✖


Jump to content

Осевой спондилоартрит

Осевой спондилоартрит
Крестцово-подвздошный сустав

Осевой спондилоартрит (также часто называемый axSpA ) — хроническое иммуноопосредованное заболевание, поражающее преимущественно осевой скелет ( крестцово-подвздошные суставы и позвоночник ). [ 1 ] Сам этот термин является обобщающим термином, характеризующим разнообразное семейство заболеваний, объединенных общими клиническими и генетическими особенностями, такими как поражение осевого скелета. [ 2 ] Введенный в 2009 году термин «осевой спондилоартрит» в настоящее время является предпочтительным термином и заменяет старый термин « болезнь Бехтерева» . [ 3 ]

Классификация

[ редактировать ]

Наряду с периферическим спондилоартритом, реактивным артритом , псориатическим артритом и энтеропатическим артритом (или спондилоартритом, связанным с воспалительными заболеваниями кишечника ), аксиальный спондилоартрит принадлежит к семейству заболеваний спондилоартритов , также известных как спондилоартриты или спондилоартропатии . [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] Эти артритные состояния иногда могут накладываться друг на друга. Например, псориатический артрит может вызывать как периферические, так и осевые симптомы. [ 7 ] Аналогично, реактивный артрит может трансформироваться в хронический осевой спондилоартрит. [ 8 ] Все они считаются воспалительными ревматическими заболеваниями , поскольку они связаны с опосредованными иммунной системой атаками на суставы, мышцы, кости и органы. [ 9 ]

Осевой спондилоартрит можно отличить от периферического спондилоартрита по пораженным участкам тела. Осевая форма заболевания в первую очередь поражает позвоночник, таз и грудную клетку , тогда как периферическая форма преимущественно поражает руки и ноги. [ 10 ]

Осевой спондилоартрит можно разделить на два класса:

  1. Нерентгенографический аксиальный спондилоартрит (nr-axSpA):
    Этот термин охватывает как раннюю стадию болезни Бехтерева, при которой рентгенологические изменения еще не видны, так и менее тяжелые формы болезни Бехтерева.
  2. Рентгенологический осевой спондилоартрит:
    Синоним анкилозирующего спондилита. Этот класс называется рентгенологическим аксиальным спондилоартритом из-за однозначного диагноза по рентгенологическим изменениям в крестцово-подвздошных суставах и/или позвоночнике.

Признаки и симптомы

[ редактировать ]

Осевой спондилоартрит преимущественно характеризуется воспалительной болью и/или скованностью, поражающей поясницу, бедра и/или ягодицы. [ 11 ] [ 12 ] Пораженная сторона может чередоваться. [ 11 ] У некоторых также могут наблюдаться симптомы в глазах, грудной клетке, плечах, шейном отделе позвоночника или шее. [ 12 ] [ 13 ] Воспалительная боль в спине имеет тенденцию возникать постепенно, усиливаться ночью или после периодов отдыха (например, утром после пробуждения) и уменьшаться после физических упражнений или применения противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен. [ 11 ] [ 12 ] У людей с аксиальным спондилоартритом могут наблюдаться чередующиеся периоды ремиссии и обострений. [ 14 ]

Рекомендуется официально обследовать пациентов на наличие аксиального спондилоартрита, если они жалуются на воспалительные боли в спине и скованность, продолжающиеся не менее трех месяцев, особенно если они моложе 45 лет и/или имеют семейный анамнез этого заболевания. [ 11 ]

Диагностика

[ редактировать ]

Пациентам, обследуемым на предмет осевого спондилоартрита, могут сделать рентген или рентгенограммы таза, чтобы проверить наличие признаков сакроилита (часто одного из первых проявлений заболевания) и структурных повреждений. [ 15 ] С момента появления симптомов может пройти несколько лет, прежде чем эти изменения станут видимыми, а у некоторых эти изменения могут вообще никогда не развиться. [ 16 ] [ 17 ] Их наличие отличает рентгенологический аксиальный спондилоартрит от nr-axSpA.

