Нехватка медсестер

возникает Нехватка медсестер , когда спрос на специалистов по сестринскому делу , таких как дипломированные медсестры (RN), превышает предложение на местном уровне — в медицинском учреждении — на национальном или глобальном уровне. Его можно измерить, например, когда соотношение медсестер и пациентов , соотношение медсестер и населения, количество вакансий требует большего количества медсестер, чем имеется в настоящее время, или текущее количество медсестер превышает определенное количество. возраст, когда выход на пенсию становится возможным и играет решающую роль в кадровом обеспечении, в результате чего рабочая сила испытывает более высокую потребность в медсестрах. ^{[ 1 ]} Согласно Всемирной организации здравоохранения за 2022 год, нехватка медсестер носит глобальный характер. информационному бюллетеню ^{[ 2 ]}

Нехватка медсестер не обязательно связана с отсутствием квалифицированных медсестер. В некоторых случаях дефицит возникает одновременно с увеличением количества студентов, поступающих в школы медсестер . Потенциальные факторы включают отсутствие адекватного кадрового состава, отсутствие программ трудоустройства для недавно обученных медсестер, неадекватные стимулы для удержания работников и неспособность учащихся завершить обучение в целом. Эта проблема может продолжиться и в рабочей силе среди ветеранов, а выгорание в сфере здравоохранения сегодня является одной из основных причин нехватки медсестер в США. Однако нехватка медсестер в целом может сыграть роль в нехватке медсестер во всем мире сегодня.

По оценкам ВОЗ, по состоянию на 2006 год глобальная нехватка медсестер, врачей и других кадров здравоохранения во всем мире составила почти 4,3 миллиона человек, что, как сообщается, является результатом десятилетий недостаточного инвестирования в образование, обучение, заработную плату, рабочую среду и управление медицинскими работниками. ^{[ 3 ]} Эти проблемы будут продолжать повторяться, если их не распутать сейчас.

Исследование, проведенное в 2009 году организацией Emergency Nurse, предсказало, что к 2025 году будет нехватка 260 000 дипломированных медсестер. ^{[ 4 ]} за 2020 год В докладе Всемирной организации здравоохранения содержится призыв к правительствам и всем заинтересованным сторонам создать к 2030 году не менее 6 миллионов новых рабочих мест для медсестер, в первую очередь в странах с низким и средним уровнем дохода, чтобы компенсировать прогнозируемую нехватку и исправить несправедливое распределение медсестер по всему миру. . ^{[ 5 ]}

Хотя нехватка медсестер наиболее остра в странах Юго-Восточной Азии и Африки, согласно Всемирной организации здравоохранения за 2022 год, она носит глобальный характер. данным ^{[ 2 ]} Нехватка распространяется на всемирную рабочую силу здравоохранения, которая, по оценкам, составляет 27 миллионов человек. Медсестры и акушерки составляют около 50% кадров здравоохранения во всем мире. ^{[ 2 ]}

Текущий обзор

В информационном бюллетене ВОЗ за март 2022 года сообщается, что около 50% мировой рабочей силы здравоохранения испытывает глобальную нехватку. ^{[ 2 ]} Из 27 миллионов человек, составляющих эту рабочую силу, примерно 50% — медсестры и акушерки. ^{[ 2 ]} Наиболее остро эта проблема стоит в странах Юго-Восточной Азии и Африки. ^{[ 2 ]}

Причины

Нехватка медсестер является проблемой во многих странах. Чтобы интерпретировать проблему, психологические исследования были проведены , чтобы выяснить, как медсестры относятся к своей карьере, в надежде, что они смогут определить, что мешает некоторым медсестрам сохранить эту профессию в качестве долгосрочной карьеры. В исследовании, проведенном социологом Брайаном Тернером, выяснилось, что наиболее распространенными жалобами медсестер были:

подчинение медицинской профессии во всех вопросах, даже в отношении стандартных правил.
тяжелые условия труда

В отчете Австралийского Союза выявлено еще несколько вопросов, вызвавших недовольство медсестер:

постоянные изменения в расписании
перегрузки на работе из-за большого количества пациентов и бумажной работы, согласно журнальной статье 2002 года; ^{[ 6 ]}
посменная работа
отсутствие признательности со стороны начальства
отсутствие обеспеченного ухода за детьми
неадекватная оплата
отсутствие интереса к работе в этой области в странах с недостаточной оплатой труда, согласно «систематическому обзору и метаанализу» 2020 года; ^{[ 7 ]}

Другое исследование показало, что неудовлетворенность медсестер вызвана:

противоречивые ожидания медсестер и менеджеров из-за регулирования затрат
невозможность обеспечить комплексный сестринский уход из-за работы
потеря доверия к системе здравоохранения, на основе российского неакадемического исследования 2014 года. ^{[ 8 ]}

В паре статей упоминается, как может произойти выгорание медсестер из-за требований соблюдать технологии, используемые в медицинских учреждениях:

Электронная медицинская карта (EMR) становится все более популярной среди медицинских работников; но это приводит к удалению медицинских работников из сферы непосредственного ухода за пациентами. ^{[ 9 ]}
Медсестры также стареют: около миллиона дипломированных медсестер старше 50 лет. Эти опытные медсестры могут столкнуться с трудностями в развитии технологий и покинуть профессию. ^{[ 9 ]}
Другими последствиями использования EMR являются трудности с внедрением и внедрением, которые могут включать нарушение организационных рабочих процессов, сбой инструмента, проблемы с обслуживанием и сопротивление пользователей изменениям. ^{[ 10 ]}

Другое исследование, опубликованное в статье Британского журнала медсестер 2020 года , проведенное Питом и его коллегами, показало, что неспособность обеспечить эффект и эффективный уход за патентами заставляет медсестер сомневаться в своих профессиональных способностях и бояться, что на карту поставлена их работа. ^{[ 11 ]}

Во многих юрисдикциях США к 2003 году административная/правительственная политика и практика здравоохранения практически не изменились за десятилетия. за 2003 год В статье в журнале Nursing Science Quarterly говорилось, что одним из приоритетов в то время было сокращение расходов и что нагрузка на пациентов была неконтролируемой, а с медсестрами редко советовались, когда они рекомендовали реформу здравоохранения . ^{[ 12 ]} По состоянию на 2004 год основной причиной, по которой медсестры планировали покинуть эту сферу, согласно статье в журнале «Emerging Infectious Assessments» за 2004 год , были условия труда. ^{[ 13 ]} Из-за высокой текучести кадров сестринское дело не имеет возможности пополнить и без того разочарованный персонал. На веб-сайте Американской ассоциации медсестер перечислено множество стратегий борьбы с текучестью медсестер. Устранение обязательной сверхурочной работы, предоставление программ оздоровления сотрудников и создание гибкой культуры — это лишь некоторые из них. Эти изменения помогут медсестрам получить помощь и льготы для обеспечения лучших условий труда. ^{[ 14 ]} Помимо ухудшения условий труда, настоящей проблемой является «неспособность сестринского дела быть привлекательным для молодого поколения». ^{[ 15 ]} за 2004 год В статье журнала Journal of Nursing Education говорилось, что среди студентов колледжей наблюдается снижение интереса к рассмотрению возможности карьеры медсестры . В то время более половины работающих медсестер заявили, что «не рекомендовали бы нянчить своих детей», а чуть менее четверти посоветовали бы другим вообще избегать этой профессии. ^{[ 16 ]}

В статье журнала Journal of Advanced Nursing за 2006 год австралийские исследователи сестринского дела Джон Бьюкенен и Джиллиан Консидайн описали больницы как «работающие как бизнес», а «вопросы ухода за пациентами… имеют второстепенное значение». ^{[ 17 ]} Эмоциональная поддержка, обучение, поощрение и консультирование являются неотъемлемой частью повседневной практики медсестры. Однако эти методы нелегко поддаются количественной оценке, и менеджеры считают их неоправданными затратами для пациентов , которых считают потребителями . ^{[ 17 ]} Таким образом, только клинические обязанности, такие как прием лекарств , смена повязок, установка катетера Фолея и все, что связано с материальными расходами, оцениваются количественно и включаются в бюджет организации и план ухода за потребителями . ^{[ 17 ]}

Прогнозировалось, что к 2004 году нехватка медсестер в медицинских учреждениях США станет еще более критической в течение следующих двадцати лет. ^{[ 18 ]} Наряду с более агрессивными «усилиями по привлечению и удержанию медсестер» в Соединенных Штатах многие учреждения все чаще нанимали иностранных медсестер. ^{[ 18 ]} Хотя это создало прибыльные возможности для ведения бизнеса внутри страны и за рубежом, статья в журнале «Health questions» 2004 года подняла этические проблемы с точки зрения того, как нехватка медсестер повлияла, например, на африканские страны и на Филиппины , поскольку американские рекрутеры рисковали сократить собственный внутренний запас обученных медсестер. ^{[ 18 ]} ВОЗ В ответ на это в 2010 году Всемирная ассамблея здравоохранения приняла Глобальный кодекс практики международного найма медицинского персонала – политическую основу для всех стран по этичному международному найму медсестер и других специалистов здравоохранения.

Последствия нехватки медсестер

Нехватка медсестер (включая низкое соотношение медсестер и пациентов в больницах) ^{[ 19 ]} были связаны со следующими эффектами: ^{[ 13 ]}^{[ 19 ]}

Увеличение нагрузки на пациентов медицинских сестер.
Повышенный риск ошибки, что ставит под угрозу безопасность пациента.
Повышенный риск распространения инфекции среди пациентов и персонала.
Повышенный риск неблагоприятных исходов, таких как падения, ^{[ 20 ]} пневмония , шок , остановка сердца и инфекции мочевыводящих путей. ^{[ 19 ]}
Повышенный риск производственного травматизма
Увеличение текучести медсестер, что приводит к увеличению затрат для работодателя и системы здравоохранения.
Рост восприятия медсестрами небезопасных условий труда , что способствует увеличению нехватки кадров и препятствует по набору персонала на местном или национальном уровне. усилиям

Наблюдается тревожный рост числа медсестер, страдающих от профессионального выгорания из-за сильного стресса, вызванного нехваткой медсестер. ^{[ 21 ]} [21] Обширный стресс на организм человека приводит к психологическим, психическим и физическим последствиям для здоровья, таким как головные боли, боли в теле, нарушение сна, хроническая усталость, которые в долгосрочной перспективе могут привести к тревоге, депрессии и соматическим симптомам. ^{[ 21 ]}^{[ 11 ]}

Нехватка медсестер оказывает влияние на среду здравоохранения во всех аспектах сестринского дела, но она влияет и на других медсестер, напрямую заставляя сообщество медсестер сталкиваться с проблемами выгорания. Выгорание – это чувство, которое испытывают медсестры, когда на них ложится огромная нагрузка. Обычно это приводит к тому, что медсестры испытывают утомление во многих аспектах, чувство неуверенности в себе и чувство недостаточной успеваемости. ^{[ 22 ]} Иногда выгорание может помешать хорошему профессиональному поведению и повлиять на качество ухода, оказываемого медсестрами своим пациентам. ^{[ 23 ]} Чувство выгорания также способствует возникновению чувства стресса. ^{[ 24 ]} Что касается выгорания, то медсестры, как известно, испытывают нарушения сна, которые заключаются в проблемах с засыпанием, а также в плохом качестве сна. ^{[ 25 ]} Нарушение сна напрямую коррелирует со стрессом и выгоранием, а это означает, что медсестры с более высоким уровнем нарушений сна имеют более низкий уровень управления стрессом. ^{[ 25 ]} Проблема выгорания, как правило, является распространенным фактором, с которым сталкиваются многие медсестры из-за стресса от огромной рабочей нагрузки, из-за чего некоторым медсестрам может быть трудно влюбиться в свою карьеру. Плохие условия труда могут подвергать медсестер более высокому риску стать жертвой насилия на рабочем месте, например, если они не берут надлежащий отпуск, что приводит к повышенному воздействию на пациентов, а также к стрессу и истощению. Это может отрицательно сказаться на уходе за пациентами, поскольку некоторые медсестры могут прибегать к использованию оружия самообороны, чтобы защитить себя. ^{[ 26 ]}

Глобальная нехватка и международный набор персонала

Нехватка медсестер имеет глобальный масштаб. Австралия, Великобритания и США принимают наибольшее количество медсестер-мигрантов. В период с 1995 по 2000 год Австралия приняла 11 757 медсестер из других стран. ^{[ 27 ]} Согласно данным Службы иммиграции и натурализации США (INS), более 10 000 иностранных медсестер получили визы H-1A за тот же период. ^{[ 27 ]} С 1998 по 2002 год Великобритания приняла 26 286 иностранных медсестер.

Саудовская Аравия также зависит от международных поставщиков медсестер: в ее штате медсестер представлены 40 стран. ^{[ 27 ]} Нидерландам необходимо было заполнить 7000 должностей медсестер в 2002 году, Англии нужно было заполнить 22000 должностей в 2000 году, а Канаде потребуется около 10000 выпускников медицинских сестер к 2011 году. ^{[ 28 ]}

Страна	Количество медсестер	Плотность на 1000 населения	Год
Канада	309,576	9.95	2003
Китай	1,358,000	1.05	2001
Индия	865,135	0.80	2004
Япония	993,628	7.79	2002
Новая Зеландия	31,128	8.16	2001
Нигерия	210,306	0.28	2003
Филиппины	127,595	1.69	2000
Великобритания	704,332	12.12	1997
Соединенные Штаты Америки	2,669,603	9.37	2000
Зимбабве	9,357	0.72	2004

Источник: Данные Всемирной организации здравоохранения (2006 г.). ^{[ 3 ]}

По данным исследования Американской ассоциации больниц , стоимость замены одной медсестры в США оценивается в 30 000–64 000 долларов. ^{[ 13 ]} Эта сумма, вероятно, связана с расходами на набор и обучение медсестер в организации. Наем иностранных медсестер обходится более обременительно с финансовой точки зрения по сравнению с наймом медсестер, получивших высшее образование в стране; однако в долгосрочной перспективе учреждения экономят деньги, поскольку у иностранных медсестер есть контрактное обязательство до конца своего срока. ^{[ 18 ]} JACHO в Соединенных Штатах написало в исследовательском отчете 2002 года о нехватке медсестер в США, что набор обученных иностранных медсестер из-за границы (не имея в виду тех, кто уже проживает в Соединенных Штатах) не помогает глобальной нехватке медсестер и, по сути, увековечивает это. ^{[ 29 ]}

Страны, которые отправляют своих медсестер за границу, испытывают нехватку медсестер и испытывают нагрузку на свои системы здравоохранения .

В Южной Африке ускоренный набор персонала в развитых странах, таких как США , Великобритания и Австралия, оказал большее давление на систему здравоохранения из-за распространенности таких заболеваний , как СПИД , и ограниченности ресурсов. ^{[ 18 ]} Как и в США, медсестры , покидающие организацию, оказываются в финансовом невыгодном положении из-за необходимости финансировать набор и переподготовку новых медсестер для работы в системе. Подсчитано, что каждая медсестра , покидающая Южную Африку, приносит стране ежегодный ущерб в 184 000 долларов. ^{[ 18 ]} связанные с финансовыми и экономическими последствиями нехватки медсестер.

