✖


Jump to content

Необъяснимые с медицинской точки зрения физические симптомы

Необъяснимые с медицинской точки зрения физические симптомы ( MUPS или MUS ) — это симптомы, для которых лечащий врач или другие медицинские работники не обнаружили медицинской причины или причина которых остается оспариваемой. [ 1 ] нет В самом строгом смысле этот термин просто означает, что причина симптомов неизвестна или оспаривается — научного консенсуса . Не на все необъяснимые с медицинской точки зрения симптомы влияют идентифицируемые психологические факторы. [ 2 ] Однако на практике большинство врачей и авторов, использующих этот термин, считают, что симптомы, скорее всего, возникают по психологическим причинам. Обычно вероятность того, что MUPS вызвана отпускаемыми по рецепту лекарствами или другими лекарствами, игнорируется. [ 3 ] По оценкам, от 15% до 30% всех консультаций первичной медико-санитарной помощи приходится на необъяснимые с медицинской точки зрения симптомы. [ 4 ] Крупный опрос канадского сообщества показал, что наиболее распространенными необъяснимыми с медицинской точки зрения симптомами являются скелетно-мышечная боль, симптомы уха, носа и горла, боли в животе и желудочно-кишечные симптомы, усталость и головокружение. [ 4 ] Термин MUPS также может использоваться для обозначения синдромов, этиология которых остается спорной, включая синдром хронической усталости , фибромиалгию , множественную химическую чувствительность и болезнь войны в Персидском заливе . [ 5 ]

Термин «необъяснимые с медицинской точки зрения симптомы» в некоторых случаях рассматривается как синоним более старых терминов, таких как психосоматические симптомы, конверсионные расстройства , соматические симптомы, соматизации или соматоформные расстройства ; а также современные термины, такие как функциональные расстройства , телесные расстройства и стойкие физические симптомы. [ 6 ] Обилие терминов отражает неточность и неопределенность в их определениях, противоречивость и осторожность, принимаемую во избежание стигматизации пострадавших людей. [ 7 ] Факторы риска развития необъяснимых с медицинской точки зрения симптомов сложны и включают как психологические, так и органические особенности, и такие симптомы часто сопровождаются другими соматическими симптомами, связанными с органическим заболеванием. [ 8 ] Таким образом, признано, что граница, определяющая симптомы как необъяснимые с медицинской точки зрения, становится все более размытой. [ 8 ]

У женщин значительно чаще, чем у мужчин, диагностируются необъяснимые с медицинской точки зрения симптомы. [ 9 ] [ 10 ] Невзгоды и/или жестокое обращение в детстве, а также смерть или серьезное заболевание близкого члена семьи являются значительными факторами риска. [ 10 ]

Многие пациенты с необъяснимыми с медицинской точки зрения симптомами также соответствуют диагностическим критериям тревоги и/или депрессии. [ 11 ] Вероятность соответствия таким критериям возрастает с увеличением количества сообщаемых необъяснимых симптомов. [ 12 ] [ 13 ] Тем не менее, тревога и депрессия также очень распространены у людей с заболеваниями, объяснимыми с медицинской точки зрения, и, опять же, вероятность того, что человеку будет поставлен один из этих диагнозов, увеличивается с количеством сообщаемых симптомов. [ 14 ] [ 15 ]

Физические симптомы были связаны с неблагоприятными психосоциальными и функциональными последствиями в разных культурах, независимо от этиологии (объяснимой или необъяснимой). [ 16 ]

Отношения врача и пациента

[ редактировать ]
Доктор объясняет пациенту

Отсутствие известной этиологии случаев MUPS может привести к конфликту между пациентом и поставщиком медицинских услуг по поводу диагностики и лечения MUPS. Большинство врачей считают, что MUPS, скорее всего, имеет психологическую причину (даже если у пациента нет признаков психологических проблем). Многие пациенты, с другой стороны, отвергают предположение, что их проблемы «все в их голове», и считают, что их симптомы имеют физическую причину. Диагностика MUPS редко является удовлетворительной ситуацией для пациента и может привести к враждебным отношениям между врачом и пациентом . [ 17 ] Ситуация может привести к тому, что пациент усомнится в компетентности врача. [ 17 ]

