Синдром множественной дисфункции органов
| Синдром множественной дисфункции органов | |
|---|---|
| Другие имена | Общая недостаточность органа, многосистемная недостаточность органов, множественная ошибка органов |
| Симптомы | Включите, но не ограничиваясь: путаница, потеря аппетита, усталость, лихорадку, нерегулярное сердцебиение, тахипноэя |
| Причины | Инфекция, травма, гиперметаболизм |
| Прогноз | Уровень смертности от случая 30–100% в зависимости от количества органов, которые не удались |
Синдром множественного органа дисфункции ( моды ) является измененной функцией органа у острого пациента, требующего немедленного медицинского вмешательства. [ 1 ]
Существуют разные стадии дисфункции органов для определенных различных органов, как в остром, так и в хроническом начале, независимо от того, затронуты ли один или несколько органов. Каждый этап дисфункции (будь то сердце, легкое, печень или почка) определяет параметры с точки зрения лабораторных значений, основанных на крови и других тестах, относительно того, что это (каждый из этих уровней отказа в этих органах. в стадии I, II, III, IV и V). Слово «неудача» обычно используется для обозначения более поздних этапов, особенно IV и V, когда искусственная поддержка обычно становится необходимой для поддержания жизни; Ущерб может быть или не быть полностью или частично обратимым.
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Синдром множественного органа дисфункции (моды) может вызвать различные симптомы по всему организму. Поскольку моды могут влиять на любую систему органов, конкретные испытываемые симптомы будут зависеть от того, какие органы влияют. Первоначально эти признаки могут быть мягкими, поскольку основная болезнь прогрессирует в направлении модов. Однако, поскольку состояние ухудшается, симптомы могут стать более тяжелыми. [ 2 ]
Эти симптомы включают низкую выпуску мочи, тошноту, рвоту и потерю аппетита. Некоторые пациенты испытывают умственные симптомы, такие как путаница, и могут чувствовать себя устали. Такие симптомы, как лихорадка, озноб, нерегулярное сердцебиение и быстрое/мелкое дыхание, также распространены. Многочисленные случаи модов также страдают от боли в груди и живота, и пациенты могут даже потерять сознание. [ 3 ]
Причина
[ редактировать ]Состояние является результатом инфекции , травмы (авария, хирургия ), гипоперфузии и гиперметаболизма . Основная причина запускает неконтролируемый воспалительный ответ . [ Цитация необходима ]
Сепсис является наиболее распространенной причиной синдрома дисфункции множества органов и может привести к септическому шоку . При отсутствии инфекции сепсис-подобное расстройство называют синдромом системного воспалительного ответа (SIRS). Как SIRS, так и сепсис в конечном итоге могут перейти к синдрому дисфункции множества органов. Однако у одной трети пациентов нет основного фокуса. [ 1 ] Синдром множественной дисфункции органов хорошо установлен как конечная стадия континуума: SIRS + инфекция → сепсис → тяжелый сепсис → Синдром дисфункции множественного органа. [ Цитация необходима ]
В настоящее время исследователи изучают генетические мишени для возможной генной терапии , чтобы предотвратить прогрессирование синдрома дисфункции множества органов. Некоторые авторы предположили, что инактивация транскрипционных факторов NF-κB и AP-1 будет подходящими мишенями в предотвращении сепсиса и SIRS . [ 4 ] Эти два гена являются провоспалительными. Однако они являются важными компонентами нормального здорового иммунного ответа , поэтому существует риск повышения уязвимости к инфекции, что также может вызвать клиническое ухудшение. [ Цитация необходима ]
Патофизиология
