Высотный отек легких

Высотный отек легких
Высотный отек легких
Другие имена	Высотный отек легких (ВАПО)
	Рентгенограмма грудной клетки при HAPE показывает характерные очаговые альвеолярные инфильтраты с преобладанием правой средней доли.
Специальность	Неотложная медицина , медицина дикой природы

Высотный отек легких ( HAPE ) — это опасная для жизни форма некардиогенного отека легких , которая возникает у здоровых людей на высоте обычно выше 2500 метров (8200 футов). ^{[ 2 ]} Однако случаи также были зарегистрированы на высоте 1500–2500 метров или 4900–8200 футов у более уязвимых субъектов.

Классически HAPE возникает у людей, обычно живущих на небольшой высоте и поднимающихся на высоту более 2500 метров (8200 футов). ^{[ 3 ]} Повторный HAPE также описан у людей, которые обычно живут на большой высоте, но у которых после возвращения из пребывания на низкой высоте развивается отек легких. ^{[ 3 ]} Это тяжелое проявление высотной болезни .

Существует множество факторов, которые могут сделать человека более восприимчивым к развитию HAPE, включая генетические факторы, но детальное понимание этого явления отсутствует и в настоящее время изучается. HAPE остается основной причиной смерти, связанной с воздействием на большой высоте, с высоким уровнем смертности при отсутствии адекватного неотложного лечения. ^{[ 3 ]}

Признаки и симптомы

Определение высоты ^{[ 4 ]}
Большая высота	От 1500 до 3500 метров (от 4900 до 11500 футов)
Очень большая высота	От 3500 до 5500 метров (от 11 500 до 18 000 футов)
Экстремальная высота	От 5500 до 8850 метров (от 18 000 до 29 000 футов)

Физиологические и симптоматические изменения часто варьируются в зависимости от высоты над уровнем моря. ^{[ 5 ]}

Консенсусное определение высотного отека легких в Лейк-Луизе установило широко используемые критерии для определения симптомов HAPE. ^{[ 6 ]}

При наличии недавнего набора высоты отмечается наличие следующего:

Симптомы: по крайней мере два из:

Одышка в покое
Кашель
Слабость или снижение производительности при физических нагрузках.
Стеснение в груди или заложенность

Признаки: минимум два из:

Хрипы или хрипы (при дыхании) как минимум в одном легочном поле.
Центральный синий цвет кожи
Тахипноэ (учащенное дыхание)
Тахикардия (учащенное сердцебиение)

Острая горная болезнь и высотный отек мозга также могут присутствовать в сочетании с HAPE, однако эти симптомы могут быть малозаметными или отсутствовать вообще. Наиболее надежным признаком HAPE является сильная усталость или непереносимость физической нагрузки, особенно у тех, у кого ранее этот симптом не наблюдался. ^{[ 7 ]}

Факторы риска

Существует множество факторов, которые могут способствовать развитию HAPE, включая пол (мужской), генетические факторы, предшествующее развитие HAPE, скорость всплытия, воздействие холода, пиковую высоту, интенсивность физических нагрузок и некоторые основные заболевания (например, легочные заболевания). гипертония). ^{[ 8 ]}^{[ 3 ]} Анатомические аномалии, которые являются предрасполагающими, включают врожденное отсутствие легочной артерии слева направо и внутрисердечные шунты (например, дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородки), оба из которых увеличивают легочный кровоток. ^{[ 8 ]}^{[ 3 ]} Также было обнаружено, что у людей, восприимчивых к HAPE (HAPE-s), вероятность наличия открытого овального окна (PFO) в четыре раза выше, чем у людей, устойчивых к HAPE. ^{[ 8 ]} В настоящее время нет указаний или рекомендаций для людей с PFO проводить закрытие до воздействия экстремальной высоты. ^{[ 8 ]}

В исследованиях, проведенных на уровне моря, у людей с HAPE была обнаружена повышенная реакция кровообращения как на гипоксию в состоянии покоя, так и во время физических упражнений. ^{[ 8 ]} У этих людей давление в легочной артерии (ДЛА) и сопротивление легочных сосудов (ЛСС) оказались аномально высокими. ^{[ 8 ]} Микронейрографические записи у этих людей выявили прямую связь между повышением ПАП и чрезмерной активацией симпатической нервной системы , что может объяснить преувеличенную реакцию на гипоксию у этих людей. ^{[ 8 ]}

