Полая нога

Полая нога
Полая нога
Другие имена	Высокий подъем, высокий свод стопы, полая стопа, супинированная стопа.
	Высокий свод стопы человека с наследственной невропатией
Специальность	Медицинская генетика , Подиатрия

Pes cavus , также известный как высокий свод , представляет собой тип человеческой стопы , при котором подошва стопы становится явно полой при нагрузке. То есть имеет место фиксированное подошвенное сгибание стопы. Высокий свод стопы является противоположностью плоскостопия и встречается несколько реже.

Признаки и симптомы

Боль и инвалидность

Как и в некоторых случаях плоскостопия , высокий свод стопы может быть болезненным из-за плюсневых костей сдавления ; однако высокие дуги, особенно если они гибкие или за ними правильно ухаживают, могут быть бессимптомным состоянием . ^{[ нужна ссылка ]}

Люди с полой стопой иногда (хотя и не всегда) испытывают трудности с поиском подходящей обуви, и им может потребоваться поддержка в обуви. Дети с высоким сводом стопы, испытывающие трудности при ходьбе, могут носить специально разработанные стельки, которые доступны в различных размерах и могут быть изготовлены на заказ. ^{[ нужна ссылка ]}

Люди с полой стопой часто жалуются на боль в стопах, которая может привести к значительному ограничению функций. Диапазон жалоб, описанных в литературе, включает метатарзалгию , боль под первой плюсневой костью , подошвенный фасциит , болезненные мозоли , артрит голеностопного сустава и тендинит ахиллова сухожилия . ^{[ 1 ]}

Считается, что существует множество других симптомов, связанных с полой стопой. К ним относятся проблемы с подбором обуви, ^{[ 2 ]} латеральная нестабильность голеностопного сустава, ^{[ 3 ]} стрессовые переломы нижних конечностей, ^{[ 4 ]} боль в колене, ^{[ 5 ]} синдром подвздошно-большеберцовой кости , ^{[ 6 ]} боль в спине ^{[ 7 ]} и спотыкаться. ^{[ 2 ]}

Боль в стопе у людей с полой стопой может быть результатом аномальной нагрузки на подошву, поскольку структурно кавоидная стопа считается жесткой, не амортизирующей и имеющей уменьшенную площадь контакта с землей. Ранее сообщалось о связи между чрезмерным подошвенным давлением и патологией стопы у людей с полой стопой. ^{[ 8 ]}

Причина

Pes cavus может быть наследственной или приобретенной, а основная причина может быть неврологической , ортопедической или нервно-мышечной . Pes cavus иногда, но не всегда, связана с наследственной моторной и сенсорной нейропатией 1 типа ( болезнь Шарко-Мари-Тута ) и атаксией Фридрейха ; многие другие случаи pes cavus являются естественными. ^{[ нужна ссылка ]} Среди взрослых с симптомами pes cavus две трети страдают неврологическими заболеваниями. ^{[ 9 ]}

Причина и механизм деформации, лежащие в основе полой стопы, сложны и недостаточно изучены. Факторы, которые считаются влиятельными в развитии полой стопы, включают мышечную слабость и дисбаланс при нервно-мышечных заболеваниях, остаточные явления врожденной косолапости, посттравматические пороки развития костей, контрактуру подошвенной фасции и укорочение ахиллова сухожилия. ^{[ 10 ]}

Среди случаев нервно-мышечной полой стопы 50% приходится на болезнь Шарко-Мари-Тута, ШМТ, ^{[ 11 ]} Это наиболее распространенный тип наследственной невропатии с частотой 1 на 2500 заболевших. ^{[ 12 ]} Также известная как наследственная моторная и сенсорная нейропатия (HMSN), она генетически гетерогенна и иногда имеет идиопатический характер . Существует много различных типов и подтипов ШМТ, и в результате она может проявляться от младенчества до взрослой жизни. ШМТ представляет собой периферическую нейропатию, поражающую в первую очередь дистальные мышцы и проявляющуюся слабостью, неуклюжестью и частыми падениями. Обычно сначала поражает ноги, но иногда может начаться и с рук. Болезнь Шарко-Мари-Тута может вызывать болезненные деформации стопы, такие как полая стопа. Хотя это относительно распространенное заболевание, многие врачи и непрофессионалы с ним не знакомы. В настоящее время не существует лекарств или эффективных курсов лечения, способных остановить прогрессирование любой формы болезни Шарко-Мари-Тута. ^{[ 13 ]}

