные показания, такие как значительная боль, неврологический моторный дефицит и синдром конского хвоста. Диффузионно-тензорная визуализация — это тип последовательности МРТ, используемый для обнаружения микроструктурных изменений в нервном корешке. Это может быть полезно для понимания изменений, которые происходят после того, как грыжа поясничного диска сдавливает нервный корешок, и может помочь в дифференциации пациентов, нуждающихся в хирургическом вмешательстве. Пациентам с высоким подозрением на радикулопатию из-за грыжи поясничного диска, но результаты МРТ сомнительны или отрицательны, показаны исследования нервной проводимости. [ 44 ] Т2 -взвешенные изображения позволяют четко визуализировать выпячивание материала диска в позвоночный канал.
  • МРТ грыжи шейного диска между позвонками C5 и C6.
    МРТ грыжи шейного диска между позвонками C5 и C6.
  • МРТ грыжи шейного диска между позвонками C6 и C7.
    МРТ грыжи шейного диска между позвонками C6 и C7.
  • МРТ большой грыжи (справа) диска между позвонками L4 и L5.
    МРТ большой грыжи (справа) диска между позвонками L4 и L5.
  • Достаточно тяжелая грыжа диска L4–L5.
    Достаточно тяжелая грыжа диска L4–L5.
  • Пример грыжи межпозвоночного диска на уровне L5–S1 поясничного отдела позвоночника.
    Пример грыжи межпозвоночного диска на уровне L5–S1 поясничного отдела позвоночника.
  • Миелография . Рентгенография позвоночного канала после введения контрастного вещества в окружающие пространства спинномозговой жидкости выявит смещение контрастного вещества. Он может показать наличие структур, которые могут оказывать давление на спинной мозг или нервы, таких как грыжи межпозвоночных дисков, опухоли или костные шпоры . Поскольку миелография предполагает введение инородных веществ, сейчас для большинства пациентов предпочтение отдается МРТ. Миелограммы по-прежнему дают превосходные очертания объемных образований, особенно в сочетании с компьютерной томографией (КТ-миелография). КТ-миелография является методом выбора для визуализации грыж межпозвоночных дисков у пациентов с противопоказаниями к МРТ. Однако из-за инвазивности требуется помощь квалифицированного радиолога. Миелография связана с такими рисками, как постспинальная головная боль, менингеальная инфекция и радиационное воздействие. Недавние достижения в области мультидетекторной компьютерной томографии сделали ее диагностический уровень практически равным МРТ. [ 44 ]
  • Наличие и тяжесть миелопатии можно оценить с помощью транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС) — нейрофизиологического метода, измеряющего время, необходимое нервному импульсу для прохождения пирамидных путей , начиная от коры головного мозга и заканчивая клетками передних рогов мозга . шейный, грудной или поясничный отдел спинного мозга. Это измерение называется временем центральной проводимости ( CCT ). ТМС может помочь врачам:
  • определить, существует ли миелопатия
  • определить уровень спинного мозга, на котором локализуется миелопатия. Это особенно полезно в случаях, когда за клинические симптомы и признаки могут быть ответственны более двух поражений, например, у пациентов с двумя или более грыжами шейных дисков. [ 45 ]
  • оценить прогрессирование миелопатии с течением времени, например, до и после операции на шейном отделе позвоночника
  • ТМС также может помочь в дифференциальной диагностике различных причин повреждения пирамидных путей. [ 46 ]
  • Электромиография и исследования нервной проводимости (ЭМГ/NCS) измеряют электрические импульсы вдоль нервных корешков, периферических нервов и мышечной ткани. Обследование может указать, имеется ли продолжающееся повреждение нерва, находятся ли нервы в состоянии заживления после прошлой травмы или имеется ли другое место компрессии нерва . Исследования ЭМГ/NCS обычно используются для выявления источников дисфункции нервов, дистальных по отношению к позвоночнику.

Дифференциальный диагноз

[ редактировать ]

Могут потребоваться тесты, чтобы отличить грыжи межпозвоночных дисков от других состояний со схожими симптомами. [ нужна ссылка ]

Уход

[ редактировать ]

В большинстве случаев грыжи межпозвоночных дисков успешно лечатся консервативно, без хирургического удаления грыжевого материала. Ишиас – это набор симптомов, связанных с грыжей диска. Исследование ишиаса показало, что около одной трети пациентов с ишиасом выздоравливает в течение двух недель после обращения только с использованием консервативных мер, и около трех четвертей пациентов выздоравливают после трех месяцев консервативного лечения. [ 47 ] Однако исследование не указало количество людей с ишиасом, у которых были грыжи дисков. [ нужна ссылка ]

