Опухоль позвоночника
Опухоли позвоночника — это новообразования, расположенные либо в позвоночнике , либо в спинном мозге . [ 1 ] Выделяют три основных типа опухолей позвоночника, классифицируемых в зависимости от их локализации: экстрадуральные и интрадуральные (интрадурально-интрамедуллярные и интрадурально-экстрамедуллярные). Экстрадуральные опухоли располагаются за пределами твердой мозговой оболочки и чаще всего являются метастатическими . [ 2 ] Интрадуральные опухоли располагаются внутри оболочки твердой мозговой оболочки и подразделяются на интрамедуллярные и экстрамедуллярные опухоли. Интрадурально-интрамедуллярные опухоли располагаются в твердой мозговой оболочке и паренхиме спинного мозга, тогда как интрадурально-экстрамедуллярные опухоли располагаются в твердой мозговой оболочке, но вне паренхимы спинного мозга. Наиболее частым симптомом опухолей позвоночника являются ночные боли в спине. [ 1 ] Другие распространенные симптомы включают мышечную слабость, потерю чувствительности и трудности при ходьбе. [ 1 ] Потеря контроля над кишечником и мочевым пузырем может произойти на более поздних стадиях заболевания. [ 3 ]
Причина опухолей позвоночника неизвестна. Большинство экстрадуральных опухолей являются метастатическими, обычно из рака молочной железы, предстательной железы, легких и почек. [ 4 ] Существует множество генетических факторов, связанных с интрадуральными опухолями, чаще всего нейрофиброматоз 1 (NF1), нейрофиброматоз 2 (NF2) и фон-Хиппеля Линдау (VHL). синдром [ 1 ] Наиболее частым типом интрадурально-экстрамедуллярных опухолей являются менингиомы и опухоли нервных оболочек . [ 5 ] Наиболее частым типом интрадурально-интрамедуллярных опухолей являются эпендимомы и астроцитомы . [ 6 ] Диагностика включает полное медицинское обследование с последующим исследованием с помощью КТ или МРТ. В некоторых случаях может быть проведена биопсия для классификации поражения, если диагноз неясен. [ 1 ] [ 4 ] [ 5 ]
Лечение часто включает в себя комбинацию хирургического вмешательства, лучевой и химиотерапии. [ 1 ] [ 4 ] [ 5 ] Наблюдение с последующей визуализацией может быть вариантом при небольших доброкачественных поражениях. [ 4 ] Стероиды также можно назначать перед операцией в случаях значительного сдавления пуповины. [ 1 ] Результаты зависят от ряда факторов, в том числе от того, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной, первичной или метастатической, а также от местоположения опухоли. Лечение часто является паллиативным для подавляющего большинства метастатических опухолей. [ 5 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Симптомы опухолей позвоночника часто неспецифичны, что приводит к задержке диагностики. Симптомы вызывают сдавление спинномозговых нервов и ослабление структуры позвоночника. Боль является наиболее частым симптомом при обращении. [ 1 ] [ 3 ] [ 7 ] Другие распространенные симптомы компрессии спинного мозга включают мышечную слабость, потерю чувствительности , онемение рук и ног и быстро наступающий паралич . кишечника или Недержание мочевого пузыря часто возникает на поздних стадиях заболевания. [ 3 ] У детей могут наблюдаться деформации позвоночника, такие как сколиоз . [ 1 ] [ 2 ] Диагноз сложен, прежде всего потому, что симптомы часто имитируют более распространенные и доброкачественные дегенеративные заболевания позвоночника. [ 8 ] [ 9 ]
Компрессия спинного мозга обычно встречается у пациентов с метастатическими злокачественными новообразованиями. [ 10 ] Боль в спине является основным симптомом компрессии спинного мозга у пациентов с известными злокачественными новообразованиями. [ 11 ] Боль в спине может побудить провести сканирование костей для подтверждения или исключения метастазов в позвоночник. Для сохранения неврологической функции необходимо быстрое выявление и вмешательство метастатической компрессии спинного мозга. [ 12 ]
Причины
[ редактировать ]Причина большинства опухолей позвоночника в настоящее время неизвестна. Первичные опухоли позвоночника связаны с несколькими генетическими синдромами . [ 1 ] [ 5 ] Нейрофибромы связаны с нейрофиброматозом 1 (NF1). [ 1 ] Менингиомы и шванномы связаны с нейрофиброматозом 2 (NF2). [ 1 ] Интрамедуллярные гемангиобластомы можно наблюдать у пациентов с болезнью Гиппеля-Линдау. [ 5 ] спинного мозга Лимфомы обычно наблюдаются у пациентов с подавленной иммунной системой. [ 5 ] Большинство экстрадуральных опухолей возникают в результате метастазирования, чаще всего рака молочной железы, простаты, легких и почек. [ 4 ]
