✖


Jump to content

Отделение неотложной помощи

Сюда перенаправляются несколько терминов. Чтобы узнать о других значениях, см. Несчастные случаи и неотложная помощь (значения) , Отделение неотложной помощи (значения) и Отделение неотложной помощи (значения) .
«Ресус» перенаправляется сюда. Не путать с резус-фактором или сердечно-легочной реанимацией .

Основное отделение для пациентов в мобильном медицинском отделении действовало в Бель-Шас, штат Луизиана.

Отделение неотложной помощи ( ED ), также известное как отделение неотложной помощи ( A&E ), отделение неотложной помощи ( ER ), отделение неотложной помощи ( EW ) или отделение неотложной помощи , представляет собой медицинское учреждение, специализирующееся на неотложной медицине , неотложной помощи пациентам, которые присутствие без предварительной записи; либо своими силами, либо на машине скорой помощи . Отделение неотложной помощи обычно находится в больнице или другом центре первичной медико-санитарной помощи .

В связи с незапланированным характером приема пациентов отделение должно обеспечить первичное лечение широкого спектра заболеваний и травм, некоторые из которых могут быть опасными для жизни и требовать немедленного внимания. В некоторых странах отделения неотложной помощи стали важными точками входа для тех, у кого нет других средств доступа к медицинской помощи.

Отделения неотложной помощи в большинстве больниц работают 24 часа в сутки, хотя численность персонала может варьироваться в зависимости от количества пациентов.

История

[ редактировать ]

К концу середины девятнадцатого века услуги при несчастных случаях предоставлялись компенсационными планами рабочих, железнодорожными компаниями и муниципалитетами в Европе и Соединенных Штатах, но первый в мире специализированный травматологический центр был открыт в 1911 году в Соединенных Штатах в больнице Университета Луисвилля. в Луисвилле, Кентукки . Дальнейшее развитие он получил в 1930-х годах хирургом Арнольдом Грисволдом, который также снабжал полицейские и пожарные машины медикаментами и обучал офицеров оказывать неотложную помощь по пути в больницу. [ 1 ] [ 2 ]

Сегодня типичная больница имеет отделение неотложной помощи в отдельной части первого этажа территории с отдельным входом. Поскольку пациенты могут прибыть в любое время и с любой жалобой, ключевой частью работы отделения неотложной помощи является определение приоритетности случаев на основе клинической необходимости. [ 3 ] Этот процесс называется сортировкой .

Сортировка обычно является первым этапом, через который проходит пациент, и состоит из краткой оценки, включая набор жизненно важных показателей и определение «основной жалобы» (например, боль в груди, боль в животе, затрудненное дыхание и т. д.). В большинстве отделений неотложной помощи есть специальное помещение для этого процесса, и у них может быть персонал, занимающийся только сортировкой. В большинстве отделений эту роль выполняет медсестра по сортировке , хотя в зависимости от уровня подготовки в стране и регионе сортировку по сортировке могут выполнять и другие специалисты здравоохранения, включая парамедиков и врачей . Сортировка обычно проводится лично при обращении пациента, или сортировка может проводиться по радио с бригадой скорой помощи; При этом методе парамедики звонят в центр сортировки больницы и сообщают краткую информацию о поступающем пациенте, который затем направляется к соответствующему уровню медицинской помощи.

Большинство пациентов сначала будут осмотрены при сортировке, а затем переведены в другое отделение отделения или другое отделение больницы, при этом время ожидания будет определяться их клиническими потребностями. Однако некоторые пациенты могут завершить лечение на этапе сортировки, например, если состояние очень незначительное и его можно быстро вылечить, если требуется только консультация или если отделение неотложной помощи не является подходящим местом оказания помощи пациенту. И наоборот, пациенты с явно серьезными заболеваниями, такими как остановка сердца, вообще не будут заниматься сортировкой и сразу перейдут в соответствующее отделение.

Отделение реанимации , обычно называемое «Травма» или «Реанимация», является ключевым отделением в большинстве отделений. В этом отделении будут обслуживаться наиболее тяжелобольные или травмированные пациенты, поскольку здесь есть оборудование и персонал, необходимые для лечения непосредственно опасных для жизни заболеваний и травм. В таких ситуациях решающее значение имеет время, в течение которого пациенту будет оказана помощь. Типичный штат реаниматологов включает в себя по крайней мере одного лечащего врача и по крайней мере одну, а обычно две медсестры с травмами и прошедшие специальную подготовку по сердечно-сосудистой системе жизнеобеспечения . Этот персонал может быть закреплен за реанимационным отделением на протяжении всей смены или может быть «дежурным» для оказания реанимационной помощи (т. е., если критический случай проявляется через сортировочную бригаду или машину скорой помощи, бригада будет направлена ​​в реанимационное отделение для оказания медицинской помощи). немедленно заняться этим делом). Реанимационные мероприятия также могут принимать ординаторы , рентгенологи , сотрудники скорой помощи , респираторные терапевты , больничные фармацевты и студенты любой из этих профессий в зависимости от набора навыков, необходимых для каждого конкретного случая, и от того, предоставляет ли больница услуги обучения.

Пациенты с признаками серьезного заболевания, но не подвергающиеся непосредственной опасности для жизни или здоровья, будут направлены в отделения «неотложной помощи» или «основные», где их осмотрит врач и проведут более тщательное обследование и лечение. Примеры «основных» заболеваний включают боль в груди, затрудненное дыхание, боль в животе и неврологические жалобы. На этом этапе могут быть проведены расширенные диагностические исследования, включая лабораторное исследование крови и/или мочи, УЗИ , КТ или МРТ . Также будут даны лекарства, подходящие для управления состоянием пациента. В зависимости от причин, лежащих в основе основной жалобы пациента, его или ее могут выписать домой из этого района или поместить в больницу для дальнейшего лечения.

Пациенты, состояние которых не представляет непосредственной угрозы для жизни, будут отправлены в зону, подходящую для их лечения, и эти зоны обычно можно назвать зонами неотложной помощи или зонами для несовершеннолетних . У таких пациентов все еще могут быть обнаружены серьезные проблемы, включая переломы , вывихи и рваные раны , требующие наложения швов .

Дети могут представлять особые трудности в лечении. В некоторых отделениях есть специальные педиатрические отделения, а в некоторых отделениях работает игровой терапевт , чья работа состоит в том, чтобы успокоить детей и уменьшить беспокойство, вызванное посещением отделения неотложной помощи, а также обеспечить отвлекающую терапию для простых процедур.

Во многих больницах есть отдельные отделения для оценки психиатрических проблем . В их штате часто работают психиатры , медсестры и социальные работники . Обычно имеется как минимум одна комната для людей, которые подвергают активному риску себя или других (например, склонны к суициду ).

Быстрое принятие решений по вопросам жизни и смерти имеет решающее значение в отделениях неотложной помощи больниц. В результате врачи сталкиваются с огромным давлением, требующим избыточного тестирования и избыточного лечения. Страх что-то пропустить часто приводит к дополнительным анализам крови и визуализационным исследованиям на предмет того, что может быть безобидными болями в груди, обычными ударами по голове и неопасными болями в животе, что приводит к высоким расходам для системы здравоохранения. [ 4 ]

Номенклатура на английском языке

[ редактировать ]

Отделения неотложной помощи стали широко использоваться, когда неотложная медицина была признана медицинской специальностью, а в больницах и медицинских центрах были созданы отделения неотложной медицины для оказания услуг. Другие распространенные варианты включают «отделение неотложной помощи», «центр неотложной помощи» или «отделение неотложной помощи».

