Гладить

Чтобы узнать о других значениях, см. «Обводка (значения)» .

Гладить
Другие имена	Инсульт головного мозга (ЦВА), цереброваскулярный инсульт (ЦВН), приступ головного мозга
КТ головного мозга, показывающая перенесенный правосторонний ишемический инсульт из-за закупорки артерии. Изменения на КТ могут быть не видны на ранней стадии.
Специальность	Неврология , медицина инсульта
Симптомы	Неспособность двигаться или чувствовать одной стороной тела, проблемы с пониманием или речью , головокружение , потеря зрения на одну сторону.
Осложнения	Стойкое вегетативное состояние
Причины	Ишемический (закупорка) и геморрагический (кровотечение)
Факторы риска	Возраст, высокое кровяное давление , курение табака , ожирение , высокий уровень холестерина в крови , сахарный диабет , перенесенная ТИА , терминальная стадия заболевания почек , мерцательная аритмия
Метод диагностики	На основании симптомов и медицинской визуализации, обычно используемой для исключения кровотечения.
Дифференциальный диагноз	Низкий уровень сахара в крови
Уход	В зависимости от типа
Прогноз	Средняя продолжительность жизни 1 год
Частота	42,4 миллиона (2015)
Летальные исходы	6,3 миллиона (2015)

Инсульт (также известный как нарушение мозгового кровообращения ( ЦВА ) или приступ головного мозга ) – это заболевание, при котором плохой приток крови к мозгу вызывает гибель клеток . Различают два основных типа инсульта: ишемический , обусловленный отсутствием кровотока, и геморрагический , обусловленный кровотечением . Оба приводят к тому, что части мозга перестают функционировать должным образом.

Признаки и симптомы инсульта могут включать неспособность двигаться или чувствовать одну сторону тела, проблемы с пониманием или речью , головокружение или потерю зрения на одну сторону . Признаки и симптомы часто появляются вскоре после того, как произошел инсульт. Если симптомы длятся менее одного или двух часов, инсульт представляет собой транзиторную ишемическую атаку (ТИА), также называемую мини-инсультом. Геморрагический инсульт также может сопровождаться сильной головной болью . Симптомы инсульта могут быть постоянными. Долгосрочные осложнения могут включать пневмонию и потерю контроля над мочевым пузырем .

Самым большим фактором риска инсульта является высокое кровяное давление . Другие факторы риска включают высокий уровень холестерина в крови , курение табака , ожирение , сахарный диабет , перенесенную ТИА, терминальную стадию заболевания почек и фибрилляцию предсердий . Ишемический инсульт обычно вызывается закупоркой кровеносного сосуда, хотя есть и менее распространенные причины. Геморрагический инсульт возникает либо в результате кровотечения непосредственно в мозг , либо в пространство между его оболочками . Кровотечение может возникнуть из-за разрыва аневризмы головного мозга . Диагноз обычно основывается на физическом осмотре и подтверждается медицинскими изображениями, такими как компьютерная томография или МРТ . КТ может исключить кровотечение, но не обязательно исключает ишемию, которая на ранних стадиях обычно не выявляется при КТ. Другие тесты, такие как электрокардиограмма (ЭКГ) и анализы крови, проводятся для определения факторов риска и исключения других возможных причин. Низкий уровень сахара в крови может вызывать аналогичные симптомы.

Профилактика включает снижение факторов риска, операцию по открытию артерий головного мозга у людей с проблемным сужением сонных артерий и прием варфарина у людей с фибрилляцией предсердий . аспирин или статины . Для профилактики врачи могут порекомендовать Инсульт требует неотложной медицинской помощи. Ишемический инсульт, обнаруженный в течение трех-четырех с половиной часов, можно лечить с помощью лекарств , разрушающих тромб . в то время как геморрагические инсульты иногда требуют хирургического вмешательства . Лечение с целью восстановления утраченной функции называется реабилитацией после инсульта и в идеале проводится в инсультном отделении; однако они недоступны в большинстве стран мира.

В 2023 году инсульт перенес 15 миллионов человек во всем мире. В 2015 году насчитывалось около 42,4 миллиона человек, которые ранее перенесли инсульт и были еще живы. В период с 1990 по 2010 год ежегодная заболеваемость инсультом снизилась примерно на 10% в развитых странах , но увеличилась на 10% в развивающихся странах. В 2015 году инсульт стал второй по частоте причиной смерти после ишемической болезни сердца , на его долю пришлось 6,3 миллиона смертей (11% от общего числа). Около 3,0 миллиона смертей произошли в результате ишемического инсульта, а 3,3 миллиона смертей - в результате геморрагического инсульта. Около половины людей, перенесших инсульт, живут менее одного года. В целом две трети случаев инсульта произошли у лиц старше 65 лет.

Классификация

Существует две основные категории инсульта. Ишемическая (вверху), обычно вызванная тромбом в артерии (1а), приводящим к смерти мозга в пораженном участке (2а). Геморрагический (внизу), вызванный утечкой крови в мозг или вокруг него из разорванного кровеносного сосуда (1b), в результате чего кровь скапливается в пораженном участке (2b), тем самым увеличивая давление на мозг.

Срез мозга, полученный на вскрытии человека, перенесшего острый средней мозговой артерии (СМА). инсульт

Инсульт можно разделить на две основные категории: ишемический и геморрагический . Ишемический инсульт возникает в результате нарушения кровоснабжения головного мозга, а геморрагический инсульт возникает в результате разрыва кровеносного сосуда или аномальной сосудистой структуры . Около 87% инсультов являются ишемическими, а остальные — геморрагическими. Кровотечение может развиться внутри участков ишемии — состояние, известное как « геморрагическая трансформация ». Неизвестно, сколько случаев геморрагического инсульта на самом деле начинается как ишемический инсульт.

Определение

В 1970-х годах Всемирная организация здравоохранения определила «инсульт» как «неврологический дефицит цереброваскулярной причины, который сохраняется более 24 часов или прерывается смертью в течение 24 часов». хотя слову «инсульт» уже много веков. Это определение должно было отражать обратимость повреждения тканей и было разработано для этой цели, причем временные рамки в 24 часа были выбраны произвольно. 24-часовой предел отличает инсульт от транзиторной ишемической атаки , которая представляет собой родственный синдром, при котором симптомы инсульта полностью проходят в течение 24 часов. Благодаря доступности методов лечения, которые могут снизить тяжесть инсульта при раннем назначении, многие теперь предпочитают альтернативную терминологию, такую ​​как «мозговой приступ» и «острый ишемический цереброваскулярный синдром» (смоделированный по образцу сердечного приступа и острого коронарного синдрома соответственно), чтобы отразить неотложность симптомов инсульта и необходимости действовать быстро.

Ишемический

Основные статьи: Инфаркт головного мозга и ишемия головного мозга

Во время ишемического инсульта кровоснабжение части мозга снижается, что приводит к дисфункции мозговой ткани в этой области. Есть четыре причины, почему это может произойти:

1. Тромбоз (обструкция кровеносного сосуда тромбом, образующимся локально)
2. Эмболия (обструкция из-за эмболии из других частей тела),
3. Системная гипоперфузия (общее снижение кровоснабжения, например, при шоке )
4. Тромбоз венозных синусов головного мозга .

Инсульт без очевидного объяснения называется криптогенным инсультом ( идиопатическим ); это составляет 30–40% всех случаев ишемического инсульта.

Существуют системы классификации острого ишемического инсульта. Классификация Оксфордского общественного проекта по инсульту (OCSP, также известная как классификация Бэмфорда или Оксфорда) опирается в первую очередь на начальные симптомы; В зависимости от выраженности симптомов эпизод инсульта классифицируется как общий инфаркт передней циркуляции (TACI), частичный инфаркт передней циркуляции (PACI), лакунарный инфаркт (LACI) или инфаркт задней циркуляции (POCI). Эти четыре объекта предсказывают степень инсульта, пораженную область мозга, основную причину и прогноз. Классификация TOAST (Испытание организации 10172 при лечении острого инсульта) основана на клинических симптомах, а также на результатах дальнейших исследований; на этом основании инсульт классифицируется как вызванный (1) тромбозом или эмболией вследствие атеросклероза крупной артерии, (2) эмболией, возникшей в сердце , (3) полной закупоркой мелкого кровеносного сосуда, (4) другим определенная причина, (5) неустановленная причина (две возможные причины, причина не установлена ​​или расследование неполное). Потребители стимуляторов , таких как кокаин и метамфетамин, подвергаются высокому риску ишемического инсульта.

геморрагический

Основные статьи: Внутримозговое кровоизлияние и Субарахноидальное кровоизлияние

КТ внутрипаренхиматозного кровотечения (нижняя стрелка) с окружающим отеком (верхняя стрелка)

Выделяют два основных типа геморрагического инсульта:

• Внутримозговое кровоизлияние , при котором происходит кровотечение внутри самого мозга (когда артерия в головном мозге разрывается, заливая окружающие ткани кровью), вследствие либо внутрипаренхиматозного кровоизлияния (кровотечение в ткани головного мозга), либо внутрижелудочкового кровоизлияния головного мозга (кровотечение в желудочковой системе ). .
• Субарахноидальное кровоизлияние , то есть кровотечение, возникающее за пределами ткани головного мозга, но все еще внутри черепа, а именно между паутинной оболочкой и мягкой мозговой оболочкой (нежный внутренний слой из трех слоев мозговых оболочек , окружающих мозг).

Вышеупомянутые два основных типа геморрагического инсульта также представляют собой две разные формы внутричерепного кровоизлияния , которое представляет собой скопление крови в любом месте свода черепа ; но другие формы внутричерепного кровоизлияния, такие как эпидуральная гематома (кровотечение между черепом и твердой мозговой оболочкой , которая представляет собой толстый внешний слой мозговых оболочек, окружающих мозг) и субдуральная гематома (кровотечение в субдуральном пространстве ), не считаются «геморрагический инсульт».