Развитие полой структуры стопы, наблюдаемое при болезни Шарко-Мари-Тута, ранее было связано с дисбалансом мышечной силы вокруг стопы и голеностопного сустава. Гипотетическая модель, предложенная различными авторами, описывает взаимосвязь, при которой слабые мышцы-эверторы подавляются более сильными мышцами-инверторами, что приводит к приведению передней части стопы и инвертированию задней части стопы. Аналогично, слабые тыльные сгибатели подавляются более сильными подошвенными сгибателями, вызывая подошвенное сгибание первой плюсневой кости и передней полой стопы. ^{[ 10 ]}

Pes cavus также наблюдается у людей без невропатии или другого неврологического дефицита. При отсутствии неврологических, врожденных или травматических причин pes cavus остальные случаи классифицируются как идиопатические, поскольку их этиология неизвестна. ^{[ 14 ]}

Диагностика

При проекционной рентгенографии с нагрузкой полая стопа может быть диагностирована и классифицирована по нескольким признакам, наиболее важными из которых являются медиальный периталярный подвывих, увеличение шага пяточной кости (вариабельный) и аномальный угол 1-й плюсневой кости (угол Мири). ^{[ 15 ]} Медиальный периталярный подвывих можно продемонстрировать по медиально ротированному углу охвата таранно-ладьевидной кости. ^{[ 15 ]}

Дорсоплантарная проекционная рентгенограмма стопы, показывающая измерение угла охвата таранно-ладьевидной кости.
Боковая рентгенограмма с нагрузкой, показывающая измерение шага пяточной кости , который представляет собой угол между пяточной костью и нижней частью стопы, при этом разные источники дают разные ориентиры. ^{[ 16 ]} Шаг пяточной кости увеличен в pes cavus, его угол составляет от 20° до 32°. ^{[ 15 ]}
Тот же боковой рентгеновский снимок, показывающий измерение угла Мири, который представляет собой угол между длинной осью таранной кости и первой плюсневой костью . ^{[ 15 ]} Этот пример слегка выпуклый вниз. Угол выпуклости вверх более 4° считается pes cavus. ^{[ 15 ]}
Стопа с полой стопой (и малоберцовой костью ).

Типы

Термин pes cavus охватывает широкий спектр деформаций стопы. В литературе регулярно описываются три основных типа pes cavus: pes cavovarus, pescalcaneocavus и «чистая» pes cavus. Три типа pes cavus можно отличить по этиологии, клиническим признакам и рентгенологическим проявлениям. ^{[ 17 ]}^{[ 2 ]}

Pes cavovarus , наиболее распространенный тип pes cavus, наблюдается преимущественно при нервно-мышечных расстройствах, таких как болезнь Шарко-Мари-Тута , и в случаях неизвестной этиологии его условно называют «идиопатическим». ^{[ 18 ]} Pes cavovarus проявляется варусной пяточной костью, подошвенным сгибанием первой плюсневой кости и когтеобразной деформацией пальца стопы. ^{[ 17 ]} Рентгенологический анализ полой стопы при болезни Шарко-Мари-Тута показывает, что передняя часть стопы обычно сгибается в подошве по отношению к задней части стопы. ^{[ 2 ]}

При пяточно-кавусной стопе, которая наблюдается в первую очередь после паралича трехглавой мышцы голени вследствие полиомиелита , пяточная кость сгибается тыльно, а передняя часть стопы сгибается в подошве. ^{[ 17 ]} Рентгенологический анализ пяточно-кавусной мышцы стопы выявляет большой таранно-пяточный угол. ^{[ нужна ссылка ]}

При «чистой» pes cavus пяточная кость не согнута ни в тыльном, ни в варусном положении, а сильно изогнута из-за подошвенно-согнутого положения переднего отдела стопы относительно заднего отдела стопы. ^{[ 19 ]}

Сочетание любого или всех этих элементов также можно увидеть в «комбинированном» типе полой стопы, которую можно далее классифицировать как гибкую или жесткую. ^{[ 20 ]}

Несмотря на различные проявления и описания полой стопы, не все воплощения характеризуются аномально высоким медиальным продольным сводом, нарушениями походки и, как следствие, патологией стопы. ^{[ нужна ссылка ]}

Уход

Хирургическое лечение начинают только при наличии сильной боли, так как доступные операции могут быть затруднены. В противном случае с высокими арками можно обращаться осторожно и правильно. ^{[ нужна ссылка ]}

