Стетоскоп
| Стетоскоп | |
|---|---|
 Современный стетоскоп | |
| Классификация | Медицинское оборудование |
| Промышленность | Лекарство |
| Приложение | Аускультация |
| изобретатель | Рене Лаэннек |
| Изобретенный | 1816 |
Стетоскоп — это медицинский прибор для аускультации или прослушивания внутренних звуков тела животного или человека. Обычно он имеет небольшой дискообразный резонатор, который прижимается к коже, с одной или двумя трубками, соединенными с двумя наушниками. Стетоскоп можно использовать для прослушивания звуков, издаваемых сердцем , легкими или кишечником , а также кровотока в артериях и венах . В сочетании с ручным сфигмоманометром он обычно используется при измерении артериального давления .
Реже «механические стетоскопы», оснащенные насадками в форме стержня, используются для прослушивания внутренних звуков, издаваемых машинами (например, звуков и вибраций, издаваемых изношенными шарикоподшипниками), например, для диагностики неисправного автомобильного двигателя путем прослушивания звуков. его внутренних частей. Стетоскопы также можно использовать для проверки научных вакуумных камер на предмет утечек и для различных других небольших задач акустического мониторинга.
Стетоскоп, усиливающий аускультативные звуки, называется фонендоскопом .
История
[ редактировать ]
Стетоскоп был изобретен во Франции в 1816 году Рене Лаэннеком в больнице Неккер-Энфант Малад в Париже . [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] Он состоял из деревянной трубки и был монофоническим . Лаэннек изобрел стетоскоп, потому что ему было неудобно прикладывать ухо прямо к груди женщины, чтобы слушать ее сердце. [ 4 ] [ 5 ] : 186 Он заметил, что свернутый лист бумаги, положенный между грудью человека и его ухом, мог усиливать тоны сердца, не требуя физического контакта. [ 6 ] Устройство Лаэннека было похоже на обычную слуховую трубку , историческую форму слухового аппарата; действительно, его изобретение по устройству и функциям было почти неотличимо от трубы, которую обычно называли «микрофоном». Лаэннек назвал свое устройство «стетоскоп». [ 7 ] ( стето -+ -скоп , «грудной зонд»), и он назвал его использование « опосредованной аускультацией», потому что это была аускультация с помощью инструмента, промежуточного между телом человека и ухом врача. (Сегодня слово «аускультация» обозначает любое такое прослушивание, опосредованное или нет.) Первый гибкий стетоскоп любого типа, возможно, был бинауральным инструментом с шарнирными соединениями, не очень четко описанными в 1829 году. [ 8 ] В 1840 году Голдинг Берд описал стетоскоп с гибкой трубкой, который он использовал. Берд был первым, кто опубликовал описание такого стетоскопа, но в своей статье он отметил существование более ранней конструкции (которая, по его мнению, была малополезной), которую он назвал «змеиной ушной трубкой». Стетоскоп Берда имел один наушник. [ 9 ]
Бинауральные устройства
[ редактировать ]В 1851 году ирландский врач Артур Лиред изобрел бинауральный стетоскоп, а в 1852 году Джордж Филип Камманн усовершенствовал конструкцию стетоскопа (в котором использовались оба уха) для коммерческого производства, который с тех пор стал стандартом. Камманн также написал крупный трактат по диагностике с помощью аускультации, что стало возможным благодаря усовершенствованному бинауральному стетоскопу. К 1873 году появились описания дифференциального стетоскопа, который можно было подключать к немного разным местам для создания небольшого стереоэффекта, хотя он не стал стандартным инструментом в клинической практике.
