✖


Jump to content

Трахеобронхиальная травма

Это хорошая статья. Нажмите здесь для получения дополнительной информации.
(Перенаправлено от разрыва трахеобронхиала )
Трахеобронхиальная травма
Реконструкция трахеи и бронхов с рентгеновской компьютерной томографией, показывающей нарушение правого основного бронха с аномальной любезностью (стрелка) [ 1 ]
Специальность Неотложная медицина

Трахеобронхиальная травма - это повреждение трахеобронхиального дерева ( структура дыхательных путей с участием трахеи и бронхов ). [ 2 ] Это может быть результатом тупой или проникающей травмы в шею или груди , [ 3 ] вдыхание вредных паров или дыма , или аспирация жидкостей или предметов. [ 4 ]

Несмотря на редкое, TBI - серьезное состояние; Это может вызвать препятствие дыхательным путям с результатом опасной для жизни дыхательной недостаточности . [ 2 ] Другие травмы сопровождают TBI примерно в половине случаев. [ 5 ] Из тех людей с ЧМТ, которые умирают, большинство делают это до получения неотложной помощи, либо от обструкции дыхательных путей, обмена или от травм других жизненно важных органов. Из тех, кто достигает больницы, уровень смертности может достигать 30%. [ 6 ]

TBI часто трудно диагностировать и лечить. [ 7 ] Ранняя диагностика важна для предотвращения осложнений , которые включают стеноз (сужение) дыхательных путей, инфекцию дыхательных путей и повреждение ткани легких. Диагностика включает в себя такие процедуры, как бронхоскопия , рентгенография и рентгеновская компьютерная томография для визуализации дерева трахеобронхиального. Признаки и симптомы варьируются в зависимости от местоположения и тяжести травмы; Они обычно включают одышку (затруднительное дыхание), дисфонию (состояние, при котором голос может быть хриплым, слабым или чрезмерно хриплым), кашель и аномальные звуки дыхания . В аварийной обстановке интубация трахеи может использоваться для обеспечения того, чтобы дыхательные пути оставались открытыми. В тяжелых случаях может потребоваться операция для восстановления ЧМТ. [ 3 ]

Признаки и симптомы

[ редактировать ]
Пневмоторики обоих легких (большие стрелки), пневмедиастин (небольшая стрелка) и подкожную эмфизему у пациента с полным нарушением правого бронха. Утечка воздуха была постоянной, несмотря на всасывание. [ 1 ]

Признаки и симптомы варьируются в зависимости от того, какая часть трахея дерева трахея и того, насколько он сильно поврежден. [ 6 ] Не существует прямых признаков ЧМТ, но некоторые признаки предполагают травму и повышают подозрение врача, что это произошло. [ 8 ] Многие из признаков и симптомов также присутствуют в травмах с аналогичными механизмами повреждения, такими как пневмоторакса. [ 9 ] Одышка и респираторное расстройство обнаружены у 76–100% людей с ЧМТ, а кашляция крови было обнаружено в 25%. [ 10 ] Однако изолированный ЧМТ обычно не вызывает обильного кровотечения; Если такое кровотечение наблюдается, это, вероятно, будет из -за другой травмы, такой как разорванного большого кровеносного сосуда . [ 2 ] Пациент может проявлять дисфонию или иметь уменьшенные звуки дыхания, и быстрое дыхание встречается. [ 3 ] Может присутствовать кашель, [ 11 ] и Стридор , аномальный, высококачественный звук дыхания, указывающий на препятствие верхним дыхательным путям. [ 12 ]

Повреждение дыхательных путей может вызвать подкожную эмфизему (воздух, захваченный в подкожной ткани кожи) в животе, груди, шеи и головах. [ 2 ] Подкожная эмфизема, присутствующая до 85% людей с ЧМТ, [ 10 ] особенно свидетельствует о травме, когда она только в шее. [ 13 ] Воздух находится в ловушке в полости грудной клетки за пределами легких (пневмоторакса) примерно в 70% ЧМТ. [ 4 ] [ 10 ] Особенно убедительные доказательства того, что TBI произошел, является отказом от пневмоторакса разрешения, даже когда грудная трубка размещена для избавления грудной полости воздуха; Это показывает, что воздух постоянно протекает в полость грудной клетки от места слезы. [ 11 ] Воздух также может быть пойман в среду , центр полости грудной клетки ( пневумедиастин ). [ 4 ] Если воздух сбегает от проникающей травмы шеи, может быть поставлен определенный диагноз ЧМТ. [ 10 ] Знак Хаммана , звук потрескивания, который происходит во времени с сердцем, также может сопровождать ЧМТ. [ 14 ]

Причины

[ редактировать ]

Травмы трахеобронхиального дерева в груди могут возникнуть из -за проникающих сил, таких как огнестрельные ранения , но чаще всего являются результатом тупой травмы. [ 6 ] TBI из-за тупых сил обычно возникает в результате воздействия с высокой энергией, таких как падение от высоты и автомобильных аварий ; Травма встречается редко в механизмах с низким уровнем воздействия. [ 2 ] Травмы трахеи вызывают около 1% смертей, связанных с дорожным движением. [ 4 ] Другими потенциальными причинами являются падения с высоких мест и травм, при которых грудь раздавлена. [ 15 ] Взрывы - еще одна причина. [ 16 ]

