Гипогонадизм с поздним началом
| Гипогонадизм с поздним началом | |
|---|---|
| Специальность | Эндокринология  |
Гипогонадизм с поздним началом ( LOH ) или синдром дефицита тестостерона ( TDS ) [1] [2] — термин, обозначающий состояние пожилых мужчин, характеризующееся заметно низким уровнем тестостерона и клиническими симптомами преимущественно сексуального характера, включая снижение желания к спариванию, уменьшение количества спонтанных эрекций и эректильную дисфункцию . [3] Это результат постепенного снижения уровня тестостерона; может произойти устойчивое снижение уровня тестостерона примерно на 1% в год, и это хорошо документировано как у мужчин, так и у женщин. [4] [5]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]У некоторых мужчин наблюдаются симптомы, но у них нормальный уровень тестостерона, в то время как у других с низким уровнем тестостерона симптомы отсутствуют. Причины этого явления на данный момент неизвестны. [3] [6]
В возрасте от 40 до 50 лет некоторые мужчины могут испытывать депрессию, потерю либидо, эректильную дисфункцию и другие физические и эмоциональные симптомы. Эти симптомы включают раздражительность, потерю мышечной массы и снижение способности к физическим нагрузкам, увеличение веса, недостаток энергии, проблемы со сном или плохую концентрацию. Важно отметить, что многие из этих симптомов могут возникнуть в результате кризиса среднего возраста или в результате длительного нездорового образа жизни (курение, чрезмерное употребление алкоголя, переедание, отсутствие физических упражнений) и лучше всего устраняются путем изменения образа жизни, терапии, или антидепрессанты. [7]
Причины
[ редактировать ]Доказано, что уровень тестостерона снижается с возрастом примерно на 1% в год как у мужчин, так и у женщин после определенного возраста; причины не совсем понятны. [3] [4] [5] [8] [9]
Диагностика
[ редактировать ]По состоянию на 2016 год Международное общество по изучению старения мужчин определяет гипогонадизм с поздним началом как ряд симптомов у пожилых людей, связанных с дефицитом тестостерона, который сочетает в себе черты как первичного , так и вторичного гипогонадизма; Европейское исследование старения мужчин (проспективное исследование с участием около 3000 мужчин) [10] определяли состояние по наличию как минимум трех сексуальных симптомов (например, снижения либидо, снижения спонтанной эрекции и эректильной дисфункции) и концентрации общего тестостерона менее 11 нмоль/л (3,2 нг/мл) и концентрации свободного тестостерона менее 220 пмоль/л. L (64 пг/мл). [3]
Если у человека наблюдаются симптомы гипогонадизма с поздним началом, уровень тестостерона измеряют путем взятия крови утром в течение как минимум двух дней; хотя иммуноанализы широко используются, масс-спектрометрия более точна и становится более доступной. [6] Смысл измерения различен в зависимости от многих факторов, влияющих на то, как вырабатывается тестостерон и как он переносится в крови. Повышенные концентрации белков, связывающих тестостерон, в крови наблюдаются, если человек пожилого возраста, страдает гипертиреозом или заболеванием печени или принимает противосудорожные препараты (которые все чаще используются при депрессии и различных нейропатиях ), а снижение концентрации белков, связывающих тестостерон, происходит, если человек страдает ожирением, диабетом, гипотиреозом, заболеванием печени или принимает глюкокортикоиды , андрогены или прогестины . [6] Если уровни низкие, необходимо исключить состояния, вызывающие первичный и вторичный гипогонадизм. [6] [11] [12]
Скрининг
[ редактировать ]Из-за сложности и дороговизны тестирования, а также неоднозначности результатов скрининг не рекомендуется. [3] [6] Хотя некоторые клинические инструменты (стандартные исследования) были разработаны в 2016 году, их специфичность была слишком низкой, чтобы их можно было использовать в клинической практике. [3]
Управление
[ редактировать ]Значение снижения уровня тестостерона обсуждается, а его заместительная терапия является спорной. В 2015 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) заявило, что ни польза, ни безопасность тестостерона у пожилых мужчин с низким уровнем тестостерона не установлены. [13] Заместительную терапию тестостероном следует начинать только в том случае, если подтвержден низкий уровень тестостерона; [11] в США это подтверждение не делается примерно в 25% случаев по состоянию на 2015 год. [12] Во время терапии также следует контролировать уровень тестостерона. [11]