Геморрагический инсульт может возникнуть на фоне изменений сосудов головного мозга, таких как церебральная амилоидная ангиопатия , церебральная артериовенозная мальформация и внутричерепная аневризма , которые могут вызвать внутрипаренхиматозное или субарахноидальное кровоизлияние.

Помимо неврологических нарушений, геморрагический инсульт обычно вызывает специфические симптомы (например, субарахноидальное кровоизлияние классически вызывает сильную головную боль, известную как головная боль «раскат грома» ) или выявляет признаки предшествующей травмы головы .

Признаки и симптомы

Симптомы инсульта обычно начинаются внезапно, в течение нескольких секунд или минут, и в большинстве случаев не прогрессируют дальше. Симптомы зависят от пораженной области мозга. Чем обширнее пораженная область мозга, тем больше функций может быть потеряно. Некоторые формы инсульта могут вызывать дополнительные симптомы. Например, при внутричерепном кровоизлиянии пораженный участок может сдавливать другие структуры. Большинство форм инсульта не сопровождаются головной болью , за исключением субарахноидального кровоизлияния и тромбоза церебральных вен, а иногда и внутримозгового кровоизлияния.

Раннее признание

Основная статья: БЫСТРО (инсульт)

Инфографика Центров по контролю и профилактике заболеваний , описывающая мнемонику FAST для раннего распознавания инсульта.

Были предложены системы для повышения распознавания инсульта. Внезапная слабость лица, дрейф рук (т. е., если человек, когда его просят поднять обе руки, непроизвольно опускает одну руку вниз) и нарушение речи — это признаки, которые с наибольшей вероятностью приведут к правильному выявлению случая инсульта, увеличивая вероятность увеличивается на 5,5, если присутствует хотя бы один из них. Аналогичным образом, когда все три из них отсутствуют, вероятность инсульта снижается (– коэффициент правдоподобия 0,39). Хотя эти результаты не идеальны для диагностики инсульта, тот факт, что их можно оценить относительно быстро и легко, делает их очень ценными в острых ситуациях.

Мнемоника для запоминания предупреждающих признаков инсульта — БЫСТРО (опущение лица, слабость рук, трудности с речью и время для вызова службы экстренной помощи). по рекомендации Министерства здравоохранения (Великобритания) и Ассоциации по борьбе с инсультом , Американской ассоциации по борьбе с инсультом и Национальной ассоциации по борьбе с инсультом (США). FAST менее надежен при распознавании заднего циркуляционного инсульта. Пересмотренная мнемоника БУДЬТЕ БЫСТРО , которая добавляет к оценке баланс (внезапные проблемы с удержанием равновесия при ходьбе или стоянии) и зрение (новое появление нечеткости или двоения в глазах или внезапная, безболезненная потеря зрения), была предложена для устранения этого недостатка и улучшения. еще большее раннее выявление инсульта. Другие шкалы для догоспитального выявления инсульта включают Лос-Анджелесский догоспитальный скрининг инсульта (LAPSS). и Шкала догоспитального инсульта Цинциннати (CPSS), на котором основан метод FAST. Использование этих весов рекомендовано профессиональными рекомендациями.

Для людей, направленных в отделение неотложной помощи , раннее выявление инсульта считается важным, поскольку это может ускорить диагностические тесты и лечение. Для этой цели рекомендуется использовать балльную систему ROSIER (распознавание инсульта в отделении неотложной помощи); он основан на данных истории болезни и физикальном осмотре.

Сопутствующие симптомы

Потеря сознания , головная боль и рвота обычно возникают чаще при геморрагическом инсульте, чем при тромбозе, из-за повышенного внутричерепного давления из-за вытекающей крови, сдавливающей мозг.

Если симптомы максимальны в начале, причиной, скорее всего, является субарахноидальное кровоизлияние или эмболический инсульт.

Подтипы

Если пораженная область мозга включает один из трех основных путей центральной нервной системы — спиноталамический тракт , кортикоспинальный тракт и путь дорсальный столб — медиальный лемниск , симптомы могут включать:

• гемиплегия и мышечная слабость лица
• онемение
• снижение сенсорной или вибрационной чувствительности
• начальная вялость (снижение мышечного тонуса), сменяющаяся спастичностью (повышение мышечного тонуса), чрезмерными рефлексами и обязательными синергиями.

В большинстве случаев симптомы затрагивают только одну сторону тела (односторонние). В зависимости от пораженной части мозга дефект головного мозга обычно находится на противоположной стороне тела. Однако, поскольку эти пути также проходят в спинном мозге и любое повреждение там также может вызывать эти симптомы, наличие любого из этих симптомов не обязательно указывает на инсульт. Помимо вышеперечисленных путей центральной нервной системы, ствол мозга дает начало большинству из двенадцати черепно-мозговых нервов . Таким образом, стволовой инсульт, поражающий ствол мозга и головной мозг, может вызывать симптомы, связанные с недостаточностью этих черепных нервов:

• изменение обоняния, вкуса, слуха или зрения (полное или частичное)
• опущение век ( птоз ) и слабость глазных мышц
• снижение рефлексов: рвоты, глотания, реакции зрачков на свет.
• снижение чувствительности и мышечная слабость лица
• проблемы с балансом и нистагм
• измененное дыхание и частота сердечных сокращений
• слабость грудино-ключично-сосцевидной мышцы с невозможностью повернуть голову в сторону
• слабость языка (невозможность высунуть язык или пошевелить им из стороны в сторону)

Если вовлечена кора головного мозга , пути центральной нервной системы могут снова поражаться, но также могут вызывать следующие симптомы:

• афазия (трудности с вербальным выражением, слуховым восприятием, чтением и письмом ; зоны Брока или Вернике ) обычно вовлекаются
• дизартрия ( моторное нарушение речи, возникающее вследствие неврологической травмы)
• апраксия (изменение произвольных движений)
• поля зрения дефект
• дефицит памяти (поражение височной доли )
• геминеглект (вовлечение теменной доли )
• дезорганизованное мышление, спутанность сознания, гиперсексуальные жесты (с вовлечением лобных долей)
• отсутствие понимания своей инвалидности, обычно связанной с инсультом

Если мозжечок вовлечен атаксия , может присутствовать , которая включает в себя:

• измененная походка при ходьбе
• измененная координация движений
• головокружение и/или нарушение равновесия

Предшествующие признаки и симптомы

За несколько дней до инсульта (обычно за предыдущие 7 дней, даже в предыдущий) у значительной части пациентов наблюдается «сторожевая головная боль»: сильная и необычная головная боль, указывающая на проблему. Его появление делает целесообразным обратиться к врачу и рассмотреть возможность профилактики инсульта .

Причины

Тромботический инсульт

Иллюстрация эмболического инсульта, показывающая закупорку кровеносного сосуда.

При тромботическом инсульте тромб (тромб) обычно образуется вокруг атеросклеротических бляшек. Поскольку закупорка артерии происходит постепенно, симптоматический тромботический инсульт развивается медленнее, чем геморрагический инсульт. Сам тромб (даже если он не полностью блокирует кровеносный сосуд) может привести к эмболическому инсульту (см. ниже), если тромб отрывается и перемещается по кровотоку, и в этот момент его называют эмболом . Два типа тромбоза могут вызвать инсульт:

• Заболевание крупных сосудов поражает общую и внутреннюю сонную артерии , позвоночную артерию и виллизиев круг . Заболевания, которые могут образовывать тромбы в крупных сосудах, включают (в порядке убывания частоты): атеросклероз, вазоконстрикцию (сужение артерии), аорты , сонной или расслоение позвоночной артерии , воспалительные заболевания стенки кровеносного сосуда ( артериит Такаясу , гигантоклеточный артериит , васкулит). ), невоспалительная васкулопатия, болезнь Моямоя и фибромускулярная дисплазия . Инсульты, вызванные расслоением артерий, в строгом смысле слова не всегда вызваны «определенным болезненным состоянием», такие события могут возникать у очень молодых людей и могут быть вызваны физическими травмами, такими как переразгибание области шеи, или часто другими формами травм. .
• Заболевание мелких сосудов поражает более мелкие артерии головного мозга: ветви виллизиева круга , среднюю мозговую артерию, стволовую артерию и артерии, отходящие от дистальной позвоночной и основной артерии . Заболевания, которые могут образовывать тромбы в мелких сосудах, включают (в порядке убывания частоты): липогиалиноз (накопление жирового гиалинового вещества в кровеносных сосудах в результате высокого кровяного давления и старения) и фибриноидную дегенерацию (инсульт, поражающий эти сосуды, известный как лакунарный инсульт ) и микроатеромы (небольшие атеросклеротические бляшки).

Анемия вызывает увеличение кровотока в системе кровообращения. Это заставляет эндотелиальные клетки кровеносных сосудов экспрессировать факторы адгезии, что способствует свертыванию крови и образованию тромбов. Серповидноклеточная анемия , которая может привести клеток крови к слипанию и закупорке кровеносных сосудов, также может привести к инсульту. Инсульт является второй по значимости причиной смерти людей в возрасте до 20 лет с серповидноклеточной анемией. Загрязнение воздуха также может увеличить риск инсульта.

Эмболический инсульт

Эмболический инсульт – это артериальная эмболия (закупорка артерии) эмболом , движущейся частицей или мусором в артериальном кровотоке, происходящим из другого места. Эмболия чаще всего представляет собой тромб, но она также может состоять из ряда других веществ, включая жир (например, из костного мозга в сломанной кости ), воздух, раковые клетки или скопления бактерий (обычно из-за инфекционного эндокардита ).

