Замена сустава

Замена сустава
Замена тазобедренного сустава
ICD-10-PCS	0? R? 0jz
ICD-9-CM	81.5 , 81.8
Сетка	D019643

Замена сустава - это процедура ортопедической хирургии, известной также как артропластика , при которой артритная или дисфункциональная поверхность сустава заменяется ортопедическим протезом . Замена сустава рассматривается как лечение, когда тяжелая боль в суставах или дисфункция не облегчается менее инвазивной терапией. Операция по замене сустава часто указывается на различные заболевания сустава , включая остеоартрит и ревматоидный артрит .

Замена сустава стала более распространенной, в основном с заменой колена и бедра . Около 773 000 американцев заменили бедро или колено в 2009 году.

Использование

Плечо

Основная статья: замена плеча

Для замены плеча есть несколько основных подходов к доступу к плечевому соединению. Во -первых, это дельтопекторный подход, который спасает дельтоид, но требует, чтобы супраспинатус был вырезан. Вторым является трансделтоидный подход, который обеспечивает прямой подход к гленоиду. Однако во время такого подхода дельтоид подвергается риску потенциального повреждения. Оба метода используются в зависимости от предпочтений хирурга.

Количество замены плеч, выполняемых каждый год, растет, но исследования, изучающие глобальные записи, показывают, что девять из десяти замены плеч длится не менее десяти лет.

Бедро

Основная статья: замена бедра

Замена тазобедренного сустава может быть выполнена как полная замена или замена Hemi (половина). Полная замена тазобедренного сустава состоит из замены как вертлужной впадины, так и головки бедра, в то время как гемиартропластика , как правило, только заменяет головку бедренной кости. Замена тазобедренного сустава в настоящее время является наиболее распространенной ортопедической операцией, хотя удовлетворенность пациента кратковременно и долгосрочной перспективы варьируется.

Неясно, поможет ли использование вспомогательного оборудования в послеоперационном уходе.

Операция по замене тазобедренного сустава может быть выполнена из трех основных направлений, каждое из которых имеет преимущества и недостатки. Классический подход является задним и требует рассечения ягодичной максимуса и других крупных мышц задней части бедра для доступа к вертлужной впадине. Передний подход обращается к тазобедренному суставу спереди, с менее большой мышечной рассечением, но из -за близости бедренной артерии, соответствующей вены и основного нервного пачка для ноги, лежащей только с медиальной к вертлужной впадине, который должен проявлять осторожность и поддерживать подходящую достопримечательности. Боковой подход анализирует меньшие мышцы, чем задний подход, но имеет аналогичные проблемы навигации, что и передний подход. Опыт хирурга имеет тенденцию определять предпочтение хирурга, что означает, что хирург будет лишь редко отклонением от того, какой метод они были первоначально обучены использовать.

Колено

Замена колена.

Основная статья: замена колена

Замена колена включает в себя воздействие передней части колена, с отрешением части мышцы четырехглавой мышцы ( vastus medialis ) от надколенника . Солота дистальный смещена на одну сторону сустава, что позволяет воздействовать на конце бедренной кости и проксимальный конце большеберцовой кости . Концы этих костей затем точно режут для формы, используя режущие направляющие, ориентированные на длинную ось костей. Хряща ; и передняя крестообразная связка удаляются Задняя крестообразная связка также может быть удалена, но сохраненные связки большеберцовой кости и малолодостойкую коллатерацию сохраняются. Затем металлические компоненты подвергаются воздействию на кость или фиксируются с использованием цемента полиметилметакрилата (PMMA). Существуют альтернативные методы, которые прикрепляют имплантат без цемента. Эти методы без цемента могут включать остеоинтеграцию , включая протезы пористых металлов .

Операция обычно включает в себя существенную послеоперационную боль и включает в себя энергичную физическую реабилитацию. Период восстановления может составлять шесть недель или дольше и может включать использование СПИДом мобильности (например, рамки ходьбы, трости, костыли), чтобы позволить возвращению человека к предоперационной мобильности.

Лодыжка

Основная статья: замена лодыжки

Замена голеностопного сустава стала выбором для людей, требующих артропластики, заменив обычное использование артродеза , то есть слияние костей. Восстановление диапазона движения является ключевой особенностью в пользу замены голеностопного сустава в отношении артродеза. Тем не менее, клинические доказательства превосходства первого были продемонстрированы только для конкретных изолированных конструкций имплантатов.

Палец

Основная статья: замена сустава пальцев

Замена шарнира.