Дисфункция эндотелиальной ткани также связана с развитием HAPE, включая снижение синтеза NO (мощного сосудорасширяющего средства ), повышение уровня эндотелина (сильного сосудосуживающего средства ) и нарушение способности транспортировать натрий и воду через эпителий и из альвеол. . ^{[ 8 ]}

Данные о генетической основе предрасположенности к HAPE противоречивы, и их интерпретация затруднена. Гены, участвующие в развитии HAPE, включают гены ренин-ангиотензиновой системы (RAS), пути NO и пути фактора, индуцируемого гипоксией (HIF). ^{[ 8 ]} Будущее геномное тестирование может дать более четкое представление о генетических факторах, которые способствуют HAPE. ^{[ 8 ]}

Патофизиология

Хотя этот вопрос остается предметом интенсивных исследований, многочисленные исследования и обзоры за последние несколько лет помогли выяснить предполагаемый механизм HAPE. Провоцирующим фактором ВОЛЭ является снижение парциального давления артериального кислорода , вызванное более низким давлением воздуха на больших высотах ( давление легочных газов ). ^{[ 2 ]}^{[ 8 ]}^{[ 9 ]} Считается, что возникающая в результате гипоксемия ускоряет развитие:

Повышение легочного артериального и капиллярного давления ( легочная гипертензия ) вследствие гипоксической легочной вазоконстрикции . ^{[ 8 ]}^{[ 10 ]}
Повышенное капиллярное давление ( гидростатическое давление ) с перерастяжением капиллярного русла и повышением проницаемости сосудистого эндотелия , известное также как «стрессовая недостаточность». ^{[ 8 ]}^{[ 11 ]} Это приводит к последующему проникновению клеток и белков в альвеолы , то есть отеку легких. ^{[ 8 ]}

Гипоксическая легочная вазоконстрикция (ВПЧ) возникает диффузно, приводя к артериальной вазоконстрикции во всех областях легкого. Об этом свидетельствует появление «диффузных», «пушистых» и «пятнистых» инфильтратов, описанных при визуализационных исследованиях альпинистов с известным HAPE. ^{[ 8 ]}

Хотя более высокое давление в легочной артерии связано с развитием ВАЛЭ, наличие легочной гипертензии само по себе может быть недостаточным для объяснения развития отека ; тяжелая легочная гипертензия может существовать при отсутствии клинической картины ВАЛЭ у лиц, находящихся на большой высоте. ^{[ 8 ]}^{[ 12 ]}

Диагностика

SpO ₂ и PaO _{2 на высоте}Ожидаемые уровни ^{[ 3 ]}
Высота	SpO_SpO2	PaO ₂ (мм рт. ст.)
от 1500 до 3500 м От 4900 до 11500 футов	около 90%	55–75
от 3500 до 5500 м От 11 500 до 18 000 футов	75–85%	40–60
От 5500 до 8850 м От 18 000 до 29 000 футов	58–75%	28–40

Диагноз HAPE полностью основан на симптомах, и многие симптомы совпадают с другими диагнозами. ^{[ 8 ]}^{[ 3 ]} До того, как HAPE был понят, его обычно путали с пневмонией, что приводило к неадекватному лечению. ^{[ нужна ссылка ]}

HAPE обычно развивается в первые 2–4 дня пеших прогулок на высоте более 2500 метров (8200 футов), и симптомы чаще всего ухудшаются на вторую ночь. ^{[ 8 ]} Начальные симптомы неясны и включают одышку , снижение способности к физической нагрузке, увеличение времени восстановления, утомляемость и слабость, особенно при ходьбе в гору. ^{[ 8 ]}^{[ 3 ]} Затем у людей появляется сухой, упорный кашель и часто цианоз губ. Другой кардинальной особенностью HAPE является быстрое развитие одышки в покое. ^{[ 8 ]}^{[ 3 ]} появление розовой, пенистой или откровенно кровавой мокроты . Поздними признаками HAPE являются ^{[ 8 ]}^{[ 3 ]} В некоторых случаях у людей развиваются сопутствующие неврологические нарушения, такие как плохая координация , изменение сознания или отек мозга ( высотный отек мозга ). ^{[ 8 ]}^{[ 3 ]}