Сомервилл Скотт Элисон описал свое изобретение стетофона в Королевском обществе в 1858 году; у стетофона было два отдельных колокольчика, что позволяло пользователю слышать и сравнивать звуки, исходящие из двух отдельных мест. Это было использовано для проведения детальных исследований бинаурального слуха и слуховой обработки , которые расширили знания о локализации звука и в конечном итоге привели к пониманию бинаурального слияния . [ 1 ]
Историк медицины Жакалин Даффин утверждала, что изобретение стетоскопа ознаменовало собой важный шаг в переопределении болезни от набора симптомов к нынешнему восприятию болезни как проблемы анатомической системы, даже если нет видимых симптомов. . Такая реконцептуализация произошла отчасти, утверждает Даффин, потому, что до появления стетоскопов не существовало нелетальных инструментов для исследования внутренней анатомии. [ 10 ]
Раппапорт и Спрэг в 1940-х годах разработали новый стетоскоп, который стал стандартом для измерения других стетоскопов, состоящий из двух сторон, одна из которых используется для дыхательной системы, другая — для сердечно-сосудистой системы. Позднее Rappaport-Sprague был произведен компанией Hewlett-Packard . Подразделение HP по производству медицинской продукции было выделено в состав Agilent Technologies, Inc. и переименовано в Agilent Healthcare. Agilent Healthcare была приобретена компанией Philips , которая стала Philips Medical Systems, до того, как оригинальный стетоскоп Раппапорта-Спрага в ореховой коробке стоимостью 300 долларов был окончательно заброшен ок. 2004 г., вместе с моделью электронного стетоскопа торговой марки Philips (производства Andromed, Монреаль, Канада). Стетоскоп модели Раппапорта-Спрага был тяжелым и коротким (18–24 дюйма (46–61 см)) с устаревшим внешним видом, узнаваемым по двум большим независимым трубкам из латексной резины, соединяющим открытую пару соединенных пластинчатыми пружинами противостоящих друг другу F-образных хромированных трубок. латунные бинауральные трубки с металлическим покрытием и двойной накладкой на груди.
В стетоскопы было внесено еще несколько незначительных усовершенствований, пока в начале 1960-х годов Дэвид Литтманн , профессор Гарвардской медицинской школы , не создал новый стетоскоп, который был легче предыдущих моделей и имел улучшенную акустику. [ 11 ] [ 12 ] В конце 1970-х годов компания 3M-Littmann представила настраиваемую диафрагму: очень твердый (G-10) элемент диафрагмы из стеклоэпоксидной смолы с формованным силиконовым гибким акустическим окружением, который позволял увеличить отклонение элемента диафрагмы по оси Z относительно плоскость области сбора звука. [ 13 ] Сдвиг влево к более низкой резонансной частоте увеличивает громкость некоторых низкочастотных звуков из-за более длинных волн, распространяющихся за счет увеличенного хода жесткого элемента диафрагмы, подвешенного в концентрическом счетном пространстве. И наоборот, ограничивая экскурсию диафрагмы путем плотного прижатия поверхности диафрагмы стетоскопа к анатомической области, перекрывающей интересующие физиологические звуки, акустическое окружение также можно использовать для гашения отклонения диафрагмы в ответ на давление по оси Z против концентрического волноваться. Это увеличивает смещение частоты за счет сокращения длины волны, что позволяет выслушивать более широкий диапазон физиологических звуков.
В 1999 году Ричард Делорье запатентовал первый стетоскоп с внешним шумоподавлением — DRG Puretone. Он имел два параллельных просвета, содержащих две стальные катушки, которые рассеивали проникающий шум в виде неслышимой тепловой энергии. «Изоляция» стальной катушки добавляла каждому стетоскопу 0,30 фунта. В 2005 году диагностическое подразделение DRG было приобретено компанией TRIMLINE Medical Products. [ 14 ] [ не удалось пройти проверку ]
Текущая практика
[ редактировать ]
Стетоскопы являются символом медицинских работников. Медицинских работников часто можно увидеть или изображать со стетоскопом на шее. В исследовательской работе 2012 года утверждалось, что стетоскоп по сравнению с другим медицинским оборудованием оказал наибольшее положительное влияние на воспринимаемую надежность практикующего врача, с которым он обращался. [ 15 ] [ 16 ]