В обзоре 2008 года, опубликованном в Британском медицинском журнале, говорится, что врач должен быть осторожен и не говорить пациенту, что все в порядке, «поскольку очевидно, что это не так». Симптомы, которые привели пациента к врачу, реальны, даже если причина неизвестна. Врач должен попытаться объяснить симптомы, не обвинять в них пациента и вместе с ним разработать план лечения симптомов. [ 18 ]

Оценка

[ редактировать ]

Когда причина MUPS обнаружена, симптомы больше не являются необъяснимыми с медицинской точки зрения. Некоторые случаи язв и диспепсии считались MUPS до тех пор, пока не было установлено, что их причиной являются бактериальные инфекции. [ 19 ] Аналогичным образом, при заболеваниях, для которых характерны длительные задержки в диагностике (например, определенные типы аутоиммунных заболеваний и другие редкие заболевания), симптомы пациентов классифицируются как MUPS вплоть до момента постановки официального диагноза (который в некоторых случаях может занять более пяти лет). Даже если у человека был подтвержден диагноз медицинского заболевания, его, тем не менее, можно считать больным MUPS, если у него наблюдаются симптомы, которые либо не полностью объясняются диагнозом его заболевания, либо рассматриваются врачом как более серьезные, чем следовало бы. предсказано их заболеванием. Например, сильная утомляемость у пациентов с системной красной волчанкой (СКВ) интерпретируется как MUPS, поскольку утомляемость не может быть четко связана с каким-либо из известных биологических маркеров СКВ. [ 20 ]

Уход

[ редактировать ]
Когнитивно-поведенческая терапия

Наиболее эффективным современным лечением некоторых необъяснимых с медицинской точки зрения симптомов является комбинация терапевтических подходов, адаптированных к индивидуальному пациенту. Большинство пациентов с МУС нуждаются в психотерапии, релаксационной терапии и физиотерапии под наблюдением врача. Комбинированный терапевтический подход, который по меньшей мере в два раза эффективнее других терапевтических методов, опубликованных на сегодняшний день, описан Steele RE et al. «Новый и эффективный метод лечения необъяснимых с медицинской точки зрения симптомов». [ 21 ] Следующим наиболее документированным подходом является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), доказательства которой получены в результате многочисленных рандомизированных контролируемых исследований. [ 22 ] [ 23 ] [ 24 ] Антидепрессанты также могут помочь, но доказательства «еще не убедительны». [ 22 ] Однако эффективность КПТ и антидепрессантов не изучалась для всех необъяснимых с медицинской точки зрения симптомов. Доказательства положительного эффекта КПТ были обнаружены в исследованиях при фибромиалгии , синдроме хронической усталости , синдроме раздраженного кишечника , необъяснимых головных болях, необъяснимых болях в спине , шуме в ушах и несердечных болях в груди. [ 25 ] В целом было показано, что КПТ эффективна в снижении психологического стресса и улучшении медицинского состояния у пациентов с MUPS. Однако качество многих исследований КПТ остается низким, и во многих исследованиях отсутствует контроль внимания и плацебо. [ 26 ] По состоянию на 2006 год КПТ не тестировалась на предмет менопаузального синдрома, хронической боли в лице, интерстициального цистита или хронической боли в области таза . [ 25 ]