Замена сустава пальцев является относительно быстрой процедурой около 30 минут, но требует нескольких месяцев последующей терапии. Послеоперационная терапия может состоять из ношения ручной шины или выполнения упражнений для улучшения функции и боли.

Риски и осложнения

Медицинские риски

Стресс операции может привести к медицинским проблемам различной частоты и тяжести.

• Острое сердечно-сосудистое заболевание
• Гладить
• Венозная тромбоэмболия
• Пневмония
• Повышенная путаница
• Инфекция мочевыводящих путей (UTI)

Внутриоперационные риски

• MAL-положение компонентов
  • Сокращение;
  • Нестабильность/вывих;
  • Потеря диапазона движения ;
• Перелом соседней кости;
• Повреждение нерва;
• Повреждение кровеносных сосудов.

Немедленные риски

• Инфекция , либо поверхностная, либо глубокая
• Дислокация

Среднесрочные риски

• Дислокация
• Постоянная боль;
• Потеря диапазона движения ;
• Слабость;
• Ленивая инфекция .

Долгосрочные риски

• Освобождение компонентов: связь между костью и компонентами или цементом может сломаться или усталость . В результате компонент перемещается внутри кости, вызывая боль. Фрагменты износого мусора могут вызвать воспалительную реакцию с поглощением кости, что может вызвать ослабление. Это явление известно как остеолиз .
• Полиэтилен синовит -износ поверхностей с весами : полиэтилен, как полагают, изнашивается в суставах, несущих вес, такие как бедро со скоростью 0,3 мм в год Полем Это может быть проблемой само по себе, поскольку поверхности подшипника часто имеют толщину менее 10 мм и могут деформироваться, когда они становятся все более тонкими. Износ может также вызывать проблемы, так как воспаление может быть вызвано увеличением количества частиц износа полиэтилена в синовиальной жидкости .

Есть много споров. Большая часть исследовательских усилий ортопедического сообщества направлена ​​на изучение и улучшение замены суставов. Основные противоречия

• Лучшая или наиболее подходящая поверхность подшипника-металл/полиэтилен, металл-металл, керамический керамический;
• цементированный против некомментной фиксации компонентов;
• Минимально инвазивная хирургия.

Техника

Прежде чем выполнить серьезную операцию, требуется полная предварительная тренировка. У пожилых людей это обычно включает в себя ЭКГ, тесты на мочу, гематологию и анализы крови. Перекрестное соответствие крови также является обычным делом, так как высокий процент людей получает переливание крови. Предоперационное планирование требует точных рентгеновров затронутого соединения, выбора имплантата и сопоставления размеров с изображениями рентгеновских отношений (процесс, известный как шаблон).

За нескольких дней госпитализации следует несколько недель охраняемой функции, исцеления и реабилитации. Затем это может последовать несколько месяцев медленного улучшения силы и выносливости.

Считается, что ранняя мобилизация человека является ключом к снижению шансов на осложнения такие как венозная тромбоэмболия и пневмония . Современная практика заключается в том, чтобы как можно скорее мобилизовать людей и передать с помощью ходячих СПИД, когда допускается. В зависимости от вовлеченного совместного и предварительного статуса человека, время госпитализации варьируется от 1 до 2 недель, причем среднее значение составляет 4–7 дней в большинстве регионов.

Физиотерапия широко используется, чтобы помочь людям восстановить функцию после операции по замене суставов. Первоначально необходима программа для упражнений, так как мышцы человека требуют времени для заживления после операции; Упражнения для диапазона движения суставов и передвижения не должны быть напряженными. Позже, когда мышцы зажили, цель упражнений расширяется, чтобы включить укрепление и восстановление функции.

Материалы

Некоторые керамические материалы, обычно используемые в замене суставов, - это алюмиение (AL ₂ O ₃ ), циркония (ZRO ₂ ), кремнезем (SIO ₂ ), гидроксиапатит (CA ₁₀ (PO ₄ ) ₆ (OH) ₂ ), нитрид титана (олово), Нитрид кремния (Si ₃ N ₄ ). Сочетание карбида титана и титана представляет собой очень твердый керамический материал, часто используемый в компонентах артропластиков из -за впечатляющей степени силы и прочности, которые он представляет, а также его совместимость с медицинской визуализацией.