В следующей таблице представлено количество медсестер на 100 000 населения в странах Южной Африки. ^{[ 18 ]}

Количество стран южной Африки	Число медсестер на 100 000 населения
16	100
10	50
9	20
3	Менее 10

В Индии международная миграция рассматривается как одна из причин нехватки медсестер. Причиной такого дефицита были названы социальные, экономические и профессиональные причины. ^{[ 30 ]}

Удержание медсестер в отправляющих (часто развивающихся) странах можно решить путем улучшения условий труда, минимизации разницы в заработной плате и развития медицинского туризма. ^{[ нужна ссылка ]} Удержанию сотрудников также можно способствовать посредством образовательных мероприятий, направленных на повышение удовлетворенности работой. Миграция медсестер за границу может иметь дополнительные непредвиденные последствия. Например, появляется все больше свидетельств того, что врачи на Филиппинах перешли в сферу сестринского дела, чтобы улучшить возможности экспорта. ^{[ 18 ]} Представитель Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в Маниле считает, что правительству следует больше инвестировать в сектор здравоохранения, поскольку он составляет 3% ВВП Филиппин. ^{[ нужна ссылка ]} Другие предложили программы, которые требуют работы по дому или трудоустройства после окончания учебы.

Этические проблемы

Иностранные медсестры, которые мигрируют из развивающихся стран, чтобы восполнить нехватку медсестер в развитых странах, преследуют свои собственные экономические, карьерные и жизненные интересы, но есть риски. Средства массовой информации и ученые хранят относительное молчание по поводу этических проблем, связанных с потенциальной эксплуатацией иностранных медсестер. ^{[ по мнению кого? ]} На уровне национального суверенитета и глобального равенства существуют этические опасения по поводу притяжения развитых стран к квалифицированной рабочей силе и активам развивающихся стран. Стимулы США, такие как подписные бонусы, можно рассматривать как способствующие утечке мозгов . Активисты придумали для этого новый термин: «Утечка мозгов на юге, трата мозгов на севере». ^{[ 31 ]} цитировались слова президента Филиппинской ассоциации медсестер Джорджа Кодеро, В статье New York Times который сказал: «Филиппинский народ пострадает, потому что США получат всех наших обученных медсестер». ^{[ 32 ]}^{[ 33 ]}

В индивидуальном порядке иностранные медсестры подвергаются эксплуатации со стороны работодателей. В 1998 году шестерым американцам было предъявлено обвинение в том, что они ложно получили визы H-1A и использовали их для найма филиппинских медсестер в качестве помощников медсестер вместо дипломированных медсестер. ^{[ нужна ссылка ]} В 1996 году католическая архиепископия наняла некоторых из этих иностранных медсестер в качестве помощниц вместо медсестер. ^{[ нужна ссылка ]} В 2000 году филиппинские медсестры в Миссури получили 2,1 миллиона долларов за невыплату должной заработной платы, которую получал бы американец на той же должности. Хотя эти дела были переданы в суд, о многих подобных ситуациях не сообщается, что ставит под угрозу права иностранных медсестер. ^{[ нужна ссылка ]} Иностранные медсестры имеют тенденцию получать менее желательные рабочие места, например должности начального уровня, из-за своего статуса иммигранта; их исключают из работы, связанной с получением льгот, и зачастую им не выплачивают должной заработной платы. ^{[ нужна ссылка ]}

Некоторые медицинские учреждения США настаивают на «ослаблении ограничений» иммиграционного законодательства, чтобы увеличить число нанимаемых иностранных медсестер . С другой стороны, такая практика набора персонала является временным решением, которое не полностью решает проблему нехватки медсестер, как отметила Американская ассоциация медсестер (ANA). ^{[ 28 ]} Другие заняли позицию по поводу этичного найма иностранных рабочих. Медицинский центр Нью-Йоркского университета упоминается в книге «Поиски медсестер завершаются в Маниле» как источник, считающий, что это «браконьерство» по приему медсестер из стран, нуждающихся в своих гражданах. ^{[ 34 ]} Бывший министр здравоохранения доктор Гальвез Тан, говоря о врачах и медсестрах, работающих над получением американской грин-карты, сказал: «Соединенные Штаты должны давать и брать, а не просто брать, брать, брать». ^{[ 35 ]}

Дефицит по странам

Канада

В Северной Америке в годы после Второй мировой войны ощущалась серьезная нехватка дипломированных медсестер. ^{[ 36 ]}^: 16 К середине 1940-х годов в Канаде нехватка медсестер составляла примерно 8700 человек, и она росла вместе с ростом медицинского обслуживания в Канаде, а также количеством больничных коек и госпитализаций. ^{[ 36 ]}^: 12 Ситуация была настолько серьезной, что недавно построенный павильон Ванкуверской больницы общего профиля не работал, поскольку в нем не было достаточно дипломированных медсестер. ^{[ 36 ]}^: 9 Количество больничных коек в Канаде увеличилось с 1943 по 1952 год на 26%, а количество госпитализаций увеличилось на 74%. Характер ухода за больными также менялся с появлением новых и трудоемких обязанностей, таких как введение пенициллина . ^{[ 36 ]}^: 13 В тот период среди медсестер не было безработицы, особенно если они были готовы работать мобильно. Однако условия труда медсестер были очень плохими: низкая заработная плата в сочетании с продолжительным рабочим днем, а удержание медсестер было сложной задачей. ^{[ 36 ]}^: 9 Кроме того, поскольку почти все медсестры были женщинами, у них были обязанности по дому, которые они должны были выполнять. ^{[ 36 ]}^: 13 К январю 1943 года 50% дипломированных медсестер Ванкуверской больницы общего профиля были замужними женщинами, которые вернулись к работе медсестрами по поощрению администрации больницы. ^{[ 36 ]}^: 9 В ответ на нехватку медсестер были привлечены волонтеры, курсы медсестер были ускорены, а к зарегистрированному сестринскому делу были добавлены новые категории регулируемого сестринского дела - «практикующие медсестры» и «помощники медсестер». ^{[ 36 ]}^: 9

Из-за нехватки медсестер в середине двадцатого века труд медсестер был реорганизован и переосмыслен. ^{[ 36 ]}^: 12 Чтобы ускорить вступление в сестринское дело, по всей Канаде были проведены дебаты о вспомогательных медицинских должностях для ассистентов и практических медсестер. В то время «утопия сестринского дела» относилась к командам медсестер, в которые входили дипломированные медсестры и другой регулируемый сестринский и вспомогательный персонал больниц. ^{[ 36 ]} Некоторые из этих вспомогательных должностей также были открыты для женщин из числа коренных народов и других расовых групп. ^{[ 36 ]}^: 25

По крайней мере, с 1998 года Канадская федерация союзов медсестер (CFNU) призывает к решению проблемы нехватки медсестер в Канаде. ^{[ 37 ]} В 2005 году дипломированные медсестры отработали около 18 миллионов часов сверхурочно - как оплачиваемых, так и неоплачиваемых, что представляет собой «эквивалент 10 054 должностей с полной занятостью». ^{[ 37 ]} У медсестер был один из самых высоких показателей «выгорания, травм и болезней». ^{[ 37 ]} Ссылаясь на исследование Канадской ассоциации медсестер (CNA) 2002 года, они заявили, что без новой политики и направления прогнозируемая нехватка дипломированных медсестер в 2011 году составит 78 000 RN и вырастет до 113 000 к 2016 году. ^{[ 37 ]} В отчете также отмечается, что существует «нехватка медсестер». ^{[ 37 ]}

за 2019 год основан на различных моделях, используемых командой Системы профессионального прогнозирования (COPS) Министерства труда и социального развития Канады (ESDC), правительствами некоторых провинций, Канадской ассоциацией медсестер (CNA) и Статистическим управлением Канады по вакансиям. Международный журнал планирования и управления здравоохранением В статье говорилось, что в Канаде не хватает медсестер. В 2012 году этот показатель составлял 2,6%, а прогноз нехватки медицинских сестер в Канаде в 2022 году составлял от 50 000 до 60 000 человек. ^{[ 38 ]} В статье говорится, что нехватку медсестер можно измерить на основе профессиональных стандартов, прогнозов или экономики спроса и предложения. ^{[ 38 ]} Профессиональные стандарты определяют соотношение медсестры и пациента. По данным Канадской федерации союзов медсестер (CFNU), в 2014 году среднее соотношение медсестер и пациентов в Канаде составляло 1:4. ^{[ 39 ]}^{[ 38 ]} Согласно прогнозу дефицита, опубликованному в отчете Канадской ассоциации медсестер (CNA) за 2009 год, к 2022 году нехватка RN в Канаде достигнет примерно 60 000 эквивалентов полной занятости (FTE). ^{[ 38 ]} Экономическая концепция нехватки медсестер учитывает спрос и предложение: сколько медсестер имеется в наличии и каков фактический спрос. ^{[ 38 ]} По состоянию на 2019 год статистика по рынку труда медсестер была ограниченной, особенно в отношении вакансий. ^{[ 38 ]} В документе 2019 года говорится, что эти концепции — профессиональные стандарты, прогнозы или экономика спроса и предложения — недостаточно используются для измерения нехватки медсестер; вместо этого чаще всего показателем было «по сути количество медсестер на 1000 жителей». ^{[ 38 ]}

Нехватка медсестер-преподавателей

Исследование, проведенное в Канаде в 2014 году и еще одно в 2019 году, подтвердило, что наряду с нехваткой медсестер в Канаде существует также общенациональная нехватка в академических кругах. ^{[ 40 ]}^{[ 41 ]}^{[ 42 ]} что отражает глобальный дефицит, выявленный в 2011 году Институтом медицины и в 2020 году Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). ^{[ 42 ]}

В журнальной статье 1967 года в журнале Canadian Nurse прогнозировалась острая нехватка медсестер в Канаде в будущем, если не будет устранена нехватка медсестер в программах бакалавриата и магистратуры. ^{[ 43 ]} В середине 1960-х годов некоторые из факторов, которые способствовали отсутствию удержания и роста преподавателей медсестер, включали скорость, с которой профессорам, достигшим пенсионного возраста, соответствовали новые и более молодые сотрудники. В неакадемических профессиях у этих людей зарплата была гораздо выше. Нагрузка на сестринский факультет была чрезмерной. ^{[ 43 ]}

Нехватка медсестер из-за пандемии

В обзоре 2022 года о том, как пандемия повлияла на 400 000 медсестер в Канаде, спонсируемом Королевским обществом Канады и опубликованном в журнале FACETS , говорится, что к 2021 году количество вакансий в сфере здравоохранения увеличилось на 56,9% с 2019 года в Канаде до «рекордно высокого уровня». Самый высокий уровень вакансий наблюдался в больницах. ^{[ 44 ]} В докладе говорится, что на протяжении десятилетий «рынок медсестринского труда» находился «в состоянии стресса», но «широкомасштабных системных изменений» не произошло. ^{[ 44 ]} Увеличение рабочей нагрузки, связанное с пандемией, в сочетании с хроническим стрессом представляет собой «переломный момент системного выгорания». ^{[ 44 ]} Некоторые из факторов, приведших к оттоку медсестер, включали «рабочую нагрузку, выгорание, отсутствие структурной ценности, потребность в лидерстве и наставничестве, а также отсутствие гибкости, автономии и голоса, пронизанное явным расизмом, дискриминацией и гендерным неравенством». по словам Аннетт Эллиот Роуз, одного из авторов исследования. ^{[ 44 ]}

Из-за нехватки медсестер в марте 2022 года, во время пандемии COVID-19 в Канаде , произошло первое из многих незапланированных закрытий отделений неотложной помощи — первый подобный случай с 2006 года. К сентябрю 2022 года по всей Канаде были «десятки произошло принудительное закрытие отделений неотложной помощи из-за нехватки персонала. ^{[ 45 ]} К маю Министерство здравоохранения Онтарио сообщило об отделении неотложной помощи «рекордно высокого времени ожидания и количества пациентов». ^{[ 46 ]} Администрация больниц заявила, что одной из причин нехватки персонала в больницах является выход на пенсию с 2018 года многих медицинских работников старше пятидесяти лет, которые назвали «пандемию и эмоциональное выгорание основными причинами». ^{[ 46 ]} Другие администраторы заявили, что кадровые проблемы вызывали беспокойство до пандемии. ^{[ 46 ]} В то время как некоторые выражали обеспокоенность тем, что медсестры, которые оставили свою профессию из-за мандата на вакцинацию, способствовали нехватке вакцин, один из руководителей больницы заявил, что число тех, кто ушел по этой причине, настолько мало, что это «не проблема». ^{[ 46 ]} за сентябрь 2022 года В статье New York Times говорилось, что медсестры в Канаде ушли из профессии из-за «небезопасных условий труда, неудовлетворенности заработной платой и выгорания из-за пандемии». ^{[ 45 ]} В сентябре шестнадцать отделений неотложной помощи пришлось закрыть из-за нехватки медсестер в «самой густонаселенной провинции Канады», Онтарио. ^{[ 45 ]} Президент Совета профсоюзов больниц Онтарио заявил в августе, что сотрудники, которые работали во время пандемии в небезопасной рабочей среде и которым сократили заработную плату, были «истощены» и «деморализованы». ^{[ 45 ]}

В 2019 году, во время пандемии, под председательством Дуга Форда был принят законопроект 124 «Закон о защите устойчивого государственного сектора для будущих поколений», устанавливающий годовой лимит в 1% для большинства сотрудников государственного сектора, включая медсестер. ^{[ 47 ]} Это ниже уровня инфляции и, по мнению критиков оппозиции, означает сокращение зарплаты. ^{[ 47 ]} По мнению профсоюзов работников здравоохранения, это способствовало нехватке кадров. ^{[ 45 ]} Согласно отчету Управления финансовой отчетности (ФАО) от 17 июля 2022 года, в Онтарио правительство потратило «на 7,2 миллиарда долларов меньше, чем планировалось, на все программы», включая здравоохранение. ^{[ 48 ]} По данным профсоюзов работников здравоохранения, в 2019 году администрация Форда ограничила заработную плату большинству работников государственного сектора, включая медсестер, что привело к нехватке персонала. ^{[ 45 ]} Из-за нехватки персонала отделения интенсивной терапии (ОИТ) вышли на полную мощность в августе 2022 года, что вынудило UHN объявить о «тревоге о реанимации» в больнице общего профиля Торонто, затрагивающей сердечно-сосудистые (CVICU), сердечные (CICU) и медицинские учреждения. Хирургические отделения интенсивной терапии (MSICU). ^{[ 47 ]} 28 октября UHN объявил, что больница общего профиля Торонто снова находится в режиме «коек интенсивной терапии», а три отделения интенсивной терапии — CVICU, Cardiac CICU и MSICU — полностью заполнены койко-местами. ^{[ 49 ]}

В августе 2022 года, когда провинция Онтарио столкнулась с пиком седьмой волны COVID-19, Университетская сеть здравоохранения (UHN) в Торонто, которая управляет крупнейшей больницей города — Toronto General, — заявила, что там настолько не хватает персонала, что они вызывали студентов-медсестер. ^{[ 50 ]} Они объявили набор «добровольцев» для заполнения смен медсестер. Во время шестой волны они были вынуждены сделать это несколько раз. ^{[ 50 ]} В августе некоторые пациенты ждали в отделении скорой помощи 33 часа, чтобы получить стационарную койку в Торонто. ^{[ 51 ]}

Канадская федерация профсоюзов медсестер (CFNU) заявила в Твиттере 31 октября 2022 года, что для больниц стало нормой работать с неукомплектованностью персонала при избыточных мощностях, при этом медсестры регулярно работают по 16 часов в смену - две медсестры недавно работали по 30 часов в смену. ^{[ 52 ]}

К середине октября 2022 года, перед началом «традиционного сезона гриппа», отделения неотложной помощи по всей Канаде находились «под сильным давлением». ^{[ 51 ]} Обеспокоенность возникла в связи с началом восьмой волны Covid-19 в Европе. ^{[ 51 ]}^{[ 53 ]}

В провинции Квебек ощущалась нехватка всего медицинского персонала, но главным образом сестринского персонала, что негативно сказалось на всей сети здравоохранения провинции». ^{[ 51 ]} Во многом из-за продолжающейся пандемии COVID-19 отделения неотложной помощи работали с избытком мощностей, который в Монреале достигал 200%. ^{[ 51 ]} 14 октября 4000 медицинских работников находились в отпуске из-за COVID. ^{[ 51 ]}

Отделения скорой помощи перегружены

Во время седьмой волны пандемии COVID-19 нехватка медицинского персонала, особенно медсестер, а также отставание в системе здравоохранения и возобновление госпитализированных пациентов с COVID-19 были одними из факторов, способствующих перегрузке отделений неотложной помощи и увеличению продолжительности времени разгрузки машин скорой помощи. ^{[ 51 ]} К 27 октября в Онтарио было зарегистрировано 1921 госпитализация по поводу COVID-19 и еще 121 случай смерти от COVID-19. ^{[ 54 ]} До этого в последний раз эти цифры были такими высокими 9 февраля: с COVID-19 было госпитализировано 2059 человек. ^{[ 54 ]}

Марокко

В Марокко на душу населения гораздо меньше медсестер и другого среднего медицинского персонала, чем в других странах с сопоставимым национальным доходом. В 2011 году количество медсестер в Марокко составляло 29 025 человек, две трети из которых были дипломированными медсестрами, а одна треть - вспомогательными медсестрами, что составляет 8 медсестер на 10 000 населения. ^{[ 55 ]} В результате Марокко было отнесено к числу 57 стран, страдающих от нехватки медицинских кадров.

