Олигоспермия
| Олигоспермия | |
|---|---|
| Другие имена | олигозооспермия, низкое количество сперматозоидов |
| Специальность | Урология  |
Термины олигоспермия , олигозооспермия и низкое количество сперматозоидов относятся к сперме с низкой концентрацией сперматозоидов. [ 1 ] и является частым признаком мужского бесплодия . Часто в сперме со сниженной концентрацией сперматозоидов могут также обнаруживаться значительные нарушения морфологии и подвижности сперматозоидов (технически олигоастенотератозооспермия ). Был интерес к замене описательных терминов, используемых при анализе спермы, на более количественную информацию. [ 2 ]
Диагностика
[ редактировать ]
Диагноз олигозооспермии ставится на основании одного низкого показателя в анализе спермы, проведенном дважды. В течение многих десятилетий концентрация сперматозоидов менее 20 миллионов сперматозоидов/мл считалась низкой или олигоспермической, однако недавно ВОЗ провела переоценку критериев спермы и установила более низкую контрольную точку, менее 15 миллионов сперматозоидов/мл, что соответствует 5-му процентилю для фертильности. мужчины. [ 3 ] Концентрация сперматозоидов колеблется ежедневно, и олигозооспермия может быть временной или постоянной.
Диагностика олигозооспермии требует проведения анализа спермы (перечислен в разделе « Мужское бесплодие »).
Причины
[ редактировать ]Существует множество причин олигоспермии, в том числе: [ 4 ]
Претестикулярные причины
[ редактировать ]Претестикулярные факторы относятся к состояниям, которые препятствуют адекватной поддержке яичек и включают ситуации плохой гормональной поддержки и плохого общего состояния здоровья, в том числе:
- Гипогонадизм по разным причинам
- Наркотики , алкоголь , курение
- Напряженная езда ( езда на велосипеде , [ 5 ] катание на лошадях )
- Лекарственные препараты , включая андрогены .
Тестикулярные факторы
[ редактировать ]Тестикулярные факторы относятся к состояниям, при которых яички производят сперму низкого качества, несмотря на адекватную гормональную поддержку, и включают:
- Возраст
- Генетические дефекты Y-хромосомы
- Аномальный набор хромосом
- Новообразование , например семинома
- Крипторхизм
- Варикоцеле (14% в одном исследовании) [ 6 ] [ 7 ]
- Травма
- Гидроцеле
- Свинка [ 8 ]
- Малярия
- Дефекты фермента USP26 в некоторых случаях [ 9 ]
Тучные клетки, высвобождающие медиаторы воспаления, по-видимому, непосредственно подавляют подвижность сперматозоидов потенциально обратимым образом и могут быть общим патофизиологическим механизмом для некоторых из вышеупомянутых факторов. [ 10 ]
Посттестикулярные причины
[ редактировать ]Посттестикулярные факторы снижают мужскую фертильность из-за состояний, которые влияют на мужскую половую систему после выработки спермы яичками и включают дефекты половых путей, а также проблемы с эякуляцией :
- семявыносящего протока Обструкция
- Отсутствие семявыносящих протоков , часто связанное с генетическими маркерами муковисцидоза.
- Инфекция , например простатит
- Обструкция семявыбрасывающих протоков
Идиопатическая олигоспермия (олигоастенотератозооспермия)
[ редактировать ]Примерно у 30% бесплодных мужчин не обнаруживается причинного фактора снижения концентрации или качества спермы обычными клиническими, инструментальными или лабораторными методами, и такое состояние называют «идиопатическим» (необъяснимым). [ 11 ] В генезис этого состояния может быть вовлечен ряд факторов, включая возраст, инфекционные агенты (такие как Chlamydia trachomatis ), микроделеции Y-хромосомы , митохондриальные изменения, загрязнители окружающей среды и «тонкие» гормональные изменения. [ 11 ]
Обзор 2013 года показал, что олигоспермия и азооспермия в значительной степени связаны с избыточным весом ( отношение шансов 1,1), ожирением (отношение шансов 1,3) и морбидным ожирением (отношение шансов 2,0), но причина этого неизвестна. [ 12 ] Не было обнаружено существенной связи между олигоспермией и недостаточным весом . [ 12 ]
повреждение ДНК
[ редактировать ]Ген 2 предрасположенности к раку молочной железы человека ( BRCA2 ) используется в гомологичной рекомбинационной репарации повреждений ДНК во время мейоза . Распространенный однонуклеотидный полиморфизм BRCA2 связан с тяжелой олигоспермией. [ 13 ]
Мужчин с легкой олигоспермией (концентрация спермы от 15 до 20 миллионов сперматозоидов /мл) исследовали на предмет связи повреждения ДНК сперматозоидов с факторами образа жизни. [ 14 ] Была обнаружена значительная связь между повреждением ДНК сперматозоидов и такими факторами, как возраст , ожирение и профессиональный стресс .