Несчастные случаи и неотложная помощь (A&E) устарели в Соединенном Королевстве. [ нужна ссылка ] но все же в просторечии. Он также до сих пор используется в Гонконге. [ 5 ] [ 6 ] Ранее официально использовались такие термины, как «скорая помощь» или «отделение скорой помощи». [ 7 ] [ 8 ] и продолжают использоваться неофициально. То же самое относится и к «отделению неотложной помощи», «скорой помощи» или «скорой помощи» в Северной Америке, возникшему тогда, когда отделения неотложной помощи были предоставлены хирургическим отделением в одной палате больницы.

Вывески

[ редактировать ]

Независимо от соглашения об именах, во всем мире широко распространены указатели направления в виде белого текста на красном фоне, которые указывают местонахождение отделения неотложной помощи или больницы с такими учреждениями.

Вывески на отделениях неотложной помощи могут содержать дополнительную информацию. В некоторых американских штатах существует строгое регулирование дизайна и содержания таких знаков. Например, в Калифорнии требуются такие формулировки, как «Комплексная неотложная медицинская помощь» и «Дежурный врач». [ 9 ] предотвратить попадание лиц, нуждающихся в интенсивной терапии , в учреждения, которые не полностью оборудованы и укомплектованы персоналом.

В некоторых странах, в том числе в США и Канаде, небольшое учреждение, которое может оказать помощь в неотложной медицинской помощи, называется клиникой . В более крупных населенных пунктах часто есть поликлиники, где можно принять людей с медицинскими проблемами, которые не считаются достаточно серьезными, чтобы требовать посещения отделения неотложной помощи. Эти клиники часто не работают круглосуточно. Очень крупные клиники могут работать как «автономные центры неотложной помощи», которые открыты 24 часа в сутки и могут справиться с очень большим количеством заболеваний. Однако если пациент обращается в отдельную клинику по состоянию, требующему госпитализации, его или ее необходимо перевести в реальную больницу, поскольку эти учреждения не имеют возможности оказывать стационарную помощь.

Соединенные Штаты

[ редактировать ]

Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) разделили отделения неотложной помощи на два типа: тип A, большинство, которые открыты 24 часа в сутки, 7 дней в неделю, 365 дней в году; а те, кто этого не делает, относятся к типу B. Многие отделения неотложной помощи в США чрезвычайно заняты. Исследование показало, что в 2009 году в больницах США было зарегистрировано около 128 885 040 случаев неотложной помощи. Примерно одна пятая посещений неотложной помощи в 2010 году приходилась на пациентов в возрасте до 18 лет. [ 10 ] В 2009–2010 годах в общей сложности 19,6 миллиона посещений отделений неотложной помощи в США было совершено лицами в возрасте 65 лет и старше. [ 11 ] Большинство встреч (82,8 процента) закончилось лечением и освобождением; 17,2 процента были госпитализированы на стационарное лечение. [ 12 ]

1986 года Закон о неотложной медицинской помощи и активном труде — это акт Конгресса США , который требует от отделений неотложной помощи, если соответствующая больница получает выплаты от Medicare , обеспечивать соответствующее медицинское обследование и неотложную помощь всем лицам, обращающимся за лечением по поводу какого-либо заболевания. независимо от гражданства, правового статуса или платежеспособности. Как и в случае с нефинансируемым мандатом , здесь нет положений о возмещении расходов.

Частота посещений неотложной помощи выросла в период с 2006 по 2011 год практически для всех характеристик пациентов и местонахождения. Общий уровень посещений неотложной помощи увеличился за это время на 4,5%. Однако частота посещений пациентов в возрасте до одного года снизилась на 8,3%. [ 13 ]

Опрос врачей штата Нью-Йорк, проведенный в феврале 2007 года, показал, что травмы и даже смертельные случаи были вызваны чрезмерным ожиданием больничных коек пациентами отделения неотложной помощи. [ 14 ] Опрос пациентов, проведенный в 2005 году, показал, что среднее время ожидания в отделении неотложной помощи составляет от 2,3 часов в Айове до 5,0 часов в Аризоне. [ 15 ]

Одна из проверок больниц Лос-Анджелеса, проведенная сотрудниками Конгресса, выявила, что отделения неотложной помощи работают в среднем на 116% мощности (это означает, что пациентов было больше, чем имеющихся лечебных мест), а коек недостаточно для размещения жертв террористической атаки размером с мадридский поезд 2004 года. бомбежки . Три из пяти травматологических центров уровня I находились в режиме «отвлечения», то есть машины скорой помощи со всеми пациентами, кроме наиболее тяжело раненых, были направлены в другое место, поскольку отделение неотложной помощи не могло безопасно разместить больше пациентов. [ 16 ] Эта спорная практика была запрещена в Массачусетсе (за исключением крупных инцидентов, таких как пожар в отделении отделения неотложной помощи) с 1 января 2009 года; В ответ больницы выделили больше персонала для отделения неотложной помощи в часы пик и перенесли некоторые плановые процедуры на непиковое время. [ 17 ] [ 18 ]

В 2009 году в стране насчитывалось 1800 ЭД. [ 19 ] В 2011 году около 421 из каждых 1000 человек в США посетили отделения неотложной помощи; Выписано в пять раз больше людей, чем госпитализировано. [ 20 ] В сельской местности наблюдается самый высокий уровень посещений неотложной помощи (502 на 1000 населения), а в крупных метрополитенах — самый низкий (319 посещений на 1000 населения). По регионам на Среднем Западе был самый высокий уровень посещений неотложной помощи (460 на 1000 населения), а в западных штатах - самый низкий (321 посещение на 1000 населения). [ 20 ]

Наиболее распространенные причины обращения выписанных в отделения неотложной помощи в США, 2011 г. [ 20 ]
Возраст (в годах) Причина визита Посещения
<1 Лихорадка неизвестного происхождения. 270,000
1–17 Поверхностная травма, ушиб 1,6 миллиона
18–44 Растяжения и растяжения 3,2 миллиона
45–64 Неспецифическая боль в груди 1,5 миллиона
65–84 Неспецифическая боль в груди 643,000
85+ Поверхностная травма, ушиб 213,000

Отдельно стоящий

[ редактировать ]

Помимо обычных отделений неотложной помощи на базе больниц, в некоторых штатах (включая Техас и Колорадо) возникла тенденция создания отделений неотложной помощи, не прикрепленных к больницам. Эти новые отделения неотложной помощи называются автономными отделениями неотложной помощи. Обоснованием этих операций является возможность действовать вне больничной политики, что может привести к увеличению времени ожидания и снижению удовлетворенности пациентов.

Эти департаменты вызвали споры из-за путаницы потребителей в отношении их цен и страхового покрытия. В 2017 году крупнейший оператор Adeptus Health объявил о банкротстве. [ 21 ]

Управление чрезмерным использованием и использованием

[ редактировать ]

Пациенты могут посещать отделение неотложной помощи не в экстренных случаях , что обычно обходится пациенту и страховой компании управляемого медицинского обслуживания дороже, и поэтому страховая компания может применить управление использованием, чтобы отказать в страховании. [ 22 ] В 2004 году исследование показало, что посещение отделения неотложной помощи было наиболее распространенной причиной обжалования споров по поводу страхового покрытия после получения услуги. [ 23 ] В 2017 году Anthem расширила сферу своего отрицания, что вызвало реакцию общественности. [ 24 ]

Великобритания

[ редактировать ]
Отделение неотложной помощи Королевской больницы Эдинбурга.
Знак A&E в Соединенном Королевстве
Дорожный знак Великобритании, ведущий к больнице с отделением неотложной помощи

Все отделения неотложной и неотложной помощи (A&E) на всей территории Соединенного Королевства финансируются и управляются публично Национальной службой здравоохранения (NHS каждой страны-участницы: Англии , Шотландии , Уэльса и Северной Ирландии ). Термин «A&E» широко известен и используется, а не полное название; используется на дорожных знаках, официальной документации, [ 25 ] и т. д.

