Паралич малоберцового нерва
| Паралич малоберцового нерва | |
|---|---|
| Другие имена | Паралич малоберцового нерва, паралич Ценкера. |
 | |
| Расположение малоберцового нерва на стопе | |
| Специальность | Неврология |
Паралич малоберцового нерва — это паралич общего малоберцового нерва , который влияет на способность пациента поднимать стопу в лодыжке. Состояние было названо в честь Фридриха Альберта фон Ценкера . Паралич малоберцового нерва обычно приводит к нервно-мышечным расстройствам, повреждению малоберцового нерва или опущению стопы, что может быть симптомом более серьезных нарушений, таких как сдавление нерва. Сообщалось, что возникновение паралича малоберцового нерва связано с повреждением скелетно-мышечной системы или изолированным тракцией и сдавлением нерва . Также сообщалось о массовых поражениях и метаболических синдромах. Малоберцовый нерв чаще всего прерывается в колене и, возможно, в тазобедренном и голеностопном суставах. В большинстве исследований сообщается, что около 30% случаев паралича малоберцового нерва возникает из-за вывихов колена. [ 1 ]
Травма малоберцового нерва возникает при воздействии на колено различных нагрузок. Это происходит при повреждении заднелатеральной угловой структуры колена. Относительно фиксированное расположение вокруг головки малоберцовой кости, слабое кровоснабжение и эпиневральные соединительные ткани являются возможными факторами, вызывающими повреждение общего малоберцового нерва. Варианты лечения нервного паралича включают как оперативные, так и консервативные методы. Начальное лечение включает физиотерапию и ортез голеностопного сустава . Физиотерапия в основном направлена на предотвращение деформации путем растяжения задней капсулы голеностопного сустава. Специальный бандаж или шина, надеваемая внутрь обуви (так называемый ортез голеностопного сустава ), удерживает стопу в наилучшем положении для ходьбы. Ортез растягивает задние структуры голеностопного сустава. Физиотерапия может помочь пациентам научиться ходить с опущенной стопой. [ 2 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Признаки и симптомы паралича малоберцового нерва в основном касаются голеней и стоп, а именно: [ 3 ]
- Снижение чувствительности, онемение или покалывание в верхней части стопы или внешней части верхней или нижней части ноги.
- Падение стопы (невозможно держать ногу прямо поперек)
- Пальцы ног тянутся при ходьбе
- Слабость лодыжек или стоп.
- покалывания Ощущение
- Боль в голени
- Ощущение булавок и иголок
- Шлепающая походка (паттерн ходьбы, при котором каждый шаг издает шлепающий звук)
Пациентам могут потребоваться обезболивающие, чтобы контролировать боль. Другие лекарства, которые используются для уменьшения боли, включают габапентин , карбамазепин или трициклические антидепрессанты , такие как амитриптилин . По возможности пациентам следует избегать или ограничивать использование лекарств, чтобы снизить риск побочных эффектов. Если боль сильная, специалист по боли может помочь пациентам изучить все варианты облегчения боли. Упражнения физиотерапии могут помочь пациентам сохранить мышечную силу. Кроме того, ортопедические устройства могут улучшить способность пациента ходить и предотвратить контрактуры . Ортопедические устройства могут включать брекеты, шины, ортопедическую обувь или другое оборудование. Профессиональное консультирование, трудотерапия или подобные программы могут помочь пациентам максимизировать свою мобильность и независимость.
Причины
[ редактировать ]Факторами, вызывающими паралич малоберцового нерва, являются травмы опорно-двигательного аппарата или малоберцового нерва. Обычно паралич возникает на внешней стороне ноги и верхней части стопы. Паралич приводит к снижению мышечной силы, позволяющей поднимать стопу, выворачивать лодыжку наружу и двигать пальцами ног. Основная причина паралича – вывих колена. Другими возможными причинами являются метаболическая дисфункция нижней части колена или дезориентация бедра или таза. Повреждения малоберцовых нервов разрушают миелиновую оболочку , покрывающую аксон или всю нервную клетку. Может произойти потеря чувствительности, мышечного контроля, мышечного тонуса и, в конечном итоге, потеря мышечной массы, поскольку нервы не стимулируют мышцы после их повреждения. Дисфункция одного нерва, например общего малоберцового нерва, называется мононевропатией. Мононейропатия означает, что повреждение нерва происходит в одной области. Тем не менее, определенные условия могут также привести к повреждению одиночного нерва. [ 4 ]
К частым причинам повреждения малоберцового нерва относятся следующие:
- Травматическое повреждение колена
- Перелом малоберцовой кости
- Использование тугой гипсовой повязки (или другого длительного сужения) голени.