Поскольку эмболия возникает из другого места, местная терапия решает проблему лишь временно. Таким образом, необходимо определить источник эмболии. Поскольку эмболическая блокада начинается внезапно, вначале симптомы обычно максимальны. Кроме того, симптомы могут быть преходящими, поскольку эмбол частично рассасывается и перемещается в другое место или полностью рассеивается.

Эмболы чаще всего возникают из сердца (особенно при фибрилляции предсердий ), но могут возникать и из других частей артериального дерева. При парадоксальной эмболии тромбоз глубоких вен эмболизируется через дефект межпредсердной или межжелудочковой перегородки в сердце в мозг.

Причины инсульта, связанные с сердцем, можно разделить на группы высокого и низкого риска:

• Высокий риск: фибрилляция предсердий и пароксизмальная фибрилляция предсердий , ревматическая болезнь митрального с или аортального клапана , искусственные сердечные клапаны , известный сердечный тромб предсердия или желудочка, синдром слабости синусового узла , устойчивое трепетание предсердий , недавний инфаркт миокарда, хронический инфаркт миокарда в сочетании фракция выброса <28 процентов, симптоматическая застойная сердечная недостаточность с фракцией выброса <30 процентов, дилатационная кардиомиопатия , эндокардит Либмана-Сакса , эндокардит Маранта , инфекционный эндокардит , папиллярная фиброэластома , миксома левого предсердия и операция аорто-коронарного шунтирования (АКШ).
• Низкий риск/потенциал: кальцификация кольца (кольца) митрального клапана, открытое овальное окно (PFO), аневризма межпредсердной перегородки, аневризма межпредсердной перегородки с открытым овальным окном, аневризма левого желудочка без тромба, изолированный «дым» левого предсердия при эхокардиографии. (отсутствие митрального стеноза или фибрилляции предсердий) и сложная атерома восходящего отдела аорты или проксимальной дуги

Среди тех, у кого наблюдается полная закупорка одной из сонных артерий, риск инсульта на этой стороне составляет около одного процента в год.

Особой формой эмболического инсульта является эмболический инсульт неустановленного происхождения (ЭУЗИ). Эта разновидность криптогенного инсульта определяется как нелакунарный инфаркт головного мозга без проксимального артериального стеноза или кардиоэмболических источников. Примерно один из шести случаев ишемического инсульта можно классифицировать как ЭУЗИ.

Церебральная гипоперфузия

Церебральная гипоперфузия – это уменьшение притока крови ко всем отделам головного мозга. Сокращение может быть в определенной части мозга в зависимости от причины. Чаще всего это происходит из-за сердечной недостаточности из-за остановки сердца или аритмии или из-за снижения сердечного выброса в результате инфаркта миокарда , легочной эмболии , перикардиального выпота или кровотечения. Гипоксемия (низкое содержание кислорода в крови) может спровоцировать гипоперфузию. Поскольку снижение кровотока является глобальным, могут быть затронуты все части мозга, особенно уязвимые «водораздельные» области — области пограничной зоны, снабжаемые основными мозговыми артериями. Водораздельный инсульт относится к состоянию, когда кровоснабжение этих областей нарушено. Приток крови к этим областям не обязательно прекращается, но вместо этого он может уменьшиться до такой степени, что может произойти повреждение головного мозга.

Венозный тромбоз

Тромбоз венозного синуса головного мозга приводит к инсульту из-за локального повышения венозного давления, которое превышает давление, создаваемое артериями. Инфаркты чаще подвергаются геморрагической трансформации (протеканию крови в поврежденный участок), чем другие виды ишемического инсульта.

Внутримозговое кровоизлияние

Обычно оно возникает в мелких артериях или артериолах и обычно возникает из-за гипертонии. внутричерепные сосудистые мальформации (включая кавернозные ангиомы или артериовенозные мальформации ), церебральную амилоидную ангиопатию или инфаркты, при которых произошло вторичное кровоизлияние. Другими потенциальными причинами являются травмы, нарушения свертываемости крови , амилоидная ангиопатия , употребление запрещенных наркотиков (например, амфетаминов или кокаина ). Гематома увеличивается до тех пор, пока давление со стороны окружающих тканей не ограничит ее рост или пока она не декомпрессируется за счет опорожнения в желудочковую систему , спинномозговую жидкость или поверхность мозговой оболочки. Треть внутримозговых кровотечений приходится на желудочки головного мозга. от ВМК Уровень смертности составляет 44 процента через 30 дней, что выше, чем при ишемическом инсульте или субарахноидальном кровоизлиянии (которые технически также можно классифицировать как тип инсульта). ).

Другой

Другие причины могут включать спазм артерии. Это может произойти из-за кокаина . Рак также является еще одной общепризнанной потенциальной причиной инсульта. Хотя злокачественные новообразования в целом могут увеличивать риск инсульта, некоторые виды рака, такие как рак поджелудочной железы, легких и желудка, обычно связаны с более высоким риском тромбоэмболии. Считается, что механизм, с помощью которого рак увеличивает риск инсульта, является вторичным по отношению к приобретенной гиперкоагуляции .

Тихий ход

Тихий инсульт — это инсульт, который не имеет каких-либо внешних симптомов, и люди обычно не подозревают, что пережили инсульт. Несмотря на то, что тихий инсульт не вызывает идентифицируемых симптомов, он по-прежнему повреждает мозг и подвергает человека повышенному риску как транзиторной ишемической атаки , так и обширного инсульта в будущем. И наоборот, те, кто перенес обширный инсульт, также подвержены риску бессимптомного инсульта. По оценкам обширного исследования, проведенного в 1998 году, в Соединенных Штатах более 11 миллионов человек пережили инсульт. Примерно 770 000 из них были симптоматическими, а 11 миллионов были первыми бессимптомными инфарктами или кровоизлияниями, полученными при МРТ . Тихий инсульт обычно вызывает поражения , которые обнаруживаются с помощью нейровизуализации, такой как МРТ . По оценкам, тихий инсульт встречается в пять раз чаще, чем симптоматический инсульт. Риск тихого инсульта увеличивается с возрастом, но он также может поражать молодых людей и детей, особенно с острой анемией .

Патофизиология

Ишемический

Гистопатология при большом увеличении нормального нейрона и ишемический инсульт примерно через 24 часа при окраске H&E : Нейроны становятся гиперэозинофильными и имеется инфильтрат нейтрофилов . Наблюдается небольшой отек и потеря нормальной архитектуры в окружающем нейропиле .

Ишемический инсульт возникает из-за потери кровоснабжения части мозга, запуская ишемический каскад . Атеросклероз может нарушить кровоснабжение за счет сужения просвета кровеносных сосудов, что приводит к уменьшению кровотока, вызывая образование тромбов внутри сосуда или высвобождая потоки мелких эмболов в результате распада атеросклеротических бляшек. Эмболический инфаркт возникает, когда эмболы, образовавшиеся в другом месте системы кровообращения, обычно в сердце вследствие мерцательной аритмии или в сонных артериях, отрываются, попадают в мозговое кровообращение, затем задерживаются и блокируют кровеносные сосуды головного мозга. Поскольку кровеносные сосуды головного мозга теперь заблокированы, мозгу становится мало энергии, и поэтому он прибегает к использованию анаэробного метаболизма в области ткани головного мозга, пораженной ишемией. Анаэробный метаболизм производит меньше аденозинтрифосфата (АТФ), но высвобождает побочный продукт, называемый молочной кислотой . Молочная кислота является раздражителем, который потенциально может разрушить клетки, поскольку она является кислотой и нарушает нормальный кислотно-щелочной баланс в мозге. Область ишемии называется «ишемической полутенью ». После первоначального ишемического события полутень переходит от ремоделирования ткани, характеризующегося повреждением, к ремоделированию, характеризующемуся восстановлением.

Молекулярные пути, описывающие роль экситоксичности глутамата после инсульта

По мере истощения запасов кислорода или глюкозы в ишемизированной ткани головного мозга выработка высокоэнергетических фосфатных соединений, таких как аденозинтрифосфат (АТФ), прекращается, что приводит к нарушению энергозависимых процессов (таких как перекачка ионов), необходимых для выживания тканевых клеток. Это запускает серию взаимосвязанных событий, которые приводят к повреждению клеток и смерти. Основной причиной повреждения нейронов является высвобождение возбуждающего нейромедиатора глутамата. Концентрация глутамата вне клеток нервной системы обычно поддерживается на низком уровне с помощью так называемых переносчиков поглощения, которые питаются за счет градиентов концентрации ионов (в основном Na ⁺ ) через клеточную мембрану. Однако инсульт прекращает подачу кислорода и глюкозы, которые приводят в действие ионные насосы, поддерживающие эти градиенты. В результате трансмембранные ионные градиенты снижаются, и транспортеры глутамата меняют свое направление, высвобождая глутамат во внеклеточное пространство. Глутамат действует на рецепторы нервных клеток (особенно на NMDA-рецепторы), вызывая приток кальция, который активирует ферменты, переваривающие клеточные белки, липиды и ядерный материал. Приток кальция может также привести к отказу митохондрий , что может привести к дальнейшему истощению энергии и может вызвать гибель клеток из-за запрограммированной гибели клеток .

Ишемия также вызывает выработку свободных радикалов кислорода и других активных форм кислорода . Они реагируют и повреждают ряд клеточных и внеклеточных элементов. Может произойти повреждение оболочки кровеносных сосудов или эндотелия. Эти процессы одинаковы для любого типа ишемизированной ткани и называются ишемическим каскадом . Однако ткань головного мозга особенно уязвима к ишемии, поскольку она имеет небольшой дыхательный резерв и полностью зависит от аэробного метаболизма , в отличие от большинства других органов.

