Дренаж грудной клетки
| Дренаж грудной клетки | |
|---|---|
 Дренажный набор для аварийной грудной клетки, используемый врачами в Австрии | |
| Специальность | Кардиоторакальная хирургия |
Дренажи грудной клетки - это хирургические стоки, помещенные в плевральное пространство, для облегчения удаления нежелательных веществ ( воздух , кровь , жидкость и т. Д.), Чтобы сохранить дыхательные функции и гемодинамическую стабильность. В некоторых грудных сливах может использовать клапан трепещения для предотвращения ретроградного потока, но в тех, у которых нет физических клапанов, используют конструкцию уплотнения ловушки для водной ловушки , которую часто помогают непрерывное всасывание из всасывания стены или портативный вакуумный насос .
Активное поддержание интраплеврального негативного давления с помощью грудной клетки строит основу для управления гибелью грудной клетки , поскольку внутриплевральное давление ниже, чем окружающая атмосфера, позволяет легче расширить легкие и, следовательно, лучшую альвеолярную вентиляцию и газовый обмен .
История
[ редактировать ]Так называемый «центральный вакуум» был первым доступным устройством суб-атмосферного давления. Субмосферное давление около 100 см воды в центральном месте было исторически генерировано в центральном месте в больнице. Этот «центральный вакуум» был доступен по всей больнице, так как это было доказано с помощью системы труб. Это называлось «всасывание стены». [ Цитация необходима ]
с уменьшением Клапаны , которые снижают отрицательное давление до терапевтически разумного диапазона, были коммерчески доступны позже. Благодаря этому было разработано многокамерное всасывание-использование трехчастых систем. В 1960-х годах были доступны первые насосы (Emerson-Pump). Эти и другие системы, запущенные позже, создали фиксированное «негативное давление». Эти насосы не могли компенсировать неадекватное положение камеры сбора сифона. С 2008 года доступна электронная и регулируемая система, создавая «негативное давление» по требованию.
Процесс всасывания
[ редактировать ]Внешнее всасывание (ранее называемое активным всасыванием) используется для создания суб-атмосферного давления на кончике катетера . Поскольку атмосферное давление ниже по сравнению с интраплевральным давлением, отсутствие внешнего всасывания (которое ранее называлось пассивным всасыванием) используется для слива воздуха и жидкостей. [ 1 ] Традиционные дренажные системы не способны всасывать суб-атмосферное давление в плевральном пространстве. Эти системы позволяют только регулировать давление через саму систему, но не могут регулировать субмосферное давление в плевральном пространстве. [ Цитация необходима ]
Типы слива
[ редактировать ]Принципы Heber- и Bülaury Drain
[ редактировать ]Два разных принципа используются в управлении дренажом грудной клетки: принцип хебер -дрена и принцип Бюлау -дерна. «Хебер-дрена» основан на принципе Heber, который использует гидростатическое давление для переноса жидкости из грудной клетки в канистра сбора. Он производит постоянное пассивное всасывание. Поскольку дренаж Heber является классической гравитационной утечкой, канистра должна быть размещена ниже уровня груди, чтобы быть активным. Разница в высоте между полом и лодом пациента определяет результирующее суб-атмосферное давление. При разнице, например, 70 см в высоту, создается давление минус 70 см воды. Компонент водяного уплотнения всегда сочетается с хебурным дренажным.