При физикальном осмотре отмечено учащенное дыхание, учащенное сердцебиение и субфебрильная температура 38,5. ^тот С (101,3 ^тот F) являются общими. ^{[ 8 ]}^{[ 3 ]} При прослушивании легких можно обнаружить хрипы в одном или обоих легких, часто начинающиеся в правой средней доле. ^{[ 8 ]}^{[ 3 ]} Визуализирующие исследования, такие как рентгенография и компьютерная томография грудной клетки, могут выявить грудные инфильтраты, которые можно увидеть в виде непрозрачных пятен. ^{[ 13 ]}^{[ 8 ]}^{[ 3 ]} Отличительной особенностью HAPE является то, что уровни насыщения пульсовой оксиметрии ( SpO ₂ ) часто снижаются по сравнению с ожидаемыми для высоты. Люди обычно не выглядят такими больными, как можно предположить по SpO ₂ и рентгенограммам грудной клетки. ^{[ 8 ]}^{[ 3 ]} Предоставление дополнительного кислорода быстро улучшает симптомы и показатели SpO ₂ ; на фоне инфильтративных изменений на рентгенограмме грудной клетки это почти патогномонично для ВАЛЭ. ^{[ 3 ]}

Серьезность

Степень тяжести HAPE оценивается. Степени легкой, средней и тяжелой HAPE назначаются на основании симптомов, клинических признаков и результатов рентгенографии грудной клетки у отдельных лиц. ^{[ 7 ]} Симптомами, которые учитывают при оценке тяжести ВОЛЭ, являются затруднение дыхания при нагрузке или в покое, наличие и качество кашля, уровень утомляемости больного. При физическом осмотре пациента с подозрением на HAPE для оценки степени тяжести используются такие данные, как частота сердечных сокращений, частота дыхания, признаки цианоза и тяжесть легочных шумов. ^{[ 7 ]} Как симптомы, так и признаки физического осмотра могут быть использованы для оценки состояния пациента в полевых условиях. Рентгенограммы грудной клетки также используются для оценки тяжести HAPE, если они доступны. ^{[ нужна ссылка ]}

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз: ^{[ 8 ]}^{[ 3 ]}

Профилактика

Основная рекомендация по предотвращению HAPE — постепенное восхождение. ^{[ 14 ]} Рекомендуемая скорость подъема такая же, как и для профилактики острой горной болезни и высотного отека мозга .

Медицинское общество дикой природы (WMS) рекомендует альпинистам на высоте более 3000 метров (9800 футов)

не увеличивать высоту спального места более чем на 500 метров (1600 футов) в день, и
включать день отдыха каждые 3–4 дня (т. е. без дополнительных восхождений). ^{[ 14 ]}

В случае, если соблюдение этих рекомендаций ограничено условиями местности или материально-техническими факторами, WMS рекомендует дни отдыха либо до, либо после дней с большим приростом. В целом WMS рекомендует, чтобы средняя скорость подъема на протяжении всего путешествия составляла менее 500 метров (1600 футов) в день. ^{[ 14 ]}

Наиболее изученным и предпочтительным препаратом для профилактики HAPE является нифедипин . ^{[ 14 ]}^{[ 3 ]} легочный вазодилататор , который предотвращает легочную гипертензию, вызванную высотой. ^{[ 15 ]} Рекомендации по его использованию являются наиболее сильными для людей с историей HAPE. Согласно опубликованным данным, лечение наиболее эффективно, если его проводить за день до восхождения и продолжать в течение четырех-пяти дней или до спуска ниже 2500 метров (8200 футов). ^{[ 14 ]}^{[ 3 ]}