Побочный поток

Влияние коллатерального кровотока на лизис и реперфузию сгустка

Мозг может компенсировать недостаточный кровоток в одной артерии с помощью коллатеральной системы. Эта система опирается на эффективное соединение сонных и позвоночных артерий через виллизиев круг и, в меньшей степени, на крупные артерии, кровоснабжающие полушария головного мозга . Однако изменения виллизиева круга, калибра коллатеральных сосудов и приобретенные поражения артерий , такие как атеросклероз, могут нарушить этот компенсаторный механизм, увеличивая риск ишемии головного мозга в результате закупорки артерий.

Степень повреждения зависит от продолжительности и тяжести ишемии. Если ишемия сохраняется более 5 минут при перфузии ниже 5% от нормы, некоторые нейроны погибнут. Однако если ишемия легкая, повреждение будет происходить медленно, и для полного разрушения ткани головного мозга может потребоваться до 6 часов. В случае тяжелой ишемии, продолжающейся более 15–30 минут, все пораженные ткани погибают, что приводит к инфаркту. На скорость повреждения влияет температура: гипертермия ускоряет повреждение, гипотермия замедляет его, а также другие факторы. Быстрое восстановление притока крови к ишемизированным тканям может уменьшить или обратить вспять травму, особенно если ткани еще не повреждены необратимо. Это особенно важно для умеренно ишемизированных зон (полутеней), окружающих участки тяжелой ишемии, которые еще можно спасти благодаря коллатеральному кровотоку.

геморрагический

Геморрагический инсульт классифицируется в зависимости от основной патологии. Некоторыми причинами геморрагического инсульта являются гипертоническое кровотечение , разрыв аневризмы , разрыв АВ-фистулы , трансформация предшествующего ишемического инфаркта и кровотечение , вызванное лекарственными препаратами . Они приводят к повреждению тканей, вызывая сдавление тканей расширяющейся гематомой или гематомами. Кроме того, давление может привести к потере кровоснабжения пораженных тканей, что приведет к инфаркту , а кровь, выделяющаяся в результате кровоизлияния в мозг, оказывает прямое токсическое воздействие на ткани мозга и сосуды . Воспалению способствует вторичное повреждение головного мозга после кровоизлияния.

Диагностика

КТ, показывающая ранние признаки инсульта средней мозговой артерии с потерей четкости извилин и серо-белой границей.

Признак плотной артерии у пациента с инфарктом средней мозговой артерии показан слева. Правое изображение через 7 часов.

Инсульт диагностируется с помощью нескольких методов: неврологического обследования (например, NIHSS ), компьютерной томографии (чаще всего без контрастного усиления) или МРТ , допплеровского ультразвукового исследования и артериографии . Сам диагноз инсульта ставится клинически с помощью методов визуализации. Методы визуализации также помогают определить подтипы и причину инсульта. Пока еще не существует широко используемого анализа крови для диагностики инсульта, хотя анализы крови могут помочь в выяснении вероятной причины инсульта. У умерших людей вскрытие места инсульта может помочь установить время между началом инсульта и смертью.

Физический осмотр

Физикальное обследование , включающее сбор анамнеза симптомов и неврологического статуса, помогает оценить локализацию и тяжесть инсульта. Он может дать стандартную оценку, например, по шкале инсульта NIH .

Визуализация

Для диагностики ишемического (блокационного) инсульта в экстренных случаях:

• КТ ( без контрастного усиления)
  • чувствительность = 16% (менее 10% в течение первых 3 часов после появления симптомов)
  • специфичность = 96%
• МРТ
  • чувствительность= 83%
  • специфичность= 98%

Для диагностики геморрагического инсульта в экстренных случаях:

• КТ ( без контрастного усиления)
  • чувствительность= 89%
  • специфичность= 100%
• МРТ
  • чувствительность= 81%
  • специфичность= 100%

Для выявления хронических кровотечений более чувствительна МРТ.

Для оценки стабильного инсульта методы ядерной медицины, такие как однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) и позитронно-эмиссионная компьютерная томография могут быть полезны (ПЭТ/КТ). ОФЭКТ документирует мозговой кровоток, тогда как ПЭТ с изотопом ФДГ показывает церебральный метаболизм глюкозы.

КТ может не обнаружить ишемический инсульт, особенно если он небольшой, недавно начавшийся, или в областях ствола мозга или мозжечка ( инфаркт задней циркуляции ). МРТ лучше выявляет инфаркт заднего кровообращения с помощью диффузионно-взвешенной визуализации . КТ чаще используется для исключения определенных симптомов инсульта и обнаружения кровотечения. Наличие лептоменингеального коллатерального кровообращения в головном мозге связано с лучшими клиническими результатами после реканализации. Еще одним фактором, влияющим на исход инсульта, является цереброваскулярный резерв – это степень увеличения мозгового кровотока после целенаправленной стимуляции кровотока врачом, например, путем введения ингаляционного углекислого газа или внутривенного введения ацетазоламида . Увеличение кровотока можно измерить с помощью ПЭТ-сканирования или транскраниальной допплерографии. обструкцией внутренней сонной артерии наличие лептоменингеального коллатерального кровообращения связано со снижением резервных возможностей мозга. Однако у людей с односторонней

Основная причина

ЭКГ в 12 отведениях пациента с инсультом, демонстрирующая большие глубоко инвертированные Т. зубцы Изменения ЭКГ могут возникать у людей с инсультом и другими заболеваниями головного мозга.

Если диагностирован инсульт, могут быть проведены другие исследования для определения основной причины. Учитывая доступные варианты лечения и диагностики, особенно важно определить, существует ли периферический источник эмболии. Выбор тестов может варьироваться, поскольку причина инсульта зависит от возраста, сопутствующих заболеваний и клинической картины. Обычно используются следующие методы:

• ультразвуковое /допплеровское исследование сонных артерий (для выявления стеноза сонных артерий ) или диссекция прецеребральных артерий;
• электрокардиограмма ( ЭКГ ) и эхокардиограмма (для выявления аритмий и образующихся тромбов в сердце, которые могут распространиться в сосуды головного мозга через кровоток);
• холтеровское мониторирование для выявления периодических нарушений сердечного ритма ;
• ангиограмма сосудов головного мозга (если предполагается , что кровотечение возникло из- за аневризмы или артериовенозной мальформации );
• анализы крови, чтобы определить, повышен ли уровень холестерина в крови , есть ли аномальная склонность к кровотечениям и некоторые более редкие процессы, такие как гомоцистинурия . могут ли быть вовлечены

При геморрагическом инсульте КТ или МРТ с внутрисосудистым контрастированием могут помочь выявить аномалии в артериях головного мозга (например, аневризмы) или другие источники кровотечения, а также структурную МРТ, если не выявлена ​​причина. Если это также не выявляет основную причину кровотечения, можно провести инвазивную церебральную ангиографию , но это требует доступа к кровотоку с помощью внутрисосудистого катетера и может вызвать дальнейший инсульт, а также осложнения в месте введения, поэтому это исследование предназначено для конкретные ситуации. Если есть симптомы, позволяющие предположить, что кровоизлияние могло возникнуть в результате венозного тромбоза , для исследования вен головного мозга можно использовать КТ или МРТ-венографию.

Ошибочный диагноз

Среди людей с ишемическим инсультом ошибочный диагноз встречается в 2–26% случаев. «Инсульт-хамелеон» (СК) – это инсульт, который диагностируется как-то иначе.

Людям, не перенесшим инсульта, также может быть ошибочно поставлен диагноз этого заболевания. Введение тромболитиков (разрушающих тромбы) в таких случаях вызывает внутримозговое кровотечение в 1–2% случаев, что меньше, чем у людей с инсультом. Это ненужное лечение увеличивает расходы на здравоохранение. Несмотря на это, в рекомендациях AHA/ASA говорится, что начало внутривенного введения tPA при возможных мимиках предпочтительнее, чем отсрочка лечения для проведения дополнительных исследований.

Женщинам, афроамериканцам, латиноамериканцам, жителям азиатских стран и островов Тихого океана чаще ошибочно диагностируют какое-либо заболевание, а не инсульт, хотя на самом деле у них инсульт. Кроме того, у взрослых в возрасте до 44 лет вероятность пропуска инсульта в семь раз выше, чем у взрослых старше 75 лет. Это особенно актуально для молодых людей с инфарктами заднего кровообращения. Некоторые медицинские центры использовали сверхострую МРТ в экспериментальных исследованиях для людей, у которых изначально считалась низкая вероятность инсульта, и у некоторых из этих людей был обнаружен инсульт, которого затем лечили тромболитическими препаратами.

Профилактика

Учитывая бремя инсульта, профилактика является важной задачей общественного здравоохранения . Первичная профилактика менее эффективна, чем вторичная профилактика (судя по количеству пациентов, которых необходимо лечить, чтобы предотвратить один инсульт в год). В последних рекомендациях подробно описаны доказательства первичной профилактики инсульта. Что касается использования аспирина в качестве профилактического лекарства от инсульта, у здоровых людей аспирин не оказывает положительного воздействия и поэтому не рекомендуется. но у людей с высоким сердечно-сосудистым риском или у тех, кто перенес инфаркт миокарда, он обеспечивает некоторую защиту от первого инсульта. Тем, кто ранее перенес инсульт, лечение такими лекарствами, как аспирин , клопидогрель и дипиридамол . может оказаться полезным Рабочая группа профилактических служб США (USPSTF) не рекомендует проводить скрининг стеноза сонной артерии у лиц без симптомов.