| Маршрут | Медикамент | Основные торговые марки | Форма | Дозировка |
|---|---|---|---|---|
| Оральный | Тестостерон а | – | Таблетка | 400–800 мг/день (в несколько приемов) |
| Тестостерона ундеканоат | Андриол, Хатенцо | Капсула | 40–80 мг/2–4 раза в день (во время еды) | |
| Метилтестостерон б | Андроид, Метандрен, Тестред | Таблетка | 10–50 мг/день | |
| Флюоксиместерон б | Халотестин, Ора-Тестрил, Ультандрен | Таблетка | 5–20 мг/день | |
| Метандиенон б | Дианабол | Таблетка | 5–15 мг/день | |
| Местеролон б | Провирон | Таблетка | 25–150 мг/день | |
| Сублингвальный | Тестостерон б | Тестораль | Таблетка | 5–10 мг 1–4 раза в день |
| Метилтестостерон б | Метандрен, Оретон Метил | Таблетка | 10–30 мг/день | |
| Буккальный | Тестостерон | Стриант | Таблетка | 30 мг 2 раза в день |
| Метилтестостерон б | Метандрен, Оретон Метил | Таблетка | 5–25 мг/день | |
| Трансдермальный | Тестостерон | АндроГель, Тестирование, ТестоГель | Гель | 25–125 мг/день |
| Андродерм, АндроПатч, ТестоПатч | Немошоночный пластырь | 2,5–15 мг/день | ||
| Тестодерма | Мошоночный пластырь | 4–6 мг/день | ||
| Аксирон | Подмышечное решение | 30–120 мг/день | ||
| Андростанолон ( ДГТ ) | Андрактим | Гель | 100–250 мг/день | |
| Ректальный | Тестостерон | Ректандрон, Тестостерон б | Суппозиторий | 40 мг 2–3 раза в день |
| Инъекция ( в/м или подкожная ) | Тестостерон | Андронак, Стеротат, Виростерон | Водная суспензия | 10–50 мг 2–3 раза в неделю |
| Тестостерон пропионат б | Тестовирус | Масляный раствор | 10–50 мг 2–3 раза в неделю | |
| Тестостерона энантат | Делатестрил | Масляный раствор | 50–250 мг 1 раз/1–4 недели | |
| Ксёстед | Авто-инжектор | 50–100 мг 1 раз в неделю | ||
| Тестостерон ципионат | Депо-Тестостерон | Масляный раствор | 50–250 мг 1 раз/1–4 недели | |
| Тестостерона изобутират | Аговирин Депо | Водная суспензия | 50–100 мг 1 раз/1–2 недели | |
| Тестостерона фенилацетат б | Перандрен, Андрект | Масляный раствор | 50–200 мг 1 раз/3–5 недель | |
| Смешанные эфиры тестостерона | Сустанон 100, Сустанон 250 | Масляный раствор | 50–250 мг 1 раз/2–4 недели | |
| Тестостерона ундеканоат | Авид, Небидо | Масляный раствор | 750–1000 мг 1 раз/10–14 недель | |
| Тестостерона буцилат а | – | Водная суспензия | 600–1000 мг 1 раз/12–20 недель | |
| Имплантат | Тестостерон | Тестопель | Пеллета | 150–1200 мг/3–6 месяцев |
| Примечания: Мужчины производят от 3 до 11 мг тестостерона в день (в среднем 7 мг/день у молодых мужчин). Сноски: а = Никогда не продавался. б = Больше не используется и/или не продается. Источники: см. шаблон. | ||||
Побочные эффекты
[ редактировать ]Побочные эффекты приема тестостерона могут включать увеличение сердечно-сосудистых событий (включая инсульты и инфаркты ) и смертность , особенно у мужчин старше 65 лет и мужчин с ранее существовавшими заболеваниями сердца. [3] Потенциальный риск сердечно-сосудистых заболеваний, связанный с терапией тестостероном, побудил FDA в 2015 году выпустить требование о том, чтобы этикетки фармацевтических препаратов тестостерона включали предупреждающую информацию о возможности повышенного риска сердечных приступов и инсульта. [3] [13] Однако данные неоднозначны, поэтому Европейское агентство лекарственных средств, Американская ассоциация клинических эндокринологов и Американский колледж эндокринологии заявили, что нет убедительных доказательств того, что терапия тестостероном увеличивает или снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний. [3]
Другие существенные побочные эффекты приема тестостерона включают ускорение роста уже существующего рака простаты ; повышенный гематокрит которого может потребоваться венепункция , для лечения ; и обострение апноэ во сне . [3]
Побочные эффекты могут также включать незначительные побочные эффекты, такие как прыщи и жирная кожа, а также значительное выпадение и/или истончение волос, которые можно предотвратить с помощью ингибиторов 5-альфа-редуктазы , обычно используемых для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы , таких как как финастерид или дутастерид . [14]
Экзогенный тестостерон также может вызывать подавление сперматогенеза , что в некоторых случаях приводит к бесплодию. [3]
Прогноз
