Бесплодие при синдроме поликистозных яичников

Бесплодие при поликистозе яичников (СПКЯ) — это гормональный дисбаланс у женщин, который считается одной из основных причин женского бесплодия . ^{[ 1 ]}^{[ 2 ]}^{[ 3 ]}^{[ 4 ]} Синдром поликистозных яичников является причиной более 75% случаев ановуляторного бесплодия. ^{[ 5 ]}

Патофизиология

Не всем женщинам с СПКЯ трудно забеременеть. Для тех, кто это делает, ановуляция является распространенной причиной. Механизм этой ановуляции неясен, но есть данные об остановке развития антрального фолликула , что, в свою очередь, может быть вызвано аномальным взаимодействием инсулина и лютеинизирующего гормона (ЛГ) на гранулезных клетках . ^{[ 5 ]}

Эндокринные нарушения также могут напрямую снижать фертильность, например, изменение уровня гонадотропин-рилизинг гормона . ^{[ 6 ]} гонадотропины (особенно увеличение лютеинизирующего гормона ), ^{[ 6 ]}^{[ 7 ]} гиперандрогенемия , ^{[ 8 ]} и гиперинсулинемия . ^{[ 8 ]} Гонадотропины высвобождаются гонадотропными клетками гипофиза , и эти клетки, по-видимому, содержат рецепторы инсулина, на которые влияет повышенный уровень инсулина. ^{[ 6 ]} Причина, по которой сенсибилизаторы инсулина повышают фертильность, заключается в том, что они снижают общий уровень инсулина в организме, поскольку метаболические ткани восстанавливают чувствительность к гормону. Это уменьшает чрезмерную стимуляцию гонадотропных клеток гипофиза. ^{[ 6 ]}

Диагностика

СПКЯ обычно вызывает бесплодие, связанное с ановуляцией, поэтому наличие овуляции указывает на отсутствие бесплодия, хотя и не исключает бесплодия по другим причинам. ^{[ нужна ссылка ]}

Прогноз овуляции

Овуляцию можно предсказать с помощью анализов мочи, которые выявляют предовуляторный всплеск ЛГ , так называемых наборов для прогнозирования овуляции (OPK). Однако ОПК не всегда точны при тестировании на женщинах с СПКЯ. ^{[ нужна ссылка ]} Тест на сывороточный прогестерон, используемый для выявления здоровой беременности от выкидыша или внематочной беременности. Низкий уровень прогестерона связан с выкидышами и внематочной беременностью, которые считаются нежизнеспособными, тогда как высокие уровни прогестерона связаны с жизнеспособной беременностью. ^{[ 9 ]} Для прогнозирования овуляции также можно использовать график цервикальной слизи или определенные мониторы фертильности использовать (те, которые отслеживают гормоны в моче или изменения в слюне). Методы прогнозирования овуляции можно использовать для определения времени полового акта или оплодотворения. У женщин с СПКЯ овуляция часто происходит в любой момент цикла, поэтому для увеличения шансов на зачатие лучше всего вступать в половые контакты хотя бы через день в течение 2-й и 3-й недели после окончания менструации. ^{[ нужна ссылка ]}

Овуляцию также можно подтвердить путем тестирования на прогестерон в сыворотке в середине лютеиновой фазы, примерно через семь дней после овуляции (если овуляция произошла в средний четырнадцатый день цикла, семь дней спустя будет 21-й день цикла). также можно использовать тест на прогестерон в середине лютеиновой фазы Для диагностики дефекта лютеиновой фазы . Методы, подтверждающие овуляцию, можно использовать для оценки эффективности лечения, стимулирующего овуляцию. ^{[ нужна ссылка ]}

Базальная температура тела не является надежным средством прогнозирования овуляции. ^{[ 10 ]}

Управление

Лечение бесплодия при синдроме поликистозных яичников включает в себя изменение образа жизни, а также вспомогательные репродуктивные технологии, такие как индукция овуляции, запуск высвобождения яйцеклеток и хирургическое вмешательство. ^{[ нужна ссылка ]}