[ редактировать ]Определенное объяснение не было найдено. Локальные и системные ответы инициируются повреждением тканей. Респираторная недостаточность распространена в первые 72 часа. Впоследствии можно увидеть печеночную недостаточность (5–7 дней), желудочно -кишечное кровотечение (10–15 дней) и почечную недостаточность (11–17 дней). [ 1 ]
Гипотеза кишечника
[ редактировать ]Наиболее популярной гипотезой Дейча для объяснения модов у критически больных пациентов является гипотеза кишечника. [ 5 ] Из -за сплановой гипоперфузии и последующей ишемии слизистой оболочки существуют структурные изменения и изменения в клеточной функции. Это приводит к повышению проницаемости кишечника , изменению иммунной функции кишечника и увеличению транслокации бактерий . Дисфункция печени приводит к тому, что токсины выходят в системную циркуляцию и активируют иммунный ответ. Это приводит к повреждению тканей и дисфункции органов. [ 1 ]
Гипотеза макрофага эндотоксина
[ редактировать ]Грамотрицательные инфекции у пациентов с модами относительно распространены, следовательно, эндотоксины были выдвинуты в качестве основного медиатора в этом расстройстве. Считается, что после первоначального события цитокины производятся и выпускаются. Провоспалительными медиаторами являются: фактор некроза опухоли-альфа (TNF-α), интерлейкин -1, интерлейкин-6, тромбоксин A2, простациклин , активирующий фактор тромбоцитов и оксид азота . [ 1 ]
Ткани гипоксия-микрососудистая гипотеза
[ редактировать ]В результате макро- и микрососудистых изменений происходит недостаточное количество подачи кислорода. Гипоксемия вызывает гибель клеток и дисфункцию органов. [ 1 ]
Митохондриальная ДНК гипотеза
[ редактировать ]Согласно выводам профессора Зсолта Балога и его команды в Университете Ньюкасла (Австралия) , митохондриальная ДНК является основной причиной тяжелого воспаления из -за огромного количества митохондриальной ДНК, которая протекает в кровоток из -за смерти клетки пациентов, которые пережили мажор. травма . [ Цитация необходима ]
Митохондриальная ДНК напоминает бактериальную ДНК. Если бактерии запускают лейкоциты, митохондриальная ДНК может сделать то же самое. Когда сталкиваются с бактериями, лейкоцитами или нейтрофильными гранулоцитами , ведут себя как хищные пауки. Они выплевывают сеть или сеть, чтобы улавливать захватчиков, затем поражают их смертельным окислительным взрывом, образуя нейтрофильные внеклеточные ловушки (NET). [ Цитация необходима ]
Это приводит к катастрофическому иммунному ответу, приводящему к синдрому дисфункции множества органов. [ 6 ] [ 7 ]
Интегрированная гипотеза
[ редактировать ]Поскольку в большинстве случаев не обнаружено первичной причины, состояние может быть частью скомпрометированного гомеостаза, включающего предыдущие механизмы. [ 1 ]
Диагноз
[ редактировать ]Европейское общество интенсивной терапии организовало консенсусную встречу в 1994 году для создания оценки «оценка недостаточности органов» (SOFA), связанной с сепсисом, для описания и количественной оценки степени дисфункции органов в шести системах органов. Используя аналогичные физиологические переменные, был разработан показатель дисфункции множественных органов. [ 1 ]
Было предложено четыре клинических этапа: [ Цитация необходима ]
- Стадия 1 : Пациент обладает повышенными требованиями к объему и легким дыхательным алкалозом , который сопровождается олигурией , гипергликемией и повышенными требованиями инсулина .
- Стадия 2 : пациент является тахипнейным , гипокапническим и гипоксемическим ; развивает умеренную дисфункцию печени и возможные гематологические нарушения.
- Стадия 3 : у пациента развивается шок с азотемией и кислоты -базами ; имеет значительные аномалии коагуляции .
- Стадия 4 : Пациент зависит от вазопрессора и олигурический или анурический ; Впоследствии развивается ишемический колит и молочный ацидоз .