Первоначальное лечение обычно состоит из нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), но длительное применение НПВП у людей с постоянными болями в спине осложняется их возможной сердечно-сосудистой и желудочно-кишечной токсичностью. [ нужна ссылка ]

Эпидуральные инъекции кортикостероидов обеспечивают небольшое и сомнительное краткосрочное улучшение у пациентов с ишиасом, но не приносят долгосрочной пользы. [ 48 ] Осложнения возникают до 17% случаев при выполнении инъекций в шею, хотя большинство из них незначительны. [ 49 ] В 2014 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) предположило, что «инъекция кортикостероидов в эпидуральное пространство позвоночника может привести к редким, но серьезным побочным эффектам, включая потерю зрения, инсульт, паралич и смерть», и что «Эффективность и безопасность эпидурального введения кортикостероидов не установлены, и FDA не одобрило кортикостероиды для этого применения». [ 50 ]

Грыжа поясничного диска

[ редактировать ]

Обычно в первую очередь применяют нехирургические методы лечения. Могут быть назначены обезболивающие, чтобы облегчить острую боль и позволить пациенту начать тренироваться и растягиваться. Существует ряд нехирургических методов, используемых в попытках облегчить состояние. Они считаются показанными , противопоказанными , относительно противопоказанными или безрезультатными, в зависимости от профиля безопасности, соотношения риска и пользы и от того, могут ли они помочь или нет:

Указано

[ редактировать ]
  • Обучение правильной механике тела
  • Физиотерапия для устранения механических факторов и может включать методы временного облегчения боли (например, вытяжение , электрическая стимуляция , массаж ).
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
  • Контроль веса
  • Манипуляции на позвоночнике . Доказательства умеренного качества свидетельствуют о том, что манипуляции на позвоночнике более эффективны, чем плацебо, при лечении острой (продолжительностью менее 3 месяцев) грыжи поясничного отдела позвоночника и острого ишиаса. [ 51 ] [ 52 ] В том же исследовании также были обнаружены доказательства «от низкого до очень низкого» в отношении его полезности в лечении хронических поясничных симптомов (более 3 месяцев), а также «качество доказательств ... симптомов конечностей, связанных с шейным отделом позвоночника любой продолжительности, низкое или очень низкое». ". В обзоре опубликованных исследований 2006 года говорится, что манипуляции на позвоночнике «вероятно, будут безопасными, если их будут проводить специалисты, прошедшие соответствующую подготовку». [ 53 ] и исследования в настоящее время показывают, что манипуляции на позвоночнике безопасны для лечения боли, связанной с дисками. [ 54 ]

Противопоказано

[ редактировать ]
  • Манипуляции на позвоночнике противопоказаны, если этиология грыжи является результатом дорожно-транспортного происшествия (MVC). [ 55 ] [ 56 ] [ 57 ]
  • Манипуляции на позвоночнике противопоказаны при грыжах дисков при прогрессирующем неврологическом дефиците, например при конского хвоста . синдроме [ 58 ]
  • Обзор нехирургической декомпрессии позвоночника выявил недостатки в большинстве опубликованных исследований и пришел к выводу, что в научной литературе имеется лишь «очень ограниченное количество доказательств, подтверждающих эффективность нехирургической декомпрессии позвоночника». [ 59 ] Его использование и маркетинг были очень спорными. [ 60 ]

Операция

[ редактировать ]

Хирургическое вмешательство может быть полезным, когда грыжа межпозвоночного диска вызывает сильную боль, иррадиирующую в ногу, значительную слабость ног, проблемы с мочевым пузырем или потерю контроля над кишечником. [ 61 ]

  • Дискэктомия (частичное удаление диска, вызывающего боль в ногах) может облегчить боль раньше, чем нехирургические методы лечения.
  • Небольшая эндоскопическая дискэктомия (так называемая наноэндоскопическая дискэктомия ) неинвазивна и не вызывает синдрома отказа спины . [ 62 ]
  • Не было показано, что инвазивная микродискэктомия с отверстием в коже размером в один дюйм приводит к значительному разнице в результате по сравнению с дискэктомией с большим отверстием в отношении боли. [ 61 ] Однако риск заражения может быть меньше. [ 63 ]
  • Синдром отказа спины является серьезным, потенциально инвалидизирующим результатом, который может возникнуть после инвазивной операции на позвоночнике для лечения грыжи диска. Небольшие операции на позвоночнике, такие как эндоскопическая трансфораминальная поясничная дискэктомия, не могут вызвать синдром отказа спины, поскольку кость не удаляется. [ 64 ]
  • Наличие конского хвоста синдрома (при котором наблюдается недержание мочи, слабость и онемение половых органов) считается неотложной медицинской помощью, требующей немедленного внимания и, возможно, хирургической декомпрессии.