Пациенты также могут пройти МРТ вместо рентгенографии или в дополнение к ней . Технология МРТ чувствительна к воспалительным изменениям, таким как энтезит и синовит , и в целом более специфична. [ 16 ] [ 18 ]

Анализ крови также может играть роль в диагностике аксиального спондилоартрита. Более 80% пациентов с вариантом анкилозирующего спондилита дают положительный результат на биомаркер HLA-B27 , но не у всех с этим биомаркером разовьется заболевание. [ 19 ] У некоторых людей с аксиальным спондилоартритом может быть положительный результат теста на повышенный уровень С-реактивного белка или СРБ, в зависимости от активности заболевания. [ 19 ] Спондилоартрит обычно считается серонегативным заболеванием, то есть тесты на ревматоидный фактор и другие аутоантитела обычно оказываются отрицательными. [ 16 ] [ 20 ]

В зависимости от результатов вышеуказанных тестов пациенты могут быть направлены к ревматологу для подтверждения и последующего наблюдения. [ 21 ]

Прогноз

[ редактировать ]

У некоторых пациентов с более тяжелым заболеванием может наблюдаться сращение позвонков — состояние, называемое «бамбуковым позвоночником». [ 22 ] У мужчин чаще наблюдаются рентгенологические поражения суставов, тогда как у женщин наблюдается сравнительно худшее качество жизни и активность заболеваний. [ 23 ]

Управление

[ редактировать ]

В настоящее время не существует лечения аксиального спондилоартрита, но существуют различные стратегии лечения этого заболевания. [ 24 ]

Традиционные НПВП и НПВП- ингибиторы ЦОГ-2 эффективны для лечения аксСпА. [ 25 ] Потенциальный вред может не отличаться от лечения плацебо в краткосрочной перспективе. [ 25 ] Различные НПВП одинаково эффективны (например, НПВП Cox2 и традиционные НПВП). [ 25 ] Постоянное применение НПВП может уменьшить рентгенологическое прогрессирование позвоночника, но это требует подтверждения. [ 25 ]

Тем, кто не переносит эти лекарства или кому требуется более интенсивное лечение, могут быть назначены биологические препараты, такие как ингибитор фактора некроза опухоли, в попытке изменить иммунный ответ, вызывающий заболевание. [ 24 ]

Также было обнаружено, что физиотерапия и физические упражнения эффективно устраняют симптомы. [ 26 ]

В 2019 году Американский колледж ревматологии , Американская ассоциация спондилита и Сеть исследований и лечения спондилоартрита опубликовали обновленные рекомендации по лечению этого заболевания. [ 27 ] на основе обновленных обзоров литературы.

История

[ редактировать ]

В 1984 году совместные усилия привели к определению конкретных критериев классификации анкилозирующего спондилита, получивших название «Модифицированные Нью-Йоркские критерии». [ 28 ] Одним из центральных нью-йоркских критериев было наличие рентгенологически видимых изменений в крестцово-подвздошных суставах и/или позвоночнике , образовавшихся вследствие сращения костей, эрозий и/или образований, вызванных заболеванием. [ 29 ] Несмотря на то, что эти критерии помогли равномерно улучшить определение болезни Бехтерева, такие рентгенологические изменения часто проявлялись лишь через несколько лет после появления первых симптомов заболевания. [ 29 ] Для того чтобы иметь возможность изучать также больных с ранними и менее типичными формами, необходимы были новые критерии, позволяющие выявить заболевание уже на ранней стадии. В 2009 году Модифицированные Нью-Йоркские критерии были расширены широким набором новых классификационных критериев, направленных на классификацию пациентов на основе наличия типичных особенностей заболевания спондилоартритом. [ 2 ] К ним относятся воспалительные боли в спине, семейный анамнез по аксиальному спондилоартриту, реакция на лечение нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), воспаление в суставах в анамнезе или в настоящее время (артрит), прикрепление сухожилий к костям пятки (энтезит) или глаз. (увеит), кишечника (воспалительное заболевание кишечника), кожи (псориаз) или признаков повышенного воспаления ( С-реактивный белок и скорость оседания эритроцитов ). [ 2 ] [ 30 ] Важными частями критериев ASAS axSpA являются биомаркер HLA-B27 и магнитно-резонансная томография (МРТ). [ 2 ] [ 30 ] Критерии могут применяться только у людей с хронической болью в спине (длительностью не менее 3 месяцев), начавшейся в возрасте до 45 лет, и только у тех пациентов, у которых уже есть диагноз аксиального СпА. Поскольку болезнь Бехтерева все еще определялась в соответствии с Модифицированными Нью-Йоркскими критериями 1984 года, возникла необходимость найти новый термин для заболевания, который также включал бы менее тяжелые формы или раннее начало болезни Бехтерева. Это выражение было обнаружено в общем термине «осевой спондилоартрит». Критерии классификации 2009 года называются критериями классификации ASAS (Международное общество по оценке спондилоартрита) для аксиального спондилоартрита. [ 31 ] [ 32 ]

