Высокий легочный отек

Высокий легочный отек
Высокий легочный отек
Другие имена	Высокий отек легких (HAPO)
	Рентген грудной клетки рентгеновского излучения, показывающий характерные неоднородные альвеолярные инфильтраты с преобладанием правой средней доли.
Специальность	Неотложная медицина , дикая местность

Высокий отек легких ( HAPE ) представляет собой угрожающую жизни форма некардиогенного отека легких , который встречается у здоровых людей на высотах, как правило, выше 2500 метров (8200 футов). ^{[ 2 ]} Тем не менее, случаи также были зарегистрированы от 1500 до 2500 метров или 4900–8 200 футов по более уязвимым субъектам.

Классически Hape встречается у лиц, обычно живущих на малой высоте, которые движутся на высоту выше 2500 метров (8200 футов). ^{[ 3 ]} Повторный вход Hape также является сущностью, которая была описана у лиц, которые обычно живут на большой высоте, но у которых развивается отек легких после возвращения с пребывания на низкой высоте. ^{[ 3 ]} Это серьезное представление высотной болезни .

Существует много факторов, которые могут сделать человека более восприимчивым к развитию HAPE, включая генетические факторы, но подробное понимание отсутствует и в настоящее время изучается. HAPE остается основной причиной смерти, связанной с высоким воздействием, с высоким уровнем смертности в отсутствие адекватного неотложного лечения. ^{[ 3 ]}

Признаки и симптомы

Определение высоты ^{[ 4 ]}
Высокая высота	От 1500 до 3500 метров (от 4900 до 11 500 футов)
Очень высокая высота	От 3500 до 5500 метров (от 11 500 до 18 000 футов)
Крайняя высота	От 5500 до 8 850 метров (от 18 000 до 29 000 футов)

Физиологические и симптоматические изменения часто варьируются в зависимости от участия в высоте. ^{[ 5 ]}

Консенсусное определение озера Луизы для высокоэффективного отека легких установило широко используемые критерии для определения симптомов HAPE. ^{[ 6 ]}

При наличии недавней прибыли на высоте присутствие следующего:

Симптомы: по крайней мере два из:

Одышка в покое
Кашель
Слабость или снижение эффективности физических упражнений
Грузость в груди

Знаки: по крайней мере два из:

Потрескивает или хрипы (во время дыхания) по крайней мере в одном поле легких
Центральный синий цвет кожи
Тахипноя (быстрое дыхание)
Тахикардия (быстрая частота сердечных сокращений)

Островая горная болезнь и высокая высота отек головного мозга также могут присутствовать в сочетании с HAPE, однако эти симптомы могут быть тонкими или не присутствовать вообще. Наиболее надежным признаком HAPE является тяжелая усталость или непереносимость физических упражнений, особенно у кого -то, кто ранее не демонстрировал этот симптом. ^{[ 7 ]}

Факторы риска

Существует множество факторов, которые могут способствовать развитию HAPE, включая пол (мужчина), генетические факторы, предварительное развитие HAPE, скорость подъема, воздействие холода, пиковую высоту, интенсивность физической нагрузки и некоторые основные заболевания (например, легочные гипертония). ^{[ 8 ]}^{[ 3 ]} Анатомические аномалии, которые предрасполагают, включают в себя врожденное отсутствие легочной артерии слева направо и внутрисердечные шунты (например, дефекты предсердной и желудочковой перегородки), оба из которых увеличивают легочный кровоток. ^{[ 8 ]}^{[ 3 ]} У индивидуумов также было обнаружено, что у индивидуумов (HAPE-S) в четыре раза чаще есть патентное отверстие овала (PFO), чем у тех, кто был устойчив к хапе. ^{[ 8 ]} В настоящее время у людей с ПФО нет никаких указаний или рекомендаций о том, чтобы продолжить закрытие до экстремальной высоты. ^{[ 8 ]}

В исследованиях, проведенных на уровне моря, было обнаружено, что у Hape-S было преувеличенное реакцию кровообращения как на гипоксию в покое, так и во время физических упражнений. ^{[ 8 ]} У этих людей было показано, что давление легочной артерии (PAP) и легочное сосудистое сопротивление (PVR) являются аномально высокими. ^{[ 8 ]} Микронерографические записи у этих людей разработали прямую связь между повышением PAP и чрезмерной активацией нервной системы , которая может объяснить преувеличенный ответ на гипоксию у этих лиц. ^{[ 8 ]}