Факторы риска

Наиболее важными модифицируемыми факторами риска инсульта являются высокое кровяное давление и фибрилляция предсердий, хотя величина эффекта невелика; 833 человека должны лечиться в течение 1 года, чтобы предотвратить один инсульт. Другие модифицируемые факторы риска включают высокий уровень холестерина в крови, сахарный диабет , терминальную стадию заболевания почек , курение сигарет (активное и пассивное), злоупотребление алкоголем , употребление наркотиков, отсутствие физической активности , ожирение обработанного красного мяса , , употребление и нездоровое питание. Курение всего одной сигареты в день увеличивает риск более чем на 30%. Употребление алкоголя может предрасполагать к ишемическому инсульту, а также к внутримозговым и субарахноидальным кровоизлияниям посредством нескольких механизмов (например, через гипертензию, фибрилляцию предсердий, рикошетный тромбоцитоз , нарушения агрегации тромбоцитов и свертывания крови ). Наркотики, чаще всего амфетамины и кокаин, могут вызвать инсульт из-за повреждения кровеносных сосудов головного мозга и острой гипертонии. Мигрень с аурой удваивает риск ишемического инсульта. При отсутствии лечения целиакия , независимо от наличия симптомов, может стать основной причиной инсульта как у детей, так и у взрослых. Согласно исследованию ВОЗ 2021 года, работа более 55 часов в неделю повышает риск инсульта на 35% и риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний на 17% по сравнению с 35-40-часовой неделей.

Высокий уровень физической активности снижает риск инсульта примерно на 26%. Отсутствуют высококачественные исследования, посвященные рекламным усилиям по улучшению факторов образа жизни. Тем не менее, учитывая большое количество косвенных доказательств, лучшее медицинское лечение инсульта включает рекомендации по диете, физическим упражнениям, курению и употреблению алкоголя. Медикаментозное лечение является наиболее распространенным методом профилактики инсульта; каротидная эндартерэктомия может быть полезным хирургическим методом профилактики инсульта.

Артериальное давление

Высокое кровяное давление составляет 35–50% риска инсульта. Снижение систолического артериального давления на 10 мм рт. ст. или диастолического на 5 мм рт. ст. снижает риск инсульта примерно на 40%. Было убедительно доказано, что снижение артериального давления предотвращает как ишемический, так и геморрагический инсульт. Это не менее важно и для вторичной профилактики. даже людям старше 80 лет и лицам с изолированной систолической гипертензией . Антигипертензивная терапия полезна Имеющиеся данные не показывают больших различий в профилактике инсульта между антигипертензивными препаратами, поэтому следует учитывать другие факторы, такие как защита от других форм сердечно-сосудистых заболеваний и стоимость. Не было доказано, что рутинное применение бета-блокаторов после инсульта или ТИА приносит пользу.

Липиды крови

Высокий уровень холестерина непостоянно связан с (ишемическим) инсультом. Было показано, что статины снижают риск инсульта примерно на 15%. Поскольку более ранние метаанализы других гиполипидемических препаратов не выявили снижения риска, Статины могут оказывать свое действие посредством механизмов, отличных от их липидоснижающего действия.

Сахарный диабет

Сахарный диабет увеличивает риск инсульта в 2–3 раза. Хотя было показано, что интенсивный контроль уровня сахара в крови уменьшает осложнения мелких кровеносных сосудов, такие как повреждение почек и сетчатки глаза, не было доказано, что он уменьшает осложнения крупных кровеносных сосудов, такие как инсульт.

Антикоагулянтные препараты

Пероральные антикоагулянты, такие как варфарин, были основой профилактики инсульта более 50 лет. Однако несколько исследований показали, что аспирин и другие антитромбоцитарные препараты весьма эффективны при вторичной профилактике после инсульта или транзиторной ишемической атаки. Низкие дозы аспирина (например, 75–150 мг) столь же эффективны, как и высокие дозы, но имеют меньше побочных эффектов; самая низкая эффективная доза остается неизвестной. Тиенопиридины ( клопидогрел , тиклопидин ) могут быть немного более эффективными, чем аспирин, и имеют меньший риск желудочно-кишечных кровотечений , но они более дорогие. И аспирин, и клопидогрель могут быть полезны в первые несколько недель после незначительного инсульта или ТИА высокого риска. Клопидогрел имеет меньше побочных эффектов, чем тиклопидин. Дипиридамол можно добавить к терапии аспирином, чтобы обеспечить небольшой дополнительный эффект, хотя головная боль является частым побочным эффектом. Низкие дозы аспирина также эффективны для профилактики инсульта после инфаркта миокарда.

У людей с фибрилляцией предсердий риск инсульта составляет 5% в год, а у людей с клапанной фибрилляцией предсердий риск еще выше. В зависимости от риска инсульта антикоагулянты такими препаратами, как варфарин или аспирин, полезны для профилактики с различными уровнями сравнительной эффективности в зависимости от типа используемого лечения.

Было показано, что пероральные антикоагулянты , особенно ингибиторы Ха ( апиксабан ) и тромбина ( дабигатран ), превосходят варфарин в снижении риска инсульта и имеют более низкий или аналогичный риск кровотечения у пациентов с фибрилляцией предсердий. За исключением людей с фибрилляцией предсердий, пероральные антикоагулянты не рекомендуются для профилактики инсульта — любая польза сводится на нет риском кровотечения.

Однако при первичной профилактике антитромбоцитарные препараты не снижали риск ишемического инсульта, но увеличивали риск сильного кровотечения. Необходимы дальнейшие исследования для изучения возможного защитного эффекта аспирина против ишемического инсульта у женщин.

Операция

Каротидная эндартерэктомия или каротидная ангиопластика могут быть использованы для устранения атеросклеротического сужения сонной артерии . Существуют доказательства, подтверждающие эту процедуру в отдельных случаях. Было показано, что эндартерэктомия при значительном стенозе полезна для предотвращения дальнейшего инсульта у тех, кто уже перенес это заболевание. Не было доказано, что стентирование сонной артерии одинаково полезно. Людей для операции отбирают на основании возраста, пола, степени стеноза, времени, прошедшего после появления симптомов, и предпочтений человека. Хирургическое вмешательство наиболее эффективно, если оно не отложено слишком надолго — риск повторного инсульта у человека со стенозом 50% и более составляет до 20% через 5 лет, но эндартерэктомия снижает этот риск примерно до 5%. Количество процедур, необходимых для излечения одного человека, составляло 5 при ранней операции (в течение двух недель после первичного инсульта) и 125 при отсрочке более 12 недель.

Скрининг на сужение сонной артерии не оказался полезным тестом среди населения в целом. Исследования хирургического вмешательства при бессимптомном стенозе сонной артерии показали лишь небольшое снижение риска инсульта. Чтобы операция принесла пользу, уровень осложнений операции должен быть ниже 4%. Даже в этом случае из 100 операций 5 человек получат пользу, избежав инсульта, у 3 разовьется инсульт, несмотря на операцию, у 3 разовьется инсульт или умрут из-за самой операции, а 89 останутся без инсульта, но также сделали бы это без вмешательства.

Диета

Питание, особенно средиземноморская диета , потенциально может снизить риск инсульта более чем вдвое. Похоже, что снижение уровня гомоцистеина с помощью фолиевой кислоты не влияет на риск инсульта.

Объявление государственной службы Центров по контролю и профилактике заболеваний о женщине, перенесшей инсульт после беременности

Женщины

Для женщин был дан ряд конкретных рекомендаций, включая прием аспирина после 11-й недели беременности, если в анамнезе имеется хроническое высокое кровяное давление, и прием лекарств от кровяного давления во время беременности, если систолическое кровяное давление превышает 150 мм рт. ст. или превышает Диастолическое давление 100 мм рт.ст. У тех, у кого ранее была преэклампсия , другие факторы риска следует лечить более агрессивно.

Предыдущий инсульт или ТИА

Рекомендуется поддерживать артериальное давление ниже 140/90 мм рт. ст. Антикоагулянты могут предотвратить повторный ишемический инсульт. Среди людей с неклапанной фибрилляцией предсердий антикоагулянты могут снизить риск инсульта на 60%, а антиагреганты могут снизить риск инсульта на 20%. Однако недавний метаанализ предполагает, что вред от антикоагулянтов начался сразу после эмболического инсульта. Лечение для профилактики инсульта при фибрилляции предсердий определяется по шкале CHA2DS2–VASc . Наиболее широко используемым антикоагулянтом для предотвращения тромбоэмболического инсульта у людей с неклапанной фибрилляцией предсердий является пероральный препарат варфарин , в то время как ряд новых препаратов, включая дабигатран, являются альтернативой, не требующей мониторинга протромбинового времени .

Не следует прекращать прием антикоагулянтов после инсульта перед стоматологическими процедурами.

Если исследования показывают стеноз сонной артерии и у человека имеется определенная остаточная функция на пораженной стороне, каротидная эндартерэктомия (хирургическое удаление стеноза) может снизить риск рецидива, если ее выполнить быстро после инсульта.

Управление

Инсульт, будь то ишемический или геморрагический, является неотложной ситуацией, требующей немедленной медицинской помощи. Конкретное лечение будет зависеть от типа инсульта, времени, прошедшего с момента появления симптомов, а также основной причины или наличия сопутствующих заболеваний .

Ишемический инсульт

Аспирин снижает общий риск рецидива на 13%, принося большую пользу на ранних стадиях. Окончательная терапия в течение первых нескольких часов направлена ​​на устранение закупорки путем разрушения тромба ( тромболизис ) или его механического удаления ( тромбэктомия ). Философская предпосылка, лежащая в основе важности быстрого вмешательства при инсульте, была сформулирована как « Время – это мозг!» в начале 1990-х годов. Спустя годы та же идея о том, что быстрое восстановление мозгового кровотока приводит к гибели меньшего числа клеток мозга, была доказана и количественно оценена.

Жесткий контроль уровня сахара в крови в первые несколько часов не улучшает результаты и может нанести вред. Высокое кровяное давление также обычно не снижается, поскольку это не помогло. Церебролизин , смесь нейротрофических факторов, полученных из мозга свиней , широко используется для лечения острого ишемического инсульта в Китае, Восточной Европе, России, постсоветских странах и других азиатских странах. неблагоприятные события. Также нет доказательств того, что смеси церебролизин-подобных пептидов, экстрагированные из мозга крупного рогатого скота, полезны при лечении острого ишемического инсульта.