Патофизиология
[ редактировать ]Спинной мозг представляет собой длинную цилиндрическую анатомическую структуру, расположенную в полости позвонка . Он проходит от большого затылочного отверстия черепа до мозгового конуса в поясничном отделе позвоночника. [ 1 ] Большинство симптомов опухолей позвоночника возникают из-за сдавления спинного мозга, поскольку он играет основную роль в двигательных и сенсорных функциях. [ 13 ] Спинной мозг окружен тремя слоями, известными как мозговые оболочки . [ 13 ] Это твердая мозговая оболочка , паутинная оболочка и мягкая мозговая оболочка . Опухоли спинного мозга классифицируют в зависимости от их локализации в спинном мозге: интрадуральные (интрамедуллярные и экстрамедуллярные) и экстрадуральные опухоли. [ нужна ссылка ]
Интрадуральные опухоли располагаются в твердой мозговой оболочке. [ 1 ] Далее они подразделяются на интрамедуллярные и экстрамедуллярные опухоли. Интрадурально-интрамедуллярные опухоли располагаются внутри самого спинного мозга, наиболее распространенными из них являются эпендимомы , астроцитомы и гемангиобластомы . [ 14 ] [ 6 ] [ 7 ] Интрадурально-экстрамедуллярные опухоли располагаются внутри твердой мозговой оболочки, но за пределами паренхимы спинного мозга, при этом наиболее часто встречаются менингиомы и опухоли нервных оболочек (например, шванномы , нейрофибромы ). [ 5 ] [ 14 ] [ 7 ] Экстрадуральные опухоли располагаются за пределами твердой мозговой оболочки, чаще всего в телах позвонков при метастатическом заболевании. [ 1 ]
Распространенные первичные виды рака при метастатических опухолях позвоночника включают рак молочной железы, простаты, легких и почек. [ 1 ] [ 4 ] [ 8 ] Важно диагностировать и своевременно лечить метастатические опухоли, поскольку они могут привести к длительному неврологическому дефициту из-за эпидуральной компрессии спинного мозга . [ 1 ] Первичные экстрадуральные опухоли встречаются редко и чаще всего возникают из окружающих костных и мягкотканных структур, включая саркому Юинга , остеосаркому и гемангиобластомы позвонков . [ 1 ]
Диагностика
[ редактировать ]Медицинский осмотр
[ редактировать ]Диагностика опухолей позвоночника является сложной задачей, поскольку симптомы могут быть неспецифичными и часто имитировать более распространенные и доброкачественные дегенеративные заболевания позвоночника. Необходимо пройти комплексное медицинское обследование для выявления признаков или симптомов, которые могут указывать на более серьезное заболевание. Это включает в себя полное неврологическое обследование с упором на любые двигательные или сенсорные нарушения. [ 5 ] Пациенты с доброкачественными дегенеративными заболеваниями позвоночника или опухолями позвоночника часто жалуются на боли в спине. Пациент с радикулопатией или миелопатией вызывает подозрение на более серьезное заболевание. [ 15 ]
Визуализация
[ редактировать ]Визуализация часто является следующим шагом, когда диагноз неясен или есть большие подозрения на серьезное заболевание, которое может потребовать немедленного вмешательства. Общие типы медицинской визуализации включают рентген , компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), миелографию и сканирование костей . [ 1 ] [ 5 ] МРТ является методом выбора при опухолях позвоночника. [ 1 ] Наиболее часто используемый протокол МРТ включает Т1-взвешенные и Т2-взвешенные последовательности, включая Т1-взвешенные последовательности с контрастным усилением. [ 1 ] Инверсионное восстановление короткого TI (STIR) также часто добавляется к протоколу МРТ для обнаружения опухолей спинного мозга. [ 1 ] Миелографию можно использовать в качестве замены, когда пациент не может пройти МРТ или она недоступна. [ 1 ] Для просмотра костных структур чаще используются рентген и КТ. [ 5 ] Однако они реже используются при опухолях спинного мозга, поскольку не могут их надежно обнаружить. [ 5 ] [ 16 ] Сканирование костей может использоваться в качестве дополнительного метода визуализации опухолей, затрагивающих костные структуры позвоночника. [ 5 ]
Уход