Дисфункция эндотелиальной ткани также была связана с развитием HAPE, включая снижение синтеза NO (мощный вазодилататор ), повышенные уровни эндотелина (мощный васкоинтриктор ) и нарушенную способность транспортировать натрий и воду по всему эпителию и из -за альвеоли. Полем ^{[ 8 ]}

Данные на генетической основе для восприимчивости к HAPE являются конфликтыми, а интерпретация затруднена. Гены, участвующие в развитии HAPE, включают в себя в системе ренин-ангиотензин (RAS), без пути и гипоксии, индуцируемого факторным путем (HIF). ^{[ 8 ]} Будущее геномное тестирование может дать более четкую картину генетических факторов, которые способствуют HAPE. ^{[ 8 ]}

Патофизиология

Хотя это остается темой интенсивного исследования, многочисленные исследования и обзоры за последние несколько лет помогли выяснить предлагаемый механизм HAPE. Подстрекательным коэффициентом HAPE является снижение парциального давления артериального кислорода , вызванного более низким давлением воздуха на больших высотах ( давление в легочном газе ). ^{[ 2 ]}^{[ 8 ]}^{[ 9 ]} Считается, что результирующая гипоксемия ускоряет развитие:

Повышенное легочное артериальное и капиллярное давление ( легочная гипертония ), вторичная по отношению к гипоксической легочной вазоконстрикции . ^{[ 8 ]}^{[ 10 ]}
Повышенное капиллярное давление ( гидростатическое давление ) с чрезмерным расстоянием капиллярных слоев и повышенной проницаемостью сосудов эндотелия , также известного как «нарушение стресса». ^{[ 8 ]}^{[ 11 ]} Это приводит к последующей утечке клеток и белков в альвеоли , он же отек легких. ^{[ 8 ]}

Гипоксическая легочная вазоконстрикция (ВПЧ) происходит диффузно, что приводит к артериальной вазоконстрикции во всех областях легких. Об этом свидетельствует появление «диффузного», «пушистого» и «пятнистых» инфильтратов, описанных на исследованиях визуализации альпинистов с известным HAPE. ^{[ 8 ]}

Хотя более высокое давление в легочной артерии связано с развитием HAPE, наличие легочной гипертонии может само по себе быть достаточным для объяснения развития отека ; Тяжелая легочная гипертензия может существовать в отсутствие клинической HAPE у субъектов на большой высоте. ^{[ 8 ]}^{[ 12 ]}

Диагноз

Ожидаемые уровни SPO ₂ и PAO ₂ на высоте ^{[ 3 ]}
Высота	Spo ₂	PAO ₂ (мм рт. Ст.
От 1500 до 3500 м От 4900 до 11 500 футов	около 90%	55–75
От 3500 до 5500 м От 11 500 до 18 000 футов	75–85%	40–60
От 5500 до 8 850 м От 18 000 до 29 000 футов	58–75%	28–40

Диагноз HAPE полностью основан на симптомах, и многие симптомы перекрываются с другими диагнозами. ^{[ 8 ]}^{[ 3 ]} До того, как Хапе был понят, это обычно было запутано с пневмонией, которая привела к неуместному лечению. ^{[ Цитация необходима ]}

Hape, как правило, развивается в первые 2-4 дня пеших прогулок на высотах> 2500 метров (8200 футов), и симптомы, по -видимому, чаще всего ухудшаются во второй ночи. ^{[ 8 ]} Первоначальные симптомы являются расплывчатыми и включают одышку , снижение способностей для физических упражнений, повышенное время выздоровления, усталость и слабость, особенно при ходьбе в гору. ^{[ 8 ]}^{[ 3 ]} Затем люди развивают сухой, постоянный кашель и часто цианоз губ. Еще одна кардинальная особенность Hape - это быстрое прогрессирование одышки в покое. ^{[ 8 ]}^{[ 3 ]} Развитие розового, пенистого или откровенно кровавого мокрота является поздним чертами Hape. ^{[ 8 ]}^{[ 3 ]} В некоторых случаях у людей будут развиваться сопутствующие неврологические особенности, такие как плохая координация , измененное сознание или отек головного мозга ( высокогорный отек головного мозга ). ^{[ 8 ]}^{[ 3 ]}

