Оценка функции почек

Оценка функции почек происходит по -разному, используя наличие симптомов и признаков , а также измерения с использованием тестов мочи, анализов крови и медицинской визуализации.

Функции здоровой почки человека включают поддержание баланса жидкости , поддержание кислотно-основного баланса ; регулирование электролитов, включая натрий , калий и другие электролиты ; очистка токсинов ; регулирование артериального давления ; и регулирование гормонов , таких как эритропоэтин ; и активация витамина d . ^{[ Цитация необходима ]}

Описание

Функции почки включают поддержание баланса с кислотой базой ; регулирование баланса жидкости ; регуляция натрия , калия и других электролитов ; очистка токсинов ; поглощение глюкозы , аминокислот и других мелких молекул; регуляция артериального давления ; производство различных гормонов , таких как эритропоэтин ; и активация витамина d .

Скорость клубочковой фильтрации (GFR) считается лучшей общей мерой способности почки выполнять эти многочисленные функции. Оценка СКФ используется клинически для определения степени нарушения почек и отслеживания прогрессирования заболевания. СКФ, однако, не выявляет источник заболевания почек. Это достигается путем анализа мочи, измерения экскреции белка мочи, визуализации почек и, при необходимости, биопсией почек. ^{[ 1 ]}

Большая часть физиологии почек изучается на уровне нефрона - наименьшую функциональную единицу почки. Каждый нефрон начинается с фильтрационного компонента, который фильтрует кровь , попадающую в почку. Затем этот фильтрат течет по длине нефрона, который представляет собой трубчатую структуру, выровненную одним слоем специализированных клеток и окруженной капиллярами . Основными функциями этих слизистых клеток является реабсорбция воды и малых молекул от фильтрата в кровь и секреция отходов из крови в мочу . ^{[ Цитация необходима ]}

Надлежащая функция почки требует, чтобы она получила и адекватно фильтрует кровь. Это выполняется на микроскопическом уровне многими сотнями тысяч фильтрационных единиц, называемых почечными корпускулами , каждый из которых состоит из клубочков и капсулы Боумена . Глобальная оценка функции почек часто определяется путем оценки скорости фильтрации, называемой скоростью клубочковой фильтрации (СКФ).

Клиническая оценка

Клиническая оценка может быть использована для оценки функции почк. Это связано с тем, что у человека с ненормально функционирующими почками могут быть симптомы, которые развиваются. Например, у человека с хроническим заболеванием почек может развиться отек из -за неспособности почк регулировать водный баланс. У них может появиться доказательства хронического заболевания почек, которые могут быть использованы для оценки ее тяжести, например, высокого кровяного давления , остеопороза или анемии . Если почки не могут выделить мочевину , у человека может развиться широко распространенный зуд или путаницу . ^{[ Цитация необходима ]}

Тесты мочи

Часть оценки функции почек включает измерение мочи и ее содержимого. Ненормальная функция почек может привести к тому, что слишком много или слишком мало мочи, которая будет произведена. Способность почки фильтровать белок часто измеряется, как уровни мочи альбумина или белка мочи , ^{[ 2 ]} измеряется либо в одном случае, либо из-за изменения в течение дня, как 24-часовые тесты мочи. ^{[ Цитация необходима ]}

Анализы крови

Анализы крови также используются для оценки функции почек. К ним относятся тесты, которые предназначены для непосредственного измерения функции почк, а также тесты, которые оценивают функцию почк путем поиска доказательств проблем, связанных с аномальной функцией. Одним из показателей функции почек является скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Другие тесты, которые могут оценить функцию почк, включают оценку уровней электролитов , таких как калий и фосфат , оценка кислотно-основного статуса путем измерения уровней бикарбоната из вены и оценки полного количества крови для анемии . ^{[ Цитация необходима ]}