Было проведено несколько высококачественных исследований по изучению эффективности антидепрессантов при СНМП. Те антидепрессанты, которые были исследованы, включают трициклические антидепрессанты (ТЦА) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). [ 27 ] [ нужна медицинская ссылка ] Например, ТЦА оказывают влияние на синдром раздраженного кишечника, фибромиалгию, боль в спине, головные боли и, возможно, шум в ушах, а отдельные исследования показывают возможный эффект при хронической боли в лице, некардиальной боли в груди и интерстициальном цистите . СИОЗС обычно неэффективны или имеют лишь слабый эффект. Единственным исключением является менопаузальный синдром, при котором СИОЗС «возможно эффективны», а также третий класс антидепрессантов — ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН). [ 25 ]

В Кокрейновском обзоре 2010 года изучалось использование консультативных писем по поводу MUPS с психиатром и были обнаружены некоторые доказательства их эффективности с точки зрения медицинских затрат и физического функционирования пациентов. [ 28 ] Рассмотренные исследования были небольшими, среднего качества и завершены в основном в США, поэтому обобщение результатов на другие условия следует делать с осторожностью. [ 28 ]

Теории

[ редактировать ]

Нет единого мнения относительно того, что вызывает MUPS. Однако было выдвинуто несколько теорий. Многие из них разделяют общее предположение, что MUPS каким-то образом вызван психологическим стрессом или расстройством. Одна из классических теорий состоит в том, что MUPS возникает как реакция на детскую травму у уязвимых людей. [ 29 ] [ 30 ] Более современные теории уделяют меньше внимания травме и предполагают, что личность и психологические характеристики человека играют центральную роль. Например, было высказано предположение, что люди, страдающие тревогой или депрессией или чрезмерно сосредотачивающиеся на своем теле, могут быть особенно склонны к этим симптомам. [ 31 ]

В отношении некоторых MUPS, возникающих в рамках признанных синдромов (например, синдрома хронической усталости и фибромиалгии), в разных дисциплинах существуют широкие разногласия относительно причин симптомов. Исследования в области психологии и психиатрии часто подчеркивают психологические причинные факторы. [ 32 ] [ 33 ] [ 34 ] тогда как исследования в области биомедицинских наук, например, касающихся иммунологии и ревматологии, обычно делают упор на биологические факторы. [ 35 ] [ 36 ] [ 37 ] [ 38 ]