На физическом обследовании, повышение уровня дыхания, повышение частоты сердечных сокращений и низкоклассовая лихорадка 38,5 ^а C (101.3 ^а F) распространены. ^{[ 8 ]}^{[ 3 ]} Слушание легких может показать потрескивания в одном или обоих легких, часто начинающихся в правой средней доле. ^{[ 8 ]}^{[ 3 ]} Исследования визуализации, такие как рентгеновская и КТ-визуализация грудной клетки, могут выявить грудные инфильтраты, которые можно рассматривать как непрозрачные пятна. ^{[ 13 ]}^{[ 8 ]}^{[ 3 ]} Одной из различных признаков HAPE является то, что пульсной оксиметрией уровни насыщения ( SPO ₂ ) часто уменьшаются по сравнению с тем, что можно ожидать для высоты. Люди, как правило, не кажутся такими больными, как _{Spo 2 и грудь.} предполагают рентгеновские фильмы ^{[ 8 ]}^{[ 3 ]} Давая дополнительный кислород быстро улучшает симптомы и _{SPO 2} значения ; В обстановке проникновенных изменений в рентгеновский рост грудной клетки это почти патогномонично для HAPE. ^{[ 3 ]}

Тяжесть

Серьезность Hape оценена. Оценки легкого, умеренного или тяжелого HAPE присваиваются на основе симптомов, клинических признаков и результатов рентгеновского излучения грудной клетки для отдельных лиц. ^{[ 7 ]} Симптомы, которые принимаются для учета во время оценки тяжести hape, являются трудности с дыханием во время проявления или в состоянии покоя, наличие кашля и качества этого кашля и уровень усталости пациента. При физическом обследовании подозреваемого пациента HAPE результаты обследования, используемые для оценки тяжести, являются частотой сердечных сокращений, частота дыхания, признаки цианоза и тяжесть звуков легких. ^{[ 7 ]} Как симптомы, так и признаки на физическом обследовании могут быть использованы для оценки пациента на местах. Рентген грудной клетки также используется для оценки тяжести Hape, когда они доступны. ^{[ Цитация необходима ]}

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз: ^{[ 8 ]}^{[ 3 ]}

Профилактика

Основной рекомендацией для предотвращения HAPE является постепенное восхождение. ^{[ 14 ]} Предлагаемый показатель восхождения такой же, который относится к профилактике острой горной болезни и высокогорного отек головного мозга .

Медицинское общество дикой природы (WMS) рекомендует, чтобы превышать 3000 метров (9 800 футов), альпинисты

не увеличивать высоту сна более чем на 500 метров (1600 футов) в день, и
Включите день отдыха каждые 3–4 дня (т.е. без дополнительного восхождения). ^{[ 14 ]}

В случае, если соблюдение этих рекомендаций ограничено местностью или материально -техническими факторами, WMS рекомендует дни отдыха до или после нескольких дней с большим успехом. В целом, WMS рекомендует, чтобы средняя скорость восхождения всей поездки составляла менее 500 метров (1600 футов) в день. ^{[ 14 ]}

Наиболее изученным и предпочтительным лекарством от профилактики HAPE является нифедипин , ^{[ 14 ]}^{[ 3 ]} легочный вазодилататор , который предотвращает индуцированную высоту легочной гипертонии. ^{[ 15 ]} Рекомендация для его использования является самой сильной для людей с историей Hape. Согласно опубликованным данным, лечение является наиболее эффективным, если у него будет за один день до подъема и продолжение в течение четырех -пяти дней или до спуска ниже 2500 метров (8200 футов). ^{[ 14 ]}^{[ 3 ]}

Дополнительные лекарства, которые рассматриваются для профилактики, но требуют дальнейших исследований для определения эффективности и руководящих принципов лечения, включают ацетазоламид , салметерол , тадалафил (и другие ингибиторы PDE5 ) и дексаметазон . ^{[ 14 ]}^{[ 3 ]}^{[ 16 ]} Ацетазоламид оказался клинически эффективным, но формальные исследования отсутствуют. Салметерол считается дополнительной терапией нифедипином, хотя только у очень восприимчивых альпинистов с четко продемонстрированным рецидивом HAPE. ^{[ 14 ]}^{[ 3 ]} Было обнаружено, что тадалафил эффективен при предотвращении HAPE у индивидуумов HAPE-S во время быстрого восхождения, но оптимальная дозировка и частота еще предстоит установить. ^{[ 8 ]} Использование дексаметазона в настоящее время показано для лечения острой горной болезни средней до тяжелой степени , а также высокогорного отека головного мозга . Также было обнаружено, что он предотвращает Hape, ^{[ 17 ]} Но его обычное использование еще не рекомендуется. ^{[ 3 ]}^{[ 8 ]}^{[ 14 ]}