Услуги неотложной помощи предоставляются всем бесплатно. Другая медицинская помощь Национальной службы здравоохранения, включая лечение в больнице после неотложной помощи, бесплатна только для всех, кто «обычно проживает» в Великобритании; критерием является место жительства, а не гражданство [ 26 ] (подробности о сборах варьируются в зависимости от страны).

В Англии департаменты делятся на три категории: [ 27 ]

  • Отделение типа 1 - основное отделение неотложной помощи, обеспечивающее круглосуточное обслуживание под руководством консультанта с полным набором реанимационных средств.
  • Отделение типа 2 – специализированная служба неотложной помощи (например, офтальмология, стоматология)
  • Отделение типа 3 — другое отделение неотложной помощи / отделение легкой травмы / стационарный центр для лечения легких травм и заболеваний.

Исторически сложилось так, что в некоторых районах Великобритании ожидание оценки в отделениях неотложной помощи было очень долгим. В октябре 2002 года Министерство здравоохранения ввело четырехчасовой целевой показатель для отделений неотложной помощи , который требовал от отделений в Англии оценивать и лечить пациентов в течение четырех часов после прибытия с направлением и оценкой других отделений, если это будет сочтено необходимым. Ожидалось, что пациенты физически покинут отделение в течение четырех часов. Нынешняя политика заключается в том, что 95% всех пациентов не «нарушают» это четырехчасовое ожидание. К самым загруженным отделениям Великобритании за пределами Лондона относятся Университетская больница Уэльса в Кардиффе, Региональная больница Северного Уэльса в Рексхэме, Королевский лазарет Эдинбурга и Больница Королевы Александры в Портсмуте.

В июле 2014 года исследовательская программа QualityWatch опубликовала углубленный анализ, в котором отслеживался 41 миллион посещений отделений неотложной помощи с 2010 по 2013 год. [ 28 ] Это показало, что количество пациентов в отделении в любой момент времени было тесно связано со временем ожидания и что скученность в отделениях неотложной помощи увеличилась в результате роста и старения населения, что усугублялось замораживанием или сокращением возможностей отделения неотложной помощи. В период с 2010/11 по 2012/13 годы скученность увеличилась на 8%, несмотря на рост числа посещений неотложной помощи всего на 3%, и эта тенденция, похоже, продолжится. Среди других влиятельных факторов, выявленных в отчете, - температура (как жаркая, так и холодная погода приводит к увеличению количества посещений отделения неотложной помощи), укомплектованность персоналом и количество коек в стационаре.

Службы неотложной помощи в Великобритании часто находятся в центре внимания средств массовой информации и политических кругов, а данные о работе службы неотложной помощи публикуются еженедельно. [ 29 ] Однако это лишь часть сложной системы неотложной и неотложной помощи. Поэтому сокращение времени ожидания неотложной помощи требует комплексной, скоординированной стратегии по целому ряду сопутствующих услуг. [ 30 ]

Многие отделения неотложной помощи переполнены и запутаны. Многие из присутствующих по понятным причинам обеспокоены, а некоторые психически больны и особенно ночью находятся под воздействием алкоголя или других веществ. Утверждается, что модернизация Pearson Lloyd – «Лучшая неотложная помощь» – позволила снизить агрессию против персонала больниц в отделениях на 50 процентов. Система экологических указателей предоставляет пациентам информацию о конкретном местоположении. Экраны предоставляют оперативную информацию о том, сколько дел обрабатывается, а также о текущем состоянии отделения неотложной помощи. [ 31 ] Время ожидания приема пациентов в отделениях неотложной помощи увеличивалось в годы, предшествовавшие 2020 году. [ 32 ] и значительно ухудшились во время пандемии COVID-19, которая началась в 2020 году. [ 33 ]

В ответ на растущую из года в год нагрузку на отделения скорой и неотложной помощи, за которой последовали беспрецедентные последствия пандемии COVID-19, Национальная служба здравоохранения в конце 2020 года предложила радикальное изменение в оказании неотложной и неотложной помощи. [ 34 ] разделение «экстренных» и «срочных». Чрезвычайные ситуации – это опасные для жизни заболевания или несчастные случаи, требующие немедленного интенсивного лечения. Службы, к которым следует обращаться в экстренных случаях, включают скорую помощь (по номеру 999) и отделения неотложной помощи . Срочные требования предъявляются в случае заболевания или травмы, которые требуют неотложной помощи, но не представляют собой опасную для жизни ситуацию. Услуги неотложной помощи включают консультацию по телефону через Службу клинической оценки NHS111, консультацию в аптеке, прием к врачу в нерабочее время и/или направление в центр неотложной помощи (UTC) . В рамках ответных мер были созданы стационарные центры неотложной помощи (ЦСМП). [ 35 ] [ 36 ] Людям, потенциально нуждающимся в неотложной помощи, рекомендуется позвонить по линии NHS111, где либо забронируют время прибытия для неотложной помощи, либо порекомендуют более подходящую процедуру. [ 25 ] (Информация предназначена для Англии; детали могут отличаться в разных странах.)

Критические условия устранены

[ редактировать ]

[Внезапная] остановка сердца

[ редактировать ]
Основная статья: Остановка сердца

Остановка сердца – внезапная (в большинстве случаев неожиданная) потеря функции сердца, дыхания и сознания. [ 37 ] Эта чрезвычайная ситуация обычно возникает из-за электрического нарушения в сердце, которое нарушает его насосную функцию, останавливая приток крови к остальным частям тела. Он отличается от сердечного приступа, при котором блокируется приток крови к части сердца. Остановка сердца может произойти в отделении неотложной помощи или пациент может быть доставлен на машине скорой помощи в отделение неотложной помощи уже в этом состоянии. Лечение включает в себя базовое жизнеобеспечение , использование автоматического внешнего дефибриллятора (AED) и расширенное жизнеобеспечение, как преподается на курсах расширенного жизнеобеспечения и расширенного сердечного жизнеобеспечения . Остановка сердца не является состоянием, которое можно диагностировать самостоятельно. Это требует немедленной медицинской помощи и постановки диагноза медицинским работником.

Острое сердечно-сосудистое заболевание

[ редактировать ]
Основная статья: Инфаркт миокарда

Пациенты, поступающие в отделение неотложной помощи с инфарктом миокарда (сердечным приступом), скорее всего, будут направлены в отделение реанимации. Они будут получать кислород, проводить мониторинг и заранее делать ЭКГ ; аспирин будет дан, если он не противопоказан или еще не назначен бригадой скорой помощи; от боли назначают морфин или диаморфин; Сублингвально (под языком) или буккально (между щекой и верхней частью десны) будет назначен тринитрат глицерина ( нитроглицерин ) (GTN или NTG), если только это не противопоказано наличием других препаратов.