[ редактировать ]По состоянию на 2015 год данные о том, может ли заместительная терапия тестостероном помочь при эректильной дисфункции у мужчин с поздним гипогонадизмом, неубедительны. [12] Похоже, что заместительная терапия тестостероном может принести пользу мужчинам с симптомами слабости и поздним гипогонадизмом. [12]
Эпидемиология
[ редактировать ]Эпидемиология неясна; 20% мужчин в возрасте 60 лет и 30% мужчин в возрасте 70 лет имеют низкий уровень тестостерона; [4] [12] около 5% мужчин в возрасте от 70 до 79 лет имеют как низкий уровень тестостерона, так и симптомы, поэтому им диагностируют гипогонадизм с поздним началом. [4] Великобритании Национальная служба здравоохранения описывает это заболевание как редкое. [7]
История
[ редактировать ]о влиянии низкого уровня тестостерона Ранее сообщалось . В 1944 году Хеллер и Майерс определили симптомы того, что они назвали «мужским климактерическим периодом », включая потерю либидо и потенции, нервозность, депрессию , нарушение памяти, неспособность сосредоточиться, усталость , бессонницу , приливы жара и потливость. Хеллер и Майерс обнаружили, что у их испытуемых уровень тестостерона был ниже нормального, и что симптомы резко уменьшались, когда пациентам давали заместительные дозы тестостерона. [15] [16]
Общество и культура
[ редактировать ]Книга 1997 года «Мужская менопауза» . [17] [18] Джед Даймонд, психолог с докторской степенью в области международного здравоохранения, [19] подогрели общественный интерес к понятию «андропауза». [ нужна ссылка ] Даймонд рассматривает андропаузу как изменение жизни мужчин среднего возраста, которое имеет гормональный, физический, психологический, межличностный, социальный, сексуальный и духовный аспекты. Даймонд утверждает, что это изменение происходит у всех мужчин, что оно может произойти уже в возрасте от 45 до 50 лет и более резко после 70 лет у некоторых мужчин, и что женский и мужской опыт представляют собой несколько схожие явления. [20] [21] Медицинское сообщество отвергло термин «андропауза» и его предполагаемые параллели с менопаузой. [22] [23]
Томас Перлс и Дэвид Дж. Хандельсман в редакционной статье в журнале Американского гериатрического общества в 2015 году говорят, что между нечетким характером диагноза и давлением и рекламой со стороны фармацевтических компаний, продающих тестостерон и гормон роста человека, Поскольку компании, производящие пищевые добавки, продают всевозможные «стимуляторы» для стареющих мужчин, это состояние подвергается чрезмерной диагностике и чрезмерному лечению . [24] Перлз и Хандельсман отмечают, что в США «продажи тестостерона увеличились с 324 миллионов долларов в 2002 году до 2 миллиардов долларов в 2012 году, а количество прописанных доз тестостерона выросло со 100 миллионов в 2007 году до полумиллиарда в 2012 году, не считая дополнительных взносов». от объединения аптек, Интернета и прямых продаж в клиниках». [24]
Терминология
[ редактировать ]Гипогонадизм с поздним началом является эндокринным заболеванием, а также результатом старения . [3]
Термины «мужская менопауза » и «андропауза» используются в популярных средствах массовой информации, но вводят в заблуждение, поскольку подразумевают внезапное изменение уровня гормонов, подобное тому, что испытывают женщины в период менопаузы . [7] Снижение либидо у мужчин с возрастом иногда в просторечии называют пенопаузой . [25]
Направления исследований
[ редактировать ]По состоянию на 2016 год были необходимы исследования, чтобы найти более эффективные способы измерения тестостерона и лучше понять измерения у любого конкретного человека, а также понять, почему у некоторых людей с низким уровнем тестостерона симптомы не проявляются, а у некоторых, с, казалось бы, адекватным уровнем, они появляются. с симптомами. [3] Исследования также были необходимы для лучшего понимания сердечно-сосудистых рисков заместительной терапии тестостероном у пожилых мужчин. [3]
Была выдвинута гипотеза о взаимосвязи между гипогонадизмом с поздним началом и риском болезни Альцгеймера , и было проведено несколько небольших клинических исследований с целью изучения профилактики болезни Альцгеймера у мужчин с гипогонадизмом с поздним началом; по состоянию на 2009 год результаты были неубедительными. [26]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ «Страх среднего возраста» . 15 июня 2013 г.