См. также

[ редактировать ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ «Медицински необъяснимые симптомы – выбор Национальной службы здравоохранения» . www.nhs.uk. ​Проверено 18 июля 2015 г.
  2. ^ Браун, Р.Дж. 2004. Психологические механизмы необъяснимых с медицинской точки зрения симптомов: интегративная концептуальная модель. Психологический бюллетень, сентябрь 2004 г.; 130 (5): 793-812.
  3. ^ «Re: Переосмысление постоянных необъяснимых физических симптомов?» . БМЖ : j268. 13 апреля 2018 г. – через www.bmj.com.
  4. ^ Jump up to: а б Кирмайер, LJ; Гроло, Д; Лупер, К.Дж.; Дао, доктор медицины (октябрь 2004 г.). «Объяснение необъяснимых с медицинской точки зрения симптомов» . Канадский журнал психиатрии . 49 (10): 663–72. дои : 10.1177/070674370404901003 . ПМИД   15560312 .
  5. ^ Ричардсон Р.Д., Энгель CC-младший (январь 2004 г.). «Оценка и лечение необъяснимых с медицинской точки зрения физических симптомов». Невролог . 10 (1): 18–30. дои : 10.1097/01.nrl.0000106921.76055.24 . ПМИД   14720312 . S2CID   147872 .
  6. ^ Теодоро Т., Оливейра Р. (ноябрь 2022 г.). «Концептуальное поле необъяснимых с медицинской точки зрения симптомов и стойких соматических симптомов». Спектры ЦНС . 28 (5): 526–527. дои : 10.1017/S1092852922001031 . hdl : 10362/147363 . ПМИД   36321347 . S2CID   253256995 .
  7. ^ ИПТ. (2014). Необъяснимые с медицинской точки зрения симптомы/функциональные симптомы: положительное практическое руководство. Группа IAPT по оценке и завершению необъяснимых с медицинской точки зрения симптомов (2012–2013 гг.)
  8. ^ Jump up to: а б Крид, Ф. (2016). Развенчание мифов о необъяснимых с медицинской точки зрения симптомах. Журнал психосоматических исследований, июнь 2016 г., том 85, стр. 91–93.
  9. ^ Козловска, К. 2013. Стресс, дистресс и телесный разговор: совместное конструирование формулировок с пациентами, имеющими соматические симптомы. Гарвардский обзор психиатрии. Том 21 • Номер 6 • Ноябрь/декабрь 2013 г.
  10. ^ Jump up to: а б JCPFMH. (2017). Руководство для комиссаров служб помощи людям с необъяснимыми с медицинской точки зрения симптомами. Объединенная комиссия по психическому здоровью. Королевский колледж врачей общей практики и Королевский колледж психиатров
  11. ^ Ли, Коннектикут; Чжоу, Ю. Х.; Ян, КЦ; Ян, CH; Ли, ЮК; Су, ТП (2009). «Медицински необъяснимые симптомы и соматоформные расстройства: диагностические проблемы для психиатров» . Журнал Китайской медицинской ассоциации . 72 (5): 251–256. дои : 10.1016/S1726-4901(09)70065-6 . ПМИД   19467948 . S2CID   18329997 .
  12. ^ Кроенке, К. (2003). «Пациенты с соматическими жалобами: эпидемиология, психиатрическая коморбидность и лечение» . Международный журнал методов психиатрических исследований . 12 (1): 34–43. дои : 10.1002/mpr.140 . ISSN   1049-8931 . ПМК   6878426 . ПМИД   12830308 .
  13. ^ Кроенке, К.; Росмален, Г. (июль 2006 г.). «Симптомы, синдромы и значение психиатрической диагностики у больных с функциональными соматическими расстройствами». Медицинские клиники Северной Америки . 90 (4): 603–626. дои : 10.1016/j.mcna.2006.04.003 . ISSN   0025-7125 . ПМИД   16843765 .
  14. ^ Киселий, С; Гольдберг, Д; Саймон, Дж. (сентябрь 1997 г.). «Сравнение соматических симптомов с четкой органической причиной и без нее: результаты международного исследования». Психологическая медицина . 27 (5): 1011–9. дои : 10.1017/s0033291797005485 . ПМИД   9300507 . S2CID   21597635 .