ЭКГ, обнаруживающая подъем сегмента ST, предполагает полную закупорку одной из главных коронарных артерий. Этим пациентам требуется немедленная реперфузия (повторное открытие) окклюзированного сосуда. Этого можно достичь двумя способами: тромболизис (препараты, разрушающие тромбы) или чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА). Оба они эффективны в значительном снижении смертности от инфаркта миокарда. Многие центры в настоящее время переходят на использование ЧТКА, поскольку он несколько более эффективен, чем тромболизис, если его можно провести на ранней стадии. Это может включать перевод в ближайшее учреждение, где есть оборудование для ангиопластики .

Травма

[ редактировать ]
Основная статья: Физическая травма

Серьезная травма - термин, обозначающий пациентов с множественными травмами, часто в результате автокатастрофы или серьезного падения, - первоначально лечится в отделении неотложной помощи. Однако травма является отдельной (хирургической) специальностью от неотложной медицины (которая сама по себе является медицинской специальностью и имеет сертификаты Американского совета неотложной медицины в США).

Лечением травм занимается бригада травматологов , обученная с использованием принципов, изложенных на международно признанном курсе Advanced Trauma Life Support (ATLS) Американского колледжа хирургов . Некоторые другие международные учебные организации начали проводить аналогичные курсы, основанные на тех же принципах.

Услуги, предоставляемые в отделении неотложной помощи, могут варьироваться от рентгена и вправления сломанных костей до услуг полномасштабного травматологического центра . Шансы пациента на выживание значительно повышаются, если пациент получает радикальное лечение (т.е. хирургическое вмешательство или реперфузию) в течение одного часа после несчастного случая (например, автомобильной аварии) или начала острого заболевания (например, сердечного приступа). Этот критический период времени широко известен как « золотой час ».

Некоторые отделения неотложной помощи в небольших больницах расположены рядом с вертолетной площадкой, которая используется вертолетами для перевозки пациентов в травматологический центр. Этот межбольничный перевод часто осуществляется, когда пациенту требуется расширенная медицинская помощь, недоступная в местном учреждении. В таких случаях отделение неотложной помощи может только стабилизировать пациента для транспортировки.

Психическое заболевание(а)

[ редактировать ]

Некоторые пациенты поступают в отделение неотложной помощи с жалобами на психическое заболевание. Во многих юрисдикциях (включая многие штаты США) пациенты, которые кажутся психически больными и представляют опасность для себя или других, могут быть против их воли доставлены сотрудниками правоохранительных органов в отделение неотложной помощи для психиатрического обследования. Отделение неотложной помощи проводит медицинское освидетельствование, а не лечит острые поведенческие расстройства. Из отделения неотложной помощи пациентов с тяжелыми психическими заболеваниями переводят в психиатрическое отделение (во многих случаях принудительно). В последние годы были созданы подразделения EmPATH , чтобы снизить нагрузку на отделения неотложной помощи больниц и улучшить лечение неотложных психиатрических состояний.

Отделения неотложной помощи часто являются первым пунктом обращения за медицинской помощью для людей, причиняющих себе вред . По существу, они имеют решающее значение для их поддержки и могут сыграть роль в предотвращении самоубийств. [ 38 ] В то же время, согласно исследованию, проведенному в Англии, люди, причиняющие себе вред, часто сталкиваются с тем, что им не оказывают полноценной помощи в отделении неотложной помощи. [ 39 ] [ 40 ] Более высокая температура окружающей среды может также увеличить количество обращений в отделения неотложной помощи, связанных с психическими заболеваниями, особенно у женщин. [ 41 ] [ 42 ]

Астма и ХОБЛ

[ редактировать ]

Острые обострения хронических респираторных заболеваний, в основном астмы и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), оцениваются как неотложные и лечатся кислородной терапией , бронхолитиками , стероидами или теофиллином , требуют срочной рентгенографии грудной клетки и газов артериальной крови и направляются в отделение интенсивной терапии. уход при необходимости. Неинвазивная вентиляция в отделениях неотложной помощи снизила необходимость интубации трахеи во многих случаях тяжелых обострений ХОБЛ.

Специальные помещения, обучение и оборудование

[ редактировать ]
Отделение неотложной помощи в датском городе Йёрринг , обратите внимание на машину скорой помощи

Отделение неотложной помощи требует другого оборудования и других подходов, чем большинство других отделений больницы. Пациенты часто поступают в нестабильном состоянии, поэтому их необходимо быстро лечить. Они могут быть без сознания, и такая информация, как их история болезни, аллергии и группа крови, может быть недоступна. Сотрудники ED обучены работать быстро и эффективно даже при наличии минимальной информации.

Персонал отделения неотложной помощи также должен эффективно взаимодействовать с поставщиками догоспитальной помощи, такими как врачи скорой помощи , парамедики и другие лица, которые время от времени базируются в отделении неотложной помощи. Поставщики услуг догоспитального лечения могут использовать оборудование, незнакомое среднему врачу, но врачи отделения неотложной помощи должны быть опытными в использовании (и безопасном удалении) специального оборудования, поскольку такие устройства, как военные противошоковые брюки («MAST») и тяговые шины, требуют специальных процедур. . Помимо прочего, врачи теперь могут специализироваться на неотложной медицинской помощи, поскольку они должны уметь обращаться со специальным оборудованием, и в отделениях неотложной помощи работает много таких специалистов.

Сотрудники неотложной помощи имеют много общего с бригадами скорой помощи и пожарными, боевыми медиками , поисково-спасательными отрядами и отрядами реагирования на стихийные бедствия . Часто организуются совместные учения и практические учения для улучшения координации этой сложной системы реагирования. Загруженные отделения неотложной помощи обмениваются большим количеством оборудования с бригадами скорой помощи, и обе должны обеспечивать замену, возврат или возмещение затрат за дорогостоящие предметы.

Остановка сердца и серьезные травмы относительно распространены в отделениях неотложной помощи, поэтому дефибрилляторы , автоматы искусственной вентиляции легких и аппараты для сердечно-легочной реанимации широко используются , а также повязки для остановки кровотечения. Выживаемость в таких случаях значительно повышается за счет сокращения времени ожидания ключевых вмешательств, и в последние годы часть этого специализированного оборудования распространилась на догоспитальные учреждения. Самый известный пример — дефибрилляторы, которые сначала распространились на машины скорой помощи, затем в автоматической версии — на полицейские машины и пожарную технику, а совсем недавно — на общественные места, такие как аэропорты, офисные здания, гостиницы и даже торговые центры.

Поскольку время является столь важным фактором при неотложной помощи, отделения неотложной помощи обычно имеют собственное диагностическое оборудование, чтобы не ждать оборудования, установленного в другом месте больницы. Почти во всех есть кабинеты рентгенологического обследования, в которых работают опытные рентгенологи , а во многих теперь имеется полное радиологическое оборудование, включая компьютерные томографы и ультразвуковое оборудование. Лабораторные услуги могут предоставляться в приоритетном порядке больничной лабораторией, или отделение неотложной помощи может иметь собственную «СТАТ-лабораторию» для основных лабораторий (анализы крови, группа крови, токсикологические исследования и т. д.), которые необходимо вернуть очень быстро.