- ^ Джарлат Риган (26 мая 2019 г.). «Доктор Эндрю Ринн» . Ирландец за границей (Подкаст) (297 изд.). Саундклауд . Архивировано из оригинала 27 мая 2019 года . Проверено 27 мая 2019 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н Димопулу, К; и др. (февраль 2016 г.). «Заявление о позиции EMAS: заместительная терапия тестостероном у стареющих мужчин» . Матуритас . 84 : 94–9. дои : 10.1016/j.maturitas.2015.11.003 . ПМИД 26614257 .
- ^ Перейти обратно: а б с д Самарас, Н; Пападопулу, Массачусетс; Самарас, Д; Онгаро, Ф (2014). «Использование гормонов не по назначению как стратегия борьбы со старением: обзор» . Клинические вмешательства в старение . 9 : 1175–86. дои : 10.2147/CIA.S48918 . ПМК 4116364 . ПМИД 25092967 .
- ^ Перейти обратно: а б Шифрен, Дж. Л. (октябрь 2015 г.). «Тестостерон для женщин среднего возраста: гормон желания?». Менопауза . 22 (10): 1147–9. doi : 10.1097/gme.0000000000000540 . ПМИД 26397145 . S2CID 10928315 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и Басария, С (5 апреля 2014 г.). «Мужской гипогонадизм». Ланцет . 383 (9924): 1250–63. дои : 10.1016/s0140-6736(13)61126-5 . ПМИД 24119423 . S2CID 30479724 .
- ^ Перейти обратно: а б с «Мужская менопауза» . www.nhs.uk. Выбор Национальной службы здравоохранения. 8 апреля 2016 г. Проверено 7 октября 2016 г.
- ^ «Может ли у вас быть низкий тестостерон?: Медицинская энциклопедия MedlinePlus» . НИЗ: Медлайн Плюс. 18 сентября 2014 г.
- ^ Хухтаниеми, I (2014). «Поздний гипогонадизм: современные концепции и противоречия патогенеза, диагностики и лечения» . Азиатский журнал андрологии . 16 (2): 192–202. дои : 10.4103/1008-682x.122336 . ПМЦ 3955328 . ПМИД 24407185 .
- ^ Ву, ФК; Исследовательская группа EMAS; и др. (8 июля 2010 г.). «Выявление гипогонадизма с поздним началом у мужчин среднего и пожилого возраста» (PDF) . Медицинский журнал Новой Англии . 363 (2): 123–35. doi : 10.1056/NEJMoa0911101 . hdl : 10044/1/19214 . ПМИД 20554979 . S2CID 15635078 .
- ^ Перейти обратно: а б с Бхасин, С; Каннингем, Греция; Хейс, Ф.Дж.; Мацумото, AM; Снайдер, П.Дж.; Свердлов Р.С.; Монтори, ВМ; Целевая группа Эндокринного общества (июнь 2010 г.). «Тестостероновая терапия у мужчин с синдромами дефицита андрогенов: рекомендации по клинической практике Общества эндокринологов». Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 95 (6): 2536–59. дои : 10.1210/jc.2009-2354 . ПМИД 20525905 . S2CID 20816995 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и Сефтель, AD; Катринс, М; Нидербергер, К. (август 2015 г.). «Критическое обновление рекомендаций по клинической практике мужского гипогонадизма Эндокринного общества 2010 года: систематический анализ» . Труды клиники Мэйо . 90 (8): 1104–15. дои : 10.1016/j.mayocp.2015.06.002 . ПМИД 26205546 .
- ^ Перейти обратно: а б Персонал (3 марта 2015 г.). «FDA предостерегает об использовании продуктов с тестостероном при низком уровне тестостерона из-за старения; требует изменения маркировки, чтобы информировать о возможном повышенном риске сердечного приступа и инсульта» . FDA . Проверено 5 марта 2015 г. . Перспектива NEJM: Нгуен, КП; и др. (20 августа 2015 г.). «Тестостерон и возрастной гипогонадизм — опасения FDA» . Медицинский журнал Новой Англии . 373 (8): 689–91. дои : 10.1056/nejmp1506632 . ПМЦ 8905399 . ПМИД 26287846 . . Популярное резюме: Таверниз, Сабрина (3 марта 2015 г.). «Препараты, содержащие тестостерон, обозначают риски для сердца» . Нью-Йорк Таймс . Проверено 19 марта 2015 г.