[ редактировать ]Лечение сильно варьируется в зависимости от типа опухоли спинного мозга, целей лечения и прогноза. [ 5 ] Основные формы лечения включают хирургическую резекцию, лучевую терапию и химиотерапию. [ 5 ] Стероиды (например, кортикостероиды ) [ 9 ] можно назначать, если есть признаки сдавления спинного мозга . Они не влияют на саму опухолевую массу, но имеют тенденцию уменьшать воспалительную реакцию вокруг нее и уменьшать общий объем опухоли, поражающей спинной мозг. [ нужна ссылка ]
Операция
[ редактировать ]Хирургическое вмешательство имеет несколько показаний в зависимости от типа опухоли, включая полную резекцию, декомпрессию нервов и стабилизацию. [ 4 ] Попытка тотальной грубой резекции для возможного излечения является вариантом для пациентов с первичными опухолями спинного мозга. [ 4 ] Экстрамедуллярные опухоли более поддаются резекции, чем интрамедуллярные, и их даже можно оперировать с помощью микроэндоскопических или чисто эндоскопических подходов. [ 17 ] [ 7 ] У пациентов с метастатическими опухолями лечение носит паллиативный характер с целью улучшения качества жизни пациента. [ 5 ] В этих случаях показаниями к операции являются боль, стабилизация и декомпрессия спинного мозга. [ 5 ]
Безоперационное лечение
[ редактировать ]Наблюдение, химиотерапия и лучевая терапия являются возможными вариантами в качестве дополнения к хирургическому вмешательству или при опухолях, не поддающихся хирургическому вмешательству. Интрадурально-экстрамедуллярные опухоли часто бывают доброкачественными, поэтому наблюдение с последующей визуализацией является вариантом в тех случаях, когда поражения небольшие и у пациента нет симптомов. [ 4 ] Лучевая терапия и химиотерапия могут применяться отдельно или в сочетании с хирургическим вмешательством. Выбор химиотерапии или лучевой терапии является междисциплинарным процессом и зависит от гистологической степени , типа опухоли и объема достигнутой хирургической резекции. [ 4 ] В случаях, когда выбирается лучевая терапия, облучение обычно доставляется в пораженный сегмент спинного мозга, а также в непораженный сегмент выше и ниже пораженного сегмента. [ 9 ]
Сочетание малоинвазивной хирургии и лучевой или химиотерапии — новый метод лечения опухолей позвоночника. [ 18 ] Это лечение может быть адаптировано к конкретной опухоли позвоночника , как метастатической, так и первичной. [ 19 ] Некоторые предполагают, что прямая декомпрессивная хирургия в сочетании с послеоперационной лучевой терапией обеспечивает лучшие результаты, чем лечение только лучевой терапией у пациентов со сдавлением спинного мозга метастатическим раком. [ 20 ] [ 21 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v В Опухоли спинного мозга . Арнаутович, Кенан И., Гокаслан, Зия Л. Чам, Швейцария. 2018. ISBN 978-3-319-99438-3 . OCLC 1084270205 .
{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ) CS1 maint: другие ( ссылка ) - ^ Jump up to: а б Госсман, Уильям; Хоанг, Стэнли; Месфин, Фассил Б. (2019), «Рак, интрамедуллярные опухоли спинного мозга» , StatPearls , StatPearls Publishing, PMID 28723060 , получено 3 декабря 2019 г.
- ^ Jump up to: а б с Балерио, DLF (1 августа 1999 г.). «Опухоли спинного мозга». Европейская радиология . 9 (7): 1252–1258. дои : 10.1007/s003300050831 . ISSN 1432-1084 . ПМИД 10460357 . S2CID 6586168 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж Бертон, Мэтью Р.; Месфин, Фассил Б. (2019), «Рак, опухоли конуса и конского хвоста» , StatPearls , StatPearls Publishing, PMID 28722908 , получено 3 декабря 2019 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д «Опухоли позвоночника – виды, симптомы, диагностика и лечение» . www.aans.org . Проверено 3 декабря 2019 г.
- ^ Jump up to: а б Мехтлер, Ласло Л.; Нандигам, Кавир (01 февраля 2013 г.). «Опухоли спинного мозга: новые взгляды и будущие направления». Неврологические клиники . Заболевания спинного мозга. 31 (1): 241–268. дои : 10.1016/j.ncl.2012.09.011 . ISSN 0733-8619 . ПМИД 23186903 .
- ^ Jump up to: а б с д Намбиар, Митхун; Кавар, Б (2012). «Клиническая картина и исходы пациентов с интрадуральными опухолями спинного мозга». Журнал клинической неврологии . 19 (2): 262–6. дои : 10.1016/j.jocn.2011.05.021 . ПМИД 22099075 . S2CID 11919425 .
- ^ Jump up to: а б Хамамото, Ясуси; Катаока, М.; Сенба, Т.; Уватсу, К.; Сугавара, Ю.; Иноуэ, Т.; Сакаи, С.; Аоно, С.; Такахаши, Т.; Ода, С. (9 мая 2009 г.). «Метастазы в позвоночник с высоким риском симптоматической злокачественной компрессии спинного мозга». Японский журнал клинической онкологии . 39 (7): 431–434. CiteSeerX 10.1.1.624.6511 . дои : 10.1093/jjco/hyp039 . ПМИД 19429929 .