Общество и культура

[ редактировать ]

Известные случаи

[ редактировать ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Зипер, Иоахим; Поддубный, Денис (июль 2017 г.). «Аксиальный спондилоартрит» . Ланцет . 390 (10089): 73–84. дои : 10.1016/S0140-6736(16)31591-4 .
  2. ^ Jump up to: а б с д Рудвалейт М., ван дер Хейде Д., Ландеве Р., Листинг Дж., Аккок Н., Брандт Дж. и др. (июнь 2009 г.). «Разработка критериев классификации Международного общества оценки спондилоартрита для аксиального спондилоартрита (часть II): валидация и окончательный выбор» . Анналы ревматических болезней . 68 (6): 777–83. дои : 10.1136/ard.2009.108233 . ПМИД   19297344 .
  3. ^ ван дер Хейде, Дезире; С уважением, Анна; Рамиро, София; Браун, Юрген; Дугадос, Максим; ван Гаален, Флорис А; Генслер, Линн С; Инман, Роберт Д.; Ландеве, Роберт Б.М.; Марзо-Ортега, Хелена; Наварро-Компан, Виктория; Фока, Андри; Поддубный, Денис; Протопопов Михаил; Ревей, Джон (08 декабря 2023 г.). «Прощайте, термин «болезнь Бехтерева», здравствуйте, «осевой спондилоартрит»: пора принять номенклатуру, определенную ASAS» . Анналы ревматических болезней : ard–2023–225185. дои : 10.1136/ard-2023-225185 . hdl : 1887/3764021 . ISSN   0003-4967 .
  4. ^ Коджатюрк, Бегюм; Рыбы, Зейнеп; Приготовлено Гэй; Калёнджу, Умут; Озмен, Фюсун; Озен, Сеза (2022). «Спондилоартрит: теории и не только» . Границы в педиатрии . 10 . дои : 10.3389/fped.2022.1074239 . ISSN   2296-2360 . ПМЦ   9816396 . ПМИД   36619518 .
  5. ^ «Спондилоартрит» . сайт ревматологии . Проверено 23 апреля 2023 г.
  6. ^ Зохлинг, Дж.; Брандт, Дж.; Браун, Дж. (9 августа 2005 г.). «Современная концепция спондилоартрита с особым упором на недифференцированный спондилоартрит» . Ревматология . 44 (12): 1483–1491. дои : 10.1093/ревматология/kei047 . ISSN   1462-0332 . ПМИД   16091395 .
  7. ^ Шолс, ММ; Браун, Дж.; Дугадос, М.; Эмери, П.; Фицджеральд, О.; Кавано, А.; Квин, ТК; Ландеве, Р.; Люгер, Т.; Миз, П.; Оливьери, И.; Ревей, Дж.; Ричлин, К.; Рувалейт, М.; Зипер, Дж. (01 января 2014 г.). «Традиционное лечение аксиального и периферического спондилоартрита, включая псориатический артрит: результаты систематического поиска литературы в поддержку международных рекомендаций по целевому лечению спондилоартрита» . Анналы ревматических болезней . 73 (1): 238–242. doi : 10.1136/annrheumdis-2013-203860 . ISSN   0003-4967 . ПМЦ   3888585 . ПМИД   23740234 .
  8. ^ Инман, Роберт Д. (01 апреля 2021 г.). «Осевой спондилоартрит: текущие достижения, будущие проблемы» . Журнал ревматических заболеваний . 28 (2): 55–59. дои : 10.4078/jrd.2021.28.2.55 . ПМЦ   10324891 . ПМИД   37476012 . S2CID   233561575 .
  9. ^ Джозеф, Эми; Брасингтон, Ричард; Каль, Лесли; Ранганатан, Прабха; Ченг, Тэмми П.; Аткинсон, Джон (01 февраля 2010 г.). «Иммунологические ревматические заболевания» . Журнал аллергии и клинической иммунологии . 2010 Букварь по аллергическим и иммунологическим заболеваниям. 125 (2, Приложение 2): С204–С215. дои : 10.1016/j.jaci.2009.10.067 . ISSN   0091-6749 . ПМИД   20176259 .
