✖


Jump to content

Отделение неотложной помощи

(Перенаправлен из экстренного отделения )
Несколько терминов перенаправляют здесь. Для других видов использования см. В результате аварии и чрезвычайной ситуации (устранение неоднозначности) , отделение неотложной помощи (устранение неоднозначности) и отделение по чрезвычайным ситуациям (устранение неоднозначности) .
«Резус» перенаправляет здесь. Не путать с резусом или сердечно -легочной реанимацией .

Основная область пациента внутри мобильного медицинского подразделения, работающая в Белль Часс, Луизиана

Отдел неотложной помощи ( ED ), также известный как отделение несчастных случаев и неотложной помощи ( A & E ), отделение неотложной помощи ( ER ), отделение неотложной помощи ( EW ) или Департамент пострадавших , является медицинским лечебным учреждением, специализирующимся на неотложной медицинской помощи , острая забота о пациентах, которые у них присутствовать без предварительного назначения; либо по их собственным средствам, либо в результате скорой помощи . Отдел неотложной помощи обычно встречается в больнице или в другом центре первичной медицинской помощи .

Из-за незапланированного характера посещаемости пациентов Департамент должен обеспечить начальное лечение широкого спектра заболеваний и травм, некоторые из которых могут быть опасными для жизни и требовать немедленного внимания. В некоторых странах отделы неотложной помощи стали важными точками входа для тех, у кого нет других средств доступа к медицинской помощи.

Департаменты неотложной помощи большинства больниц работают 24 часа в сутки, хотя уровни штата могут варьироваться в попытке отразить объем пациента.

История

[ редактировать ]

Службы аварии были предоставлены планами компенсации рабочими, железнодорожными компаниями и муниципалитетами в Европе и Соединенных Штатах к позднему девятнадцатому веку, но первый в мире специализированный центр травматологии был открыт в 1911 году в Соединенных Штатах в больнице Университета Луисвилля Луисвилля в Луисвилле, Кентукки . Он был дополнительно разработан в 1930 -х годах хирургом Арнольдом Грисволдом, который также оснащен полицейскими и пожарными транспортными средствами с помощью медикаментов и обученных офицеров для оказания неотложной помощи во время пути в больницу. [ 1 ] [ 2 ]

Сегодня в типичной больнице есть отделение неотложной помощи в собственном участке первого этажа территории, со своим собственным выделенным входом. Поскольку пациенты могут прибыть в любое время и при любой жалобе, ключевой частью операции отделения неотложной помощи является приоритетность случаев, основанных на клинических потребностях. [ 3 ] Этот процесс называется сортировкой .

Сортировка, как правило, является первой стадией, через который проходит пациент, и состоит из краткой оценки, включая набор жизненно важных признаков , а также назначение «главной жалобы» (например, боль в груди, боль в животе, затруднительное дыхание и т. Д.). У большинства отделов неотложной помощи есть специальная область для этого процесса, и, возможно, могут иметь персонал, занимающийся чем -либо, кроме роли сортировки. В большинстве департаментов эта роль выполняется медсестрой , хотя и зависит от уровня обучения в стране и районе, другие специалисты здравоохранения могут выполнять сортировку сортировки, включая фельдшников и врачей . Сортировка обычно проводится лицом к лицу, когда пациент представляет пациент, или форма сортировки может проводиться по радио с экипажем скорой помощи; В этом методе фельдшники будут называть центр сортировки больницы коротким обновлением о входящем пациенте, который затем будет приведен в три раза до соответствующего уровня медицинской помощи.

Большинство пациентов будут первоначально оценены в сортировке, а затем переданы в другую область департамента или в другую область больницы, с их временем ожидания, определяемым их клиническими потребностями. Тем не менее, некоторые пациенты могут завершить свое лечение на стадии сортировки, например, если это состояние очень незначительное и может лечиться быстро, если требуются только советы, или если отделение неотложной помощи не является подходящей точкой ухода за пациентом. И наоборот, пациенты с явно серьезными состояниями, такими как остановка сердца, вообще будут обходить сортировку и перейдут прямо к соответствующей части отдела.

Область реанимации , обычно называемая «травмой» или «ресурсом», является ключевой областью в большинстве отделов. Наиболее серьезно больные или пострадавшие пациенты будут рассматриваться в этой области, так как в нем содержится оборудование и персонал, необходимые для сразу борьбы с опасными для жизни заболеваниями и травмами. В таких ситуациях время, в течение которого лечение пациента имеет решающее значение. Типичное реанимационное персонал включает в себя по крайней мере одного лечащего врача, и, по крайней мере, одну и обычно две медсестры с травмами и продвинутой обучением жизнеобеспечению сердца . Эти сотрудники могут быть назначены в зону реанимации на весь смен разобраться с делом немедленно). В случаях реанимации также могут принять участие жители , рентгенографы , персонал скорой помощи , респираторные терапевты , больничные фармацевты и студенты любой из этих профессий в зависимости от смесью навыков, необходимых для любого данного случая, и предоставляет ли больница учебные услуги.

Пациенты, у которых есть признаки серьезно больных, но не подвергаются непосредственной опасности жизни или конечности, будут применены в «Остром уходе» или «специальностях», где их будет осматривать врач и получить более тщательную оценку и лечение. Примеры «майоров» включают боль в груди, затруднение дыхания, боль в животе и неврологические жалобы. На этом этапе может проводиться расширенное диагностическое тестирование, включая лабораторное тестирование крови и/или мочи, ультрасонографии , КТ или МРТ -сканирования. Лекарства, соответствующие для управления состоянием пациента, также будут даны. В зависимости от основных причин главной жалобы пациента он или она может быть выписан домой из этого района или поступил в больницу для дальнейшего лечения.

Пациенты, чье состояние не сразу же опасно для жизни, будут отправлены в область, подходящую для их борьбы, и эти районы обычно могут быть названы в качестве оперативного ухода или несовершеннолетних . Такие пациенты все еще могут быть обнаружены, чтобы иметь серьезные проблемы, включая переломы , дислокации и рваные раны, требующие швов .

Дети могут представлять особые проблемы в лечении. В некоторых департаментах есть специализированные педиатрические зоны, а в некоторых департаментах используются игровой терапевт , чья работа заключается в том, чтобы успокоить детей, чтобы уменьшить беспокойство, вызванное посещением отделения неотложной помощи, а также предоставление терапии отвлекающим фактором для простых процедур.

Многие больницы имеют отдельную область для оценки психических проблем . Они часто укомплектованы психиатрами и медсестрами по психическому здоровью и социальными работниками . Обычно есть хотя бы одна комната для людей, которые активно представляют собой риск для себя или других (например, самоубийство ).

Быстрые решения по делам о жизни и смерти имеют решающее значение в отделениях неотложной помощи больницы. В результате врачи сталкиваются с большим давлением к самым открытым и чрезмерному лечению. Страх пропустить что-то часто приводит к дополнительным анализу крови и сканированию визуализации, которые могут быть безвредными болями в груди, зарядных ударов головы и не угрожающих боли в животе, с высокой стоимостью системы здравоохранения. [ 4 ]

Номенклатура на английском языке

[ редактировать ]

Отдел неотложной помощи обычно использовался, когда неотложная медицина была признана медицинской специальностью, а больницы и медицинские центры разработали отделы неотложной медицинской помощи для предоставления услуг. Другие общие вариации включают «аварийный приход», «Центр экстренной помощи» или «аварийный единица».