Примечательно, что каждое из этих препаратов действует для блокировки гипоксической легочной гипертонии, что кредитовало доказательства предлагаемой патофизиологии HAPE, изложенной выше. ^{[ 8 ]}

Рекомендуется, чтобы те, кто идут на большую высоту, избегали алкоголя или спящих лекарств. ^{[ 18 ]}

Уход

Рекомендуемое лечение первой линии начнется на более низкую высоту как можно быстрее, с симптоматическим улучшением, наблюдаемым всего от 500 до 1000 метров (от 1 640 футов до 3281 фута). ^{[ 2 ]}^{[ 3 ]}^{[ 8 ]}^{[ 19 ]} Тем не менее, происхождение не является обязательным у людей с легким HAPE и лечением с помощью методов потепления, отдыха и дополнительного кислорода может улучшить симптомы. ^{[ 3 ]}^{[ 8 ]}^{[ 14 ]} Предоставление кислорода при скоростях потока достаточно высокого для поддержания SPO ₂ на уровне 90% или выше является справедливой заменой спуска. ^{[ 3 ]}^{[ 8 ]}^{[ 14 ]} В больничной обстановке кислород обычно дается носовой канюлей или маской для лица в течение нескольких часов, пока человек не сможет поддерживать насыщение кислорода выше 90% при дыхании окружающего воздуха. ^{[ 3 ]} В удаленных настройках, где ресурсы дефицит, а спуск невозможна, разумной заменой может быть использование портативной гипербарической камеры , которая имитирует спуск, в сочетании с дополнительным кислородом и лекарствами. ^{[ 3 ]}^{[ 8 ]}^{[ 14 ]}

Как и в случае профилактики, стандартным лекарством после того, как альпинист развил Hape, является нифедипином , ^{[ 20 ]} Хотя его использование лучше всего в сочетании и не заменяет спуск, гипербарическая терапия или кислородная терапия. ^{[ 3 ]}^{[ 8 ]}^{[ 14 ]} Хотя они официально не были изучены для лечения HAPE, ингибиторы фосфодиэстеразы типа 5, такие как силденафил и тадалафил, также эффективны ^{[ 17 ]} и может рассматриваться как дополнительное лечение, если терапия первой линии невозможна; Тем не менее, они могут ухудшить головную боль горной болезни. ^{[ 21 ]} Не существует устоявшейся роли для вдыхаемого бета-агониста салметерола, хотя его использование можно рассмотреть. ^{[ 3 ]}^{[ 8 ]}^{[ 14 ]}

Дексаметазон играет потенциальную роль в HAPE, хотя в настоящее время нет исследований, подтверждающих ее эффективность в качестве лечения. ^{[ 14 ]} Однако, как указано в руководящих принципах практики WMS 2014 года, его использование рекомендуется для лечения людей с сопутствующим HAPE и HACE в дозах лечения, рекомендованных только для HACE. ^{[ 14 ]} Кроме того, они поддерживают его использование в HAPE с неврологическими симптомами или гипоксической энцефалопатией , которую нельзя отличить от HACE. ^{[ 14 ]}

Эпидемиология

Скорость HAPE отличается в зависимости от высоты и скорости восхождения. В целом, наблюдается около 0,2-6 процентов на 4500 метров (14 800 футов) и от 2 до 15 процентов на 5500 метров (18 000 футов). ^{[ 3 ]} Более высокая частота 6% наблюдалась, когда альпинисты поднимаются со скоростью> 600 м/день. ^{[ 18 ]} Сообщалось, что около 1 из 10 000 лыжников, которые путешествуют на умеренные высоты в Колорадо, развивают Hape; В одном исследовании сообщалось о 150 случаях в течение 39 месяцев на курорте Колорадо, расположенном на уровне 2928 метров (9 606 футов). ^{[ 8 ]} Около 1 из 50 альпинистов, которые поднялись на Денали [6194 метра или 20 322 фута], развились отек легких и до 6% альпинистов, быстро поднимающихся в Альпах [4559 метров или 14 957 футов]. ^{[ 8 ]} У альпинистов, которые ранее развились HAPE, уровень повторной атаки составлял до 60% с восхождением до 4559 метров (14 957 футов) за 36-часовой период, хотя этот риск был значительно снижен с более медленными показателями восхождения. ^{[ 8 ]} Считается, что до 50% людей страдают от субклинического Hape с легким отеком до легких, но без клинических нарушений. ^{[ 18 ]}