Управление
[ редактировать ]В настоящее время не существует лекарства или устройства, которое может обратить вспять недостаточность органов, которые, по крайней мере, необратимым (функция органа может восстановиться, по крайней мере, до определенной степени, у пациентов, у пациентов, органы, органы, или/или хирургически , где пациент не умер; [ Цитация необходима ] и некоторые органы, такие как печень или кожа, могут регенерировать лучше, чем другие),- за возможным исключением из однократных или множественных органов или использования искусственных органов или частей органа, у некоторых кандидатов в определенных ситуациях. Таким образом, терапия обычно в основном ограничивается поддерживающей уходом, то есть защита гемодинамики и дыхания. Поддержание адекватной оксигенации тканей является основной мишенью. Начало энтерального питания в течение 36 часов после поступления в отделение интенсивной терапии снижало инфекционные осложнения. [ 1 ]
Прогноз
[ редактировать ]Смертность, хотя она уменьшилась в ограниченной степени, по крайней мере, в развитых странах с своевременным доступом к начальному и третичной помощи, изменяется, когда вероятность выживания уменьшается по мере увеличения числа органов. Смертность в модах от септического шока (который сам по себе имеет высокую смертность 25–50%), и из множественных травм, особенно если не быстро лечится, кажется особенно тяжелой. Если затрагивается более одной системы органов, уровень смертности все еще выше, и это особенно относится к пяти или более системам или органам. Старость само по себе является фактором риска, и пациенты с иммунитетом, такие как при раке, СПИДе или пересадке, подвержены риску. Прогноз должен учитывать любые сопутствующие заболевания, которые пациент может иметь, их прошлое и текущее состояние здоровья, любые генетические или экологические уязвимости, которые они обладают, природа и тип болезни или травмы (как пример, данные из Covid-19 все еще остаются анализируется, в то время как другие случаи из долгожданных заболеваний гораздо лучше поняты), и любая устойчивость к лекарствам, используемым для лечения микробных инфекций или любой приобретенной в больнице. Ранее и агрессивное лечение, использование экспериментальных методов лечения или, по крайней мере, современные инструменты, такие как вентиляторы, ECMO, диализ, обход и трансплантация, особенно в травматологическом центре, могут улучшить результаты в некоторых случаях, но частично это зависит от Speed и Speedy и Доступный доступ к высококачественному уходу, которого не хватает многим областям. Измерения лактата, цитокинов, альбумина и других белков, уровней мочевины, кислорода в крови и углекислого газа, инсулина и сахара в крови, адекватного гидратации, постоянного мониторинга жизненно важных признаков, хорошего общения внутри и между персоналом и адекватного какого -либо кадрового персонала, обучения, обучения, обучения, и графики важны в модах, как при любом серьезном заболевании. [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ]
У пациентов с сепсисом , септическим шоком или синдромом множественного органа дисфункции, который связан с основной травмой , полиморфизм RS1800625 представляет собой функциональный однонуклеотидный полиморфизм , часть рецептора для развитого гликационного конечного ) гена ( RAGE суперсемейство ) и конфискации подвержены восприимчивости к сепсису и модам в эти пациенты. [ 13 ]
История
[ редактировать ]В течение многих лет некоторые пациенты были свободно классифицированы как имеющие сепсис или синдром сепсиса . В последние годы эти концепции были усовершенствованы - так что существуют конкретные определения сепсиса - и были разработаны две новые концепции: SIRS и моды. [ 1 ]
Хотя в 2005 году Ирвин и Рипп предупредили, что следует избегать использования «многократного органа» или «многосистемного органа», следует избегать, следует избегать, [ 1 ] Как Harrison's (2015), так и медицинские учебники Cecil (2012) по-прежнему используют термины «многоорганская недостаточность» и «многократный орган» в нескольких главах и вообще не используют «синдром дисфункции нескольких органов».
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон глин час я Дж k Ирвин, Ричард С.; Рипп, Джеймс М. (2003). Ирвин и Риппе от интенсивной терапии . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 978-0-7817-3548-3 . [ страница необходима ]
- ^ «Синдром множественного органа дисфункции» . Клиника Кливленда . 20 ноября 2023 года . Получено 7 июля 2024 года .
- ^ «Шок: медицинская энциклопедия MedlinePlus» . medlineplus.gov . Получено 2024-07-07 .
- ^ Мацуда, Наюки; Хаттори, Юичи (2006). «Синдром системного воспалительного ответа (SIRS): молекулярная патофизиология и генная терапия» . Журнал фармакологических наук . 101 (3): 189–198. doi : 10.1254/jphs.crj06010x . PMID 16823257 .
- ^ Дейч, Эдвин А. (1 июня 1989 г.). «Простая кишечная обструкция вызывает бактериальную транслокацию у человека». Архив хирургии . 124 (6): 699–701. doi : 10.1001/archsurg.1989.01410060065013 . PMID 2730322 .