Предлагаемое консервативное лечение пациентов с болезненной полой стопой обычно включает стратегии по уменьшению и перераспределению давления на подошву с использованием ортезов стопы и специальной мягкой обуви. ^{[ 21 ]}^{[ 22 ]} Другие нехирургические подходы к реабилитации включают растяжку и укрепление напряженных и слабых мышц, удаление подошвенных мозолей, мобилизацию костей, массаж, хиропрактикующие манипуляции со стопой и голеностопным суставом, а также стратегии улучшения равновесия. ^{[ 23 ]} В литературе также описано множество хирургических подходов, направленных на коррекцию деформации и восстановление баланса стопы. Хирургические процедуры делятся на три основные группы: ^{[ нужна ссылка ]}

процедуры на мягких тканях (например, освобождение подошвенной фасции, удлинение ахиллова сухожилия, перенос сухожилия);
остеотомия (например, плюсневой кости, средней части стопы или пяточной кости);
процедуры по стабилизации кости (например, тройной артродез). ^{[ 24 ]}

Эпидемиология

Точных оценок распространенности pes cavus в обществе мало. Хотя pes cavus встречается у 2–29% взрослого населения, данные о распространенности, представленные в этих исследованиях, имеют некоторые ограничения. ^{[ 1 ]} Популяционные исследования показывают, что распространенность полой стопы составляет примерно 10%. ^{[ 25 ]}

История

Термин pes cavus в переводе с латыни означает « полая стопа » и является синонимом терминов talipes cavus , вогнутой стопы , стопы с высоким сводом и супинированного типа стопы . Pes cavus — многоплоскостная деформация стопы, характеризующаяся аномально высоким медиальным продольным сводом. Pes cavus обычно характеризуется варусным (перевернутым) задним отделом стопы, подошвенно-согнутым положением первой плюсневой кости, приведенным передним отделом стопы и тыльной контрактурой пальцев стопы. Несмотря на многочисленные отдельные сообщения и гипотетические описания, существует очень мало строгих научных данных по оценке и лечению полой стопы. ^{[ 26 ]}