Неаварийное использование

[ редактировать ]

Показатели, применимые к отделению неотложной помощи, можно сгруппировать в три основные категории: объем, время цикла и удовлетворенность пациентов. Показатели объема, включая количество поступающих в час, процент занятых коек отделения неотложной помощи и возраст пациентов, воспринимаются на базовом уровне во всех больницах как показатель кадровых потребностей. Показатели времени цикла являются основой оценки и отслеживания эффективности процессов и менее распространены, поскольку для сбора и анализа этих данных необходимы активные усилия. Показатели удовлетворенности пациентов, которые уже обычно собираются группами медсестер, врачами и больницами, полезны для демонстрации влияния изменений в восприятии ухода пациентами с течением времени. Поскольку показатели удовлетворенности пациентов являются производными и субъективными, они менее полезны для улучшения первичного процесса. Обмен медицинской информацией может сократить количество несрочных посещений неотложной помощи за счет предоставления текущих данных о госпитализации, выписке и переводах в планы медицинского страхования и подотчетные организации по оказанию медицинской помощи, что позволяет им перенести использование неотложной помощи в учреждения первичной медико-санитарной помощи. [ 43 ]

Во всех учреждениях первичной медико-санитарной помощи в нерабочее время проводятся медицинские консультации, проводимые врачами общей практики или практикующими медсестрами .

В Соединенных Штатах препятствия к доступу к медицинской помощи способствуют частому обращению в отделения неотложной помощи. [ 44 ] В ходе исследования амбулаторной медицинской помощи Национальной больницы были изучены десять наиболее распространенных симптомов, по поводу которых приходится обращаться в отделение неотложной помощи (кашель, боль в горле, боль в спине, лихорадка, головная боль, боль в животе, боль в груди, другие боли, одышка, рвота). и высказал предложения относительно того, что будет наиболее экономически эффективным выбором: виртуальная помощь , розничная клиника , неотложная помощь или отделение неотложной помощи . Примечательно, что некоторые жалобы также можно адресовать по телефону поставщику первичной медико-санитарной помощи . [ 45 ] Однако последующие исследования показали, что определение неэкстренных посещений на основе диагнозов при выписке является неточным, поскольку люди обычно обращаются за неотложной помощью по другим причинам, и диагноз им ставят после тестирования и оценки. [ 46 ]

В США и многих других странах больницы начинают создавать в своих отделениях неотложной помощи помещения для людей с легкими травмами. Их обычно называют отделениями ускоренного лечения или отделениями малой медицинской помощи . Эти отделения предназначены для людей с неопасными для жизни травмами. Было показано, что использование этих отделений в отделении значительно улучшает поток пациентов через отделение и сокращает время ожидания. Клиники неотложной помощи являются еще одной альтернативой, куда пациенты могут обратиться за неотложной помощью при неопасных для жизни состояниях. Чтобы снизить нагрузку на ограниченные ресурсы отделения неотложной помощи, American Medical Response создала контрольный список, который позволяет врачам скорой помощи выявлять лиц в состоянии алкогольного опьянения, которых вместо этого можно безопасно отправить в детоксикационные учреждения. [ 47 ]

Перенаселенность

[ редактировать ]

Переполненность отделения неотложной помощи – это когда работа отделения затруднена из-за невозможности адекватного лечения всех пациентов. Это обычное явление в отделениях неотложной помощи во всем мире. [ 48 ] Переполненность приводит к неадекватному уходу за пациентами, что приводит к ухудшению результатов лечения пациентов. [ 48 ] [ 49 ] Чтобы решить эту проблему, отделения неотложной помощи используют политику эскалации при реагировании на увеличение спроса (например, внезапный приток пациентов) или сокращение пропускной способности (например, нехватку коек для приема пациентов). Политика направлена ​​на сохранение возможности оказания помощи пациентам без ущерба для безопасности путем изменения «обычных» процессов. [ 50 ]

Время ожидания в отделении неотложной помощи

[ редактировать ]

Время ожидания в отделениях неотложной помощи (ED) оказывает серьезное влияние на смертность пациентов, заболеваемость с повторной госпитализацией менее чем за 30 дней, продолжительность пребывания и удовлетворенность пациентов. Вероятность смерти увеличивается каждые 3 минуты на 1% при серьезных травмах брюшной полости. (Журнал травматологии и неотложной хирургии [ 51 ] ) Оснащение отделений неотложной помощи построено по принципу оперативного лечения с минимально возможным переводом пациентов из приемного отделения в рентгендиагностику. Обзор литературы подтверждает логическую предпосылку о том, что, поскольку результат лечения всех заболеваний и травм зависит от времени, чем раньше будет проведено лечение, тем лучше результат. [ 52 ] [ 53 ] В различных исследованиях сообщалось о значительной связи между временем ожидания и более высокой смертностью и заболеваемостью среди выживших. [ 54 ] Из литературы ясно, что преждевременная больничная смертность и заболеваемость могут быть снижены за счет сокращения времени ожидания в отделениях неотложной помощи. [ 55 ]

Выходной блок

[ редактировать ]

Значительную часть экстренных пациентов выписывают после лечения, но многим требуется госпитализация для постоянного наблюдения, лечения или для обеспечения адекватного социального ухода перед выпиской. Если пациентов, нуждающихся в госпитализации, невозможно быстро разместить на стационарных койках, возникает «блокировка выхода» или «блокировка доступа». Это часто приводит к скученности учреждений и может привести к задержкам в лечении вновь поступивших случаев («блокировка доступа по прибытии»). [ 56 ] Это чаще встречается в густонаселенных районах и чаще поражает взрослые отделения, чем педиатрические. [ 56 ] Блокировка выхода может привести к задержкам для пациентов, ожидающих стационарных коек («интернат»), а также для новых пациентов, прибывающих в отделение с заблокированным выходом. Предлагаемые решения включают изменения в штатном расписании или увеличение количества стационаров. [ 56 ]

Частые пользователи

[ редактировать ]

Частые пользователи неотложной помощи — это люди, которые обращаются в больницу гораздо чаще, чем те, кто обращается нечасто. [ 57 ] Многие частые потребители — бездомные, ищущие приюта и еды в больнице. [ 58 ] Федеральные законы и правила в Соединенных Штатах, такие как EMTALA и HIPAA , ограничивают возможности персонала больницы, когда человек обращается в отделение неотложной помощи с сфабрикованной проблемой. [ 59 ] Эти люди не составляют значительного количества посещений, но обычно требуют непропорционально большого количества больничных ресурсов. [ 60 ] Чтобы предотвратить ненадлежащее использование отделений неотложной помощи и повторные посещения, некоторые больницы предлагают услуги по координации ухода и поддержке, такие как временная первичная помощь на дому и в приюте для частых пользователей и краткосрочное жилье для бездомных пациентов, выздоравливающих после выписки. [ 61 ] [ 62 ]

Телемедицина

[ редактировать ]

Исследование показало, что телемедицинские услуги в Саудовской Аравии эффективно снижают перегрузку отделений неотложной помощи, предоставляя медицинские консультации пациентам с менее неотложными медицинскими проблемами. [ 63 ]

В армии

[ редактировать ]

Отделения неотложной помощи в вооруженных силах получают дополнительную поддержку со стороны рядового персонала, способного выполнять широкий спектр задач, для которых они прошли специальную военную подготовку. Например, в военных госпиталях США технические специалисты аэрокосмической медицины ВВС и санитары военно-морских госпиталей выполняют задачи, входящие в сферу практики как врачей (т. е. наложения швов, скобок, разрезов и дренажей), так и медсестер (т. е. введения лекарств, введения катетера Фолея). и получение внутривенного доступа), а также выполняют шинирование травмированных конечностей, установку назогастрального зонда, интубацию, прижигание ран, промывание глаз и многое другое. Часто требуется некоторое гражданское образование и / или сертификация, например, сертификация ЕМТ, в случае необходимости оказания помощи за пределами базы, где находится участник. Наличие высококвалифицированного рядового персонала в отделениях неотложной помощи резко снижает нагрузку на медсестер и врачей.