Когда сравнивались различные формы хирургического лечения, включая дискэктомию, микродискэктомию и хемонуклеолиз, данные были скорее наводящими на размышления, чем убедительными. В Кокрейновском обзоре 2007 года сообщается: «Хирургическая дискэктомия у тщательно отобранных пациентов с ишиасом из-за выпадения поясничного диска, по-видимому, обеспечивает более быстрое облегчение острого приступа, чем нехирургическое лечение. Однако любое положительное или отрицательное влияние на естественное течение жизни в течение жизни основное заболевание диска неясно. Микродискэктомия дает в целом сопоставимые результаты со стандартной дискэктомией. Недостаточно данных о других хирургических методах, чтобы сделать однозначные выводы». [ 65 ] Что касается роли хирургического вмешательства при неудачном медикаментозном лечении у людей без значительного неврологического дефицита, Кокрейновский обзор пришел к выводу, что «в настоящее время доступны ограниченные доказательства в поддержку некоторых аспектов хирургической практики».

После операции часто реализуются программы реабилитации. Существуют большие различия в том, что влекут за собой эти программы. Кокрейновский обзор обнаружил доказательства низкого и очень низкого качества о том, что пациенты, участвовавшие в программах упражнений высокой интенсивности, имели немного меньшую краткосрочную боль и инвалидность по сравнению с программами упражнений низкой интенсивности. Не было никакой разницы между контролируемыми и домашними программами упражнений. [ 66 ]

Эпидемиология

[ редактировать ]

Грыжа диска может возникнуть в любом диске позвоночника, но наиболее распространенными формами являются грыжа диска поясничного отдела и грыжа диска шейного отдела. Первый является наиболее распространенным и вызывает боль в пояснице (люмбаго), а также часто боль в ногах, и в этом случае его обычно называют ишиасом . Грыжа диска поясничного отдела встречается в 15 раз чаще, чем грыжа диска шейного отдела (шейного отдела) и является одной из наиболее частых причин болей в пояснице. Шейные диски поражаются в 8% случаев, а диски верхней и средней части спины (грудной отдел) — только в 1–2% случаев. [ 67 ]

Следующие места не имеют дисков и поэтому не подвержены риску грыжи диска: два верхних шейных межпозвоночных промежутка, крестец и копчик . Большинство грыж дисков возникает в возрасте от тридцати до сорока лет, когда студенистое ядро ​​все еще представляет собой желатиноподобное вещество. С возрастом студенистое ядро ​​изменяется («высыхает») и риск образования грыж значительно снижается. После 50 или 60 лет остеоартритная дегенерация (спондилез) или стеноз позвоночного канала являются более вероятными причинами болей в пояснице или ногах.

  • 4,8% мужчин и 2,5% женщин старше 35 лет страдают ишиасом в течение жизни.
  • От 60% до 80% всех людей испытывают боли в спине в течение жизни.
  • У 14% боль длится более двух недель.
  • Как правило, у мужчин заболеваемость несколько выше, чем у женщин.

Профилактика

[ редактировать ]

Поскольку существуют различные причины травм спины, профилактика должна быть комплексной. Травмы спины преобладают при ручном труде , поэтому большинство методов профилактики болей в пояснице применяются преимущественно в биомеханическом направлении . [ 68 ] Профилактика должна исходить из нескольких источников, таких как образование, правильная механика тела и физическая подготовка . [ нужна ссылка ]

Образование

[ редактировать ]

В обучении следует уделять особое внимание тому, чтобы не поднимать тяжести выше своих возможностей и не давать телу отдохнуть после напряженных усилий. Со временем плохая осанка может привести к разрыву или повреждению межпозвоночного диска. Стремление поддерживать правильную осанку и выравнивание тела поможет предотвратить деградацию диска. [ 69 ]

Упражнение

[ редактировать ]

Упражнения, которые укрепляют спину, также можно использовать для предотвращения травм спины . Упражнения для спины включают в себя отжимания/отжимания лежа, разгибание верхней части спины, фиксацию поперечного пресса и мостики на полу. Если присутствует боль в спине, это может означать, что мышцы-стабилизаторы спины слабы и человеку необходимо тренировать мускулатуру туловища. Другие профилактические меры заключаются в том, чтобы похудеть и не работать над преодолением усталости. Признаки усталости включают дрожь , плохую координацию, жжение в мышцах и потерю поперечного брюшного корсета. Подъем тяжестей следует выполнять ногами, выполняющими работу, а не спиной.

