Анестезия при операциях на глазах

Глазные операции могут проводиться под местной , местной или общей анестезией . Местная анестезия более предпочтительна, поскольку она экономична, проста в выполнении и сопряженный с этим риск меньше. Местная анестезия имеет быстрое начало действия и обеспечивает расширение зрачка при низком внутриглазном давлении .

История

Сушрута Самхита имеет доказательства использования анестезии при операциях на глазах. Для этого использовали ингаляционную анестезию. ^{[ нужна ссылка ]} Египетские хирурги использовали компрессию сонных артерий для создания временной ишемии во время операций на глазах, чтобы уменьшить восприятие боли. ^{[ нужна ссылка ]} В 1884 году Карл Коллер использовал кокаин в операции на глазах. ^{[ нужна ссылка ]} В том же году Герман Кнапп использовал кокаин для ретробульбарной блокады. ^{[ нужна ссылка ]} В 1914 году Ван Линт добился акинезии круговой мышцы с помощью местной инъекции. ^{[ нужна ссылка ]}

Местная (поверхностная) анестезия

Поверхностную анестезию проводят путем инстилляции 2,5 мл ксилокаина . Одна капля ксилокаина, закапываемая четыре раза каждые 4 минуты, вызывает анестезию конъюнктивы и роговицы. паракаин , тетракаин , бупивакаин , лидокаин и т. д. Вместо ксилокаина также можно использовать ^{[ 1 ]} Операцию катаракты методом факоэмульсификации часто проводят под поверхностной анестезией. Лицевой нерв , иннервирующий круговую мышцу глаза, блокируется дополнительно при внутриглазных операциях. Известно, что местная анестезия вызывает эндотелиальную и эпителиальную токсичность, аллергию и поверхностную кератопатию. ^{[ нужна ссылка ]}

Лицевой блок

Существует четыре типа лицевого блока: блок Ван Линта, блок Аткинсона, блок О'Брайена и блок Надбата.

Блокада Ван Линта . При блокаде Ван Линта блокируются периферические ветви лицевого нерва. Этот метод вызывает акинезию круговой мышцы глаза без сопутствующего паралича лицевого нерва . Анестетик вводится чуть выше брови и ниже нижнего края глазницы, через точку примерно в 2 см позади латерального края глазницы на уровне наружного угла глаза. ^{[ 2 ]}^{[ 3 ]}
Блокада О'Брайена : также известна как блокада ствола лицевого нерва. Блок делают на уровне шейки нижней челюсти возле мыщелкового отростка. В этот момент вводят иглу и при извлечении иглы вводят около 4 мл местного анестетика. При применении блокады О'Брайена может возникнуть боль в месте инъекции. ^{[ 3 ]}
Блокада Аткинсона : верхняя ветвь лицевого нерва блокируется путем инъекции раствора анестетика в нижний край скуловой кости .
Блокада Надбата : При блокаде Надбата лицевой нерв блокируется в шилососцевидном отверстии . Пациент, скорее всего, будет испытывать боль.

Ретробульбарная блокада

Эту технику впервые применил Герман Кнапп в 1884 году. При этом 2% ксилокаин вводится в мышечный конус позади глазного яблока. Инъекцию обычно вводят через нижний свод кожи внешней части нижнего века, когда глаз находится в первичном взгляде. Ресничные нервы , ресничный ганглий , глазодвигательный нерв и отводящий нерв анестезируются при ретробульбарной блокаде. ^{[ 2 ]} В результате возникает глобальная акинезия, анестезия и аналгезия. Верхняя косая мышца , находящаяся за пределами мышечного конуса, обычно не парализована. Осложнениями ретробульбарной блокады являются перфорация глазного яблока, повреждение зрительного нерва , ретробульбарное кровоизлияние и паралич экстраокулярных мышц. Ретробульбарная анестезия противопоказана при задней стафиломе , осевой близорукости высокой степени и энофтальме . ^{[ 4 ]}