Изменение образа жизни

У женщин с избыточным весом и СПКЯ, имеющих ановуляцию, корректировка диеты и потеря веса связаны с возобновлением спонтанной овуляции. Предварительные данные свидетельствуют о том, что физические упражнения могут улучшить регулярность менструального цикла, частоту наступления беременности и овуляции, но необходимы дополнительные исследования. ^{[ 11 ]}

Индукция овуляции

Для тех, у кого после потери веса сохраняется ановуляция, или для худых женщин с ановуляцией, индукция овуляции с целью обратить вспять ановуляцию является основным методом лечения бесплодия при СПКЯ. Летрозол и кломифен цитрат являются препаратами первой линии у пациентов с субфертильной ановуляцией и СПКЯ. ^{[ 12 ]} Кокрейновский обзор показал, что летрозол ( ингибитор ароматазы ), по-видимому, улучшает показатели живорождения и беременности по сравнению с цитратом кломифена . ^{[ 13 ]} По-видимому, не было никакой разницы между летрозолом и лапароскопическим дренированием яичников . ^{[ 13 ]} Гонадотропины, такие как фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), являются, помимо хирургического вмешательства, лечением второй линии. ^{[ 14 ]}

Экстракорпоральное оплодотворение

Пациенткам, которые не реагируют на диету, модификацию образа жизни и индукцию овуляции, экстракорпоральное оплодотворение можно провести . Обычно это включает контролируемую гиперстимуляцию яичников инъекциями ФСГ и запуск высвобождения ооцитов хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ) или агонистом ГнРГ . ^{[ нужна ссылка ]}

Операция

В случае неэффективного результата лечения препаратами для индукции овуляции можно предпринять попытку хирургического вмешательства. ^{[ 14 ]} Хотя хирургическое вмешательство обычно не проводится, поликистоз яичников можно лечить с помощью лапароскопической процедуры, называемой «сверлением яичников» (пункция 4-10 небольших фолликулов с помощью электрокаутера), которая часто приводит либо к возобновлению спонтанных овуляций, либо к овуляциям после адъювантного лечения кломифеном. или ФСГ . ^{[ нужна ссылка ]}

Неэффективность метформина

Ранее метформин рекомендовали для лечения ановуляции. ^{[ нужна ссылка ]}

Систематический обзор и метаанализ в 2012 г. ^{[ 15 ]} пришли к выводу, что нет достаточных доказательств для установления разницы между метформином и кломифена цитратом с точки зрения овуляции, беременности, живорождения, выкидышей и частоты многоплодной беременности у женщин с СПКЯ и ИМТ менее 32 кг/м. ². ^{[ 15 ]} Он подчеркнул, что отсутствие превосходства одного лечения не является доказательством эквивалентности. ^{[ 15 ]}

Еще один отзыв 2012 года. ^{[ 16 ]} пришли к выводу, что метформин улучшает показатели беременности у женщин с СПКЯ по сравнению с плацебо и в дополнение к кломифену по сравнению с одним кломифеном, но не при прямом сравнении с кломифеном. Однако они также пришли к выводу, что метформин не улучшает показатели живорождения , независимо от того, используется ли он отдельно или в сочетании с кломифеном. Таким образом, был сделан вывод, что польза метформина для улучшения репродуктивных результатов у женщин с СПКЯ ограничена. ^{[ 16 ]}

Консенсусный семинар, спонсируемый ESHRE/ASRM, не рекомендует метформин для стимуляции овуляции. ^{[ 17 ]} Последующие рандомизированные исследования подтвердили отсутствие доказательств необходимости добавления метформина к кломифену. ^{[ 18 ]}

При приеме до или во время ЭКО нет доказательств того, что лечение метформином улучшает частоту живорождения у женщин с СПКЯ. Тем не менее, было обнаружено, что метформин увеличивает частоту клинической беременности и снижает риск синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) у женщин с СПКЯ, проходящих циклы ЭКО. ^{[ 19 ]}