Плавание – распространенный инструмент, используемый в силовых тренировках . Использование пояснично-крестцовых поддерживающих ремней может ограничивать движения позвоночника и поддерживать спину во время подъема. [ 70 ]

Исследовать

[ редактировать ]

Будущие методы лечения могут включать терапию стволовыми клетками . [ 71 ]

См. также

[ редактировать ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ «Грыжа диска» . Клиника Мэйо . Архивировано из оригинала 8 октября 2017 года . Проверено 16 декабря 2022 г.
  2. ^ «Боль в спине от затылка до копчика | Домашняя страница» . www.macdonaldpublishing.com . Архивировано из оригинала 16 марта 2019 г. Проверено 23 февраля 2021 г.
  3. ^ Мур, Кейт Л. (2018). Клинически ориентированная анатомия . AMR Агур, Артур Ф., И.И. Далли (8-е изд.). Филадельфия. стр. 98–108. ISBN  978-1-4963-4721-3 . ОСЛК   978362025 . Архивировано из оригинала 01 марта 2021 г. Проверено 23 февраля 2021 г. {{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
  4. ^ Виндзор, Роберт Э (2006). «Частота бессимптомных протрузий шейных дисков» . Травмы шейного диска . Электронная медицина . Архивировано из оригинала 8 января 2009 г. Проверено 27 февраля 2008 г.
  5. ^ Эрнст К.В., Стадник Т.В., Петерс Э., Бреук К., Осте М.Дж. (сентябрь 2005 г.). «Распространенность кольцевых разрывов и грыж дисков на МРТ-изображениях шейного отдела позвоночника у добровольцев без симптомов». Eur J Радиол . 55 (3): 409–14. дои : 10.1016/j.ejrad.2004.11.003 . ПМИД   16129249 .
  6. ^ «Боль при выпадении диска в Аризоне» . arizonapain.com. Архивировано из оригинала 12 февраля 2015 г. Проверено 10 февраля 2015 г.
  7. ^ Симеоне, ФА; Герковиц, Х.Н.; Гарфин (2006). Ротман-Симеоне, «Позвоночник» . ISBN  9780721647777 .
  8. ^ Перейти обратно: а б Дель Гранде Ф., Маус Т.П., Каррино Х.А. (июль 2012 г.). «Визуализация межпозвоночного диска: возрастные изменения, грыжи и корешковые боли». Радиол. Клин. Северный Ам . 50 (4): 629–49. дои : 10.1016/j.rcl.2012.04.014 . ПМИД   22643389 .
  9. ^ Перейти обратно: а б Анджанкар С.Д., Пурнима С., Раджу С., Джалил М., Бхиладвала Д., Хасан К. Дегенеративный пролапс межпозвоночных дисков и его связь с полиморфизмом гена коллагена I альфа 1 Spl: предварительное исследование случай-контроль среди индийского населения. Индийский Дж Ортоп 2015;49:589-94
  10. ^ Кавагути, Ю. (2018). «Генетические основы остеохондроза поясничного отдела позвоночника» . Хирургия позвоночника и связанные с ней исследования . 2 (2): 98–112. дои : 10.22603/ssrr.2017-0007 . ПМК   6698496 . ПМИД   31440655 .
  11. ^ Хиросе, Юичиро; и др. (май 2008 г.). «Функциональный полиморфизм THBS2, который влияет на альтернативный сплайсинг и связывание MMP, связан с грыжей поясничного диска» . Американский журнал генетики человека . 82 (5): 1122–1129. дои : 10.1016/j.ajhg.2008.03.013 . ПМК   2427305 . ПМИД   18455130 .
  12. ^ Симозаки, К.; Накасе, Дж.; Ёсиока, К.; Таката, Ю.; Асаи, К.; Китаока, К.; Цучия, Х. (2018). «Частота заболеваемости и характеристики аномальных изменений в пояснице и болей в пояснице у детей и подростков-штангистов: проспективное трехлетнее когортное исследование» . ПЛОС ОДИН . 13 (10): e0206125. Бибкод : 2018PLoSO..1306125S . дои : 10.1371/journal.pone.0206125 . ПМК   6205614 . ПМИД   30372456 .
  13. ^ Видеман, Т.; Сарна, С.; Батти, MC; Коскинен, С.; Гилл, К.; Паананен, Х.; Гиббонс, Л. (1995). «Долгосрочное влияние физических нагрузок и образа жизни, связанных с физическими упражнениями, на симптомы, связанные со спиной, инвалидность и патологию позвоночника у мужчин - PubMed» . Позвоночник . 20 (6): 699–709. дои : 10.1097/00007632-199503150-00011 . ПМИД   7604346 . S2CID   5983201 . Архивировано из оригинала 25 мая 2021 г. Проверено 18 сентября 2020 г.