См. также

Ссылки

^ Jump up to: ^а ^б Бернс Дж. Ландорф КБ. Райан ММ. Кросби Дж. Уврие РА. Вмешательства по профилактике и лечению pes cavus. Кокрейновская база данных систематических обзоров 2007, выпуск 4. Ст. №: CD006154. два : 10.1002/14651858.CD006154.pub2
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д Актас С., Суссман, доктор медицинских наук. Рентгенологический анализ деформации полой стопы при болезни Шарко-Мари-Тута. J Педиатр Ортоп 2000; 9:137-40
^ Барри Дж.Л., Маклафлин С., Робем Н., Наттал Р., Лишман Дж., Уордл Ф., Хопгуд П. Нестабильность голеностопного сустава при полой стопе. J Bone Joint Surg, Br 2001; 83-Б:339
^ Корпелайнен Р., Орава С., Карпакка Дж., Сиира П., Хулкко А. Факторы риска повторных стрессовых переломов у спортсменов. Am J Sports Med 2001; 29:304-310
^ Дале Л.К., Мюллер М., Делитто А., Даймонд Дж.Е. Визуальная оценка типа стопы и взаимосвязь типа стопы с травмой нижних конечностей. J Orthop Sports Phy Ther 1991; 14:70-74
^ Уильямс Д.С., 3-е место, МакКлей И.С., Хэмилл Дж. Структура арки и характер травм у бегунов. Клин Биомех 2001а; 16:341-7
^ Строитель М.А., Марр С.Дж. История болезни пациента с болью в пояснице и полыми стопами. J Am Podiatr Med Assoc 1980; 70:299-301
^ Бернс Дж. Кросби Дж. Хант А. Уврие Р. Премия за роман: Влияние полой стопы на боль в стопе и подошвенное давление. Клиническая биомеханика. 20(9):877-82, 2005.
^ Мейер, Роберт; Корнелл, Кен (январь 2023 г.). «Ортотическое лечение кавоваральной стопы». Управление подологией : 97.
^ Jump up to: ^а ^б Бернс Дж. Редмонд А. Увриер Р. Кросби Дж. Количественная оценка мышечной силы и дисбаланса при нейрогенной полой стопе по сравнению с контрольной группой с использованием ручной динамометрии. Foot & Ankle International. 26(7):540-4, 2005.
^ Брюэртон Д., Сандифер П., Свитнэм Д. «Идиопатическая» pes cavus: исследование ее этиологии. БМЖ 1963; 2: 659-661.
^ Скре Х. Генетические и клинические аспекты болезни Шарко-Мари-Тута. Клин Жене, 1974 г.; 6:98-118
^ Шай М.Э., Блейк Дж., Краевски К., Фюрст Д.Р., Лаура М., Хан А.Ф., Ли Дж., Льюис Р.А., Рейли М. Надежность и достоверность оценки невропатии ШМТ как меры инвалидности. Неврология 2005; 64: 1209–1214.
^ Маноли А., Грэм Б. Тонкая полая стопа, «недопронатор», обзор. Foot Ankle Int 2005; 26: 256–63
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и «Пес Кавус» . Вашингтонский университет , факультет радиологии . Последнее изменение: 14 августа 2016 г.
^ Подробные пояснения и ссылки находятся в статье «Пяточный шаг» .
^ Jump up to: ^а ^б ^с Михан ПЛ. Полая стопа: Морриси, RT, (редакторы), Детская ортопедия Ловелла и Уинтера, Дж. Б. Липпинкотт, Филадельфия, 1990.
^ Джаннини С., Чеккарелли Ф., Бенедетти М.Г., Фалдини С., Гранди Г. Хирургическое лечение идиопатической полой стопы у взрослых с помощью подошвенной фасциотомии, ладьевидно-клиновидного артродеза и кубовидной остеотомии. Обзор тридцати девяти дел. J Bone Joint Surg, 2002 г.; 84-А: 62-9
^ Джасс МХ. Оценка полой стопы при ортопедическом лечении. Клин Ортоп Релат Рес 1983; 181:52-63
^ Коулман СС, Чеснут В.Дж. Простой тест на гибкость заднего отдела стопы в области полой стопы. Клин Ортоп Релат Рес 1977; 123:60-2
^ Бернс Дж. Кросби Дж. Уврие Р. Хант А. Эффективная ортопедическая терапия болезненной полой стопы: рандомизированное контролируемое исследование. Журнал Американской ортопедической медицинской ассоциации. 96(3):205-11, 2006 г.
^ Вегенер К. Бернс Дж. Пенкала С. Влияние кроссовок с нейтральной амортизацией на нагрузку и комфорт подошвенного давления у спортсменов с полыми стопами: перекрестное рандомизированное контролируемое исследование. Американский журнал спортивной медицины. 36(11):2139-2146, 2008 г.
^ Маноли А., Грэм Б. Тонкая полая стопа, «недопронатор», обзор. Foot Ankle Int 2005; 26:256-63
^ Маккласки WP, Ловелл WW, Каммингс RJ. Кавоварная деформация стопы. Этиология и лечение. Клин Ортоп Релат Рес 1989; 247: 27–37
^ Сачитанандам В., Джозеф Б. Влияние обуви на распространенность плоскостопия. Обследование 1846 лиц со зрелым скелетом. J Bone Joint Surg, Br 1995; 77:254-7
^ Бернс Дж. Ландорф KB. Райан ММ. Кросби Дж. Уврие РА. Вмешательства по профилактике и лечению pes cavus. Кокрейновская база данных систематических обзоров 2007, выпуск 4. Ст. №: CD006154. два : 10.1002/14651858.CD006154.pub2 .

Внешние ссылки

[Burns_J_2007-1] Jump up to: ^а ^б Бернс Дж. Ландорф КБ. Райан ММ. Кросби Дж. Уврие РА. Вмешательства по профилактике и лечению pes cavus. Кокрейновская база данных систематических обзоров 2007, выпуск 4. Ст. №: CD006154. два : 10.1002/14651858.CD006154.pub2

[ReferenceA-2] Jump up to: ^а ^б ^с ^д Актас С., Суссман, доктор медицинских наук. Рентгенологический анализ деформации полой стопы при болезни Шарко-Мари-Тута. J Педиатр Ортоп 2000; 9:137-40

[3] Барри Дж.Л., Маклафлин С., Робем Н., Наттал Р., Лишман Дж., Уордл Ф., Хопгуд П. Нестабильность голеностопного сустава при полой стопе. J Bone Joint Surg, Br 2001; 83-Б:339

[4] Корпелайнен Р., Орава С., Карпакка Дж., Сиира П., Хулкко А. Факторы риска повторных стрессовых переломов у спортсменов. Am J Sports Med 2001; 29:304-310

[5] Дале Л.К., Мюллер М., Делитто А., Даймонд Дж.Е. Визуальная оценка типа стопы и взаимосвязь типа стопы с травмой нижних конечностей. J Orthop Sports Phy Ther 1991; 14:70-74

[6] Уильямс Д.С., 3-е место, МакКлей И.С., Хэмилл Дж. Структура арки и характер травм у бегунов. Клин Биомех 2001а; 16:341-7

[7] Строитель М.А., Марр С.Дж. История болезни пациента с болью в пояснице и полыми стопами. J Am Podiatr Med Assoc 1980; 70:299-301

[8] Бернс Дж. Кросби Дж. Хант А. Уврие Р. Премия за роман: Влияние полой стопы на боль в стопе и подошвенное давление. Клиническая биомеханика. 20(9):877-82, 2005.

