Перелом бедренной кости

Перелом бедренной кости
Перелом бедренной кости
	Рентгеновское изображение перелома диафиза бедренной кости
Специальность	Ортопедический

Перелом бедренной кости – это перелом кости , затрагивающий бедренную кость . Обычно они возникают при сильных травмах, таких как автомобильные аварии , из-за того, что для перелома кости требуется большое усилие. Переломы диафиза или середины бедренной кости лечат иначе, чем переломы головки, шеи и вертела ; их условно называют переломами бедра (поскольку они затрагивают область тазобедренного сустава ). Таким образом, упоминания о переломе бедренной кости в медицине обычно косвенно относятся к переломам бедренной кости в диафизе или дистальном отделе.

Признаки и симптомы

Переломы обычно очевидны, поскольку переломы бедренной кости часто возникают в результате высокоэнергетической травмы. ^{[ 1 ]} Признаками перелома являются отек, деформация и укорочение ноги. ^{[ 2 ]} Часто наблюдаются обширные повреждения мягких тканей, кровотечения и шок. ^{[ 3 ]} Наиболее частым симптомом является сильная боль, мешающая движению ноги. ^{[ 4 ]}

Диагностика

Физический осмотр

Переломы диафиза бедренной кости возникают при обширной травме и могут действовать как отвлекающие травмы, в результате чего наблюдатель случайно упускает из виду другие травмы, что мешает тщательному осмотру всего тела. ^{[ 4 ]} Например, часто повреждаются связки и мениски ипсилатерального (той же стороны) колена. ^{[ 2 ]}^{[ 3 ]}

Рентгенография

Обычно делают передне-заднюю (AP) и боковую рентгенограммы. ^{[ 4 ]} Чтобы исключить другие травмы, также делают рентгенограммы бедра, таза и колена. ^{[ 5 ]} Рентгенограмма бедра имеет особое значение, поскольку переломы шейки бедренной кости могут привести к остеонекрозу головки бедренной кости. ^{[ 4 ]}

Классификация

Перелом можно классифицировать как открытый , который возникает, когда фрагменты кости выступают через кожу или имеется рана, проникающая в кость. Эти типы переломов наносят больший ущерб окружающим тканям, имеют меньше шансов на правильное заживление и подвергаются гораздо большему риску заражения. ^{[ нужна ссылка ]}

Переломы диафиза бедренной кости

Переломы диафиза бедренной кости можно классифицировать по классификации Винквиста и Хансена , которая основана на степени измельчения . ^{[ 6 ]}

Переломы дистального отдела бедренной кости

Переломы нижней или дистальной части бедренной кости могут осложняться отрывом мыщелков, приводящим к смещению суставных поверхностей коленного сустава, или кровоизлиянием из крупной подколенной артерии, проходящей непосредственно по задней поверхности кости. Этот перелом нарушает кровоснабжение ноги (событие, которое всегда следует учитывать при переломах или вывихах коленного сустава). ^{[ 7 ]}

Уход

Кокрейновский обзор 2015 года (обновленный в 2022 году) показал, что имеющихся данных о вариантах лечения переломов дистального отдела бедренной кости недостаточно для информирования клинической практики и что приоритетом является проведение высококачественного исследования. ^{[ 8 ]} Открытые переломы должны подвергаться срочной операции по их очистке и восстановлению, но закрытые переломы можно сохранять до тех пор, пока пациент не станет стабильным и не будет готов к операции. ^{[ 9 ]}^{[ 10 ]}

Скелетное вытяжение

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что лечение зависит от сломанной части бедренной кости. Вытяжение может быть полезно при переломах диафиза бедренной кости, поскольку оно противодействует силе мышцы, стягивающей две разделенные части вместе, и, таким образом, может уменьшить кровотечение и боль. ^{[ 11 ]} Вытяжение не следует применять при переломах шейки бедра или при любой другой травме ноги или таза . ^{[ 12 ]}^{[ 13 ]} Обычно это лишь временная мера, используемая перед операцией. Окончательное лечение рассматривалось только для пациентов со значительными сопутствующими заболеваниями , которые противопоказаны к хирургическому лечению. ^{[ 14 ]}

Внешние фиксаторы

Внешние фиксаторы можно использовать для предотвращения дальнейшего повреждения ноги до тех пор, пока пациент не станет достаточно стабильным для операции. ^{[ 14 ]} Чаще всего его используют в качестве временной меры. Однако в некоторых случаях его можно использовать в качестве альтернативы интрамедуллярному штифту для окончательного лечения. ^{[ 15 ]}^{[ 16 ]}