Дополнительные лекарства, которые рассматриваются для профилактики, но требуют дальнейших исследований для определения эффективности и рекомендаций по лечению, включают ацетазоламид , салметерол , тадалафил (и другие ингибиторы ФДЭ5 ) и дексаметазон . ^{[ 14 ]}^{[ 3 ]}^{[ 16 ]} Ацетазоламид доказал свою клиническую эффективность, но официальные исследования отсутствуют. Салметерол считается дополнительной терапией к нифедипину, но только у высокочувствительных альпинистов с явно продемонстрированным рецидивом HAPE. ^{[ 14 ]}^{[ 3 ]} Было обнаружено, что тадалафил эффективен для предотвращения HAPE у людей с HAPE во время быстрого подъема, но оптимальная дозировка и частота еще не установлены. ^{[ 8 ]} Использование дексаметазона в настоящее время показано для лечения острой горной болезни средней и тяжелой степени , а также высотного отека мозга . Также было обнаружено, что он предотвращает HAPE, ^{[ 17 ]} но его регулярное использование пока не рекомендуется. ^{[ 3 ]}^{[ 8 ]}^{[ 14 ]}

Примечательно, что каждый из этих препаратов блокирует гипоксическую легочную гипертензию, что подтверждает предложенную патофизиологию HAPE, изложенную выше. ^{[ 8 ]}

Тем, кто отправляется на большую высоту, рекомендуется избегать употребления алкоголя и снотворных препаратов. ^{[ 18 ]}

Уход

Рекомендуемое лечение первой линии — это как можно более быстрый спуск на меньшую высоту, при этом симптоматическое улучшение наблюдается уже на высоте от 500 до 1000 метров (от 1640 до 3281 футов). ^{[ 2 ]}^{[ 3 ]}^{[ 8 ]}^{[ 19 ]} Однако спуск не является обязательным для людей с легкой формой HAPE, а лечение с помощью методов согревания, отдыха и дополнительного кислорода может улучшить симптомы. ^{[ 3 ]}^{[ 8 ]}^{[ 14 ]} Подача кислорода с достаточно высокой скоростью потока , чтобы поддерживать SpO ₂ на уровне 90% или выше, является справедливой заменой спуска. ^{[ 3 ]}^{[ 8 ]}^{[ 14 ]} В условиях больницы кислород обычно подается через носовую канюлю или маску в течение нескольких часов, пока человек не сможет поддерживать насыщение кислородом выше 90%, вдыхая окружающий воздух. ^{[ 3 ]} В отдаленных районах, где ресурсы ограничены и спуск невозможен, разумной заменой может быть использование портативной гипербарической камеры , имитирующей спуск, в сочетании с дополнительным кислородом и лекарствами. ^{[ 3 ]}^{[ 8 ]}^{[ 14 ]}

Как и в случае с профилактикой, стандартным лекарством при заболевании альпиниста HAPE является нифедипин . ^{[ 20 ]} хотя его использование лучше всего сочетается со спуском, гипербарической терапией или кислородной терапией и не заменяет их. ^{[ 3 ]}^{[ 8 ]}^{[ 14 ]} хотя формально их эффективность в лечении HAPE не изучалась. Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа, такие как силденафил и тадалафил, также эффективны, ^{[ 17 ]} и может рассматриваться как дополнительное лечение, если терапия первой линии невозможна; однако они могут усилить головную боль при горной болезни. ^{[ 21 ]} салметерола не установлена Роль ингаляционного бета-агониста , хотя его использование можно рассмотреть. ^{[ 3 ]}^{[ 8 ]}^{[ 14 ]}

Дексаметазон может играть потенциальную роль при HAPE, хотя в настоящее время нет исследований, подтверждающих его эффективность в качестве лечения. ^{[ 14 ]} Однако, как указано в Практических рекомендациях WMS 2014 г., его использование рекомендуется для лечения людей с сопутствующим HAPE и HACE в лечебных дозах, рекомендованных только для HACE. ^{[ 14 ]} Кроме того, они поддерживают его использование при HAPE с неврологическими симптомами или гипоксической энцефалопатией , которую невозможно отличить от HACE. ^{[ 14 ]}