Тромболизис

Объявление государственной службы Центров по контролю и профилактике заболеваний о неотложной медицинской помощи после или во время инсульта с 2021 года.

Тромболизис , например, с помощью рекомбинантного тканевого активатора плазминогена (rtPA), при остром ишемическом инсульте, если его проводить в течение трех часов после появления симптомов, дает общую выгоду в 10% по сравнению с жизнью без инвалидности. Однако это не увеличивает шансы на выживание. Выгода тем больше, чем раньше он используется. Между тремя и четырьмя с половиной часами эффект менее очевиден. AHA/ASA рекомендует это некоторым людям в этот период времени. Обзор 2014 года показал увеличение на 5% числа людей, живущих без инвалидности, через три-шесть месяцев; однако риск смерти в краткосрочной перспективе увеличился на 2%. Через четыре с половиной часа тромболизис ухудшает результаты. Эти преимущества или отсутствие преимуществ наблюдались независимо от возраста человека, получавшего лечение. Не существует надежного способа определить, у кого после лечения возникнет внутричерепное кровотечение, а у кого нет. У тех, у кого при медицинской визуализации через 4,5–9 часов обнаружены сохранившиеся ткани, или у тех, кто просыпается с инсультом, альтеплаза дает некоторую пользу.

Его использование одобрено Американской кардиологической ассоциацией , Американским колледжем врачей неотложной помощи и Американской академией неврологии в качестве рекомендуемого лечения острого инсульта в течение трех часов после появления симптомов, при условии, что нет других противопоказаний (например, аномальных лабораторных показателей). , высокое кровяное давление или недавняя операция). Эта позиция в отношении tPA основана на результатах двух исследований, проведенных одной группой исследователей. которые показали, что tPA повышает шансы на хороший неврологический исход. При назначении в течение первых трех часов тромболизис улучшает функциональные результаты, не влияя на смертность. У 6,4% людей с обширным инсультом в результате приема tPA развилось существенное кровоизлияние в мозг как осложнение, что является одной из причин повышения краткосрочной смертности. Американская академия неотложной медицины ранее заявила, что объективных доказательств применимости tPA при остром ишемическом инсульте недостаточно. В 2013 году Американский колледж неотложной медицины опроверг эту позицию. признание наличия доказательств использования tPA при ишемическом инсульте; но дебаты продолжаются. внутриартериальный фибринолиз , при котором катетер проводят по артерии в головной мозг и лекарство вводят в место тромбоза, улучшает результаты лечения у людей с острым ишемическим инсультом. Было обнаружено, что

Эндоваскулярное лечение

Механическое удаление тромба, вызвавшего ишемический инсульт, называемое механической тромбэктомией , является потенциальным методом лечения окклюзии крупной артерии, такой как средняя мозговая артерия . В 2015 году один обзор продемонстрировал безопасность и эффективность этой процедуры, если ее выполнять в течение 12 часов после появления симптомов. Это не изменило риск смерти, но снизило инвалидность по сравнению с применением внутривенного тромболизиса, который обычно применяется у людей, которым предстоит механическая тромбэктомия. В некоторых случаях тромбэктомия может принести пользу в течение 24 часов после появления симптомов.

Краниэктомия

Инсульт, поражающий большие участки головного мозга, может вызвать значительный отек головного мозга с вторичным повреждением головного мозга в окружающих тканях. Это явление в основном встречается при инсульте, поражающем ткани головного мозга, кровоснабжение которых зависит от средней мозговой артерии, и его также называют «злокачественным инфарктом мозга», поскольку оно несет мрачный прогноз. Снять давление можно с помощью лекарств, но в некоторых случаях требуется гемикраниэктомия — временное хирургическое удаление черепа с одной стороны головы. Это снижает риск смерти, хотя некоторые люди, которые в противном случае умерли бы, выживают, оставаясь инвалидами.

Геморрагический инсульт

Людям с внутримозговым кровоизлиянием требуется поддерживающая терапия, включая контроль артериального давления, если необходимо. За людьми следят за изменениями уровня сознания, а уровень сахара в крови и оксигенация поддерживаются на оптимальном уровне. Антикоагулянты и антитромботические средства могут усугубить кровотечение, и их обычно прекращают (и, если возможно, отменяют). Некоторым людям может быть полезно нейрохирургическое вмешательство для удаления крови и лечения основной причины, но это зависит от местоположения и размера кровоизлияния, а также от факторов, связанных с пациентом. при внутримозговых кровоизлияниях может оказаться полезным.

При субарахноидальном кровоизлиянии раннее лечение лежащих в основе церебральных аневризм может снизить риск дальнейших кровоизлияний. В зависимости от локализации аневризмы это может быть хирургическое вмешательство, включающее вскрытие черепа , или эндоваскулярный метод (через кровеносные сосуды).

Инсультный блок

В идеале людей, перенесших инсульт, помещают в «инсультное отделение», палату или специальное отделение больницы, где работают медсестры и терапевты, имеющие опыт лечения инсульта. Было доказано, что люди, поступившие в инсультные отделения, имеют более высокие шансы на выживание, чем те, кто поступил в другие больницы, даже если за ними наблюдают врачи, не имеющие опыта лечения инсульта. Уход за кожей имеет основополагающее значение для поддержания ухода за кожей , кормления, увлажнения, позиционирования и мониторинга жизненно важных показателей , таких как температура, пульс и артериальное давление.

Реабилитация

Реабилитация после инсульта — это процесс, в ходе которого люди, перенесшие инсульт, получают инвалидность, чтобы помочь им вернуться к нормальной жизни, насколько это возможно, путем восстановления и повторного изучения навыков повседневной жизни. Он также направлен на то, чтобы помочь пострадавшему понять трудности и адаптироваться к ним, предотвратить вторичные осложнения и научить членов семьи играть вспомогательную роль. Реабилитация после инсульта должна начинаться практически немедленно с использованием мультидисциплинарного подхода. В состав реабилитационной команды могут входить врачи, прошедшие обучение в области реабилитационной медицины, неврологи , клинические фармацевты , средний медперсонал, физиотерапевты , эрготерапевты , логопеды и ортопеды . В некоторые команды могут также входить психологи и социальные работники , поскольку по крайней мере у трети пострадавших людей проявляется постинсультная депрессия . Валидированные инструменты, такие как шкала Бартеля, могут использоваться для оценки вероятности того, что человек, перенесший инсульт, сможет справиться с ситуацией дома с поддержкой или без нее после выписки из больницы.

Реабилитацию после инсульта следует начинать как можно быстрее, она может длиться от нескольких дней до более года. Чаще всего восстановление функций наблюдается в первые несколько месяцев, а затем улучшение прекращается, и «окно», официально признанное реабилитационными подразделениями штатов США и другими учреждениями, закрывается через шесть месяцев, с небольшими шансами на дальнейшее улучшение. Однако некоторые люди сообщают, что их состояние продолжает улучшаться в течение многих лет, восстанавливая и укрепляя такие способности, как письмо, ходьба, бег и речь. Ежедневные реабилитационные упражнения должны оставаться частью повседневной жизни людей, перенесших инсульт. Полное выздоровление является необычным, но не невозможным, и большинство людей в некоторой степени поправятся: известно, что правильное питание и физические упражнения помогают мозгу восстановиться.

Пространственное пренебрежение

Совокупность данных об эффективности когнитивной реабилитации для уменьшения инвалидизирующих последствий пренебрежения и повышения независимости остается недоказанной. Однако имеются ограниченные доказательства того, что когнитивная реабилитация может оказать немедленное положительное влияние на тесты на пренебрежение. В целом, ни один реабилитационный подход не может быть подкреплен доказательствами пространственного пренебрежения.

Вождение автомобиля

Имеющиеся данные неясны, может ли использование реабилитации улучшить навыки вождения на дороге после инсульта. Имеются ограниченные доказательства того, что обучение на симуляторе вождения улучшит способность распознавать дорожные знаки после тренировки. Результаты основаны на доказательствах низкого качества, поскольку необходимы дальнейшие исследования с участием большого числа участников.

Йога

Основываясь на доказательствах низкого качества, неясно, имеет ли йога значительную пользу для реабилитации после инсульта по показателям качества жизни, баланса, силы, выносливости, боли и инвалидности. Йога может уменьшить тревогу и может быть включена в программу реабилитации после инсульта, ориентированную на пациента. Необходимы дальнейшие исследования для оценки преимуществ и безопасности йоги при реабилитации после инсульта.

Наблюдение за действием физиотерапии верхних конечностей

Доказательства низкого качества предполагают, что наблюдение за действиями (вид физиотерапии, предназначенный для улучшения пластичности нейронов через систему зеркальных нейронов) может принести некоторую пользу и не иметь значительных побочных эффектов, однако это преимущество может не быть клинически значимым, и необходимы дальнейшие исследования. предлагается.

Когнитивная реабилитация при дефиците внимания

Совокупность научных данных не дает уверенности в эффективности когнитивной реабилитации при дефиците внимания у пациентов после инсульта. Хотя после лечения может наблюдаться немедленный эффект на внимание, результаты основаны на низком или умеренном качестве и небольшом количестве исследований. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы оценить, может ли этот эффект сохраняться при выполнении повседневных задач, требующих внимания.

Двигательные образы для реабилитации походки

Последние данные подтверждают краткосрочные преимущества воображения движений (ИМ) в отношении скорости ходьбы у людей, перенесших инсульт, по сравнению с другими методами лечения. ИМ не улучшает двигательную функцию после инсульта и, по-видимому, не вызывает серьезных побочных эффектов. Результаты основаны на доказательствах низкого качества, поскольку необходимы дальнейшие исследования для оценки влияния ИМ на выносливость при ходьбе и зависимость от личной помощи.

