Переходной клеточный рак
 | Эта статья требует дополнительных цитат для проверки . ( сентябрь 2016 г. ) |
| Переходной клеточный рак | |
|---|---|
| Другие имена | Уротелиальная карцинома |
 | |
| Гистопатология переходной карциномы мочевого пузыря. Трансетральная биопсия. Гематоксилин и эозин . | |
| Специальность | Онкология |
Переходная клеточная карцинома - это тип рака , который возникает в результате переходного эпителия , ткани, выстилающей внутреннюю поверхность этих полых органов. [ 1 ] Обычно это происходит в уротелия мочевой системы ; В этом случае это также называется уротелиальной карциномой . Это наиболее распространенный тип рака мочевого пузыря и рак мочеточника , уретры и урахуса . Симптомы уротелия рака в мочевом пузыре включают гематурию (кровь в моче). Диагноз включает анализ мочи и визуализацию мочевыводящих путей ( цистоскопия ).
На нем приходится 95% случаев рака мочевого пузыря , а рак мочевого пузыря входит в топ -10 наиболее распространенных злокачественных заболеваний в мире и связано с приблизительно 200 000 смертей в год в США. [ 2 ] [ 3 ] Это второй наиболее распространенный тип рака почек , но составляет всего пять -10 процентов от всех первичных злокачественных опухолей почечных данных. [ 4 ] Мужчины и пожилые люди имеют более высокий уровень карциномы уротелия. Другие факторы риска включают курение и воздействие ароматических аминов . [ 5 ]
Подходы к лечению зависят от стадии и распространения опухоли. Можно показать удаление опухоли (резекция), химиотерапия и химиолучека. Иммунотерапия с помощью лекарств от ингибиторов иммунной контрольной точки также может быть предложена. [ 5 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Признаки и симптомы переходных клеточных рака зависят от местоположения и степени рака. Симптомы рака мочевого пузыря - кровь в моче. [ 5 ]
Причины
[ редактировать ]Уротелиальная карцинома является прототипическим примером злокачественного новообразования, возникающего в результате канцерогенных влияний окружающей среды. Безусловно, наиболее важной причиной является курение сигарет , которое способствует приблизительно половине бремени заболевания . [ 6 ] Химическое воздействие , такое как те, которые поддерживаются работниками в нефтяной промышленности , производство красок и пигментов (например, красители анилина ), [ 5 ] и агрохимические вещества , как известно, предрасполагают к раку уротелия. [ 6 ] Риск снижается за счет увеличения потребления жидкости, предположительно, вследствие увеличения выработки мочи и, следовательно, меньшего времени задержки на поверхности уротелия. И наоборот, риск увеличивается среди водителей грузовиков с длинными путями и другими, в которых встречается долгое время жилья мочи. Как и в большинстве случаев эпителиального рака , физическое раздражение было связано с повышенным риском злокачественной трансформации уротелия. Таким образом, уротелиальные карциномы чаще встречаются в контексте хронического заболевания камня мочи , хронической катетеризации (как у пациентов с параплегией или рассеянным склерозом ) и хронических инфекций . Некоторые конкретные примеры перечислены ниже:
- Некоторые препараты, такие как циклофосфамид , через метаболиты акролеина и фенацетина , могут предрасполагать к развитию переходных клеточных карцином (последнее, особенно относительно верхних мочевых трактов ). [ 7 ]
- Радиационная экспозиция
- Соматическая мутация , такая как делеция хромосомы 9q , 9p , 11p , 17p , 13q , 14q и сверхэкспрессия Ras ( онкоген ) и рецептора эпидермального фактора роста (EGFR). [ Цитация необходима ]
- Наличие аномальной экстра -хромосомы, классифицированной как небольшая нештатная маркерная хромосома (SSMC), в опухолевых клетках этого злокачественного новообразования. [ Цитация необходима ] SSMC имеет изохромосомовую структуру, состоящую из двух копий короткого (т.е. p) руки хромосомы 5. В результате злокачественные клетки, несущие его, имеют четыре копии генетического материала этого P Arm, два из каждой из нормальных хромосомы 5 и два из SSMC. [ 8 ] «SSMC I (5) (P10)» является единственной наиболее распространенной рецидивирующей структурной хромосомной аномалией при переходном клеточном раке, присутствующая в своих злокачественных клетках в большинстве случаев заболевания. Переходные клеточные карциномы, связанные с этой SSM, являются более агрессивными и инвазивными, чем те, которые не связаны с ним. [ 9 ]
Рост и распространение
[ редактировать ]Переходные клеточные карциномы часто являются многофокальными, причем 30–40% пациентов имеют более одной опухоли при диагностике. Схема роста переходных клеточных карцином может быть папиллярной, сидячей или карциномой на месте . Наиболее распространенным участком метастазирования переходного клеточного рака за пределами таза является кость (35%); Из них 40 процентов находятся в позвоночнике . [ 10 ]
Диагноз
[ редактировать ]
Переход относится к гистологическому подтипу раковых клеток, которые наблюдаются под микроскопом.
