Не союз
| Не союз | |
|---|---|
 | |
| неразовый Гипертрофический | |
| Специальность | Ортопедия |
Несоответствие является постоянной неудачей заживления после сломанной кости, если не выполняется вмешательство (например, хирургическое вмешательство). Перелом с неразовым, как правило, образует структурное сходство с волокнистым суставом , и поэтому часто называют «ложным суставом» или псевдоартрозом (от греческого псевдо- , что означает ложный и артроз , что означает сустав). Диагноз обычно поступает, когда нет заживления между двумя наборами медицинской визуализации , такими как рентгеновский или КТ . Обычно это через 6–8 месяцев. [ 1 ]
Несоответствие является серьезным осложнением перелома и может возникнуть, когда перелом движется слишком сильно, имеет плохое кровоснабжение или заражено . Пациенты, которые курят, имеют более высокую частоту, не являющуюся союзом. Нормальный процесс заживления кости прерывается или остановится. [ Цитация необходима ]
Поскольку процесс заживления кости весьма варьируется, нераствование может продолжаться без вмешательства в очень немногих случаях. В целом, если неразовое все еще очевидно через 6 месяцев после травмы, он останется невозмутимым без конкретного лечения, обычно ортопедической хирургии . Не сопряжение, которое продолжает лечить, называется задержкой союза. [ 2 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]История сломанной кости обычно очевидна. Пациент жалуется на постоянную боль на месте перелома, а также может заметить ненормальное движение или щелчок на уровне перелома. Рентгеновская . пластина перелом кости показывает постоянную радиопрозвирующую линию при переломе Формирование Callus может быть очевидным, но Callus не переключается через перелом. Если есть сомнения относительно интерпретации рентгеновских лучей, стрессовые рентгеновские снимки, томограммы или КТ могут использоваться для подтверждения. [ Цитация необходима ]
Причины
[ редактировать ]Причины не сопряжения являются: [ Цитация необходима ]
- Аваскулярный некроз (кровоснабжение было прервано переломом) [ 3 ]
- Два конца не прилагаются (то есть они не рядом друг с другом)
- инфекция (особенно остеомиелит ) [ 4 ]
- Перелом не фиксирован (то есть два конца все еще мобильные)
- Мягкие ткани (есть мышца или связок, покрывая сломанные концы и не допускают их касания друг друга)
Факторы риска
[ редактировать ]- Связано с человеком:
- Старость.
- Плохой статус питания.
- Привычное потребление никотина и алкоголя.
- Метаболические нарушения, такие как гиперпаратиреоз .
- Можно найти в тех, у кого NF1 .
- Генетическая предрасположенность. [ 5 ]
- Связано с сайтом перелома:
- Мягкая ткани.
- Потеря кости при переломе.
- Инфекция.
- Потеря кровоснабжения.
- Повреждение окружающих мышц.
- Связано с лечением:
- Неадекватное сокращение.
- Недостаточная иммобилизация.
- Неправильно применяемые устройства фиксации.
Типы неразового
[ редактировать ]Обычно описано три типа неразовых.
Гипертрофический неразовый
[ редактировать ]В гипертрофическом неразовом, сайт перелома содержит достаточное кровоснабжение, но концы перелома не заживают вместе. [ 6 ] Рентгеновские снимки показывают обильную мозолическую форму. Считается, что этот тип неразового возникает, когда организм имеет достаточную биологию, такую как стволовые клетки и кровоснабжение, но неадекватная стабильность, что означает, что концы костей движутся слишком сильно. Как правило, лечение состоит из повышения стабильности места перелома с хирургическими имплантатами. [ 7 ]
Атрофический неразовый
[ редактировать ]В атрофическом неразовом, рентгеновские снимки почти не показывают формирования мозоли. Обычно это связано с нарушением костиного заживления, например, из -за сосудистых причин (например, нарушение кровоснабжения в фрагментах кости) или метаболическими причинами (например, диабет или курение ). Неспособность первоначального объединения, как когда фрагменты кости разделены мягкими тканями , также может привести к атрофическому неравному. Атрофические неразовые могут лечить путем стимуляции кровотока и поощрения заживления. Это часто делается хирургически путем удаления конечного слоя кости, чтобы обеспечить необработанные концы для заживления и использования костных трансплантатов . [ 8 ]
Олиготрофный неразовый
[ редактировать ]Как следует из названия, олиготрофный неразовый демонстрирует некоторую попытку тела излечить перелом. Считается, что они возникают из -за адекватной биологии, но смещения на месте перелома. [ 7 ]
Диагноз
[ редактировать ]Диагноз, не сопряженный, когда врач считает, что без вмешательства не будет никакого заживления кости. FDA определяет его как перелом не менее 9 месяцев, который не показал никаких признаков рентгенографического заживления в течение последних 3 месяцев. [ 9 ] КТ предлагает более внимательный взгляд на перелом, а также может использоваться для оценки того, сколько переломов исцелилось. Анализы крови могут оценить, есть ли у пациента адекватные уровни питательных веществ, таких как кальций и витамин D. Тесты крови также могут искать маркеры инфекции, такие как ОПР и СРБ. [ 7 ]
Уход
[ редактировать ]
Операция
[ редактировать ]В настоящее время существуют различные стратегии для увеличения процесса регуляции кости, однако еще нет стандартизированного руководства по клиническому лечению. [ 9 ] Варианты хирургического лечения включают в себя: [ Цитация необходима ]
- Управление: радикальное хирургическое удаление некротических или инфицированных мягких тканей и костной ткани считается необходимым для процесса заживления. [ 10 ]
- Иммобилизация перелома с внутренней или внешней фиксацией . Металлические пластины, булавки, винты и стержни, которые прикручены или приводят в кость, используются для стабилизации сломанных фрагментов кости.
