Глазная тонометрия
Тонометрия | |
---|---|
Специальность | оптометрия |
МКБ-9-СМ | 89.11 |
МеШ | D014065 |
Медлайн Плюс | 003447 |
Тонометрия — это процедура, которую офтальмологи выполняют для определения внутриглазного давления жидкости (ВГД), давления внутри глаза . Это важный тест при оценке пациентов с риском развития глаукомы . [1] Большинство тонометров откалиброваны для измерения давления в миллиметрах ртутного столба ( мм рт. ст. ), при этом нормальный диапазон глазного давления составляет от 10 до 21 мм рт. ст. (13–28 гПа).
Методы
[ редактировать ]Аппланационная тонометрия
[ редактировать ]При аппланационной тонометрии внутриглазное давление (ВГД) определяется по силе, необходимой для уплощения (аппланации) постоянной площади роговицы в соответствии с законом Имберта-Фика . [2] Тонометр Маклакова был ранним примером этого метода, а тонометр Гольдмана является наиболее широко используемой версией в современной практике. [3] Поскольку зонд контактирует с роговицей, вводится местный анестетик , например проксиметакаин на поверхность глаза в виде глазных капель . [ нужна ссылка ]
Тонометрия Гольдмана
[ редактировать ]Аппланационная тонометрия Гольдмана (GAT) считается золотым стандартом теста ВГД и является наиболее широко распространенным методом. [4] [5] На головку тонометра монтируется специальная продезинфицированная призма, которую затем прикладывают к роговице. Затем экзаменатор использует кобальтово-синий фильтр для просмотра двух зеленых полукругов. Затем силу, приложенную к головке тонометра, регулируют с помощью шкалы, соединенной с пружиной переменного натяжения, до тех пор, пока внутренние края зеленых полукругов в видоискателе не соприкоснутся. Когда площадь круга диаметром 3,06 мм (0,120 дюйма) сплющена, противодействующие силы жесткости роговицы и слезной пленки примерно приблизительны и уравновешивают друг друга, что позволяет определить давление в глазу по приложенной силе. Как и все неинвазивные методы, он по своей сути неточен и может нуждаться в корректировке. [6] [7]
Тонометр Перкинса
[ редактировать ]Тонометр Перкинса представляет собой тип портативного аппланационного тонометра, который может быть полезен у детей, пациентов под наркозом, которым необходимо лежать ровно, или пациентов, которые не могут выполнять исследование с помощью щелевой лампы сидя , что дает клинические результаты, сравнимые с тонометром Гольдмана. [8]
Динамическая контурная тонометрия
[ редактировать ]Динамическая контурная тонометрия (ДКТ) использует принцип сопоставления контуров вместо аппланации. Наконечник содержит полость той же формы, что и роговица, с миниатюрным датчиком давления в центре. В отличие от аппланационной тонометрии, она разработана таким образом, чтобы избежать деформации роговицы во время измерения, и поэтому считается, что на нее меньше влияют толщина роговицы и другие биомеханические свойства роговицы, чем другие методы, но поскольку форма кончика разработана с учетом формы нормальной роговицы. , на него больше влияет кривизна роговицы. [9]
Датчик помещается на прекорнеальную слезную пленку в центральной части роговицы (см. галерею), и встроенный пьезорезистивный датчик давления автоматически начинает собирать данные, измеряя ВГД 100 раз в секунду. Наконечник тонометра опирается на роговицу с постоянной прижимной силой в один грамм. Когда датчик подвергается изменению давления, электрическое сопротивление изменяется, и компьютер тонометра рассчитывает изменение давления в соответствии с изменением сопротивления. Полный цикл измерения требует около восьми секунд времени контакта. Устройство также измеряет изменение давления, возникающее в ходе сердечного цикла. [10] [11] [12]
Электронная индентационная тонометрия
[ редактировать ]используется свободно плавающий датчик Электронные тонометры с индентированием представляют собой модифицированные тонометры Маккея-Марга, в которых для определения передаваемого давления . Датчик окружен внешним кольцом, которое сглаживает прилегающую роговицу, уменьшая ее влияние на измерение. Поскольку устройство касается роговицы, для обезболивания глаза используются местные анестезирующие глазные капли , но, как и при бесконтактной тонометрии, эти устройства часто используются у детей и пациентов, отказывающихся от сотрудничества, из-за их портативности и простоты использования. Портативные электронные тонометры также играют важную роль в ветеринарной тонометрии.