- Регулярно скрещивайте ноги
- Регулярно носит высокие сапоги
- Давление на колено из положений во время глубокого сна или комы
- Длительный период отдыха на кровати
- Сломанная кость ноги [ 5 ]
Распространенное повреждение малоберцового нерва чаще встречается у людей:
- Кто очень худой (например, от нервной анорексии )
- У кого есть такие заболевания, как диабетическая нейропатия или узелковый полиартериит.
- Кто подвергается воздействию определенных токсинов, которые могут повредить общий малоберцовый нерв
Длительное давление на нерв может возникнуть из-за:
- Сидячее положение
- Тромбы, опухоли
- Гипс на голени из-за стеснения [ 6 ]
Диагностика
[ редактировать ]При частичном параличе нерва более 80% пациентов полностью выздоравливают. При полном параличе нерва полное выздоровление наступает менее чем у 40% пациентов. Непрерывность малоберцового нерва, возникшего по определенной причине, восстанавливается лучше, чем нерв, возникший по неизвестной причине. [ 7 ]
Обследование необходимо по следующим причинам:
- Учет поясничной радикулопатии при обследовании
- Возможность падения стопы
- Потеря чувствительности, которую может быть трудно определить из-за переменной и небольшой автономной зоны чувствительности.
- Знак Тинеля над шейкой малоберцовой кости, который может помочь локализовать место сдавления нерва.
- Проверка наличия прямой компрессии, воспроизводящей нервные симптомы.
Электромиография
[ редактировать ]Электромиография используется для выявления паралича малоберцового нерва в течение одного месяца после травмы. А если это частичный паралич малоберцового нерва, у пациентов больше шансов полностью восстановиться после паралича. Более 70–80 процентов пациентов с частичным параличом полностью выздоравливают, но у пациентов с полным параличом шансы на полное выздоровление составляют менее 30 процентов. Если через несколько месяцев симптом не улучшится, потребуется операция по декомпрессии нерва . [ 9 ]
Скорость нервной проводимости
[ редактировать ]Скорость нервной проводимости является важным аспектом исследований нервной проводимости. Это скорость, с которой электрохимический импульс распространяется по нервному пути. На скорость проводимости влияет широкий спектр факторов, включая возраст, пол и различные заболевания. Исследования позволяют лучше диагностировать различные нейропатии, особенно демиелинизирующие состояния, поскольку эти состояния приводят к снижению или отсутствию скорости проводимости. Для измерения скорости нервной проводимости поверхностные электроды помещаются на кожу над нервами в различных местах. Каждый пластырь посылает электрические импульсы, которые стимулируют нерв. Результирующая электрическая активность нерва регистрируется другими электродами. Расстояние между электродами и время, необходимое для прохождения электрических импульсов между электродами, используются для определения скорости нервных сигналов. [ 10 ]
МРТ
[ редактировать ]МРТ (магнитно-резонансная томография) — это визуальный тест, в котором используются мощные магниты и радиоволны для создания изображений тела. Он не использует радиацию . Отдельные изображения МРТ называются срезами. Изображения можно сохранить на компьютере или распечатать на пленке. В ходе одного исследования получаются десятки, а иногда и сотни изображений. Чтобы обнаружить паралич нерва, врачи используют МРТ, чтобы определить положение и расположение поврежденного малоберцового нерва. [ 11 ]
Профилактика
[ редактировать ]Избегайте длительного давления на заднюю или боковую часть колена. Немедленно лечите травмы ноги или колена. Если гипсовая повязка, шина, повязка или другое давление на голень вызывают ощущение стеснения или онемение, позвоните врачу. [ 12 ]
- Избегайте скрещивания ног
- Активно и часто передвигайтесь
- Надевайте защиту для коленей, если работаете на коленях.
- Сообщите врачу, если почувствуете онемение ноги при наложении гипсовой повязки.
