Торацентез

Торацентез
Торацентез
	Рентген грудной клетки показывает левосторонний плевральный выпот (правая сторона изображения). Это можно лечить с торацентезом.
ICD-9-CM	34.91
Другие коды	OPCS-4.2 T12.3
MedlinePlus	003420
	[ Редактировать на Wikidata ]

Торацентез / ˌ θ ɔː r ə s ɪ n ˈ t iː s ɪ s / , также известный как торакоцентез (от греческого θώραξ (thōrax, gen thōrakos) 'грудь, ' и κέντησις (kentēsis ) грудь Кран , игольная торакостомия или декомпрессия иглы (часто используемый термин) - это инвазивная медицинская процедура для удаления жидкости или воздуха из плеврального пространства для диагностических или терапевтических целей. Канюля местной , или полная игла, тщательно вводится в грудной клетки, как правило, после введения анестезии . Процедура была впервые выполнена Моррилл Уайман в 1850 году, а затем описан Генри Ингерсоллом Боудич в 1852 году. ^{[ 1 ]}

Рекомендуемое местоположение варьируется в зависимости от источника. Некоторые источники рекомендуют среднюю линию , в восьмом, девятом или десятом межреберемком пространстве . ^{[ 2 ]} Когда это возможно, процедура должна выполняться под ультразвуковым руководством, что показало, что уменьшает осложнения. ^{[ 3 ]}^{[ 4 ]}^{[ 5 ]}

Пневмоторакс натяжения - это медицинская помощь , которая требует декомпрессии иглы перед грудной трубки . установкой ^{[ 6 ]}^{[ 7 ]}

Показания

Иллюстрация показывает человека, имеющего торацентез. Человек сидит прямо и наклоняется на стол. Избыток жидкости из плеврального пространства сливается в сумку.

Эта процедура обозначена, когда необъяснимая жидкость накапливается в полости грудной клетки за пределами легкого. В более чем 90% случаев анализ получения плевральной жидкости клинически полезной информации. Если присутствует большое количество жидкости, то эта процедура также может использоваться терапевтически для удаления этой жидкости и улучшения комфорта пациента и функции легких.

Наиболее распространенными причинами плевральных выпот являются рак , застойная сердечная недостаточность , пневмония и недавняя операция . В странах, где туберкулез распространен, это также является общей причиной плевральных выпот.

скомпрометируется (т. Е. Когда жидкость или воздух имеют свои последствия для функции сердца и легких) из -за ) жидко Когда сердечно -легочный статус воздуха ( значительный , пневмоторакс Обычно заменяется торакостомией трубки , размещение большой трубки в плевральном пространстве.

Противопоказания

Необходимый пациент или расстройство коагуляции , которое нельзя исправить, являются относительными противопоказаниями. ^{[ 9 ]} Однако обычное измерение профилей коагуляции обычно не указано; При выполнении опытного оператора «геморрагические осложнения редки после ультразвукового торацентеза, и попытка исправить аномальный уровень INR или тромбоцитов до того, как процедура вряд ли принесет какую-либо пользу». ^{[ 10 ]}

Относительные противопоказания включают в себя случаи, когда место вставки имеет известную буллевую эмфизему , использование положительного конечного продольного давления (PEEP, см. Механическую вентиляцию ) и только одно функционирующее легкое (из-за уменьшенного резерва). Традиционное мнение эксперта предполагает, что аспирация не должна превышать 1 л, чтобы избежать возможного развития отека легких, но эта рекомендация неопределенна, поскольку удаленный объем плохо коррелирует с этим осложнением. ^{[ 5 ]}

Осложнения

Основными осложнениями являются пневмоторакса (3–30%), гемопневмоторакс , кровоизлияние , гипотония (низкое кровяное давление из -за васовагального ответа) и реэкцензионного отека легких .

Незначительные осложнения включают сухой кран (без возврата жидкости), подкожную гематому или серому , тревогу, одышку и кашель (после удаления большого объема жидкости).

Использование ультразвука для игольной наведения может минимизировать частоту осложнений. ^{[ 3 ]}^{[ 4 ]}^{[ 5 ]}

Последующая визуализация

В то время как рентген грудной клетки традиционно проводился для оценки пневмоторакса после процедуры, больше не потребуется делать это у бессимптомных, не вентилируемых лиц, учитывая широкое использование ультразвука для руководства этой процедурой. ^{[ 11 ]}

Интерпретация анализа плевральной жидкости

Несколько диагностических инструментов доступны для определения этиологии плевральной жидкости.

Трансадат против экссудата

Сначала жидкость либо трансдатная , либо экссудат .

Эксудат определяется как плевральное соотношение жидкости к сывороточному общему количеству белков более 0,5, соотношение жидкости плевральной жидкости и сыворотки> 0,6 и абсолютной плевральной жидкости LDH> 200 МЕ или>>>>> 2 ⁄ 3 нормального.