Недавнее исследование Европейского института медицинских наук (Institut Européen des Sciences de la Santé) в Касабланке, основанное на научном моделировании будущих потребностей. ^{[ 56 ]} указывает на то, что ситуация будет ухудшаться и что для преодоления дефицита медсестер Марокко необходимо выпустить от 40 000 до 80 000 новых выпускников медицинских сестер до 2025 года.

Филиппины

Филиппины являются крупнейшим экспортером медсестер в мире, поставляя 25% всех зарубежных медсестер. ^{[ 57 ]} Исследование Организации экономического сотрудничества и развития показало, что каждая шестая медсестра иностранного происхождения в странах ОЭСР родом из Филиппин. ^{[ 58 ]} Из всех трудоустроенных филиппинских RN примерно 85% работают за границей. ^{[ 59 ]} Частично это связано с неспособностью филиппинских медсестер выйти на рынок труда из-за нехватки рабочих мест и вместо этого они стали сильно зависеть от международных рынков труда медсестер. В Соединенных Штатах особенно широко представлены филиппинские медсестры. Из 100 000 иностранных медсестер, работающих в США по состоянию на 2000 год, 32,6% были выходцами из Филиппин. ^{[ 59 ]}

Причины международной миграции

Международная миграция филиппинских медсестер происходит в ответ на факторы «толкания и притяжения». Факторы подталкивания коренятся в экономических условиях на Филиппинах, где наблюдается переизбыток RN и недостаток открытых вакансий. Уровень безработицы на Филиппинах превышает 10%. ^{[ 33 ]} Кроме того, бюджеты здравоохранения предусматривают низкую заработную плату филиппинских медсестер и плохой социальный пакет. Доступных рабочих мест становится меньше, что увеличивает рабочую нагрузку и давление на медицинских сестер. Филиппинцы часто ищут работу за рубежом, чтобы избежать экономической нестабильности и плохих условий труда в своей родной стране. Правительство также настоятельно поощряет экспорт RN на международном уровне. Филиппинских медсестер приглашают работать за границу из-за экономических выгод, связанных с международными должностями. В то время как медсестра на Филиппинах зарабатывает от 180 до 200 долларов США в месяц, медсестра в США получает зарплату в размере 4000 долларов в месяц. ^{[ 60 ]} Медсестры за границей пользуются большим уважением на Филиппинах, поскольку они могут содержать всю семью дома за счет денежных переводов. В 1993 году филиппинцы за границей отправили 800 миллионов долларов своим семьям на Филиппинах, тем самым поддержав экономику. ^{[ 27 ]} Кроме того, денежные переводы филиппинцев составили 5,2% филиппинского ВВП (валового национального продукта) в период с 1990 по 2000 год. ^{[ 59 ]} Дополнительные факторы притяжения связаны с дополнительными экономическими выгодами от подписных бонусов в США. Чтобы привлечь больше иностранных медсестер, больницы США увеличили подписные бонусы с 1000 до 7000 долларов. ^{[ 61 ]} Должности в сфере здравоохранения за границей также привлекательны своими иммиграционными преимуществами. На протяжении последних 50 лет миграции медсестер США прилагали усилия по упрощению процесса подачи заявления на получение визы, чтобы еще больше побудить международных медсестер сократить нехватку медсестер. Ученые отмечают, что лучшие условия жизни и работы, более высокий доход и возможности карьерного роста привлекают медсестер с Филиппин работать в США.

Поскольку отношения между США и Филиппинами насчитывают уже 50 лет, филиппинские учреждения сестринского ухода часто отражают те же стандарты и методы образования, что и учебная программа в США. Кроме того, знание английского языка на Филиппинах облегчает работу филиппинских медсестер (а не медсестер из других развивающихся стран) в США.

С 1916 года в США ежегодно приезжают 2000 медсестер. ^{[ 62 ]} В 1999 году США одобрили этим медсестрам 50 000 миграционных виз. ^{[ 62 ]} Сегодня в США ежегодно приезжают в среднем около 30 000 филиппинских медсестер.

Эффекты миграции

Транснациональная миграция филиппинских RN оказывает глубокое влияние на экономику и динамику рабочей силы как в отправляющих, так и в принимающих странах. Уход медсестер из домашней рабочей силы представляет собой потерю квалифицированного персонала и экономических инвестиций в образование. Кроме того, вложенные «скудные и относительно дорогие в обучении ресурсы» теряются, когда работник решает работать за границей. ^{[ 27 ]} Когда RN мигрируют за границу, страна, из которой они эмигрируют, теряет ценный ресурс и любую финансовую или образовательную поддержку, которая была вложена в человека.

По мнению многих филиппинцев, работающих в больницах, самые образованные и квалифицированные медсестры первыми уезжают за границу. Среди ученых существуют разногласия относительно того, в какой степени филиппинский сектор здравоохранения обременен нехваткой медсестер. Хотя числовые данные противоречивы в отношении того, является ли количество медсестер избытком или недостатком, очевидно, что существует нехватка наиболее квалифицированных медсестер, которые уезжают за границу. В результате в операционных часто работают начинающие медсестры, а медсестры с большим опытом работают очень много часов. Поскольку квалифицированных медсестер в городских районах становится меньше, медсестры из сельской местности мигрируют в больницы в городах в поисках более высокой оплаты. В результате сельские общины испытывают истощение ресурсов здравоохранения. Как истории, так и исследования показывают, что поддающаяся лечению чрезвычайная ситуация в провинции может оказаться фатальной, потому что нет медицинских специалистов, которые могли бы помочь в ее лечении. Фактически, «число филиппинцев, умирающих без медицинской помощи, за последнее десятилетие неуклонно росло». ^{[ 60 ]} Недостаток внимания со стороны медицинских работников усилился, несмотря на достижения в области технологий и медицины, а также увеличение числа обученных медсестер на Филиппинах.

Врачи тоже сменили профессию и присоединились к тенденции международной мобильности. Филиппинские врачи начали оставлять свою профессию и обучаться на медсестер под названием MD-RN в надежде легче иммигрировать в США или другие развитые страны. С 2000 года 3500 филиппинских врачей мигрировали за границу в качестве медсестер. ^{[ 57 ]} Стимулы США к миграции медсестер побуждают врачей обучаться на медсестер в надежде улучшить свои экономические перспективы. В результате на Филиппинах средний показатель врачей и медсестер ниже: 0,58 и 1,69 соответственно при населении в 1000 человек. Средние статистические данные по всему миру, напротив, составляют 1,23 и 2,56. ^{[ 58 ]} В период с 2002 по 2007 год 1000 филиппинских больниц закрылись из-за нехватки медицинских работников. Исследование, проведенное бывшим министром здравоохранения Филиппин Хайме Гальвез-Таном, пришло к выводу, что около 80% государственных врачей стали медсестрами или изучают медсестринское дело. ^{[ 60 ]} Из 9000 врачей, ставших медсестрами, 5000 работают за границей. ^{[ 60 ]} Чрезвычайное влияние международной миграции оказало разрушительное воздействие на здоровье филиппинцев. Число смертей, которые не удалось предотвратить с помощью медицинской помощи, увеличилось, поскольку больницы закрываются, а сельские районы лишаются какой-либо медицинской помощи.

Из-за высокого интереса к международной мобильности на Филиппинах мало постоянных медсестер. Большинство RN предпочитают подписывать краткосрочные контракты, которые дадут больше гибкости при работе за границей. Филиппинские медсестры чувствуют себя менее преданными больницам, поскольку они являются временными сотрудниками. Отсутствие привязанности и минимальная ответственность ухудшают здоровье филиппинских пациентов.

Система образования также пострадала от увеличения числа медсестер на Филиппинах. Поскольку филиппинцев привлекает работа медсестер, число студентов-медиков неуклонно растет. В результате количество программ медсестер быстро выросло на коммерциализированной основе. В 1970-е годы на Филиппинах было всего 40 школ медсестер; к 2005 году их число выросло до 441 колледжа медсестер. ^{[ 63 ]} Хотя возможности получения образования для студентов-медсестер значительно расширились, качество образования снизилось. Об этом свидетельствует низкий процент (50%) студентов, сдающих экзамен по сестринскому делу с 1990-х годов. Кроме того, Технический комитет по сестринскому образованию Комиссии по высшему образованию (CHED) установил, что 23% филиппинских школ медсестер не соответствуют требованиям, установленным правительством. ^{[ 57 ]}

Таким образом, эмиграция филиппинских медсестер побудила врачей переключиться на сестринское дело, создала нехватку квалифицированных и опытных медсестер, повлияла на систему образования и исказила оказание медицинской помощи и внимание к медицинским проблемам в сельской местности. Хотя денежные переводы, обратная миграция и передача знаний поддерживают Филиппины, они не могут полностью компенсировать потерю медицинских работников , что подрывает филиппинский сектор здравоохранения и образования.

Доктор Хайме-Гальвес Тан, бывший министр здравоохранения Филиппин, предупреждает, что, если США примут закон, разрешающий более свободную иммиграцию медсестер, служба здравоохранения Филиппин может рухнуть. ^{[ 60 ]}

Великобритания

В октябре 2015 года правительство Великобритании объявило, что медсестры будут добавлены в правительственный список нехватающих профессий на временной основе. ^{[ 64 ]}

В декабре 2015 года 207 из 232 английских больниц (90%) сообщили о нехватке медсестер. ^{[ 65 ]}

В январе 2016 года RCN заявила, что в 2015 году более 10 000 должностей медсестер остались незаполненными. ^{[ 66 ]} Это представляет собой рост на 3% в годовом исчислении с 11% в 2013 году, 14% в 2014 году и 17% в 2015 году среди всех должностей медсестер в Лондоне и 10% в среднем по стране. ^{[ 67 ]} Согласно статье BBC, Министерство здравоохранения заявило, что не признает эти цифры. ^{[ 66 ]}

Польша

По состоянию на 2020 год в Польше возникли очень сложные проблемы с медицинским персоналом. Поскольку все больше медсестер получают более высокий уровень образования, они требуют большей оплаты и более высокой квалификации. ^{[ 7 ]}

Плохой доступ Польши к услугам медицинской помощи, плохое финансовое положение большинства больниц и медицинских учреждений, незавершенная реформа здравоохранения, растущие затраты на современные медицинские процедуры и ограниченная доступность являются основными причинами нехватки кадров в Польше. ^{[ 7 ]}

Соединенные Штаты

По данным Американского национального совета государственных советов по сестринскому делу , ^{[ 68 ]} Число медсестер, прошедших обучение в США, увеличилось за последнее десятилетие: в 2000 году 71 475 медсестер, прошедших обучение в США, получили новые лицензии. В 2005 году 99 187 медсестер, прошедших обучение в США, получили новые лицензии. В 2009 году 134 708 медсестер, прошедших обучение в США, получили новые лицензии. Таким образом, ежегодно в течение девяти лет наблюдается ежегодный прирост числа новых лицензированных медсестер в США на 9,8%. Очевидно, что набор медицинских сестер в США значительно увеличился за последнее десятилетие по сравнению с ежегодным приростом населения США на 1,19%.

Хотя число обученных в США лицензированных медсестер увеличивается с каждым годом, прогнозируемые темпы роста спроса на медсестринское дело в период с 2008 по 2018 год, согласно данным Бюро статистики труда США, ^{[ 69 ]} ожидается на уровне 22%, или 2,12% в год. Таким образом, ежегодный рост новых RN на 9,8% превышает текущие темпы роста новых позиций на чистые 7,7% в год при условии стабильных показателей роста в течение следующего десятилетия.

По прогнозам, население Соединенных Штатов вырастет как минимум на 18% за два десятилетия XXI века, а численность населения людей в возрасте 65 лет и старше, как ожидается, увеличится в три раза. ^{[ 18 ]} Прогнозируется, что увеличение числа пожилых людей приведет к увеличению спроса на медсестер в учреждениях по уходу за престарелыми, а также к необходимости заполнения должностей медсестер по мере достижения ими пенсионного возраста. По прогнозам, к 2020–2025 году одна треть нынешних сотрудников RN и LPN будет иметь право выйти на пенсию. ^{[ 70 ]} Текущая нехватка медсестер прогнозируется на уровне 800 000 к 2020 году. ^{[ 18 ]}

Ожидается, что в период с 2000 по 2012 год количество профессиональных медицинских и связанных с ними профессий будет быстро расти. Спрос на практикующих врачей и технические профессии будет продолжать расти. Прогнозируется, что в период с 2000 по 2012 год будет открыто 1,7 миллиона вакансий. Спрос на дипломированных медсестер еще выше. Прогнозируется, что у дипломированных медсестер будет 1 101 000 вакансий из-за роста в течение этого 10-летнего периода. ^{[ 71 ]} По данным опроса Американской ассоциации больниц, проведенного в 2001 году, 715 больниц сообщили, что 126 000 должностей медсестер остались незаполненными. ^{[ 28 ]}

Результаты других исследований свидетельствуют о прогнозировании противоположной тенденции. Хотя спрос на медсестер продолжает расти, уровень занятости замедлился с 1994 года, поскольку больницы стали нанимать все больше менее квалифицированного сестринского персонала для замены медсестер . ^{[ 72 ]} С уменьшением занятости снизились и заработки медсестер . Заработная плата стабилизировалась медсестер в соответствии с инфляцией в период с 1990 по 1994 год. ^{[ 72 ]} Недавний экономический кризис 2009 года еще больше снизил спрос на RN.