Лечение
[ редактировать ]Для хирургического вмешательства необходимы точные знания о длине и точной локализации поврежденного сегмента нерва. С одной стороны, важна определенная предоперационная информация об общем состоянии поврежденного нерва (состояние нервной и периневральной ткани), поскольку исследовательское обследование самого нерва может привести к дополнительному непреднамеренному повреждению. С другой стороны, если хирург во время реконструкции коленной связки осматривает нерв только в месте наиболее вероятного повреждения (ограниченный невролиз), он или она может иногда случайно обнажить непораженный участок нерва. Однако из-за механизма повреждения нерва во время тракции может быть серьезно поврежден более проксимальный или дистальный сегмент нерва. Таким образом, ограниченный осмотр нерва без предоперационной информации о месте повреждения нерва может создать ложное впечатление о неповрежденном нерве и ошибочно привести к консервативному лечению повреждения нерва. Если через 2–3 месяца после травм не наблюдается неврологического улучшения, показана оперативная декомпрессия. Хирургические операции, такие как трансплантация и перенос сухожилий . обязательно требуется [ 13 ]
Перенос сухожилий
[ редактировать ]С помощью операции по пересадке сухожилий можно вылечить множество различных состояний. Операция по пересадке сухожилий необходима, когда определенная мышечная функция утрачивается из-за травмы нерва. Если нерв поврежден и не подлежит восстановлению, он больше не посылает сигналы определенным мышцам. Эти мышцы парализуются, и их мышечная функция теряется. Чтобы попытаться заменить эту функцию, можно использовать операцию по переносу сухожилия. Распространенными травмами нервов, которые лечатся с помощью операции по переносу сухожилий, являются повреждения спинного мозга, лучевого нерва, локтевого нерва или срединного нерва. Перенос сухожилий имеет больше шансов вылечить паралич нерва, и такой перенос включает задней, передней и передне-задней перенос сухожилия большеберцовой кости. Малоберцовый нерв и его нервные ветви необходимо фиксировать от места прилегания к проксимальному отделу малоберцовой кости, длина проксимальной части малоберцовой кости составляет около 3–5 см. [ 14 ]
Сухожильный трансплантат
[ редактировать ]Трансплантация — это хирургическая процедура, позволяющая переместить ткань с одного участка тела на другой или от другого человека без привлечения собственного кровоснабжения. Вместо этого после установки появляется новый источник крови. Подобный метод, при котором ткань переносится с неповрежденным кровоснабжением, называется лоскутом. В некоторых случаях прививка может представлять собой искусственно изготовленное устройство. Примерами этого являются трубки, по которым кровь течет через дефект или из артерии в вену для использования при гемодиализе . [ 15 ]
Артропластика
[ редактировать ]Артропластика коленного сустава широко используется для лечения коленного сустава и опорно-двигательного аппарата вывихов . Это плановая процедура, которая проводится для облегчения боли и восстановления функции сустава после повреждения артритом или какой-либо другой травмой. Однако был ряд сообщений о том, что артропластика ухудшает состояние малоберцового нерва, вызывая паралич. Другие формы артропластики включают резекционное (аль) артропластику, повторное артропластику, формованную артропластику, чашечную артропластику, силиконовую заместительную артропластику и т. д. [ 16 ]
История
[ редактировать ]
Фридрих Альберт фон Ценкер (1825–1898) был немецким патологом и врачом, прославившимся открытием трихинеллеза . Он родился в Дрездене , получил образование в Лейпциге и Гейдельберге . Он работал в городской больнице Дрездена в 1851 году и стал профессором патологической анатомии и общей патологии в хирургическо-медицинской академии города. В 1862 году он стал профессором патологической анатомии и фармакологии в Эрлангене. Три года спустя он вместе с Цимссеном стал редактором Немецкого архива клинической медицины. В 1895 году вышел в отставку с действительной службы. Его важное открытие об опасности трихинела датируется 1860 годом. В этом году он опубликовал «Über die Trichinenkrankheit des Menschen» («О болезнях людей трихинами») в XVIII томе Архива Вирхова. Ценкер также обнаружил дегенерацию Ценкера и дивертикул Ценкера . [ 17 ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Леви, Брюс А.; Джузеффи, Стивен А.; Бишоп, Аллен Т.; Шин, Александр Ю.; Дам, Дайан Л.; Стюарт, Майкл Дж. (2010). «Хирургическое лечение паралича малоберцового нерва после вывиха коленного сустава». Хирургия коленного сустава, Спортивная травматология, Артроскопия . 18 (11): 1583–6. дои : 10.1007/s00167-010-1204-3 . ПМИД 20640404 . S2CID 26856358 .
- ^ Вернер, Британская Колумбия; Ф. В. Гватми; МЛ Лайонс; Доктор медицины Миллер (2013). «Повреждение малоберцового нерва после многосвязочной травмы колена: 12-летний опыт с акцентом на результаты после переноса сухожилия задней большеберцовой кости» . Ортопедический журнал спортивной медицины . 1 (4 дополнения): 2325967113S0008. дои : 10.1177/2325967113S00080 . ISSN 2325-9671 . ПМК 4589012 .
- ^ Элефтериу, Кириакос I.; Сушил Бери; Афшин Алави; Салли Теннант (2013). «Парез глубокого малоберцового нерва во время скачка роста: отчет о случае». Европейский журнал педиатрии . 173 (12): 1603–5. дои : 10.1007/s00431-013-2160-y . ISSN 0340-6199 . ПМИД 24061281 . S2CID 8461347 .