«Бюлау-дран» основан на принципе Бюлау и создает постоянное пассивное всасывание в замкнутой системе, основанное на принципе Хебер-Дран. Пульмонолог Готтард Бюлау (1835-1900) впервые использовал эту систему в 1875 году для лечения Pleural Empyema . [ Цитация необходима ]
Средостенный канализация
[ редактировать ]Этот тип дренажа в основном используется в сердечной хирургии . Стоки средостения расположены за грудиной и/или рядом с сердцем. Основным указанием в этих случаях является мониторинг послеоперационного кровотечения. Используются ли эти стоки с активным всасыванием или нет, зависит от таких факторов, как личное предпочтение и опыт врача, отдельные факторы, связанные с пациентом и т. Д. [ Цитация необходима ]
Перикардиальная утечка
[ редактировать ]Дренаж перикарда может быть достигнут путем пункции (транскатано) или хирургически. В первом случае используются малые катетеры, не подходящие для дренажа крови (например, кровотока). Перикардиальные стоки в основном используются с помощью тяжести. По мере того как перикардиальная стока помещается хирургическим путем, используется сток с отверстием с ограниченной ссорой с уменьшенной вероятностью засорения. [ Цитация необходима ]
Дренажные системы грудной клетки
[ редактировать ]Одно качающаяся система
[ редактировать ]Самая простая система, достаточная для дренажа грудной клетки,-это система одной камеры. Он использует либо дран, или активное источник всасывания и включает в себя одну канистра коллекции. Для активной или пассивной эвакуации воздуха прикреплен компонент водяного уплотнения. Чтобы гарантировать, что весь воздух высасывается при использовании тренажера Heber, может потребоваться ручная поддержка. Чтобы предотвратить пневмоторакса или подкожную эмфизему, когда пациент не может дышать или кашлять избыточный воздух, высота между кроватью пациента и землей может потребовать корректировки. Поскольку утечки воздуха не всегда легко наблюдать, некоторые системы с одной камерой ограничены, когда дело доходит до лечения огромных утечек воздуха, особенно когда пациент производит много пены.
Двухчастичная система
[ редактировать ]В двухкамерном системе воздух и жидкость направляются на первую канистра сбора. Гравитация сохраняет жидкость в первой канистру, тогда как воздух направлен во вторую канистру. Воздух может активно или пассивно выделяться через водяное уплотнение. Двухчастичные системы в основном используются для пациентов с огромными утечками воздуха. Эти пациенты часто вырабатывают пену из -за поверхностно -активного вещества, богатого белком , которое может попасть в трубку по отношению к пациенту. [ Цитация необходима ]
Многочинка-система
[ редактировать ]Ранние трех камер системы использовали дополнительную стеклянную бутылку, заполненную водой в качестве третьей камеры с водными вакумерами в дополнение к двумя камеры. Субмосферное давление контролировалось с помощью трубы. Чем выше глубина трубы, тем ниже генерируемое давление в плевральном пространстве. Эти системы использовались во времена центрального вакуума и больше не использовались, так как они вызывали несчастные случаи и не были очень легкими в использовании. Механика этих систем зависела от высоких потоков (20 л/мин) для системы, которая должна считаться активной.
Цифровые системы
[ редактировать ]
В современных портативных, цифровых дренажных системах грудной клетки камера сбора интегрирована в систему. Во время процесса всасывания жидкость будет собираться в камере, а воздух выгружается в атмосферу . [ 2 ]
Цифровые системы дренажа грудной клетки имеют много преимуществ по сравнению с традиционными аналоговыми системами:
- Мобильность : повышенная мобильность увеличивает качество жизни и ускоряет восстановление. [ 3 ]
- Сбор данных в реальном времени : утечки воздуха и производство жидкости можно отслеживать в режиме реального времени, следуя на шалости -приклеивание в мл/мин.
- Объективное измерение данных : расхождения в оценке клинического курса значительно ниже при использовании электронной системы по сравнению с классическими системами. [ 4 ] [ 5 ]
- Двойная просветная трубка : обеспечивает разделение жидкости и воздуха, субатмосферное давление измеряется через более тонкий из двух труб. Это позволяет отслеживать суб-атмосферное давление очень близко к плевральному пространству; Следовательно, система работает правильно, независимо от того, где она размещена. Данные, измеренные рядом с плевральным пространством, находятся довольно близко к реальному давлению в плевральном пространстве [ 6 ]
- Укороченное время дренажа : заживление - это динамический процесс. В среднем, на один день меньше для дренажа грудной клетки при использовании электронных систем после анатомических резекций [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ]
- Повышенная безопасность, снижение рабочей нагрузки : функции тревоги повышают безопасность лечения и снижают рабочую нагрузку медсестер [ 12 ]
Электронные системы не применяют постоянное всасывание, но очень внимательно следят за пациентом и активируются при необходимости. В среднем, после несложной лобэктомии электронный насос активен в течение 90 минут в течение 2,5 дней.