Сравнивая данные, опубликованные Бюро медицинских профессий, прогнозы дефицита в течение двух лет увеличились.

Год	Поставлять	Требовать	Дефицит	Процент
2000	1,889,243	1,999,950	-110,707	-6%
2005	2,012,444	2,161,831	-149,387	-7%
2010	2,069,369	2,344,584	-275,215	-12%
2015	2,055,491	2,562,554	-507,063	-20%
2020	2,001,998	2,810,414	-808,416	-28.8%

США: прогнозы спроса и предложения на дипломированных медсестер FTE

Источник: Данные Бюро медицинских профессий (2002 г.). ^{[ 73 ]}

По данным Бюро статистики труда США, дипломированные медсестры ожидают роста занятости примерно на 6% в период с 2022 по 2032 год, при этом в среднем ежегодно будет открываться около 193 100 вакансий. ^{[ 74 ]}^{[ 75 ]} Сообщается, что 100 000 RN должны покинуть рабочую силу ^{[ 76 ]} с добавлением 188 962 RN в возрасте до 40 лет, как заявлено NCSBN. ^{[ 77 ]} К таким причинам относятся выгорание, стресс, выход на пенсию большого количества медсестер, пандемия COVID-19 и т. д. Постоянная нехватка медсестер в рабочей силе увеличивает спрос на медицинские услуги.

Однако медсестры неотложной и неотложной помощи пользуются большим спросом, и ожидается, что это временное сокращение нехватки не будет длиться долго по мере улучшения экономики. ^{[ 78 ]}^{[ 79 ]} В 2009 году сообщалось, что в таких местах, как Де-Мойн, штат Айова, медсестрам, только что закончившим обучение, было труднее найти работу, а медсестрам старшего возраста откладывали выход на пенсию из-за экономических условий. Такая ситуация с наймом чаще всего наблюдалась в больницах; Дома престарелых продолжали нанимать и нанимать медсестер в больших количествах. ^{[ 80 ]}

В некоторых штатах имеется избыток медсестер, в то время как другие штаты сталкиваются с нехваткой. Это связано с такими факторами, как количество новых выпускников и общий спрос на медсестер в каждой области. Некоторые штаты сталкиваются с острой нехваткой дипломированных медсестер (например, северо-западные штаты, а также Техас и Оклахома), в то время как в других штатах наблюдается избыток дипломированных медсестер.

Год	Поставлять	Требовать	Дефицит	Процент
2000	1,890,700	2,001,500	-110,800	-6%
2005	1,942,500	2,161,300	-218,800	-10%
2010	1,941,200	2,347,000	-405,800	-17%
2015	1,886,100	2,569,800	-683,700	-27%
2020	1,808,000	2,824,900	-1,016,900	-36%

США: прогнозы спроса и предложения на дипломированных медсестер FTE

Источник: Данные Бюро медицинских профессий. (2004). ^{[ 81 ]}

Устраняем дефицит

Нехватка медсестер может быть постоянной или периодической в зависимости от количества пациентов, нуждающихся в медицинской помощи. Эти пациенты часто остро осознают кадровые проблемы из-за проблем со связью и отсутствия медицинской помощи, с которыми они также сталкиваются и о которых сообщают. ^{[ 82 ]}

Удержание и набор персонала являются важными методами достижения долгосрочного решения проблемы нехватки медсестер. Набор персонала поощряется за счет того, что профессия медсестры становится привлекательной, особенно для молодых работников, чтобы противодействовать высокому среднему возрасту медицинских сестер и будущим волнам выхода на пенсию. Улучшение рабочей среды может улучшить общее восприятие сестринского дела как профессии. Этого можно достичь, обеспечив удовлетворенность работой. Некоторые способы, с помощью которых администраторы академического сестринского дела могут внести изменения, проиллюстрированы писателями Лори Канделой, Антонио Гутьерресом и Сарой Китинг в их журнале Nurse Education Today. «Индивидуальная поддержка при посещении семинаров или конференций, участие в занятиях преподавателей/учебников на территории кампуса, использование консультантов, обладающих опытом в конкретных областях преподавания и оценки, а также сети наставничества, включающие старших преподавателей с опытом преподавания» — все это может создать сильную отношения между сотрудниками, что способствует улучшению окружающей среды. ^{[ 83 ]} Кроме того, финансовые возможности, такие как бонусы за подписание контракта, могут привлечь медсестер, которые с большей вероятностью будут участвовать в мероприятиях, если для них это будет выгодно.

Чтобы помочь сектору здравоохранения, Конгресс одобрил Закон о реинвестировании медсестер в 2002 году, чтобы обеспечить финансирование для развития сестринского образования, стипендий , грантов, программ многообразия , программ погашения кредитов, программ факультетов медсестер и всестороннего гериатрического образования. ^{[ 84 ]} В настоящее время обязательная сверхурочная работа медсестер запрещена в девяти штатах, ответственность больниц за выполнение действующих кадровых планов - в семи штатах, и только один штат соблюдает минимальную численность персонала. ^{[ 13 ]}

Помощь систем высшего образования помогает решить проблему нехватки медсестер. Отчеты CAP предполагают, что «Конгресс примет закон, который будет инвестировать в факультеты медсестер, клинические размещения и учреждения программ медсестер». ^{[ 85 ]} что позволит колледжам медсестер принимать и выпускать больше студентов.

Представители таких групп, как ONA, работали с OHA, чтобы проверить влияние персонала RN на медицинское обслуживание пациентов. После обнаружения важной информации медсестры со всех штатов присоединились к этим членам группы, чтобы найти способы распределить ответственность там, где это необходимо, что привело к нехватке персонала. Результатом этих действий стала «Инициатива по медсестринскому делу 2015 года, которая построила личные отношения и вновь обретенное доверие». ^{[ 86 ]}

Другие способы помочь восполнить нехватку в Соединенных Штатах могли бы включать предоставление медсестрам возможности самостоятельно выбирать сверхурочную работу и график. Кроме того, для молодых медсестер было бы отличным стимулом поступить в больницу, если бы они знали, что за постоянное мастерство предусмотрены премии. ^{[ 87 ]} Кроме того, наличие опытного персонала дает возможности для обучения молодых медсестер и улучшения результатов лечения пациентов. ^{[ 88 ]}

Чтобы реагировать на меняющиеся потребности в краткосрочной перспективе, отрасли здравоохранения использовали медсестер плавающего бассейна и медсестер туристических агентств . Медсестры флоат-бассейна — это персонал, нанятый больницей для работы в любом отделении. Медсестры агентства нанимаются независимой кадровой организацией и имеют возможность работать в любых больницах на ежедневной, еженедельной или контрактной основе. Как и другие специалисты , оба типа медсестер могут работать только в пределах своей лицензированной сферы практики , обучения и сертификации. Разъездные медсестры часто перемещаются между совершенно разными больничными системами, но, как правило, остаются в одних и тех же подразделениях (например, в отделениях неотложной помощи или отделениях интенсивной терапии). Медсестры флоат-бассейна имеют опыт работы с теми же системами и управлением.

Медсестры плавающего бассейна и медсестры агентств, как упоминает группа First Consulting, используются в ответ на текущую нехватку. ^{[ нужна ссылка ]} Использование указанных услуг увеличивает стоимость медицинского обслуживания, снижает специализацию и снижает интерес к долгосрочному решению проблемы дефицита . ^{[ нужна ссылка ]} Когда медсестры плавающего бассейна удерживаются в своих отделениях на более длительный срок, предполагается, что передача будет осуществляться более безопасно. ^{[ 89 ]} Предоставление больше полномочий менеджерам по сестринскому делу в контроле соотношения пациентов или приемлемого количества отделений может способствовать этим изменениям. ^{[ 90 ]}

Отрасли здравоохранения имеют возможность снизить рабочую нагрузку медсестер и улучшить результаты лечения пациентов за счет привлечения вспомогательного сестринского персонала (например, младших медсестер или лицензированных практических медсестер). ^{[ 89 ]}

Международный набор персонала часто используется для заполнения пробелов в медсестрах, но это вызывает беспокойство теперь, когда Министерство внутренней безопасности США прекратило выдачу визы H-1C, которая считалась специально для медсестер. Из-за Закона о доступном медицинском обслуживании, который приведет к увеличению числа застрахованных американцев, предполагается, что в ближайшем будущем потребность в медсестрах будет еще большей. ^{[ 91 ]} Однако медсестры, прошедшие подготовку в США, обеспокоены тем, что эта инициатива по набору персонала мешает им получить должности на местах после завершения обучения. ^{[ нужна ссылка ]} Нехватка медсестер не приводит к появлению новых рабочих мест для медсестер.

Растущей реакцией на нехватку медсестер является появление выездных медсестер - специализированного подразделения кадровых агентств, которое развилось для удовлетворения потребностей пострадавших больниц. По данным Профессиональной ассоциации медсестер-путешественников, насчитывается около 25 500 человек. ^{[ 92 ]} работа в США. Число путешествующих медсестер LVN/LPN неизвестно.

Существует инициатива по набору медсестер и программа развития сестринского персонала для жителей Соединенных Штатов, родом из зарубежных стран, которые были профессиональными медсестрами в своих странах, но больше не занимаются этой профессией в Соединенных Штатах. Эта инициатива помогает им вернуться в профессию медсестры, особенно при прохождении аттестации и экзаменов на комиссию по медсестринскому делу. ^{[ 93 ]} Оригинальная модель была разработана в 2001 году в Государственном университете Сан-Франциско в сотрудничестве с Городским колледжем Сан-Франциско («Центр возвращения в Сан-Франциско»). Центры есть во многих городах, таких как Лос-Анджелес, Сан-Диего и Бостон, где их называют «Бостонским центром возвращения медсестер с международным образованием». ^{[ 94 ]} Эта программа предназначена только для жителей США. ^{[ 95 ]} Бостонский центр возвращения домой был открыт в октябре 2005 года благодаря стартовому гранту в размере 50 000 долларов США от Инициативы по сестринскому делу Совета высшего образования. ^{[ 96 ]}

Изобретение систем информационных технологий значительно помогло решить проблему нехватки медсестер в Америке. ИТ-решения, такие как информационные панели для работы больниц и кадровые решения на основе остроты зрения. Решения, основанные на остроте зрения, стратегически управляют персоналом и результатами воздействия на пациентов посредством использования анализа данных для определения тенденций производительности данных. Панели управления работой больницы используют решения в реальном времени, прогнозную аналитику и инженерные алгоритмы. Этот инструмент анализирует клинические данные и преобразует данные в практические элементы, помогающие в управлении. Эти системы прогнозируют спрос, а затем балансируют ресурсы и спрос в режиме реального времени, чтобы обеспечить безопасность персонала. ^{[ 97 ]} Эти системы также эффективны при управлении плавающими медсестрами и премиальными предложениями в масштабах всей системы в периоды нехватки персонала и большого количества пациентов.

Организациям рекомендуется и дальше инвестировать в информационные технологии здравоохранения (HIT). Медсестры выразили свое недовольство ГИТ примерно через 9 месяцев, а затем свое безразличие к ней через 18 месяцев. ^{[ 98 ]} Обеспечение доступа к обновленному и комплексному оборудованию, а также системное внимание к безопасности пациентов являются обязательными условиями для успеха HIT.

Система измерения ежедневной рабочей нагрузки на одну медсестру RAFAELA используется в Финляндии для оценки кадровых потребностей больницы и заполнения необходимых пробелов в уходе за пациентами. Отказ от фиксированного соотношения персонала с помощью этих систем управления нагрузкой на пациентов гарантирует, что медсестры смогут обеспечить полный уход за пациентами. ^{[ 99 ]}

Законодательство

В 2004 году Калифорния стала первым штатом, который законодательно установил минимальное соотношение медсестер и пациентов в больницах неотложной помощи. ^{[ 100 ]} В последующем исследовании оценивалось влияние на результаты медсестер и пациентов путем сравнения результатов в Калифорнии в последующие два года с результатами в Нью-Джерси и Пенсильвании — двух аналогичных штатах без таких мандатов. ^{[ 100 ]} В Калифорнии наблюдалось существенное соблюдение этого мандата: в нескольких различных подразделениях обследованных больниц было зарегистрировано более 80% показателей соблюдения; эквивалентные уровни необязательного соблюдения требований в сравниваемых штатах были значительно ниже: 19%, 52% и 63% соблюдения требований в медицинских/хирургических, педиатрических отделениях и отделениях интенсивной терапии (ОИТ) в Нью-Джерси и 33%, 66%, и 71% в Пенсильвании. ^{[ 100 ]} После обширной корректировки с учетом характеристик пациентов и больниц исследование выявило статистически значимые связи между соотношением медсестер и пациентов и 30-дневной смертностью и неспособностью оказать помощь (FTR — то есть неспособностью предотвратить клинически значимое ухудшение, такое как смерть или постоянная инвалидность в результате осложнения основного заболевания или медицинской помощи) во всех трех штатах. ^{[ 100 ]} Во всех трех штатах учреждения с соотношением медсестер и пациентов, соответствующим установленному в Калифорнии, были связаны с более низким уровнем выгорания медсестер , а медсестры сообщали о неизменно более высоком качестве медицинской помощи. ^{[ 100 ]}

В сентябре 2007 года на 110-м Конгрессе сенатор Ричард Дурбин от Иллинойса представил Сенату S.2064: Закон о подготовке и удержании медсестер 2007 года. Это был законопроект о финансировании комплексных программ по обеспечению достаточного количества медсестер. Он был передан в комитет для изучения, но комитет так и не сообщил о нем. ^{[ 101 ]}

из Флориды в Палату представителей был внесен законопроект HR 5924: Закон об оказании экстренной помощи медсестрам В апреле 2008 года на 110-м Конгрессе Робертом Векслером . Если бы он был принят, он внес бы поправки в Закон о конкурентоспособности Америки в XXI веке 2000 года и до сентября 2011 года выдавал бы до 20 000 виз в год медсестрам и физиотерапевтам. Ближайшие члены семей получателей визы не учитывались бы. против годового лимита в 20 000. Законопроект был передан на рассмотрение комитетов Конгресса для изучения, но комитеты так и не сообщили о нем. ^{[ 102 ]}^{[ 103 ]}^{[ 104 ]}

11 февраля 2009 года закон был внесен представителями Джоном Шейдеггом (республиканец от Аризоны), Джеффом Флейком (республиканец от Аризоны) и Эдом Пастором (демократ от Аризоны) на 111-м Конгрессе в Палату представителей, HR 1001 («The Закон о помощи медсестрам 2009 года»: создать новую категорию неиммиграционной визы для дипломированных медсестер и для других целей), создав новую неиммиграционную категорию визы «W» для медсестер, чтобы они могли работать в Соединенных Штатах. Это было сделано для того, чтобы уменьшить нехватку медсестер, которая все еще считалась кризисом, несмотря на экономические проблемы в стране. Предложенный законопроект был передан в Комитет по судебной власти, но комитет так и не сообщил о нем. ^{[ 105 ]}^{[ 106 ]}^{[ 107 ]}

Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании 2010 года включает дополнительные стратегии финансирования и удержания пациентов. Закон обеспечивает финансирование грантов для медсестер на повышение квалификации, грантов на разнообразие, а также предлагает программу погашения кредита на обучение медсестер. Программа погашает более половины студенческих кредитов, если студент-медик подпишет контракт, в котором говорится, что он будет работать в течение двух лет в медицинском учреждении, где не хватает медсестер. ^{[ 108 ]}

Закон о реинвестировании медсестер 2002 года предусматривал множество стратегий. Закон разрешал и содержал положения, которые включали такие темы, как программы погашения кредитов и стипендии, предоставление большего количества грантов студентам-медсестрам, размещение большего количества общественных объявлений о сестринском деле и информирование общественности о том, какая это замечательная профессия, а также повышение гибкости школ медсестер за счет создание возможностей для людей, которые уже имеют высшее образование, но хотели бы заняться сестринским делом. ^{[ 109 ]}

Чтобы решить проблему нехватки персонала в сфере сестринского дела, Пирс (2018) заявил в проведенном исследовании, что Федеральный закон о укомплектовании штатов дипломированных медсестер, который был внесен в Конгресс с 1998 года, вышел в текущей обновленной версии под названием «Безопасное укомплектование персоналом медсестер». и Закон о безопасности пациентов, который направлен на «создание уникального кадрового плана для каждого отделения; с учетом опыта медсестер, интенсивности потребностей пациентов, набора навыков персонала и наличия других ресурсов, таких как наличие технологий». ^{[ 110 ]}

Процесс иммиграции в США

Медсестры, желающие иммигрировать в США, могут подать заявку на работу напрямую или через кадровое агентство. Для въезда в США иностранная медсестра должна пройти визовую проверку, которая включает три этапа. Сначала они должны пройти заслуживающую доверия аттестацию, за которой следует тест на знания медсестер, называемый экзаменом Комиссии для выпускников иностранных школ медсестер (CGFNS), и, наконец, тест на знание английского языка.