Эпидемиология

Темпы HAPE различаются в зависимости от высоты и скорости подъема. В целом заболеваемость составляет от 0,2 до 6 процентов на высоте 4500 метров (14 800 футов) и от 2 до 15 процентов на высоте 5500 метров (18 000 футов). ^{[ 3 ]} Более высокая частота (6%) наблюдалась у альпинистов, поднимающихся со скоростью > 600 м/день. ^{[ 18 ]} Сообщается, что примерно у 1 из 10 000 лыжников, путешествующих на умеренные высоты в Колорадо, развивается HAPE; в одном исследовании сообщалось о 150 случаях заболевания за 39 месяцев на курорте в Колорадо, расположенном на высоте 2928 метров (9606 футов). ^{[ 8 ]} Примерно у 1 из 50 альпинистов, поднявшихся на Денали (6194 метра или 20 322 фута), развился отек легких, а у 6% альпинистов, быстро поднимавшихся в Альпах (4559 метров или 14 957 футов). ^{[ 8 ]} У альпинистов, у которых ранее развился HAPE, частота повторных атак составляла до 60% при подъеме на высоту 4559 метров (14 957 футов) за 36-часовой период, хотя этот риск значительно снижался при более медленной скорости подъема. ^{[ 8 ]} Считается, что до 50% людей страдают субклинической формой ВОЛЭ с легким отеком легких, но без клинических нарушений. ^{[ 18 ]}

История

HAPE был признан врачами еще в 19 веке, но первоначально его приписывали «высотной пневмонии». Первый задокументированный случай отека легких, подтвержденный аутопсией, вероятно, произошел у доктора Жакотте, который умер в 1891 году в обсерватории Валло под вершиной Монблана . После участия в спасательной операции на горе врач отказался возвращаться. Вместо этого он провел еще две ночи на высоте 4300 метров (14 100 футов) с явными симптомами ОМС и умер на вторую ночь. ^{[ 22 ]}^{[ 23 ]} Впоследствии это состояние было замечено у здоровых альпинистов, которые умирали вскоре после прибытия на большую высоту. ^{[ 18 ]} Лишь в 1960 году Чарльз Хьюстон, врач-терапевт из Аспена, опубликовал отчет о случае четырех человек, участвовавших в занятиях на высоте, у которых он диагностировал «отек легких». Он описал рентгенограмму грудной клетки с отеками и неспецифическими изменениями на ЭКГ. Несмотря на то, что в прошлом эти случаи назывались высотной пневмонией, Хьюстон указал, что эти случаи представляли собой «острый отек легких без сердечно-сосудистых заболеваний». ^{[ 24 ]}