  15. ^ Кронке, К; Спитцер, РЛ; Уильямс, Дж. Б.; Линцер, М; Хан, СР; деГрюи Ф.В., 3-е место; Броуди, Д. (сентябрь 1994 г.). «Физические симптомы в первичной медико-санитарной помощи. Предикторы психических расстройств и функциональных нарушений». Архив семейной медицины . 3 (9): 774–9. дои : 10.1001/archfami.3.9.774 . ПМИД   7987511 . {{cite journal}}: CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )
  16. ^ Киселий С., Саймон Г. (февраль 2006 г.). «Международное исследование, сравнивающее влияние объясненных с медицинской точки зрения и необъяснимых соматических симптомов на психосоциальные результаты». J Psychosom Res . 60 (2): 125–30. doi : 10.1016/j.jpsychores.2005.06.064 . ПМИД   16439264 .
  17. ^ Jump up to: а б Стоддард, Фредерик Дж.; Пандия, Ананд; Кац, Крейг Л. (24 сентября 2012 г.). Психиатрия катастроф: готовность, оценка и лечение . Американский психиатрический паб. ISBN  9780873182188 .
  18. ^ Хэтчер, С.; Эрролл, Б. (май 2008 г.). «Оценка и лечение необъяснимых с медицинской точки зрения симптомов» . BMJ (Клинические исследования под ред.) . 336 (7653): 1124–1128. doi : 10.1136/bmj.39554.592014.BE . ПМК   2386650 . ПМИД   18483055 .
  19. ^ Джонс, EW; Уэссели, С. (январь 2005 г.). «Военные синдромы: влияние культуры на необъяснимые с медицинской точки зрения симптомы» . Медицинская история . 49 (1): 55–78. дои : 10.1017/S0025727300008280 . ISSN   0025-7273 . ПМК   1088250 . ПМИД   15730130 .
  20. ^ Омдал, Р; Ватерлоо, К; Колдингснес, В; Хасби, Дж; Меллгрен, С.И. (февраль 2003 г.). «Утомляемость у больных системной красной волчанкой: психосоциальные аспекты». Журнал ревматологии . 30 (2): 283–7. ПМИД   12563681 .
  21. ^ Стил Р.Э., де Леу Э., Карпентер Д. «Новый и эффективный метод лечения необъяснимых с медицинской точки зрения симптомов» J Pain Management 2009 1 (4): 201-212.
  22. ^ Jump up to: а б Кроенке К (2007). «Эффективность лечения соматоформных расстройств: обзор рандомизированных контролируемых исследований». Психосом Мед . 69 (9): 881–8. дои : 10.1097/PSY.0b013e31815b00c4 . ПМИД   18040099 . S2CID   28344833 .
  23. ^ Вулфолк Р.Л., Аллен Л.А., Тиу Дж.Э., «Новые направления в лечении соматизации» Психиатр Clin North Am. 2007 декабрь;30(4):621-44
  24. ^ Н, ван Дессель; М, ден Бофт; Джейс, ван дер Вуден; М, Кляйнштойбер; СС, Леоне; Б, Терлуин; Я, Ньюманс; Он, ван дер Хорст; Х, ван Марвейк (1 ноября 2014 г.). «Нефармакологические вмешательства при соматоформных расстройствах и необъяснимых с медицинской точки зрения физических симптомах (MUPS) у взрослых» . Кокрейновская база данных систематических обзоров (11): CD011142. дои : 10.1002/14651858.CD011142.pub2 . ПМЦ   10984143 . ПМИД   25362239 .
  25. ^ Jump up to: а б с Джексон Дж.Л., О'Мэлли П.Г., Кроенке К. (март 2006 г.). «Антидепрессанты и когнитивно-поведенческая терапия симптомных синдромов». Спектр ЦНС . 11 (3): 212–22. дои : 10.1017/S1092852900014383 . ПМИД   16575378 . S2CID   46719420 .
  26. ^ Незу, Артур М.; Незу, Кристин Магут; Ломбардо, Элизабет Р. (июнь 2001 г.). «Когнитивно-поведенческая терапия необъяснимых с медицинской точки зрения симптомов: критический обзор литературы по лечению». Поведенческая терапия . 32 (3): 537–583. дои : 10.1016/S0005-7894(01)80035-6 .
  27. ^ О'Мэлли, PG; Джексон, Дж.Л.; Санторо, Дж; Томкинс, Дж; Балден, Э; Кронке, К. (декабрь 1999 г.). «Антидепрессивная терапия необъяснимых симптомов и симптомо-синдромов». Журнал семейной практики . 48 (12): 980–90. ПМИД   10628579 .