Выстрелы ранений являются наиболее распространенной формой проникающей травмы, которые вызывают ЧМТ. [ 15 ] Реже, ножа раны и шрапнель из автомобильных аварий также могут проникать в дыхательные пути. [ 6 ] Большинство травм трахеи встречаются в шее, [ 3 ] потому что дыхательные пути внутри груди глубокие и, следовательно, хорошо защищены; Тем не менее, до четверти ЧМТ в результате проникающей травмы происходит в груди. [ 10 ] Травма шейной трахеи обычно влияет на переднюю (переднюю) часть трахеи. [ 17 ]

Некоторые медицинские процедуры также могут нанести вред дыханию; К ним относятся интубация трахеи, бронхоскопия и трахеотомия . [ 4 ] Задняя часть трахеи может быть повреждена во время трахеотомии. [ 18 ] TBI, возникающий в результате интубации трахеи (вставка трубки в трахею) редко, и механизм, с помощью которого она встречается, неясен. [ 19 ] Тем не менее, один, вероятно, механизм включает эндотрахеальную трубку, ловящуюся в складке мембраны и разрывает ее, когда она продвигается вниз по дыхательным путям. [ 20 ] Когда эндотрахеальная трубка разрывает трахею, она обычно делает это на задней (задней) мембранной стене. [ 17 ] В отличие от TBI, возникающего в результате тупой травмы, большинство ятрогенных повреждений дыхательных путей включают продольные разрывы до задней части трахеи или слезы на стороне, которые тянут мембранную часть трахеи от хряща. [ 20 ] Чрезмерное давление от манжеты эндотрахеальной трубки может уменьшить кровоснабжение в тканях трахеи, что приводит к ишемии и потенциально вызывая ее язву, зараженную и, позже, сузилась. [ 4 ]

Слизистая слизистая оболочка трахеи также может быть повреждена вдыханием горячих газов или вредных паров, таких как газ хлора . [ 17 ] Это может привести к отеку (отек), некрозу (смерти ткани), образованию рубцов и в конечном итоге стеноза. [ 17 ] Тем не менее, TBI из -за вдыхания, аспирации иностранного тела и медицинских процедур редко. [ 17 ]

Механизм

[ редактировать ]

Структуры в трахеобронхиальном дереве хорошо защищены, поэтому для их повреждения требуется большое количество силы. [ 6 ] При тупой травме TBI обычно является результатом насильственного сжатия грудной клетки. [ 5 ] [ 10 ] Быстрая гиперэкстенсия шеи, обычно в результате аварии транспортных средств, также может повредить трахею, а травма на шее может раздавить трахею от позвонков. [ 10 ] Повреждение травмы гортани или шейки матки может возникнуть в лобовых столкновениях, когда шея гиперэкганируется и ударяет по рулевому колесу или приборной панели; Это называлось «травмой приборной панели». [ 10 ] Гарька и шейная трахея также могут быть ранены на первых столкновениях у ремня безопасности. [ 10 ]

Хотя механизм недостаточно понятен, широко считается, что TBI из -за тупой травмы вызвана любой комбинацией трех возможных механизмов: увеличение давления в дыхательных путях, сдвиг и раздвижение. [ 11 ] Первый тип травмы, иногда называемый «взрывным разрывом», может произойти, когда грудь насильне сжимается, например, когда водитель ударяет на рулевое колесо в аварии на транспортном средстве. [ 4 ] или когда грудь раздавлена. [ 21 ] Давление в дыхательных путях, особенно в больших дыхательных путях (трахеи и бронхи), быстро поднимается в результате сжатия, [ 22 ] Потому что голосовая голость рефлексивно закрывается от дыхательных путей. [ 2 ] Когда это давление превышает эластичность тканей, они разрываются; Таким образом, мембранная часть трахеи чаще влияет на этот механизм травмы, чем хрящевые части. [ 22 ]

Второй механизм может возникнуть, когда грудь внезапно замедляется , как это происходит в несчастных случаях на транспортных средствах, что приводит к сдвигу. [ 22 ] Легкие подвижные в полости грудной клетки, но их движение более ограничено возле Hilum . [ 22 ] Области рядом с крикоидным хрящом и кириной прикреплены к хрящу щитовидной железы и перикарду соответственно; Таким образом, если дыхательные пути движутся, они могут разорвать эти точки фиксации. [ 2 ]

Третий механизм возникает, когда грудь сжимается спереди назад, заставляя ее расширяться из стороны в сторону. [ 10 ] Легкие прилипают к стенке грудной клетки из -за негативного давления между ними и плевральных мембран, выстилающих внутреннюю часть полости грудной клетки; Таким образом, когда грудь расширяется, их раздвинута. [ 10 ] Это создает напряжение на Карине; Дыхательные пути разрываются, если эта растягивающая сила превышает ее эластичность. [ 10 ] Этот механизм может быть причиной травмы, когда грудь раздавлена. [ 22 ] Большинство ЧМТ, вероятно, связаны с комбинацией этих трех механизмов. [ 6 ]