См. также

Ссылки

^ Оэлц, О; Маджорини, М; Риттер, М; Вабер, У; Дженни, Р; Вок, П; Берч, П. (25 ноября 1989 г.). «Нифедипин при высотном отеке легких». Ланцет . 2 (8674): 1241–44. дои : 10.1016/s0140-6736(89)91851-5 . ПМИД 2573760 . S2CID 30715338 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с Роуч, Джеймс М.; Шене, Роберт Б. (2002). «Высотный отек легких» (PDF) . В Пандольфе, Кент Б.; Берр, Роберт Э. (ред.). Медицинские аспекты суровых условий окружающей среды . Том. 2. Вашингтон, округ Колумбия: Институт Бордена. стр. 789–814. OCLC 64437370 . Архивировано из оригинала (PDF) 10 марта 2021 г. Проверено 26 апреля 2013 г.
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот ^п ^д ^р ^с ^т ^в ^v ^В ^х ^и ^С ^аа ^аб ^и ^{объявление} Галлахер, доктор медицины, Скотт А.; Хакетт, доктор медицинских наук, Питер (28 августа 2018 г.). «Высотный отек легких» . До настоящего времени . Проверено 2 мая 2019 г.
^ «Учебное пособие по высоте для неврачей» . Международное общество горной медицины. Архивировано из оригинала 24 июня 2011 г. Проверено 22 декабря 2005 г.
^ «Почему низкий уровень кислорода вызывает высотную болезнь?» . Высота.орг. Архивировано из оригинала 16 апреля 2010 г. Проверено 9 апреля 2010 г.
^ «Консенсус Лейк-Луизы по определению высотной болезни» . Руководство по высотной медицине . Томас Э. Дитц. Архивировано из оригинала 19 мая 2019 г. Проверено 10 ноября 2012 г.
^ Jump up to: ^а ^б ^с «Клиническое руководство для врачей по горным болезням» . www.high-altitude-medicine.com . Архивировано из оригинала 18 октября 2006 г. Проверено 30 апреля 2020 г.
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот ^п ^д ^р ^с ^т ^в ^v ^В ^х ^и ^С ^аа ^аб ^и ^{объявление} ^но ^из ^в ^ах ^есть ^также ^и ^аль ^{являюсь} Ауэрбах, Пол С. (2017). Медицина дикой природы . Эльзевир. стр. 20–25. ISBN 978-0-323-35942-9 .
^ Кеннет Бэйли; Алистер Симпсон. «Калькулятор атмосферного давления» . Apex (Экспедиции по высотной физиологии). Архивировано из оригинала 02 мая 2019 г. Проверено 10 августа 2006 г.
^ Берч, П; Маджорини, М; Риттер, М; Ноти, С; и др. (октябрь 1991 г.). «Профилактика высотного отека легких нифедипином» . Медицинский журнал Новой Англии . 325 (18): 1284–89. дои : 10.1056/NEJM199110313251805 . ПМИД 1922223 .
^ Свенсон, скорая помощь; Маджорини, М; Монговин, С; и др. (май 2002 г.). «Патогенез высотного отека легких: воспаление не является этиологическим фактором». ДЖАМА . 287 (17): 2228–35. дои : 10.1001/jama.287.17.2228 . ПМИД 11980523 .
^ Маджорини, М; Мело, К; Пьер, С; и др. (апрель 2001 г.). «Высотный отек легких первоначально вызван повышением капиллярного давления» . Тираж . 103 (16): 2078–83. doi : 10.1161/01.cir.103.16.2078 . ПМИД 11319198 .
^ Параликар, Свапнил (2012). «Высотный отек легких – клиника, патофизиология, профилактика и лечение» . Индийский журнал профессиональной и экологической медицины . 16 (2): 59–62. дои : 10.4103/0019-5278.107066 . ПМК 3617508 . ПМИД 23580834 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот ^п Люкс, доктор медицинских наук, Эндрю М.; Макинтош, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, Скотт Э.; Гриссом, доктор медицинских наук, Колин К.; и др. (2014). «Практические рекомендации Общества медиков дикой природы по профилактике и лечению острых горных заболеваний: обновление 2014 г.» . Медицина дикой природы и окружающей среды . 25 (24): С4–С14. дои : 10.1016/j.wem.2014.06.017 . ПМИД 25498261 . {{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
^ Стрим, Джошуа О.; Гриссом, Колин К. (2008). «Сообщения о высотном отеке легких: патогенез, профилактика и лечение». Медицина дикой природы и окружающей среды . 19 (4): 293–303. doi : 10.1580/07-WEME-REV-173.1 . ISSN 1080-6032 . ПМИД 19099331 . S2CID 8799724 .
^ «Высотные болезни – Травмы; Отравления» . Руководства Merck Профессиональная версия . Май 2018 года . Проверено 3 августа 2018 г.
^ Jump up to: ^а ^б Маджорини, М; Бруннер-Ла Рокка, HP; Пет С; и др. (октябрь 2006 г.). «И тадалафил, и дексаметазон могут снизить частоту высотного отека легких: рандомизированное исследование». Анналы внутренней медицины . 145 (7): 497–506. дои : 10.7326/0003-4819-145-7-200610030-00007 . ПМИД 17015867 . S2CID 2261923 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д Параликар, Свапнил (февраль 2013 г.). «Клинические особенности высотного отека легких, патофизиология, профилактика и лечение» . Индийский журнал профессиональной и экологической медицины . 16 (2): 59–62. дои : 10.4103/0019-5278.107066 . ПМК 3617508 . ПМИД 23580834 .
^ Люкс, AM (2008). «Есть ли у нас «лучшая практика» лечения высотного отека легких?». Высотная медицина и биология . 9 (2): 111–14. дои : 10.1089/ham.2008.1017 . ПМИД 18578641 .
^ Берч, П; Свенсон, Эрик Р.; Маджорини, ER; Маджорини, М (2001). «Обновление: отек легких на большой высоте». Гипоксия . Достижения экспериментальной медицины и биологии. Том. 502. стр. 89–106. дои : 10.1007/978-1-4757-3401-0_8 . ISBN 978-1-4419-3374-4 . ПМИД 11950158 .
^ Бейтс, МГ; Томпсон, А.А.; Бэйли, Дж. К. (март 2007 г.). «Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа в лечении и профилактике высотного отека легких». Текущее мнение об исследуемых препаратах . 8 (3): 226–31. ПМИД 17408118 .
^ Ришале, JP (2001). «Научные обсерватории на Монблане» . Высотная медицина и биология . 2 (1): 57–68. дои : 10.1089/152702901750067936 . ISSN 1527-0297 . ПМИД 11252700 . Проверено 27 июля 2020 г.
^ Уэст, Джон; Шене, Роберт; Люкс, Эндрю; Милледж, Джеймс (2012). Высотная медицина и физиология 5Е . ЦРК Пресс. п. 310. ИСБН 978-1-4441-5433-7 . Проверено 27 июля 2020 г.
^ Хьюстон, CS (1960). «Острый отек легких на большой высоте». N Engl J Med . 263 (10): 478–80. дои : 10.1056/NEJM196009082631003 . ПМИД 14403413 .