История

Хэпе был признан врачами, начиная с 19 -го века, но первоначально был приписан «высокой пневмонии». Первым задокументированным случаем отек легочной, подтвержденной вскрытием, был, вероятно, был доктор Джейкоттет, который умер в 1891 году в Vassatoire Vallot под вершиной Мон Блан . После участия в спасении на горе доктор отказался вернуться. Вместо этого он провел еще две ночи на высоте 4300 метров (14 100 футов) с очевидными симптомами AMS и умер во второй ночи. ^{[ 22 ]}^{[ 23 ]} Это состояние было впоследствии замечено у здоровых альпинистов, которые умрут вскоре после достижения больших высот. ^{[ 18 ]} Лишь в 1960 году Чарльз Хьюстон, врач по внутренней медицине в Аспене, опубликовал отчет о 4 лицах, участвующих в активности на высоких высотах, он поставил диагноз «Отек легких». Он описал рентгеновские снимки грудной клетки с отеком и неспецифическими изменениями на ЭКГ. Несмотря на то, что в прошлом эти случаи были названы большими высокими пневмонией, Хьюстон указал, что эти случаи были «острым отек легких без болезней сердца». ^{[ 24 ]}

Смотрите также

Опасности отдыха на свежем воздухе
Отек головного мозга высокой высоты (производит)
Высокая высокая высылка (HAFE)