Когда дыхательные пути повреждены, воздух может сбежать от них и попасть в окружающие ткани в шее (подкожная эмфизема) и средостенку (пневуммедиастинум); Если он накапливается до достаточно высоких давлений, он может сжать дыхательные пути. [ 2 ] Массивные утечки воздуха из разрыва дыхательных путей также могут поставить под угрозу циркуляцию, предотвращая возвращение крови к сердцу от головы и нижней части тела; Это вызывает потенциально смертельное снижение количества крови, которое сердце может выкачивать. [ 7 ] Кровь и другие жидкости могут накапливаться в дыхательных путях, а травма может мешать проходимости дыхательных путей и мешать его преемственности. [ 2 ] Однако, даже если трахея полностью пересматривается, окружающие ткани могут удерживать ее достаточно для адекватного воздушного обмена, по крайней мере, на первый взгляд. [ 4 ]

Анатомия

[ редактировать ]
Диаграмма гортани, трахеи и бронхи

Трахея и бронхи образуют трахеобронхиальное дерево. Трахея расположена между нижним концом гортани и центром грудной клетки, где она разбивается на два брончи на хребте, называемом Кариной . Трахея стабилизируется и остается открытой кольцами из хряща , которые окружают переднюю часть и боковые стороны конструкции; Эти кольца не закрыты и не окружают спину, которая сделана из мембраны. [ 21 ] Бронхи разделились на более мелкие ветви, а затем на бронхиолы, которые поставляют воздух в альвеолы , крошечные заполненные воздухом мешки в легких, ответственных за поглощение кислорода . Производительное разделение может быть сделано между интратарацической и шейной трахеей на грудном входе , отверстием в верхней части грудной полости . [ 17 ] Анатомические структуры, которые окружают и защищают трахеобронхиальное дерево, включают легкие, пищевод , большие кровеносные сосуды, грудную клетку , грудный позвоночник и грудину . [ 17 ] У детей более мягкие трахеи и более упругие трахеобронхиальные деревья, чем взрослые; Эта эластичность, которая помогает защитить структуры от травм при сжатии, может способствовать более низкой частоте ЧМТ у детей. [ 21 ]

Диагноз

[ редактировать ]
Пациент с травматическим полным нарушением правого бронха. Компьютерная томография сканировать после дренажа аварийной грудной трубки. Осевые секции толщиной 1,25 мм с окном легкого. (а) Постоянная двусторонняя пневмоторакса, пневуммедиастин и обширная подкожная эмфизема. (б) Множественные люк вокруг правого дерева бронхиального дерева (изогнутая стрелка) исключают правильное распознавание разрыва бронхи. (c) Эффект Маклина вокруг правой нижней легочной вены (белая стрелка). (d) Корональный вид, демонстрирующий множество областей альвеолярной консолидации в правой верхней и нижней доле: внутрипаренхимальные люденты, возникающие в результате раны легких, видны с правой стороны (толстые стрелки).

Быстрая диагностика и лечение важны при уходе за ЧМТ; [ 6 ] Если травма не диагностируется вскоре после травмы, риск осложнений выше. [ 11 ] Бронхоскопия является наиболее эффективным методом для диагностики, определения местонахождения и определения тяжести ЧМТ, [ 6 ] [ 10 ] И обычно это единственный метод, который позволяет определить диагноз. [ 23 ] Диагноз с помощью гибкого бронхоскопа, который позволяет визуализировать травмы, является самой быстрой и надежной техникой. [ 8 ] У людей с ЧМТ бронхоскопия может показать, что дыхательные пути разорваны или что дыхательные пути заблокированы кровью или что бронх обрушился, затмевая более дистальные (нижние) бронхи от обзора. [ 3 ]

Рентген грудной клетки -это начальная техника визуализации, используемая для диагностики ЧМТ. [ 17 ] У фильма может не быть никаких признаков у в противном случае бессимптомного пациента. [ 15 ] Показания TBI, наблюдаемые на рентгенограммах, включают деформацию в трахеи или дефект в стенке трахеи. [ 17 ] Рентгенография также может показать эмфизему шейки матки, воздух в тканях шеи. [ 2 ] Рентген может также показывать сопровождающие травмы и признаки, такие как переломы и подкожная эмфизема. [ 2 ] Если возникает подкожная эмфизема, а подкодная кость , которая сидит необычайно высоко в горле, это может указывать на то, что трахея была отрублена. в рентгеновском снимке появляется [ 4 ] TBI также подозревается, если эндотрахеальная трубка появляется в рентгеновском снимке, чтобы быть неуместным, или если ее манжета, по-видимому, более полна, чем обычно, или выступать через слезу в дыхательных путях. [ 17 ] Если бронх разорван полностью, легкое может рухнуть наружу к стене грудной клетки (а не внутрь, как это обычно делает в пневмотораксе), потому что он теряет прикрепление к бронху, который обычно удерживает его к центру. [ 6 ] У человека, лежащего вверх, легкое рухнет к диафрагме и спине. [ 23 ] Этот знак, описанный в 1969 году, называется падшим знаком легкого и является патогномонией TBI (то есть он является диагностическим для TBI, поскольку он не происходит в других условиях); Однако это происходит только редко. [ 6 ] Всего в каждом пяти случаях люди с тупой травмой и ЧМТ не имеют никаких признаков травмы на рентгеновском снимке грудной клетки. [ 23 ] КТ обнаруживает более 90% ЧМТ в результате тупой травмы, [ 3 ] Но ни рентгенов, ни КТ не являются заменой бронхоскопии. [ 6 ]