Внешние ссылки

[1] Оэлц, О; Маджорини, М; Риттер, М; Вабер, У; Дженни, Р; Вок, П; Берч, П. (25 ноября 1989 г.). «Нифедипин при высотном отеке легких». Ланцет . 2 (8674): 1241–44. дои : 10.1016/s0140-6736(89)91851-5 . ПМИД 2573760 . S2CID 30715338 .

[Borden-2] Jump up to: ^а ^б ^с Роуч, Джеймс М.; Шене, Роберт Б. (2002). «Высотный отек легких» (PDF) . В Пандольфе, Кент Б.; Берр, Роберт Э. (ред.). Медицинские аспекты суровых условий окружающей среды . Том. 2. Вашингтон, округ Колумбия: Институт Бордена. стр. 789–814. OCLC 64437370 . Архивировано из оригинала (PDF) 10 марта 2021 г. Проверено 26 апреля 2013 г.

[:0-3] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот ^п ^д ^р ^с ^т ^в ^v ^В ^х ^и ^С ^аа ^аб ^и ^{объявление} Галлахер, доктор медицины, Скотт А.; Хакетт, доктор медицинских наук, Питер (28 августа 2018 г.). «Высотный отек легких» . До настоящего времени . Проверено 2 мая 2019 г.

[4] «Учебное пособие по высоте для неврачей» . Международное общество горной медицины. Архивировано из оригинала 24 июня 2011 г. Проверено 22 декабря 2005 г.

[5] «Почему низкий уровень кислорода вызывает высотную болезнь?» . Высота.орг. Архивировано из оригинала 16 апреля 2010 г. Проверено 9 апреля 2010 г.

[6] «Консенсус Лейк-Луизы по определению высотной болезни» . Руководство по высотной медицине . Томас Э. Дитц. Архивировано из оригинала 19 мая 2019 г. Проверено 10 ноября 2012 г.

[:3-7] Jump up to: ^а ^б ^с «Клиническое руководство для врачей по горным болезням» . www.high-altitude-medicine.com . Архивировано из оригинала 18 октября 2006 г. Проверено 30 апреля 2020 г.

[:1-8] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот ^п ^д ^р ^с ^т ^в ^v ^В ^х ^и ^С ^аа ^аб ^и ^{объявление} ^но ^из ^в ^ах ^есть ^также ^и ^аль ^{являюсь} Ауэрбах, Пол С. (2017). Медицина дикой природы . Эльзевир. стр. 20–25. ISBN 978-0-323-35942-9 .

[9] Кеннет Бэйли; Алистер Симпсон. «Калькулятор атмосферного давления» . Apex (Экспедиции по высотной физиологии). Архивировано из оригинала 02 мая 2019 г. Проверено 10 августа 2006 г.

[10] Берч, П; Маджорини, М; Риттер, М; Ноти, С; и др. (октябрь 1991 г.). «Профилактика высотного отека легких нифедипином» . Медицинский журнал Новой Англии . 325 (18): 1284–89. дои : 10.1056/NEJM199110313251805 . ПМИД 1922223 .

[11] Свенсон, скорая помощь; Маджорини, М; Монговин, С; и др. (май 2002 г.). «Патогенез высотного отека легких: воспаление не является этиологическим фактором». ДЖАМА . 287 (17): 2228–35. дои : 10.1001/jama.287.17.2228 . ПМИД 11980523 .

[12] Маджорини, М; Мело, К; Пьер, С; и др. (апрель 2001 г.). «Высотный отек легких первоначально вызван повышением капиллярного давления» . Тираж . 103 (16): 2078–83. doi : 10.1161/01.cir.103.16.2078 . ПМИД 11319198 .