Интрамедуллярный стержень

При переломах диафиза бедренной кости в настоящее время рекомендуется репозиция и интрамедуллярный стержень. ^{[ 14 ]} Кость выравнивают, затем в костный мозг бедренной кости вводят металлический стержень и закрепляют гвоздями на обоих концах. Этот метод обеспечивает меньший риск заражения, вероятность сращения 98–99%, более низкий уровень инфицирования (1–2%) и меньшее образование мышечных рубцов. ^{[ 14 ]}^{[ 15 ]}^{[ 17 ]}

Реабилитация

После операции пациенту следует предложить физиотерапию и попытаться начать ходить как можно скорее, а затем каждый день после этого, чтобы максимизировать свои шансы на хорошее выздоровление. ^{[ 18 ]}

Результаты

Заживление этих переломов может занять не менее 4–6 месяцев. ^{[ 19 ]} Поскольку переломы диафиза бедренной кости связаны с насильственной травмой, существует множество неблагоприятных исходов, включая жировую эмболию , острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) , полиорганную недостаточность и шок, связанный с тяжелой кровопотерей. ^{[ 4 ]} Открытые переломы могут привести к инфекции, остеомиелиту и сепсису. ^{[ нужна ссылка ]}

Эпидемиология

Переломы диафиза бедренной кости встречаются бимодально, причем чаще всего они наблюдаются у мужчин в возрасте 15–24 лет (из-за высокоэнергетической травмы) и женщин в возрасте 75 лет и старше (патологические переломы из-за остеопороза , падения с низкой энергией). ^{[ 20 ]}^{[ 14 ]} В Германии переломы бедренной кости являются наиболее распространенным типом переломов, которые наблюдаются и лечатся в больницах. ^{[ 9 ]}^{[ 21 ]}

Ссылки

^ Бухольц Р.В., Джонс А. (декабрь 1991 г.). «Переломы бедренной кости». Журнал костной и суставной хирургии. Американский том . 73 (10): 1561–1566. дои : 10.2106/00004623-199173100-00015 . ПМИД 1748704 .
^ Jump up to: ^а ^б Роквуд-младший, Калифорния, Грин Д.П., Бухольц Р.В. (2010). Переломы Роквуда и Грина у взрослых (7-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 9781605476773 . OCLC 444336477 .
^ Jump up to: ^а ^б Скиннер Х.Б., МакМахон П.Дж. (2014). Современная диагностика и лечение в ортопедии (5-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. ISBN 9780071590754 . OCLC 820106991 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и Сарварк Дж. Ф. (2010). Основы ухода за опорно-двигательным аппаратом . Роузмонт, Иллинойс: Американская академия хирургов-ортопедов. ISBN 9780892035793 . OCLC 706805938 .
^ Комитет по травмам. (2012). Расширенное жизнеобеспечение при травмах: руководство для студентов (9-е изд.). Чикаго, Иллинойс: Американский колледж хирургов. ISBN 9781880696026 . OCLC 846430144 .
^ Стэннард Дж. П., Шмидт А. Х., Крегор П. Дж. (2007). Хирургическое лечение ортопедических травм . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Тиме. п. 612 . ISBN 978-1-58890-307-5 .
^ Мур К.Л., Дэлли А.Ф., Агур А.М. (2014). Клинически-ориентированная анатомия (Седьмое изд.). Филадельфия. п. 527. ИСБН 978-1-4511-8447-1 . {{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
^ Клеро, Генри А.; Сирл, Генри Кейс; Парсонс, Ник Р.; Гриффин, Ксавье Л. (05 октября 2022 г.). «Вмешательства по лечению переломов дистального отдела бедренной кости у взрослых» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2022 (10): CD010606. дои : 10.1002/14651858.CD010606.pub3 . ISSN 1469-493X . ПМЦ 9534312 . ПМИД 36197809 .
^ Jump up to: ^а ^б Бюхеле Г., Рем М., Хальбгебауэр Р., Ротенбахер Д., Хубер-Ланг М. (26 февраля 2022 г.). «Острое повреждение почек, связанное с травмой во время стационарного лечения переломов бедренной кости, увеличивает риск смертности: анализ данных претензий» . Американский медицинский журнал Open . 8 : 100009. дои : 10.1016/j.ajmo.2022.100009 . ISSN 2667-0364 . ПМЦ 11256273 . S2CID 247152803 .
^ «Переломы диафиза бедренной кости (перелом бедренной кости)-OrthoInfo - AAOS» . orthinfo.aaos.org . Проверено 14 декабря 2016 г.
^ Тинтиналли, Джудит Э. (2010). Неотложная медицина: Комплексное учебное пособие (Неотложная медицина (Тинтиналли)) . Нью-Йорк: Компании McGraw-Hill. п. 9. ISBN 978-0-07-148480-0 .
^ ААОС (октябрь 2010 г.). «29». Эндрю Н. Поллак, доктор медицинских наук. ФААОС (ред.). Неотложная помощь и транспортировка больных и раненых (Печать) (10-е изд.). Садбери, Массачусетс: Джонс и Бартлетт. стр. 1025–1031. ISBN 978-1-4496-3056-0 .
^ Маркс Дж.А. (2014). Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика (Восьмое изд.). Лондон: Elsevier Health Sciences. п. 680. ИСБН 9781455749874 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и Эгол К.А., Коваль К.Дж., Цукерман Дж.Д. (2015). Справочник по переломам (5-е изд.). Филадельфия: Wolters Kluwer Health. ISBN 9781451193626 . OCLC 960851324 .
^ Jump up to: ^а ^б «Переломы средней части бедра у взрослых» . www.uptodate.com . Проверено 1 октября 2017 г.
^ Ковар Ф.М., Джайндл М., Шустер Р., Эндлер Г., Платцер П. (июль 2013 г.). «Частота возникновения и анализ открытых переломов средней части и дистального отдела бедренной кости». Венский клинический еженедельник . 125 (13–14): 396–401. дои : 10.1007/s00508-013-0391-6 . ПМИД 23797531 . S2CID 9565227 .
^ Эль Мумни М., Линхаутс П.А., тен Дуис Х.Дж., Вендт К.В. (февраль 2009 г.). «Частота несращения после нерассверленных интрамедуллярных гвоздей при переломах диафиза бедренной кости». Рана . 40 (2): 205–208. doi : 10.1016/j.injury.2008.06.022 . ПМИД 19070840 .
^ Патерно М.В., архидиакон М.Т. (май 2009 г.). «Существует ли стандартный протокол реабилитации после интрамедуллярного введения бедренных стержней?» . Журнал ортопедической травмы . 23 (5 доп.): S39–S46. дои : 10.1097/BOT.0b013e31819f27c2 . ПМИД 19390375 . S2CID 11239969 .
^ «Переломы бедренной кости. Информация о переломах бедренной кости. Пациент | Пациент» . Пациент . Проверено 14 декабря 2016 г.
^ Хемманн П., Фридрих М., Кернер Д., Клопфер Т., Барс К. (май 2021 г.). «Изменение эпидемиологии переломов нижних конечностей у взрослых за 15-летний период – исследование Национального реестра выписок из больниц» . BMC Заболевания опорно-двигательного аппарата . 22 (1): 456. doi : 10.1186/s12891-021-04291-9 . ПМЦ 8135150 . ПМИД 34011331 .
^ Рапп К., Бюхеле Г., Дрейнхёфер К., Бюкинг Б., Беккер С., Бензингер П. (февраль 2019 г.). «Эпидемиология переломов бедра: систематический обзор литературы по немецким данным и обзор международной литературы» . Zeitschrift für Gerontologie und Geriatrie . 52 (1): 10–16. дои : 10.1007/s00391-018-1382-z . ПМК 6353815 . ПМИД 29594444 .