Авария и чрезвычайная ситуация (A & E) устарели в Великобритании [ Цитация необходима ] но все еще на общем языке. Он также все еще используется в Гонконге. [ 5 ] [ 6 ] Более ранние термины, такие как «пострадавшие» или «Департамент пострадавших», ранее официально использовались [ 7 ] [ 8 ] и продолжать использоваться неформально. То же самое относится и к «отделению неотложной помощи», «Emerge» или «ER» в Северной Америке, возникающих, когда Департамент хирургии был предоставлен в одной комнате больницы.

Вывески

[ редактировать ]

Независимо от соглашения об именах, существует широкое использование направленных вывесок в белом тексте на красном фоне по всему миру, что указывает на местонахождение отделения неотложной помощи или больницу с такими учреждениями.

Знаки в отделениях неотложной помощи могут содержать дополнительную информацию. В некоторых американских штатах существует тщательное регулирование проектирования и содержания таких знаков. Например, Калифорния требует такой формулировки, как «Комплексная служба неотложной медицинской помощи» и «Дежурный врач», [ 9 ] Чтобы не допустить, чтобы лица, нуждающиеся в интенсивной терапии, не представляют объекты, которые не полностью оснащены и укомплектованы.

В некоторых странах, в том числе в Соединенных Штатах и ​​Канаде, меньшее учреждение, которое может оказать помощь в чрезвычайных ситуациях, известна как клиника . У более крупных сообществ часто есть клиники, где люди с проблемами со здоровьем, которые не считаются достаточно серьезными, чтобы оправдать посещение отделения неотложной помощи. Эти клиники часто не работают на 24 часа. Очень крупные клиники могут работать как «отдельные экстренные центры», которые открыты 24 часа и могут управлять очень большим количеством условий. Однако, если пациент представляет отдельно стоящую клинику с состоянием, требующим госпитализации, он или она должны быть переведены в реальную больницу, поскольку эти учреждения не имеют возможности оказывать стационарное лечение.

Соединенные Штаты

[ редактировать ]

Центры для Medicare и Medicaid Services (CMS) классифицировали отделы неотложной помощи по двум типам: тип A, большинство, которые открыты 24 часа в сутки, 7 дней в неделю, 365 дней в году; А те, кто не так, тип Б. Многие отделы неотложной помощи США чрезвычайно заняты. Исследование показало, что в 2009 году в ежедневных больницах было около 128 885 040 человек. Приблизительно одна пятая посещения ЭД в 2010 году была для пациентов в возрасте до 18 лет. [ 10 ] В 2009–2010 гг. В общей сложности 19,6 млн. Посещений отделения неотложной помощи в Соединенных Штатах были проведены лицами в возрасте 65 лет и старше. [ 11 ] Большинство встреч (82,8 процента) привели к лечению и высвобождению; 17,2 процента были приняты в стационарную помощь. [ 12 ]

1986 года Закон о неотложной медицинской помощи и активном труде является актом Конгресса Соединенных Штатов , который требует от департаментов неотложной помощи, если связанная больница получает платежи от Medicare , чтобы обеспечить соответствующее медицинское обследование и неотложное лечение всем лицам, ищущим лечение для состояния здоровья, независимо от гражданства, правового статуса или способности платить. Как и неофичленное мандат , нет никаких положений о возмещении.

Показатели посещений ЭД выросли между 2006 и 2011 годами практически для каждой характеристики и местоположения пациента. Общая ставка посещений ЭД увеличилась на 4,5% за это время. Тем не менее, уровень посещений пациентов в возрасте до одного года снизился на 8,3%. [ 13 ]

Опрос врачей Нью -Йорка в феврале 2007 года показал, что травмы и даже смертельные случаи были вызваны чрезмерным ожиданием больничных коек пациентами ЭД. [ 14 ] Обследование пациентов в 2005 году обнаружило среднее время ожидания ED от 2,3 часа в Айове до 5,0 часов в Аризоне. [ 15 ]

атаки размером Один осмотр больниц в области Лос -Анджелеса в области конгресса сотрудников Конгресса обнаружил, что ЭД, работающие в среднем 116% (это было больше пациентов, чем доступных мест для лечения) с недостаточными кроватями для размещения жертв террористической взрывы . Три из пяти травматологических центров уровня I были на «диверсии», что означает, что машины скорой помощи со всеми, кроме наиболее тяжелых пациентов, были направлены в других местах, потому что ЭД не мог бы безопасно приспособиться к большим количеством пациентов. [ 16 ] Эта спорная практика была запрещена в Массачусетсе (за исключением основных инцидентов, таких как пожар в ЭД), вступающий в силу 1 января 2009 года; В ответ больницы посвятили больше сотрудников ЭД в пиковые времена и перенесли некоторые плановые процедуры в непиковые времена. [ 17 ] [ 18 ]

В 2009 году в стране было 1800 ред. [ 19 ] В 2011 году около 421 из каждых 1000 человек в Соединенных Штатах посещали отделение неотложной помощи; В пять раз было выписано, как были приняты. [ 20 ] Сельские районы являются самым высоким показателем посещений ЭД (502 на 1000 населения), а крупные округа Метро имели самые низкие (319 посещений на 1000 населения). По региону на Среднем Западе был самый высокий уровень посещений ЭД (460 на 1000 населения), а западные штаты имели самые низкие (321 посещение на 1000 населения). [ 20 ]

Наиболее распространенные причины увольнений в отделение неотложной помощи в Соединенных Штатах, 2011 год. [ 20 ]
Возраст (в годах) Причина для визита Визиты
<1 Лихорадка неизвестного происхождения 270,000
1–17 Поверхностные травмы, контузия 1,6 миллиона
18–44 Растяжения и штаммы 3,2 миллиона
45–64 Беспецифическая боль в груди 1,5 миллиона
65–84 Беспецифическая боль в груди 643,000
85+ Поверхностные травмы, контузия 213,000

Отдельно стоящий

[ редактировать ]

В дополнение к обычным отделениям неотложной помощи в больнице в некоторых штатах развивалась тенденция (включая Техас и Колорадо) отделов неотложной помощи, не прикрепленных к больницам. Эти новые отделы неотложной помощи называются свободными отделениями неотложной помощи. Обоснование этих операций заключается в способности работать за пределами больничной политики, которая может привести к увеличению времени ожидания и снижению удовлетворенности пациентов.