Насилие в отношении медицинских работников

[ редактировать ]

Согласно опросу, проведенному в городском центре третичной медицинской помощи в Ванкувере , [ 64 ] В 1996 году 57% медицинских работников подверглись физическому насилию. 73% боялись пациентов из-за насилия, 49% скрывали свою личность от пациентов, а 74% снизили удовлетворенность работой. Более четверти респондентов взяли выходные из-за насилия. Из респондентов, которые больше не работают в отделении неотложной помощи, 67% сообщили, что они ушли с работы, по крайней мере частично, из-за насилия. Круглосуточная охрана и семинар по стратегиям предотвращения насилия были сочтены наиболее полезными потенциальными мерами. Физические упражнения, сон и компания семьи и друзей были наиболее частыми стратегиями преодоления трудностей, на которые ссылались опрошенные. [ 64 ]

Ошибки приема лекарств

[ редактировать ]
Отделение неотложной помощи Дартмутской больницы общего профиля

Ошибки при назначении лекарств – это проблемы, которые приводят к неправильному распределению лекарств или могут нанести вред пациенту. [ 65 ] По состоянию на 2014 год около 3% всех побочных эффектов, связанных с больницей, были вызваны ошибками в приеме лекарств в отделении неотложной помощи (ED); от 4% до 14% лекарств, назначаемых пациентам в отделениях неотложной помощи, были неправильными, и дети подвергались особому риску. [ 66 ]

Ошибки могут возникнуть, если врач прописывает неправильное лекарство, если рецепт, назначенный врачом, не тот, который был фактически передан в аптеку из -за неразборчиво написанного рецепта или неправильно расслышанного устного приказа, если аптека выдает неправильное лекарство или если лекарство затем отдается не тому человеку. [ 66 ]

Отделение неотложной помощи представляет собой более рискованную среду, чем другие отделения больницы, поскольку практикующие врачи не знают пациента так же хорошо, как они знают пациентов, находящихся в больнице на более длительный срок, из-за нехватки времени, вызванной переполненностью, а также из-за неотложного характера лекарств, которые там практикуется. [ 49 ]