Скорость клубочковой фильтрации

Скорость клубочковой фильтрации (GFR) описывает объем жидкости, отфильтрованной из почечных (почечных) клубочков в капиллярах в капсулу Боумена за единицу времени. ^{[ 3 ]} Коррезиновый клиренс (C _CR ) - это объем плазмы крови , который очищается от креатинина за единицу времени и является полезной мерой для аппроксимации СКФ. Креализация превышает СКФ из -за секреции креатинина, ^{[ 4 ]} который может быть заблокирован циметидином . Как GFR, так и C _CR могут быть точно рассчитаны по сравнительным измерениям веществ в крови и моче или оценены с формулами с использованием только результата анализа крови ( EGFR и EC _CR ) Результаты этих тестов используются для оценки экскреторной функции почки. Постановка хронической болезни почек основана на категориях СКФ, а также на альбуминурии и причине заболевания почек . ^{[ 2 ]}

Центральным в физиологическом поддержании СКФ является дифференциальный базальный тон афферентных и эфферентных артериол (см. Диаграмму). Другими словами, скорость фильтрации зависит от разницы между более высоким артериальным давлением, созданным вазоконстрикцией входного или афферентного артериолы по сравнению с более низким артериальным давлением, создаваемым меньшей вазоконстрикцией выходной или эфферентной артериолы.

GFR равен соотношению почечного клиренса , когда любое растворенное вещество свободно отфильтровано и не реабсорбируется и не секретируется почками. Следовательно, измеренная скорость является величиной вещества в моче, которая возникла из вычисленного объема крови. Относясь к этому принципу с приведенным ниже уравнением - для используемого вещества продукт концентрации мочи и потока мочи равняется массе вещества, выделенной в течение времени, когда моча была собрана. Эта масса равна массе, отфильтрованной в клубочке, так как ничего не добавлено или удалено в нефроне. Разделение этой массы на концентрацию в плазме дает объем плазмы, из которого изначально была масса, и, следовательно, объем плазменной жидкости, которая вошла в капсулу Боумена в течение вышеупомянутого периода времени. СКФ обычно регистрируется в единицах объема за время , например, миллилитры в минуту ( мл / мин ). Сравните с фракцией фильтрации . ^{[ Цитация необходима ]}

GFR={\frac {{\mbox{Urine Concentration}}\times {\mbox{Urine Flow}}}{\mbox{Plasma Concentration}}}

Существует несколько различных методов, используемых для расчета или оценки скорости клубочковой фильтрации (GFR или EGFR). Приведенная выше формула применяется только для расчета GFR только тогда, когда она равна скорости клиренса.

Нормальный диапазон GFR, скорректированный для площади поверхности тела , составляет 100–130 в среднем 125 (мл/мин)/(1,73 м. ²) у мужчин и 90–120 (мл/мин)/(1,73 м. ²) у женщин моложе 40 лет. У детей СКФ, измеренный с помощью инулинового клиренса, составляет 110 (мл/мин)/(1,73 м. ²) до 2 лет у обоих полов, а затем постепенно уменьшается. После 40 лет СКФ постепенно снижается с возрастом на 0,4–1,2 мл/мин в год. ^{[ Цитация необходима ]}

Предполагаемый GFR (EGFR) в настоящее время рекомендуется руководящими принципами клинической практики и регулирующими органами для обычной оценки GFR, тогда как измеренный GFR (MGFR) рекомендуется в качестве подтверждающего теста, когда требуется более точная оценка. ^{[ 5 ]}

Медицинская визуализация

Функция почек также может быть оценена с помощью медицинской визуализации . Некоторые формы визуализации, такие как ультразвуковое исследование почек или КТ , могут оценить функцию почек, указывая на хроническое заболевание, которое может влиять на функцию, показывая небольшую или сморщенную почку. ^{[ Цитация необходима ]}Полем Другие тесты, такие как тесты ядерной медицины , непосредственно оценивают функцию почки, измеряя перфузию и экскрецию радиоактивных веществ через почки. ^{[ Цитация необходима ]}

Функция почки при болезни

Снижение функции почек может быть вызвано многими типами заболеваний почек . После представления снижения функции почек рекомендуется провести историю и физическое обследование , а также выполнять ультразвук почек и анализ мочи . ^{[ Цитация необходима ]} Наиболее актуальными предметами в истории являются лекарства , отек , ноктурия , грубая гематурия , семейная история заболеваний почек, диабет и полиурия . Наиболее важными предметами в физическом обследовании являются признаки васкулита , волчанки эритематозу , диабета , эндокардита и гипертонии . ^{[ Цитация необходима ]}