Эти департаменты привлекли противоречие из -за путаницы потребителей в отношении их цен и страхового покрытия. В 2017 году крупнейший оператор, Adeptus Health , объявил о банкротстве. [ 21 ]

Управление чрезмерным использованием и использованием

[ редактировать ]

Пациенты могут посетить отделение неотложной помощи для неэклеев , которые, как правило, дороже пациента и страховой компании по страхованию управления , и, следовательно, страховая компания может применять управление использованием для отказа в страховании. [ 22 ] В 2004 году исследование показало, что посещения отделения неотложной помощи были наиболее распространенной причиной привлекательных споров по поводу покрытия после получения услуги. [ 23 ] В 2017 году гимн расширил это охват отрицания более широко, провоцируя реакцию государственной политики. [ 24 ]

Великобритания

[ редактировать ]
Отделение неотложной помощи в Королевском лазарете Эдинбурга
Знак A & E в Великобритании
Британский дорожный знак в больницу с A & E

Все отделы несчастных случаев и чрезвычайных ситуаций (A & E) по всему Великобритании финансируются и управляются публично Национальной службой здравоохранения (NHS каждой избирательной страны: Англия , Шотландия , Уэльс и Северная Ирландия ). Термин «A & E» широко признан и используется, а не полное имя; он используется на дорожных знаках, официальной документации, [ 25 ] и т. д.

Услуги A & E предоставляются всем, без зарядки. Другое медицинское обслуживание NHS, в том числе лечение в больнице после чрезвычайной ситуации, бесплатна только для всех, кто «обычно живет» в Британии; Резиденция, а не гражданство является критерием [ 26 ] (Подробная информация о обвинениях варьируется от страны к стране).

В Англии департаменты разделены на три категории: [ 27 ]

  • Отдел типа 1-крупный A & E, предоставляющий 24-часовой сервис под руководством консультанта с полной реанимацией
  • Отдел типа 2 - Одно специальное обслуживание A & E (например, офтальмология, стоматология)
  • Отдел типа 3-Другое отделение A & E / Minor Trrain Trange / Center , лечение незначительных травм и заболеваний

Исторически, ожидание оценки в A & E было очень долго в некоторых районах Великобритании. В октябре 2002 года Министерство здравоохранения ввело четырехчасовую цель в отделениях неотложной помощи , которая требовала от департаментов в Англии оценивать и лечить пациентов в течение четырех часов после прибытия, с направлением и оценкой другими департаментами, если они считаются необходимыми. Ожидалось, что пациенты физически покинули бы отдел в течение четырех часов. Настоящая политика заключается в том, что 95% всех случаев пациентов не «нарушают» это четырехчасовое ожидание. Самые оживленные департаменты в Великобритании за пределами Лондона включают университетскую больницу Уэльса в Кардиффе, региональная больница Северного Уэльса в Рексхеме, Королевский лазарет Эдинбурга и больницы королевы Александры в Портсмуте.

В июле 2014 года программа исследований QualityWatch опубликовала углубленный анализ, который отслеживал 41 миллион посещений A & E с 2010 по 2013 год. [ 28 ] Это показало, что число пациентов в отделе в любое время было тесно связано с временем ожидания, и что толпа в A & E увеличилась в результате растущей и старения, что сочетается в замораживании или снижении емкости A & E. В период с 2010/11/11 и 2012/13 толчка увеличилась на 8%, несмотря на рост всего на 3% во время посещений A & E, и эта тенденция, похоже, будет продолжаться. Другие влиятельные факторы, определенные в отчете, включали температуру (как более горячая, так и более холодная погода, подталкивающие посещения A & E), кадровые и стационарные номера.

Услуги A & E в Великобритании часто находятся в центре большого количества средств массовой информации и политического интереса, а данные о производительности A & E публикуются еженедельно. [ 29 ] Тем не менее, это только одна часть сложной неотложной и неотложной помощи. Поэтому сокращение времени ожидания A & E требует комплексной, скоординированной стратегии в ряде связанных услуг. [ 30 ]

Многие отделы A & E переполнены и сбивают с толку. Многие из тех, кто посещает, по понятным причинам беспокоятся, а некоторые психически больны, и особенно ночью находятся под воздействием алкоголя или других веществ. Редизайн Пирсона Ллойда - «лучший A & E - утверждается, что он снизил агрессию против персонала больницы в департаментах на 50 процентов. Система экологических вывесок предоставляет конкретную информацию для пациентов. Экраны предоставляют живую информацию о том, сколько случаев рассматривается и текущее статус отделения A & E. [ 31 ] Время ожидания, когда пациенты будут замечены в A & E, растут в годы, предшествовавшие 2020 году, [ 32 ] и были чрезвычайно ухудшены во время пандемии Covid-19, которая началась в 2020 году. [ 33 ]

В ответ на растущее давление на годоваление на подразделения A & E, а затем беспрецедентные эффекты пандемии Covid-19, NHS в конце 2020 года предложил радикальное изменение обработки срочной и неотложной помощи, [ 34 ] разделение «аварийного» и «срочного». Чрезвычайные ситуации-это опасные для жизни заболевания или несчастные случаи, которые требуют немедленного, интенсивного лечения. Услуги, к которым следует получить доступ в чрезвычайной ситуации, включают машину скорой помощи (через 999) и отделы неотложной помощи . Срочные требования предназначены для болезни или травмы, которые требуют срочного внимания, но не являются опасной для жизни ситуацией. Службы срочной медицинской помощи включают телефонную консультацию через службу клинической оценки NHS111, консультации по аптеке, внечастого врача врачей общей практики и/или направление в срочный лечебный центр (UTC) . В рамках ответа были созданы срочные центры лечения (UTC). [ 35 ] [ 36 ] Людям, потенциально нуждающимся в обработке A & E, рекомендуется по телефону линии NHS111, которая либо забронирует время прибытия для A & E, либо рекомендовать более подходящую процедуру. [ 25 ] (Информация для Англии; детали могут варьироваться в разных странах.)

Критические условия обрабатываются

[ редактировать ]

[Внезапно] остановка сердца

[ редактировать ]
Основная статья: остановка сердца

Остановка сердца является внезапной (в большинстве случаев неожиданной) потеря функции сердца, дыхания и сознания. [ 37 ] Эта чрезвычайная ситуация обычно возникает в результате электрического нарушения в сердце, которое нарушает его накачивающее действие, останавливая приток крови к остальной части тела. Он отличается от сердечного приступа, где кровоток к части сердца блокируется. Остановка сердца может произойти в ED/A & E или пациент может транспортироваться на машине скорой помощи в отделение неотложной помощи, уже в этом штате. Лечение - это основная жизненная поддержка , автоматизированный внешний дефибриллятор (AED) и передовая жизнеобеспеченная поддержка, которая преподается в продвинутой жизненной поддержке и передовых курсах поддержки жизни сердца. Остановка сердца не является условием, которое может быть самодиагностирована. Это требует немедленной медицинской помощи и диагностики медицинского работника.

Острое сердечно-сосудистое заболевание

[ редактировать ]
Основная статья: инфаркт миокарда

Пациенты, прибывающие в отделение неотложной помощи, с инфарктом миокарда (сердечный приступ), вероятно, будут приведены в три раза в зону реанимации. Они получат кислород и мониторинг и будут иметь раннюю ЭКГ ; Аспирин будет предоставлен, если не противопоказано или не уже управляется командой скорой помощи; Морфин или диаморфин будут даны для боли; Сублингальные (под языком) или щека (между щекой и верхней десен) глицерил тринитрат ( нитроглицерин ) (GTN или NTG) будет дан, если только противопоказано наличием других препаратов.