Ссылки

^ Ольц, о; Maggiorini, M; Риттер, м; Waber, U; Дженни, R; Вок, P; Bärtsch, P (25 ноября 1989 г.). «Нифедипин для высокого легочного отека». Лансет . 2 (8674): 1241–44. doi : 10.1016/s0140-6736 (89) 91851-5 . PMID 2573760 . S2CID 30715338 .
^ Jump up to: ^а ^{беременный} ^в Роуч, Джеймс М.; Schoene, Robert B. (2002). «Высокий отек легких» (PDF) . В Пандольфом, Кент Б.; Барр, Роберт Э. (ред.). Медицинские аспекты суровых сред . Тол. 2. Вашингтон, округ Колумбия: Институт Борден. С. 789–814. OCLC 64437370 . Архивировано из оригинала (PDF) на 2021-03-10 . Получено 2013-04-26 .
^ Jump up to: ^а ^{беременный} ^в ^{дюймовый} ^и ^фон ^глин ^час ^я ^Дж ^k ^л ^м ^не ^а ^п ^Q. ^{ведущий} ^с ^Т ^в ^v ^В ^х ^и ^С ^аа ^Аб ^и ^{объявление} Галлахер, MD, Скотт А.; Хакетт, доктор медицинских наук, Питер (28 августа 2018 г.). «Высоко высокий легочный отек» . До настоящего времени . Получено 2 мая 2019 года .
^ «Учебное пособие по высоте нефизика» . Международное общество горной медицины. Архивировано из оригинала 2011-06-24 . Получено 22 декабря 2005 года .
^ "Почему низкий уровень кислорода вызывает высоту заболевания?" Полем Altitude.org. Архивировано из оригинала 2010-04-16 . Получено 2010-04-09 .
^ «Консенсус озера Луиза по определению высоты» . Руководство по медицине высокой высоты . Томас Э. Дитц. Архивировано с оригинала 2019-05-19 . Получено 2012-11-10 .
^ Jump up to: ^а ^{беременный} ^в «Клиническое руководство по высоте для врачей» . www.high-lowitude-medicine.com . Архивировано из оригинала 2006-10-18 . Получено 2020-04-30 .
^ Jump up to: ^а ^{беременный} ^в ^{дюймовый} ^и ^фон ^глин ^час ^я ^Дж ^k ^л ^м ^не ^а ^п ^Q. ^{ведущий} ^с ^Т ^в ^v ^В ^х ^и ^С ^аа ^Аб ^и ^{объявление} ^Но ^из ^в ^{нравиться} ^это ^к ^и ^ал ^{являюсь} Auerbach, Paul S. (2017). Дикая местность . Elsevier. С. 20–25. ISBN 978-0-323-35942-9 .
^ Кеннет Бэйли; Алистер Симпсон. «Барометрический калькулятор давления» . Вершина (экспедиции физиологии высоты). Архивировано с оригинала 2019-05-02 . Получено 2006-08-10 .
^ Bärtsch, P; Maggiorini, M; Риттер, м; Noti, c; и др. (Октябрь 1991). «Профилактика высокогорного отека легких нифедипином» . Новая Англия Журнал медицины . 325 (18): 1284–89. doi : 10.1056/nejm199110313251805 . PMID 1922223 .
^ Свенсон, эр; Maggiorini, M; Монговин, S; и др. (Май 2002 г.). «Патогенез высокоэффективного отека легких: воспаление не является этиологическим фактором». Джама . 287 (17): 2228–35. doi : 10.1001/Jama.287.17.2228 . PMID 11980523 .
^ Maggiorini, M; Mélot, C; Пьер, с; и др. (Апрель 2001 г.). «Высокий отек легких изначально вызван увеличением капиллярного давления» . Циркуляция . 103 (16): 2078–83. doi : 10.1161/01.cir.103.16.2078 . PMID 11319198 .
^ Paralikar, Swapnil (2012). «Высоко высокой легочной отек, клинические особенности, патофизиология, профилактика и лечение» . Индийский журнал профессиональной и экологической медицины . 16 (2): 59–62. doi : 10.4103/0019-5278.107066 . PMC 3617508 . PMID 23580834 .
^ Jump up to: ^а ^{беременный} ^в ^{дюймовый} ^и ^фон ^глин ^час ^я ^Дж ^k ^л ^м ^не ^а ^п Luks, MD, Andrew M.; Макинтош, MD, MPH, Скотт E.; Grissom, MD, Colin K.; и др. (2014). «Руководство по практике медицинского общества дикой природы по профилактике и лечению заболеваний острой высоты: обновление 2014 года» . Дикая местность и экологическая медицина . 25 (24): S4 - S14. doi : 10.1016/j.wem.2014.06.017 . PMID 25498261 . {{cite journal}}: Cs1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
^ Поток, Джошуа О.; Гриссом, Колин К. (2008). «Обновление высокогорного отека легких: патогенез, профилактика и лечение». Дикая местность и экологическая медицина . 19 (4): 293–303. doi : 10.1580/07-weme-rev-173.1 . ISSN 1080-6032 . PMID 19099331 . S2CID 8799724 .
^ «Высокие заболевания - травмы; отравление» . Merck Manuals Professional Edition . Май 2018 года . Получено 3 августа 2018 года .
^ Jump up to: ^а ^{беременный} Maggiorini, M; Бруннер-Ла Рокка, HP; Пет; и др. (Октябрь 2006 г.). «И тадалафил, и дексаметазон могут снизить частоту высокогорного отека легких: рандомизированного исследования». Анналы внутренней медицины . 145 (7): 497–506. doi : 10.7326/0003-4819-145-7-200610030-00007 . PMID 17015867 . S2CID 2261923 .
^ Jump up to: ^а ^{беременный} ^в ^{дюймовый} Параликар, Swapnil (февраль 2013 г.). «Высоко высокие легочные отеки - Клинические особенности, патофизиология, профилактика и лечение» . Индийский журнал профессиональной и экологической медицины . 16 (2): 59–62. doi : 10.4103/0019-5278.107066 . PMC 3617508 . PMID 23580834 .
^ Лукс, А.М. (2008). «Есть ли у нас« наилучшая практика »для лечения отек легочной высоты?». Высоко высокая медицина и биология . 9 (2): 111–14. doi : 10.1089/ham.2008.1017 . PMID 18578641 .
^ Bärtsch, P; Свенсон, Эрик Р.; Maggiorini, er; Maggiorini, M (2001). «ОБНОВЛЕНИЕ: Высокий отек легких». Гипоксия . Достижения в области экспериментальной медицины и биологии. Тол. 502. С. 89–106. doi : 10.1007/978-1-4757-3401-0_8 . ISBN 978-1-4419-3374-4 Полем PMID 11950158 .
^ Бейтс, мг; Томпсон, А.А; Baillie, JK (март 2007 г.). «Ингибиторы фосфодиэстеразы типа 5 при лечении и профилактике отека легких высот». Текущее мнение в области расследования . 8 (3): 226–31. PMID 17408118 .
^ Richalet, JP (2001). «Научные обсерватории на Мон -Бланке» . Высоко высокая медицина и биология . 2 (1): 57–68. doi : 10.1089/152702901750067936 . ISSN 1527-0297 . PMID 11252700 . Получено 27 июля 2020 года .
^ Запад, Джон; Шоен, Роберт; Лукс, Эндрю; Милледж, Джеймс (2012). Высоко высокая медицина и физиология 5e . CRC Press. п. 310. ISBN 978-1-4441-5433-7 Полем Получено 27 июля 2020 года .
^ Хьюстон, CS (1960). «Острый легочный отек большой высоты». N Engl J Med . 263 (10): 478–80. doi : 10.1056/nejm196009082631003 . PMID 14403413 .