Эксудат определяется как плевральная жидкость, которая фильтровала из системы кровообращения в поражения или области воспаления. Его состав варьируется, но обычно включает воду и растворенные растворенные вещества основной циркуляторной жидкости, такой как кровь. В случае крови он будет содержать некоторые или все плазменные белки, лейкоциты, тромбоциты и (в случае локального повреждения сосудов) эритроцитов.

Экссудат

кровоизлияние
Инфекция
Воспаление
Злокачественная опухоль
Ятрогенный
Болезнь соединительной ткани
Эндокринные расстройства
Лимфатические расстройства по сравнению с напряженным перикардитом

Трансадат

Амилаза

Высокий уровень амилазы (в два раза превышает уровень сыворотки или абсолютное значение, превышающее 160 сомогических единиц) в плевральной жидкости, указывает либо на острый, либо хронический панкреатит , псевдоцист поджелудочной железы , который рассекал или разрывается в плевральное пространство, рак или разрыв пищевода.

Глюкоза

Глюкоза считается низкой, если значение плевральной жидкости составляет менее 50% от нормального значения сыворотки. Дифференциальный диагноз для этого:

ревматоидный выпот. Уровни характерно низкие (<15 мг/дл).
волчанка выпот
бактериальная эмпима
злокачественная опухоль
туберкулез
Разрыв пищевода ( синдром Boerhaave )

pH

Нормальная плевральная жидкость рН составляет приблизительно 7,60. PH Pleural Fluid PH ниже 7,30 с нормальным рН артериальной крови имеет одинаковый дифференциальный диагноз, что и глюкоза с низкой плевральной жидкостью.

Триглицерид и холестерин

Хилоторакса (жидкость из лимфатических сосудов, протекающих в плевральную полость) может быть идентифицирована путем определения уровней триглицеридов и холестерина , которые относительно высоки в лимфе . Уровень триглицеридов более 110 мг/дл и присутствие хиломикронов указывают на хилус . Внешний вид, как правило, молочно, но может быть серозным .

Основной причиной хилоторакса является разрыв грудного протока , чаще всего в результате травмы или злокачественности (таких как лимфома ).

Количество клеток и дифференциал

Количество лейкоцитов может указывать на инфекцию. Конкретные подтипы также могут дать подсказки относительно типа инфекции. Количество эритроцитов является очевидным признаком кровотечения.

Культуры и пятна

Если выпот вызван инфекцией , микробиологическая культура может привести к инфекционному организму, ответственному за инфекцию, иногда перед другими культурами (например, культуры крови и культуры мокроты) становятся позитивными. Грамовое пятно может дать грубое указание на причинный организм. Окрашивание Циля -Нилсена может идентифицировать туберкулез или другие микобактериальные заболевания.

Цитология

Цитология является важным инструментом в выявлении выпот из -за злокачественных новообразований . Наиболее распространенными причинами плевральной жидкости являются рак легких , метастазирование из других мест и плевральная мезотелиома . Последний часто представляет собой выпот. Нормальные результаты цитологии не достоверно исключают злокачественные новообразования, но делают диагноз более маловероятным.

Ссылки

^ Келли, Говард А.; Беррадж, Уолтер Л. (ред.). "Wyman, Morrill" . Американские медицинские биографии . Балтимор: нормандская, ремингтонская компания.
^ «Человеческая грубая анатомия» . Архивировано из оригинала 2008-02-14 . Получено 2007-10-22 .
^ Jump up to: ^а ^{беременный} Гордон, Крейг Э.; Феллер-Копман, D; Бальк, Эм; Smetana, GW (22 февраля 2010 г.). «Пневмоторакса после торацентеза» . Архив внутренней медицины . 170 (4): 332–9. doi : 10.1001/archinternmed.2009.548 . PMID 20177035 .
^ Jump up to: ^а ^{беременный} Феллер-Копман, Дэвид (июль 2007 г.). «Терапевтический торацентез: роль ультразвуковой и плевральной манометрии». Современное мнение в легочной медицине . 13 (4): 312–318. doi : 10.1097/mcp.0b013e3281214492 . PMID 17534178 . S2CID 21367134 .
^ Jump up to: ^а ^{беременный} ^в Дэниелс, Крейг Э; Рю, Джей Х (июль 2011 г.). «Повышение безопасности торацентеза». Современное мнение в легочной медицине . 17 (4): 232–236. doi : 10.1097/mcp.0b013e328345160b . PMID 21346571 . S2CID 25046432 .
^ Harcke, HT; Мабри, RL; Mazuchowski, EL (2013). «Декомпрессия игольчатого торацентеза: наблюдения от посмертной компьютерной томографии и вскрытия». Журнал специальных операций . 13 (4): 53–8. doi : 10.55460/fwao-f36g . PMID 24227562 .
^ Ball, Chad G.; Wyrzykowski, Emy D.; Киркпатрик, Эндрю В.; Денте, Кристофер Дж.; Николас, Джеффри М.; Саломон, Джеффри П.; Розики, Грейс С.; Kortbeek, John B.; Фелисиано, Дэвид В. (2010). «Декомпрессия грудной иглы для напряжения пневмоторакса: клиническая корреляция с длиной катетера» . Канадский журнал хирургии . 53 (3): 184–188. PMC 2878990 . PMID 20507791 .
^ De Menezes Lyra R (1997). «Модифицированная внешняя канюля может помочь в грудице после биопсии плеврала». Грудь . 112 (1): 296. doi : 10.1378/грудь.112.1.296 . PMID 9228404 .
^ «Торацентез (раздел)» . Merck Manual . Получено 7 ноября 2014 года .
^ Хибберт, Ребекка М.; Этвелл, Томас Д.; Лека, Александр; Patel, Maitray D.; Картер, Рики Э.; Макдональд, Дженнифер С.; Рабатин, Джеффри Т. (август 2013 г.). «Безопасность ультразвукового торацентеза у пациентов с аномальными параметрами коагуляции препроценарию». Грудь . 144 (2): 456–463. doi : 10.1378/грудь.12-2374 . PMID 23493971 .
^ Петерсен, Уильям Дж.; Циммерман, Роберт (апрель 2000 г.). «Ограниченная полезность рентгенограммы грудной клетки после торацентеза». Грудь . 117 (4): 1038–1042. doi : 10.1378/грудь.117.4.1038 . PMID 10767236 .