Прогноз

СПКЯ увеличивает время наступления беременности, но не обязательно уменьшает возможный размер семьи. ^{[ 14 ]} По-видимому, он не увеличивает частоту выкидышей . ^{[ 14 ]}

Ссылки

^ Гольденберг Н., Глюк С. (2008). «Медикаментозная терапия у женщин с синдромом поликистозных яичников до и во время беременности и лактации» . Минерва Гинеколь . 60 (1): 63–75. ПМИД 18277353 .
^ Бумсма CM, Фаузер BC, Маклон NS (2008). «Осложнения беременности у женщин с синдромом поликистозных яичников». Семин. Репродукция. Мед . 26 (1): 72–84. дои : 10.1055/s-2007-992927 . ПМИД 18181085 . S2CID 13930098 .
^ Паласио Дж.Р., Иборра А., Улькова-Галлова З., Бадиа Р., Мартинес П. (май 2006 г.). «Наличие антител к окислительно-модифицированным белкам в сыворотке крови больных синдромом поликистозных яичников» . Клин. Эксп. Иммунол . 144 (2): 217–22. дои : 10.1111/j.1365-2249.2006.03061.x . ПМК 1809652 . ПМИД 16634794 . {{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
^ Аззиз Р., Вудс К.С., Рейна Р., Ки Т.Дж., Кнохенхауэр Э.С., Йилдиз Б.О. (июнь 2004 г.). «Распространенность и особенности синдрома поликистозных яичников в невыбранной популяции». Дж. Клин. Эндокринол. Метаб . 89 (6): 2745–9. дои : 10.1210/jc.2003-032046 . ПМИД 15181052 . {{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
^ Jump up to: ^а ^б Горри, А.; Уайт, ДМ; Фрэнкс, С. (август 2006 г.). «Бесплодие при синдроме поликистозных яичников: фокус на лечении низкими дозами гонадотропинов». Эндокринный . 30 (1): 27–33. дои : 10.1385/ЭНДО:30:1:27 . ПМИД 17185789 . S2CID 20751100 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д Братья, К.Дж.; Ву, С.; Дивалл, ЮАР; Мессмер, MR; Кан, ЧР; Миллер, РС; Радовик, С.; Вондисфорд, Федеративная Республика США; Вулф, А. (2010). «Спасение бесплодия, вызванного ожирением, у самок мышей из-за специфического для гипофиза нокаута рецептора инсулина (IR)» . Клеточный метаболизм . 12 (3): 295–305. дои : 10.1016/j.cmet.2010.06.010 . ПМЦ 2935812 . ПМИД 20816095 .
^ Дипак А. Рао; Ле, Тао; Бхушан, Викас (2007). Первая помощь для USMLE Step 1 2008 (Первая помощь для USMLE Step 1) . МакГроу-Хилл Медикал. ISBN 978-0-07-149868-5 .
^ Jump up to: ^а ^б Цяо, Дж.; Фэн, HL (2010). «Экстра- и внутриовариальные факторы при синдроме поликистозных яичников: влияние на созревание яйцеклеток и компетентность развития эмбриона» . Обновление репродукции человека . 17 (1): 17–33. дои : 10.1093/humupd/dmq032 . ПМК 3001338 . ПМИД 20639519 .
^ Кунья, Анита; Повуа, Ана Маргарида (26 января 2021 г.). «Лечение бесплодия у женщин с синдромом поликистозных яичников: обзор» . Биомедицинский журнал Порту . 6 (1): е116. дои : 10.1097/j.pbj.0000000000000116 . ПМЦ 7846416 . ПМИД 33532657 .
^ «Базальная температура тела» . Тихоокеанский центр фертильности . Архивировано из оригинала 5 марта 2016 года . Проверено 6 марта 2015 г.