ЭКГ, которая показывает высоту сегмента ST, предполагает полную блокировку одной из основных коронарных артерий. Этим пациентам требуется немедленная реперфузия (повторное открытие) закупориваемого сосуда. Это может быть достигнуто двумя способами: тромболизис (лекарство от свертывания сгустка) или чрескожная трансминальная коронарная ангиопластика (PTCA). Оба они эффективны в значительном снижении смертности инфаркта миокарда. Многие центры в настоящее время переходят к использованию PTCA, поскольку он несколько более эффективен, чем тромболизис, если его можно вводить на ранней стадии. Это может включать перенос в близлежащее учреждение с объектами для ангиопластики .

Травма

[ редактировать ]
Основная статья: физическая травма

Основная травма, термин для пациентов с множественными травмами, часто из -за аварии автомобиля или крупного падения, первоначально обрабатывается в отделении неотложной помощи. Тем не менее, травма является отдельной (хирургической) специальностью от неотложной медицины (которая сама по себе является медицинской специальностью и имеет сертификаты в Соединенных Штатах от Американского совета по неотложной медицинской помощи).

Травма лечится командой травмы , которая прошла обучение с использованием принципов, преподаваемых на всемирно признанном курсе Advanced Trauma Life Support (ATLS) Американского колледжа хирургов . Некоторые другие международные учебные органы начали проводить аналогичные курсы на основе тех же принципов.

Услуги, которые предоставляются в отделении неотложной помощи, могут варьироваться от рентгеновских снимков и обстановки сломанных костей до служб полномасштабного травматологического центра . Шанс пациента на выживание значительно улучшается, если пациент получает окончательное лечение (т.е. хирургическое вмешательство или реперфузию) в течение одного часа после аварии (например, автомобильной аварии) или возникновения острой болезни (например, сердечный приступ). Этот критический временной рамки обычно известен как « Золотой час ».

Некоторые отделы неотложной помощи в небольших больницах расположены рядом с вертолетной площадкой, которая используется вертолетами для перевозки пациента в травматологический центр. Эта междоспитальная передача часто выполняется, когда пациенту требуется передовая медицинская помощь, недоступная в местном учреждении. В таких случаях отделение неотложной помощи может только стабилизировать пациента для транспорта.

Психическое заболевание (ES)

[ редактировать ]

Некоторые пациенты прибывают в отделение неотложной помощи за жалобу на психическое заболевание. Во многих юрисдикциях (включая многие государства США) пациенты, которые, по -видимому, психически больны и представляют опасность для себя или других, могут быть вынесены против их воли в отделение неотложной помощи сотрудниками правоохранительных органов для психиатрического обследования. Отдел неотложной помощи проводит медицинское разрешение, а не лечить острые поведенческие расстройства. Из отделения неотложной помощи пациенты со значительным психическим заболеванием будут переданы в психиатрическую единицу (во многих случаях невольно). В последние годы были разработаны подразделения MEMPATH для снятия давления на отделения неотложной помощи больницы и улучшить лечение психиатрических чрезвычайных ситуаций.

Отдел неотложной помощи часто является первым пунктом контакта со здравоохранением для людей, которые самоповреждены . Таким образом, они имеют решающее значение для их поддержки и могут сыграть роль в предотвращении самоубийства. [ 38 ] В то же время, согласно исследованию, проведенному в Англии, люди, которые часто испытывают себе вред, часто испытывают, что они не получают значимую помощь в отделении неотложной помощи. [ 39 ] [ 40 ] Более высокая температура окружающей среды также может увеличить презентации отделения неотложной помощи, связанные с психическими заболеваниями, особенно у женщин. [ 41 ] [ 42 ]

Астма и ХОБЛ

[ редактировать ]

Острые обострения хронических респираторных заболеваний, в основном астмы и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), оцениваются как чрезвычайные ситуации и обрабатываются кислородной терапией , бронходилаторами , стероидами или теофиллином , имеют срочный рентгеновский рентген и артерий и артерий и обрабатываются на интенсивные заботиться при необходимости. Неинвазивная вентиляция в ЭД снизила требование интубации трахеи во многих случаях тяжелых обострений ХОБЛ.

Специальные средства, обучение и оборудование

[ редактировать ]
Отдел неотложной помощи в датском городе Хьёрринг , обратите внимание на машину скорой помощи

ЭД требует другого оборудования и разных подходов, чем большинство других больничных подразделений. Пациенты часто прибывают с нестабильными состояниями, и поэтому должны быстро лечиться. Они могут быть без сознания, и информация, такая как история болезни, аллергия и тип крови, может быть недоступна. Сотрудники ED обучаются работать быстро и эффективно даже с минимальной информацией.

Сотрудники ED также должны эффективно взаимодействовать с поставщиками до госпитальной помощи, такими как EMT , фельдшеры и другие, которые иногда базируются в ЭД. До-госпитальные поставщики могут использовать оборудование, незнакомое для среднего врача, но врачи ЭД должны быть экспертами в использовании (и безопасном удалении) специализированном оборудовании, поскольку такие устройства, как военные брюки против шока («мачта»), и тяги требуют специальных процедур Полем Среди других причин, учитывая, что они должны иметь возможность обрабатывать специализированное оборудование, врачи теперь могут специализироваться на неотложной медицине, а в ED работают много таких специалистов.

Сотрудники ED имеют много общего с скорой помощи и пожарными бригадами, боевыми медиками , поисковыми и спасательными группами и командами реагирования на стихийные бедствия . Часто совместные тренировочные и практические упражнения организованы для улучшения координации этой сложной системы реагирования. Занятые эдгии обмениваются большим количеством оборудования с экипажами скорой помощи, и оба должны предусматривать замену, возврат или возмещение за дорогостоящие предметы.

Остановка сердца и основная травма относительно распространены в EDS, поэтому дефибрилляторы , автоматическая вентиляция и компьютерные машины CPR , а также используются контрольные заправки кровотечения. Выживаемость в таких случаях значительно увеличивается за счет сокращения ожидания ключевых вмешательств, и в последние годы часть этого специализированного оборудования распространилась на предварительные условия. Самым известным примером являются дефибрилляторы, которые сначала распространились на машины скорой помощи, а затем в автоматической версии для полицейских автомобилей и пожарных аппаратов, а совсем недавно на общественные места, такие как аэропорты, офисные здания, отели и даже торговые центры.

Поскольку время является таким важным фактором в неотложной помощи, EDS, как правило, имеет свое собственное диагностическое оборудование, чтобы избежать ожидания оборудования, установленного в других частях больницы. Почти у всех есть рентгенографические комнаты, укомплектованные специальными рентгенограммами , и многие теперь имеют полные радиологические услуги, включая компьютерную томографию и ультрасонографическое оборудование. Лабораторные услуги могут быть обработаны на приоритетной основе больничной лабораторией, или ED может иметь свою собственную «лабораторию статистики» для основных лабораторий (количество крови, типирование крови, токсикологические экраны и т. Д.), Которые должны быть очень быстро возвращены.

