✖


Jump to content

Эпидемиология рака

уровень Скорректированный по возрасту смертности от рака на 100 000 жителей в 2004 году. [1]
  нет данных
  менее 55
  55–80
  80–105
  105–130
  130–155
  155–180
  180–205
  205–230
  230–255
  255–280
  280–305
  более 305
С поправкой на возраст, новые случаи рака в 2017 г. [2]
Процент новых случаев рака по возрасту

Эпидемиология рака — это изучение факторов, влияющих на рак , как способ сделать вывод о возможных тенденциях и причинах. При изучении эпидемиологии рака используются эпидемиологические методы для выявления причины рака , а также для выявления и разработки улучшенных методов лечения.

Эта область исследований должна решать проблемы смещения времени выполнения заказа и смещения продолжительности . Ошибка времени выполнения — это концепция, согласно которой ранняя диагностика может искусственно завышать статистику выживаемости при раке, не улучшая при этом естественное течение заболевания. Смещение длины — это концепция, согласно которой более медленно растущие и более вялотекущие опухоли с большей вероятностью будут диагностированы с помощью скрининговых тестов, но улучшения в диагностике большего количества случаев вялотекущего рака могут не привести к улучшению результатов лечения пациентов после реализации программ скрининга. Связанной с этим проблемой является гипердиагностика , тенденция скрининговых тестов диагностировать заболевания, которые на самом деле не влияют на продолжительность жизни пациента. Эта проблема особенно касается рака простаты и скрининга ПСА . [3]

Некоторые исследователи рака утверждают, что отрицательные клинические исследования рака не имеют достаточной статистической мощности , чтобы обнаружить пользу лечения. Это может быть связано с меньшим количеством пациентов, включенных в исследование, чем первоначально планировалось. [4]

Организации

[ редактировать ]

Государственные и региональные онкологические регистры — это организации, которые извлекают клинические данные о раке из медицинских карт пациентов. Эти учреждения предоставляют информацию группам общественного здравоохранения штата и страны, чтобы помочь отслеживать тенденции в диагностике и лечении рака. Одним из крупнейших и наиболее важных реестров рака является Surveillance Epidemiology and EndResults (SEER), находящийся в ведении федерального правительства США . [5]

Проблемы конфиденциальности медицинской информации привели к ограничению использования данных онкологического реестра в Департаменте по делам ветеранов США. [6] [7] [8] и другие учреждения. [9] Американское онкологическое общество прогнозирует, что в 2012 году будет диагностировано около 1 690 000 новых случаев рака и 577 000 американцев в конечном итоге умрут от рака. [10]

Исследования

[ редактировать ]

Наблюдательные эпидемиологические исследования , которые показывают связь между факторами риска и конкретными видами рака, в основном служат для выработки гипотез о потенциальных вмешательствах, которые могли бы снизить заболеваемость или заболеваемость раком . Затем в рандомизированных контролируемых исследованиях проверяют, действительно ли гипотезы, выдвинутые эпидемиологическими и лабораторными исследованиями, приводят к снижению заболеваемости раком и смертности. Во многих случаях результаты наблюдательных эпидемиологических исследований не подтверждаются рандомизированными контролируемыми исследованиями. [ нужна ссылка ]

Факторы риска

[ редактировать ]
Примерные относительные уровни предотвратимых причин рака в США взяты из статьи «Профилактика рака» .

Наиболее значимым фактором риска является возраст. По словам исследователя рака Роберта А. Вайнберга : «Если бы мы жили достаточно долго, рано или поздно мы все заболели бы раком». [11] По сути, весь рост заболеваемости раком между доисторическими временами и людьми, умершими в Англии между 1901 и 1905 годами, обусловлен увеличением продолжительности жизни. [11]

Хотя возрастное увеличение риска рака хорошо документировано, возрастные закономерности развития рака сложны. Некоторые виды рака, такие как рак яичка, по неизвестным причинам имеют пик заболеваемости в раннем возрасте. Кроме того, скорость увеличения заболеваемости раком с возрастом варьируется в зависимости от типа рака: например, заболеваемость раком простаты растет гораздо быстрее, чем раком головного мозга. [12] Было предложено рассматривать возрастное распределение заболеваемости раком как распределение вероятности накопления необходимого числа драйверных событий к данному возрасту. [13] [14]