^ Бенхэм, Дж. Л.; Ямамото, Дж. М.; Фриденрайх, CM; Раби, Д.М.; Сигал, Р.Дж. (август 2018 г.). «Роль физических упражнений при синдроме поликистозных яичников: систематический обзор и метаанализ». Клиническое ожирение . 8 (4): 275–284. дои : 10.1111/cob.12258 . ISSN 1758-8111 . ПМИД 29896935 . S2CID 48355953 .
^ Уильямс, Трейси; Мортада, Рами; Портер, Сэмюэл (15 июля 2016 г.). «Диагностика и лечение синдрома поликистозных яичников» . Американский семейный врач . 94 (2): 106–13. ISSN 0002-838X . ПМИД 27419327 .
^ Jump up to: ^а ^б Франкик, Себастьян; Ле, Куанг-Хой; Кремер, Ян Ам; Кизель, Людвиг; Фаркуар, Синди (27 сентября 2022 г.). «Ингибиторы ароматазы (летрозол) для индукции овуляции у бесплодных женщин с синдромом поликистозных яичников» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2022 (9): CD010287. дои : 10.1002/14651858.CD010287.pub4 . ISSN 1469-493X . ПМЦ 9514207 . ПМИД 36165742 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д Бэрд, Д.Т.; Кит.; Эскобар-Морреале, ХФ; Эверс, JLH; Фаузер, BCJM; Фрэнкс, С.; Глейзер, А.; Хомбург, Р.; Ла Веккья, К.; Деврой, П.; Дидрих, К.; Фрейзер, Л.; Джанароли, Л.; Либерс, И.; Сунде, А.; Тапанайнен, Ю.С.; Тарлацис, Б.; Ван Стейртегем, А.; Вейга, А.; Крозиньяни, PG; Эверс, JLH (2012). «Здоровье и фертильность женщин с ановуляцией 2-й группы Всемирной организации здравоохранения». Обновление репродукции человека . 18 (5): 586–599. дои : 10.1093/humupd/dms019 . ПМИД 22611175 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с Миссо, ML; Костелло, МФ; Гаррубба, М.; Вонг, Дж.; Харт, Р.; Ромбаутс, Л.; Мельдер, AM; Норман, Р.Дж.; Тиде, HJ (2012). «Метформин по сравнению с цитратом кломифена при бесплодии у женщин, не страдающих ожирением, с синдромом поликистозных яичников: систематический обзор и метаанализ» . Обновление репродукции человека . 19 (1): 2–11. дои : 10.1093/humupd/dms036 . ПМИД 22956412 .
^ Jump up to: ^а ^б Тан, Т.; Бален, А.Х. (2012). «Применение метформина у женщин с синдромом поликистозных яичников» . Обновление репродукции человека . 19 (1): 1. doi : 10.1093/humupd/dms040 . ПМИД 23114640 .
^ Салоники, спонсируемая ESHRE/ASRM группа семинаров по консенсусу по поводу СПКЯ (март 2008 г.). «Консенсус по лечению бесплодия, связанного с синдромом поликистозных яичников». Плодородный. Стерильный . 89 (3): 505–22. doi : 10.1016/j.fertnstert.2007.09.041 . ПМИД 18243179 .
^ Джонсон Н.П., Стюарт А.В., Фолкинер Дж. и др. (апрель 2010 г.). «PCOSMIC: многоцентровое рандомизированное исследование у женщин с синдромом поликистозных яичников по оценке метформина при бесплодии с кломифеном». Хум Репрод . 25 (7): 1675–83. дои : 10.1093/humrep/deq100 . ПМИД 20435692 .
^ Фаркуар, Синди; Марджорибанкс, Джейн (17 августа 2018 г.). «Вспомогательные репродуктивные технологии: обзор Кокрейновских обзоров» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2018 (8): CD010537. дои : 10.1002/14651858.CD010537.pub5 . ISSN 1469-493X . ПМЦ 6953328 . ПМИД 30117155 .