Внешние ссылки

СМИ, связанные с торацентезом в Wikimedia Commons
Фотогалерея торацентеза, показывающая процедуру шаг за шагом . V. Dimov, B. Altaqi, Clinical Notes, 2005.

[AMB-1] Келли, Говард А.; Беррадж, Уолтер Л. (ред.). "Wyman, Morrill" . Американские медицинские биографии . Балтимор: нормандская, ремингтонская компания.

[2] «Человеческая грубая анатомия» . Архивировано из оригинала 2008-02-14 . Получено 2007-10-22 .

[:0-3] Jump up to: ^а ^{беременный} Гордон, Крейг Э.; Феллер-Копман, D; Бальк, Эм; Smetana, GW (22 февраля 2010 г.). «Пневмоторакса после торацентеза» . Архив внутренней медицины . 170 (4): 332–9. doi : 10.1001/archinternmed.2009.548 . PMID 20177035 .

[:1-4] Jump up to: ^а ^{беременный} Феллер-Копман, Дэвид (июль 2007 г.). «Терапевтический торацентез: роль ультразвуковой и плевральной манометрии». Современное мнение в легочной медицине . 13 (4): 312–318. doi : 10.1097/mcp.0b013e3281214492 . PMID 17534178 . S2CID 21367134 .

[:2-5] Jump up to: ^а ^{беременный} ^в Дэниелс, Крейг Э; Рю, Джей Х (июль 2011 г.). «Повышение безопасности торацентеза». Современное мнение в легочной медицине . 17 (4): 232–236. doi : 10.1097/mcp.0b013e328345160b . PMID 21346571 . S2CID 25046432 .

[6] Harcke, HT; Мабри, RL; Mazuchowski, EL (2013). «Декомпрессия игольчатого торацентеза: наблюдения от посмертной компьютерной томографии и вскрытия». Журнал специальных операций . 13 (4): 53–8. doi : 10.55460/fwao-f36g . PMID 24227562 .

[7] Ball, Chad G.; Wyrzykowski, Emy D.; Киркпатрик, Эндрю В.; Денте, Кристофер Дж.; Николас, Джеффри М.; Саломон, Джеффри П.; Розики, Грейс С.; Kortbeek, John B.; Фелисиано, Дэвид В. (2010). «Декомпрессия грудной иглы для напряжения пневмоторакса: клиническая корреляция с длиной катетера» . Канадский журнал хирургии . 53 (3): 184–188. PMC 2878990 . PMID 20507791 .

[Lyra-8] De Menezes Lyra R (1997). «Модифицированная внешняя канюля может помочь в грудице после биопсии плеврала». Грудь . 112 (1): 296. doi : 10.1378/грудь.112.1.296 . PMID 9228404 .

[9] «Торацентез (раздел)» . Merck Manual . Получено 7 ноября 2014 года .

[10] Хибберт, Ребекка М.; Этвелл, Томас Д.; Лека, Александр; Patel, Maitray D.; Картер, Рики Э.; Макдональд, Дженнифер С.; Рабатин, Джеффри Т. (август 2013 г.). «Безопасность ультразвукового торацентеза у пациентов с аномальными параметрами коагуляции препроценарию». Грудь . 144 (2): 456–463. doi : 10.1378/грудь.12-2374 . PMID 23493971 .

[11] Петерсен, Уильям Дж.; Циммерман, Роберт (апрель 2000 г.). «Ограниченная полезность рентгенограммы грудной клетки после торацентеза». Грудь . 117 (4): 1038–1042. doi : 10.1378/грудь.117.4.1038 . PMID 10767236 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]