Более трети случаев смерти от рака во всем мире (и около 75-80% случаев рака в США) [15] ) обусловлены потенциально модифицируемыми факторами риска. Ведущими модифицируемыми факторами риска во всем мире являются: [ нужна ссылка ]

  • курение табака , которое тесно связано с раком легких, рта и горла;
  • употребление алкоголя , что связано с небольшим увеличением случаев рака полости рта, пищевода, молочной железы, печени и других видов рака;
  • диета с низким содержанием фруктов и овощей ,
  • отсутствие физической активности, которое связано с повышенным риском развития рака толстой кишки, молочной железы и, возможно, других видов рака.
  • ожирение , которое связано с раком толстой кишки, молочной железы, эндометрия и, возможно, другими видами рака.
  • половая передача вируса папилломы человека , который вызывает рак шейки матки и некоторые формы анального рака , рак влагалища, рак вульвы, рак полового члена, рак прямой кишки и рак ротоглотки.

У мужчин, больных раком, вероятность наличия модифицируемого фактора риска заболевания в два раза выше, чем у женщин. [16]

Другие факторы образа жизни и окружающей среды, которые, как известно, влияют на риск рака (полезно или вредно), включают использование экзогенных гормонов (например, заместительная гормональная терапия вызывает рак молочной железы ), воздействие ионизирующей радиации и ультрафиолетового излучения, а также определенные профессиональные и химические воздействия. [ нужна ссылка ] Западная диета связана с повышенным воздействием на желудочно-кишечный тракт , которые желчных кислот вырабатываются организмом для переваривания жирной пищи. Желчные кислоты, вероятно, являются эндогенными этиологическими агентами рака желудочно-кишечного тракта. [17]

Ежегодно по меньшей мере 200 000 человек во всем мире умирают от рака, связанного с работой. [18] Миллионы рабочих рискуют заболеть такими видами рака, как мезотелиома плевры и брюшины, из-за вдыхания асбестовых волокон, или лейкемией из-за воздействия бензола на рабочих местах. [18] В настоящее время большинство случаев смерти от рака, вызванных профессиональными факторами риска, происходит в развитых странах. [18] По оценкам, около 20 000 случаев смерти от рака и 40 000 новых случаев рака каждый год в США связаны с оккупацией. [19]

Показатели и смертность

[ редактировать ]
Новый диагноз рака в Англии в 2012 году.

В США рак является второй по сердечно-сосудистых заболеваний ; значимости причиной смертности после [20] в Великобритании это основная причина смертности. [21] Во многих развивающихся странах заболеваемость раком (насколько ее можно измерить) оказывается намного ниже, скорее всего, из-за более высоких показателей смертности от инфекционных заболеваний или травм. Ожидается, что с усилением контроля над малярией и туберкулезом в некоторых странах третьего мира заболеваемость раком возрастет; например, в регионе Восточного Средиземноморья ожидается, что заболеваемость раком вырастет на 100–180% в ближайшие 15 лет из-за увеличения продолжительности жизни, увеличения доли пожилых людей и успешного контроля детских болезней. [22] терминологии это называется эпидемиологическим переходом В эпидемиологической . [ нужна ссылка ]

Эпидемиология рака точно отражает распространение факторов риска в различных странах. Гепатоцеллюлярная карцинома ( рак печени ) редко встречается на Западе, но является основным раком в Китае и соседних странах, скорее всего, из-за эндемического присутствия гепатита В и афлатоксина в этой популяции. Аналогичным образом, по мере того, как курение табака становится все более распространенным в различных странах третьего мира, раком легких . параллельно растет заболеваемость [ нужна ссылка ]

Индия

[ редактировать ]