- ^ Jump up to: а б с Рибас, Эдуардо СК; Шифф, Дэвид (1 мая 2012 г.). «Компрессия спинного мозга». Современные варианты лечения в неврологии . 14 (4): 391–401. CiteSeerX 10.1.1.613.5814 . дои : 10.1007/s11940-012-0176-7 . ПМИД 22547256 . S2CID 25396373 .
- ^ Холт, Т.; Хоскин, П.; Маранцано, Э.; Сахгал, А.; Шильд, SE; Рю, С.; Лоблав, А. (6 марта 2012 г.). «Злокачественная эпидуральная компрессия спинного мозга: роль дистанционной лучевой терапии». Текущее мнение о поддерживающей и паллиативной помощи . 6 (1): 103–8. дои : 10.1097/spc.0b013e32834de701 . ПМИД 22156794 . S2CID 40059786 .
- ^ Рейт, В.; Йылмаз, У. (декабрь 2011 г.). «[Экстрадуральные опухоли]». Радиолог . 51 (12): 1018–1024. дои : 10.1007/s00117-011-2152-8 . ПМИД 22198141 . S2CID 2875418 .
- ^ Дженнель, Ричард Л.С.; Виджаякумар, Вани; Виджаякумар, Шринивасан (2 августа 2011 г.). «Системный и научно обоснованный подход к лечению метастазов в позвоночнике» . ISRN Хирургия . 2011 : 719715. doi : 10.5402/2011/719715 . ПМК 3200210 . ПМИД 22084772 .
- ^ Jump up to: а б Хирургия опухолей позвоночника (PDF) . 2007. doi : 10.1007/978-3-540-44715-3 . ISBN 978-3-540-44714-6 .
- ^ Jump up to: а б Чемберлен, Марк К.; Тредуэй, Трент Л. (1 июня 2011 г.). «Первичные интрадуральные опухоли спинного мозга у взрослых: обзор». Текущие отчеты по неврологии и нейробиологии . 11 (3): 320–328. дои : 10.1007/s11910-011-0190-2 . ISSN 1534-6293 . ПМИД 21327734 . S2CID 14866999 .
- ^ Бильский, Марк Х. (1 ноября 2005 г.). «Новые методы лечения метастазов в позвоночник». Экспертный обзор нейротерапии . 5 (6): 831–840. дои : 10.1586/14737175.5.6.831 . ISSN 1473-7175 . ПМИД 16274340 . S2CID 32071879 .
- ^ Сигал Д., Константини СК; Корн, Лидар (14 мая 2012 г.). «Задержка в диагностике первичных внутридуральных опухолей спинного мозга» . Surg Neurol Int . 3:52 . дои : 10.4103/2152-7806.96075 . ПМЦ 3356987 . ПМИД 22629489 .
- ^ Дхандапани, С; Картигеян, М. (сентябрь 2018 г.). « Микроэндоскопическая» и «чисто эндоскопическая» хирургия интрадуральных объемных поражений позвоночника: сравнительное исследование и обзор» . Спайн Дж . 18 (9): 1592–1602. дои : 10.1016/j.spinee.2018.02.002 . ПМИД 29452284 . S2CID 3834414 .
- ^ «Когда рак распространяется на позвоночник, новая операция может сократить время госпитализации и восстановления, — NY Daily News» . Нью-Йорк Дейли Ньюс . 13 апреля 2010 г.
- ^ «Опухоли позвоночника | Гора Синай - Нью-Йорк» .
- ^ Патчелл, доктор Рой А.; Тиббс, Филипп А.; Регина, Уильям Ф.; Пейн, Ричард; Сарис, Стивен; Крисцио, Ричард Дж.; Мохиуддин, Мохаммед; Янг, Байрон (20 августа 2005 г.). «Прямая декомпрессивная хирургическая резекция в лечении компрессии спинного мозга, вызванной метастатическим раком: рандомизированное исследование». Ланцет . 366 (9486): 643–648. дои : 10.1016/S0140-6736(05)66954-1 . ПМИД 16112300 . S2CID 7761862 .
- ^ Фурлан, JC; Чан, К.К.; Сандовал, Джорджия; Лам, КК; Клингер, Калифорния; Патчелл, РА; Лапорт, А.; Фелингс, М.Г. (май 2012 г.). «Комбинированное использование хирургии и лучевой терапии для лечения пациентов с эпидуральной компрессией спинного мозга из-за метастатического заболевания: анализ эффективности затрат» . Нейроонкология . 14 (5): 631–640. дои : 10.1093/neuonc/nos062 . ПМЦ 3337309 . ПМИД 22505658 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]| Базы данных органов управления : Национальные |
|---|