  14. ^ Кремер Дж. (март 1995 г.). «Естественное течение и прогноз заболеваний межпозвоночных дисков. Международное общество изучения поясничного отдела позвоночника, Сиэтл, Вашингтон, июнь 1994 г.». Позвоночник . 20 (6): 635–9. дои : 10.1097/00007632-199503150-00001 . ПМИД   7604337 .
  15. ^ «Грыжа межпозвоночного диска: 6 безопасных упражнений и чего следует избегать» . Медицинские новости сегодня . 28 января 2019 г. Архивировано из оригинала 24 декабря 2019 г. Проверено 24 декабря 2019 г.
  16. ^ «Каковы физические потери от игры в регби?» . Сентябрь 2015 г. Архивировано из оригинала 27 февраля 2021 г. Проверено 21 декабря 2020 г.
  17. ^ Болл, младший; Харрис, CB; Ли, Дж.; Вивес, MJ (2019). «Травмы поясничного отдела позвоночника в спорте: обзор литературы и современные рекомендации по лечению» . Спортивная медицина - Открыть . 5 (1): 26. дои : 10.1186/s40798-019-0199-7 . ПМК   6591346 . ПМИД   31236714 .
  18. ^ Сюй, Веллингтон К. (август 2010 г.). «Грыжи поясничных и шейных дисков у игроков НФЛ: возвращение к действию». Ортопедия . 33 (8): 566–568. дои : 10.3928/01477447-20100625-18 . ПМИД   20704153 .
  19. ^ Эрхарт, Джеффри С.; Робертс, Дэвид; Рок, Гилберт; Грызло, Стивен; Сюй, Веллингтон (январь 2012 г.). «Влияние грыжи поясничного диска на карьеру профессиональных бейсболистов». Ортопедия . 35 (1): 43–49. дои : 10.3928/01477447-20111122-40 . ПМИД   22229920 .
  20. ^ Бартолоцци, К.; Карамелла, Д.; Зампа, В.; Даль Поццо, Дж.; Тиначчи, Э.; Бальдуччи, Ф. (1991). «[Частота изменений дисков у волейболистов. Результаты магнитного резонанса] — PubMed» . Медицинская радиология . 82 (6): 757–60. ПМИД   1788427 . Архивировано из оригинала 21 февраля 2022 г. Проверено 18 сентября 2020 г.
  21. ^ Перейти обратно: а б с д Мур, Кейт Л. Мур, Энн М.Р. Агур; в сотрудничестве и с контентом, предоставленным Артуром Ф. Дэлли II; при участии медицинского иллюстратора Валери Оксорн и при поддержке Мэрион Э. (2007). Основная клиническая анатомия (3-е изд.). Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 286. ИСБН  978-0-7817-6274-8 . {{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  22. ^ Поясничная грыжа в eMedicine
  23. ^ Ар-Риалат, Носайба Тауфик; Салех, Саиф Алдин; Махафза, Валид Сулейман; Самара, Усама Ахмад; Риалат, Абди Тауфик; Аль-Хадиди, Азми Мохаммад (март 2017 г.). «Миелопатия, связанная с возрастной грыжей шейного диска: ретроспективный обзор магнитно-резонансных изображений» . Анналы саудовской медицины . 37 (2): 130–137. дои : 10.5144/0256-4947.2017.130 . ISSN   0975-4466 . ПМК   6150546 . ПМИД   28377542 .
  24. ^ «Симптомы грыжи шейного диска» . Архивировано из оригинала 16 мая 2016 г. Проверено 12 ноября 2015 г.
  25. ^ Грыжа шейки матки в электронной медицине.
  26. ^ Кобаяши, К. (октябрь 2014 г.). «Интрадуральная грыжа диска: рентгенологические данные и результаты хирургического вмешательства с обзором литературы». Клиническая неврология и нейрохирургия . 125 : 47–51. дои : 10.1016/j.clineuro.2014.06.033 . ПМИД   25086430 . S2CID   32978237 .
  27. ^ Перейти обратно: а б Пэн Б., Ву В., Ли З., Го Дж., Ван Х. (январь 2007 г.). «Химический радикулит». Боль . 127 (1–2): 11–6. дои : 10.1016/j.pain.2006.06.034 . ПМИД   16963186 . S2CID   45814193 .
  28. ^ Маршалл Л.Л., Третеви ER (август 1973 г.). «Химическое раздражение нервных корешков при пролапсе диска». Ланцет . 2 (7824): 320. doi : 10.1016/S0140-6736(73)90818-0 . ПМИД   4124797 .
  29. ^ Маккаррон Р.Ф., Уимпи М.В., Хадкинс П.Г., Ларос Г.С. (октябрь 1987 г.). «Воспалительный эффект студенистого ядра. Возможный элемент патогенеза болей в пояснице». Позвоночник . 12 (8): 760–4. дои : 10.1097/00007632-198710000-00009 . ПМИД   2961088 . S2CID   22589442 .