По данным Национальной программы регистрации рака Индийского совета медицинских исследований (ICMR), более 1300 индийцев умирают каждый день от рака. В период с 2012 по 2014 год уровень смертности от рака увеличился примерно на 6%. В 2012 году из 2 934 314 зарегистрированных случаев зарегистрировано 478 180 смертей. В 2013 году из 3 016 628 случаев летальных исходов было 465 169. В 2014 году из 2 820 179 случаев умерло 491 598 человек. [23] По данным Реестра рака населения Индийского совета медицинских исследований, заболеваемость и смертность от рака самые высокие в северо-восточном регионе страны. [24] Рак молочной железы является наиболее распространенным, а рак желудка является основной причиной смертности от рака среди населения в целом. Рак молочной железы и рак легких убивают больше всего женщин и мужчин соответственно. [25]

Канада

[ редактировать ]

В Канаде по состоянию на 2007 год рак является причиной смерти номер один, на его долю приходится 29,6% всех смертей в стране. На втором месте по смертности находятся сердечно-сосудистые заболевания, на долю которых приходится 21,5% смертей. По состоянию на 2011 год рак предстательной железы был наиболее распространенной формой рака среди мужчин (около 28% всех новых случаев), а рак молочной железы - наиболее распространенной формой рака у женщин (также около 28% всех новых случаев). [ нужна ссылка ]

Ведущей причиной смертности как мужчин, так и женщин является рак легких, на долю которого приходится 26,8% всех случаев смерти от рака. Статистика показывает, что в возрасте от 20 до 50 лет уровень заболеваемости раком выше среди женщин, тогда как после 50 лет уровень заболеваемости увеличивается у мужчин. Прогнозы Канадского онкологического общества указывают на то, что со временем произойдет увеличение заболеваемости раком как среди мужчин, так и среди женщин. Таким образом, рак будет оставаться постоянной проблемой в ближайшие годы. [ нужна ссылка ]

Соединенные Штаты

[ редактировать ]

В Соединенных Штатах рак является причиной 25% всех смертей, причем 30% из них вызваны раком легких. Наиболее часто встречающимся раком у мужчин является рак простаты (около 25% новых случаев), а у женщин – рак молочной железы (также около 25%). Рак может возникнуть у детей и подростков, но это редко (около 150 случаев на миллион в США), из которых является лейкемия . наиболее распространенным [20] В США на первом году жизни заболеваемость составляет около 230 случаев на миллион, причем наиболее распространенной является нейробластома . [26] Данные за 2004–2008 годы в США показывают, что общая заболеваемость раком с поправкой на возраст составила примерно 460 на 100 000 мужчин и женщин в год. [27]

Рак является причиной около 25% всех смертей в США и является серьезной проблемой общественного здравоохранения во многих частях мира. Приведенные ниже статистические данные являются оценками для США на 2008 год и могут существенно отличаться в других странах. Они исключают базально- и плоскоклеточный рак кожи, а также карциному in situ в локализациях, отличных от мочевого пузыря. [20] Как видно, примерно половина случаев рака приходится на рак молочной железы/простаты, рак легких и колоректальный рак. То же самое относится и к смертности от рака, но основной причиной является рак легких, заменяющий рак молочной железы/простаты. [ нужна ссылка ]

По оценкам, в 2016 году в США будет диагностировано 1 685 210 новых случаев рака и 595 690 человек умрут от этой болезни. [28]

  • Наиболее распространенные виды рака у мужчин в США по частоте возникновения[20]
    Наиболее распространенные виды рака у мужчин в США по встречаемости [20]
  • среди мужчин США по смертности[20]
    среди мужчин США по смертности [20]
  • у женщин в США, в зависимости от случая[20]
    у женщин в США, в зависимости от случая [20]
  • среди женщин США по смертности[20]
    среди женщин США по смертности [20]
Мужской Женский
наиболее распространенный (по встречаемости) [20] наиболее распространенный (по смертности) [20] наиболее распространенный (по встречаемости) [20] наиболее распространенный (по смертности) [20]
рак простаты (25%) рак легких (31%) рак молочной железы (26%) рак легких (26%)
рак легких (15%) рак простаты (10%) рак легких (14%) рак молочной железы (15%)
колоректальный рак (10%) колоректальный рак (8%) колоректальный рак (10%) колоректальный рак (9%)
рак мочевого пузыря (7%) рак поджелудочной железы (6%) рак эндометрия (7%) рак поджелудочной железы (6%)
неходжкинская лимфома (5%) печень и внутрипеченочные желчные протоки (4%) неходжкинская лимфома (4%) рак яичников (6%)
кожи меланома (5%) лейкемия (4%) рак щитовидной железы (4%) неходжкинская лимфома (3%)
рак почки (4%) рак пищевода (4%) кожи Меланома (4%) лейкемия (3%)
полости рта и рак глотки (3%) рак мочевого пузыря (3%) рак яичников (3%) рак матки (3%)
лейкемия (3%) неходжкинская лимфома (3%) рак почки (3%) печень и внутрипеченочные желчные протоки (2%)
рак поджелудочной железы (3%) рак почки (3%) лейкемия (3%) мозг и другая нервная система (2%)
другое (20%) другое (24%) другое (22%) другое (25%)