Неучительное использование

[ редактировать ]

Метрики, применимые к ЭД, могут быть сгруппированы в три основные категории: объем, время цикла и удовлетворенность пациентов. Метрики объема, включая прибытие в час, процент занятых ED кроватей, и возраст пациентов понимается на базовом уровне на всех больницах в качестве показания для кадровых требований. Метрики времени цикла являются основой оценки и отслеживания эффективности процесса и менее распространены, поскольку для сбора и анализа этих данных необходимы активные усилия. Показатели удовлетворенности пациентов, уже обычно собираемые группами по уходу, врачам и больницами, полезны для демонстрации влияния изменений в восприятии пациентов на уход с течением времени. Поскольку метрики удовлетворенности пациента являются производными и субъективными, они менее полезны в улучшении первичного процесса. Обмен медицинской информацией может сократить неоперационные посещения ЭД, предоставляя текущие данные о поступлении, сбросах и переводах в планы медицинского обслуживания и организации подотчетного ухода, что позволяет им перенести использование в учреждениях первичной медицинской помощи. [ 43 ]

Во всех трастах первичной медицинской помощи существуют часы медицинские консультации, предоставленные врачами общей практики или практикующими медсестрами .

В Соединенных Штатах барьеры для доступа к уходу способствуют частому использованию отделения неотложной помощи. [ 44 ] Национальное обследование амбулаторного медицинского обслуживания в Национальной больнице рассмотрело десять самых распространенных симптомов, при которых возникают визиты в отделение неотложной помощи (кашель, боль в горле, боль в спине, лихорадка, головная боль, боль в животе, боль в груди, другая боль, одышка, рвота) и внесены предложения относительно того, которые были бы наиболее экономически эффективным выбором среди виртуальной помощи , розничной клиники , неотложной помощи или отделения неотложной помощи . человека Примечательно, что некоторые жалобы также могут быть рассмотрены по телефону поставщику первичной медицинской помощи . [ 45 ] Тем не менее, последующие исследования показали, что выявление не экстренных посещений, основанных на диагностике выписки, является неточной, поскольку люди, обычно присутствующие для неотложной помощи по другим причинам, и получают диагноз после тестирования и оценки. [ 46 ]

В Соединенных Штатах и ​​многих других странах больницы начинают создавать районы в своих отделениях неотложной помощи для людей с незначительными травмами. Они обычно называются подразделениями быстрого трека или незначительных ухода . Эти подразделения предназначены для людей с травмами, не опасными для жизни. Было показано, что использование этих подразделений в отделе значительно улучшает поток пациентов через отдел и для сокращения времени ожидания. Клиники неотложной медицинской помощи -это еще одна альтернатива, где пациенты могут пойти на немедленную помощь в условиях, не угрожающих жизни. Чтобы уменьшить нагрузку на ограниченные ресурсы ED, американский медицинский ответ создал контрольный список, который позволяет EMT идентифицировать опьяненные лиц, которых можно безопасно отправлять в детоксикационные учреждения. [ 47 ]

Переполненность

[ редактировать ]

Переполнение отделения неотложной помощи - это когда функция отделения препятствует неспособности лечить всех пациентов адекватным образом. Это обычное явление в отделениях неотложной помощи по всему миру. [ 48 ] Переполнение вызывает неадекватное уход за пациентами, что приводит к более низким результатам пациентов. [ 48 ] [ 49 ] Чтобы решить эту проблему, политика эскалации используется отделениями неотложной помощи при реагировании на увеличение спроса (например, внезапный приток пациентов) или снижение потенциала (например, отсутствие слоев для приема пациентов). Политика направлена ​​на то, чтобы поддерживать способность обеспечивать уход за пациентами без ущерба для безопасности путем изменения «нормальных» процессов. [ 50 ]

Время ожидания отделения неотложной помощи

[ редактировать ]

Время ожидания отделения неотложной помощи (ED) оказывает серьезное влияние на смертность пациентов, заболеваемость с реадмиссией менее чем за 30 дней, продолжительность пребывания и удовлетворенность пациента. Вероятность смерти увеличивается каждые 3 минуты на 1% в случае серьезных травм в части живота. (Журнал травмы и хирургии неотложной помощи [ 51 ] ) Оборудование в отделениях неотложной помощи следует принципу быстрого лечения с наименее возможным переводом пациентов от доступа к рентгеновской диагностике. Обзор литературы подтверждает логическую предпосылку, что, поскольку результаты лечения всех заболеваний и травм чувствительны ко времени, чем быстрее лечение оказывается, тем лучше результат. [ 52 ] [ 53 ] В различных исследованиях сообщалось о значительных связях между временем ожидания и более высокой смертностью и заболеваемостью среди тех, кто выжил. [ 54 ] Из литературы ясно, что несвоевременные смерти и заболеваемость в больнице могут быть снижены путем сокращения времени ожидания ЭД. [ 55 ]

ВЫХОДНЫЙ БЛОК

[ редактировать ]

Значительная доля пациентов с чрезвычайными ситуациями выписана после лечения, но многие требуют приема для постоянного наблюдения, лечения или для обеспечения адекватного социального обеспечения перед выпиской. Если пациенты, нуждающиеся в поступлении, не могут быть поставлены в стационарные кровати быстро, происходит «выходной блок» или «блок доступа». Это часто приводит к скучке и может привести к задержкам в лечении вновь представленных случаев («Блок доступа к прибытию»). [ 56 ] Это чаще встречается в густонаселенных районах и затрагивает взрослые департаменты больше, чем педиатрические. [ 56 ] Блок Exit может привести к задержкам для пациентов, ожидающих стационарных коек («посадка»), а также для новых пациентов, прибывающих в отдел с заблокированным выходом. Предлагаемые решения включают изменения в укомплектование персонала или увеличение стационарных способностей. [ 56 ]

Частые пользователи

[ редактировать ]

Частыми пользователями аварийной службы являются люди, которые представляют себя в больнице гораздо чаще, чем нечастые докладчики. [ 57 ] Многие частые пользователи - бездомные, ищущие укрытия и еду в больнице. [ 58 ] Федеральные законы и правила в Соединенных Штатах, такие как Emtala и Hipaa , ограничивают варианты персонала больницы, когда человек представляет ER с изготовленной проблемой. [ 59 ] Эти люди не учитывают значительное количество посещений, но обычно требуют непропорционального количества ресурсов больниц. [ 60 ] Чтобы помочь предотвратить неподходящее использование отделения неотложной помощи и возвращать посещения, некоторые больницы предлагают услуги по координации и поддержке ухода, такие как первичная помощь в доме и в Shelter для частых пользователей и краткосрочное жилье для бездомных пациентов, выздоравливающих после выписки. [ 61 ] [ 62 ]

Телемедицина

[ редактировать ]

Исследование показало, что услуги телемедицины в Саудовской Аравии были эффективны в сокращении перегрузки отделения неотложной помощи, предоставляя медицинскую консультацию пациентам с менее неотложными медицинскими проблемами. [ 63 ]

В армии

[ редактировать ]

Департаменты неотложной помощи в военном пользу получают дополнительную поддержку военнослужащего, которые способны выполнять широкий спектр задач, для которых они были обучены посредством специализированного военного обучения. Например, в военных больницах Соединенных Штатов, технических специалистов аэрокосмических медицинских услуг ВВС и трупменов -больницы ВМС выполняют задачи, которые подпадают под действие практики обоих врачей (то есть швов, скобок, разреза и дренажи) и медсестер (т.е. Администрация лекарств, вставка катетера Фолея. и получение внутривенного доступа), а также выполняют шинирование раненых конечностей, вставку назогастральной трубки, интубация, прижигание раны, орошение глаз и многое другое. Часто потребуется некоторое образование и/или сертификацию гражданского населения, например, сертификация EMT, в случае необходимости оказывать помощь за пределами базы, где находится участник. Присутствие высококвалифицированного военнослужащего в отделениях неотложной помощи резко уменьшает нагрузку на медсестер и врачей.