[9] Мейер, Роберт; Корнелл, Кен (январь 2023 г.). «Ортотическое лечение кавоваральной стопы». Управление подологией : 97.

[Burns_J._Redmond_A_2005-10] Jump up to: ^а ^б Бернс Дж. Редмонд А. Увриер Р. Кросби Дж. Количественная оценка мышечной силы и дисбаланса при нейрогенной полой стопе по сравнению с контрольной группой с использованием ручной динамометрии. Foot & Ankle International. 26(7):540-4, 2005.

[11] Брюэртон Д., Сандифер П., Свитнэм Д. «Идиопатическая» pes cavus: исследование ее этиологии. БМЖ 1963; 2: 659-661.

[12] Скре Х. Генетические и клинические аспекты болезни Шарко-Мари-Тута. Клин Жене, 1974 г.; 6:98-118

[13] Шай М.Э., Блейк Дж., Краевски К., Фюрст Д.Р., Лаура М., Хан А.Ф., Ли Дж., Льюис Р.А., Рейли М. Надежность и достоверность оценки невропатии ШМТ как меры инвалидности. Неврология 2005; 64: 1209–1214.

[14] Маноли А., Грэм Б. Тонкая полая стопа, «недопронатор», обзор. Foot Ankle Int 2005; 26: 256–63

[uwmsk-15] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и «Пес Кавус» . Вашингтонский университет , факультет радиологии . Последнее изменение: 14 августа 2016 г.

[16] Подробные пояснения и ссылки находятся в статье «Пяточный шаг» .

[ReferenceB-17] Jump up to: ^а ^б ^с Михан ПЛ. Полая стопа: Морриси, RT, (редакторы), Детская ортопедия Ловелла и Уинтера, Дж. Б. Липпинкотт, Филадельфия, 1990.

[18] Джаннини С., Чеккарелли Ф., Бенедетти М.Г., Фалдини С., Гранди Г. Хирургическое лечение идиопатической полой стопы у взрослых с помощью подошвенной фасциотомии, ладьевидно-клиновидного артродеза и кубовидной остеотомии. Обзор тридцати девяти дел. J Bone Joint Surg, 2002 г.; 84-А: 62-9

[19] Джасс МХ. Оценка полой стопы при ортопедическом лечении. Клин Ортоп Релат Рес 1983; 181:52-63

[20] Коулман СС, Чеснут В.Дж. Простой тест на гибкость заднего отдела стопы в области полой стопы. Клин Ортоп Релат Рес 1977; 123:60-2

[21] Бернс Дж. Кросби Дж. Уврие Р. Хант А. Эффективная ортопедическая терапия болезненной полой стопы: рандомизированное контролируемое исследование. Журнал Американской ортопедической медицинской ассоциации. 96(3):205-11, 2006 г.

[22] Вегенер К. Бернс Дж. Пенкала С. Влияние кроссовок с нейтральной амортизацией на нагрузку и комфорт подошвенного давления у спортсменов с полыми стопами: перекрестное рандомизированное контролируемое исследование. Американский журнал спортивной медицины. 36(11):2139-2146, 2008 г.

[23] Маноли А., Грэм Б. Тонкая полая стопа, «недопронатор», обзор. Foot Ankle Int 2005; 26:256-63

[24] Маккласки WP, Ловелл WW, Каммингс RJ. Кавоварная деформация стопы. Этиология и лечение. Клин Ортоп Релат Рес 1989; 247: 27–37

[25] Сачитанандам В., Джозеф Б. Влияние обуви на распространенность плоскостопия. Обследование 1846 лиц со зрелым скелетом. J Bone Joint Surg, Br 1995; 77:254-7

[26] Бернс Дж. Ландорф KB. Райан ММ. Кросби Дж. Уврие РА. Вмешательства по профилактике и лечению pes cavus. Кокрейновская база данных систематических обзоров 2007, выпуск 4. Ст. №: CD006154. два : 10.1002/14651858.CD006154.pub2 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]

[ 16 ]

[ 17 ]

[ 18 ]

[ 19 ]

[ 20 ]

[ 21 ]

[ 22 ]

[ 23 ]

[ 24 ]

[ 25 ]

[ 26 ]

Классификация	Д МКБ - 10 : Q66.7 МКБ - 9-СМ : 754,71 МеШ : D000070589 БолезниБД : 24563
Внешние ресурсы	МедлайнПлюс : 001261 Электронная медицина : ортопед/539