[pmid18277353-1] Гольденберг Н., Глюк С. (2008). «Медикаментозная терапия у женщин с синдромом поликистозных яичников до и во время беременности и лактации» . Минерва Гинеколь . 60 (1): 63–75. ПМИД 18277353 .

[pmid18181085-2] Бумсма CM, Фаузер BC, Маклон NS (2008). «Осложнения беременности у женщин с синдромом поликистозных яичников». Семин. Репродукция. Мед . 26 (1): 72–84. дои : 10.1055/s-2007-992927 . ПМИД 18181085 . S2CID 13930098 .

[3] Паласио Дж.Р., Иборра А., Улькова-Галлова З., Бадиа Р., Мартинес П. (май 2006 г.). «Наличие антител к окислительно-модифицированным белкам в сыворотке крови больных синдромом поликистозных яичников» . Клин. Эксп. Иммунол . 144 (2): 217–22. дои : 10.1111/j.1365-2249.2006.03061.x . ПМК 1809652 . ПМИД 16634794 . {{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )

[4] Аззиз Р., Вудс К.С., Рейна Р., Ки Т.Дж., Кнохенхауэр Э.С., Йилдиз Б.О. (июнь 2004 г.). «Распространенность и особенности синдрома поликистозных яичников в невыбранной популяции». Дж. Клин. Эндокринол. Метаб . 89 (6): 2745–9. дои : 10.1210/jc.2003-032046 . ПМИД 15181052 . {{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )

[gorry2006-5] Jump up to: ^а ^б Горри, А.; Уайт, ДМ; Фрэнкс, С. (август 2006 г.). «Бесплодие при синдроме поликистозных яичников: фокус на лечении низкими дозами гонадотропинов». Эндокринный . 30 (1): 27–33. дои : 10.1385/ЭНДО:30:1:27 . ПМИД 17185789 . S2CID 20751100 .

[Brot2010-6] Jump up to: ^а ^б ^с ^д Братья, К.Дж.; Ву, С.; Дивалл, ЮАР; Мессмер, MR; Кан, ЧР; Миллер, РС; Радовик, С.; Вондисфорд, Федеративная Республика США; Вулф, А. (2010). «Спасение бесплодия, вызванного ожирением, у самок мышей из-за специфического для гипофиза нокаута рецептора инсулина (IR)» . Клеточный метаболизм . 12 (3): 295–305. дои : 10.1016/j.cmet.2010.06.010 . ПМЦ 2935812 . ПМИД 20816095 .

[firstaid-7] Дипак А. Рао; Ле, Тао; Бхушан, Викас (2007). Первая помощь для USMLE Step 1 2008 (Первая помощь для USMLE Step 1) . МакГроу-Хилл Медикал. ISBN 978-0-07-149868-5 .

[Qiao2011-8] Jump up to: ^а ^б Цяо, Дж.; Фэн, HL (2010). «Экстра- и внутриовариальные факторы при синдроме поликистозных яичников: влияние на созревание яйцеклеток и компетентность развития эмбриона» . Обновление репродукции человека . 17 (1): 17–33. дои : 10.1093/humupd/dmq032 . ПМК 3001338 . ПМИД 20639519 .

[9] Кунья, Анита; Повуа, Ана Маргарида (26 января 2021 г.). «Лечение бесплодия у женщин с синдромом поликистозных яичников: обзор» . Биомедицинский журнал Порту . 6 (1): е116. дои : 10.1097/j.pbj.0000000000000116 . ПМЦ 7846416 . ПМИД 33532657 .

[10] «Базальная температура тела» . Тихоокеанский центр фертильности . Архивировано из оригинала 5 марта 2016 года . Проверено 6 марта 2015 г.

[11] Бенхэм, Дж. Л.; Ямамото, Дж. М.; Фриденрайх, CM; Раби, Д.М.; Сигал, Р.Дж. (август 2018 г.). «Роль физических упражнений при синдроме поликистозных яичников: систематический обзор и метаанализ». Клиническое ожирение . 8 (4): 275–284. дои : 10.1111/cob.12258 . ISSN 1758-8111 . ПМИД 29896935 . S2CID 48355953 .