- Костная прививка . Наполнение дефекта кости, возникающее в результате переоборудования, должно быть выполнено. Аутологичный костный трансплантат - это лечение «золотым стандартом» и обладает остеогенными, остеоиндуктивными и остеокундактивными свойствами, хотя можно взять только ограниченный образец, и существует высокий риск побочных эффектов. [ 11 ]
- Заменители костного трансплантата. Неорганические заменители костей могут использоваться для дополнения или замены аутологичной костной трансплантации. Преимущество состоит в том, что нет заболеваемости в выборке, и их доступность не ограничена. Биоактивное стекло S53P4 показало хорошие результаты в качестве многообещающего замены костного трансплантата при лечении неразовых из -за его остеостимулятивных, остеокондуктивных и антимикробных свойств. [ 12 ]
В простых случаях исцеление может быть очевидным в течение 3 месяцев. Гавриил Илизаров произвел революцию в обработке непостоянных неразовых, демонстрирующих, что пораженная область кости может быть удалена, свежие концы «пристыковались» и оставшаяся кость, удлиняемая с использованием внешнего устройства фиксатора. [ 13 ] Временное ход заживления после такого лечения длиннее нормального заживления кости. Обычно в течение 3 месяцев существуют признаки союза , но лечение может продолжаться в течение многих месяцев после этого.
Костяная стимуляция
[ редактировать ]стимуляция кости либо электромагнитными , либо ультразвуковыми волнами уменьшает время заживления для переломов, не являющихся профсоюзом. Предполагается, что [ 14 ] Предложенным механизмом действия является стимулирование остеобластов и других белков, которые образуют кости, используя эти методы. Доказательства, подтверждающие использование ультразвуковой и шоковой терапии для улучшения профсоюзов, очень слабы [ 15 ] И вполне вероятно, что эти подходы не имеют клинически значимой разницы для отсроченного союза или не союза. [ 16 ]
Прогноз
[ редактировать ]По определению, не союз не заживет, если останется в одиночестве. Следовательно, симптомы пациента не будут улучшены, а функция конечности останется нарушением. Будет больно иметь вес на нем, и это может быть деформировано или нестабильно. Прогноз не союза, если он лечится, зависит от многих факторов, включая возраст и общее здоровье пациента, время с момента первоначальной травмы, количество предыдущих операций, история курения, способность пациента сотрудничать с лечением. В области 80% неразовых заживает после первой операции. Уровень успеха с последующими операциями меньше. [ Цитация необходима ]
See also
[edit]References
[edit]- ^ Page 542 in: Rigmor Texhammar, Christopher Colton (2013). AO/ASIF Instruments and Implants: A Technical Manual (2 ed.). Springer Science & Business Media. ISBN 9783662030325.
- ^ "Nonunions - OrthoInfo - AAOS". Retrieved 2018-09-02.
- ^ "Questions and Answers about Osteonecrosis (Avascular Necrosis)". NIAMS. October 2015. Archived from the original on 9 August 2017.
This article incorporates text from this source, which is in the public domain.
- ^ "Osteomyelitis". The Lecturio Medical Concept Library. Retrieved 26 August 2021.