По крайней мере, 30% ЧМТ сначала не обнаружены; [ 4 ] Это число может достигать 50%. [ 24 ] Примерно в 10% случаев у TBI нет специфических признаков ни клинически, ни на рентгенографии грудной клетки, и его обнаружение может быть дополнительно осложнено одновременными травмами, поскольку TBI имеет тенденцию происходить после аварий с высокой энергией. [ 2 ] Недели или месяцы могут пройти до того, как травма будет диагностирована, даже если травма более известна, чем в прошлом. [ 22 ]

Классификация

[ редактировать ]

Поражения могут быть поперечными , происходящие между кольцами трахеи, продольной или спиральной. Они могут происходить вдоль мембранной части трахеи, главных бронхов или обоих. [ 2 ] В 8% разрывов поражения являются сложными, встречающимися в более чем одном месте, с более чем одним типом поражения или на обоих основных бронхах и трахеи. [ 2 ] Поперечные слезы чаще встречаются, чем продольные или сложные. [ 17 ] Ранное может полностью транслировать дыхательные пути, или он может пройти только на полпути. Частичные слезы, которые не проходят весь путь вокруг окружности дыхательных путей, не позволяют разоренным дыхательным путям стать полностью отделенными; Слезы, которые окружают все дыхательные пути, могут позволить отделению. [ 23 ] Руки также могут быть классифицированы как полные или неполные. [ 4 ] В неполном поражении слой ткани, окружающая бронх [ 14 ] Неполные раны могут потребовать более тщательного изучения, чтобы обнаружить [ 24 ] и не может быть диагностирован сразу. [ 14 ]

Травмы бронхов делятся на те, которые сопровождаются нарушением плевры , а те, которые нет; В первом месте воздух может протекать из отверстия в дыхательных путях, и может образовывать пневмоторакс . [ 15 ] Последний тип связан с более незначительными признаками; Пневмоторакс невелик, если он вообще происходит, и хотя функция теряется в части легкого, поставляемого поврежденным бронхом, незатронутые части легких могут компенсировать. [ 15 ]

Большинство ЧМТ, возникающих в результате тупой травмы, происходит в груди. [ 10 ] Наиболее распространенной травмой трахеи является слеза возле Карины или в мембранной стене трахеи. [ 15 ] При тупой травме груди TBI происходит в пределах 2,5 см от Карины в 40–80% случаев. [ 2 ] Травма чаще встречается в правом главном бронхе, чем на левом, возможно, потому что первое находится рядом с позвонками , которые могут ее повредить. [ 2 ] Кроме того, аорта и другие ткани в середине груди, которые окружают левый основной бронх, могут защитить его. [ 22 ] Другая возможность состоит в том, что люди с травмами левого основного бронха с большей вероятностью также получают другие смертельные травмы и, следовательно, умирают перед тем, как достичь больницы, что делает их менее вероятностью включать в исследования, определяющие показатели травм. [ 6 ]

Профилактика

[ редактировать ]

У жителей автомобилей, которые носят ремни сиденья, более низкая частота ЧМТ после автомобильной аварии. [ 25 ] Однако, если ремешок расположен через переднюю часть шеи (вместо груди), это увеличивает риск травмы трахеи. [ 10 ] Проектирование медицинских инструментов может быть изменено для предотвращения IAtrogeclic TBI, и врачи могут использовать методы, которые снижают риск травмы с помощью таких процедур, как трахеотомия. [ 18 ]

Уход

[ редактировать ]
Эндотрахеальная трубка может использоваться для обхода разрушения в дыхательных путях.

Лечение ЧМТ варьируется в зависимости от местоположения и тяжести травм и того, является ли пациент стабильным или испытывает проблемы с дыханием, [ 2 ] Но обеспечение того, чтобы дыхательные пути были патентными, чтобы пациент мог дышать, всегда имеет первостепенное значение. [ 10 ] Обеспечение открытой дыхательной дороги и адекватной вентиляции может быть затруднено у людей с ЧМТ. [ 3 ] Интубация, один метод для обеспечения дыхательных путей, может использоваться для обхода разрушения в дыхательных путях, чтобы отправить воздух в легкие. [ 3 ] При необходимости, трубка может быть помещена в неповрежденный бронх, и может быть вентилируется одно легкое. [ 3 ] Если возникает проникающая травма шеи, через которую выходит воздух, трахея может быть интубирована через рану. [ 10 ] Многочисленные неудачные попытки обычной (прямой) ларингоскопии могут угрожать дыхательным путям, поэтому могут использоваться альтернативные методы визуализации дыхательных путей, таких как волоконно -оптическая ларингоскопия , могут использоваться для облегчения интубации трахеи. [ 10 ] Если верхняя трахея повреждена, можно сделать разрез в трахеи (трахеотомия) или мембрану крикотиреоид ( крикотиротомия или крикотиреоитомия) для обеспечения открытой дыхательной дороги. [ 6 ] Тем не менее, крикотиротомия может быть бесполезной, если трахея разорвана ниже места искусственных дыхательных путей. [ 10 ] Трахеотомия используется экономно, потому что она может вызвать осложнения, такие как инфекции и сужение трахеи и гортани. [ 26 ] Когда невозможно установить достаточные дыхательные пути, или при выполнении сложной операции можно выполнить, можно использовать сердечно -легочный шунтирование - клод выкачивается из тела, оксигенично машиной и перекачивается обратно. [ 26 ] Если происходит пневмоторакса, в плевральную полость может быть вставлена ​​грудная трубка. [ 12 ]

Левый главный разрыв бронха, в результате чего пневмоторакса. Воздух эвакуируется от грудной полости с грудной трубкой .