[12] Уильямс, Трейси; Мортада, Рами; Портер, Сэмюэл (15 июля 2016 г.). «Диагностика и лечение синдрома поликистозных яичников» . Американский семейный врач . 94 (2): 106–13. ISSN 0002-838X . ПМИД 27419327 .

[:0-13] Jump up to: ^а ^б Франкик, Себастьян; Ле, Куанг-Хой; Кремер, Ян Ам; Кизель, Людвиг; Фаркуар, Синди (27 сентября 2022 г.). «Ингибиторы ароматазы (летрозол) для индукции овуляции у бесплодных женщин с синдромом поликистозных яичников» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2022 (9): CD010287. дои : 10.1002/14651858.CD010287.pub4 . ISSN 1469-493X . ПМЦ 9514207 . ПМИД 36165742 .

[ESHRE2012-14] Jump up to: ^а ^б ^с ^д Бэрд, Д.Т.; Кит.; Эскобар-Морреале, ХФ; Эверс, JLH; Фаузер, BCJM; Фрэнкс, С.; Глейзер, А.; Хомбург, Р.; Ла Веккья, К.; Деврой, П.; Дидрих, К.; Фрейзер, Л.; Джанароли, Л.; Либерс, И.; Сунде, А.; Тапанайнен, Ю.С.; Тарлацис, Б.; Ван Стейртегем, А.; Вейга, А.; Крозиньяни, PG; Эверс, JLH (2012). «Здоровье и фертильность женщин с ановуляцией 2-й группы Всемирной организации здравоохранения». Обновление репродукции человека . 18 (5): 586–599. дои : 10.1093/humupd/dms019 . ПМИД 22611175 .

[Misso2012-15] Jump up to: ^а ^б ^с Миссо, ML; Костелло, МФ; Гаррубба, М.; Вонг, Дж.; Харт, Р.; Ромбаутс, Л.; Мельдер, AM; Норман, Р.Дж.; Тиде, HJ (2012). «Метформин по сравнению с цитратом кломифена при бесплодии у женщин, не страдающих ожирением, с синдромом поликистозных яичников: систематический обзор и метаанализ» . Обновление репродукции человека . 19 (1): 2–11. дои : 10.1093/humupd/dms036 . ПМИД 22956412 .

[Tang2012-16] Jump up to: ^а ^б Тан, Т.; Бален, А.Х. (2012). «Применение метформина у женщин с синдромом поликистозных яичников» . Обновление репродукции человека . 19 (1): 1. doi : 10.1093/humupd/dms040 . ПМИД 23114640 .

[pmid18243179-17] Салоники, спонсируемая ESHRE/ASRM группа семинаров по консенсусу по поводу СПКЯ (март 2008 г.). «Консенсус по лечению бесплодия, связанного с синдромом поликистозных яичников». Плодородный. Стерильный . 89 (3): 505–22. doi : 10.1016/j.fertnstert.2007.09.041 . ПМИД 18243179 .

[18] Джонсон Н.П., Стюарт А.В., Фолкинер Дж. и др. (апрель 2010 г.). «PCOSMIC: многоцентровое рандомизированное исследование у женщин с синдромом поликистозных яичников по оценке метформина при бесплодии с кломифеном». Хум Репрод . 25 (7): 1675–83. дои : 10.1093/humrep/deq100 . ПМИД 20435692 .

[19] Фаркуар, Синди; Марджорибанкс, Джейн (17 августа 2018 г.). «Вспомогательные репродуктивные технологии: обзор Кокрейновских обзоров» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2018 (8): CD010537. дои : 10.1002/14651858.CD010537.pub5 . ISSN 1469-493X . ПМЦ 6953328 . ПМИД 30117155 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]

[ 16 ]

[ 17 ]

[ 18 ]

[ 19 ]