Частота возникновения второго рака у выживших

[ редактировать ]

В развитых странах каждый третий человек в течение жизни заболевает раком. Если бы все больные раком выжили и рак возникал случайным образом, нормальная вероятность развития второго первичного рака в течение жизни (а не первого рака, распространившегося на новое место) составляла бы один к девяти. [29] Однако у людей, переживших рак, повышен риск развития второго первичного рака, и вероятность составляет примерно один из 4,5. [29] Около половины этих вторых праймериз можно отнести к обычному риску один из девяти, связанному со случайностью. [29]

Считается, что повышенный риск в первую очередь обусловлен теми же факторами риска, которые вызвали первый рак, такими как генетический профиль человека, употребление алкоголя и табака, ожирение и воздействие окружающей среды, а также частично, в некоторых случаях, из-за лечения рака. первый рак, который мог включать мутагенные химиотерапевтические препараты или радиацию. [29] Выжившие после рака также могут с большей вероятностью пройти рекомендованный скрининг и, таким образом, с большей вероятностью, чем в среднем, обнаружить рак. [29]

Дети

[ редактировать ]

Рак у детей и рак у подростков встречается редко (около 150 случаев на миллион ежегодно в США). Лейкемия (обычно острый лимфобластный лейкоз ) является наиболее распространенным раком у детей в возрасте от 1 до 14 лет в США, за ним следуют рак центральной нервной системы , нейробластома , опухоль Вильмса и неходжкинская лимфома . [20] Статистические данные программы SEER Национального института рака США показывают, что заболеваемость раком у детей увеличилась на 19% в период с 1975 по 1990 год, главным образом из-за увеличения заболеваемости острым лейкозом. С 1990 года показатели заболеваемости снизились. [30]

Младенцы

[ редактировать ]

Возраст пика заболеваемости раком у детей приходится на первый год жизни, у младенцев . Среднегодовая заболеваемость в США в 1975–1995 гг. составляла 233 случая на миллион младенцев. [30] Существует несколько оценок заболеваемости. По данным SEER, [30] в США:

  • Нейробластома составляла 28% случаев рака у младенцев и была наиболее частым злокачественным новообразованием среди этих детей раннего возраста (65 на миллион младенцев).
  • Лейкозы как группа (41 на миллион детей) представляли собой следующий наиболее распространенный тип рака, составляющий 17% всех случаев.
  • Злокачественные новообразования центральной нервной системы составляют 13% случаев рака у младенцев, при этом средний годовой уровень заболеваемости составляет почти 30 на миллион младенцев.
  • Среднегодовые показатели заболеваемости злокачественными герминогенными опухолями и злокачественными опухолями мягких тканей были практически одинаковыми и составляли 15 на миллион младенцев. На каждый из них приходится около 6% случаев детского рака.