Внешние ссылки

[1] Бухольц Р.В., Джонс А. (декабрь 1991 г.). «Переломы бедренной кости». Журнал костной и суставной хирургии. Американский том . 73 (10): 1561–1566. дои : 10.2106/00004623-199173100-00015 . ПМИД 1748704 .

[:0-2] Jump up to: ^а ^б Роквуд-младший, Калифорния, Грин Д.П., Бухольц Р.В. (2010). Переломы Роквуда и Грина у взрослых (7-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 9781605476773 . OCLC 444336477 .

[:1-3] Jump up to: ^а ^б Скиннер Х.Б., МакМахон П.Дж. (2014). Современная диагностика и лечение в ортопедии (5-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. ISBN 9780071590754 . OCLC 820106991 .

[:2-4] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и Сарварк Дж. Ф. (2010). Основы ухода за опорно-двигательным аппаратом . Роузмонт, Иллинойс: Американская академия хирургов-ортопедов. ISBN 9780892035793 . OCLC 706805938 .

[5] Комитет по травмам. (2012). Расширенное жизнеобеспечение при травмах: руководство для студентов (9-е изд.). Чикаго, Иллинойс: Американский колледж хирургов. ISBN 9781880696026 . OCLC 846430144 .

[6] Стэннард Дж. П., Шмидт А. Х., Крегор П. Дж. (2007). Хирургическое лечение ортопедических травм . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Тиме. п. 612 . ISBN 978-1-58890-307-5 .

