Замена легочного клапана транскатетерного легочного клапана
| Замена легочного клапана транскатетерного легочного клапана | |
|---|---|
| Другие имена | TPVR, чрескожная имплантация легочного клапана (PPVI) |
| Специальность | Интервенционная кардиология |
| Использование | Врожденные дефекты правого желудочкового тракта , провальные искусственные клапаны |
| Осложнения | Перелом стента, инфекционный эндокардит |
| Другие варианты | Операция открытого сердца |
| Результаты | 92% -98% успешная имплантация [ 1 ] |
Замена легочного клапана транскатетерного клапана ( TPVR ), также известная как имплантация чрескожного легочного клапана ( PPVI ), представляет собой замену легочного клапана посредством катетеризации через вену. Это значительно менее инвазивная процедура по сравнению с операцией на открытом сердце и обычно используется для лечения таких состояний, как легочная атрезия . [ 2 ] [ 3 ]
Использование
[ редактировать ]TPVR может использоваться для восстановления врожденных дефектов в легочном клапане или дисфункции оттока правого желудочка , такой как легочная атрезия , тетралогия Fallot или стойкий артерий Truncus . [ 4 ] TPVR также можно использовать для замены дисфункциональных искусственных клапанов сердца . [ 1 ]
Для тех, кто испытывает симптомы, TPVR указывается, когда систолическое давление правого желудочка превышает 60 мм рт. Ст. И/или когда существует умеренная или тяжелая регургитация легочной регургитации . [ 4 ] Для тех, кто не испытывает каких -либо симптомов, TPVR указывается, если существует тяжелая сужание и/или тяжелую легочную недостаточность легочной тракты, с уменьшением способности упражнений, прогрессирующей дилатации правого желудочка , прогрессирующей дисфункции правого желудочка, прогрессирующей трикуспида регуляции Выше 80 мм рт.ст. или фибрилляция сердца . [ 4 ]
Для дисфункциональных искусственных каналов TPVR немедленно разрешает легочную регургитация и нормализует градиент оттока правого желудочка и связан со значительным улучшением симптомов и улучшения в долгосрочной функции желудочков. [ 1 ]
Противопоказания
[ редактировать ]Активная инфекция, окклюзия центральной вены, коронарная окклюзия и необходимость других операций, таких как аритмия, являются противопоказаниями для TPVR. [ 4 ] [ 1 ]
Если коронарное сжатие (которое нарушает коронарный кровоток ) наблюдается с дилатацией баллона в правом желудочковом тракте, TPVR также противопоказан. [ 4 ] Этот тест выполняется для предотвращения потенциально смертельных осложнений, для которых примерно 5% кандидатов находятся под угрозой. [ 4 ]
TPVR не рекомендуется для трактов, которые меньше 16 мм [ 4 ] или более 29 мм в диаметре. [ 1 ]
Осложнения
[ редактировать ]Существует низкая частота серьезных осложнений, что, вероятно, связано с предварительной оценкой, предотвращающих неприязную анатомию от прохождения процедуры. [ 5 ]
Наиболее распространенным осложнением является разрушение рамки стента. [ 4 ] Это видно в 30% случаев. [ 4 ] Большинство переломов стента диагностируются с помощью рутинной визуализации и не имеют клинически значимых. [ 4 ] Переломы стента, приводящие к обструкции правого желудочкового тракта, являются наиболее распространенной причиной повторного вмешательства и могут рассматриваться процедурами в клапане в клапане (размещение нового клапана внутри неисправного клапана). [ 4 ] Более тяжелые переломы могут потребовать операции. [ 4 ] Факторы риска для переломов стента включают более молодой возраст, диаметр меньшего тракта и положение клапана непосредственно ниже грудины . [ 4 ]
Слезы или разрывы правого желудочкового тракта могут возникнуть во время процедуры, особенно если тракт уже сильно кальцифицирован. [ 4 ] Сообщается, что это происходит в 9% процедур. [ 4 ] Большинство случаев управляемы, используя покрытый стент и не приводят к тяжелому кровотечению. [ 4 ]
Инфекционный эндокардит происходит со скоростью около 1%-3%. [ 1 ] Большинство случаев не оказывают непосредственного влияния на имплантированный клапан, и в большинстве случаев можно лечить антибиотиками. [ 4 ] клапана Тем не менее, инфекционный эндокардит также может вызвать эксплуата или сепсис , что может привести к смерти. [ 4 ]
Редкие осложнения, которые могут потребовать срочной хирургии, включают миграцию клапана, эмболизацию клапана , окклюзию легочной артерии , разрыв легочной артерии или сжатие коронарной артерии, препятствующее кровотоку. [ 4 ] [ 5 ]
Смерть встречается редко и обычно связана с другими сопутствующими заболеваниями, а не с самой процедурой имплантации. [ 4 ]
Процедура
[ редактировать ]Предпроцедурная оценка
[ редактировать ]Несколько тестов выполняются перед процедурой, чтобы оценить, подходит ли процедура для человека, и для записи их анатомии при подготовке к процедуре. [ 4 ] [ 6 ] Функция и размер желудочков оцениваются с помощью эхокардиограммы . [ 4 ] Правый желудочек и анатомия оттока тракта, включая любые анатомические изменения, также оцениваются с помощью сердечной магнитно -резонансной томографии . [ 4 ] [ 6 ] Тяжесть дефекта оттока или легочной регургитации оценивается с помощью доплеровской ультрасонографии . [ 4 ]