  10. ^ Таурог, Джоэл Д.; Чабра, Авнеш; Кольбер, Роберт А. (30 июня 2016 г.). Лонго, Дэн Л. (ред.). «Анкилозирующий спондилит и аксиальный спондилоартрит» . Медицинский журнал Новой Англии . 374 (26): 2563–2574. дои : 10.1056/NEJMra1406182 . ISSN   0028-4793 . ПМИД   27355535 .
  11. ^ Jump up to: а б с д Браун, Юрген; Инман, Роберт (01 июля 2010 г.). «Клиническое значение воспалительной боли в спине для диагностики и скрининга пациентов с аксиальным спондилоартритом» . Анналы ревматических болезней . 69 (7): 1264–1268. дои : 10.1136/ard.2010.130559 . ISSN   0003-4967 . ПМИД   20566619 . S2CID   12571711 .
  12. ^ Jump up to: а б с Харпер, Брок Э.; Ревей, Джон Д. (январь 2009 г.). «Спондилоартрит: клиническое подозрение, диагностика и спорт» . Текущие отчеты спортивной медицины . 8 (1): 29–34. дои : 10.1249/JSR.0b013e3181967ac6 . ISSN   1537-8918 . ПМЦ   2898732 . ПМИД   19142077 .
  13. ^ Шварцман, Серджио; Рудерман, Эрик М. (1 января 2022 г.). «Дорожная карта континуума аксиального спондилоартрита» . Труды клиники Мэйо . 97 (1): 134–145. дои : 10.1016/j.mayocp.2021.08.007 . ISSN   0025-6196 . ПМИД   34801248 . S2CID   244422146 .
  14. ^ Ауад, Кристель; Госсек, Лора (июль 2022 г.). «Определение и лечение обострений при аксиальном спондилоартрите» . Современное мнение в ревматологии . 34 (4): 195–202. doi : 10.1097/BOR.0000000000000883 . ISSN   1040-8711 . ПМИД   35699318 . S2CID   249645239 .
  15. ^ Наваллас, Мария; Арес, Иисус; Бельтран, Бриджит; Лиссабон, Мария Пилар; Меймо, Джоан; Солано, Альберт (июнь 2013 г.). «Сакроилеит, связанный с аксиальной спондилоартропатией: новые концепции и последние тенденции» . Радиографика . 33 (4): 933–956. дои : 10.1148/rg.334125025 . ISSN   0271-5333 . ПМИД   23842966 .
  16. ^ Jump up to: а б с Канелла, Кларисса; Шау, Бруно; Рибейро, Элиша; Сбаффи, Бруна; Маркиори, Эдсон (январь 2013 г.). «МРТ при серонегативном спондилоартрите: особенности визуализации и дифференциальная диагностика в позвоночнике и крестцово-подвздошных суставах» . Американский журнал рентгенологии . 200 (1): 149–157. дои : 10.2214/JR.12.8858 . ISSN   0361-803X . ПМИД   23255756 .
  17. ^ Розенбаум, Джеймс Т. (3 июля 2016 г.). «Развитие «диагностических» критериев аксиального спондилоартрита в контексте переднего увеита» . Глазная иммунология и воспаление . 24 (4): 445–449. дои : 10.3109/09273948.2016.1158277 . ISSN   0927-3948 . ПМЦ   4993152 . ПМИД   27070270 .
  18. ^ Зохлинг, Дж.; Брандт, Дж.; Браун, Дж. (1 декабря 2005 г.). «Современная концепция спондилоартрита с особым упором на недифференцированный спондилоартрит» . Ревматология . 44 (12): 1483–1491. дои : 10.1093/ревматология/kei047 . ISSN   1462-0332 . ПМИД   16091395 .
  19. ^ Jump up to: а б Прайзлерова, Клара; Гробельна, Кристина; Павелка, Карел; Сенольт, Ладислав; Филькова, Мария (01.06.2016). «Обновленная информация о биомаркерах аксиального спондилоартрита» . Обзоры аутоиммунитета . 15 (6): 501–509. дои : 10.1016/j.autrev.2016.02.002 . ISSN   1568-9972 . ПМИД   26851549 .