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Брунелли, а; и др. (2011). «Консенсусные определения для содействия основанному на фактических данных подхода к управлению плевральным пространством. Совместное предложение ESTS, AATS, STS и GTSC» . Европейский журнал кардио-теракальной хирургии . 40 (2): 291–297. doi : 10.1016/j.ejcts.2011.05.020 . PMID 21757129 .
- ^ Кифер, Томас (2017). Обеспечивает охват соответствующей анатомии, процедур и принятия решений, связанных с использованием грудной клетки . Спрингер. ISBN 978-3-319-32339-8 .
- ^ Schaller, Stefan J; и др. (2016). «Ранняя целенаправленная мобилизация в хирургической интенсивной терапии: рандомизированное контролируемое исследование». Lancet . 388 (10052): 1377–1388. doi : 10.1016/s0140-6736 (16) 31637-3 . PMID 27707496 .
- ^ Cerfolio RJ, Bryant AS (2009). «Количественная оценка послеоперационных утечек воздуха. MultiMedia Manual of Cardiothoracic Hurgy». Мультимедийное руководство по карьоракальной хирургии . 2009 (409): MMCTS.2007.003129. doi : 10.1510/mmcts.2007.003129 . PMID 24412989 .
- ^ МакГуайр, Ал; и др. (2015). «Цифровой и аналоговый плевральный дренаж Фаза 1: Проспективная оценка надежности межветателя при оценке утечек легочного воздуха» . Взаимодействовать с кардиовасом Thorac Surg . 21 (4): 403–407. doi : 10.1093/icvts/ivv128 . PMID 26174120 .
- ^ Miserocchi G, Negrini D (1997). «Плевральное пространство: давление и динамика жидкости». Выпад : 1217–1225.
- ^ Варела, Г. (2009). «Послеоперационное управление грудной трубкой: измерение утечки воздуха с использованием электронного устройства уменьшает изменчивость в клинической практике» . Европейский журнал кардио-теракальной хирургии . 35 (1): 28–31. doi : 10.1016/j.ejcts.2008.09.005 . PMID 18848460 .
- ^ Брунелли, а; и др. (2010). «Оценка нового протокола удаления грудной трубки с использованием цифрового мониторинга утечки воздуха после лобэктомии: проспективное рандомизированное исследование» . Европейский журнал кардио-теракальной хирургии . 37 (1): 56–60. doi : 10.1016/j.ejcts.2009.05.006 . PMID 19589691 .
- ^ Mier, JM; и др. (2010). «Преимущества оценки цифровой утечки воздуха после легочной резекции: проспективное и сравнительное исследование». Cirugía Española . 87 (6): 385–389. doi : 10.1016/j.ciresp.2010.03.012 . PMID 20452581 .
- ^ Pompili, c; и др. (2014). «Многоцентровое международное рандомизированное сравнение объективных и субъективных результатов между электронными и традиционными системами дренажа грудной клетки». Энн. Грудь. Сург 98 (2): 490–497. doi : 10.1016/j.athoracsur.2014.03.043 . PMID 24906602 .
- ^ Cadth. «Компактные цифровые системы грудной клетки для лечения грудных хирургических пациентов: обзор клинической эффективности, безопасности и эффективности затрат» (PDF) .
- ^ Данич, Д. (2012). «Преимущества цифровых грудных дренажных систем. Преимущества цифровых систем грудного дренажа». Время ухода . 108 (11).
Внешние ссылки
[ редактировать ]
СМИ, связанные с дренажом грудной клетки в Wikimedia Commons