Классификация
[ редактировать ]Переходные клеточные карциномы в основном папиллярные (70%, [ 2 ] и 30% не папиллярный). [ 2 ]
Система оценки 1973 года по переходным клеточным карциномам ( Papilloma , G1, G2 или G3) чаще всего используется, несмотря на то, что 2004 г. [ 14 ] Оценка по папиллярным типам (папиллярное новообразование низкого злокачественного потенциала [PNLMP], низкий уровень и высокая папиллярная карцинома). Высококачественный карцинома обычно демонстрирует больший плеоморфизм, множественные митозы, эухроматин и относительно заметное ядра, а также неравномерное распределение ядер.
-
Переходная клеточная карцинома, низкая степень влево и высокий уровень справа. H & E Пятна -
Папиллярный переходной клеточный рак, низкий уровень -
Гистопатология уротелия карциномы мочевого пузыря, показывающая вложенную схему инвазии. Трансетральная биопсия. H & E Пятна -
Гистопатология уротелия карциномы мочевого пузыря. -
Гистопатология уротелия карциномы мочевого пузыря. -
Микрофотография уретрального уротелиального клеточного рака . H & E Пятна
Уход
[ редактировать ]Локализованные/ранние переходные клеточные карциномы мочевого пузыря
[ редактировать ]Переходные клеточные карциномы могут быть очень сложными для лечения. Лечение локализованных стадий переходных клеточных карциномов - это хирургическая резекция опухоли, но рецидив распространен. Некоторым пациентам дается митомицин в мочевой пузырь либо в качестве разовой дозы в непосредственном послеоперационном периоде (в течение 24 часов), либо через несколько недель после операции в качестве режима дозы.
Локализованные/ранние переходные клеточные карциномы также можно лечить с помощью инфузий Bacille Calmette -Ggérin в мочевой пузырь. Они проводится еженедельно в течение 6 недель (индукционный курс) или 3 недели (техническое обслуживание/бустерная доза). Побочные эффекты включают в себя небольшую вероятность развития системного туберкулеза или пациент, который станет сенсибилизированным к БЦЖ, вызывая сильную непереносимость и возможное снижение объема мочевого пузыря из -за рубцов.
У пациентов с признаками ранней мышечной инвазии можно также выполнять радикальную лечебную хирургию в форме цистопростатэктомии с отбором лимфатических узлов. У таких пациентов петля кишечника часто используется для создания либо «нео-блеза», либо «подвздошного трубопровода», которые действуют как место для хранения мочи до того, как он будет эвакуирован из тела либо через уретру, либо уростомию соответственно Полем
Усовершенствованные или метастатические переходные клеточные карциномы
[ редактировать ]первой линии Схемы химиотерапии для продвинутых или метастатических переходных клеточных карцином состоит из гемцитабина и цисплатина ) или комбинации метотрексата , винбластина , адриамицина и цисплатина (полихимиотерапия MVAC). [ 15 ] Побочные эффекты, связанные с некоторыми из этих вариантов лечения полихемотерапии, считаются серьезными, а смертность от лечения MVAC оценивается примерно в 4%. [ 5 ] Лечение цисплатином и гемцитабином может быть связано с менее тяжелыми побочными эффектами. [ 5 ] До половины людей с раком мочевого пузыря не могут пройти эти химиотерапевтические методы лечения из -за общего здоровья.