Иностранные медсестры конкурируют между собой, с профессионалами и другими квалифицированными работниками за 140 000 виз по трудоустройству (EB) каждый год. ^{[ 111 ]} Филиппинским медсестрам выдается всего 2800 виз в год, что создает отставание среди претендентов. Например, в сентябре 2009 года 56 896 филиппинцев ждали номера визы EB-3. ^{[ 111 ]} Это число контрастирует с 95 000 медсестер, получивших лицензию в 2009 году, многие из которых хотят мигрировать в США. Как только медсестра получит номер визы, будет одобрена для получения визы и разрешения на работу в США, она должна сдать экзамен на получение лицензии Национального совета, чтобы соответствовать стандартам медсестер США. (См. также регресс в отношении виз для трудоустройства.)

См. также

Ссылки

^ Хаддад, Лиза М.; Аннамараджу, Паван; Тони-Батлер, Тэмми Дж. (2021), «Нехватка медсестер» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 29630227 , получено 21 сентября 2021 г.
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж «Сестринское дело и акушерство» . Всемирная организация здравоохранения. 18 марта 2022 г. Проверено 11 декабря 2022 г.
^ Перейти обратно: ^а ^б «Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2006 г.: совместная работа во имя здоровья» . Кто.int . Женева. 2006. Архивировано из оригинала 2 декабря 2006 года.
^ Доэрти, Л. (июль 2009 г.). «Глобальное исследование: пациенты расплачиваются за нехватку персонала и высокую нагрузку медсестер» . Медсестра скорой помощи . 41 (4): 4–5. дои : 10.7748/en.17.4.4.s2 . ISSN 0098-1486 . ПМИД 27316043 .
^ «Отчет о состоянии сестринского дела в мире – 2020» . www.who.int . Проверено 22 марта 2022 г.
^ Эйкен Л.Х., Кларк С.П., Слоан Д.М. (23 октября 2002 г.). «Кадровое обеспечение больниц медсестрами и смертность пациентов, выгорание медсестер и неудовлетворенность работой» . ДЖАМА . 288 (16): 1987–93. дои : 10.1001/jama.288.16.1987 . ПМИД 12387650 . Проверено 2 апреля 2020 г.
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с Нискала, Дженни; Обложка, Оути; Томиетто, Марко; Миеттунен, Йоуко; Туомикоски, Анна-Мария; Кинес, Хельви; Микконен, Кристина (июль 2020 г.). «Вмешательства по повышению удовлетворенности работой медсестер: систематический обзор и метаанализ» . Журнал продвинутого сестринского дела . 76 (7): 1498–1508. дои : 10.1111/янв.14342 . ISSN 0309-2402 . ПМИД 32128864 . S2CID 212407038 .
^ «Почему карьера медсестры?» . Архивировано из оригинала 4 мая 2019 года . Проверено 30 сентября 2014 г.
^ Перейти обратно: ^а ^б Хаддад, Лиза М.; Аннамараджу, Паван; Тони-Батлер, Тэмми Дж. (2023), «Нехватка медсестер» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 29630227 , получено 25 июля 2023 г.
^ Атасой, Хилал; Гринвуд, Брэд Н.; Маккалоу, Джеффри Скотт (1 апреля 2019 г.). «Оцифровка ухода за пациентами: обзор влияния электронных медицинских карт на качество и использование медицинской помощи» . Ежегодный обзор общественного здравоохранения . 40 (1): 487–500. doi : 10.1146/annurev-publhealth-040218-044206 . ISSN 0163-7525 . ПМИД 30566385 .
^ Перейти обратно: ^а ^б Пит, Ян (13 февраля 2020 г.). «Перенапряжение и борьба» . Британский журнал медсестер . 29 (3): 133. дои : 10.12968/bjon.2020.29.3.133 . ISSN 0966-0461 . ПМИД 32053435 . S2CID 211110755 .
^ Митчелл Дж.Дж. (2003). «Нехватка медсестер или голод медсестер: не только цифры?». Ежеквартальный журнал сестринского дела . 16 (3): 219–24. дои : 10.1177/0894318403016003011 . ПМИД 12876879 . S2CID 19478732 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д Стоун, П.В.; Кларк, С.; Чимиотти, Дж.; Корреа-де-Араужо, Р. (ноябрь 2004 г.). «Условия труда медсестер: последствия инфекционных заболеваний» . Новые инфекционные заболевания . 10 (11): 1984–1989. дои : 10.3201/eid1011.040253 . ПМЦ 3328993 . ПМИД 15550212 .
^ https://www.nursingworld.org/practice-policy/nurse-staffing/nurse-retention-strategies
^ Вискоу, Кристиана; Альбрехт, Тит; де Пьетро, Карло. «Как создать привлекательную и благоприятную рабочую среду для медицинских работников» Анализ систем и политики здравоохранения (PDF) . euro.who.int .
^ Вик, КЛ (2003). Факультет тысячелетия: изменения, необходимые для привлечения новых кадров в сестринское дело. [Электронная версия]» Журнал сестринского образования 42 (4), 151-8. Получено 25 октября 2006 г. из Pubmed (12710805).
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с Форсайт С., Маккензи Х. (2006). «Сравнительный анализ недовольства современных медсестер. [Электронная версия]». Журнал продвинутого сестринского дела . 56 (2): 209–216. дои : 10.1111/j.1365-2648.2006.03999.x . ПМИД 17018069 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж Кисть, БЛ; Сохальский, Дж.; Бергер, AM (2004). «Импортная медицинская помощь: набор иностранных медсестер в медицинские учреждения США. (Электронная версия) по вопросам здравоохранения, 23 (3), 78-87». Дела здравоохранения . 23 (3): 78–87. дои : 10.1377/hlthaff.23.3.78 . ПМИД 15160805 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с Агентство медицинских исследований и качества (март 2004 г.). «Кадровое обеспечение больничных медсестер и качество медицинской помощи: исследование в действии, выпуск 14» . Агентство медицинских исследований и качества . Проверено 4 сентября 2017 г.
^ Ван, Лимин; Лу, Хан; Донг, Сюй; Хуан, Сюсю; Ли, Бэй; Ван, Цяоцинь; Шан, Шаомей (2020). «Влияние укомплектования персоналом медсестер на результаты безопасности пациентов: перекрестное исследование» . Журнал сестринского менеджмента . 28 (7): 1758–1766. дои : 10.1111/jonm.13138 . ПМИД 32853457 . S2CID 221360098 .
^ Перейти обратно: ^а ^б Эспозито, Кэрол (2020). «Профсоюзы медсестер могут помочь снизить стресс, выгорание, депрессию и усталость от сострадания, Часть 2: Результаты опроса кадрового обеспечения и стресса на работе, проведенного NYSNA 2020». Журнал Ассоциации медсестер штата Нью-Йорк .
^ Рейт, Томас П. (4 декабря 2018 г.). «Выгорание среди медицинских работников США: обзор повествования» . Куреус . 10 (12): е3681. дои : 10.7759/cureus.3681 . ISSN 2168-8184 . ПМК 6367114 . ПМИД 30761233 .
^ Фернандес-Фейто, Ханна; Палмейро-Лонго, Мария Розария; Оюэлос, Саломе Басурто; Гарсия-Диас, Ванесса (февраль 2019 г.). «Как условия работы и опыт работы влияют на ценности профессиональных медсестер» . Сестринская этика . 26 (1): 134–147. дои : 10.1177/0969733017700238 . ISSN 0969-7330 . ПМИД 28393606 . S2CID 206612001 .
^ Харви, Клэр; Томпсон, Шона; Отис, Эдмонд; Уиллис, Эйлин (май 2020 г.). «Взгляды медсестер на рабочую нагрузку, нормирование ухода и рабочую среду» . Журнал сестринского менеджмента . 28 (4): 912–918. дои : 10.1111/jonm.13019 . ISSN 0966-0429 . ПМИД 32255223 . S2CID 215405370 .
^ Перейти обратно: ^а ^б Лим, Сонджу; Хан, Кихе; Чо, Хёнми; Пэк, Хян (май 2019 г.). «Рабочая среда медсестер, работающих посменно, и поведение, способствующее укреплению здоровья в отношении нарушения сна: перекрестный анализ вторичных данных» . Журнал клинического ухода . 28 (9–10): 1538–1545. дои : 10.1111/jocn.14769 . ISSN 0962-1067 . ПМИД 30589981 . S2CID 58560081 .
^ Фу, Чанг; Рен, Яру; Ван, Гуовэнь; Ши, Сюсинь; Цао, Фэнлинь (2021). «Страх перед будущим насилием на рабочем месте и факторы, влияющие на него, среди медсестер в Шаньдуне, Китай: перекрестное исследование» . БМК Сестринское дело . 20 (1): 123. дои : 10.1186/s12912-021-00644-w . ISSN 1472-6955 . ПМК 8262060 . ПМИД 34233678 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и Клайн, Донна С. (2003). «Факторы отталкивания и притяжения в международной миграции медсестер». Журнал стипендий медсестер . 35 (2): 107–111. дои : 10.1111/j.1547-5069.2003.00107.x . ПМИД 12854289 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с Троссман С (2002). «Глобальный охват нехватки медсестер: ANA ставит под сомнение этику привлечения медсестер, получивших образование за границей, в Соединенные Штаты. [Электронная версия]». Американский журнал медсестер . 102 (3): 85–87. дои : 10.1097/00000446-200203000-00031 . ПМИД 11976534 .
^ «Здравоохранение на перепутье: стратегии решения развивающегося сестринского кризиса» (PDF) . Вашингтон, округ Колумбия: Совместная комиссия . 2002.
^ Гилл, Рима. (2011). Нехватка медсестер в Индии с особым упором на международную миграцию медсестер. Социальная медицина, 6 (1), 52–59. Проверено 1 июня 2015 г.
^ Маналансан, Эли (1 февраля 2003 г.). «Рефрен «Утечки мозгов»» . bulatlat.com . Проверено 29 апреля 2010 г.
↑ План США по заманиванию медсестер может навредить бедным нациям , New York Times , 24 мая 2006 г.
^ Перейти обратно: ^а ^б «Глобальная миграция медсестер - Иммиграционный закон Curran and Berger LLP» . 5 мая 2010 г. Архивировано из оригинала 3 июня 2009 г. Проверено 7 мая 2010 г.
^ Чинг, Шерил Д. «Поиски медсестер заканчиваются в Маниле» . сайт americancity.org . Проверено 7 мая 2010 г.
^ Даггер, Селия В. (24 мая 2006 г.). «План США по привлечению медсестер может навредить бедным странам» . Нью-Йорк Таймс . Проверено 6 мая 2010 г.
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к Тухиг, Питер Л. (1 июня 2020 г.). «Мы придем к «утопии» сестринского дела»: Реконцептуализация сестринского труда в Британской Колумбии, 1945–65» . Исследования BC (206): 9–30. ISSN 0005-2949 . Проверено 1 ноября 2022 г.
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и Маддалена, Виктор; Крупи, Аманда (15 июня 2008 г.). Новый призыв к действию: сводный отчет о нехватке медсестер в Канаде (PDF) . Канадская федерация союзов медсестер (отчет). Оттава, Онтарио. ISBN 978-0-9784098-1-4 . Проверено 31 октября 2022 г.
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г Аристе, Руольц; Бежауи, Али; Дофин, Аник (10 октября 2019 г.). «Критический анализ эффективности рынка труда медсестер в Канаде: скрытые аспекты нехватки». Международный журнал планирования и управления здравоохранением . 34 (4): 1144–1154. дои : 10.1002/hpm.2772 . ISSN 1099-1751 . ПМИД 30945352 . S2CID 92997538 .
^ Берри, Л.; Карри, П. (2012), «Сестринская нагрузка и уход за пациентами», Канадская федерация союзов медсестер (CFNU) , Оттава, Онтарио.
^ Аллен, Л. (2014). «Нехватка медсестер продолжается по мере роста нехватки преподавателей». Экономика сестринского дела . 26 (1): 35–40. ПМИД 18389840 .
^ Кэш, П.; Дэйнс, Д.; Дойл, РМ; фон Теттенборн, Л. (2009). «Качественная среда практики для медсестер: последствия для набора и удержания». Сестринское экономическое $ . 27 : 315–321.
^ Перейти обратно: ^а ^б Боама, Шейла А.; Каллен, Миранда; Круз, Эдвард (июль – август 2021 г.). «Нехватка медсестер в Канаде: обзор факторов, способствующих этому» . Перспективы сестринского дела . 69 (4): 574–588. дои : 10.1016/j.outlook.2021.01.018 . ПМИД 33707118 . S2CID 232207298 . Проверено 31 октября 2022 г.
^ Перейти обратно: ^а ^б Бартфей, WJ; Хауз, Э. (сентябрь 2007 г.). «Кто будет учить медсестер будущего?». Канадская медсестра . 103 (7): 24–7. ПМИД 17953155 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д Томблин Мерфи, Гейл; Сампалли, Тара; Бурк Медвежья шкура, Лиза; Кашен, Нэнси; Каммингс, Грета; Эллиот Роуз, Аннетт; Этова, Жозефина; Гринспан, Дорис; Джонс, Эсиллт В.; Лавуа-Трембле, Мелани; Макмиллан, Кэтлин; МакКуорри, Синди; Мартин Мизенер, Рут; Оултон, Джудит; Риккарделли, Розмари; Сайлас, Линда; Торн, Салли; Вильнев, Майкл (январь 2022 г.). «Инвестиции в сестринский персонал Канады после пандемии: призыв к действию» . ГРАНИ . 7 : 1051–1120. doi : 10.1139/facets-2022-0002 . S2CID 251362112 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж Исаи, Вьоса (14 сентября 2022 г.). « Режим стихийного бедствия: отделения неотложной помощи по всей Канаде закрываются из-за кризиса» . Нью-Йорк Таймс . ISSN 0362-4331 . Проверено 31 октября 2022 г.
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д Бюкерт, Кейт (13 июля 2022 г.). «Слишком мало медсестер означает, что в эти выходные еще одна скорая помощь Онтарио сократит часы работы» . Новости ЦБК . Проверено 31 октября 2022 г.
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с «Главная больница Торонто находится в состоянии «реанимации», сообщает, что отделения интенсивной терапии работают на полную мощность» . Новости ЦБК . 2 августа 2022 г. Проверено 31 октября 2022 г.
^ «Фискальный надзорный орган обнаружил, что Онтарио потратил на 7,2 миллиарда долларов меньше, чем планировалось, и прогнозирует меньший дефицит» . Новости ЦБК . 19 июля 2022 г. Проверено 31 октября 2022 г.