Насилие в отношении медицинских работников

[ редактировать ]

Согласно опросу в городском центре третичной помощи в городе в Ванкувере , [ 64 ] 57% работников здравоохранения подверглись физическому нападению в 1996 году. 73% боялись пациентов в результате насилия, 49% скрывали свою идентичность от пациентов, а 74% снизили удовлетворенность работой. Более четверти респондентов взяли выходные из-за насилия. Респонденты больше не работают в отделении неотложной помощи, 67% сообщили, что они покинули работу, по крайней мере, частично из -за насилия. Двадцать четыре часа безопасности и семинар по стратегиям предотвращения насилия считались наиболее полезными потенциальными вмешательствами. Физические упражнения, сон и компания семьи и друзей были наиболее частыми стратегиями преодоления выживания, упомянутыми опрошенными. [ 64 ]

Ошибки лекарств

[ редактировать ]
Департамент неотложной помощи в больнице общего профиля Дартмута

Ошибки лекарств - это проблемы, которые приводят к неправильному распределению лекарств или потенциальному вреду для вреда пациентам. [ 65 ] По состоянию на 2014 год около 3% всех побочных эффектов, связанных с больницей, были связаны с ошибками лекарств в отделении неотложной помощи (ED); От 4% до 14% лекарств, предоставленных пациентам в ЭД, были неверными, а дети были особенно подвержены риску. [ 66 ]

доктором если врач предписывает неправильное лекарство, если рецепт, предназначенный Ошибки могут возникнуть , затем дается не тому человеку. [ 66 ]

ЭД является более рискованной средой, чем в других областях больницы из-за того, что врачи не знали пациента, а также знают пациентов с более долгосрочными больницей, из-за времени, вызванного переполнением, и из-за неотложной природы лекарства, которое практикуется там. [ 49 ]

