Аортокоронарное шунтирование без искусственного кровообращения
 ОПКАБ | |
| МеШ | D047549 |
|---|---|
Аортокоронарное шунтирование без искусственного кровообращения ( OPCAB ), или операция на работающем сердце , представляет собой форму операции аортокоронарного шунтирования (АКШ), выполняемую без искусственного кровообращения (аппарат искусственного кровообращения) для лечения ишемической болезни сердца . Первоначально он был разработан в начале 1990-х годов доктором Амано Ацуши. Исторически сложилось так, что во время операций по шунтированию сердце останавливают, и работу сердца и легких берет на себя аппарат искусственного кровообращения. Когда кардиохирург решает выполнить процедуру АКШ без искусственного кровообращения (OPCAB), сердце все еще бьется, пока прикрепляются трансплантаты, чтобы обойти закупорку.
Аортокоронарное шунтирование без искусственного кровообращения было разработано частично для того, чтобы избежать осложнений искусственного кровообращения во время кардиохирургических операций. Считалось, что искусственное кровообращение вызывает послеоперационное снижение когнитивных функций, известное как постперфузионный синдром (неофициально называемый «насосной головкой»), но исследования не показали долговременной разницы между включением и выключением аортокоронарного шунтирования. [ 1 ] у пациентов низкого риска. Вероятно, это связано с тем, что насос не является основной причиной повреждения головного мозга, а обусловлен образованием тромба или эмболии .
Иногда материалы жирового типа, которые собираются и образуют закупорку или линию на стенках артерии, могут вырваться во время манипуляций с процедурой АКШ. Этот мусор может привести к образованию тромбов или эмболий, которые могут нарушить приток крови к мозгу, вызывая неврологические повреждения или даже инсульт. Анализ данных пациентов, перенесших операцию на работающем сердце, показывает значительное снижение выделения этого мусора и, соответственно, более низкую частоту инсультов.
Жировые эмболы, вызывающие повреждение головного мозга, образуются при манипуляциях с крупной сердечной артерией (аортой), и хотя при большинстве операций коронарного шунтирования без искусственного кровообращения они уменьшаются, они не устраняются, поскольку аорта все еще используется в качестве места для прикрепления некоторых трансплантатов. Однако все большее число хирургов OPCAB полностью избегают операции на аорте, известной как «анаортическое» или бесконтактное коронарное шунтирование, беря все свои трансплантаты из других мест, кроме аорты (например, из внутренних грудных артерий). [ 2 ] [ 3 ] Это приводит к очень низкому риску инсульта, фактически меньшему, чем при чрескожном коронарном вмешательстве . [ 4 ]
Помимо того, что хирургическое вмешательство без искусственного кровообращения связано с клиническими преимуществами снижения риска инсульта или проблем с памятью, у пациентов также обычно наблюдается более быстрое выздоровление и более короткое пребывание в больнице, меньшее количество переливаний крови и меньшее количество нежелательных воспалительных / иммунных реакций.
Минимально инвазивное прямое аортокоронарное шунтирование (MIDCAB) — это форма OPCAB, которая предполагает разрез, а не разрезание грудины. [ 5 ] Продвинутой формой этого метода является полностью эндоскопическая операция аорто-коронарного шунтирования (TECAB), в которой используется роботизированная хирургия . [ 6 ]
Операция без искусственного кровообращения может быть более сложной с технической точки зрения. Эта техника требует сложного обучения , но при адекватной подготовке и опыте было показано, что качество анастомозов аналогично результатам при использовании искусственного кровообращения у хирургов с сопоставимым опытом.
18 февраля 2012 года Амано Ацуши провел успешную операцию аортокоронарного шунтирования без искусственного кровообращения императору Акихито . [ 7 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Постперфузионный синдром
- ^ Чжао, Дун Фан (28 февраля 2017 г.). «Аортокоронарное шунтирование с манипуляциями на восходящей аорте и без нее: сетевой метаанализ» . Журнал Американского колледжа кардиологов . 69 (8): 924–936. дои : 10.1016/j.jacc.2016.11.071 . ПМИД 28231944 .
- ^ Росс, Дональд (лето 2012 г.). «Анаортальное коронарное шунтирование» . Семинары по торакальной и сердечно-сосудистой хирургии . 24 (2): 90–92. дои : 10.1053/j.semtcvs.2012.04.005 . ПМИД 22920523 .
- ^ Мисфельд, Мартин; Бреретон Дж.Л.; и др. (август 2011 г.). «Неврологические осложнения после трансплантации коронарной артерии без искусственного кровообращения с манипуляцией на аорте и без нее» . Дж. Торак. Кардиоваск. Сург . 142 (2): e11–e17. дои : 10.1016/j.jtcvs.2010.11.034 . ПМИД 21281950 .
- ^ Кремер, Дж; Шеттлер, Дж; Тим, А; Гротузен, К; Хоффманн, Г. (2011). «Подход MIDCAB в его различных измерениях» . Труды HSR в области интенсивной терапии и сердечно-сосудистой анестезии . 3 (4): 249–53. ПМЦ 3563440 . ПМИД 23440055 .
- ^ Пурмессур, Р; Видесена, Т; Али, Дж. (31 июля 2023 г.). «Коронарная реваскуляризация с минимальным доступом: прошлое, настоящее и будущее» . Журнал сердечно-сосудистого развития и заболеваний . 10 (8): 326. doi : 10.3390/jcdd10080326 . ПМЦ 10455416 . ПМИД 37623339 .
- ^ http://ajw.asahi.com/article/behind_news/social_affairs/AJ201205230073
Внешние ссылки
[ редактировать ]
- Глава «Реваскуляризация миокарда без искусственного кровообращения» Тодда М. Дьюи и Майкла Дж. Мака в книге «Кардиохирургия у взрослых»
- Канадское исследование по проверке эффективности аппарата искусственного кровообращения во время кардиохирургии
- Аортокоронарное шунтирование с манипуляцией на восходящей аорте и без нее: сетевой метаанализ