- ^ Бендзус, М; Райнерс, К; Перес, Дж; Солимоси, Л; Кольценбург, М (2002). «Парез малоберцового нерва, вызванный тромбозом вен голени». Неврология . 58 (11): 1675–7. дои : 10.1212/WNL.58.11.1675 . ПМИД 12058098 .
- ^ Крич, А.Дж.; С. Джузеффи; С.А. Кузьма; Дж. Л. Хадженс; М.Дж. Стюарт; Б. А. Леви (2013). «Клинические и функциональные результаты после многосвязочной травмы колена с сопутствующим параличом малоберцового нерва: сравнение с соответствующей контрольной группой в возрасте 2–18 лет» . Ортопедический журнал спортивной медицины . 1 (4 дополнения): 2325967113S0008. дои : 10.1177/2325967113S00082 . ISSN 2325-9671 . ПМЦ 4588998 .
- ^ "Хорошо" . Нью-Йорк Таймс .
- ^ «Учебник ортопедии Уиллесса» . Архивировано из оригинала 08 февраля 2018 г. Проверено 18 ноября 2013 г. [ нужна полная цитата ]
- ^ Рой, Джефф. «Ортопед» . Проверено 22 апреля 2021 г.
- ^ Уорд, Джозеф П.; Линда Дж.-С. Ян, Эндрю Г. Уркарт (2013). «Хирургическая декомпрессия улучшает симптомы поздней дисфункции малоберцового нерва после ТКА». Ортопедия . 36 (4): е515–е519. дои : 10.3928/01477447-20130327-33 . ISSN 0147-7447 . ПМИД 23590795 . S2CID 16395387 .
- ^ Гарг, Ручика (2012). «Стопы у фермеров в Пенджабе: ретроспективное электродиагностическое исследование» . Журнал клинических и диагностических исследований . 6 (10): 1653–1657. дои : 10.7860/JCDR/2012/4829.2648 . ISSN 2249-782X . ПМЦ 3552197 . ПМИД 23373021 .
- ^ http://www.hopkinsmedicine.org/neurology_neurosurgery/specialty_areas/peripheral_nerve_surgery/conditions/foot_drop_injury.html [ нужна полная цитата ] [ постоянная мертвая ссылка ]
- ^ Джахангири, Ф; Р. Уимберли; С. Макклюр; Л. Блейкмор (2006). «P27.3 Мультимодальный нейрофизиологический мониторинг во время остеотомии большеберцовой / малоберцовой кости для предотвращения повреждений периферических нервов». Клиническая нейрофизиология . 117 : 114–115. дои : 10.1016/j.clinph.2006.06.457 . ISSN 1388-2457 . S2CID 53144014 .
- ^ Монт, Массачусетс; Деллон, Алабама; Чен, Ф; Хангерфорд, штат Вашингтон; Краков, Калифорния; Хангерфорд, DS (1996). «Оперативное лечение паралича малоберцового нерва». Журнал костной и суставной хирургии. Американский том . 78 (6): 863–9. дои : 10.2106/00004623-199606000-00009 . ПМИД 8666604 . S2CID 24237166 .
- ^ Титоло, Паоло; Бернардино Панеро; Давиде Циламини; Бруно Баттистон; Пьерлуиджи Тос (2013). «Письмо в редакцию: Новый трансплантат сухожилия для коррекции опущения стопы при параличе общего малоберцового нерва» . Клиническая ортопедия и связанные с ней исследования . 471 (10): 3382. doi : 10.1007/s11999-013-3175-4 . ISSN 0009-921X . ПМЦ 3773138 . ПМИД 23907607 .
- ^ Вагенаар, Франк-Кристиан Б.М.; Лоуверенс, Ян Виллем К. (2007). «Перенос сухожилия задней большеберцовой кости: результаты фиксации к дорсифлексорам проксимальнее голеностопного сустава». Международная выставка стопы и лодыжки . 28 (11): 1128–42. дои : 10.3113/FAI.2007.1128 . ПМИД 18021581 . S2CID 32564600 .
- ^ Дешмук, Аджит Дж.; Божена Кучински; Джайлз Р. Скудери (2013). «Отсроченный паралич малоберцового нерва после тотального эндопротезирования коленного сустава - редкое осложнение остеолиза большеберцовой кости». Колено . 21 (2): 624–7. дои : 10.1016/j.knee.2013.10.015 . ISSN 0968-0160 . ПМИД 24262809 .
- ^ «Ктонаредит — Фридрих Альберт фон Ценкер» . whonamedi.com . Проверено 25 января 2014 г.