Перибульбарный блок

Эту технику впервые применил Дэвис. При перибульбарной блокаде местный анестетик вводят в периферические пространства орбиты. Анестетик диффундирует в мышечный конус и веки , вызывая глобальную и круговую акинезию и анестезию. После инъекции применяется орбитальная компрессия примерно на 15 минут. ^{[ нужны разъяснения ]}^{[ 4 ]}

Регионарная (местная) анестезия

Почти все глазные операции, а именно кератопластика , экстракция катаракты , хирургия глаукомы , иридэктомия , косоглазие , ^{[ 5 ]} операцию по отслойке сетчатки и т. д. можно проводить под регионарной анестезией. Конъюнктиву , глазное яблоко и круговую мышцу можно парализовать, используя комбинацию поверхностной анестезии, лицевой анестезии и ретробульбарной блокады. ^{[ 1 ]} Преимущество состоит в том, что он вызывает меньше послеоперационного беспокойства. У него меньше послеоперационных осложнений на легкие и меньше кровотечений. ^{[ 2 ]}

Общая анестезия

Общая анестезия предпочтительна при операциях на глазах у тревожных взрослых, психиатрических пациентов, младенцев и детей. ^{[ 5 ]} Он также показан при перфоративных травмах глаза и серьезных операциях, таких как экзентерация. Во время операции необходимо следить за тем, чтобы не происходило задержки углекислого газа. В этом случае сосудистая оболочка опухает и содержимое глаза может выпасть, как только глаз открывается. Преимущества общей анестезии заключаются в том, что она вызывает полную акинезию, контролируемое внутриглазное давление и безопасную операционную среду. Это самый безопасный вариант двусторонней хирургии. Осложнениями общей анестезии являются ларингоспазм , гипотония , гиперкапния , угнетение дыхания и сердечная аритмия .

См. также

Глазная хирургия

Ссылки

^ Jump up to: ^а ^б Питтманн, Джеймс. «Местная анестезия при хирургии глаза» . Всемирная федерация обществ анестезиологов. Архивировано из оригинала 25 октября 2012 года . Проверено 20 августа 2012 г.
^ Jump up to: ^а ^б ^с Калобризи, Казинс. «Анестезия при хирургии глаза» . Университет Сиднея. Архивировано из оригинала 27 декабря 2019 года . Проверено 20 августа 2012 г.
^ Jump up to: ^а ^б Яп, EY (1993). «Обзор анестезии в офтальмологии» (PDF) . Сингапурский медицинский журнал . 34 (3): 233–236. ПМИД 8266180 . Проверено 20 августа 2012 г.
^ Jump up to: ^а ^б «Местная и регионарная анестезия в глазной хирургии» . НИСОРА. Архивировано из оригинала 16 августа 2012 г.
^ Jump up to: ^а ^б «Анестезия для взрослых после операций на глазах» . Американская ассоциация детской офтальмологии и косоглазия. Архивировано из оригинала 23 сентября 2012 года . Проверено 20 августа 2012 г.

Внешние ссылки

[anaesoc-1] Jump up to: ^а ^б Питтманн, Джеймс. «Местная анестезия при хирургии глаза» . Всемирная федерация обществ анестезиологов. Архивировано из оригинала 25 октября 2012 года . Проверено 20 августа 2012 г.

[SydneyUni-2] Jump up to: ^а ^б ^с Калобризи, Казинс. «Анестезия при хирургии глаза» . Университет Сиднея. Архивировано из оригинала 27 декабря 2019 года . Проверено 20 августа 2012 г.

[Yap-3] Jump up to: ^а ^б Яп, EY (1993). «Обзор анестезии в офтальмологии» (PDF) . Сингапурский медицинский журнал . 34 (3): 233–236. ПМИД 8266180 . Проверено 20 августа 2012 г.

[nysora-4] Jump up to: ^а ^б «Местная и регионарная анестезия в глазной хирургии» . НИСОРА. Архивировано из оригинала 16 августа 2012 г.

[pedeye-5] Jump up to: ^а ^б «Анестезия для взрослых после операций на глазах» . Американская ассоциация детской офтальмологии и косоглазия. Архивировано из оригинала 23 сентября 2012 года . Проверено 20 августа 2012 г.

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]