Преобладающие мнения о полезности стетоскопа в современной клинической практике различаются в зависимости от медицинской специальности. Исследования показали, что навык аускультации (т.е. способность ставить диагноз на основе того, что слышно через стетоскоп) в течение некоторого времени находится в упадке, и некоторые преподаватели-медики работают над его восстановлением. [ 17 ] [ 18 ] [ 19 ]
В общей практике традиционное измерение артериального давления с помощью механического сфигмоманометра с надувной манжетой и стетоскопа постепенно заменяется автоматическими тонометрами. [ 20 ]
Типы
[ редактировать ]Акустический
[ редактировать ]
Акустические стетоскопы обеспечивают передачу звука от нагрудника через заполненные воздухом полые трубки к ушам слушателя. Нагрудник обычно состоит из двух сторон, которые можно приложить к пациенту для восприятия звука: диафрагмы (пластиковый диск) или колокола (полая чашка). Если диафрагма наложена на пациента, звуки тела вызывают вибрацию диафрагмы, создавая волны акустического давления, которые перемещаются по трубке к ушам слушателя. Если колокольчик прикладывается к пациенту, вибрации кожи непосредственно создают волны акустического давления, доходящие до ушей слушателя. Колокольчик передает звуки низкой частоты, а диафрагма передает звуки более высокой частоты. Чтобы передать акустическую энергию в первую очередь либо колоколу, либо диафрагме, трубка, соединяющая камеру между колоколом и диафрагмой, открыта только с одной стороны и может вращаться. Отверстие видно при подключении к колоколу. Поворот трубки на 180 градусов в головке соединяет ее с диафрагмой. Этот двусторонний стетоскоп был изобретен Раппапортом и Спрагом в начале 20 века. [ нужна ссылка ]
Электронный
[ редактировать ]
Электронный стетоскоп (или стетофон ) преодолевает низкие уровни звука за счет электронного усиления звуков тела. Однако усиление артефактов от контакта со стетоскопом и ограничения компонентов (пороги частотной характеристики электронных микрофонов стетоскопа, предусилителей, усилителей и динамиков) ограничивают общую полезность стетоскопов с электронным усилением, поскольку они усиливают звуки среднего диапазона и одновременно ослабляют высокие и низкие частоты. - Звуки частотного диапазона. В настоящее время ряд компаний предлагают электронные стетоскопы. Электронные стетоскопы требуют преобразования акустических звуковых волн в электрические сигналы, которые затем можно усилить и обработать для оптимального прослушивания. В отличие от акустических стетоскопов, которые основаны на одной и той же физике, преобразователи в электронных стетоскопах сильно различаются. Самый простой и наименее эффективный метод обнаружения звука достигается путем размещения микрофона в нагруднике. Этот метод страдает от помех окружающего шума и потерял популярность. Другой метод, используемый в стетоскопе Meditron компании Welch-Allyn, включает размещение пьезоэлектрического кристалла на головке металлического стержня, при этом нижняя часть стержня контактирует с диафрагмой. 3M также использует пьезоэлектрический кристалл, помещенный в пенопласт за толстой резиноподобной диафрагмой. В программе Thinklabs Rhythm 32 используется электромагнитная диафрагма с проводящей внутренней поверхностью, образующая емкостный датчик. Эта диафрагма реагирует на звуковые волны, при этом изменения электрического поля заменяют изменения давления воздуха. Eko Core обеспечивает беспроводную передачу тонов сердца на смартфон или планшет. Eko Duo может снимать как электрокардиограммы, так и эхокардиограммы. Это позволяет врачам проверять такие состояния, как сердечная недостаточность , что было бы невозможно с помощью традиционного стетоскопа. [ 21 ] [ 22 ]
Поскольку звуки передаются электронным способом, электронный стетоскоп может быть беспроводным устройством, записывающим устройством и обеспечивать снижение шума, усиление сигнала, а также вывод изображения и звука. Примерно в 2001 году компания Stethographics представила программное обеспечение на базе ПК, которое позволило генерировать фонокардиограф, графическое представление кардиологических и пульмонологических звуков и интерпретировать их в соответствии с соответствующими алгоритмами. Все эти функции полезны для целей телемедицины (дистанционной диагностики) и обучения. [ нужна ссылка ]
Электронные стетоскопы также используются с компьютерными программами аускультации для анализа записанных тонов сердца, патологических или невинных шумов в сердце.