Людям с ЧМТ снабжен дополнительным кислородом и может потребоваться механическая вентиляция . [ 13 ] Применение определенных показателей, таких как положительное конечное экспиративное давление (PEEP) и вентиляция при более высоком, чем нормальном давлении, может быть полезна при поддержании адекватной оксигенации. [ 3 ] Тем не менее, такие меры также могут увеличить утечку воздуха через разрыв и могут подчеркнуть швы в слезах, которая была хирургически отремонтирована; Следовательно, обычно используются самые низкие давления дыхательных путей, которые до сих пор поддерживают оксигенацию. [ 3 ] Сообщалось об использовании высокочастотной вентиляции. [ 27 ] Механическая вентиляция также может вызвать легочную баротравма , когда требуется высокое давление для вентиляции легких. [ 3 ] Такие методы, как легочный туалет (удаление секреции ), лечение жидкости и лечение пневмонии, используются для улучшения соответствия легочной , эластичности легких). [ 26 ]

В то время как TBI может управляться без операции, хирургическое восстановление слезы считается стандартной при лечении большинства TBI. [ 3 ] [ 28 ] Это требуется, если слеза мешает вентиляции; Если происходит средостинит (воспаление тканей в середине гнезда); или если подкожная или средостенная эмфизема быстро прогрессирует; [ 3 ] Или, если утечка воздуха или большой пневмоторакс стойкость, несмотря на размещение трубки грудной клетки. [ 12 ] Другие признаки для хирургии - разрыв более чем на треть окружности дыхательных путей, разрывы с потерей ткани и необходимость в вентиляции с положительным давлением. [ 26 ] Поврежденная ткань вокруг разрыва (например, разорванная или шрама) может быть удалена, чтобы получить чистые края, которые можно восстановить хирургическим путем. [ 22 ] Управление поврежденной ткани может сократить трахею на целых 50%. [ 29 ] Ремонт обширных слез может включать в себя шитье лоскута из ткани, взятых из мембран, окружающих сердце или легкие (перикард и плеура соответственно) над швами, чтобы защитить их. [ 2 ] Когда ткань легких разрушается в результате осложнений TBI, может потребоваться пневмонэктомия или лобэктомия (удаление легкого или одной доли соответственно). [ 30 ] Пневмонэктомия избегается, когда это возможно из -за высокой скорости смерти, связанной с процедурой. [ 3 ] Хирургия для восстановления разрыва в дереве трахеобронхиального дерева может быть успешной, даже когда она выполняется через несколько месяцев после травмы, как это может произойти, если диагноз TBI задерживается. [ 3 ] Когда стеноз дыхательных путей возникает после отсроченного диагноза, операция аналогична те, которая выполняется после ранней диагностики: стенотический сечение удаляется, а вырубные дыхательные пути восстанавливаются. [ 29 ]

Прогноз и осложнения

[ редактировать ]
Бронхиальный стеноз (стрелка) через две недели после операции по поводу трахеобронхиального разрыва [ 1 ]

Большинство людей с TBI, которые умирают, делают это в течение нескольких минут после травмы, из -за таких осложнений, как пневмоторакса и недостаточные дыхательные пути и другие травмы, которые произошли одновременно. [ 5 ] Большинство поздних смертей, возникающих в TBI, связаны с сепсисом или синдромом множественного органа дисфункции (моды). [ 2 ] Если состояние не распознается и лечится рано, серьезные осложнения с большей вероятностью возникают; например, [ 30 ] Пневмония и бронхиэктаз могут возникать в виде поздних осложнений. [ 3 ] Годы могут пройти до того, как условие будет распознается. [ 9 ] [ 30 ] Некоторые ЧМТ настолько малы, что не имеют значительных клинических проявлений; Их никогда не могут быть замечены или диагностированы и могут лечить без вмешательства. [ 30 ]

Если грануляционная ткань растет над поврежденным местом, она может вызвать стеноз дыхательных путей, через неделю до месяца. [ 4 ] Грануляционная ткань должна быть хирургически вырезана. [ 26 ] Задержка диагноза бронхиального разрыва увеличивает риск заражения и удлиняет пребывание в больнице. [ 29 ] У людей с сузимыми дыхательными путями может развиться одышка, кашля, хрипы , инфекция дыхательных путей и трудности с выдвижными расчистками. [ 10 ] Если бронхиоль полностью затруднена, происходит ателектаз : альвеолы ​​коллапса легких. [ 4 ] Легкие ткани дистальной до полностью затрудненной бронхиолы часто не заражаются. Поскольку он заполнен слизью, эта ткань остается функциональной. [ 22 ] Когда выделения удаляются, пораженная часть легкого обычно способна функционировать почти нормально. [ 30 ] Тем не менее, инфекция распространена в легких, дистальных по отношению к частично препятствующей бронхиоле. [ 22 ] Инфицированная ткань легких, дистальные до стриктуры, может быть повреждена, а из -за сужения может возникнуть хрипы и кашель. [ 15 ] В дополнение к пневмонии, стеноз может вызвать бронхиэктаз, в котором развиваются бронхи. [ 22 ] Даже после того, как дыхательные пути со стриктурой восстанавливаются до нормальной работы, результирующая потеря функции легких может быть постоянной. [ 22 ]