См. также

[ редактировать ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Справочник по медицинским наукам, охватывающий весь спектр научной и практической медицины и смежных наук . У. Вуд. 1908. с. 212 – через Интернет-архив.
  2. ^ Браун, Расс. «30 способов, которыми мы изменили мир» . Журнал UofL (лето 2000 г.). Архивировано из оригинала 3 марта 2016 года.
  3. ^ Оредссон С., Йонссон Х., Рогнес Дж., Линд Л., Йоранссон К.Е., Эренберг А. и др. (июль 2011 г.). «Систематический обзор мероприятий, связанных с сортировкой, для улучшения потока пациентов в отделениях неотложной помощи» . Скандинавский журнал травматологии, реанимации и неотложной медицины . 19 (1): 43. дои : 10.1186/1757-7241-19-43 . ПМК   3152510 . ПМИД   21771339 .
  4. ^ «Врачи скорой помощи: опасения по поводу судебного процесса приводят к чрезмерному тестированию - Yahoo! News» . Архивировано из оригинала 25 июня 2010 года . Проверено 14 января 2017 г.
  5. ^ «Администрация больницы» . www.ha.org.hk. ​Архивировано из оригинала 2 февраля 2017 года.
  6. ^ «Чего мне ожидать, когда я пойду в отделение неотложной помощи?» .
  7. ^ Бач, Джон (12 июня 2005 г.). «Скорая помощь: прошлое, настоящее и будущее» . Журнал Королевского медицинского общества . 98 (6): 255–258. дои : 10.1177/014107680509800603 . ПМЦ   1142228 . ПМИД   15928374 .
  8. ^ Сакр, М.; Уордроп, Дж. (1 сентября 2000 г.). «Несчастный случай, несчастный случай и неотложная помощь, или неотложная медицина, эволюция» . Журнал неотложной медицины . 17 (5): 314–319. дои : 10.1136/emj.17.5.314 . ПМЦ   1725462 . PMID   11005398 – через emj.bmj.com.
  9. ^ Раздел 22 Свода правил Калифорнии, раздел 70453 (j).
  10. ^ Виер Л.М., Хао Ю., Оуэнс П., Вашингтон Р. Обзор детей в отделении неотложной помощи, 2010. Статистическая справка HCUP № 157. Агентство медицинских исследований и качества, Роквилл, Мэриленд. Май 2013 г. [1]
  11. ^ Посещения отделений неотложной помощи лицами в возрасте 65 лет и старше: США, 2009–2010 гг. Хаяттсвилл, Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США , Центры по контролю и профилактике заболеваний , Национальный центр статистики здравоохранения , 2013.
  12. ^ Киндерманн Д., Муттер Р., Пайнс Дж.М. Переводы из отделения неотложной помощи в отделения неотложной помощи, 2009 г. Статистическая справка HCUP № 155. Агентство медицинских исследований и качества. Май 2013 г. [2] Архивировано 1 декабря 2016 г. в Wayback Machine.
  13. ^ Скинер Х.Г., Бланшар Дж., Эликсхаузер А. (сентябрь 2014 г.). «Тенденции посещений отделений неотложной помощи, 2006–2011 гг.» . Статистическая справка HCUP (179). Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества.
  14. ^ «Широко распространены проблемы со временем ожидания скорой помощи» . abcnews.go.com .
  15. ^ «Время ожидания в отделениях неотложной помощи варьируется в зависимости от штата, согласно данным исследования, США» . Архивировано из оригинала 25 апреля 2010 года . Проверено 29 апреля 2013 г.
  16. ^ Персонал большинства Комитета по надзору и правительственной реформе (май 2008 г.), Снимок потенциала экстренного наращивания потенциала в Лос-Анджелесе (PDF) , Вашингтон, округ Колумбия: Комитет Палаты представителей США по надзору и правительственной реформе, заархивировано из оригинала (PDF) 18 января 2009 г. , получено 23 января 2009 г. [Продолжение доклада]:
    • Персонал большинства Комитета по надзору и государственной реформе (5 мая 2008 г.), Чрезвычайный потенциал: неспособность подготовиться к «предсказуемому сюрпризу» , Вашингтон, округ Колумбия: Комитет Палаты представителей США по надзору и правительственной реформе, выводы от 25 марта 2008 г. опрос тридцати четырех (34) травматологических центров уровня I в семи городах: Чикаго, Денвер, Хьюстон, Лос-Анджелес, Миннеаполис, Нью-Йорк и Вашингтон, округ Колумбия.
  17. ^ Ковальчик Л. (13 сентября 2008 г.). «Государство приказывает больницам скорой помощи прекратить «диверсии» » . Бостон Глобус .
  18. ^ Ковальчик Л. (24 декабря 2008 г.). «Больницы сокращают время ожидания в отделениях неотложной помощи» . Бостон Глобус .
  19. ^ Грессер Дж. (18 ноября 2009 г.). «Президент Северной Каролины нашел больницу «приятным сюрпризом» ». Бартон, Вермонт: Хроники. п. 21.
  20. ^ Перейти обратно: а б с Вайс А.Дж., Вир Л.М., Стокс С., Бланшар Дж. (июнь 2014 г.). «Обзор посещений отделений неотложной помощи в США, 2011 г.» . Статистическая справка HCUP (174). Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества. ПМИД   25144109 .
  21. ^ «Хедж-фонд поглощает Adeptus Health» . BeckersHospitalReview.com . 6 октября 2017 г. Проверено 14 мая 2019 г.
  22. ^ Чоу С.К., Гонди С., Бейкер О., Венкатеш А.К., Шуур Дж.Д. (октябрь 2018 г.). «Анализ коммерческого страхового полиса для отказа в страховании посещений отделения неотложной помощи при неэкстренном диагнозе» . Открытая сеть JAMA . 1 (6): e183731. doi : 10.1001/jamanetworkopen.2018.3731 . ПМК   6324426 . ПМИД   30646254 .
  23. ^ Грезенц Ч.Р., Штуддерт Д.М., Кэмпбелл Н.Ф., Хенслер Д.Р., Капур К. (2004). «Внутри черного ящика решений по управляемому медицинскому обслуживанию: понимание споров пациентов по поводу отказа в страховом покрытии» . Рэнд.орг . Проверено 12 марта 2020 г.
  24. ^ «Политика Anthem в сфере скорой помощи может отказать в каждом шестом посещении, если она будет принята повсеместно, предупреждает исследование JAMA» . Медицинское погружение . Проверено 12 марта 2020 г.
  25. ^ Перейти обратно: а б «Когда идти в отделение неотложной помощи» . Национальная служба здравоохранения . 19 ноября 2021 г.
  26. ^ «Как получить доступ к услугам Национальной службы здравоохранения в Англии, если вы приехали из-за границы» . Национальная служба здравоохранения . 6 января 2021 г. Обновляется каждые 3 года.
  27. ^ «Что происходит в отделении скорой помощи? Ответы на ключевые вопросы» . Королевский фонд . 25 марта 2020 г. Проверено 29 декабря 2020 г. .
  28. ^ Блант I (24 июля 2014 г.). «В центре внимания: посещаемость отделений неотложной помощи» . Качественные часы . Фонд Наффилда Траст и Здоровья . Проверено 29 декабря 2020 г. .
  29. ^ «Государственная служба здравоохранения, зима 2014–2015 гг.: Еженедельное отслеживание скорой помощи» . Новости Би-би-си. 13 марта 2015 года . Проверено 29 декабря 2020 г. .
  30. ^ «Альтернативный справочник по системе неотложной и неотложной помощи в Англии» . Королевский фонд. 7 января 2015 г.
  31. ^ «Редизайн отделения неотложной помощи снижает агрессию вдвое » . Неделя дизайна . 28 ноября 2013 года . Проверено 13 декабря 2013 г.
  32. ^ Триггл, Ник (11 мая 2017 г.). «Долгожданники в больницах демонстрируют резкий рост» . Новости Би-би-си .
  33. ^ «Анализ невыполненных данных Национальной службы здравоохранения» . Британская медицинская ассоциация . 2022. Часто обновляется.
  34. ^ Трансформация неотложной и неотложной помощи: модели помощи и измерения (PDF) (Отчет). Национальная служба здравоохранения. Декабрь 2020 г. PAR122.
  35. ^ «О неотложной и неотложной медицинской помощи» . Национальная служба здравоохранения Англии . нд . Проверено 10 апреля 2022 г.
  36. ^ «Когда следует посетить центр неотложной помощи (центр скорой помощи или отделение легких травм)» . Национальная служба здравоохранения . 20 сентября 2021 г. Пересматривается каждые 3 года.
  37. ^ «Внезапная остановка сердца» .
  38. ^ Робинсон Дж., Бэйли Э. (март 2022 г.). «Опыт оказания помощи при членовредительствах в отделении неотложной помощи: взгляды пациентов, лиц, осуществляющих уход, и практикующих врачей» . Открытый турнир BJPsych . 8 (2): е66. дои : 10.1192/bjo.2022.35 . ПМЦ   8935906 . ПМИД   35264275 .
  39. ^ Сайгин Д., Табиб Т., Биттар Х.Э., Валензи Э., Сембрат Дж., Чан С.Ю. и др. (7 марта 2022 г.). «Транскрипционное профилирование популяций клеток легких при идиопатической легочной артериальной гипертензии» . Легочное кровообращение (резюме на простом английском языке). 10 (1). Национальный институт исследований в области здравоохранения и ухода. дои : 10.3310/alert_49221 . ПМК   7052475 . ПМИД   32166015 .
  40. ^ Сайгин Д., Табиб Т., Биттар Х.Э., Валензи Э., Сембрат Дж., Чан С.Ю. и др. (22 сентября 2021 г.). «Транскрипционное профилирование популяций клеток легких при идиопатической легочной артериальной гипертензии» . Легочное кровообращение . 10 (1): е175. дои : 10.1192/bjo.2021.1006 . ПМЦ   8485342 . ПМИД   32166015 .