  30. ^ Такахаси Х., Сугуро Т., Оказима Ю., Мотэги М., Окада Ю., Какиучи Т. (январь 1996 г.). «Воспалительные цитокины при грыже диска поясничного отдела позвоночника». Позвоночник . 21 (2): 218–24. дои : 10.1097/00007632-199601150-00011 . ПМИД   8720407 . S2CID   10909087 .
  31. ^ Игараши Т., Кикучи С., Шубаев В., Майерс Р.Р. (декабрь 2000 г.). «Лауреат премии Volvo 2000 года в области фундаментальных научных исследований: экзогенный фактор некроза опухоли-альфа имитирует невропатологию, вызванную студенистым ядром. Молекулярные, гистологические и поведенческие сравнения у крыс». Позвоночник . 25 (23): 2975–80. дои : 10.1097/00007632-200012010-00003 . ПМИД   11145807 . S2CID   45206575 .
  32. ^ Зоммер С, Шеферс М (2004). «Механизмы нейропатической боли: роль цитокинов». Открытие лекарств сегодня: механизмы заболеваний . 1 (4): 441–8. дои : 10.1016/j.ddmec.2004.11.018 .
  33. ^ Игараси А., Кикучи С., Конно С., Олмаркер К. (октябрь 2004 г.). «Воспалительные цитокины, высвобождаемые из тканей фасеточных суставов при дегенеративных заболеваниях поясничного отдела позвоночника». Позвоночник . 29 (19): 2091–5. дои : 10.1097/01.brs.0000141265.55411.30 . ПМИД   15454697 . S2CID   46717050 .
  34. ^ Сакума Ю., Отори С., Мияги М. и др. (август 2007 г.). «Повышение уровня регуляции альфа-рецептора p55 TNF в нейронах ганглиев дорсальных корешков после травмы фасеточных суставов поясничного отдела у крыс» . Эур Спайн Дж . 16 (8): 1273–8. дои : 10.1007/s00586-007-0365-3 . ПМК   2200776 . PMID   17468886 .
  35. ^ Секигути М., Кикучи С., Майерс Р.Р. (май 2004 г.). «Экспериментальный стеноз позвоночника: взаимосвязь между степенью сжатия конского хвоста, невропатологией и болью». Позвоночник . 29 (10): 1105–11. дои : 10.1097/00007632-200405150-00011 . ПМИД   15131438 . S2CID   41308365 .
  36. ^ Сеген К.А., Пиллиар Р.М., Раули П.Дж., Кандель Р.А. (сентябрь 2005 г.). «Фактор некроза опухоли-альфа модулирует выработку матрикса и катаболизм в ткани студенистого ядра». Позвоночник . 30 (17): 1940–8. дои : 10.1097/01.brs.0000176188.40263.f9 . ПМИД   16135983 . S2CID   42449538 .
  37. ^ «Проскальзывающие диски: «они на самом деле не «проскальзывают»…» « . Emedicinehealth.com. Архивировано из оригинала 6 марта 2012 г. Проверено 19 декабря 2011 г.
  38. ^ «Выпадение диска» . Spine-inc.com. Архивировано из оригинала 2 января 2012 г. Проверено 19 декабря 2011 г.
  39. ^ Часто задаваемые вопросы Ehealthmd.com : «... весь диск не соскальзывает со своего места». Архивировано 6 января 2010 г. в Wayback Machine.
  40. ^ Перейти обратно: а б Берк, Джеральд Л. «Боль в спине: от затылка до копчика» . Макдональд Паблишинг. Архивировано из оригинала 8 августа 2014 г. Проверено 14 марта 2008 г.
  41. ^ Уодделл Г., Маккалок Дж.А., Каммел Э., Веннер Р.М. (1980). «Неорганические физические признаки боли в пояснице». Позвоночник . 5 (2): 117–25. дои : 10.1097/00007632-198003000-00005 . ПМИД   6446157 . S2CID   29441806 .
  42. ^ Рабин А., Герстен ПК, Карауски П., Банкер Ч., Поттер Д.М., Уэлч В.К. (2007). «Чувствительность теста на подъем прямой ноги сидя по сравнению с тестом на подъем прямой ноги лежа у пациентов, у которых при магнитно-резонансной томографии были выявлены признаки компрессии корешка поясничного нерва». Архив физической медицины и реабилитации . 88 (7): 840–3. дои : 10.1016/j.apmr.2007.04.016 . ПМИД   17601462 .