  28. ^ Jump up to: а б Худеман, Роб; Бланкенштейн, Аннет Х.; ван дер Фельц-Корнелис, Кристина М.; Крол, Будьен; Стюарт, Рой; Гроотофф, Йохан В. (08 декабря 2010 г.). «Консультационные письма по поводу необъяснимых с медицинской точки зрения физических симптомов в учреждениях первичной медико-санитарной помощи». Кокрейновская база данных систематических обзоров (12): CD006524. дои : 10.1002/14651858.CD006524.pub2 . hdl : 11370/1862f39d-ceda-432b-9141-ab2b0406a696 . ISSN   1469-493X . ПМИД   21154369 . S2CID   205183430 .
  29. ^ ван дер Колк Б.А. (1996). «Сложность адаптации к травме: саморегуляция, распознавание стимулов и характерологическое развитие. I». Ван дер Колк Б.А., Макфарлейн А., Вейсает Л. (ред.). Травматический стресс: влияние подавляющего опыта на разум, тело и общество . Нью-Йорк: Гилфорд Пресс. стр. 182–213.
  30. ^ Браун, Ричард Дж. (2004). «Психологические механизмы необъяснимых с медицинской точки зрения симптомов: интегративная концептуальная модель» . Психологический вестник . 130 (5): 793–812. дои : 10.1037/0033-2909.130.5.793 . ПМИД   15367081 . Проверено 23 октября 2022 г.
  31. ^ Браун, Р.Дж. (сентябрь 2004 г.). «Психологические механизмы необъяснимых с медицинской точки зрения симптомов: интегративная концептуальная модель». Психологический вестник . 130 (5): 793–812. дои : 10.1037/0033-2909.130.5.793 . ПМИД   15367081 .
  32. ^ Сурави, К; Хакманн, А; Хоутон, К; Шарп, М. (июнь 1995 г.). «Синдром хронической усталости: когнитивный подход». Поведенческие исследования и терапия . 33 (5): 535–44. дои : 10.1016/0005-7967(94)00077-w . ПМИД   7598674 .
  33. ^ Петри, К; Мосс-Моррис, Р.; Вайнман, Дж. (январь 1995 г.). «Влияние катастрофических убеждений на функционирование при синдроме хронической усталости». Журнал психосоматических исследований . 39 (1): 31–7. дои : 10.1016/0022-3999(94)00071-c . ПМИД   7760301 .
  34. ^ Кирмайер, LJ; Роббинс, Дж. М.; Капуста, Массачусетс (август 1988 г.). «Соматизация и депрессия при синдроме фибромиалгии». Американский журнал психиатрии . 145 (8): 950–4. дои : 10.1176/ajp.145.8.950 . ПМИД   3164984 .
  35. ^ Лэндей, Алабама; Джессоп, К; Леннетт, ET; Леви, Дж. А. (21 сентября 1991 г.). «Синдром хронической усталости: клиническое состояние, связанное с иммунной активацией». Ланцет . 338 (8769): 707–12. дои : 10.1016/0140-6736(91)91440-6 . ПМИД   1679864 . S2CID   35547232 .
  36. ^ Климас, Н.Г.; Сальвато, Франция; Морган, Р; Флетчер, Массачусетс (июнь 1990 г.). «Иммунологические нарушения при синдроме хронической усталости» . Журнал клинической микробиологии . 28 (6): 1403–10. doi : 10.1128/JCM.28.6.1403-1410.1990 . ПМК   267940 . ПМИД   2166084 .
  37. ^ Лоруссо, Л; Михайлова, С.В.; Капелли, Э; Феррари, Д; Нгонга, ГК; Ричевути, Г. (февраль 2009 г.). «Иммунологические аспекты синдрома хронической усталости». Обзоры аутоиммунитета . 8 (4): 287–91. дои : 10.1016/j.autrev.2008.08.003 . ПМИД   18801465 .
  38. ^ Ваэрой, Х; Хелле, Р; Форре, О; Косс, Э; Терениус, Л. (январь 1988 г.). «Повышенный уровень вещества Р в спинномозговой жидкости и высокая частота феномена Рейно у пациентов с фибромиалгией: новые возможности диагностики». Боль . 32 (1): 21–6. дои : 10.1016/0304-3959(88)90019-х . ПМИД   2448729 . S2CID   41455803 .
[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Medically_unexplained_physical_symptoms&oldid=1218910801"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 75e83d84eadb79084f738c7d9c556d96__1713101100
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/75/96/75e83d84eadb79084f738c7d9c556d96.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Medically unexplained physical symptoms - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)