[7] Мур К.Л., Дэлли А.Ф., Агур А.М. (2014). Клинически-ориентированная анатомия (Седьмое изд.). Филадельфия. п. 527. ИСБН 978-1-4511-8447-1 . {{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )

[8] Клеро, Генри А.; Сирл, Генри Кейс; Парсонс, Ник Р.; Гриффин, Ксавье Л. (05 октября 2022 г.). «Вмешательства по лечению переломов дистального отдела бедренной кости у взрослых» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2022 (10): CD010606. дои : 10.1002/14651858.CD010606.pub3 . ISSN 1469-493X . ПМЦ 9534312 . ПМИД 36197809 .

[Büchele_2022-9] Jump up to: ^а ^б Бюхеле Г., Рем М., Хальбгебауэр Р., Ротенбахер Д., Хубер-Ланг М. (26 февраля 2022 г.). «Острое повреждение почек, связанное с травмой во время стационарного лечения переломов бедренной кости, увеличивает риск смертности: анализ данных претензий» . Американский медицинский журнал Open . 8 : 100009. дои : 10.1016/j.ajmo.2022.100009 . ISSN 2667-0364 . ПМЦ 11256273 . S2CID 247152803 .

[10] «Переломы диафиза бедренной кости (перелом бедренной кости)-OrthoInfo - AAOS» . orthinfo.aaos.org . Проверено 14 декабря 2016 г.

[11] Тинтиналли, Джудит Э. (2010). Неотложная медицина: Комплексное учебное пособие (Неотложная медицина (Тинтиналли)) . Нью-Йорк: Компании McGraw-Hill. п. 9. ISBN 978-0-07-148480-0 .

[12] ААОС (октябрь 2010 г.). «29». Эндрю Н. Поллак, доктор медицинских наук. ФААОС (ред.). Неотложная помощь и транспортировка больных и раненых (Печать) (10-е изд.). Садбери, Массачусетс: Джонс и Бартлетт. стр. 1025–1031. ISBN 978-1-4496-3056-0 .

[Marx2014-13] Маркс Дж.А. (2014). Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика (Восьмое изд.). Лондон: Elsevier Health Sciences. п. 680. ИСБН 9781455749874 .

[:3-14] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и Эгол К.А., Коваль К.Дж., Цукерман Дж.Д. (2015). Справочник по переломам (5-е изд.). Филадельфия: Wolters Kluwer Health. ISBN 9781451193626 . OCLC 960851324 .

[:4-15] Jump up to: ^а ^б «Переломы средней части бедра у взрослых» . www.uptodate.com . Проверено 1 октября 2017 г.

[16] Ковар Ф.М., Джайндл М., Шустер Р., Эндлер Г., Платцер П. (июль 2013 г.). «Частота возникновения и анализ открытых переломов средней части и дистального отдела бедренной кости». Венский клинический еженедельник . 125 (13–14): 396–401. дои : 10.1007/s00508-013-0391-6 . ПМИД 23797531 . S2CID 9565227 .

[17] Эль Мумни М., Линхаутс П.А., тен Дуис Х.Дж., Вендт К.В. (февраль 2009 г.). «Частота несращения после нерассверленных интрамедуллярных гвоздей при переломах диафиза бедренной кости». Рана . 40 (2): 205–208. doi : 10.1016/j.injury.2008.06.022 . ПМИД 19070840 .

[18] Патерно М.В., архидиакон М.Т. (май 2009 г.). «Существует ли стандартный протокол реабилитации после интрамедуллярного введения бедренных стержней?» . Журнал ортопедической травмы . 23 (5 доп.): S39–S46. дои : 10.1097/BOT.0b013e31819f27c2 . ПМИД 19390375 . S2CID 11239969 .

[19] «Переломы бедренной кости. Информация о переломах бедренной кости. Пациент | Пациент» . Пациент . Проверено 14 декабря 2016 г.

[20] Хемманн П., Фридрих М., Кернер Д., Клопфер Т., Барс К. (май 2021 г.). «Изменение эпидемиологии переломов нижних конечностей у взрослых за 15-летний период – исследование Национального реестра выписок из больниц» . BMC Заболевания опорно-двигательного аппарата . 22 (1): 456. doi : 10.1186/s12891-021-04291-9 . ПМЦ 8135150 . ПМИД 34011331 .

[21] Рапп К., Бюхеле Г., Дрейнхёфер К., Бюкинг Б., Беккер С., Бензингер П. (февраль 2019 г.). «Эпидемиология переломов бедра: систематический обзор литературы по немецким данным и обзор международной литературы» . Zeitschrift für Gerontologie und Geriatrie . 52 (1): 10–16. дои : 10.1007/s00391-018-1382-z . ПМК 6353815 . ПМИД 29594444 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]

[ 16 ]

[ 17 ]

[ 18 ]

[ 19 ]

[ 20 ]

[ 21 ]

Классификация	Д МКБ - 10 : S72 МеШ : 68005264
Внешние ресурсы	Фонд АО : - 33-С3 31-А1 - 33-С3