Осложнения могут также возникать при лечении; Например, гранулема может образовываться на площадке шва. [ 2 ] Кроме того, зашитая рана может снова разорваться, как это происходит, когда в вентиляции наблюдается чрезмерное давление. [ 2 ] Однако для людей, которые получают операцию вскоре после травмы для восстановления поражения, результат обычно хорош; Долгосрочный результат хорош для более чем 90% людей, которые подвергаются хирургическому образованию в начале лечения. [ 10 ] Даже когда операция выполняется через несколько лет после травмы, перспективы хороши, с низким уровнем смерти и инвалидности и хорошими шансами сохранения функции легких. [ 30 ]

Эпидемиология

[ редактировать ]

Разрыв трахеи или бронха является наиболее распространенным типом тупой травмы дыхательных путей. [ 22 ] Трудно определить частоту ЧМТ: в 30–80% случаев смерть возникает до того, как человек достигнет больницы, и эти люди не могут быть включены в исследования. [ 3 ] С другой стороны, некоторые ЧМТ настолько малы, что они не вызывают значительных симптомов и поэтому никогда не замечают. [ 30 ] Кроме того, травма иногда не связана с симптомами, пока осложнения не развиваются позже, что еще больше препятствует оценке истинного заболеваемости. [ 6 ] Тем не менее, исследования вскрытия выявили ЧМТ у 2,5–3,2% людей, которые умерли после травмы. [ 3 ] Из всех травм шеи и груди, в том числе людей, которые сразу же погибли, по оценкам, TBI произойдет в 0,5–2%. [ 30 ] По оценкам, 0,5% пациентов с политравмой , получавших травматологические центры, имеют ЧМТ. [ 10 ] Частота оценивается в 2% при тупой травме груди и шеи и 1–2% при проникающей травме груди. [ 10 ] Повреждения гортани происходят у 8% пациентов с проникновением травмы шеи, а ЧМТ встречается у 2,8% смертей от тупой травмы грудной клетки. [ 6 ] У людей с тупой травмой, которые достигают живой больницы, сообщения обнаружили, что инциденты составляют 2,1% и 5,3%. [ 2 ] Другое исследование тупой травмы грудной клетки выявило частоту только 0,3%, но уровень смертности 67% (возможно, частично из -за связанных травм). [ 6 ] Частота ятрогенного ЧМТ (которая вызвана медицинскими процедурами), растет, и риск может быть выше для женщин и пожилых людей. [ 31 ] TBI примерно один раз в 20 000 раз кто -то интубируется через рот, но когда интубация выполняется чрезвычайно, частота может достигать 15%. [ 31 ]

Уровень смертности для людей, которые достигают больницы, оценивались в 30% в 1966 году; [ 2 ] Более поздние оценки размещают это число на 9%. [ 22 ] Число людей, достигших больницы, увеличилось, возможно, из -за улучшения догоспитальной помощи или специализированных центров лечения. [ 10 ] Из тех, кто достигает больницы живым, но потом умирает, большинство делают это в течение первых двух часов прибытия. [ 9 ] Чем раньше диагностируется ЧМТ, тем выше уровень смертности; Вероятно, это связано с другими сопровождающими травмами, которые оказываются смертельными. [ 22 ]

Сопутствующие травмы часто играют ключевую роль в результате. [ 10 ] Травмы, которые могут сопровождать TBI, включают легочный контузию и разрыв ; и переломы грудины , ребер и клавилей . [ 2 ] Повреждение спинного мозга , травма лица , травматическая аортальная разрыв , травмы живота , легких и головы присутствуют в 40–100%. [ 17 ] Наиболее распространенным сопровождающим травмой является перфорация или разрыв пищевода или разрыв (известный как синдром Boerhaave ), которая встречается у 43% от травм проникающих в шею, которые вызывают травму трахеи. [ 6 ]

История

[ редактировать ]

На протяжении большей части истории уровень смертности ЧМТ считался на 100%. [ 5 ] Однако в 1871 году был отмечен исцеленный ЧМТ в утке, которая была убита охотником, что демонстрировало, что травма может быть пережила, по крайней мере, в общем смысле. [ 6 ] Этот отчет, сделанный Уинслоу, был первым рекордом в медицинской литературе о травме бронха. [ 22 ] В 1873 году Сейвр сделал одно из самых ранних сообщений о TBI в медицинской литературе: 74-летняя женщина, чья грудь была раздавлена ​​колесом универсала, была обнаружена на вскрытии, чтобы иметь Авульсию правого бронха. [ 22 ] Долгосрочное выживание травмы было неизвестно у людей до тех пор, пока не было сделано отчет о человеке, который выжил в 1927 году. [ 5 ] [ 6 ] В 1931 году в докладе Nissen было описано успешное удаление легких у 12-летней девочки, которая сужала бронх из-за травмы. [ 22 ] Ремонт TBI, вероятно, был впервые предпринят в 1945 году, когда был сделан первый задокументированный случай успешного швов срезанного бронха. [ 6 ] До 1950 года уровень смертности составлял 36%; К 2001 году он упал до 9%; [ 3 ] [ 22 ] Это улучшение, вероятно, было связано с улучшением лечения и хирургических методов, в том числе для травм, обычно связанных с ЧМТ. [ 3 ]