^ Фисман, Дэвид [@DFisman] (31 октября 2022 г.). «Главная больница Торонто объявила, что она снова находится в режиме оповещения о койках для интенсивной терапии. Это означает, что CVICU, CICU и MSICU полностью загружены койками и/или имеют ограниченные человеческие ресурсы, чтобы безопасно держать все физические койки для интенсивной терапии открытыми и в Операция» ( Твиттер ) . Проверено 31 октября 2022 г. - через Twitter .
^ Перейти обратно: ^а ^б Дайер, Оуэн (1 августа 2022 г.). «Covid-19: больницы Онтарио закрывают палаты из-за нехватки медсестер» . БМЖ . 378 : –1917. дои : 10.1136/bmj.o1917 . ISSN 1756-1833 . ПМИД 35914798 . S2CID 251201289 . Проверено 31 октября 2022 г.
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г Шинглер, Бенджамин (17 октября 2022 г.). «Службы скорой помощи Канады находятся под сильным давлением — и приближается зима» . ЦБК . Проверено 31 октября 2022 г.
^ Канадская федерация союзов медсестер (CFNU) [@@CFNU] (31 октября 2022 г.). «Работа с нехваткой персонала и избыточными мощностями стала нормой в сфере сестринского дела. Пациенты и медицинские работники заслуживают лучшего. Имея более качественные данные и планирование, Канада может изменить ситуацию #NursingShortage и обеспечить работникам и пациентам необходимую поддержку и уход. #cdnhealth #canlab " ( Твиттер ) . Проверено 31 октября 2022 г. - через Twitter .
^ Родригес, Сесилия (14 октября 2022 г.). «В Европе растет число случаев Covid, поскольку Франция вступает в восьмую волну» . Форбс . Проверено 31 октября 2022 г.
^ Перейти обратно: ^а ^б «2 новых субварианта COVID-19 растут в два раза быстрее, чем BA5 в Онтарио, сообщает агентство общественного здравоохранения» . Новости CBC через канадскую прессу . 28 октября 2022 г.
^ «Sante en Chiffre 2012» (PDF) (на французском языке). Министерство здравоохранения Марокко. Архивировано из оригинала (PDF) 2 июля 2014 года . Проверено 1 августа 2014 г.
^ «Почему стоит выбрать карьеру в сфере здравоохранения?» (на французском языке). Европейский институт медицинских наук, Марокко. Архивировано из оригинала 8 августа 2014 года . Проверено 1 августа 2014 г.
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с Мацуно, Аяка (6 мая 2010 г.). «Миграция медсестер: азиатская перспектива» . docstoc.com .
^ Перейти обратно: ^а ^б Карлос, Мария Р. и Тизуко Сато. «Отправка ответов общества на международную миграцию медсестер и ее последствия для политики: пример Филиппин». Рицумейкан по международным делам 6 (2008): 27–51. Распечатать.
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с Перрин, М.Э., А. Хагопян, А. Сейлз и Б. Хуанг. «Миграция медсестер и ее последствия для филиппинских больниц». Международный совет медсестер (2007): 219-26. Распечатать.
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и «ПЕРЕДНЯЯ ЛИНИЯ/МИР. Черновой вариант. Филиппины: есть степень, буду путешествовать - PBS» . pbs.org .
^ «Филиппинские медсестры становятся все более востребованными в богатых странах» . Иммиграция медсестер в США . 5 мая 2010 года. Архивировано из оригинала 9 апреля 2011 года . Проверено 7 мая 2010 г.
^ Перейти обратно: ^а ^б Петрунь, Эрин (12 января 2007 г.). «Нездоровый исход филиппинских медсестер» . Заголовки последних новостей: новости бизнеса, развлечений и мира — CBS News . Проверено 29 апреля 2010 г.
^ «Утечка мозгов, утечка медицинских услуг и другие проблемы миграции работников здравоохранения на примере Филиппин.PDF» .
^ «Изменились ограничения на набор медсестер из-за границы - Новости - GOV.UK» . Gov.uk. Проверено 3 февраля 2016 г.
^ «Нехватка медсестер достигла опасного уровня в 90% больниц, говорится в отчете» . Хранитель . 21 декабря 2015 г. ISSN 0261-3077 . Проверено 3 февраля 2016 г.
^ Перейти обратно: ^а ^б «Более 10 000 должностей медсестер в Лондоне незаполнены» . 7 января 2016 года . Проверено 3 февраля 2016 г.
^ «Предупреждение о «критической нехватке» медсестер, поскольку число вакансий вырастает до 10 000» . Вечерний стандарт . 7 января 2016 года . Проверено 3 февраля 2016 г.
^ «Процент сдачи экзамена NCLEX» . Национальный совет государственных советов по сестринскому делу, Inc.
^ «Справочник по профессиональным перспективам, издание 2010–11 гг.: Дипломированные медсестры» . Бюро статистики труда .
^ «Будущее сестринского дела» . Норвичский университет . Проверено 25 сентября 2014 г.
^ Хекер, Делавэр (2004). «Прогноз занятости на 2012 год. (Электронная версия)» (PDF) . Ежемесячный обзор труда : 80–105 . Проверено 25 октября 2006 г.
^ Перейти обратно: ^а ^б Буэрхаус, ИП; Штайгер, Д.О. (1999). «Проблемы на рынке труда медсестер? Последние тенденции и перспективы на будущее. Здоровье, 18, 214-222» (PDF) . Дартмут.edu . Проверено 26 октября 2006 г.
^ «Прогнозируемое предложение, спрос и нехватка дипломированных медсестер: 2000-2020 гг.» . Бюро медицинских профессий . 2002 . Проверено 5 июня 2005 г.
^ «Справочник по профессиональным перспективам для дипломированных медсестер» . Бюро статистики труда США . Проверено 12 марта 2024 г.
^ «Зарегистрированные медсестры: Справочник по профессиональным перспективам:: Бюро статистики труда США» . www.bls.gov . Проверено 19 июля 2023 г.
^ «Исследовательские проекты NCSBN: значительная нехватка медсестер и кризис» . НЦСБН . Проверено 19 июля 2023 г.
^ «Исследовательские проекты NCSBN: значительная нехватка медсестер и кризис» . НЦСБН . Проверено 19 июля 2023 г.
^ «Экономическая рецессия временно облегчила нехватку медсестер по всей стране» . kaisernetwork.org . 7 апреля 2009 г. Архивировано из оригинала 5 сентября 2005 г. Проверено 3 июня 2009 г.
^ Хэлси, Эшли (5 апреля 2009 г.). «Работы мало, даже для медсестер: экономический кризис замораживает отрасли, в которых когда-то не хватало рабочих» . Вашингтон Пост .
^ Лейс, Тони (6 июля 2009 г.). «Выпускники медсестер находят более узкий рынок труда» . Регистр Де-Мойна .
^ «Что стоит за прогнозируемым предложением, спросом и нехваткой дипломированных медсестер HRSA» . Бюро медицинских профессий . 2004 . Проверено 6 января 2024 г.
^ Чо, Сон Хён; Марк, Барбара А.; Кнафл, Джордж; Чанг, Хён Ын; Юн, Хё Чжон (2017). «Взаимосвязь между укомплектованием медсестер и опытом пациентов, а также опосредующее влияние отсутствия сестринского ухода». Журнал стипендий медсестер . 49 (3): 347–355. дои : 10.1111/jnu.12292 . ПМИД 28388827 . S2CID 33877427 .
^ Кандела, Лори; Антонио Гутьеррес; Сара Китинг (август 2013 г.). «Национальное исследование, посвященное профессиональной трудовой жизни современных медсестер». Образование медсестер сегодня . 33 (8): 853–859. дои : 10.1016/j.nedt.2012.10.004 . ПМИД 23146717 .
^ Беу, Б. (2004). и закон о реинвестировании медсестер. [Онлайн]. Журнал АОРН, 79 (5), 1061–1063. Получено 5 июня 2005 г. из базы данных Proquest (639206991).
^ «Как решить проблему нехватки медсестер в Америке» . Центр американского прогресса . 23 мая 2022 г. Проверено 19 июля 2023 г.
^ Ланье, Январь (2016). «Кадровое обеспечение медсестер - взгляд на то, где мы были». Обзор медсестер Огайо .
^ Финансовый менеджмент в здравоохранении , 2005, том 59, выпуск 1.
^ Питкяхо, Тайна; Партанен, Пирьо; Миеттинен, Мерья; Вехвиляйнен-Юлкунен, Катри (2015). «Нелинейные зависимости между укомплектованностью медсестрами и продолжительностью пребывания пациентов в отделениях неотложной помощи: моделирование байесовской зависимости». Журнал продвинутого сестринского дела . 71 (2): 458–473. дои : 10.1111/12550 января . ПМИД 25318699 .
^ Перейти обратно: ^а ^б Крамер, Марлен; Шмаленберг, К. «Пересмотр основ инструмента магнетизма». Журнал сестринского дела . 35 (4): 188–198.
^ Даффилд, Кристина; Рош, Майкл А.; Мудро, Сара; Дебоно, Дебора (2020). «Использование административных данных и экспертных знаний на уровне отделения для улучшения кадровых решений: тематическое исследование с использованием нескольких методов». Журнал продвинутого сестринского дела . 76 (1): 287–296. дои : 10.1111/14207 января . hdl : 10453/136014 . PMID 31566795 . S2CID 203607104 .
^ Андерсон, Эми (2014). «Справочная информация № 2887 о здравоохранении, 18 марта 2014 г. Влияние Закона о доступном медицинском обслуживании на медицинский персонал» . Проверено 25 сентября 2014 г.
^ Фил Лайт. «PanTravelers — общее количество активных медицинских сестер-путешественников» . pantravelers.org .
^ «Инициатива «Добро пожаловать обратно» . Добро пожаловатьbackinitiative.org .
^ «Общественный колледж Банкер-Хилл» . Bhcc.edu .
^ Файфилд, Мэри Л., «Уход мирового класса: Бостонский центр возвращения домой возвращает к работе медсестер, получивших международное образование» (PDF) . Журнал высшего образования Новой Англии . 22 n4: 17–18, зима 2008 г. Архивировано из оригинала (PDF) 25 июля 2008 г. . Проверено 28 мая 2009 г.
^ Мендельсон, Джанет (июнь 2006 г.). «Программа «Добро пожаловать обратно» решает проблему острой нехватки медсестер - журнал Общественного колледжа Банкер-Хилл» (PDF) . janetmendelsohn.com .
^ Ллойд, Дженна (июль 2017 г.). «Инновационные решения в области информационных технологий: решение текущих и возникающих проблем нехватки медсестер и кадровых проблем во всем мире» . Управление сестринским делом . 20 (6): 12. дои : 10.7748/нм2013.10.20.6.12.s16 . ISSN 1354-5760 .
^ Задвинскис, Инга М.; Смит, Джессика Гарви; Йен, По-Инь (26 июня 2018 г.). «Опыт медсестер в использовании информационных технологий здравоохранения: продольное качественное исследование» . ЖМИР Медицинская информатика . 6 (2): e8734. дои : 10.2196/medinform.8734 . ПМК 6043728 . ПМИД 29945862 .
^ Фагерстрем, Лисбет; Киннунен, Марина; Саарела, январь (1 апреля 2018 г.). «Нагрузка медсестер, инциденты, связанные с безопасностью пациентов, и смертность: обсервационное исследование из Финляндии» . БМЖ Опен . 8 (4): e016367. doi : 10.1136/bmjopen-2017-016367 . ПМЦ 5922465 . ПМИД 29691240 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и Эйкен Л.Х., Слоан Д.М., Чимиотти Дж.П., Кларк С.П., Флинн Л., Сиго Дж.А., Спец Дж., Смит Х.Л. (август 2010 г.). «Последствия кадрового обеспечения медсестры Калифорнии для других штатов» . Служба здравоохранения Res . 45 (4): 904–21. дои : 10.1111/j.1475-6773.2010.01114.x . ПМК 2908200 . ПМИД 20403061 .
^ «HR2064» . GovTrack .
^ «HR 5924» . govtrack.us .
^ «Закон HR5924 об оказании помощи медсестрам в чрезвычайных ситуациях (внесен в Палату представителей)» . ТОМАС Библиотека Конгресса . 31 июля 2008 года . Проверено 6 января 2024 г.
^ «HR5924: Закон об оказании экстренной медицинской помощи - Конгресс США - OpenCongress» . Открытый Конгресс .
^ «Закон о помощи медсестринскому делу 2009 г. (2009 г. - HR 1001)» . GovTrack.us .
^ «Предлагаемая категория неиммиграционных виз для профессиональных медсестер поможет решить проблему нехватки квалифицированных медсестер» . globalimmigrationcounsel.com. 5 марта 2009 г. Архивировано из оригинала 17 марта 2010 г. . Проверено 22 июня 2009 г.
^ «Закон о помощи медсестринскому делу 2009 года (внесен в Палату представителей) HR 1001 IH» . Конгресс.gov . Веб-сайт Конгресса Congress.gov (содержит полный предложенный законопроект). 11 февраля 2009 года . Проверено 6 января 2024 г.
^ «Стипендии и гранты для медсестер в колледже» . Стипендии и гранты для медсестер колледжа . Проверено 28 марта 2013 г.
^ «Реинвестирование медсестры» . Закон о реинвестировании медсестер . Проверено 28 марта 2013 г.
^ Пирс, Патрисия (2018). «Ценность кадрового состава медсестер: модернизация принципов ANA и направление будущего». Сестринское экономическое $ .
^ Перейти обратно: ^а ^б Пастор Кристина, округ Колумбия. «Когда-то филиппинские медсестры-иммигранты были опорой больницы, но их возможности трудоустройства сокращаются». Ноги в двух мирах. Центр по делам города Нью-Йорка, 14 апреля 2010 г. Интернет. 05 мая 2010 г.

Дальнейшее чтение

Адениран, Рита К. и др., «Переход медсестер с международным образованием для достижения успеха: модельная программа». Архивировано 28 января 2010 г. в Wayback Machine , OJIN: Интернет-журнал по проблемам сестринского дела , Американская ассоциация медсестер , 31 мая 2008 г.
«Штаты с наибольшей нехваткой медсестер» , RegisteredNursing.org, 27 сентября 2018 г.
Фостер, С. (2018). Обеспечение безопасного, устойчивого и продуктивного персонала. Британский журнал медсестер, 27 (17), 1023.
Гайетто, К.Дж., и Брукс, М.В. (2019). Нехватка опытных медсестер-нефрологов и показатели качества ухода за пациентами: количественное перекрестное исследование. Журнал CANNT, 29 (3), 13–21.

Внешние ссылки

[1] Хаддад, Лиза М.; Аннамараджу, Паван; Тони-Батлер, Тэмми Дж. (2021), «Нехватка медсестер» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 29630227 , получено 21 сентября 2021 г.