- ^ Греч, Энтони; Брек, Джон; Гейдельбо, Джоэл (7 октября 2016 г.). «Неблагоприятные последствия заместительной терапии тестостероном: обновленная информация о доказательствах и противоречиях» . Ther Adv Drug Saf . 5 (5): 190–200. дои : 10.1177/2042098614548680 . ПМЦ 4212439 . ПМИД 25360240 .
- ^ Габриэльсен, Дж.С.; Наджари, Б.Б.; Алукал, Япония; Айзенберг, М.Л. (май 2016 г.). «Тенденции в назначении тестостерона и проблемы общественного здравоохранения». Урологические клиники Северной Америки . 43 (2): 261–71. дои : 10.1016/j.ucl.2016.01.010 . ПМИД 27132584 .
- ^ Хеллер, CG; Майерс, Великобритания (21 октября 1944 г.). «Мужской климактерический период, его симптоматика, диагностика и лечение». Журнал Американской медицинской ассоциации . 126 (8): 472. doi : 10.1001/jama.1944.02850430006003 .
- ^ Даймонд, Джед (1997). Мужская менопауза (переиздание). Справочники . ISBN 9781570711435 . Проверено 7 августа 2020 г.
- ^ Даймонд, Джед (1998). Мужская менопауза . Нейпервилл, Иллинойс: Справочники. ISBN 978-1-57071-397-2 .
- ^ Джеймс, Сьюзен Дональдсон (8 августа 2009 г.). «Синдром низкого тестостерона: другое слово для обозначения мужской менопаузы» . Новости АВС . ABC News Интернет-венчуры . Проверено 7 августа 2020 г.
«Мужская менопауза реальна», — сказал Джед Даймонд, психолог и автор серии книг на эту тему, в том числе «Синдром раздражительного мужского пола». [...] «Мужчины больше отрицают это, чем женщины», - сказал Даймонд, доктор философии. в области международного здравоохранения и степень магистра социальной работы.
- ^ Даймонд, Джед (2000). Пережить мужскую менопаузу. Руководство для женщин и мужчин . Нейпервилл, Иллинойс: Справочники. ISBN 978-1-57071-433-7 .
- ^ Тан, Роберт С. (2001). Тайна андропаузы: разгадка истины о мужской менопаузе . Хьюстон, Техас: AMRED Pub. ISBN 978-0-9707061-0-2 .
- ^ «Мужская менопауза » . Национальная служба здравоохранения. Национальная служба здравоохранения. 19 февраля 2019 года . Проверено 7 августа 2020 г.
«Мужская менопауза» (иногда называемая андропаузой) — бесполезный термин, который иногда используется в средствах массовой информации.
- ^ Сравните: Горски, Дэвид (25 ноября 2013 г.). « Низкий Т»: Триумф маркетинга над наукой «Научная медицина» . Научная медицина.
Существует мало доказательств того, что «низкий Т» является той проблемой, о которой его рекламируют, и еще меньше доказательств того, что заместительная терапия тестостероном корректирует проблемы, приписываемые «низкому Т». Прежде чем фармацевтические компании начнут кампанию с большими деньгами, чтобы «осведомить» миллионы мужчин о низком уровне тестостерона, от них следует потребовать сделать то, что они должны сделать, прежде чем представить новый препарат для нового показания: соответствующие крупномасштабные рандомизированные исследования, чтобы продемонстрировать, что Терапия тестостероном для здоровых пожилых мужчин, у которых уровень тестостерона ниже нормального диапазона для молодых мужчин, приносит больше пользы, чем вреда. На данный момент у нас нет таких доказательств, и мы вряд ли получим их от фармацевтических компаний.
- ^ Перейти обратно: а б Перлс, Т; Хандельсман, диджей (апрель 2015 г.). «Размножение возрастного снижения уровня тестостерона и гормона роста» . Журнал Американского гериатрического общества . 63 (4): 809–11. дои : 10.1111/jgs.13391 . ПМИД 25809947 .
- ^ Гурен, LJG «Возрастное снижение уровня андрогенов у мужчин: клинически значимо?». Британский журнал урологии 78.5 (1996): 763-768.
- ^ Черье, ММ (2009). Влияние тестостерона на когнитивные функции в здоровом и болезненном состоянии . Том. 37. С. 150–62. дои : 10.1159/000176051 . ISBN 978-3-8055-8622-1 . ПМИД 19011295 .
{{cite book}}:|journal=игнорируется ( помогите )