Смотрите также

[ редактировать ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Справочное справочник по медицинским наукам, охватывающему весь спектр научной и практической медицины и науки о союзе . W. Wood. 1908. с. 212 - через интернет -архив.
  2. ^ Браун, Русс. «30 способов изменить мир» . Журнал UOFL (лето 2000). Архивировано с оригинала 3 марта 2016 года.
  3. ^ Oredsson S, Jonsson H, Rognes J, Lind L, Göransson KE, Ehrenberg A, et al. (Июль 2011). «Систематический обзор связанных с сортировкой вмешательств для улучшения потока пациентов в отделениях неотложной помощи» . Скандинавский журнал травмы, реанимации и неотложной медицины . 19 (1): 43. doi : 10.1186/1757-7241-19-43 . PMC   3152510 . PMID   21771339 .
  4. ^ «Врачи ER: опасения судебного процесса приводят к открытому - Yahoo! Новости» . Архивировано из оригинала 25 июня 2010 года . Получено 14 января 2017 года .
  5. ^ «Управление больницы» . www.ha.org.hk. ​Архивировано из оригинала 2 февраля 2017 года.
  6. ^ "Чего я могу ожидать, когда пойду в A & E?" Полем
  7. ^ Бач, Джон (12 июня 2005 г.). «Служба неотложной медицинской помощи: прошлое, настоящее и будущее» . Журнал Королевского общества медицины . 98 (6): 255–258. doi : 10.1177/014107680509800603 . PMC   1142228 . PMID   15928374 .
  8. ^ Sakr, M.; Wardrope, J. (1 сентября 2000 г.). «Несчастная, авария и чрезвычайная ситуация, или неотложная медицина, эволюция» . Журнал экстренной медицины . 17 (5): 314–319. doi : 10.1136/emj.17.5.314 . PMC   1725462 . PMID   11005398 - через emj.bmj.com.
  9. ^ Раздел 22, Калифорнийский кодекс правил, раздел 70453 (j).
  10. ^ Wier LM, Hao Y, Owens P, Washington R. Обзор детей в отделении неотложной помощи, 2010. Статистическое краткое изложение № 157. Агентство для исследований и качества здравоохранения, Роквилл, Мэриленд. Май 2013 г. [1]
  11. ^ Посещения отделения неотложной помощи лицами в возрасте 65 лет и старше: Соединенные Штаты, 2009–2010 гг. Hyattsville, Md.: Министерство здравоохранения и социальных служб США , Центры по контролю и профилактике заболеваний , Национальный центр статистики здравоохранения , 2013.
  12. ^ Kindermann D, Mutter R, Pines JM. Отдел неотложной помощи переводится в учреждения неотложной медицинской помощи, 2009. Статистическое краткое изложение HCUP #155. Агентство для исследований и качества здравоохранения. Май 2013 г. [2] Архивировано 1 декабря 2016 года на машине Wayback
  13. ^ Surner HG, Blanchard J, Elixhauser A (сентябрь 2014 г.). «Тенденции в посещениях отделения неотложной помощи, 2006–2011» . Статистическое краткое изложение HCUP (179). Роквилл, Мэриленд: Агентство по исследованиям и качеству здравоохранения.
  14. ^ «Э -э -э -э -э -э -э -э -э с проблемой времени ожидания» . abcnews.go.com .
  15. ^ «Время ожидания отделения неотложной помощи варьируется в зависимости от штата, находки исследования, США» . Архивировано из оригинала 25 апреля 2010 года . Получено 29 апреля 2013 года .
  16. ^ Комитет по надзору и правительственной реформе. Сотрудники большинства (май 2008 г.), снимок чрезвычайной всплеска в Лос -Анджелесе (PDF) , Вашингтон, округ Колумбия: Комитет Палаты представителей Соединенных Штатов по надзору и правительственной реформе, архивировано из первоначального (PDF) 18 января 2009 г. Получено 23 января 2009 года . [Продолжение отчета]:
    • Комитет по надзору и правительственной реформе Обследование тридцати четырех (34) травматологических центров уровня I в семи городах: Чикаго, Денвер, Хьюстон, Лос-Анджелес, Миннеаполис, Нью-Йорк и Вашингтон, округ Колумбия
  17. ^ Kowalczyk L (13 сентября 2008 г.). «Государственные приказы больницы останавливают« диверсии » » . Бостонский глобус .
  18. ^ Kowalczyk L (24 декабря 2008 г.). «Больницы сокращают ожидание в ERS» . Бостонский глобус .
  19. ^ Грессер J (18 ноября 2009 г.). «Президент NC нашел больницу« приятным сюрпризом » . Бартон, Вермонт: Хроника. п. 21
  20. ^ Jump up to: а беременный в Weiss AJ, Wier LM, Stocks C, Blanchard J (июнь 2014 г.). «Обзор посещений отделений неотложной помощи в Соединенных Штатах, 2011 год» . Статистическое краткое изложение HCUP (174). Роквилл, Мэриленд: Агентство по исследованиям и качеству здравоохранения. PMID   25144109 .
  21. ^ «Хедж -фонд захватывает Adeptus Health» . Beckershospitalreview.com . 6 октября 2017 года . Получено 14 мая 2019 года .
  22. ^ Chou SC, Gondi S, Baker O, Venkatesh AK, Schuur JD (октябрь 2018 г.). «Анализ полиса коммерческого страхования, чтобы отказать в страховании для посещений отделения неотложной помощи с неэнергиозными диагнозами» . Джама сеть открыта . 1 (6): E183731. doi : 10.1001/jamanetworkopen.2018.3731 . PMC   6324426 . PMID   30646254 .
  23. ^ Гресенц К.Р., Студдерт Д.М., Кэмпбелл Н.Ф., Хенслер Д.Р., Капур К. (2004). «Внутри черного ящика решений о управляемой медицинской помощи: понимание споров пациентов по поводу отказа в покрытии» . Rand.org . Получено 12 марта 2020 года .
  24. ^ «Политика гимна может отрицать 1 из 6 визитов, если это повсеместно принято, предупреждает Jama Study» . Здравоохранение . Получено 12 марта 2020 года .
  25. ^ Jump up to: а беременный «Когда идти в A & E» . NHS . 19 ноября 2021 года.
  26. ^ «Как получить доступ к службам NHS в Англии, если вы посещаете из -за границы» . NHS . 6 января 2021 года. Обновляется каждые 3 года.
  27. ^ «Что происходит в A & E? Ответ на ключевые вопросы» . Королевский фонд . 25 марта 2020 года . Получено 29 декабря 2020 года .
  28. ^ Блант I (24 июля 2014 г.). «Сосредоточьтесь на: посещаемости A & E» . QualityWatch . Nuffield Trust & Health Foundation . Получено 29 декабря 2020 года .
  29. ^ «NHS Winter 2014–15: еженедельный A & E Tracker» . BBC News. 13 марта 2015 года . Получено 29 декабря 2020 года .
  30. ^ «Альтернативное руководство по срочной и системе неотложной помощи в Англии» . Королевский фонд. 7 января 2015 года.
  31. ^ «A & E Department Redysign» сокращает агрессию наполовину » . Дизайн неделя . 28 ноября 2013 года . Получено 13 декабря 2013 года .
  32. ^ Триггл, Ник (11 мая 2017 г.). «Больница» долгое время показывают резкий рост » . BBC News .
  33. ^ «Анализ данных NHS отставания» . Британская медицинская ассоциация . 2022. Обновляется часто.
  34. ^ Преобразование срочной и неотложной помощи: модели ухода и измерения (PDF) (отчет). NHS. Декабрь 2020 года. PAR122.
  35. ^ «О срочной и неотложной помощи» . NHS England . н.д. ​Получено 10 апреля 2022 года .
  36. ^ «Когда посетить срочный лечебный центр (центральный центр или отдел для незначительных травм)» . NHS . 20 сентября 2021 года. Рецензируется каждые 3 года.
  37. ^ «Внезапная остановка сердца» .
  38. ^ Робинсон Дж., Бейли Е (март 2022 г.). «Опыт заботы о самоповреждении в отделении неотложной помощи: перспективы пациентов, опекунов и практиков» . BJPSYCH Open . 8 (2): E66. doi : 10.1192/bjo.2022.35 . PMC   8935906 . PMID   35264275 .
  39. ^ Saygin D, Tabib T, Bittar HE, Valenzi E, Sembrat J, Chan Sy, et al. (7 марта 2022 г.). «Транскрипционное профилирование популяций клеток легких при идиопатической легочной артериальной гипертонии» . Легочная циркуляция (обычное английское резюме). 10 (1). Национальный институт исследований здравоохранения и ухода. doi : 10.3310/alert_49221 . PMC   7052475 . PMID   32166015 .
  40. ^ Валензи Е., Валензи Е., Себрат Дж., Чан Си, Ал. (22 сентября 2021 г.). Идиопат является гиперэтиальным гипертонии . Легочная циркуляция 10 (1): E1 doi : 10.1192/bjo . PMC   8485342 . PMID   321660015 .
  41. ^ Оои, Вэнь Ю Клэр; Браун, Тейлор А; Эльхинди, Джеймс; Харрис, Энтони В.Ф. (15 апреля 2024 г.). «Амбиент максимальная ежедневная температура и психиатрические презентации в отделении неотложной помощи в Западном Сиднее, 2015–2019 гг.: Анализ больничных и метеорологических данных» . Медицинский журнал Австралии . 220 (7): 379–380. doi : 10.5694/mja2.52267 . ISSN   0025-729X . PMID   38571389 .