Тератома ( опухоль зародышевых клеток ) часто упоминается как наиболее распространенная опухоль в этой возрастной группе, но большинство тератом удаляются хирургическим путем, будучи еще доброкачественными, следовательно, не обязательно раковыми. До широкого распространения рутинного использования пренатальных ультразвуковых исследований частота крестцово-копчиковых тератом, диагностированных при рождении, составляла от 25 до 29 на миллион родившихся. [ нужна ссылка ]

У младенцев женского и мужского пола практически одинаковые общие показатели заболеваемости раком, что является заметной разницей по сравнению с детьми старшего возраста. [ нужна ссылка ]

Белые младенцы имеют более высокий уровень заболеваемости раком, чем чернокожие. Значительную часть этой разницы составляли лейкемии: среднегодовой показатель среди белых младенцев (48,7 на миллион) был на 66% выше, чем среди белых младенцев.чернокожие младенцы (29,4 на миллион). [30]

Относительная выживаемость младенцев очень хорошая для нейробластомы, опухоли Вильмса и ретинобластомы и довольно хорошая (80%) для лейкемии, но не для большинства других типов рака. [ нужна ссылка ]

См. также

[ редактировать ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ «Оценки ВОЗ по болезням и травмам в странах» . Всемирная организация здравоохранения . 2009 . Проверено 11 ноября 2009 г.
  2. ^ «Раковая заболеваемость» . Наш мир в данных . Проверено 20 февраля 2020 г.
  3. ^ Броули О.В. (2004). «Скрининг рака простаты: клиническое применение и проблемы». Урол. Онкол . 22 (4): 353–7. дои : 10.1016/j.urolonc.2004.04.014 . ПМИД   15283896 .
  4. ^ Бедард П.Л., Кшижановска М.К., Пинтили М., Таннок И.Ф. (2007). «Статистическая сила отрицательных рандомизированных контролируемых исследований, представленных на ежегодных собраниях Американского общества клинической онкологии». Дж. Клин. Онкол . 25 (23): 3482–7. дои : 10.1200/JCO.2007.11.3670 . ПМИД   17687153 .
  5. ^ «Эпидемиология надзора SEER и конечные результаты» . Проверено 2 ноября 2007 г.
  6. ^ Ферлоу Б (сентябрь 2007 г.). «Точность наблюдения за раком в США под угрозой». Ланцет Онкол . 8 (9): 762–3. дои : 10.1016/S1470-2045(07)70258-9 . ПМИД   18348351 .
  7. ^ «Блокировка данных о раке штата ВА может поставить под угрозу надзор» . Медпейдж сегодня. 31 августа 2007 г.
  8. ^ «Штаты и Вирджиния спорят о данных о раке» . Нью-Йорк Таймс . 10 октября 2007 г.
  9. ^ «Негативное влияние HIPAA на исследования популяционного реестра рака: обновление краткого исследования» (PDF) . Презентация МОМ . 14 июня 2007 г. Архивировано из оригинала (PDF) 5 февраля 2009 г.
  10. ^ «Рак в цифрах и фактах, 2012» . Журналистский ресурс.org. 09.01.2012.
  11. ^ Jump up to: а б Джонсон, Джордж (28 декабря 2010 г.). «Раскопки доисторических опухолей и дебаты» . Нью-Йорк Таймс .
  12. ^ де Магальяйнс JP (2013). «Как процессы старения влияют на рак». Обзоры природы Рак . 13 (5): 357–65. дои : 10.1038/nrc3497 . ПМИД   23612461 . S2CID   5726826 .
  13. ^ Беликов, Алексей В. (22 сентября 2017 г.). «Количество ключевых канцерогенных событий можно предсказать по заболеваемости раком» . Научные отчеты . 7 (1): 12170. Бибкод : 2017NatSR...712170B . дои : 10.1038/s41598-017-12448-7 . ПМК   5610194 . ПМИД   28939880 .
  14. ^ Беликов Алексей В.; Вяткин, Алексей; Леонов, Сергей В. (06 августа 2021 г.). «Распределение Эрланга приблизительно соответствует возрастному распределению заболеваемости раком у детей и молодых людей» . ПерДж . 9 : е11976. дои : 10.7717/peerj.11976 . ISSN   2167-8359 . ПМЦ   8351573 . ПМИД   34434669 .