Анализ мочи полезен, даже если он не показывает какую -либо патологию, поскольку этот вывод предполагает экстраренальную этиологию. Протеинурия и/или мочевого осадка обычно указывают на наличие заболевания клубочков . Гематурия может быть вызвана заболеванием клубочков или заболеванием вдоль мочевыводящих путей . ^{[ Цитация необходима ]}

Наиболее соответствующими оценками в почечном ультразвуке являются размеры почек, эхогенность и любые признаки гидронефроза . Расширение почек обычно указывает на диабетическую нефропатию, очаговый сегментальный клубочек склероз или миелому . Почечная атрофия предполагает давнюю хроническую почечную болезнь. ^{[ Цитация необходима ]}

Хронические стадии заболевания почек

Факторы риска заболевания почек включают диабет, высокое кровяное давление, семейный анамнез, старший возраст, этническая группа и курение. Для большинства пациентов GFR более 60 (мл/мин)/(1,73 м. ²) адекватен. Но значительное снижение СКФ из предыдущего результата теста может быть ранним показателем заболевания почек, требующего медицинского вмешательства. Чем рано дисфункция почек диагностируется и лечится больше шансов сохранения оставшихся нефронов и предотвращения необходимости диализа.

Стадия ХБП	Уровень GFR ((мл/мин)/(1,73 м ²))
Этап 1	≥ 90
Этап 2	60–89
Этап 3	30–59
Этап 4	15–29
Этап 5	<15

Тяжесть хронического заболевания почек (ХБП) описывается шестью этапами; Наиболее тяжелые три определены значением MDRD-EGFR, а первые три также зависят от того, есть ли другие признаки заболевания почек (например, протеинурия ):

0) Нормальная функция почек - GFR выше 90 (мл/мин)/(1,73 м. ²) и нет протеинурии

1) CKD1 - GFR выше 90 (мл/мин)/(1,73 м. ²) с доказательством повреждения почек

2) CKD2 (мягкий) - GFR от 60 до 89 (мл/мин)/(1,73 м. ²) с доказательством повреждения почек

3) CKD3 (умеренный) - GFR от 30 до 59 (мл/мин)/(1,73 м. ²)

4) CKD4 (тяжелый) - GFR от 15 до 29 (мл/мин)/(1,73 м. ²)

5) Почечная недостаточность CKD5 - GFR менее 15 (мл/мин)/(1,73 м. ²) Некоторые люди добавляют CKD5D для тех пациентов 5 стадии, нуждающихся в диализе; Многие пациенты в CKD5 еще не находятся на диализе.

Примечание: другие добавляют «Т» пациентам, у которых была пересадка независимо от стадии.

Не все клиницисты согласны с вышеуказанной классификацией, предполагая, что она может ошибаться пациентов с легкой сниженной функцией почек, особенно пожилых людей, как наличие заболевания. ^{[ 6 ]}^{[ 7 ]} В 2009 году была проведена конференция относительно этих противоречиев по почек: улучшение глобальных результатов (KDIGO) на ХБП: определение, классификация и прогноз, сборы данных о ХБП для уточнения определения и постановки ХБП. ^{[ 8 ]}