Уход
[ редактировать ]Лечение проводится в рамках лечения бесплодия и также должно учитывать плодовитость партнерши. Таким образом, выбор может быть сложным.
В ряде ситуаций прямое медикаментозное или хирургическое вмешательство может улучшить концентрацию сперматозоидов, например, применение ФСГ у мужчин с гипофизарным гипогонадизмом , антибиотиков при инфекциях, оперативная коррекция гидроцеле , варикоцеле или обструкции семявыносящих протоков .
В большинстве случаев олигоспермии, включая ее идиопатическую форму, не существует прямого медикаментозного или хирургического вмешательства, признанного эффективным. Эмпирически было опробовано множество медицинских подходов, включая цитрат кломифена , тамоксифен , ГМГ , ФСГ , ХГЧ , тестостерон , витамин Е , витамин С , антиоксиданты , карнитин , ацетил-L-карнитин , цинк , диеты с высоким содержанием белка . В ряде пилотных исследований были получены некоторые положительные результаты. Цитрат кломифена использовался с скромным успехом. [ 15 ] Сообщалось, что комбинация тамоксифена и тестостерона улучшает ситуацию со спермой. [ 16 ]
Использование карнитина показало некоторую перспективу в контролируемых исследованиях в отдельных случаях мужского бесплодия, улучшая качество спермы, и необходимы дальнейшие исследования. [ 17 ]
Во многих ситуациях внутриматочная инсеминация проводится успешно. [ 18 ] В более тяжелых случаях ЭКО или ЭКО- ИКСИ. проводится [ 15 ] и часто является лучшим вариантом, особенно если время является фактором или проблемы с фертильностью сосуществуют с женской стороны. Комбинированная терапия низкими дозами эстрогена и тестостерона может улучшить количество и подвижность сперматозоидов у некоторых мужчин. [ 19 ] включая тяжелую олигоспермию. [ 20 ]
Фертильность
[ редактировать ]Достижение беременности естественным путем может стать проблемой, если у мужчины низкое количество сперматозоидов. Однако шансы хорошие, если партнерша фертильна; многие пары с этой проблемой добились успеха. Прогноз более ограничен при наличии комбинации факторов, включающих дисфункцию сперматозоидов и снижение овариального резерва .
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ thefreedictionary.com > олигоспермия Цитируется: Медицинский словарь Дорланда для потребителей медицинских услуг, 2007 г., Сондерс; Медицинский словарь американского наследия, 2007, 2004 гг., издательство Houghton Mifflin Company; Медицинский словарь Мосби, 8-е издание, 2009 г.; Краткий словарь современной медицины McGraw-Hill, 2002 г., издательство McGraw-Hill Companies
- ^ Граймс Д.А. и Лопес Л.М., 2007. Фертильность и бесплодие, 88(6) 1491-94.
- ^ Купер Т.Г., Нунан Э., фон Эккардштейн С. и др. (2010). «Эталонные значения характеристик спермы человека Всемирной организации здравоохранения» . Хм. Репродукция. Обновлять . 16 (3): 231–45. дои : 10.1093/humupd/dmp048 . ПМИД 19934213 .
- ^ Роу П.Дж., Комхэр Ф.Х. , Харгрив ТБ, Махмуд АМА. Руководство ВОЗ по стандартизированному обследованию, диагностике и ведению мужского бесплодия . Издательство Кембриджского университета , 2000. ISBN 0-521-77474-8 .
- ^ Лейбович И, Мор Ю (2005). «Порочный велосипед: урогенитальные расстройства, связанные с ездой на велосипеде». Евро. Урол . 47 (3): 277–86, обсуждение 286–7. дои : 10.1016/j.eururo.2004.10.024 . ПМИД 15716187 .
- ^ «Бесплодие у мужчин» . Проверено 21 ноября 2007 г.
- ^ Костабиле Р.А., Спевак М. (2001). «Характеристика пациентов с мужским бесплодием в системе равного доступа и бесплатной медицинской помощи». Урология . 58 (6): 1021–4. дои : 10.1016/S0090-4295(01)01400-5 . ПМИД 11744480 .