  15. ^ Долл Р., Пето Р. (1981). «Причины рака: количественные оценки предотвратимых рисков рака в Соединенных Штатах сегодня». Дж. Натл. Онкологический институт . 66 (6): 1191–308. дои : 10.1093/jnci/66.6.1192 . ПМИД   7017215 . S2CID   36210635 .
  16. ^ Даная Г., Вандер Хорн С., Лопес А.Д., Мюррей С.Дж., Эззати М. (2005). «Причины рака в мире: сравнительная оценка риска девяти поведенческих и экологических факторов риска» . Ланцет . 366 (9499): 1784–93. дои : 10.1016/S0140-6736(05)67725-2 . ПМИД   16298215 . S2CID   17354479 .
  17. ^ Бернштейн, Х.; Бернштейн, К.; Пейн, CM; Дворжак, К. (2009). «Желчные кислоты как эндогенные этиологические агенты рака желудочно-кишечного тракта» . Всемирный журнал гастроэнтерологии . 15 (27): 3329–3340. дои : 10.3748/wjg.15.3329 . ПМЦ   2712893 . ПМИД   19610133 .
  18. ^ Jump up to: а б с «ВОЗ призывает к профилактике рака посредством здоровых рабочих мест» (Пресс-релиз). Всемирная организация здравоохранения. 27 апреля 2007 г. Архивировано из оригинала 1 мая 2007 года . Проверено 13 октября 2007 г.
  19. ^ «Национальный институт охраны труда и здоровья – профессиональный рак» . Национальный институт безопасности и гигиены труда США . Проверено 13 октября 2007 г.
  20. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л Джемал А., Сигел Р., Уорд Э. и др. (2008). «Статистика рака, 2008». Калифорния Рак Дж. Клин . 58 (2): 71–96. дои : 10.3322/CA.2007.0010 . ПМИД   18287387 . S2CID   43737426 .
  21. ↑ Рак: убийца номер один (9 ноября 2000 г.). Новости BBC онлайн . Проверено 29 января 2005 г.
  22. ^ Хатиб О, Альжурф М (2008). «Профилактика рака и борьба с ним в регионе Восточного Средиземноморья: необходимость подхода общественного здравоохранения» . Стволовые клетки Hematol Oncol Ther . 1 (1): 44–52. дои : 10.1016/s1658-3876(08)50060-4 . ПМИД   20063528 .
  23. ^ «Рак убивает 1300 индийцев каждый день» . Дели Дейли Ньюс . Проверено 17 мая 2015 г.
  24. ^ Национальная программа регистрации рака (2013). Трехлетний отчет о популяционных онкологических регистрах: 2009-2011 гг. NCDIR-ICMR, Бангалор.
  25. ^ «Случаи рака растут, но уровень смертности падает» . Индус . 29 мая 2015 г. ISSN   0971-751X . Проверено 27 февраля 2016 г.
  26. ^ SEER 1999 , Рак у младенцев (PDF), стр. 149–156.
  27. ^ Информационные бюллетени SEER Stat: Все сайты по эпидемиологическому надзору и конечным результатам , проект Национального института рака США, опубликовано 20 октября 2011 г.
  28. ^ «Статистика рака» . Национальный институт рака . 2 апреля 2015 г. Проверено 17 ноября 2016 г.
  29. ^ Jump up to: а б с д и Рейнгольд, Сьюзен; Нойгут, Альфред; Медоуз, Анна (2003). «156» . Во Фрее, Эмиль; Куфе, Дональд В.; Холланд, Джеймс Ф. (ред.). Лекарство от рака 6 . Гамильтон, Онтарио: BC Декер. ISBN  978-1-55009-213-4 .
  30. ^ Jump up to: а б с д Райс Л.А., Смит М.А., Герни Дж.Г., Линет М., Тамра Т., Янг Дж.Л., Бунин Г.Р., ред. (1999). Заболеваемость раком и выживаемость среди детей и подростков, программа SEER США, 1975–1995 гг . Bethesda MD: Национальный институт рака, программа SEER. Паб НИЗ. № 99-4649.
[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Epidemiology_of_cancer&oldid=1206173306"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: bc4e64ec1f232089e83b09d68de961ec__1707639540
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/bc/ec/bc4e64ec1f232089e83b09d68de961ec.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Epidemiology of cancer - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)