Операция
[ редактировать ]TPVR является чрескожной процедурой , что означает, что устройство вносится в тело через кожу и в вену. Пациенты ставят под общий анестезию . [ 4 ] Сердце обычно достигается путем прохождения через бедренную вену , яремную вену или подключину . [ 4 ] Сначала проводится тест на дилатация на воздушном шаре, чтобы подтвердить, что коронарное сжатие не произойдет, и процедура может продолжаться. [ 4 ] [ 6 ] Переломы стента можно предотвратить, используя предварительное устремление, используя голый металлический стент перед TPVR. [ 5 ] После того, как клапан имплантирован, для создания диаметра клапана используется дилатация воздушного шара. [ 6 ] В конце процедуры давление оказывается на область, чтобы стимулировать гемостаз (остановить кровотечение). [ 6 ]
Восстановление
[ редактировать ]Пациенты, перенесшие TPVR, обычно являются амбулаторными в течение 6 часов после завершения процедуры и могут быть выписаны домой в течение 24 часов. [ 6 ] Поскольку сердечно -легочный обход не требуется, пребывание в отделении интенсивной терапии и расширенное пребывание в больнице, как правило, не требуется. [ 6 ]
История
[ редактировать ]TPVR был разработан в качестве менее инвазивной альтернативы другим вариантам лечения, требующей операции на открытом сердце , таких как увеличение патча, замена нативного клапана искусственным клапаном сердца или использование клапана клапанов . [ 4 ] Эти операции, как правило, требуют повторных операций для восстановления проблем, включая легочную регургитация, сужение клапана , перегрузка трубопровода или кальцификацию, что приводит к значительной заболеваемости. [ 4 ]
Первый TPVR был выполнен в 2000 году. [ 4 ] [ 7 ] Это устройство было дополнительно разработано в мелодию транскатетер -легочного клапана Medtronic . [ 4 ] [ 6 ] Устройство Melody получило одобрение от Health Canada в 2006 году и от Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и лекарств США (FDA) в 2010 году. [ 6 ] Аналогичное устройство, пульмонный транскатетерный клапан Edwards Sapien Pulmonic, созданный Edwards Lifesciences , впервые получил одобрение FDA в 2015 году. [ 4 ] [ 8 ]
Сравнительно более низкие риски TPVR и снижение потребности в переосмыслении по сравнению с традиционными хирургическими обработками привели к смене парадигмы в пользу более раннего лечения дефектов оттухания правого желудочка, которые ранее были отложены из -за риска традиционной хирургии. [ 1 ] [ 9 ]
Смотрите также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон глин Уилсон В., Остен М., Бенсон Л., Хорлик Е (январь 2014 г.). «Развивающиеся тенденции в интервенционной кардиологии: эндоваскулярные варианты врожденных заболеваний у взрослых» . Канадский журнал кардиологии . 30 (1): 75–86. doi : 10.1016/j.cjca.2013.11.006 . PMID 24365192 .
- ^ «Чрескожная имплантация легочного клапана для дисфункции оттока правого желудочка» . ХОРОШИЙ . 23 января 2013 года . Получено 25 марта 2019 года .
- ^ Jalal Z, Thambo JB, Boudjemline Y (ноябрь 2014). «Будущее транскатетер легочной клапаны». Архивы сердечно -сосудистых заболеваний . 107 (11): 635–42. doi : 10.1016/j.acvd.2014.07.046 . PMID 25241221 .
- ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон глин час я Дж k л м не а п Q. ведущий с Т в v В х и С аа Аб и объявление Но из Ансари М.М., Кардосо Р., Гарсия Д., Сандху С., Хорлик Е., Бринстер Д. и др. (Ноябрь 2015). «Чрескожная имплантация легочного клапана: нынешнее состояние и развитие будущего». Журнал Американского колледжа кардиологии . 66 (20): 2246–2255. doi : 10.1016/j.jacc.2015.09.055 . PMID 26564602 .
- ^ Jump up to: а беременный в Virk SA, Liou K, Chandrakumar D, Gupta S, Cao C (декабрь 2015 г.). «Чрескожная имплантация легочного клапана: систематический обзор клинических результатов». Международный журнал кардиологии . 201 : 487–9. doi : 10.1016/j.ijcard.2015.08.119 . PMID 26313872 .
- ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон глин час я Куреши А.М., Прието Л.Р. (июнь 2015 г.). «Чрескожное размещение легочного клапана» . Texas Heart Institute Journal . 42 (3): 195–201. doi : 10.14503/thij-14-4276 . PMC 4473610 . PMID 26175629 .
- ^ Bonhoeffer P, Boudjemline Y, Saliba Z, Merckx J, Aggoun Y, Bonnet D, et al. (Октябрь 2000). «Черт-замена легочного клапана в правом протезной протезной кабелепроводе легочной артерии с дисфункцией клапана». Лансет . 356 (9239): 1403–5. doi : 10.1016/s0140-6736 (00) 02844-0 . PMID 11052583 . S2CID 38642691 .
- ^ «FDA одобряет Edwards Sapien 3 транскатетер -сердечный клапан» . Сердечные вмешательства сегодня . Получено 21 декабря 2020 года .
- ^ De Torres-Alba F, Kaleschke G, Baumgartner H (октябрь 2018 г.). «Влияние чрескожной имплантации легочного клапана на время переосмысления для дисфункции оттока правого желудочка». Revista Espanola de Cardiologia . 71 (10): 838–846. doi : 10.1016/j.rec.2018.05.001 . PMID 29859895 . S2CID 44167038 .