  43. ^ ван дер Виндт, Даниэль АВМ; Саймонс, Эммануэль; Рифаген, Ингрид I; Аммендолия, Карло; Верхаген, Арианна П; Ласлетт, Марк; Девиль, Вальтер; Дейо, Рик А; Баутер, Лекс М; де Вет, Хенрика CW; Аертгертс, Берт (17 февраля 2010 г.). «Физикальное обследование поясничной радикулопатии вследствие грыжи диска у пациентов с болью в пояснице» . Кокрейновская база данных систематических обзоров (2): CD007431. дои : 10.1002/14651858.cd007431.pub2 . ISSN   1465-1858 . ПМИД   20166095 . Архивировано из оригинала 21 февраля 2022 г. Проверено 31 января 2020 г.
  44. ^ Перейти обратно: а б с Аль-Карагли, Мичиган; Де Хесус, О (2021), «статья-24453», Грыжа поясничного диска , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID   32809713 , заархивировано из оригинала 21 февраля 2022 г. , получено 9 сентября 2021 г.
  45. ^ Дефтеос С.Н. и др. (апрель – июнь 2009 г.). «Локализация компрессии шейного отдела спинного мозга с помощью ТМС и МРТ». Функция Нейрол . 24 (2): 99–105. ПМИД   19775538 .
  46. ^ Чен Р., Крос Д., Курра А. и др. (март 2008 г.). «Клинико-диагностическая ценность транскраниальной магнитной стимуляции: отчет комитета IFCN». Клин Нейрофизиол . 119 (3): 504–32. дои : 10.1016/j.clinph.2007.10.014 . ПМИД   18063409 . S2CID   8345397 .
  47. ^ Врумен ПК, де Кром MC, Ноттнерус Дж.А. (февраль 2002 г.). «Прогнозирование исхода ишиаса при краткосрочном наблюдении» . Практика Br J Gen. 52 (475): 119–23. ПМЦ   1314232 . ПМИД   11887877 .
  48. ^ Пинто, РЗ; Махер, CG; Феррейра, ML; Хэнкок, М; Оливейра, ВК; Маклахлан, AJ; Коес, Б; Феррейра, PH (18 декабря 2012 г.). «Эпидуральные инъекции кортикостероидов при лечении ишиаса: систематический обзор и метаанализ». Анналы внутренней медицины . 157 (12): 865–77. дои : 10.7326/0003-4819-157-12-201212180-00564 . ПМИД   23362516 . S2CID   21203011 .
  49. ^ Аббаси А., Малхотра Г., Маланга Г., Элович Э.П., Кан С. (сентябрь 2007 г.). «Осложнения межламинарных шейных эпидуральных инъекций стероидов: обзор литературы». Позвоночник . 32 (19): 2144–51. дои : 10.1097/BRS.0b013e318145a360 . ПМИД   17762818 . S2CID   23087393 .
  50. ^ «Эпидуральная инъекция кортикостероидов: информация о безопасности лекарств - риск редких, но серьезных неврологических проблем» . FDA . 2014. Архивировано из оригинала 6 апреля 2017 года.
  51. ^ Лейнингер Б., Бронфорт Г., Эванс Р., Райтер Т. (2011). «Манипуляции на позвоночнике или мобилизация при радикулопатии: систематический обзор». Phys Med Rehabil Clin N Am . 22 (1): 105–25. дои : 10.1016/j.pmr.2010.11.002 . ПМИД   21292148 .
  52. ^ Хане А.Дж., Форд Дж.Дж., МакМикен Дж.М. (2010). «Консервативное лечение грыжи диска поясничного отдела с сопутствующей радикулопатией: систематический обзор» . Позвоночник . 35 (11): E488–504. дои : 10.1097/BRS.0b013e3181cc3f56 . ПМИД   20421859 . S2CID   19121111 . Архивировано из оригинала 31 мая 2023 г. Проверено 2 марта 2023 г.
  53. ^ Снеллинг Н. (2006). «Манипуляции на позвоночнике у пациентов с грыжей диска: критический обзор риска и пользы» . Международный журнал остеопатической медицины . 9 (3): 77–84. дои : 10.1016/j.ijosm.2006.08.001 . Архивировано из оригинала 18 марта 2014 г. Проверено 19 февраля 2010 г.
  54. ^ Олифант, Д. (2004). «Безопасность манипуляций на позвоночнике при лечении грыж поясничных дисков: систематический обзор и оценка риска». Журнал манипулятивной и физиологической терапии . 27 (3): 197–210. дои : 10.1016/j.jmpt.2003.12.023 . ПМИД   15129202 .
  55. ^ Форман, А. Крофт, С. Хлыстовая травма, синдром ускорения/замедления шейного отдела позвоночника. Уильямс и Уилкинс. 428 Э. Престон-стрит. Балтимор, Мэриленд. 21202 стр 469
  56. ^ Нордхофф, Л. Травмы при столкновении транспортных средств, механизмы, диагностика и лечение. Aspen Publisher, Inc. Гейтерсбург, Мэриленд, 1996, стр. 94.
  57. ^ Холдеман, С. Принципы и практика хиропрактики. Appleton & Lange, ул. Ван Зант, 25, Восточный Норуолк, Коннектикут. 1992 стр. 565