  42. ^ Томпсон, Рианнон; Лоуренс, Эмма Л; Робертс, Лили Ф; Грейли, Кейт; Ашрафиан, Хутан; Maheswaran, Hendramoorthy; Толедано, Мирель Б; Дарзи, Ара (июль 2023 г.). «Температура окружающей среды и психическое здоровье: систематический обзор и метаанализ» . Lancet Planetary Health . 7 (7): E580 - E589. doi : 10.1016/s2542-5196 (23) 00104-3 . ISSN   2542-5196 . PMID   37437999 .
  43. ^ «Обмен медицинской информацией по всему штату предоставляет ежедневные оповещения о отделении неотложной помощи и стационарным посещениям, помогая планам медицинского обслуживания и организациям по уходу за ответственность сократить использование и затраты» . Агентство для исследований и качества здравоохранения. 29 января 2014 года . Получено 29 января 2014 года .
  44. ^ Рув, Джордж; Ты, Джиали; Baltrus, Петр; Дэниелс, Элван; Adesunloye, Bamidele; Фрайер, Джордж Эдвард (25 августа 2008 г.). «Практические барьеры для своевременного доступа к первичной медицинской помощи: влияние на использование взрослых услуг отделения неотложной помощи» . Архив внутренней медицины . 168 (15). Джама внутренняя медицина: 1705–1710. doi : 10.1001/archinte.168.15.1705 . PMID   18695087 . Получено 24 января 2024 года .
  45. ^ Klasco R, Zane R (6 сентября 2018 г.). «Как (возможно) избежать шока наклеек в отделении неотложной помощи» . Нью -Йорк Таймс . Получено 6 сентября 2018 года .
  46. ^ «Сравнение подачи жалобы с диагнозом выписки для выявления« неотъемлемых посещений отделения неотложной помощи » . Журнал Американской медицинской ассоциации. 20 марта 2013 года . Получено 24 января 2024 года .
  47. ^ «Специалисты по неотложной медицинской помощи используют контрольный список для выявления опьяненных лиц, которые могут безопасно перейти в учреждение детоксикации, а не в отделение неотложной помощи» . Агентство для исследований и качества здравоохранения. 13 марта 2013 года . Получено 10 мая 2013 года .
  48. ^ Jump up to: а беременный Aacharya RP, Gastmans C, Denier Y (октябрь 2011 г.). «Сортировка отделения неотложной помощи: этический анализ» . BMC Emergency Medicine . 11 : 16. doi : 10.1186/1471-227x-11-16 . PMC   3199257 . PMID   21982119 . Значок открытого доступа
  49. ^ Jump up to: а беременный Trzeciak S, Rivers EP (сентябрь 2003 г.). «Переполнение отделения неотложной помощи в Соединенных Штатах: возникающая угроза безопасности пациентов и общественного здравоохранения» . Журнал экстренной медицины . 20 (5): 402–5. doi : 10.1136/emj.20.5.402 . PMC   1726173 . PMID   12954674 .
  50. ^ Back J, Ross AJ, Duncan MD, Jaye P, Henderson K, Anderson JE (ноябрь 2017 г.). «Эскалация отделения неотложной помощи в теории и практике: исследование смешанных методов с использованием модели организационной устойчивости» (PDF) . Анналы неотложной медицины . 70 (5): 659–671. doi : 10.1016/j.annemergmed.2017.04.032 . PMID   28662909 . S2CID   4228726 . Значок открытого доступа
  51. ^ Кларк, Джон Р.; Trooskin, Stanley Z.; Доши, Прашант Дж.; Гринвальд, Ллойд; Mode, Charles J. (март 2002 г.). «Время до лапаротомии для внутрибрюшного кровотечения от травмы влияет на выживаемость в течение задержек до 90 минут». Журнал травмы и хирургии неотложной помощи . 52 (3): 420–425. doi : 10.1097/00005373-200203000-00002 . PMID   11901314 .
  52. ^ Картер Э.Дж., Муч -С.М., Ларсон Эль (март 2014 г.). «Отношения между скоплением отделения отделения неотложной помощи и результатами пациента: систематический обзор» . Журнал стипендии сестринского дела . 46 (2): 106–15. doi : 10.1111/jnu.12055 . PMC   4033834 . PMID   24354886 .
  53. ^ «Время ожидания Онтарио» . Министерство здравоохранения и долгосрочного ухода Онтарио. 2008. Архивировано из оригинала 13 августа 2015 года . Получено 18 февраля 2022 года .
  54. ^ Guttmann A, Schull MJ, Vermeulen MJ, Stukel TA (июнь 2011 г.). «Ассоциация между временем ожидания и краткосрочной смертностью и госпитализацией после отъезда из отделения неотложной помощи: когортное исследование на населении из Онтарио, Канада» . BMJ . 342 : D2983. doi : 10.1136/bmj.d2983 . PMC   3106148 . PMID   21632665 .
  55. ^ Шарон Та (7 сентября 2015 г.). «Сокращение времени ожидания отделения неотложной помощи посредством доказательств на основе практики» . Локальный центр здоровья. Архивировано с оригинала 10 апреля 2016 года . Получено 7 сентября 2015 года .
  56. ^ Jump up to: а беременный в Мейсон С., Ноулз Э, Бойл А (январь 2017 г.). «Блок выхода в отделениях неотложной помощи: быстрый обзор доказательств» (PDF) . Журнал экстренной медицины . 34 (1): 46–51. doi : 10.1136/emermed-2015-205201 . PMID   27789568 . S2CID   13719212 .
  57. ^ Markham D, Graudins A (декабрь 2011 г.). «Характеристики частых докладчиков отделения неотложной помощи в австралийскую сеть неотложной медицины» . BMC Emergency Medicine . 11 : 21. doi : 10.1186/1471-227x-11-21 . PMC   3267650 . PMID   22171720 .
  58. ^ Берлинг, Стейси (28 июня 2018 г.). «Приюты, больницы« играют в пинг -понг »с бездомным, больным населением Филадельфии» . www.inquirer.com . Получено 27 сентября 2023 года .
  59. ^ «Закон о неотложной медицинской помощи и труде (Эмтала) | CMS» . www.cms.gov . Получено 27 сентября 2023 года .
  60. ^ Мандельберг Дж.Х., Кун Р.Е., Кон Ма (июнь 2000 г.). «Эпидемиологический анализ городского общественного отделения неотложной помощи». Академическая неотложная медицина . 7 (6): 637–46. doi : 10.1111/j.1553-2712.2000.tb02037.x . PMID   10905642 .
  61. ^ «Команда поставщиков предлагает услуги и направления частым пользователям отделения неотложной помощи в центре города, что приводит к анекдотическим сообщениям о более низком использовании» . Агентство для исследований и качества здравоохранения. 27 мая 2013 года . Получено 17 октября 2013 года .
  62. ^ «Краткосрочное жилье и уход за бездомными после выписки приводят к улучшению медицинского и жилищного статуса, меньшему количеству посещений неотложной помощи и значительной экономии затрат» . Агентство для исследований и качества здравоохранения. 23 октября 2013 года . Получено 23 октября 2013 года .
  63. ^ Альфалех, Амджад; Алкаттан, Абдулла; Alageel, Alaa; Салах, Мухаммед; Альмутари, Мона; Шагор, Кхлуд; Alabdulkareem, Халед (2022). «Роль сервисов телемедицины в изменении намерений пользователей представить отделениям неотложной помощи в Саудовской Аравии» . Цифровое здоровье . 8 ​ doi : 10.1177/20552076221091358 . PMC   9185009 . PMID   35694122 . S2CID   249530467 .
  64. ^ Jump up to: а беременный Fernandes CM, Bouthillette F, Raboud JM, Bullock L, Moore CF, Christenson JM, et al. (Ноябрь 1999). «Насилие в отделении неотложной помощи: опрос работников здравоохранения» . CMAJ . 161 (10): 1245–8. PMC   1230785 . PMID   10584084 .
  65. ^ Исследования, Центр оценки лекарств и. «Ошибки лекарств, связанные с наркотиками» . Fda.gov . Получено 22 февраля 2018 года .
  66. ^ Jump up to: а беременный Weant Ka, Bailey AM, Baker SN (23 июля 2014 г.). «Стратегии снижения ошибок лекарств в отделении неотложной помощи» . Открытый доступ неотложной медицины . 6 : 45–55. doi : 10.2147/oaem.s64174 . PMC   4753984 . PMID   27147879 .

Дальнейшее чтение

[ редактировать ]
  • Bache JB, Armitt C, Gadd C (2003). Справочник по процедурам отделения неотложной помощи . Мосби. ISBN  0-7234-3322-4 .
  • Махадеван, Сваминатха В. (26 мая 2005 г.). Введение в клиническую неотложную медицину: руководство для практиков в отделении неотложной помощи . Издательство Кембриджского университета. ISBN  0-521-54259-6 .
[ редактировать ]
Wikimedia Commons имеет средства массовой информации, связанные с отделениями неотложной помощи .
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Emergency_department&oldid=1241641833"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 8dc04d644c8d4e15f3f8550a6e30d394__1724313420
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/8d/94/8dc04d644c8d4e15f3f8550a6e30d394.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Emergency department - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)