Внешние ссылки

[1] Ольц, о; Maggiorini, M; Риттер, м; Waber, U; Дженни, R; Вок, P; Bärtsch, P (25 ноября 1989 г.). «Нифедипин для высокого легочного отека». Лансет . 2 (8674): 1241–44. doi : 10.1016/s0140-6736 (89) 91851-5 . PMID 2573760 . S2CID 30715338 .

[Borden-2] Jump up to: ^а ^{беременный} ^в Роуч, Джеймс М.; Schoene, Robert B. (2002). «Высокий отек легких» (PDF) . В Пандольфом, Кент Б.; Барр, Роберт Э. (ред.). Медицинские аспекты суровых сред . Тол. 2. Вашингтон, округ Колумбия: Институт Борден. С. 789–814. OCLC 64437370 . Архивировано из оригинала (PDF) на 2021-03-10 . Получено 2013-04-26 .

[:0-3] Jump up to: ^а ^{беременный} ^в ^{дюймовый} ^и ^фон ^глин ^час ^я ^Дж ^k ^л ^м ^не ^а ^п ^Q. ^{ведущий} ^с ^Т ^в ^v ^В ^х ^и ^С ^аа ^Аб ^и ^{объявление} Галлахер, MD, Скотт А.; Хакетт, доктор медицинских наук, Питер (28 августа 2018 г.). «Высоко высокий легочный отек» . До настоящего времени . Получено 2 мая 2019 года .

[4] «Учебное пособие по высоте нефизика» . Международное общество горной медицины. Архивировано из оригинала 2011-06-24 . Получено 22 декабря 2005 года .

[5] "Почему низкий уровень кислорода вызывает высоту заболевания?" Полем Altitude.org. Архивировано из оригинала 2010-04-16 . Получено 2010-04-09 .

[6] «Консенсус озера Луиза по определению высоты» . Руководство по медицине высокой высоты . Томас Э. Дитц. Архивировано с оригинала 2019-05-19 . Получено 2012-11-10 .

[:3-7] Jump up to: ^а ^{беременный} ^в «Клиническое руководство по высоте для врачей» . www.high-lowitude-medicine.com . Архивировано из оригинала 2006-10-18 . Получено 2020-04-30 .

[:1-8] Jump up to: ^а ^{беременный} ^в ^{дюймовый} ^и ^фон ^глин ^час ^я ^Дж ^k ^л ^м ^не ^а ^п ^Q. ^{ведущий} ^с ^Т ^в ^v ^В ^х ^и ^С ^аа ^Аб ^и ^{объявление} ^Но ^из ^в ^{нравиться} ^это ^к ^и ^ал ^{являюсь} Auerbach, Paul S. (2017). Дикая местность . Elsevier. С. 20–25. ISBN 978-0-323-35942-9 .

[9] Кеннет Бэйли; Алистер Симпсон. «Барометрический калькулятор давления» . Вершина (экспедиции физиологии высоты). Архивировано с оригинала 2019-05-02 . Получено 2006-08-10 .

[10] Bärtsch, P; Maggiorini, M; Риттер, м; Noti, c; и др. (Октябрь 1991). «Профилактика высокогорного отека легких нифедипином» . Новая Англия Журнал медицины . 325 (18): 1284–89. doi : 10.1056/nejm199110313251805 . PMID 1922223 .

[11] Свенсон, эр; Maggiorini, M; Монговин, S; и др. (Май 2002 г.). «Патогенез высокоэффективного отека легких: воспаление не является этиологическим фактором». Джама . 287 (17): 2228–35. doi : 10.1001/Jama.287.17.2228 . PMID 11980523 .

[12] Maggiorini, M; Mélot, C; Пьер, с; и др. (Апрель 2001 г.). «Высокий отек легких изначально вызван увеличением капиллярного давления» . Циркуляция . 103 (16): 2078–83. doi : 10.1161/01.cir.103.16.2078 . PMID 11319198 .