Рикошетная тонометрия
[ редактировать ]Тонометры с отскоком определяют внутриглазное давление путем удара небольшого металлического зонда с пластиковым наконечником по роговице. В устройстве используется индукционная катушка, которая намагничивает зонд и направляет его на роговицу. Когда зонд ударяется о роговицу и возвращается в устройство, он создает индукционный ток, на основе которого рассчитывается внутриглазное давление. Устройство простое и удобное в использовании, доступны версии для самостоятельного использования. Он портативен, не требует использования глазных капель и особенно подходит для детей и пациентов, отказывающихся от сотрудничества. [13]
Пневматонометры
[ редактировать ]В пневмотонометре используется пневматический датчик (состоящий из поршня, плавающего на воздушном подшипнике). Отфильтрованный воздух закачивается в поршень и проходит через небольшую (диаметром 5 мм (0,20 дюйма)) окончатую мембрану на одном конце. Эта мембрана прилегает к роговице. Баланс между потоком воздуха из аппарата и сопротивлением потоку из роговицы влияет на движение поршня, и это движение используется для расчета внутриглазного давления. [ нужна ссылка ]
Импрессионная тонометрия
[ редактировать ]Импрессионная тонометрия (также известная как индентометрия) измеряет глубину углубления роговицы, оставленного небольшим поршнем с известным весом. Чем выше внутриглазное давление, тем труднее надавить на роговицу и вдавить ее. При очень высоких уровнях ВГД можно добавить дополнительные грузы, чтобы поршень нажимался сильнее. [14] Перемещение плунжера измеряется с помощью калиброванной шкалы. [14] Тонометр Шиотца является наиболее распространенным устройством, использующим этот принцип.
Некорнеальная и транспальпебральная тонометрия
[ редактировать ]Транспальпебральная тонометрия относится к методам измерения внутриглазного давления через веко . Некорнеальный тонометр Diaton рассчитывает давление путем измерения реакции свободно падающего стержня, когда он отскакивает от тарзальной пластинки века через склеру . Пациента укладывают так, чтобы кончик устройства и крышка прилегали к склере. [15] Некорнеальная и транспальпебральная тонометрия не предполагает контакта с роговицей и не требует местной анестезии во время рутинного использования. Транспальпебральная тонометрия может быть полезна для измерения послеоперационного ВГД после миопической абляции LASIK, поскольку на этот метод не влияет лечение. [16] Тонометр Диатона по-прежнему требует дальнейшей оценки и не является заменой или альтернативой более традиционным методам. [17] Тонометр Диатона имеет большую погрешность по сравнению с обычно используемыми тонометрами (например, GAT) у большинства пациентов (включая пациентов с глазной гипертензией, глаукомой и глаукомными шунтирующими трубками). [18]
Бесконтактная тонометрия
[ редактировать ]Бесконтактная тонометрия (или воздушно-воздушная тонометрия) отличается от пневмотонометрии и была изобретена Бернардом Гролманом из Reichert, Inc (ранее American Optical). Он использует быстрый воздушный импульс для аппланации (сплющивания) роговицы. Апланация роговицы обнаруживается с помощью электрооптической системы. Внутриглазное давление оценивается путем определения силы воздушной струи в момент аппланации. [19] Исторически бесконтактные тонометры считались не точным способом измерения ВГД, а скорее быстрым и простым способом выявления высокого ВГД. Однако было показано, что современные бесконтактные тонометры хорошо коррелируют с измерениями тонометрии Гольдмана и особенно полезны для измерения ВГД у детей и других групп пациентов, не соблюдающих рекомендации. [ нужна ссылка ]
Анализатор реакции глаза
[ редактировать ]Анализатор реакции глаза (ОРА) представляет собой бесконтактный (воздушный) тонометр, не требующий местной анестезии и предоставляющий дополнительную информацию о биомеханических свойствах роговицы. Он использует воздушный импульс, чтобы деформировать роговицу в небольшую вогнутость. Разница между давлениями, при которых роговица уплощается внутрь и наружу, измеряется аппаратом и называется гистерезисом роговицы (CH). Аппарат использует это значение для корректировки влияния роговицы на измерение. [20] В популяционном исследовании на здоровых детях сравнивали бесконтактный тонометр для измерения ВГД, включая ORA и CORVIS, с контактным тонометром GAT, который является рутинным инструментом для измерения ВГД. Было совершенно очевидно, что из-за значительно низкой положительной или незначительной корреляции ни один из этих двух бесконтактных тонометров не может заменить GAT. [21]
Пальпация
[ редактировать ]Пальпация (также известная как цифровая тонометрия) — это метод оценки внутриглазного давления путем осторожного прижатия указательного пальца к роговице закрытого глаза. Этот метод заведомо ненадежен. [22]
Факторы влияния
[ редактировать ]Центральная толщина роговицы (ЦКТ)
[ редактировать ]Толщина роговицы влияет на большинство неинвазивных методов, изменяя сопротивление зонда тонометра. Толстая роговица повышает вероятность завышения ВГД (а тонкая роговица - занижения ВГД), но степень ошибки измерения у отдельных пациентов не может быть установлена только на основе ЦКТ. [23] Анализатор реакции глаза и тонометры Pascal DCT менее подвержены воздействию CCT, чем тонометр Гольдмана. И наоборот, бесконтактные и рикошетные тонометры подвержены большему воздействию. [23] [24] [25] Толщина роговицы варьируется у разных людей, а также в зависимости от возраста и расы. Он снижается при некоторых заболеваниях и после операции LASIK.