[WHO_factsheet_20220318-2] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж «Сестринское дело и акушерство» . Всемирная организация здравоохранения. 18 марта 2022 г. Проверено 11 декабря 2022 г.

[who2006-3] Перейти обратно: ^а ^б «Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2006 г.: совместная работа во имя здоровья» . Кто.int . Женева. 2006. Архивировано из оригинала 2 декабря 2006 года.

[4] Доэрти, Л. (июль 2009 г.). «Глобальное исследование: пациенты расплачиваются за нехватку персонала и высокую нагрузку медсестер» . Медсестра скорой помощи . 41 (4): 4–5. дои : 10.7748/en.17.4.4.s2 . ISSN 0098-1486 . ПМИД 27316043 .

[5] «Отчет о состоянии сестринского дела в мире – 2020» . www.who.int . Проверено 22 марта 2022 г.

[6] Эйкен Л.Х., Кларк С.П., Слоан Д.М. (23 октября 2002 г.). «Кадровое обеспечение больниц медсестрами и смертность пациентов, выгорание медсестер и неудовлетворенность работой» . ДЖАМА . 288 (16): 1987–93. дои : 10.1001/jama.288.16.1987 . ПМИД 12387650 . Проверено 2 апреля 2020 г.

[Niskala_1498–1508-7] Перейти обратно: ^а ^б ^с Нискала, Дженни; Обложка, Оути; Томиетто, Марко; Миеттунен, Йоуко; Туомикоски, Анна-Мария; Кинес, Хельви; Микконен, Кристина (июль 2020 г.). «Вмешательства по повышению удовлетворенности работой медсестер: систематический обзор и метаанализ» . Журнал продвинутого сестринского дела . 76 (7): 1498–1508. дои : 10.1111/янв.14342 . ISSN 0309-2402 . ПМИД 32128864 . S2CID 212407038 .

[8] «Почему карьера медсестры?» . Архивировано из оригинала 4 мая 2019 года . Проверено 30 сентября 2014 г.

[:1-9] Перейти обратно: ^а ^б Хаддад, Лиза М.; Аннамараджу, Паван; Тони-Батлер, Тэмми Дж. (2023), «Нехватка медсестер» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 29630227 , получено 25 июля 2023 г.

[10] Атасой, Хилал; Гринвуд, Брэд Н.; Маккалоу, Джеффри Скотт (1 апреля 2019 г.). «Оцифровка ухода за пациентами: обзор влияния электронных медицинских карт на качество и использование медицинской помощи» . Ежегодный обзор общественного здравоохранения . 40 (1): 487–500. doi : 10.1146/annurev-publhealth-040218-044206 . ISSN 0163-7525 . ПМИД 30566385 .

[Peate_133–133-11] Перейти обратно: ^а ^б Пит, Ян (13 февраля 2020 г.). «Перенапряжение и борьба» . Британский журнал медсестер . 29 (3): 133. дои : 10.12968/bjon.2020.29.3.133 . ISSN 0966-0461 . ПМИД 32053435 . S2CID 211110755 .

[mitchell2003-12] Митчелл Дж.Дж. (2003). «Нехватка медсестер или голод медсестер: не только цифры?». Ежеквартальный журнал сестринского дела . 16 (3): 219–24. дои : 10.1177/0894318403016003011 . ПМИД 12876879 . S2CID 19478732 .

[stoneetal2004-13] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д Стоун, П.В.; Кларк, С.; Чимиотти, Дж.; Корреа-де-Араужо, Р. (ноябрь 2004 г.). «Условия труда медсестер: последствия инфекционных заболеваний» . Новые инфекционные заболевания . 10 (11): 1984–1989. дои : 10.3201/eid1011.040253 . ПМЦ 3328993 . ПМИД 15550212 .

[14] ttps://www.nursingworld.org/practice-policy/nurse-staffing/nurse-retention-strategies

[15] Вискоу, Кристиана; Альбрехт, Тит; де Пьетро, Карло. «Как создать привлекательную и благоприятную рабочую среду для медицинских работников» Анализ систем и политики здравоохранения (PDF) . euro.who.int .

[wieck2003-16] Вик, КЛ (2003). Факультет тысячелетия: изменения, необходимые для привлечения новых кадров в сестринское дело. [Электронная версия]» Журнал сестринского образования 42 (4), 151-8. Получено 25 октября 2006 г. из Pubmed (12710805).

[forsythmckenzie2006-17] Перейти обратно: ^а ^б ^с Форсайт С., Маккензи Х. (2006). «Сравнительный анализ недовольства современных медсестер. [Электронная версия]». Журнал продвинутого сестринского дела . 56 (2): 209–216. дои : 10.1111/j.1365-2648.2006.03999.x . ПМИД 17018069 .

[brushsochalskiberger2004-18] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж Кисть, БЛ; Сохальский, Дж.; Бергер, AM (2004). «Импортная медицинская помощь: набор иностранных медсестер в медицинские учреждения США. (Электронная версия) по вопросам здравоохранения, 23 (3), 78-87». Дела здравоохранения . 23 (3): 78–87. дои : 10.1377/hlthaff.23.3.78 . ПМИД 15160805 .

[ARHQ2004-19] Перейти обратно: ^а ^б ^с Агентство медицинских исследований и качества (март 2004 г.). «Кадровое обеспечение больничных медсестер и качество медицинской помощи: исследование в действии, выпуск 14» . Агентство медицинских исследований и качества . Проверено 4 сентября 2017 г.

[20] Ван, Лимин; Лу, Хан; Донг, Сюй; Хуан, Сюсю; Ли, Бэй; Ван, Цяоцинь; Шан, Шаомей (2020). «Влияние укомплектования персоналом медсестер на результаты безопасности пациентов: перекрестное исследование» . Журнал сестринского менеджмента . 28 (7): 1758–1766. дои : 10.1111/jonm.13138 . ПМИД 32853457 . S2CID 221360098 .

[:0-21] Перейти обратно: ^а ^б Эспозито, Кэрол (2020). «Профсоюзы медсестер могут помочь снизить стресс, выгорание, депрессию и усталость от сострадания, Часть 2: Результаты опроса кадрового обеспечения и стресса на работе, проведенного NYSNA 2020». Журнал Ассоциации медсестер штата Нью-Йорк .

[22] Рейт, Томас П. (4 декабря 2018 г.). «Выгорание среди медицинских работников США: обзор повествования» . Куреус . 10 (12): е3681. дои : 10.7759/cureus.3681 . ISSN 2168-8184 . ПМК 6367114 . ПМИД 30761233 .

[23] Фернандес-Фейто, Ханна; Палмейро-Лонго, Мария Розария; Оюэлос, Саломе Басурто; Гарсия-Диас, Ванесса (февраль 2019 г.). «Как условия работы и опыт работы влияют на ценности профессиональных медсестер» . Сестринская этика . 26 (1): 134–147. дои : 10.1177/0969733017700238 . ISSN 0969-7330 . ПМИД 28393606 . S2CID 206612001 .

[24] Харви, Клэр; Томпсон, Шона; Отис, Эдмонд; Уиллис, Эйлин (май 2020 г.). «Взгляды медсестер на рабочую нагрузку, нормирование ухода и рабочую среду» . Журнал сестринского менеджмента . 28 (4): 912–918. дои : 10.1111/jonm.13019 . ISSN 0966-0429 . ПМИД 32255223 . S2CID 215405370 .

[Lim_1538–1545-25] Перейти обратно: ^а ^б Лим, Сонджу; Хан, Кихе; Чо, Хёнми; Пэк, Хян (май 2019 г.). «Рабочая среда медсестер, работающих посменно, и поведение, способствующее укреплению здоровья в отношении нарушения сна: перекрестный анализ вторичных данных» . Журнал клинического ухода . 28 (9–10): 1538–1545. дои : 10.1111/jocn.14769 . ISSN 0962-1067 . ПМИД 30589981 . S2CID 58560081 .

[26] Фу, Чанг; Рен, Яру; Ван, Гуовэнь; Ши, Сюсинь; Цао, Фэнлинь (2021). «Страх перед будущим насилием на рабочем месте и факторы, влияющие на него, среди медсестер в Шаньдуне, Китай: перекрестное исследование» . БМК Сестринское дело . 20 (1): 123. дои : 10.1186/s12912-021-00644-w . ISSN 1472-6955 . ПМК 8262060 . ПМИД 34233678 .

[pushandpull-27] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и Клайн, Донна С. (2003). «Факторы отталкивания и притяжения в международной миграции медсестер». Журнал стипендий медсестер . 35 (2): 107–111. дои : 10.1111/j.1547-5069.2003.00107.x . ПМИД 12854289 .

[trossman2002-28] Перейти обратно: ^а ^б ^с Троссман С (2002). «Глобальный охват нехватки медсестер: ANA ставит под сомнение этику привлечения медсестер, получивших образование за границей, в Соединенные Штаты. [Электронная версия]». Американский журнал медсестер . 102 (3): 85–87. дои : 10.1097/00000446-200203000-00031 . ПМИД 11976534 .

[29] «Здравоохранение на перепутье: стратегии решения развивающегося сестринского кризиса» (PDF) . Вашингтон, округ Колумбия: Совместная комиссия . 2002.

[Gill2003-30] Гилл, Рима. (2011). Нехватка медсестер в Индии с особым упором на международную миграцию медсестер. Социальная медицина, 6 (1), 52–59. Проверено 1 июня 2015 г.

[31] Маналансан, Эли (1 февраля 2003 г.). «Рефрен «Утечки мозгов»» . bulatlat.com . Проверено 29 апреля 2010 г.

[32] План США по заманиванию медсестер может навредить бедным нациям , New York Times , 24 мая 2006 г.

[curranberger1-33] Перейти обратно: ^а ^б «Глобальная миграция медсестер - Иммиграционный закон Curran and Berger LLP» . 5 мая 2010 г. Архивировано из оригинала 3 июня 2009 г. Проверено 7 мая 2010 г.

[34] Чинг, Шерил Д. «Поиски медсестер заканчиваются в Маниле» . сайт americancity.org . Проверено 7 мая 2010 г.

[35] Даггер, Селия В. (24 мая 2006 г.). «План США по привлечению медсестер может навредить бедным странам» . Нью-Йорк Таймс . Проверено 6 мая 2010 г.

[Twohig_2020-36] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к Тухиг, Питер Л. (1 июня 2020 г.). «Мы придем к «утопии» сестринского дела»: Реконцептуализация сестринского труда в Британской Колумбии, 1945–65» . Исследования BC (206): 9–30. ISSN 0005-2949 . Проверено 1 ноября 2022 г.

[Victor_Crupi_20080615-37] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и Маддалена, Виктор; Крупи, Аманда (15 июня 2008 г.). Новый призыв к действию: сводный отчет о нехватке медсестер в Канаде (PDF) . Канадская федерация союзов медсестер (отчет). Оттава, Онтарио. ISBN 978-0-9784098-1-4 . Проверено 31 октября 2022 г.

[Ariste_2019-38] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г Аристе, Руольц; Бежауи, Али; Дофин, Аник (10 октября 2019 г.). «Критический анализ эффективности рынка труда медсестер в Канаде: скрытые аспекты нехватки». Международный журнал планирования и управления здравоохранением . 34 (4): 1144–1154. дои : 10.1002/hpm.2772 . ISSN 1099-1751 . ПМИД 30945352 . S2CID 92997538 .

[Berry_Curry_2012-39] Берри, Л.; Карри, П. (2012), «Сестринская нагрузка и уход за пациентами», Канадская федерация союзов медсестер (CFNU) , Оттава, Онтарио.

[Allen_2014-40] Аллен, Л. (2014). «Нехватка медсестер продолжается по мере роста нехватки преподавателей». Экономика сестринского дела . 26 (1): 35–40. ПМИД 18389840 .

[41] Кэш, П.; Дэйнс, Д.; Дойл, РМ; фон Теттенборн, Л. (2009). «Качественная среда практики для медсестер: последствия для набора и удержания». Сестринское экономическое $ . 27 : 315–321.

[Boamah_20210101-42] Перейти обратно: ^а ^б Боама, Шейла А.; Каллен, Миранда; Круз, Эдвард (июль – август 2021 г.). «Нехватка медсестер в Канаде: обзор факторов, способствующих этому» . Перспективы сестринского дела . 69 (4): 574–588. дои : 10.1016/j.outlook.2021.01.018 . ПМИД 33707118 . S2CID 232207298 . Проверено 31 октября 2022 г.

[Bartfay_200709-43] Перейти обратно: ^а ^б Бартфей, WJ; Хауз, Э. (сентябрь 2007 г.). «Кто будет учить медсестер будущего?». Канадская медсестра . 103 (7): 24–7. ПМИД 17953155 .

[Murphy_202201-44] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д Томблин Мерфи, Гейл; Сампалли, Тара; Бурк Медвежья шкура, Лиза; Кашен, Нэнси; Каммингс, Грета; Эллиот Роуз, Аннетт; Этова, Жозефина; Гринспан, Дорис; Джонс, Эсиллт В.; Лавуа-Трембле, Мелани; Макмиллан, Кэтлин; МакКуорри, Синди; Мартин Мизенер, Рут; Оултон, Джудит; Риккарделли, Розмари; Сайлас, Линда; Торн, Салли; Вильнев, Майкл (январь 2022 г.). «Инвестиции в сестринский персонал Канады после пандемии: призыв к действию» . ГРАНИ . 7 : 1051–1120. doi : 10.1139/facets-2022-0002 . S2CID 251362112 .

[Isai_20220914-45] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж Исаи, Вьоса (14 сентября 2022 г.). « Режим стихийного бедствия: отделения неотложной помощи по всей Канаде закрываются из-за кризиса» . Нью-Йорк Таймс . ISSN 0362-4331 . Проверено 31 октября 2022 г.

[Bueckert_20220713-46] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д Бюкерт, Кейт (13 июля 2022 г.). «Слишком мало медсестер означает, что в эти выходные еще одна скорая помощь Онтарио сократит часы работы» . Новости ЦБК . Проверено 31 октября 2022 г.

[CBCNews_20220802-47] Перейти обратно: ^а ^б ^с «Главная больница Торонто находится в состоянии «реанимации», сообщает, что отделения интенсивной терапии работают на полную мощность» . Новости ЦБК . 2 августа 2022 г. Проверено 31 октября 2022 г.

[CBCNews_20220719-48] «Фискальный надзорный орган обнаружил, что Онтарио потратил на 7,2 миллиарда долларов меньше, чем планировалось, и прогнозирует меньший дефицит» . Новости ЦБК . 19 июля 2022 г. Проверено 31 октября 2022 г.

[Fisman_20221031-49] Фисман, Дэвид [@DFisman] (31 октября 2022 г.). «Главная больница Торонто объявила, что она снова находится в режиме оповещения о койках для интенсивной терапии. Это означает, что CVICU, CICU и MSICU полностью загружены койками и/или имеют ограниченные человеческие ресурсы, чтобы безопасно держать все физические койки для интенсивной терапии открытыми и в Операция» ( Твиттер ) . Проверено 31 октября 2022 г. - через Twitter .

[Dyer_20220801-50] Перейти обратно: ^а ^б Дайер, Оуэн (1 августа 2022 г.). «Covid-19: больницы Онтарио закрывают палаты из-за нехватки медсестер» . БМЖ . 378 : –1917. дои : 10.1136/bmj.o1917 . ISSN 1756-1833 . ПМИД 35914798 . S2CID 251201289 . Проверено 31 октября 2022 г.