Запись
[ редактировать ]Некоторые электронные стетоскопы имеют прямой аудиовыход, который можно использовать с внешним записывающим устройством, например ноутбуком или MP3- рекордером. Это же соединение может быть использовано для прослушивания ранее записанной аускультации через наушники стетоскопа, что позволяет проводить более детальное изучение для общих исследований, а также оценку и консультацию относительно состояния конкретного пациента и телемедицину или дистанционную диагностику. [ 23 ]
Есть несколько приложений для смартфонов , которые могут использовать телефон в качестве стетоскопа. [ 24 ] По крайней мере один из них использует собственный микрофон телефона для усиления звука, создания визуализации и отправки результатов по электронной почте. Эти приложения могут использоваться в учебных целях или как новинки, но они еще не получили одобрения для профессионального медицинского использования. [ 25 ]
Первый стетоскоп, который мог работать с приложением для смартфона, был представлен в 2015 году. [ 26 ]
Фетальный
[ редактировать ]
или Фетальный стетоскоп фетоскоп представляет собой акустический стетоскоп, имеющий форму прослушивающей трубы. Его прикладывают к животу беременной женщины , чтобы выслушать тоны сердца плода . [ 27 ] Фетальный стетоскоп также известен как рог Пинара в честь французского акушера Адольфа Пинара (1844–1934).
допплер
[ редактировать ]Допплеровский стетоскоп — это электронное устройство, которое измеряет доплеровский эффект ультразвуковых волн , отраженных от органов внутри тела. Движение обнаруживается по изменению частоты отраженных волн из-за эффекта Доплера. Следовательно, допплеровский стетоскоп особенно подходит для работы с движущимися объектами, такими как бьющееся сердце. [ 28 ] Недавно было продемонстрировано, что непрерывная допплерография позволяет выслушивать движения клапанов и шумы кровотока, которые не обнаруживаются при обследовании сердца с помощью стетоскопа у взрослых. Допплеровская аускультация показала чувствительность 84% для обнаружения аортальной регургитации, тогда как классическая аускультация с помощью стетоскопа имела чувствительность 58%. Более того, допплеровская аускультация лучше выявляла нарушения релаксации желудочков. Поскольку физика допплеровской аускультации и классической аускультации различна, было высказано предположение, что оба метода могут дополнять друг друга. [ 29 ] [ 30 ] Недавно был разработан военный шумоустойчивый доплеровский стетоскоп для аускультации пациентов в условиях громкого звука (до 110 дБ).
3D-печать
[ редактировать ]
Стетоскоп , напечатанный на 3D-принтере, — это медицинское устройство с открытым исходным кодом, предназначенное для аускультации и изготовленное с помощью 3D-печати . [ 31 ] 3D-стетоскоп был разработан доктором Тареком Лубани и командой медицинских и технологических специалистов. 3D-стетоскоп был разработан в рамках проекта Glia, и его дизайн с самого начала является открытым. Летом 2015 года стетоскоп получил широкое освещение в СМИ.
Потребность в 3D-стетоскопе возникла из-за нехватки стетоскопов и другого жизненно важного медицинского оборудования из-за блокады сектора Газа , где Лубани, палестино-канадец, работал врачом скорой помощи во время конфликта в Газе в 2012 году . 1960-х годов Стетоскоп Littmann Cardiology 3 стал основой для стетоскопа, напечатанного на 3D-принтере, разработанного Лубани. [ 32 ]
Пищеводный
[ редактировать ]До 1960-х годов пищеводный стетоскоп был частью рутинного интраоперационного мониторинга. [ 33 ]
Наушники
[ редактировать ]Стетоскопы обычно имеют резиновые вкладыши, которые обеспечивают комфорт и плотно прилегают к уху, улучшая акустические функции устройства. Стетоскопы можно модифицировать, заменив стандартные наушники формованными версиями, которые улучшают комфорт и передачу звука. Литые наушники могут быть отлиты врачом-сурдологом или изготовлены пользователем стетоскопа из набора.
См. также
[ редактировать ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с Уэйд, Николас Дж.; Дойч, Диана (июль 2008 г.). «Бинауральный слух – до и после стетофона» (PDF) . Акустика сегодня . 4 (3): 16–27. дои : 10.1121/1.2994724 .