Галерея
[ редактировать ]-
Тонометр Гольдмана
-
Динамический контурный тонометр PASCAL
-
СенсорНаконечник тонометра PASCAL, контактирующий с роговицей пациента
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Фарандос, Нью-Мексико; Йетисен, АК; Монтейро, MJ; Лоу, ЧР; Юн, С.Х. (2014). «Датчики контактных линз в офтальмологической диагностике». Передовые материалы по здравоохранению . 4 (6): 792–810. дои : 10.1002/adhm.201400504 . ПМИД 25400274 . S2CID 35508652 .
- ^ Гольдман, Х; Шмидт, TH (1957). «Убераппланационная тонометрия». Офтальмологика . 134 (4): 221–242. дои : 10.1159/000303213 . ПМИД 13484216 .
- ^ Окафор К.С., Брандт JD (март 2015 г.). «Измерение внутриглазного давления». Курр Опин Офтальмол . 26 (2): 103–9. дои : 10.1097/ICU.0000000000000129 . ПМИД 25594767 . S2CID 9760687 .
- ^ Амм М., Хеддерих Дж. (январь 2005 г.). «[Транпальпебральная тонометрия цифровым тонометром в здоровых глазах и после сквозной кератопластики.]». Офтальмолог . 102 (1): 70–6. дои : 10.1007/s00347-004-1082-5 . ПМИД 15322801 . S2CID 35088823 .
- ^ Шлоте, Т; Ланденбергер, Х. (февраль 2005 г.). «[Разница внутриглазного давления при аппланационной тонометрии Гольдмана по сравнению с транспальпебральным тонометром TGDc-01'PRA' у пациентов с глаукомой]». Клин Монатбл Аугенхайлькд . 222 (2): 123–31. дои : 10.1055/s-2005-857881 . ПМИД 15719316 . S2CID 260207933 .
- ^ Гровс, Н. (15 сентября 2006 г.). «Следует ли корректировать ВГД только по толщине роговицы?» . Время офтальмологии . Архивировано из оригинала 30 октября 2006 года . Проверено 29 декабря 2006 г.
- ^ Чихара, Э. (май – июнь 2008 г.). «Оценка истинного внутриглазного давления: разрыв между теорией и практическими данными». Сурв Офтальмол . 53 (3): 203–18. doi : 10.1016/j.survophthal.2008.02.005 . ПМИД 18501267 .
- ^ Арора, Р.; Беллами, Х; Остин, М. (март 2014 г.). «Аппланационная тонометрия: сравнение портативного метода Перкинса и метода Гольдмана с установкой на щелевой лампе» . Клин. Офтальмол . 26 (8): 605–610. дои : 10.2147/OPTH.S53544 . ПМК 3971938 . ПМИД 24707165 .
- ^ Фрэнсис, бакалавр; Се, А; Лай, МОЙ; Чопра, В; Пенья, Ф; Азен, С; Варма; Р (январь 2007 г.). «Влияние толщины роговицы, кривизны роговицы и уровня внутриглазного давления на аппланационную тонометрию Гольдмана и динамическую контурную тонометрию». Офтальмология . 114 (1): 20–6. дои : 10.1016/j.ophtha.2006.06.047 . ПМИД 17070592 .
- ^ Кауфманн, К; Бахманн, Л.М.; Тиль, М. (2004). «Сравнение динамической контурной тонометрии с аппланационной тонометрией Гольдмана». Исследовательская офтальмология и визуальные науки . 45 (9): 3118–3121. дои : 10.1167/iovs.04-0018 . ПМИД 15326129 .
- ^ Кауфманн, К; Бахманн, Л.М.; Тиль, Массачусетс (2003). «Измерение внутриглазного давления с использованием динамической контурной тонометрии после лазерного кератомилеза in situ». Исследовательская офтальмология и визуальные науки . 44 (9): 3790–3794. дои : 10.1167/iovs.02-0946 . ПМИД 12939293 .
- ^ Книстедт, К; Ни, М; Стампер, Р.Л. (2004). «Динамическая контурная тонометрия. Сравнительное исследование трупных глаз человека». Арка Офтальмол . 122 (9): 1287–1293. дои : 10.1001/archopht.122.9.1287 . ПМИД 15364707 .
- ^ Шрайбер, В; Форверк, СК; Лангенбухер, А; Беренс-Бауманн, В; Виестенц, А. (апрель 2007 г.). «Сравнение рикошетной тонометрии (ICare) с TonoPenXL и аппланационной тонометрией Гольдмана». Офтальмолог . 104 (4): 299–304. дои : 10.1007/s00347-007-1487-z . ПМИД 17333073 . S2CID 22409644 .