Таксаны или винфлюнин использовались в качестве терапии второй линии (после прогрессирования на платиновой химиотерапии). [ 16 ]
Иммунотерапия, такая как пембролизумаб, часто используется в качестве терапии второй линии метастатической уротелиальной карциномы, которая прогрессировала, несмотря на лечение GC или MVAC, однако это основано на доказательствах с низкой определенной. [ 17 ] [ 5 ]
В мае 2016 года FDA предоставило ускоренное одобрение Atezolizumab после для местного или метастатического лечения уротелия неудачи химиотерапии на основе цисплатина. [ 18 ] Подтверждающее исследование (для преобразования ускоренного одобрения в полное одобрение) не удалось достичь своей основной конечной точки общей выживаемости . [ 19 ]
В апреле 2021 года FDA предоставило ускоренное одобрение Sacituzumab govitecan для людей с локально продвинутым или метастатическим раком уротелия (MUC), которые ранее получали химиотерапию, содержащую платину, и либо запрограммированный рецептор смерти (PD-1), либо запрограммированная смерть-смерть-либо программированный рецептор смерти (PD-1), либо запрограммированная смерть-смерть. Лиганд 1 (PD-L1) ингибитор. [ 20 ]
Простата
[ редактировать ]Переходные клеточные карциномы также могут быть связаны с простатой . [ 21 ] [ 22 ]
Смотрите также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ «Переходная клеточная карцинома» в медицинском словаре Дорланда
- ^ Jump up to: а беременный в Andreassen BK, Aagnes B, Gislefoss R, Andreassen M, Wahlqvist R (октябрь 2016 г.). «Заболеваемость и выживание уротелия карциномы мочевого пузыря в Норвегии 1981-2014» . BMC Рак . 16 (1): 799. doi : 10.1186/s12885-016-2832-x . PMC 5064906 . PMID 27737647 .
- ^ «Типы рака мочевого пузыря: TCC и другие варианты» . CANCERCENTER.com . Получено 2018-08-10 .
- ^ «Рак почек - введение» . Cancer.net. 2012-06-25 . Получено 2019-12-02 .
- ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон глин Майш, Филипп; Хван, ЕС Чанг; Ким, Кванмин; Нараян, Викрам М; Баккер, Кейтлин; Кунат, Фрэнк; Дам, Филипп (2023-10-09). Кокрановская урологическая группа (ред.). «Иммунотерапия для продвинутой или метастатической уротелиальной карциномы» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2023 (10). doi : 10.1002/14651858.cd013774.pub2 . PMC 10561349 . PMID 37811690 .
- ^ Jump up to: а беременный «Факторы риска рака мочевого пузыря | Риск рака мочевого пузыря» . www.cancer.org . Получено 2023-10-14 .
- ^ Колин П., Кениг П., Оуцзан А., Бертон Н., Виллерс А., Бизерте Дж., Рупре М (ноябрь 2009 г.). «Факторы окружающей среды, участвующие в канцерогенезе уротелиальных клеточных карцином верхних мочевых путей». BJU International . 104 (10): 1436–1440. doi : 10.1111/j.1464-410x.2009.08838.x . PMID 19689473 .
- ^ Jafari-ghahfarokhi H, Moradi-Chaleshtori M, Liehr T, Hashemzadeh-Chaleshtori M, Teimori H, Ghasemi-Dehkordi P (2015). «Маленькие сверхскоростные маркерные хромосомы и их корреляция со специфическими синдромами» . Усовершенствованные биомедицинские исследования . 4 : 140. DOI : 10.4103/2277-9175.161542 . PMC 4544121 . PMID 26322288 .
- ^ FADL-ELMULA I (август 2005 г.). «Хромосомные изменения в уроээпителиальных карциномах» . Клеточная и хромосома . 4 : 1. doi : 10.1186/1475-9268-4-1 . PMC 1199610 . PMID 16083510 .
- ^ Punyavoravut V, Nelson SD (август 1999 г.). «Диффузное костиное метастазирование из переходного клеточного рака мочевого пузыря: отчет о случаях и обзор литературы». Журнал Медицинской ассоциации Таиланда = Chotmaihet Thangphaet . 82 (8): 839–843. PMID 10511795 .