  41. ^ Оой, Вэнь Юй Клэр; Браунд, Тейлор А; Эльхинди, Джеймс; Харрис, Энтони В.Ф. (15 апреля 2024 г.). «Максимальная дневная температура окружающей среды и презентации, связанные с психическим здоровьем, для отделения неотложной помощи западного Сиднея, 2015–2019 годы: анализ больничных и метеорологических данных» . Медицинский журнал Австралии . 220 (7): 379–380. дои : 10.5694/mja2.52267 . ISSN   0025-729X . ПМИД   38571389 .
  42. ^ Томпсон, Рианнон; Лоуренс, Эмма Л; Робертс, Лили Ф; Грейли, Кейт; Ашрафиан, Хутан; Махешваран, Хендрамурти; Толедано, Мирей Б; Дарзи, Ара (июль 2023 г.). «Температура окружающей среды и психическое здоровье: систематический обзор и метаанализ» . Планетарное здоровье журнала «Ланцет» . 7 (7): е580–е589. дои : 10.1016/s2542-5196(23)00104-3 . ISSN   2542-5196 . ПМИД   37437999 .
  43. ^ «Обмен медицинской информацией по всему штату обеспечивает ежедневные оповещения об отделениях неотложной помощи и посещениях стационаров, помогая планам медицинского страхования и подотчетным медицинским организациям сократить использование и затраты» . Агентство медицинских исследований и качества. 29 января 2014 года . Проверено 29 января 2014 г.
  44. ^ Раст, Джордж; Да, Цзяли; Балтрус, Питер; Дэниелс, Элван; Адесунлойе, Бамиделе; Фрайер, Джордж Эдвард (25 августа 2008 г.). «Практические препятствия на пути своевременного доступа к первичной медицинской помощи: влияние на использование взрослыми служб неотложной помощи» . Архив внутренней медицины . 168 (15). JAMA Внутренняя медицина: 1705–1710. дои : 10.1001/archinte.168.15.1705 . ПМИД   18695087 . Проверено 24 января 2024 г.
  45. ^ Класко Р., Зейн Р. (6 сентября 2018 г.). «Как (возможно) избежать шока от наклеек в отделении неотложной помощи» . Нью-Йорк Таймс . Проверено 6 сентября 2018 г.
  46. ^ «Сравнение подачи жалобы и диагноза при выписке для выявления «неэкстренных» посещений отделения неотложной помощи» . Журнал Американской медицинской ассоциации. 20 марта 2013 года . Проверено 24 января 2024 г.
  47. ^ «Техники скорой медицинской помощи используют контрольный список для выявления лиц в состоянии алкогольного опьянения, которые могут безопасно обратиться в детоксикационное учреждение, а не в отделение неотложной помощи» . Агентство медицинских исследований и качества. 13 марта 2013 года . Проверено 10 мая 2013 г.
  48. ^ Перейти обратно: а б Аачарья Р.П., Гастманс К., Денье Ю. (октябрь 2011 г.). «Триаж отделения неотложной помощи: этический анализ» . BMC Экстренная медицина . 11:16 . дои : 10.1186/1471-227X-11-16 . ПМК   3199257 . ПМИД   21982119 . Значок открытого доступа
  49. ^ Перейти обратно: а б Тшечак С., Риверс Е.П. (сентябрь 2003 г.). «Переполненность отделений неотложной помощи в США: новая угроза безопасности пациентов и общественному здоровью» . Журнал неотложной медицины . 20 (5): 402–5. дои : 10.1136/emj.20.5.402 . ПМЦ   1726173 . ПМИД   12954674 .
  50. ^ Бэк Дж., Росс А.Дж., Дункан М.Д., Джей П., Хендерсон К., Андерсон Дж.Э. (ноябрь 2017 г.). «Эскалация действий отделений неотложной помощи в теории и практике: исследование смешанными методами с использованием модели организационной устойчивости» (PDF) . Анналы неотложной медицины . 70 (5): 659–671. doi : 10.1016/j.annemergmed.2017.04.032 . ПМИД   28662909 . S2CID   4228726 . Значок открытого доступа
  51. ^ Кларк, Джон Р.; Трооскин, Стэнли З.; Доши, Прашант Дж.; Гринвальд, Ллойд; Мод, Чарльз Дж. (март 2002 г.). «Время лапаротомии при внутрибрюшном кровотечении из-за травмы влияет на выживаемость при задержке до 90 минут». Журнал хирургии травм и неотложной помощи . 52 (3): 420–425. дои : 10.1097/00005373-200203000-00002 . ПМИД   11901314 .
  52. ^ Картер Э.Дж., Пауч С.М., Ларсон Э.Л. (март 2014 г.). «Взаимосвязь между переполненностью отделений неотложной помощи и результатами лечения пациентов: систематический обзор» . Журнал стипендий медсестер . 46 (2): 106–15. дои : 10.1111/jnu.12055 . ПМК   4033834 . ПМИД   24354886 .
  53. ^ «Время ожидания Онтарио» . Министерство здравоохранения и долгосрочного ухода Онтарио. 2008. Архивировано из оригинала 13 августа 2015 года . Проверено 18 февраля 2022 г.
  54. ^ Гуттманн А., Шулл М.Дж., Вермюлен М.Ю., Штукель Т.А. (июнь 2011 г.). «Связь между временем ожидания и краткосрочной смертностью и госпитализацией после выписки из отделения неотложной помощи: когортное исследование населения из Онтарио, Канада» . БМЖ . 342 : d2983. дои : 10.1136/bmj.d2983 . ПМК   3106148 . ПМИД   21632665 .
  55. ^ Шэрон Т.А. (7 сентября 2015 г.). «Сокращение времени ожидания в отделениях неотложной помощи посредством научно обоснованной практики» . Доступный центр медицинских технологий. Архивировано из оригинала 10 апреля 2016 года . Проверено 7 сентября 2015 г.
  56. ^ Перейти обратно: а б с Мейсон С., Ноулз Э., Бойл А. (январь 2017 г.). «Блок выхода в отделениях неотложной помощи: быстрый обзор доказательств» (PDF) . Журнал неотложной медицины . 34 (1): 46–51. doi : 10.1136/emermed-2015-205201 . ПМИД   27789568 . S2CID   13719212 .
  57. ^ Маркхэм Д., Граудинс А. (декабрь 2011 г.). «Характеристики частых докладчиков отделения неотложной помощи австралийской сети неотложной медицинской помощи» . BMC Экстренная медицина . 11:21 . дои : 10.1186/1471-227X-11-21 . ПМК   3267650 . ПМИД   22171720 .
  58. ^ Берлинг, Стейси (28 июня 2018 г.). «Приюты и больницы «играют в пинг-понг» с бездомным и больным населением Филадельфии» . www.inquirer.com . Проверено 27 сентября 2023 г.
  59. ^ «Закон о неотложной медицинской помощи и труде (EMTALA) | CMS» . www.cms.gov . Проверено 27 сентября 2023 г.
  60. ^ Мандельберг Дж. Х., Кун Р.Э., Кон М.А. (июнь 2000 г.). «Эпидемиологический анализ постоянных посетителей городских отделений скорой помощи». Академическая неотложная медицина . 7 (6): 637–46. дои : 10.1111/j.1553-2712.2000.tb02037.x . ПМИД   10905642 .
  61. ^ «Команда поставщиков услуг предлагает услуги и направления частым пользователям отделений неотложной помощи в центральной части города, что приводит к неподтвержденным сообщениям о более низком использовании» . Агентство медицинских исследований и качества. 27 мая 2013 года . Проверено 17 октября 2013 г.
  62. ^ «Краткосрочное жилье и уход за бездомными после выписки приводят к улучшению медицинского и жилищного состояния, меньшему количеству посещений отделений неотложной помощи и значительной экономии средств» . Агентство медицинских исследований и качества. 23 октября 2013 года . Проверено 23 октября 2013 г.
  63. ^ Альфалех, Амджад; Алькаттан, Абдулла; Алагель, Алаа; Салах, Мохаммед; Альмутаири, Мона; Сагор, Хлад; Алабдулкарим, Халед (2022). «Роль телемедицинских услуг в изменении намерений пользователей обращаться в отделения неотложной помощи Саудовской Аравии» . Цифровое здоровье . 8 . дои : 10.1177/20552076221091358 . ПМК   9185009 . ПМИД   35694122 . S2CID   249530467 .
  64. ^ Перейти обратно: а б Фернандес С.М., Бутилетт Ф., Рабуд Дж.М., Баллок Л., Мур С.Ф., Кристенсон Дж.М. и др. (ноябрь 1999 г.). «Насилие в отделении неотложной помощи: опрос медицинских работников» . CMAJ . 161 (10): 1245–8. ПМК   1230785 . ПМИД   10584084 .
  65. ^ Исследования, Центр оценки лекарств и. «Лекарственные ошибки, связанные с наркотиками» . FDA.gov . Проверено 22 февраля 2018 г.
  66. ^ Перейти обратно: а б Веант К.А., Бейли А.М., Бейкер С.Н. (23 июля 2014 г.). «Стратегии уменьшения ошибок при приеме лекарств в отделении неотложной помощи» . Экстренная медицина открытого доступа . 6 : 45–55. дои : 10.2147/OAEM.S64174 . ПМЦ   4753984 . ПМИД   27147879 .

Дальнейшее чтение

[ редактировать ]
  • Бач Дж.Б., Армитт С., Гэдд С. (2003). Справочник по процедурам отделения неотложной помощи . Мосби. ISBN  0-7234-3322-4 .
  • Махадеван, Сваминатха В. (26 мая 2005 г.). Введение в неотложную клиническую медицину: Руководство для практикующих врачей отделения неотложной помощи . Издательство Кембриджского университета. ISBN  0-521-54259-6 .
[ редактировать ]
Викискладе есть медиафайлы, связанные с отделениями неотложной помощи .
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Emergency_department&oldid=1241641833"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 1b60417422beba18bffced22254227c0__1721299800
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/1b/c0/1b60417422beba18bffced22254227c0.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Emergency department - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)