Физиотерапия и трудотерапия

Области физиотерапии и трудотерапии пересекаются; однако физиотерапия фокусируется на диапазоне движений и силе суставов путем выполнения упражнений и повторного изучения функциональных задач, таких как передвижение по кровати, перемещение, ходьба и другие функции крупной моторики. Физиотерапевты также могут работать с людьми, перенесшими инсульт, чтобы улучшить понимание и использование гемиплегической стороны . Реабилитация включает в себя работу над способностью производить сильные движения или способностью выполнять задачи, используя обычные шаблоны. Акцент часто концентрируется на функциональных задачах и целях людей. Одним из примеров, которые физиотерапевты используют для стимулирования двигательного обучения, является двигательная терапия, вызванная ограничением . Посредством постоянной практики человек заново учится использовать и адаптировать гемиплегическую конечность во время функциональной деятельности, чтобы добиться устойчивых постоянных изменений. Физиотерапия эффективна для восстановления функций и подвижности после инсульта. Профессиональная терапия включает в себя обучение, чтобы помочь заново изучить повседневные действия, известные как повседневная деятельность (ADL), такие как еда, питье, одевание, купание, приготовление пищи, чтение и письмо , а также посещение туалета. Подходы к оказанию помощи людям с недержанием мочи включают физиотерапию, когнитивную терапию и специализированные вмешательства с участием опытных медицинских работников, однако неясно, насколько эффективны эти подходы для улучшения недержания мочи после инсульта.

Лечение спастичности, связанной с инсультом, часто включает раннюю мобилизацию, обычно выполняемую физиотерапевтом, в сочетании с удлинением спастических мышц и длительным растяжением в различных положениях. Первоначальное улучшение диапазона движений часто достигается за счет ритмических вращений, связанных с пораженной конечностью. После того, как терапевт достиг полного диапазона, конечность следует расположить в вытянутом положении, чтобы предотвратить дальнейшие контрактуры, повреждение кожи и неиспользование конечности с использованием шин или других инструментов для стабилизации сустава. Обертывания холодным льдом или пакеты со льдом могут на короткое время облегчить спастичность, временно снижая частоту нервных импульсов. Электрическая стимуляция мышц-антагонистов или вибрация также использовались с некоторым успехом. Физиотерапия иногда предлагается людям, которые испытывают сексуальную дисфункцию после инсульта.

Вмешательства при возрастных проблемах со зрением у пациентов с инсультом

Поскольку распространенность проблем со зрением увеличивается с возрастом у пациентов, перенесших инсульт, общий эффект вмешательств в отношении возрастных проблем со зрением остается неопределенным. Также неясно, реагируют ли люди, перенесшие инсульт, на лечение проблем с глазами иначе, чем население в целом. Необходимы дальнейшие исследования в этой области, поскольку качество доказательств очень низкое.

Речевая и языковая терапия

Речево-языковая терапия подходит людям с нарушениями речевой деятельности: дизартрией. и апраксия речи , афазия , когнитивно-коммуникативные нарушения и проблемы с глотанием .

Речевая и языковая терапия при афазии после инсульта улучшает функциональное общение, чтение, письмо и выразительную речь. Речевая и языковая терапия с более высокой интенсивностью, более высокими дозами или проводимая в течение длительного периода времени приводит к значительному улучшению функционального общения, но люди могут с большей вероятностью отказаться от высокоинтенсивного лечения (до 15 часов в неделю). Для наилучшего выздоровления необходимо 20-50 часов речевой и языковой терапии. Наибольшее улучшение происходит при проведении 2–5 часов терапии каждую неделю в течение 4–5 дней. Выздоровление еще больше улучшается, если помимо терапии люди выполняют задания дома. Речевая и языковая терапия также эффективна, если она проводится онлайн через видео или членом семьи, прошедшим обучение у профессионального терапевта.

Восстановление при терапии афазии также зависит от давности инсульта и возраста человека. Прием терапии в течение месяца после инсульта приводит к наибольшему улучшению. Через 3 или 6 месяцев после инсульта потребуется дополнительная терапия, но симптомы еще можно улучшить. Люди с афазией моложе 55 лет, скорее всего, выздоровеют, но люди старше 75 лет все равно могут поправиться с помощью терапии.

У людей, перенесших инсульт, могут возникнуть особые проблемы, такие как дисфагия , которая может привести к попаданию проглоченного материала в легкие и вызвать аспирационную пневмонию . Со временем состояние может улучшиться, но на время можно установить назогастральный зонд , позволяющий подавать жидкую пищу непосредственно в желудок. Если глотание по-прежнему считается небезопасным, то чрескожную эндоскопическую гастростому вводят (ЧЭГ), и она может оставаться на неопределенное время. По состоянию на 2018 год глотательная терапия дала неоднозначные результаты.

Устройства

Часто вспомогательные технологии , такие как инвалидные коляски могут оказаться полезными , ходунки и трости. Многие проблемы с подвижностью можно решить с помощью ортезов голеностопного сустава .

Физическая подготовка

Инсульт также может снизить общую физическую форму человека. Снижение физической подготовки может снизить способность к реабилитации, а также общее состояние здоровья. Физические упражнения в рамках программы реабилитации после инсульта кажутся безопасными. Кардиореспираторные фитнес-тренировки, включающие ходьбу в процессе реабилитации, могут улучшить скорость, толерантность и независимость во время ходьбы, а также улучшить баланс. Недостаточно долгосрочных данных о влиянии физических упражнений и тренировок на смертность, зависимость и инвалидность после инсульта. Будущие области исследований могут сосредоточиться на оптимальном назначении упражнений и их долгосрочной пользе для здоровья. Влияние физических тренировок на когнитивные способности также можно изучать дальше.

После инсульта важна способность самостоятельно передвигаться по месту жительства, в помещении или на улице. Хотя о каких-либо негативных эффектах не сообщалось, неясно, могут ли результаты этих программ ходьбы улучшиться по сравнению с обычным лечением.

Другие методы терапии

Некоторые текущие и будущие методы терапии включают использование виртуальной реальности и видеоигр для реабилитации. Эти формы реабилитации предлагают потенциал для мотивации людей к выполнению конкретных терапевтических задач, чего нет во многих других формах. Хотя виртуальная реальность и интерактивные видеоигры не более эффективны, чем традиционная терапия для улучшения функции верхних конечностей, при использовании в сочетании с обычным уходом эти подходы могут улучшить функцию верхних конечностей и функцию ADL. Данных о влиянии виртуальной реальности и интерактивных видеоигр на скорость ходьбы, баланс, участие и качество жизни недостаточно. Многие клиники и больницы перенимают использование этих готовых устройств для физических упражнений, социального взаимодействия и реабилитации, поскольку они доступны по цене, доступны и могут использоваться в клинике и дома.

Зеркальная терапия связана с улучшением двигательной функции верхних конечностей у людей, перенесших инсульт.

Другие неинвазивные методы реабилитации, используемые для усиления физиотерапии двигательных функций у людей, восстанавливающихся после инсульта, включают транскраниальную магнитную стимуляцию и транскраниальную стимуляцию постоянным током . и роботизированная терапия . Движительная терапия, вызванная ограничениями (CIMT), умственная практика, зеркальная терапия, вмешательства при сенсорных нарушениях, виртуальная реальность и относительно высокая доза повторяющихся задач могут быть эффективными для улучшения функции верхних конечностей. Однако необходимы дальнейшие первичные исследования, особенно CIMT, ментальной практики, зеркальной терапии и виртуальной реальности.

Ортопедические стельки

Ходьба с ортезом после инсульта

Клинические исследования подтверждают важность ортезов в реабилитации после инсульта. Ортез поддерживает терапевтическое применение, а также помогает мобилизовать пациента на ранней стадии. С помощью ортеза можно заново научиться физиологичному стоянию и ходьбе, а также предотвратить поздние последствия для здоровья, вызванные неправильной походкой. Поэтому для поддержки терапии можно использовать лечение с помощью ортеза.

Самоуправление

Инсульт может повлиять на способность жить самостоятельно и качественно. Программы самопомощи — это специальный тренинг, который знакомит людей, переживших инсульт, с инсультом и его последствиями, помогает им приобрести навыки, позволяющие справляться со своими проблемами, а также помогает им ставить и достигать собственных целей в процессе выздоровления. Эти программы адаптированы к целевой аудитории и проводятся людьми, прошедшими обучение и являющимися экспертами в области инсульта и его последствий (чаще всего профессионалами, но также людьми, пережившими инсульт, и их сверстниками). Обзор 2016 года показал, что эти программы улучшают качество жизни после инсульта без негативных последствий. Люди, перенесшие инсульт, почувствовали себя более уверенными, счастливыми и удовлетворенными жизнью после участия в этом тренинге.

Прогноз

Инвалидность затрагивает 75% людей, переживших инсульт, настолько, что снижает их трудоспособность. Инсульт может повлиять на людей физически, умственно, эмоционально или на их комбинацию. Результаты инсульта широко варьируются в зависимости от размера и местоположения поражения.

Физические эффекты

Некоторые физические нарушения, которые могут возникнуть в результате инсульта, включают мышечную слабость, онемение, пролежни , пневмонию , недержание мочи , апраксию (неспособность выполнять заученные движения), трудности с выполнением повседневных действий , потерю аппетита, потерю речи , потерю зрения и боль . Если инсульт достаточно серьезный или локализован в определенном месте, например, в частях ствола мозга, это может привести к коме или смерти. До 10% людей, перенесших инсульт, развиваются судороги , чаще всего в течение недели после события; тяжесть инсульта увеличивает вероятность приступа. По оценкам, 15% людей испытывают недержание мочи в течение более года после инсульта. У 50% людей после инсульта наблюдается снижение сексуальной функции ( сексуальная дисфункция ).