- ^ Перейти обратно: а б Хофстеттер, Клайн Д; Гриффин-младший, HW (1997). Словарь визуальных наук (4-е изд.). Бостон: Баттерворт-Хайнеманн. ISBN 978-0-7506-9895-5 .
- ^ Доктор. Шон Мария Дакоста, доктор. Бабу Раджендран, доктор. Джанакираман П. «Сравнение диатоновой тонометрии и бесконтактной тонометрии у индийских пациентов» ПРОЦЕДУРЫ AIOC , декабрь 2008 г.; 260
- ^ Качо, я; Санчес-Навес, Дж; Батрес, Л; Пинтор, Дж; Карраседо, Дж. (2015). «Сравнение внутриглазного давления до и после лазерной рефракционной хирургии кератомилеза in situ, измеренного с помощью тонометрии Перкинса, бесконтактной тонометрии и транспальпебральной тонометрии» . Дж Офтальмол . 2015 : 683895. doi : 10.1155/2015/683895 . ПМЦ 4475733 . ПМИД 26167293 .
- ^ Ли, Ю; Ши, Дж; Дуань, X; Фан, Ф (декабрь 2010 г.). «Транспальпебральное измерение внутриглазного давления с использованием тонометра Диатона в сравнении со стандартной аппланационной тонометрией Гольдмана». Graefes Arch Clin Exp Офтальмол . 248 (12): 1765–70. дои : 10.1007/s00417-009-1243-y . ПМИД 20495818 . S2CID 20523926 .
- ^ Квон, Ю.Х. (4 марта 2016 г.). «Полезность измерений диатон-тонометром у пациентов с глазной гипертензией, глаукомой и трубчатыми шунтами при глаукоме: предварительное исследование его потенциального использования у пациентов с кератопротезами». Дж. Глаукома . 25 (8): 643–7. doi : 10.1097/IJG.0000000000000394 . ПМИД 26950582 . S2CID 31305299 .
- ^ http://www.mercksource.com. Архивировано 9 мая 2006 г., в Wayback Machine.
- ^ Медейрос, Фелипе А.; Вайнреб, Роберт Н. (октябрь 2006 г.). «Оценка влияния биомеханических свойств роговицы на измерения внутриглазного давления с использованием анализатора реакции глаза». Дж. Глаукома . 15 (5): 364–370. дои : 10.1097/01.ijg.0000212268.42606.97 . ПМИД 16988597 . S2CID 7069001 .
- ^ Салути, Рамин; Алишири, Али Ага; Гаребаги, Реза; Надери, Мостафа; Джадиди, Хосров; Шоджаи-Багини, Ахмад; Талебнежад, Мохаммадреза; Насири, Захра; Хоссейни, Сейедмортеза; Хейдари, Фатема (2018). «Сравнение анализатора реакции глаза, Corvis ST и аппланационной тонометрии Гольдмана у здоровых детей» . Международный журнал офтальмологии . 11 (8): 1330–1336. дои : 10.18240/ijo.2018.08.13 . ISSN 2222-3959 . ПМК 6090110 . ПМИД 30140637 .
- ^ Трост, А; Юн, С.Х.; Шпехт, К; Крумменауэр, Ф; Швенн, О. (март 2005 г.). «Транспальпебральная тонометрия: надежность и сравнение с аппланационной тонометрией и пальпацией Гольдмана у здоровых добровольцев» . Br J Офтальмол . 89 (3): 280–3. дои : 10.1136/bjo.2004.050211 . ПМЦ 1772547 . ПМИД 15722303 .
- ^ Перейти обратно: а б Роберт Н. Вайнреб, Джеймс Д. Брандт, Дэвид Гаруэй-Хит и Фелипе А. Медейрос, 2007 г. «4-е консенсусное совещание: внутриглазное давление». Архивировано 10 июня 2011 г. в Wayback Machine.
- ^ Бём, АГ; Вебер, А; Пиллунат, Ю.Л.; Кох, Р. (июнь 2008 г.). «Динамическая контурная тонометрия в сравнении с внутрикамерными измерениями ВГД». Исследовательская офтальмология и визуальные науки . 49 (6): 2472–7. дои : 10.1167/iovs.07-1366 . ПМИД 18316699 .
- ^ Кирштейн Э. Обновленная информация о методах оценки внутриглазного давления. онлайн CE, 2006 г.
Внешние ссылки
[ редактировать ]- Тонометрия - WebMD
- Кирштейн, Э. «Обновленная информация о методах оценки внутриглазного давления». Архивировано 25 июля 2008 г. в Wayback Machine . Проверено 7 июня 2006 г.