- ^ Макилрой, Даниэль Дж.; Джарницки, Эндрю Дж.; AU, Gough G.; Лотт, Натали; Смит, Дуг У.; Hansbro, Philip M.; Balogh, Zsolt J. (декабрь 2014 г.). «Внеклеточные ловушки митохондриальной ДНК -нейтрофилов образуются после травмы и последующей операции» . Журнал интенсивной терапии . 29 (6): 1133.E1–1133.e5. doi : 10.1016/j.jcrc.2014.07.013 . HDL : 10453/146723 . PMID 25128442 .
- ^ «Многократная ошибка органов» . ABC Australia . 7 августа 2014 года.
- ^ Уотсон, Р. Скотт; Кроу, Шери С.; Хартман, Мэри Э.; Лакруа, Жак; Odetola, Folafoluwa O. (2017). «Эпидемиология и результаты синдрома дисфункции педиатрического множественного органа (моды)» . Педиатрическая медицина интенсивной терапии . 18 (3 Suppl 1): S4 - S16. doi : 10.1097/pcc.000000000000001047 . PMC 5334773 . PMID 28248829 .
- ^ Ван Весем, Карлидж Дж. Leenen, Luke Ph (1 января 2018 года). «Снижение показателей смертности синдрома последовательно-дисфункции постгиори: изменяющаяся парадигма? Проспективное популяционное когортное исследование». Шок: травма, воспаление и сепсис: лабораторные и клинические подходы . 49 (1): 33–38. doi : 10.1097/shk.0000000000000938 . PMID 28682941 . S2CID 206062912 .
- ^ Лю, Сяоли; Ху, Пан; Мао, Чжи; Куо, po-chih; Ли, Пейяо; Лю, Чао; Ху, Цзе; Ли, Дейу; Cao, Desen; Марк, Роджер Г.; Сели, Лео Энтони; Чжан, Чжэнбо; Чжоу, Фейху (28 января 2020 г.). «Интерпретируемая модель машинного обучения для раннего прогнозирования смертности у пожилых пациентов с множественным синдромом дисфункции органов (моды): многоцентровое ретроспективное исследование и перекрестная проверка». Arxiv : 2001.10977 .
{{cite journal}}: CITE Journal требует|journal=( помощь ) - ^ Брюгель, Джон М.М.; Niemeyer, Menco JS; Highter, Roderick M.; Гринволд, Рольф HH; Leenen, Люк PH; Вестсема, Карлин Дж.П. (декабрь 2020 г.). «Глобальные изменения в рейтингах смертности в патентах на политравме были приняты в отделение интенсивной терапии - системный обзор» . Журнал слов или экспертиза Emergy . 15 (1): 55. doi : 10,1186/S13017-020-0030-3 . PMC 7526208 . PMID 32998744 .
- ^ Сапан, Хебер Бомбанг; Paturusi, Idrus; Юсуф, Ираван; Patellongi, Ilhamjaya; Масси, Мух Насрум; Pusponegoro, Aryono Juned; Ариф, Сиари Камсул; Лабеда, Ибрагим; Ислам, и Асадул; Ренди, Лео; Хатта, Мохаммед (1 июня 2016 г.). «Паттерн уровня цитокинов (IL-6 и IL-10) в качестве медиатора воспаления и противовоспалительности синдрома дисфункции множественных органов (мод) в политравме» . Международный журнал ожогов и травм . 6 (2): 37–43. PMC 4913232 . PMID 27335696 .
- ^ Зенг, Лин; Du, Juan; Гу, вей; Чжан, Ан-Кьян; Ван, Хай-Ян; Вэнь, да-линь; Цю, Лин; Ян, Сюэ-Тао; Солнце, Цзянь-Хуи; Чжан, Мао; Хао, Цзян; Цзян, Цзян-Син (2015). «RS1800625 в рецепторе для передовых гликатных конечных продуктов гена предрасполагает к сепсису и синдрому множественного дисфункции органов у пациентов с основной травмой» . Интенсивная помощь . 19 (1): 6. DOI : 10.1186/S13054-014-0727-2 . PMC 4310192 . PMID 25572180 .