  20. ^ Джозеф, Эми; Брасингтон, Ричард; Каль, Лесли; Ранганатан, Прабха; Ченг, Тэмми П.; Аткинсон, Джон (01 февраля 2010 г.). «Иммунологические ревматические заболевания» . Журнал аллергии и клинической иммунологии . 2010 Букварь по аллергическим и иммунологическим заболеваниям. 125 (2, Приложение 2): С204–С215. дои : 10.1016/j.jaci.2009.10.067 . ISSN   0091-6749 . ПМИД   20176259 .
  21. ^ Поддубный, Денис; Туберген, Астрид ван; Ландеве, Роберт; Зипер, Иоахим; Хейде, Дезире ван дер (1 августа 2015 г.). «Разработка одобренных ASAS рекомендаций по раннему направлению пациентов с подозрением на аксиальный спондилоартрит» . Анналы ревматических болезней . 74 (8): 1483–1487. doi : 10.1136/annrheumdis-2014-207151 . ISSN   0003-4967 . ПМИД   25990288 . S2CID   42585224 .
  22. ^ Шварцман, Серджио; Рудерман, Эрик М. (1 января 2022 г.). «Дорожная карта континуума аксиального спондилоартрита» . Труды клиники Мэйо . 97 (1): 134–145. дои : 10.1016/j.mayocp.2021.08.007 . ISSN   0025-6196 . ПМИД   34801248 .
  23. ^ Русман, Т.; ван Волленховен, РФ; ван дер Хорст-Бруинсма, IE (12 мая 2018 г.). «Гендерные различия при аксиальном спондилоартрите: женщинам не так повезло» . Текущие отчеты по ревматологии . 20 (6): 35. дои : 10.1007/s11926-018-0744-2 . ISSN   1534-6307 . ПМЦ   5949138 . ПМИД   29754330 .
  24. ^ Jump up to: а б Лоусон, Даерия О.; Эрасо, Мария; Мбуагбау, Лоуренс; Жоанес, Марианинья; Авес, Тереза; Линус, Элвин; Омар, Ахмед; Инман, Роберт Д. (март 2020 г.). «Снижение дозы ингибитора фактора некроза опухоли при аксиальном спондилоартрите: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований» . Уход и исследование артрита . 73 (6): 861–872. дои : 10.1002/acr.24184 . ISSN   2151-464X . ПМИД   32166872 . S2CID   212692973 .
  25. ^ Jump up to: а б с д Кроон Ф.П., ван дер Бург ЛР, Рамиро С., Ландеве Р.Б., Бухбиндер Р. , Фальзон Л., ван дер Хейде Д. (июль 2015 г.). «Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) при аксиальном спондилоартрите (болезнь Бехтерева и нерентгенографическом аксиальном спондилоартрите)» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2015 (7): CD010952. дои : 10.1002/14651858.CD010952.pub2 . ПМЦ   8942090 . ПМИД   26186173 .
  26. ^ Перротта, Фабио Массимо; Мусто, Антонио; Лубрано, Эннио (01 декабря 2019 г.). «Новые идеи в области физиотерапии и реабилитации при аксиальном спондилоартрите: обзор» . Ревматология и терапия . 6 (4): 479–486. дои : 10.1007/s40744-019-00170-x . ISSN   2198-6584 . ПМЦ   6858478 . ПМИД   31410786 .
  27. ^ Уорд М.М., Деодхар А., Генслер Л.С., Дюбрей М., Ю Д., Хан М.А. и др. (октябрь 2019 г.). «Обновленные рекомендации Американского колледжа ревматологии/спондилита/Сети исследований и лечения спондилоартрита по лечению анкилозирующего спондилита и нерентгенографического аксиального спондилоартрита за 2019 год» . Артрит и ревматология . 71 (10): 1599–1613. дои : 10.1002/арт.41042 . ПМК   6764882 . ПМИД   31436036 .
  28. ^ ван дер Линден С., Валкенбург Х.А., Кошки А (апрель 1984 г.). «Оценка диагностических критериев болезни Бехтерева. Предложение по модификации Нью-Йоркских критериев» . Артрит и ревматизм (Представлена ​​рукопись). 27 (4): 361–8. дои : 10.1002/арт.1780270401 . ПМИД   6231933 .