Примечания

[ редактировать ]
  1. ^ Jump up to: а беременный в Le Guen M, Beigelman C, Bouhemad B, Wenjïe Y, Marmion F, Rouby JJ (2007). «Компьютерная томография грудной клетки с многопланарными переформатированными изображениями для диагностики травматического разрыва бронхов: отчет о случаях» . Интенсивная помощь . 11 (5): R94. doi : 10.1186/cc6109 . PMC   2556736 . PMID   17767714 .
  2. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон глин час я Дж k л м не а п Q. ведущий с Т в v В х Chu CP, Chen PP (апрель 2002 г.). «Трахеобронхиальное повреждение, вторичное по отношению к тупой травме грудной клетки: диагноз и лечение» . Анестезия и интенсивная помощь . 30 (2): 145–52. doi : 10.1177/0310057x0203000204 . PMID   12002920 .
  3. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон глин час я Дж k л м не а п Q. ведущий с Т в Джонсон С.Б. (2008). «Трахеобронхиальная травма». Семинары в грудной и сердечно -сосудистой хирургии . 20 (1): 52–7. doi : 10.1053/j.semtcvs.2007.09.001 . PMID   18420127 .
  4. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон глин час я Дж k л м Старк П. (1995). «Визуализация травм трахеобронхиальных травм». Журнал торакальной визуализации . 10 (3): 206–19. doi : 10.1097/00005382-199522000-00006 . PMID   7674433 . S2CID   9683995 .
  5. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и Бармада Х, Гиббонс -младший (июль 1994 г.). «Трахеобронхиальная травма при тупой и проникающей травме груди». Грудь . 106 (1): 74–8. doi : 10.1378/грудь.106.1.74 . PMID   8020323 .
  6. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон глин час я Дж k л м не а п Q. ведущий с Т Rity et al. (2004). п 544–7.
  7. ^ Jump up to: а беременный Tovar JA (февраль 2008 г.). «Травма легких и педиатрии». Семинары в детской хирургии . 17 (1): 53–9. doi : 10.1053/j.sempedsurg.2007.10.008 . PMID   18158142 .
  8. ^ Jump up to: а беременный Rico FR, Cheng JD, Gestring ML, Piotrowski ES (апрель 2007 г.). «Стратегии механической вентиляции при массивной травме грудной клетки». Клиники интенсивной терапии . 23 (2): 299–315, xi. doi : 10.1016/j.ccc.2006.12.007 . PMID   17368173 .
  9. ^ Jump up to: а беременный в Накаяма Д.К., Роу М.И. (1988). «Интратхородые травмы трахеобронхиальных в детстве». Международные анестезиологические клиники . 26 (1): 42–9. doi : 10.1097/00004311-198802610-00009 . PMID   3283046 . S2CID   1005862 .
  10. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон глин час я Дж k л м не а п Q. ведущий с Т в v В х и Karmy-Jones R, Wood De (февраль 2007 г.). «Травматическая травма трахеи и бронха». Клиники грудной хирургии . 17 (1): 35–46. doi : 10.1016/j.thorsurg.2007.03.005 . PMID   17650695 .
  11. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый Hwang JC, Hanowell LH, Grande CM (1996). «Периоперационные проблемы при грудной травме». Клиническая анестезиология Байлььера . 10 (1): 123–153. doi : 10.1016/S0950-3501 (96) 80009-2 .
  12. ^ Jump up to: а беременный в Уайлдерман М.Дж., Кайзер Л.Р. (2005). «Гудо новообразование и патофизиология грудной клетки». В Атлури П., Каракусис Г.С., Порретт П.М., Кайзер Л.Р. (ред.). Хирургический обзор: интегрированное руководство по изучению базовой и клинической науки . Hagerstown, MD: Lippincott Williams & Wilkins. п. 376. ISBN  0-7817-5641-3 .
  13. ^ Jump up to: а беременный PAYTAS CN. (15 сентября 2006 г.) Травма грудной клетки. PED/3001 в Emedicine Получено 13 июня 2007 года.
  14. ^ Jump up to: а беременный в Вонг Эх, рыцарь С (май 2006 г.). «Трахеобронхиальные травмы от тупой травмы». ANZ Журнал хирургии . 76 (5): 414–5. doi : 10.1111/j.1445-2197.2006.03738.x . PMID   16768706 . S2CID   21354960 .
  15. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон глин Смит М., Болл V (1998). «Травма груда» . Сердечно -сосудистая/респираторная физиотерапия . Сент -Луис: Мосби. п. 217. ISBN  0-7234-2595-7 Полем Получено 2008-06-12 . [ Постоянная мертвая ссылка ]
  16. ^ Габор С., Реннер Х., Пинтер Х., Санкин О., Майер А., Томаселли Ф., Смолл Юттнер Ф.М. (август 2001 г.). «Показания к хирургии в трахеобронхиальных разрывах» . Европейский журнал кардио-теракальной хирургии . 20 (2): 399–404. doi : 10.1016/s1010-7940 (01) 00798-9 . PMID   11463564 .