[13] Параликар, Свапнил (2012). «Высотный отек легких – клиника, патофизиология, профилактика и лечение» . Индийский журнал профессиональной и экологической медицины . 16 (2): 59–62. дои : 10.4103/0019-5278.107066 . ПМК 3617508 . ПМИД 23580834 .

[WMS-14] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот ^п Люкс, доктор медицинских наук, Эндрю М.; Макинтош, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, Скотт Э.; Гриссом, доктор медицинских наук, Колин К.; и др. (2014). «Практические рекомендации Общества медиков дикой природы по профилактике и лечению острых горных заболеваний: обновление 2014 г.» . Медицина дикой природы и окружающей среды . 25 (24): С4–С14. дои : 10.1016/j.wem.2014.06.017 . ПМИД 25498261 . {{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )

[15] Стрим, Джошуа О.; Гриссом, Колин К. (2008). «Сообщения о высотном отеке легких: патогенез, профилактика и лечение». Медицина дикой природы и окружающей среды . 19 (4): 293–303. doi : 10.1580/07-WEME-REV-173.1 . ISSN 1080-6032 . ПМИД 19099331 . S2CID 8799724 .

[Mer2018Pro-16] «Высотные болезни – Травмы; Отравления» . Руководства Merck Профессиональная версия . Май 2018 года . Проверено 3 августа 2018 г.

[Maggiorini_M,_Brunner-La_Rocca_HP,_Peth_S,_et_al._2006_497–506-17] Jump up to: ^а ^б Маджорини, М; Бруннер-Ла Рокка, HP; Пет С; и др. (октябрь 2006 г.). «И тадалафил, и дексаметазон могут снизить частоту высотного отека легких: рандомизированное исследование». Анналы внутренней медицины . 145 (7): 497–506. дои : 10.7326/0003-4819-145-7-200610030-00007 . ПМИД 17015867 . S2CID 2261923 .

[:2-18] Jump up to: ^а ^б ^с ^д Параликар, Свапнил (февраль 2013 г.). «Клинические особенности высотного отека легких, патофизиология, профилактика и лечение» . Индийский журнал профессиональной и экологической медицины . 16 (2): 59–62. дои : 10.4103/0019-5278.107066 . ПМК 3617508 . ПМИД 23580834 .

[pmid18578641-19] Люкс, AM (2008). «Есть ли у нас «лучшая практика» лечения высотного отека легких?». Высотная медицина и биология . 9 (2): 111–14. дои : 10.1089/ham.2008.1017 . ПМИД 18578641 .

[20] Берч, П; Свенсон, Эрик Р.; Маджорини, ER; Маджорини, М (2001). «Обновление: отек легких на большой высоте». Гипоксия . Достижения экспериментальной медицины и биологии. Том. 502. стр. 89–106. дои : 10.1007/978-1-4757-3401-0_8 . ISBN 978-1-4419-3374-4 . ПМИД 11950158 .

[21] Бейтс, МГ; Томпсон, А.А.; Бэйли, Дж. К. (март 2007 г.). «Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа в лечении и профилактике высотного отека легких». Текущее мнение об исследуемых препаратах . 8 (3): 226–31. ПМИД 17408118 .

[22] Ришале, JP (2001). «Научные обсерватории на Монблане» . Высотная медицина и биология . 2 (1): 57–68. дои : 10.1089/152702901750067936 . ISSN 1527-0297 . ПМИД 11252700 . Проверено 27 июля 2020 г.

[West-23] Уэст, Джон; Шене, Роберт; Люкс, Эндрю; Милледж, Джеймс (2012). Высотная медицина и физиология 5Е . ЦРК Пресс. п. 310. ИСБН 978-1-4441-5433-7 . Проверено 27 июля 2020 г.

[24] Хьюстон, CS (1960). «Острый отек легких на большой высоте». N Engl J Med . 263 (10): 478–80. дои : 10.1056/NEJM196009082631003 . ПМИД 14403413 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]

[ 16 ]

[ 17 ]

[ 18 ]

[ 19 ]

[ 20 ]

[ 21 ]

[ 22 ]

[ 23 ]

[ 24 ]