[Shingler_20221017-51] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г Шинглер, Бенджамин (17 октября 2022 г.). «Службы скорой помощи Канады находятся под сильным давлением — и приближается зима» . ЦБК . Проверено 31 октября 2022 г.

[CFNU_20221031-52] Канадская федерация союзов медсестер (CFNU) [@@CFNU] (31 октября 2022 г.). «Работа с нехваткой персонала и избыточными мощностями стала нормой в сфере сестринского дела. Пациенты и медицинские работники заслуживают лучшего. Имея более качественные данные и планирование, Канада может изменить ситуацию #NursingShortage и обеспечить работникам и пациентам необходимую поддержку и уход. #cdnhealth #canlab " ( Твиттер ) . Проверено 31 октября 2022 г. - через Twitter .

[Rodriguez_20221014-53] Родригес, Сесилия (14 октября 2022 г.). «В Европе растет число случаев Covid, поскольку Франция вступает в восьмую волну» . Форбс . Проверено 31 октября 2022 г.

[CBC_CP_20221028-54] Перейти обратно: ^а ^б «2 новых субварианта COVID-19 растут в два раза быстрее, чем BA5 в Онтарио, сообщает агентство общественного здравоохранения» . Новости CBC через канадскую прессу . 28 октября 2022 г.

[55] «Sante en Chiffre 2012» (PDF) (на французском языке). Министерство здравоохранения Марокко. Архивировано из оригинала (PDF) 2 июля 2014 года . Проверено 1 августа 2014 г.

[56] «Почему стоит выбрать карьеру в сфере здравоохранения?» (на французском языке). Европейский институт медицинских наук, Марокко. Архивировано из оригинала 8 августа 2014 года . Проверено 1 августа 2014 г.

[matsuno-57] Перейти обратно: ^а ^б ^с Мацуно, Аяка (6 мая 2010 г.). «Миграция медсестер: азиатская перспектива» . docstoc.com .

[carlos-58] Перейти обратно: ^а ^б Карлос, Мария Р. и Тизуко Сато. «Отправка ответов общества на международную миграцию медсестер и ее последствия для политики: пример Филиппин». Рицумейкан по международным делам 6 (2008): 27–51. Распечатать.

[nursemigration-59] Перейти обратно: ^а ^б ^с Перрин, М.Э., А. Хагопян, А. Сейлз и Б. Хуанг. «Миграция медсестер и ее последствия для филиппинских больниц». Международный совет медсестер (2007): 219-26. Распечатать.

[film-60] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и «ПЕРЕДНЯЯ ЛИНИЯ/МИР. Черновой вариант. Филиппины: есть степень, буду путешествовать - PBS» . pbs.org .

[61] «Филиппинские медсестры становятся все более востребованными в богатых странах» . Иммиграция медсестер в США . 5 мая 2010 года. Архивировано из оригинала 9 апреля 2011 года . Проверено 7 мая 2010 г.

[cbs-62] Перейти обратно: ^а ^б Петрунь, Эрин (12 января 2007 г.). «Нездоровый исход филиппинских медсестер» . Заголовки последних новостей: новости бизнеса, развлечений и мира — CBS News . Проверено 29 апреля 2010 г.

[63] «Утечка мозгов, утечка медицинских услуг и другие проблемы миграции работников здравоохранения на примере Филиппин.PDF» .

[64] «Изменились ограничения на набор медсестер из-за границы - Новости - GOV.UK» . Gov.uk. Проверено 3 февраля 2016 г.

[65] «Нехватка медсестер достигла опасного уровня в 90% больниц, говорится в отчете» . Хранитель . 21 декабря 2015 г. ISSN 0261-3077 . Проверено 3 февраля 2016 г.

[bbc.co.uk-66] Перейти обратно: ^а ^б «Более 10 000 должностей медсестер в Лондоне незаполнены» . 7 января 2016 года . Проверено 3 февраля 2016 г.

[67] «Предупреждение о «критической нехватке» медсестер, поскольку число вакансий вырастает до 10 000» . Вечерний стандарт . 7 января 2016 года . Проверено 3 февраля 2016 г.

[68] «Процент сдачи экзамена NCLEX» . Национальный совет государственных советов по сестринскому делу, Inc.

[69] «Справочник по профессиональным перспективам, издание 2010–11 гг.: Дипломированные медсестры» . Бюро статистики труда .

[70] «Будущее сестринского дела» . Норвичский университет . Проверено 25 сентября 2014 г.

[hecker2004-71] Хекер, Делавэр (2004). «Прогноз занятости на 2012 год. (Электронная версия)» (PDF) . Ежемесячный обзор труда : 80–105 . Проверено 25 октября 2006 г.

[buerhausstaiger1999-72] Перейти обратно: ^а ^б Буэрхаус, ИП; Штайгер, Д.О. (1999). «Проблемы на рынке труда медсестер? Последние тенденции и перспективы на будущее. Здоровье, 18, 214-222» (PDF) . Дартмут.edu . Проверено 26 октября 2006 г.

[bhp2002-73] «Прогнозируемое предложение, спрос и нехватка дипломированных медсестер: 2000-2020 гг.» . Бюро медицинских профессий . 2002 . Проверено 5 июня 2005 г.

[74] «Справочник по профессиональным перспективам для дипломированных медсестер» . Бюро статистики труда США . Проверено 12 марта 2024 г.

[75] «Зарегистрированные медсестры: Справочник по профессиональным перспективам:: Бюро статистики труда США» . www.bls.gov . Проверено 19 июля 2023 г.

[76] «Исследовательские проекты NCSBN: значительная нехватка медсестер и кризис» . НЦСБН . Проверено 19 июля 2023 г.

[77] «Исследовательские проекты NCSBN: значительная нехватка медсестер и кризис» . НЦСБН . Проверено 19 июля 2023 г.

[78] «Экономическая рецессия временно облегчила нехватку медсестер по всей стране» . kaisernetwork.org . 7 апреля 2009 г. Архивировано из оригинала 5 сентября 2005 г. Проверено 3 июня 2009 г.

[79] Хэлси, Эшли (5 апреля 2009 г.). «Работы мало, даже для медсестер: экономический кризис замораживает отрасли, в которых когда-то не хватало рабочих» . Вашингтон Пост .

[80] Лейс, Тони (6 июля 2009 г.). «Выпускники медсестер находят более узкий рынок труда» . Регистр Де-Мойна .

[bhp2004-81] «Что стоит за прогнозируемым предложением, спросом и нехваткой дипломированных медсестер HRSA» . Бюро медицинских профессий . 2004 . Проверено 6 января 2024 г.

[82] Чо, Сон Хён; Марк, Барбара А.; Кнафл, Джордж; Чанг, Хён Ын; Юн, Хё Чжон (2017). «Взаимосвязь между укомплектованием медсестер и опытом пациентов, а также опосредующее влияние отсутствия сестринского ухода». Журнал стипендий медсестер . 49 (3): 347–355. дои : 10.1111/jnu.12292 . ПМИД 28388827 . S2CID 33877427 .

[83] Кандела, Лори; Антонио Гутьеррес; Сара Китинг (август 2013 г.). «Национальное исследование, посвященное профессиональной трудовой жизни современных медсестер». Образование медсестер сегодня . 33 (8): 853–859. дои : 10.1016/j.nedt.2012.10.004 . ПМИД 23146717 .

[beu2004-84] Беу, Б. (2004). и закон о реинвестировании медсестер. [Онлайн]. Журнал АОРН, 79 (5), 1061–1063. Получено 5 июня 2005 г. из базы данных Proquest (639206991).

[85] «Как решить проблему нехватки медсестер в Америке» . Центр американского прогресса . 23 мая 2022 г. Проверено 19 июля 2023 г.

[86] Ланье, Январь (2016). «Кадровое обеспечение медсестер - взгляд на то, где мы были». Обзор медсестер Огайо .

[87] Финансовый менеджмент в здравоохранении , 2005, том 59, выпуск 1.

[88] Питкяхо, Тайна; Партанен, Пирьо; Миеттинен, Мерья; Вехвиляйнен-Юлкунен, Катри (2015). «Нелинейные зависимости между укомплектованностью медсестрами и продолжительностью пребывания пациентов в отделениях неотложной помощи: моделирование байесовской зависимости». Журнал продвинутого сестринского дела . 71 (2): 458–473. дои : 10.1111/12550 января . ПМИД 25318699 .

[Revising_the_Essentials_of_Magnetis-89] Перейти обратно: ^а ^б Крамер, Марлен; Шмаленберг, К. «Пересмотр основ инструмента магнетизма». Журнал сестринского дела . 35 (4): 188–198.

[90] Даффилд, Кристина; Рош, Майкл А.; Мудро, Сара; Дебоно, Дебора (2020). «Использование административных данных и экспертных знаний на уровне отделения для улучшения кадровых решений: тематическое исследование с использованием нескольких методов». Журнал продвинутого сестринского дела . 76 (1): 287–296. дои : 10.1111/14207 января . hdl : 10453/136014 . PMID 31566795 . S2CID 203607104 .

[91] Андерсон, Эми (2014). «Справочная информация № 2887 о здравоохранении, 18 марта 2014 г. Влияние Закона о доступном медицинском обслуживании на медицинский персонал» . Проверено 25 сентября 2014 г.

[92] Фил Лайт. «PanTravelers — общее количество активных медицинских сестер-путешественников» . pantravelers.org .

[93] «Инициатива «Добро пожаловать обратно» . Добро пожаловатьbackinitiative.org .

[94] «Общественный колледж Банкер-Хилл» . Bhcc.edu .

[95] Файфилд, Мэри Л., «Уход мирового класса: Бостонский центр возвращения домой возвращает к работе медсестер, получивших международное образование» (PDF) . Журнал высшего образования Новой Англии . 22 n4: 17–18, зима 2008 г. Архивировано из оригинала (PDF) 25 июля 2008 г. . Проверено 28 мая 2009 г.

[96] Мендельсон, Джанет (июнь 2006 г.). «Программа «Добро пожаловать обратно» решает проблему острой нехватки медсестер - журнал Общественного колледжа Банкер-Хилл» (PDF) . janetmendelsohn.com .

[Foster_12–12-97] Ллойд, Дженна (июль 2017 г.). «Инновационные решения в области информационных технологий: решение текущих и возникающих проблем нехватки медсестер и кадровых проблем во всем мире» . Управление сестринским делом . 20 (6): 12. дои : 10.7748/нм2013.10.20.6.12.s16 . ISSN 1354-5760 .

[98] Задвинскис, Инга М.; Смит, Джессика Гарви; Йен, По-Инь (26 июня 2018 г.). «Опыт медсестер в использовании информационных технологий здравоохранения: продольное качественное исследование» . ЖМИР Медицинская информатика . 6 (2): e8734. дои : 10.2196/medinform.8734 . ПМК 6043728 . ПМИД 29945862 .

[99] Фагерстрем, Лисбет; Киннунен, Марина; Саарела, январь (1 апреля 2018 г.). «Нагрузка медсестер, инциденты, связанные с безопасностью пациентов, и смертность: обсервационное исследование из Финляндии» . БМЖ Опен . 8 (4): e016367. doi : 10.1136/bmjopen-2017-016367 . ПМЦ 5922465 . ПМИД 29691240 .

[Aiken2010-100] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и Эйкен Л.Х., Слоан Д.М., Чимиотти Дж.П., Кларк С.П., Флинн Л., Сиго Дж.А., Спец Дж., Смит Х.Л. (август 2010 г.). «Последствия кадрового обеспечения медсестры Калифорнии для других штатов» . Служба здравоохранения Res . 45 (4): 904–21. дои : 10.1111/j.1475-6773.2010.01114.x . ПМК 2908200 . ПМИД 20403061 .

[101] «HR2064» . GovTrack .

[102] «HR 5924» . govtrack.us .

[103] «Закон HR5924 об оказании помощи медсестрам в чрезвычайных ситуациях (внесен в Палату представителей)» . ТОМАС Библиотека Конгресса . 31 июля 2008 года . Проверено 6 января 2024 г.

[104] «HR5924: Закон об оказании экстренной медицинской помощи - Конгресс США - OpenCongress» . Открытый Конгресс .

[105] «Закон о помощи медсестринскому делу 2009 г. (2009 г. - HR 1001)» . GovTrack.us .

[106] «Предлагаемая категория неиммиграционных виз для профессиональных медсестер поможет решить проблему нехватки квалифицированных медсестер» . globalimmigrationcounsel.com. 5 марта 2009 г. Архивировано из оригинала 17 марта 2010 г. . Проверено 22 июня 2009 г.

[107] «Закон о помощи медсестринскому делу 2009 года (внесен в Палату представителей) HR 1001 IH» . Конгресс.gov . Веб-сайт Конгресса Congress.gov (содержит полный предложенный законопроект). 11 февраля 2009 года . Проверено 6 января 2024 г.

[Nursing_Student_Loan_Forgiveness-108] «Стипендии и гранты для медсестер в колледже» . Стипендии и гранты для медсестер колледжа . Проверено 28 марта 2013 г.

[The_Nurse_Reinvestment_Act-109] «Реинвестирование медсестры» . Закон о реинвестировании медсестер . Проверено 28 марта 2013 г.

[110] Пирс, Патрисия (2018). «Ценность кадрового состава медсестер: модернизация принципов ANA и направление будущего». Сестринское экономическое $ .

[feet-111] Перейти обратно: ^а ^б Пастор Кристина, округ Колумбия. «Когда-то филиппинские медсестры-иммигранты были опорой больницы, но их возможности трудоустройства сокращаются». Ноги в двух мирах. Центр по делам города Нью-Йорка, 14 апреля 2010 г. Интернет. 05 мая 2010 г.

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]

[ 16 ]

[ 17 ]

[ 18 ]

[ 19 ]

[ 20 ]

[ 21 ]

[ 22 ]

[ 23 ]

[ 24 ]

[ 25 ]

[ 26 ]

[ 27 ]

[ 28 ]

[ 29 ]

[ 30 ]

[ 31 ]

[ 32 ]

[ 33 ]

[ 34 ]

[ 35 ]

[ 36 ]

[ 37 ]

[ 38 ]

[ 39 ]

[ 40 ]

[ 41 ]

[ 42 ]

[ 43 ]

[ 44 ]

[ 45 ]

[ 46 ]

[ 47 ]

[ 48 ]

[ 49 ]

[ 50 ]

[ 51 ]

[ 52 ]

[ 53 ]

[ 54 ]

[ 55 ]

[ 56 ]

[ 57 ]

[ 58 ]

[ 59 ]

[ 60 ]

[ 61 ]

[ 62 ]

[ 63 ]

[ 64 ]

[ 65 ]

[ 66 ]

[ 67 ]

[ 68 ]

[ 69 ]

[ 70 ]

[ 71 ]

[ 72 ]

[ 73 ]

[ 74 ]

[ 75 ]

[ 76 ]

[ 77 ]

[ 78 ]

[ 79 ]

[ 80 ]

[ 81 ]

[ 82 ]

[ 83 ]

[ 84 ]

[ 85 ]

[ 86 ]

[ 87 ]

[ 88 ]

[ 89 ]

[ 90 ]

[ 91 ]

[ 92 ]

[ 93 ]

[ 94 ]

[ 95 ]

[ 96 ]

[ 97 ]

[ 98 ]

[ 99 ]

[ 100 ]