- ^ Лаэннек, Рене (1819). Опосредованная аускультация или лечебная диагностика заболеваний легких и сердца . Париж: Броссон и Шоде.
- ^ 'Лаэннек, РУТ; Форбс, Джон, сэр, Трактат о болезнях грудной клетки и о промежуточной аускультации (1835). Нью-Йорк: Сэмюэл Вуд и сыновья; Филадельфия: Десильвер, Томас и компания.
- ^ Роген А (сентябрь 2006 г.). «Рене Теофиль Гиацинт Лаэннек (1781–1826): Человек за стетоскопом» . Клин Мед Рес . 4 (3): 230–5. дои : 10.3121/cmr.4.3.230 . ПМК 1570491 . ПМИД 17048358 .
- ^ Пикард, Лиза (2005). Викторианский Лондон: жизнь города, 1840–1870 гг . Лондон: Вайденфельд и Николсон. ISBN 978-0297847335 .
- ^ Риссе, Гюнтер (1999). Исцеление тел, спасение душ . Оксфорд: Издательство Оксфордского университета. п. 316. ИСБН 978-0-19-505523-8 .
- ^ «Новая система диагностики Лаэннека» , Ежеквартальный журнал зарубежной медицины, хирургии и наук, связанных с ними , 2 : 51–68, 1820.
- ^ Уилкс, с. 490, цитирует Коминса, «Гибкий стетоскоп», журнал Lancet, 29 августа 1829 г.
- ^ Сэмюэл Уилкс, «Эволюция стетоскопа», Popular Science , vol. 22 , нет. 28, стр. 488–91, февраль 1883 г. ISSN 0161-7370 .
Голдинг Берд, «Преимущества использования стетоскопа с гибкой трубкой» , London Medical Gazette , vol. 1 , стр. 440–12, 11 декабря 1840 г. - ^ Даффин, Жакалин. «Большие идеи: Жакалин Даффин об истории стетоскопа» . ТВО. Архивировано из оригинала 27 сентября 2013 года . Проверено 28 ноября 2012 г.
- ^ «Краткий обзор истории стетоскопов Littmann» . 3М.com . Проверено 25 января 2010 г.
- ^ Патент США 3 108 652.
- ^ Патент США 3 951 230.
- ^ «ТРИМЛАЙН Медицинские изделия» . Архивировано из оригинала 6 марта 2009 г. Проверено 25 января 2010 г.
- ^ Джива, Мойез; Миллетт, Стефан; Мэн, Синцюн; Хьюитт, Вивьен М. (2012). «Влияние присутствия медицинского оборудования на изображениях на восприятие зрителями надежности человека на экране» . Журнал медицинских интернет-исследований . 14 (4): е100. дои : 10.2196/jmir.1986 . ПМК 3409609 . ПМИД 22782078 .
- ^ Маклафлин, Марио Дж (30 октября 2012 г.). «Аускультация сердца: предварительные результаты пилотного исследования с использованием непрерывной волновой допплерографии и сравнение с классической аускультацией» . Международный журнал кардиологии . 167 (2): 590–591. дои : 10.1016/j.ijcard.2012.09.223 . ПМИД 23117017 .
- ^ Ванн, Сэмюэл Л. (21 сентября 2022 г.). «Традиционный стетоскоп, возможно, устарел, но потребность в человеческом общении нет» . Американский журнал кардиологии . 184 : 147–148. doi : 10.1016/j.amjcard.2022.08.020 . ПМИД 36153180 . S2CID 252493231 .
- ^ Мерфи, Р. (2005), «Стетоскоп – устаревание или брак?» , Respir Care , 50 (5): 660–661, PMID 15912626 .
- ^ Бернштейн, Ленни (2 января 2016 г.), «Врачи-кардиологи прислушиваются к разгадке будущего своих стетоскопов» , Washington Post .
- ^ Ререке, М; Качоровски, Дж; Майерс, М.Г. (2019), «Сравнение автоматизированных измерений артериального давления в офисе с другими методами измерения артериального давления для выявления пациентов с возможной гипертонией: систематический обзор и метаанализ», JAMA Intern Med , 179 (3): 351–362, doi : 10.1001/jamainternmed.2018.6551 , PMC 6439707 , PMID 30715088 .