- ^ McCoy, Thomas H.; Fragomen, Austin T.; Hart, Kamber L.; Pellegrini, Amelia M.; Raskin, Kevin A.; Perlis, Roy H. (January 2019). "Genomewide Association Study of Fracture Nonunion Using Electronic Health Records". JBMR Plus. 3 (1): 23–28. doi:10.1002/jbm4.10063. ISSN 2473-4039. PMC 6339539. PMID 30680360.
- ^ RHINELANDER, FREDERIC W. (June 1968). "The Normal Microcirculation of Diaphyseal Cortex and Its Response to Fracture". The Journal of Bone & Joint Surgery. 50 (4): 784–800. doi:10.2106/00004623-196850040-00016. ISSN 0021-9355. PMID 5658563.
- ^ Jump up to: a b c Brinker, Mark R.; O'Connor, Daniel P. (2009), "Nonunions", Skeletal Trauma, Elsevier, pp. 615–707, doi:10.1016/b978-1-4160-2220-6.10022-2, ISBN 9781416022206, retrieved 2021-10-07
- ^ Binod, Bijukachhe; Nagmani, Singh; Bigyan, Bhandari; Rakesh, John; Prashant, Adhikari (August 2016). "Atrophic, aseptic, tibial nonunion: how effective is modified Judet's osteoperiosteal decortication technique and buttress plating?". Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery. 136 (8): 1069–1076. doi:10.1007/s00402-016-2488-7. ISSN 1434-3916. PMID 27317343. S2CID 25366783.
- ^ Jump up to: a b Calori, Gm (2017). "Non-unions". Clinical Cases in Mineral and Bone Metabolism. 14 (2): 186–188. doi:10.11138/ccmbm/2017.14.1.186. ISSN 1971-3266. PMC 5726207. PMID 29263731.
- ^ Simpson, A. H. R. W.; Deakin, M.; Latham, J. M. (April 2001). "Chronic osteomyelitis: THE EFFECT OF THE EXTENT OF SURGICAL RESECTION ON INFECTION-FREE SURVIVAL". The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. 83-B (3): 403–407. doi:10.1302/0301-620X.83B3.0830403. ISSN 0301-620X.
- ^ Sen, M.K.; Miclau, T. (March 2007). "Autologous iliac crest bone graft: Should it still be the gold standard for treating nonunions?". Injury. 38 (1): S75–S80. doi:10.1016/j.injury.2007.02.012. PMID 17383488.
- ^ Malat, Tarek Al; Glombitza, Martin; Dahmen, Janosch; Hax, Peter-Michael; Steinhausen, Eva (April 2018). "The Use of Bioactive Glass S53P4 as Bone Graft Substitute in the Treatment of Chronic Osteomyelitis and Infected Non-Unions – a Retrospective Study of 50 Patients". Zeitschrift für Orthopädie und Unfallchirurgie (in German). 156 (2): 152–159. doi:10.1055/s-0043-124377. ISSN 1864-6697. PMID 29665602. S2CID 263428196.
- ^ Niedzielski K, Synder M (2000). "The treatment of pseudarthrosis using the Ilizarov method". Ortop Traumatol Rehabil. 2 (3): 46–8. PMID 18034140.
- ^ Victoria, Galkowski; Petrisor, Brad; Drew, Brian; Dick, David (2009). "Bone stimulation for fracture healing: What′s all the fuss?". Indian Journal of Orthopaedics. 43 (2): 117–20. doi:10.4103/0019-5413.50844 (inactive 2024-04-24). ISSN 0019-5413. PMC 2762251. PMID 19838359.
{{cite journal}}: CS1 maint: DOI inactive as of April 2024 (link) - ^ Leighton, R.; Watson, J.T; Giannoudis, P.; Papakostidis, C.; Harrison, A.; Steen, R.G. (May 2017). "Healing of fracture nonunions treated with low-intensity pulsed ultrasound (LIPUS): A systematic review and meta-analysis" (PDF). Injury. 48 (7): 1339–1347. doi:10.1016/j.injury.2017.05.016. PMID 28532896.
- ^ Searle, Henry Kc; Lewis, Sharon R.; Coyle, Conor; Welch, Matthew; Griffin, Xavier L. (2023-03-03). "Ultrasound and shockwave therapy for acute fractures in adults". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2023 (3): CD008579. doi:10.1002/14651858.CD008579.pub4. ISSN 1469-493X. PMC 9983300. PMID 36866917.
External links
[edit]