  58. ^ Рекомендации ВОЗ по базовой подготовке и безопасности в хиропрактике. «2.1 Абсолютные противопоказания к спинальной мануальной терапии», с. 21. Архивировано 29 апреля 2020 г. в Wayback Machine, ВОЗ.
  59. ^ Дэниел, Дуэйн М (2007). «Нехирургическая декомпрессия позвоночника: подтверждает ли научная литература заявления об эффективности, сделанные в рекламных СМИ?» . Хиропрактика и остеопатия . 15 (1): 7. дои : 10.1186/1746-1340-15-7 . ПМК   1887522 . ПМИД   17511872 .
  60. ^ Будьте осторожны с декомпрессионной терапией позвоночника с помощью VAX-D или аналогичных устройств. Архивировано 20 июня 2019 г. в Wayback Machine , Стивен Барретт.
  61. ^ Перейти обратно: а б Манусов, Е.Г. (сентябрь 2012 г.). «Хирургическое лечение болей в пояснице». Первичный уход . 39 (3): 525–31. дои : 10.1016/j.pop.2012.06.010 . ПМИД   22958562 .
  62. ^ Глава книги — Принятие решений при лечении позвоночника — Глава 61; Авторские права принадлежат Тиме, 2013 г.
  63. ^ Расули, MR; Рахими-Мовагар, В; Шокране, Ф; Моради-Лаке, М; Чжоу, Р. (4 сентября 2014 г.). «Минимально инвазивная дискэктомия в сравнении с микродискэктомией/открытой дискэктомией при симптоматической грыже диска поясничного отдела» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 9 (9): CD010328. дои : 10.1002/14651858.CD010328.pub2 . ПМЦ   10961733 . ПМИД   25184502 . S2CID   25838265 .
  64. ^ Ан, Ён; Чой, Гун; Ли, Сан-Хо (2016). «История поясничной эндоскопической хирургии позвоночника и внутридисковой терапии». Передовые концепции дегенеративного заболевания поясничного отдела позвоночника . Берлин, Гейдельберг: Springer Berlin Heidelberg. стр. 783–791. дои : 10.1007/978-3-662-47756-4_53 . ISBN  978-3-662-47755-7 .
  65. ^ Гибсон, ЮНА; Уодделл, Г. (18 апреля 2007 г.). Гибсон, Дж. Н. Аластер (ред.). «Хирургические вмешательства при пролапсе дисков поясничного отдела» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2007 (2): CD001350. дои : 10.1002/14651858.CD001350.pub4 . ISSN   1469-493X . ПМК   7028003 . ПМИД   17443505 .
  66. ^ Остерхейс, Тедди; Коста, Леонардо ОП; Махер, Кристофер Дж; де Вет, Хенрика CW; ван Талдер, Мауриц В.; Остело, Раймонд WJG (14 марта 2014 г.). «Реабилитация после операции на поясничном отделе позвоночника» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2014 (3): CD003007. дои : 10.1002/14651858.cd003007.pub3 . ISSN   1465-1858 . ПМЦ   7138272 . ПМИД   24627325 .
  67. ^ Энциклопедия MedlinePlus : студенистого ядра Частота грыжи
  68. ^ Джейкобс В.К., член парламента от искусств, ван Талдер М.В. и др. (ноябрь 2012 г.). «Хирургические методы лечения ишиаса, вызванного грыжей межпозвоночного диска, систематический обзор» . Эур Спайн Дж . 21 (11): 2232–51. дои : 10.1007/s00586-012-2422-9 . ПМЦ   3481105 . ПМИД   22814567 .
  69. ^ Марроне, Лиза (2008). Преодоление боли в спине и шее . Дом урожая. п. 37.
  70. ^ Марроне, Лиза (2008). Преодоление боли в спине и шее . Дом урожая. п. 31.
  71. ^ Люн В.Ю., Чан Д., Чунг К.М. (август 2006 г.). «Регенерация межпозвоночного диска мезенхимальными стволовыми клетками: возможности, ограничения и будущее направление» . Эур Спайн Дж . 15 (Приложение 3): S406–13. дои : 10.1007/s00586-006-0183-z . ПМЦ   2335386 . ПМИД   16845553 .
[ редактировать ]
Викискладе есть медиафайлы по теме грыжи межпозвоночного диска .
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Spinal_disc_herniation&oldid=1240069923"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 9a3faa70ee28b7de1e2f210a80211346__1723534080
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/9a/46/9a3faa70ee28b7de1e2f210a80211346.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Spinal disc herniation - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)