Смотрите также

Ссылки

^ "До настоящего времени" . www.uptodate.com .
^ Jump up to: ^а ^{беременный} Стивенс, Пол Э.; Левин, Адера (4 июня 2013 г.). «Оценка и лечение хронического заболевания почек: синопсис заболевания почек: улучшение глобальных результатов 2012 года Руководства по клинической практике». Анналы внутренней медицины . 158 (11): 825–830. doi : 10.7326/0003-4819-158-11-201306040-00007 . ISSN 1539-3704 . PMID 23732715 .
^ Носок, Томас М. "Раздел 7/7CH04/7CH04P11" . Основы человеческой физиологии . Архивировано с оригинала 2016-03-24. - «Скорость клубочковой фильтрации»
^ Ганонг (2016). «Почечная функция и мочеиспускание». Обзор медицинской физиологии, 25 -е изд . McGraw-Hill Education. п. 677. ISBN 978-0-07-184897-8 .
^ Леви как; Coresh J; Tighiouart H; Грин Т; Inker LA (2020). «Измеренная и расчетная скорость клубочковой фильтрации: современное состояние и будущие направления». Nat Rev Nephrol . 16 (1): 51–64. doi : 10.1038/s41581-019-0191-y . PMID 31527790 . S2CID 202573933 .
^ Бауэр С., Меламед М.Л., Хостеттер Т. Т. (2008). «Постановка хронической болезни почек: время для коррекции курса» . Журнал Американского общества нефрологии . 19 (5): 844–846. doi : 10.1681/asn.2008010110 . PMID 18385419 .
^ Экардт Ку, Бернс Дж.С., Рокко М.В., Касиске Б.Л. (июнь 2009 г.). «Определение и классификация ХБП: дебаты должны быть о прогнозе пациента - заявление о положении от Kdoqi и Kdigo» (PDF) . Американский журнал заболеваний почек . 53 (6): 915–920. doi : 10.1053/j.ajkd.2009.04.001 . PMID 19406541 . Архивировано из оригинала (PDF) 2011-07-25.
^ «Конференция Cdigo Conformeses: определение, классификация и прогноз в ХБП, Лондон, октябрь 2009 года» . Болезнь почек: улучшение глобальных результатов (Kdigo). 2009. Архивировано из оригинала 2010-11-24.

Внешние ссылки

Онлайн -калькуляторы

Онлайн калькулятор GFR
Формула Schwartz для оценки почечной функции педиатрии
Creatinine Clearance Calculator (уравнение Cockcroft-Gault)- от mdcalc
Уравнение MDRD GFR
Калькулятор GFR с использованием цистатина С

Справочные ссылки

Национальная веб -сайт образовательной программы почек. Включает профессиональные ссылки и калькуляторы GFR
EGFR на лабораторных тестах онлайн

[1] "До настоящего времени" . www.uptodate.com .

[Stevens2013-2] Jump up to: ^а ^{беременный} Стивенс, Пол Э.; Левин, Адера (4 июня 2013 г.). «Оценка и лечение хронического заболевания почек: синопсис заболевания почек: улучшение глобальных результатов 2012 года Руководства по клинической практике». Анналы внутренней медицины . 158 (11): 825–830. doi : 10.7326/0003-4819-158-11-201306040-00007 . ISSN 1539-3704 . PMID 23732715 .

[3] Носок, Томас М. "Раздел 7/7CH04/7CH04P11" . Основы человеческой физиологии . Архивировано с оригинала 2016-03-24. - «Скорость клубочковой фильтрации»

[4] Ганонг (2016). «Почечная функция и мочеиспускание». Обзор медицинской физиологии, 25 -е изд . McGraw-Hill Education. п. 677. ISBN 978-0-07-184897-8 .

[naturerev-5] Леви как; Coresh J; Tighiouart H; Грин Т; Inker LA (2020). «Измеренная и расчетная скорость клубочковой фильтрации: современное состояние и будущие направления». Nat Rev Nephrol . 16 (1): 51–64. doi : 10.1038/s41581-019-0191-y . PMID 31527790 . S2CID 202573933 .

[6] Бауэр С., Меламед М.Л., Хостеттер Т. Т. (2008). «Постановка хронической болезни почек: время для коррекции курса» . Журнал Американского общества нефрологии . 19 (5): 844–846. doi : 10.1681/asn.2008010110 . PMID 18385419 .

[7] Экардт Ку, Бернс Дж.С., Рокко М.В., Касиске Б.Л. (июнь 2009 г.). «Определение и классификация ХБП: дебаты должны быть о прогнозе пациента - заявление о положении от Kdoqi и Kdigo» (PDF) . Американский журнал заболеваний почек . 53 (6): 915–920. doi : 10.1053/j.ajkd.2009.04.001 . PMID 19406541 . Архивировано из оригинала (PDF) 2011-07-25.

[8] «Конференция Cdigo Conformeses: определение, классификация и прогноз в ХБП, Лондон, октябрь 2009 года» . Болезнь почек: улучшение глобальных результатов (Kdigo). 2009. Архивировано из оригинала 2010-11-24.

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]