- ^ «Умный стетоскоп использует искусственный интеллект для выявления сердечной недостаточности» . Доказательства НИХР . 18 января 2023 г. doi : 10.3310/nihrevidence_56245 . S2CID 257852883 .
- ^ Бахтигер, Патрик; Петри, Камилла Ф; Скотт, Франческа Э; Ри Парк, Северная Каролина; Келшикер, Михир А; Сахемей, Харприт К.; Думаа, Бьянка; Алькеро, Регина; Падам, Притпал С; Хатрик, Изобель Р; Али, Альфа; Рибейро, Мария; Чунг, Винг-Си; Буаль, Нина; Рана, Бушра (1 февраля 2022 г.). «Скрининг сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса в месте оказания медицинской помощи с использованием искусственного интеллекта во время исследования с помощью стетоскопа с поддержкой ЭКГ в Лондоне, Великобритания: проспективное обсервационное многоцентровое исследование» . Ланцет «Цифровое здоровье» . 4 (2): е117–е125. дои : 10.1016/S2589-7500(21)00256-9 . ПМЦ 8789562 . ПМИД 34998740 .
- ^ Паланиаппан Р., Сундарадж К., Ахамед Н.У., Арджунан А., Сундарадж С. Компьютерный анализ дыхания: систематический обзор. IETE Tech, ред. 2013 г.; 30: 248–56.
- ^ Бьянка К. Чанг, Брэд Тритл, «Сила мобильных устройств и взаимодействие с пациентами», стр. 93 , глава 8 в книге Ян Ольденбург (редактор), Engage! Преобразование здравоохранения посредством цифрового взаимодействия с пациентами , Himss Books, 2012 г. ISBN 1938904397 .
- ^ Уильям Хэнсон, « Умная медицина: как меняющаяся роль врачей произведет революцию в здравоохранении» , стр. 20–22 , Macmillan, 2011. ISBN 0230120938 .
- ^ Мэтт МакФарланд, «Стетоскоп Эко показывает потенциал цифровых технологий для нового изобретения здравоохранения», [1] , Washington Post
- ^ Аруп Кумар Маджи (16 августа 2016 г.). Прикроватные поликлиники в акушерстве . Академические издательства. стр. 47–. ISBN 978-93-83420-87-2 .
- ^ С. Ананти, Учебник по медицинским инструментам , стр. 290–96, New Age International, 2006. ISBN 8122415725 .
- ^ Мак Лафлин М.Дж. и Мак Лафлин С. Аускультация сердца: предварительные результаты пилотного исследования с использованием непрерывной волновой допплерографии и сравнение с классической аускультацией Int J Cardiol. 2013 г., 31 июля; 167(2):5 90–91
- ^ Amazon.com: Аускультация сердца с помощью допплеровского стетоскопа непрерывного действия: новый метод через 200 лет после изобретения Лаэннека Электронная книга: Марио Хорхе Мак Лафлин, Сантьяго Мак Лафлин: Kindle Store . Марио Дж. Мак Лафлин. 5 января 2013 года . Проверено 24 сентября 2015 г.
- ^ Официальный сайт проекта на GitHub.
- ^ Паули, Даррен (14 августа 2015 г.). «Команда врачей Газани на 3D-принтере печатает лучший в мире стетоскоп для 30c» . Регистр . Великобритания . Проверено 17 августа 2015 г.
- ^ Бродский, Ю; Лемменс, Х (2007). «История анестезии в торакальной хирургии». Минерва анестезиологическая . 73 (10): 513–24. ПМИД 17380101 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]
- Помощник по аускультации выдает звуки сердца, шумы в сердце и звуки дыхания, чтобы помочь студентам-медикам и другим людям улучшить свои навыки физической диагностики.
- Демонстрации: звуки сердца и шумы Медицинский факультет Вашингтонского университета
- «Изобретение стетоскопа: веха в кардиологии», анализ текста Лаэннека (1819 г.) на BibNum [нажмите «à télécharger», чтобы открыть английскую версию] .