Эмоциональные и психические эффекты

Эмоциональные и психические дисфункции соответствуют поврежденным областям мозга. Эмоциональные проблемы после инсульта могут быть вызваны прямым повреждением эмоциональных центров головного мозга или разочарованием и трудностями адаптации к новым ограничениям. Эмоциональные трудности после инсульта включают тревогу , приступы паники , плоский аффект (неспособность выражать эмоции), манию , апатию и психоз . Другие трудности могут включать снижение способности передавать эмоции посредством выражения лица, языка тела и голоса.

Нарушение самоидентификации, отношений с другими людьми и эмоционального благополучия может привести к социальным последствиям после инсульта из-за отсутствия способности к общению. Многим людям, которые испытывают нарушения общения после инсульта, труднее справиться с социальными проблемами, чем с физическими нарушениями. Более широкие аспекты ухода должны учитывать эмоциональное воздействие нарушений речи на тех, кто испытывает трудности с речью после инсульта. Те, кто перенес инсульт, подвергаются риску паралича , что может привести к нарушению образа своего тела, что также может привести к другим социальным проблемам.

У 30–50% перенесших инсульт развивается постинсультная депрессия, которая характеризуется вялостью, раздражительностью, нарушениями сна , снижением самооценки и абстиненцией. Депрессия может снизить мотивацию и ухудшить исход, но ее можно лечить с помощью социальной и семейной поддержки, психотерапии и, в тяжелых случаях, антидепрессантов . Сеансы психотерапии могут иметь небольшой эффект на улучшение настроения и предотвращение депрессии после инсульта. Антидепрессанты могут быть полезны для лечения депрессии после инсульта, но они связаны с нежелательными явлениями со стороны центральной нервной системы и желудочно-кишечного тракта.

Эмоциональная лабильность , еще одно последствие инсульта, заставляет человека быстро переключаться между эмоциональными взлетами и падениями и неадекватно выражать эмоции, например, чрезмерно смеяться или плакать практически без провокации. Хотя эти проявления эмоций обычно соответствуют реальным эмоциям человека, более тяжелая форма эмоциональной лабильности заставляет пострадавшего патологически смеяться и плакать, независимо от контекста или эмоций. Некоторые люди демонстрируют противоположное тому, что они чувствуют, например, плачут, когда они счастливы. Эмоциональная лабильность встречается примерно у 20% перенесших инсульт. У людей с инсультом в правом полушарии чаще возникают проблемы с эмпатией, что может затруднить общение.

Когнитивные дефициты, возникающие в результате инсульта, включают расстройства восприятия, афазию , слабоумие , и проблемы с вниманием и память. Пережившие инсульт могут не подозревать о своей инвалидности — состоянии, называемом анозогнозией . В состоянии, называемом гемипространственным пренебрежением , пострадавший человек не может уделять внимание чему-либо на стороне пространства, противоположной поврежденному полушарию. На когнитивные и психологические результаты после инсульта могут влиять возраст, в котором произошел инсульт, исходное интеллектуальное функционирование до инсульта, психиатрический анамнез и наличие ранее существовавшей патологии головного мозга.

Эпидемиология

Смертность от инсульта на миллион человек в 2012 году:

  58–316

  317–417

  418–466

  467–518

  519–575

  576–640

  641–771

  772–974

  975-1,683

  1,684–3,477

Год жизни с поправкой на инвалидность при сосудистых заболеваниях головного мозга на 100 000 жителей в 2004 г.:

  нет данных

  <250

  250–425

  425–600

  600–775

  775–950

  950–1125

  1125–1300

  1300–1475

  1475–1650

  1650–1825

  1825–2000

  >2000

В 2011 году инсульт был второй по частоте причиной смерти в мире, на его долю пришлось 6,2 миллиона смертей (~ 11% от общего числа). В 2010 году примерно 17 миллионов человек перенесли инсульт, а 33 миллиона человек ранее перенесли инсульт и остались живы. В период с 1990 по 2010 год заболеваемость инсультом снизилась примерно на 10% в развитых странах и увеличилась на 10% в развивающихся странах. В целом две трети инсультов произошли у лиц старше 65 лет. Жители Южной Азии подвергаются особенно высокому риску инсульта: на их долю приходится 40% случаев смерти от инсульта в мире. Ишемический инсульт встречается в десять раз чаще, чем геморрагический инсульт.

По этому показателю он стоит после болезней сердца и перед раком. В Соединенных Штатах инсульт является ведущей причиной инвалидности, и в последнее время его число снизилось с третьей ведущей причины смерти на четвертую. Наблюдались географические различия в заболеваемости инсультом, включая существование «пояса инсульта » на юго-востоке США , но причины этих различий не были объяснены.

Риск инсульта увеличивается экспоненциально с 30 лет, а причина зависит от возраста. Пожилой возраст является одним из наиболее значимых факторов риска инсульта. 95% инсультов возникает у людей в возрасте 45 лет и старше, а две трети инсультов приходится на людей старше 65 лет.

Риск смерти человека в случае инсульта также увеличивается с возрастом. Однако инсульт может возникнуть в любом возрасте, в том числе и в детстве.

Члены семьи могут иметь генетическую предрасположенность к инсульту или вести образ жизни, способствующий развитию инсульта. Более высокие уровни фактора фон Виллебранда чаще встречаются среди людей, впервые перенесших ишемический инсульт. человека Результаты этого исследования показали, что единственным значимым генетическим фактором была группа крови . Перенесенный инсульт в прошлом значительно увеличивает риск возникновения инсульта в будущем.

Мужчины на 25% чаще заболевают инсультом, чем женщины. тем не менее, 60% смертей от инсульта приходится на женщин. Поскольку женщины живут дольше, они в среднем старше, когда у них случается инсульт, и, следовательно, чаще умирают. Некоторые факторы риска инсульта касаются только женщин. Основными из них являются беременность, роды, менопауза и их лечение ( ЗГТ ).

История

Гиппократ первым описал внезапный паралич, который часто связан с инсультом.

Эпизоды инсульта и семейного инсульта были зарегистрированы начиная со 2-го тысячелетия до нашей эры в древней Месопотамии и Персии. Гиппократ (460–370 гг. до н.э.) был первым, кто описал явление внезапного паралича , который часто связан с ишемией . Апоплексия , от греческого слова, означающего «пораженный насилием», впервые появилась в трудах Гиппократа для описания этого явления. Слово «инсульт» использовалось как синоним апоплексического припадка еще в 1599 году. и представляет собой довольно буквальный перевод греческого термина. Термин «апоплексический инсульт» — архаичный, неспецифический термин, обозначающий нарушение мозгового кровообращения, сопровождающееся кровоизлиянием, или геморрагический инсульт. Мартина Лютера У был описан апоплексический удар , лишивший его речи незадолго до его смерти в 1546 году.

В 1658 году в своей книге «Апоплексия» Иоганн Якоб Вепфер (1620–1695) определил причину геморрагического инсульта, предположив, что у людей, умерших от апоплексии, наблюдалось кровоизлияние в мозг. Вепфер также определил основные артерии, снабжающие мозг, позвоночные и сонные артерии, и определил причину ишемического инсульта , известного как инфаркт мозга , когда предположил, что апоплексия может быть вызвана закупоркой этих сосудов. Рудольф Вирхов впервые описал механизм тромбоэмболии как основной фактор.

Термин «цереброваскулярное нарушение» был введен в 1927 году, что отражает «растущее осознание и признание сосудистых теорий и (...) признание последствий внезапного нарушения кровоснабжения головного мозга». В настоящее время его использование не рекомендуется во многих учебниках по неврологии, мотивируя это тем, что значение случайности, заложенное в слове « несчастный случай», недостаточно подчеркивает возможность модификации основных факторов риска. Цереброваскулярный инсульт можно использовать взаимозаменяемо.

, термин «мозговой приступ» был введен для обозначения острого характера инсульта По данным Американской ассоциации инсульта . который использует этот термин с 1990 года, и используется в разговорной речи для обозначения как ишемического, так и геморрагического инсульта.

Исследовать

По состоянию на 2017 год ангиопластика и стенты находились на стадии предварительных клинических исследований с целью определения возможных терапевтических преимуществ этих процедур по сравнению с терапией статинами , антитромботическими или антигипертензивными препаратами .

См. также

• Аноксическая деполяризация головного мозга
• Цереброваскулярные заболевания
• Синдром Дежерина-Русси
• Мера функциональной независимости
• Липопротеин(а)
• Мобильное инсультное отделение
• Системный тромболизис с ультразвуковым усилением
• синдром Вебера
• Всемирный день борьбы с инсультом

Дальнейшее чтение

• Гейн, Ян ван (2023). Инсульт: история идей. Издательство Кембриджского университета . ISBN 978-1-108-83254-0.
• Мор Дж.П., Чой Д., Гротта Дж., Вольф П. (2004). Инсульт: патофизиология, диагностика и лечение . Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон. ISBN  978-0-443-06600-9 . OCLC   50477349 .
• Варлоу К.П., ван Гейн Дж., Деннис М.С., Уордлоу Дж.М., Бэмфорд Дж.М., Хэнки Г.Дж. и др. (2008). Инсульт: практическое ведение (3-е изд.). Уайли-Блэквелл. ISBN  978-1-4051-2766-0 .

Внешние ссылки

• Инсульт в Керли
• Оценка DRAGON для посттромболизиса. Архивировано 27 октября 2020 г. в Wayback Machine.
• Оценка THRIVE для исхода инсульта. Архивировано 13 сентября 2016 г. в Wayback Machine.
• Национальный институт неврологических расстройств и инсульта