  29. ^ Jump up to: а б Таурог Дж.Д., Чхабра А., Кольбер Р.А. (июнь 2016 г.). «Анкилозирующий спондилит и аксиальный спондилоартрит». Медицинский журнал Новой Англии . 374 (26): 2563–74. дои : 10.1056/NEJMra1406182 . ПМИД   27355535 .
  30. ^ Jump up to: а б Поддубный Д., ван Туберген А., Ландеве Р., Зипер Дж., ван дер Хейде Д. (август 2015 г.). «Разработка одобренных ASAS рекомендаций по раннему направлению пациентов с подозрением на аксиальный спондилоартрит». Анналы ревматических болезней . 74 (8): 1483–7. doi : 10.1136/annrheumdis-2014-207151 . ПМИД   25990288 . S2CID   42585224 .
  31. ^ Рувалейт, М.; Ландеве, Р.; ван дер Хейде, Д.; Листинг, Дж.; Брандт, Дж.; Браун, Дж.; Бургос-Варгас, Р.; Коллантес-Эстевес, Э.; Дэвис, Дж.; Дейкманс, Б.; Дугадос, М.; Эмери, П.; ван дер Хорст-Бруинсма, IE; Инман, Р.; Хан, Массачусетс (март 2009 г.). «Разработка классификационных критериев аксиального спондилоартрита Международного общества оценки спондилоартрита (часть I): классификация больных по экспертному мнению, включая оценку неопределенности» . Анналы ревматических болезней . 68 (6): 770–776. дои : 10.1136/ard.2009.108217 . ISSN   1468-2060 . ПМИД   19297345 . S2CID   34185040 .
  32. ^ Рувалейт, М.; ван дер Хейде, Д.; Ландеве, Р.; Листинг, Дж.; Аккоц, Н.; Брандт, Дж.; Браун, Дж.; Чжоу, Коннектикут; Коллантес-Эстевес, Э.; Дугадос, М.; Хуанг, Ф.; Гу, Дж.; Хан, Массачусетс; Киразли, Ю.; Максимович, WP (март 2009 г.). «Разработка критериев классификации Международного общества оценки спондилоартрита для аксиального спондилоартрита (часть II): валидация и окончательный выбор» . Анналы ревматических болезней . 68 (6): 777–783. дои : 10.1136/ard.2009.108233 . ISSN   1468-2060 . ПМИД   19297344 . S2CID   11515545 .
  33. ^ Дом, Белый (28 мая 2021 г.). «Выступление президента Байдена по обращению к военнослужащим и их семьям» . Белый дом . Проверено 22 апреля 2023 г.
  34. ^ «Талия Дин: «Мою боль в спине неправильно диагностировали в течение 15 лет — теперь я не могу танцевать » . Новости Би-би-си . 15 января 2021 г. Проверено 22 апреля 2023 г.
  35. ^ Корнфельд, Зак. «Я являюсь одним из основателей компании The Try Guys, которая основала чайную компанию, продажи которой были распроданы менее чем за день. Вот как я начал и управлял успешным бизнесом во время пандемии» . Бизнес-инсайдер . Проверено 22 апреля 2023 г.
  36. ^ Трепани, Чарльз. «Гитарист Motley Crüe Мик Марс уходит из группы из-за проблем со здоровьем: «Высший акт мужества» » . США СЕГОДНЯ . Проверено 22 апреля 2023 г.
  37. ^ «Представьте себе, что ведущий певец Dragons Дэн Рейнольдс и сериал CBS «Доктора» повышают осведомленность о болезни Бехтерева!» . Американская ассоциация спондилитов - Анкилозирующий спондилит . Проверено 22 апреля 2023 г.
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Axial_spondyloarthritis&oldid=1241729136"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: aa682fc5393c05285abc2ee9d546b7bb__1719795960
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/aa/bb/aa682fc5393c05285abc2ee9d546b7bb.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Axial spondyloarthritis - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)