  17. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон глин час я Дж k л (Март 2006 г.). Полем Радиологические клиники Северной Америки 44 (2): 251–8, VII. doi : 10.1016/j . PMID   16500207 .
  18. ^ Jump up to: а беременный Троттье С.Дж., Хазард П.Б., Сакабу С.А., Левин Дж.Х., войска Б.Р., Томпсон Дж.А., Макнари Р. (май 1999). «Перфорация задней трахеи во время чрескожной дилационной трахеостомии: исследование его механизма и профилактики». Грудь . 115 (5): 1383–9. doi : 10.1378/грудь.115.5.1383 . PMID   10334157 .
  19. ^ Миньямбрес Е., Гонсалес-Кастро А., Бурун Дж., Субервиола Б., Баллерос М.А., Ортис-Мелон Ф. (июнь 2007 г.). «Управление постинтубационной трахеобронхиальной разрывом: наш опыт и обзор литературы». Европейский журнал неотложной медицины . 14 (3): 177–9. doi : 10.1097/mej.0b013e3280bef8f0 . PMID   17473617 .
  20. ^ Jump up to: а беременный Conti M, Pougeoise M, Wurtz A, Porte H, Fourier F, Ramon P, Marquette CH (август 2006 г.). «Управление постинтубационными трахеобронхиальными разрывами». Грудь . 130 (2): 412–8. doi : 10.1378/грудь.130.2.412 . PMID   16899839 .
  21. ^ Jump up to: а беременный в Granholm T, Farmer DL (март 2001 г.). «Хирургические дыхательные пути». Клиники респираторной помощи Северной Америки . 7 (1): 13–23. doi : 10.1016/s1078-5337 (05) 70020-4 . PMID   11584802 .
  22. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон глин час я Дж k л м не а п Q. ведущий с Kiser AC, O'Brien SM, Detterbeck FC (июнь 2001 г.). «Тупые травмы трахеобронхиальных: лечение и результаты» . Анналы грудной хирургии . 71 (6): 2059–65. doi : 10.1016/s0003-4975 (00) 02453-x . PMID   11426809 .
  23. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый Wintermark M, Schnyder P, Wicky S (2001). «Тупая травматическая разрыва главной бронхи: спиральная КТ Демонстрация знака« упавшего легкого ». Европейская радиология . 11 (3): 409–11. doi : 10.1007/s003300000581 . PMID   11288843 . S2CID   6767450 .
  24. ^ Jump up to: а беременный Scaglione M, Romano S, Pinto A, Sparano A, Scialpi M, Rotondo A (сентябрь 2006 г.). «Острые травмы трахеобронхиальных: влияние визуализации на диагностику и последствия для лечения». Европейский журнал радиологии . 59 (3): 336–43. doi : 10.1016/j.ejrad.2006.04.026 . PMID   16782296 .
  25. ^ Atkins BZ, Abbate S, Fisher SR, Vaslef SN (январь 2004 г.). «Современное управление ларинготрахеальной травмой: отчет о случаях и обзор литературы». Журнал травмы . 56 (1): 185–90. doi : 10.1097/01.ta.0000082650.62207.92 . PMID   14749588 .
  26. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и Rity et al. (2004). п 548–9.
  27. ^ Porro GA, Roche CD, Banderker E, Van As Ab (2014). «Разрыв бронхиального ребенка у маленького ребенка: отчет о случаях» . Травма дополнительная . 45 (3): 25–27. doi : 10.1016/j.injury.2014.01.009 .
  28. ^ Mussi A, Ambrogi MC, Ribechini A, Lucchi M, Menoni F, Angeletti CA (июль 2001 г.). «Острые крупные травмы дыхательных путей: клинические особенности и лечение» . Европейский журнал кардио-теракальной хирургии . 20 (1): 46–51, обсуждение 51–2. doi : 10.1016/s1010-7940 (01) 00702-3 . PMID   11423273 .
  29. ^ Jump up to: а беременный в Rity et al. (2004). п 550–51.
  30. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон глин час Glazer ES, Meyerson SL (2008). «Задержка презентации и лечение травм трахеобронхиальных травм из -за тупой травмы». Журнал хирургического образования . 65 (4): 302–8. doi : 10.1016/j.jsurg.2008.06.006 . PMID   18707665 .
  31. ^ Jump up to: а беременный Gómez-Caro Andrés A, Moradiellos Díez FJ, Ausín Herrero P, Díaz-Hellín Gude V, Larrú Cabrero E, Miguel Porch E, Martín de Nicolás JL (июнь 2005 г.). «Успешное консервативное лечение при ятрогенной травме трахеобронхиальных» . Анналы грудной хирургии . 79 (6): 1872–8. Doi : 10.1016/j.thoracsur . PMID   15919275 .

Ссылки

[ редактировать ]
[ редактировать ]

Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Tracheobronchial_injury&oldid=1242350848"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: d4f6ab482e5c5b781e4f405c6a9a20eb__1724662440
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/d4/eb/d4f6ab482e5c5b781e4f405c6a9a20eb.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Tracheobronchial injury - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)