- ^ Масарани М., Вазайт Х., Диннин М. (2006). «Свиночный орхит» . Журнал Королевского медицинского общества . 99 (11): 573–5. дои : 10.1177/014107680609901116 . ПМЦ 1633545 . ПМИД 17082302 .
- ^ Чжан Дж., Цю С.Д., Ли С.Б. и др. (2007). «Новые мутации в гене убиквитин-специфической протеазы 26 могут привести к нарушению сперматогенеза и мужскому бесплодию» . Азиатский журнал андрологии . 9 (6): 809–14. дои : 10.1111/j.1745-7262.2007.00305.x . ПМИД 17968467 .
- ^ Мензис, FM; Шепард, MC; Ниббс, Р.Дж.; Нельсон, С.М. (2010). «Роль тучных клеток и их медиаторов в репродукции, беременности и родах» . Обновление репродукции человека . 17 (3): 383–396. дои : 10.1093/humupd/dmq053 . ПМИД 20959350 .
- ^ Перейти обратно: а б Каваллини Дж. (2006). «Мужская идиопатическая олигоастенотератозооспермия» . Азиат Джей Андрол . 8 (2): 143–57. дои : 10.1111/j.1745-7262.2006.00123.x . ПМИД 16491265 .
- ^ Перейти обратно: а б [1] Сермондад, Н.; Фор, К.; Фезе, Л.; и др. (2012). «ИМТ в зависимости от количества сперматозоидов: обновленный систематический обзор и совместный метаанализ» . Обновление репродукции человека . 19 (3): 221–231. дои : 10.1093/humupd/dms050 . ПМК 3621293 . ПМИД 23242914 .
- ^ Чжоуцунь А., Чжан С., Ян Й., Ма Й., Чжан В., Линь Л. (2006). «Общий вариант N372H в гене BRCA2 может быть связан с идиопатическим мужским бесплодием с азооспермией или тяжелой олигозооспермией». Евро. Дж. Обстет. Гинекол. Репродукция. Биол . 124 (1): 61–4. дои : 10.1016/j.ejogrb.2005.09.001 . ПМИД 16257105 .
- ^ Радван М., Юревич Дж., Мерец-Кот Д., Собала В., Радван П., Боченек М., Ханке В. (2016). «Повреждения ДНК сперматозоидов – влияние стресса и факторов повседневной жизни» . Межд. Дж. Импот. Рез . 28 (4): 148–54. дои : 10.1038/ijir.2016.15 . ПМИД 27076112 .
- ^ Перейти обратно: а б Проверьте JH (2007). «Лечение мужского бесплодия». Clin Exp Obstet Gynecol . 34 (4): 201–6. ПМИД 18225678 .
- ^ Адамопулос Д.А., Никопулу С., Каполла Н., Карамерцанис М., Андреу Э. (1997). «Комбинация ундеканоата тестостерона с цитратом тамоксифена усиливает воздействие каждого препарата, принимаемого независимо, на параметры семенной жидкости у мужчин с идиопатической олигозооспермией» . Плодородный. Стерильный . 67 (4): 756–62. дои : 10.1016/s0015-0282(97)81379-9 . ПМИД 9093207 .
- ^ Лензи А., Ломбардо Ф., Сгро П., Салаконе П., Капонеккья Л., Дондеро Ф., Гандини Л. (1991). «Использование карнитиновой терапии в отдельных случаях мужского бесплодия: двойное слепое перекрестное исследование». Фертильность и бесплодие . 25 (5): 1253–326. ПМИД 12569937 .
- ^ Франкавилла Ф, Шарретта Ф, Соргентоне С, Некозионе С, Сантуччи Р, Барбонетти А, Франкавилла С (2009). «Внутриматочная инсеминация с легкой стимуляцией яичников или без нее у пар с мужской бесплодием из-за олиго/астено- и/или тератозооспермии или антиспермальных антител: проспективное перекрестное исследование» . Плодородный. Стерильный . 92 (3): 1009–11. doi : 10.1016/j.fertnstert.2009.01.112 . ПМИД 19261275 .
- ^ Сах, П. (октябрь 1998 г.). «Роль комбинированной терапии низкими дозами эстрогена и тестостерона у мужчин с олигоспермией» . Фертильность и бесплодие . 70 (4): 780–1. дои : 10.1016/S0015-0282(98)00273-8 . ПМИД 9797116 .
- ^ Сах, П. (декабрь 2002 г.). «Олигоспермия из-за частичной остановки созревания реагирует на комбинированную терапию низкими дозами эстрогена и тестостерона, приводящую к живорождению: отчет о случае». Азиатский журнал андрологии . 4 (4): 307–8. ПМИД 12508135 .