- ^ - Изображение Микаэля Хёггстрем. Ссылка: Wojcik, Em; Куртич, DFI; Розенталь, Д.Л. (2022). «У нас всегда будет Парижская система для сообщений о цитологии мочи 2022» . J Am Soc Cytopathol . 11 (2): 62–66. doi : 10.1016/j.jasc.2021.12.003 . PMID 35094954 . S2CID 246429500 .
- ^ Изображение взято из следующего источника, с некоторой модификацией Микаэля Хёггстрем, MD:
- Schallenberg S, Plage H, Hofbauer S, Furlano K, Weinberger S, Bruch PG; и др. (2023). «Измененная экспрессия p53/p16 связана с прогрессированием уротелия карциномы, но в основном не связана с прогнозом в опухолях, инвазивных мышц» . Acta Oncol : 1–10. doi : 10.1080/0284186x.2023.2277344 . PMID 37938166 .{{cite journal}}: Cs1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ Источник роли в отличием PUNLMP от низкого класса карциномы:
- Kalantari MR, Ahmadnia H (2007). «Сверхэкспрессия P53 в уротелевых новообразованиях мочевого пузыря: новый аспект Всемирной организации здравоохранения/Международного общества урологической патологии» . Urol J. 4 (4): 230–3. PMID 18270948 . - ^ Sauter G, Algaba F, Amin MB, Busch C, Cheville J, Gasser T, Grignon D, Hofstaedter F, Lopez-Beltran A, Epstein Ji. Неинвазивные уротелиальные неоплазии: ВОЗ классификация неинвазивных папиллярных уротелия. В Всемирной организации здравоохранения классификация опухолей. Патология и генетика опухолей мочевой системы и мужских половых органов. Eble JN, Epstein Ji, Sesterhenn I (Eds): Lyon, IARCC Press, p. 110, 2004
- ^ Von der Maase H, Hansen SW, Roberts JT, Dogliotti L, Oliver T, Moore MJ, et al. (Сентябрь 2000). «Гемцитабин и цисплатин в сравнении с метотрексатом, винбластином, доксорубицином и цисплатином при раке расширенного или метастатического мочевого пузыря: результаты большого рандомизированного, многонационального, многоцентрового исследования фазы III» . Журнал клинической онкологии . 18 (17): 3068–3077. doi : 10.1200/jco.2000.18.17.3068 . PMID 11001674 . S2CID 21471159 .
- ^ Иммунотерапия продолжается изменить лечение рака мочевого пузыря 2017
- ^ Syn Nl, Teng MW, Mok TS, Soo RA (декабрь 2017 г.). «De-Novo и приобретенная устойчивость к иммунной контрольной точке». Lancet. Онкология . 18 (12): E731 - E741. doi : 10.1016/s1470-2045 (17) 30607-1 . PMID 29208439 .
- ^ «FDA одобряет новое, целенаправленное лечение рака мочевого пузыря» . FDA. 18 мая 2016 года . Получено 20 мая 2016 года .
- ^ Неудачное подтверждающее исследование поднимает вопросы об атезолизумабе для развитого рака уротелия. Июнь 2017 года
- ^ «FDA предоставляет ускоренное одобрение Sacituzumab govitecan для развитого рака уротелия» . США Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) . 13 апреля 2021 года . Получено 13 апреля 2021 года .
Эта статья включает текст из этого источника, который находится в общественном доступе .
- ^ Уолш Д.Л., Чанг С.С. (2009). «Дилеммы при лечении рака уротелия простаты». Урологическая онкология . 27 (4): 352–357. doi : 10.1016/j.urolonc.2007.12.010 . PMID 18439852 .
- ^ Njinou Ngnkeu B, Lorge F, Moulin P, Jamart J, Van Cangh PJ (январь 2003 г.). «Переходная клеточная карцинома с участием простаты: клинико -патологическое ретроспективное исследование 76 случаев». Журнал урологии . 169 (1): 149–152. doi : 10.1016/s0022-5347 (05) 64056-6 . PMID 12478124 .