[13] Paralikar, Swapnil (2012). «Высоко высокой легочной отек, клинические особенности, патофизиология, профилактика и лечение» . Индийский журнал профессиональной и экологической медицины . 16 (2): 59–62. doi : 10.4103/0019-5278.107066 . PMC 3617508 . PMID 23580834 .

[WMS-14] Jump up to: ^а ^{беременный} ^в ^{дюймовый} ^и ^фон ^глин ^час ^я ^Дж ^k ^л ^м ^не ^а ^п Luks, MD, Andrew M.; Макинтош, MD, MPH, Скотт E.; Grissom, MD, Colin K.; и др. (2014). «Руководство по практике медицинского общества дикой природы по профилактике и лечению заболеваний острой высоты: обновление 2014 года» . Дикая местность и экологическая медицина . 25 (24): S4 - S14. doi : 10.1016/j.wem.2014.06.017 . PMID 25498261 . {{cite journal}}: Cs1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )

[15] Поток, Джошуа О.; Гриссом, Колин К. (2008). «Обновление высокогорного отека легких: патогенез, профилактика и лечение». Дикая местность и экологическая медицина . 19 (4): 293–303. doi : 10.1580/07-weme-rev-173.1 . ISSN 1080-6032 . PMID 19099331 . S2CID 8799724 .

[Mer2018Pro-16] «Высокие заболевания - травмы; отравление» . Merck Manuals Professional Edition . Май 2018 года . Получено 3 августа 2018 года .

[Maggiorini_M,_Brunner-La_Rocca_HP,_Peth_S,_et_al._2006_497–506-17] Jump up to: ^а ^{беременный} Maggiorini, M; Бруннер-Ла Рокка, HP; Пет; и др. (Октябрь 2006 г.). «И тадалафил, и дексаметазон могут снизить частоту высокогорного отека легких: рандомизированного исследования». Анналы внутренней медицины . 145 (7): 497–506. doi : 10.7326/0003-4819-145-7-200610030-00007 . PMID 17015867 . S2CID 2261923 .

[:2-18] Jump up to: ^а ^{беременный} ^в ^{дюймовый} Параликар, Swapnil (февраль 2013 г.). «Высоко высокие легочные отеки - Клинические особенности, патофизиология, профилактика и лечение» . Индийский журнал профессиональной и экологической медицины . 16 (2): 59–62. doi : 10.4103/0019-5278.107066 . PMC 3617508 . PMID 23580834 .

[pmid18578641-19] Лукс, А.М. (2008). «Есть ли у нас« наилучшая практика »для лечения отек легочной высоты?». Высоко высокая медицина и биология . 9 (2): 111–14. doi : 10.1089/ham.2008.1017 . PMID 18578641 .

[20] Bärtsch, P; Свенсон, Эрик Р.; Maggiorini, er; Maggiorini, M (2001). «ОБНОВЛЕНИЕ: Высокий отек легких». Гипоксия . Достижения в области экспериментальной медицины и биологии. Тол. 502. С. 89–106. doi : 10.1007/978-1-4757-3401-0_8 . ISBN 978-1-4419-3374-4 Полем PMID 11950158 .

[21] Бейтс, мг; Томпсон, А.А; Baillie, JK (март 2007 г.). «Ингибиторы фосфодиэстеразы типа 5 при лечении и профилактике отека легких высот». Текущее мнение в области расследования . 8 (3): 226–31. PMID 17408118 .

[22] Richalet, JP (2001). «Научные обсерватории на Мон -Бланке» . Высоко высокая медицина и биология . 2 (1): 57–68. doi : 10.1089/152702901750067936 . ISSN 1527-0297 . PMID 11252700 . Получено 27 июля 2020 года .

[West-23] Запад, Джон; Шоен, Роберт; Лукс, Эндрю; Милледж, Джеймс (2012). Высоко высокая медицина и физиология 5e . CRC Press. п. 310. ISBN 978-1-4441-5433-7 Полем Получено 27 июля 2020 года .

[24] Хьюстон, CS (1960). «Острый легочный отек большой высоты». N Engl J Med . 263 (10): 478–80. doi : 10.1056/nejm196009082631003 . PMID 14403413 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]

[ 16 ]

[ 17 ]

[ 18 ]

[ 19 ]

[ 20 ]

[ 21 ]

[ 22 ]

[ 23 ]

[ 24 ]