Карбид титана оказался возможным для использования в сочетании с спеченной поликристаллической бриллиантовой поверхностью (PCD), керамикой суперхарда, которая обещает обеспечить улучшенный, сильный, давно носящий материал для искусственных суставов. PCD образуется из поликристаллического алмаза Compact (PDC) посредством процесса, включающего высокие давления и температуры. По сравнению с другими керамическими материалами, такими как кубический нитрид бора, нитрид кремния и оксид алюминия, PCD показывает много лучших характеристик, включая высокий уровень твердости и относительно низкий коэффициент трения. Для применения искусственных суставов он, вероятно, будет сочетаться с определенными металлами и металлическими сплавами, такими как кобальт, хром, титан, ванадий, нержавеющая сталь, алюминий, никель, гафний, кремний, кобальт, вольфрам, цирконий и т. Д. Это означает, что люди с аллергией на никель или чувствительность к другим металлам подвергаются риску осложнений из -за химических веществ в устройстве.

В замене колена есть две части, которые являются керамическими, и они могут быть сделаны либо из одной и той же керамики, либо разных. Однако, если они сделаны из одной и той же керамики, они имеют разные соотношения веса. Эти керамические части настроены так, чтобы осколки отрывались от имплантата, частицы являются доброкачественными и не острыми. Они также производятся так, что если бы осколок отрывался от одного из двух керамических компонентов, они были бы заметны через рентгеновские снимки во время осмотра или проверки имплантата. С такими имплантатами, как имплантаты бедра, мяч имплантата может быть изготовлен из керамики, и между керамическим слоем и где он прикрепляется к остальной части имплантата, обычно существует мембрана, чтобы помочь удержать керамику. Мембрана может помочь предотвратить трещины, но если трещины должны происходить в двух точках, которые создают отдельный кусок, мембрана может удерживать осколок на месте, так что она не оставляет имплантат и не приводила к дальнейшей травме. Поскольку эти трещины и разделения могут возникнуть, материал мембраны представляет собой биологическиму полимеру, который имеет высокую вязкость перелома и высокая вязкость сдвига.

Замена протеза

Возможно, потребуется заменить протез из -за таких осложнений, как инфекция или протезный перелом. Замена может быть сделана на одной хирургической сессии. В качестве альтернативы, начальная операция может быть выполнена для удаления предыдущего протезного материала, а затем новый протез вставлен в отдельную операцию в более позднее время. В таких случаях, особенно в случае осложнений инфекцией, можно использовать проставку , которая является прочной массой, чтобы обеспечить некоторую основную стабильность и подвижность совместного соединения до тех пор, пока не будет вставлен более постоянный протез. Он может содержать антибиотики, чтобы помочь лечить любую инфекцию.

История

Стивен С. Худак, хирург, базирующийся в Нью -Йорке, начал тестирование животных с искусственными суставами в 1939 году. К 1948 году, Он был в нью -йоркской ортопедической больнице (часть Пресвитерианского медицинского центра Колумбии ) и с финансированием Управления военно -морских исследований заменял суставы тазобедренных суставов у людей.

Два ранее Популярными формами артропластики были: (1) межпозиционная артропластика ' , с межпозицией некоторых других тканей, таких как кожа , мышцы или сухожилия, чтобы держать воспалительные поверхности отдельно и (2) эксцизионная артропластика , в которой поверхность сустава и кости были удалены, оставляя рубцовую ткань, чтобы заполнить в разрыве. Другие формы артропластики включают артропластику резекции (AL) , всплывающую артропластику , артропластику плесени , артропластику чашки и артропластику силикона . Остеотомия для восстановления или модификации совместной конгрузки также является формой артропластики.

В последние десятилетия наиболее успешной и общей формой артропластики является хирургическая замена суставов или суставов на протез . Например, тазобедренный сустав, на который влияет остеоартрит, может быть полностью заменен ( общая артропластика тазобедренного сустава ) протезом бедра. Эта процедура включает в себя замену как вертлужной впадины (тазобедренного сокета), так и головы и шеи бедренной кости . Цель этой операции состоит в том, чтобы облегчить боль, восстановить диапазон движений и улучшить способность ходьбы, что приводит к улучшению мышечной силы.

Смотрите также

• Ревмасурургия
• Совместный реестр замены
• Аутологичная имплантация хондроцитов
• Хирургическая хирургия

Внешние ссылки

• Информация о пациентах от Американской академии ортопедических хирургов
• Информация о пациенте из FDA
• П. Бенум; А. Аамодт; и K. Haugan Uncementeed Custom Simoral Components в артропластике бедра
• Финкельштейн, JA; Андерсон, Ги; Ричардс, RR; Waddell, JP (1991). «Полиэтилен синовит после общей артропластики тазобедренного сустава. Гистоморфометрический анализ». Журнал артропластики . 6 Suppl: S91–6. doi : 10.1016/s0883-5403 (08) 80062-9 . PMID   1774577 .