Jump to content

Глазная тонометрия

(Перенаправлено с Тонометра )
Тонометрия
Пациент перед тонометром
Специальность оптометрия
МКБ-9-СМ 89.11
МеШ D014065
Медлайн Плюс 003447

Тонометрия — это процедура, которую офтальмологи выполняют для определения внутриглазного давления жидкости (ВГД), давления внутри глаза . Это важный тест при оценке пациентов с риском развития глаукомы . [1] Большинство тонометров откалиброваны для измерения давления в миллиметрах ртутного столба ( мм рт. ст. ), при этом нормальный диапазон глазного давления составляет от 10 до 21 мм рт. ст. (13–28 гПа).

Щелевая лампа тонометра Гольдмана.
Полукруги, видимые во время тонометрии Гольдмана через щелевую лампу

Аппланационная тонометрия

[ редактировать ]

При аппланационной тонометрии внутриглазное давление (ВГД) определяется по силе, необходимой для уплощения (аппланации) постоянной площади роговицы в соответствии с законом Имберта-Фика . [2] Тонометр Маклакова был ранним примером этого метода, а тонометр Гольдмана является наиболее широко используемой версией в современной практике. [3] Поскольку зонд контактирует с роговицей, вводится местный анестетик , например проксиметакаин на поверхность глаза в виде глазных капель . [ нужна ссылка ]

Тонометрия Гольдмана

[ редактировать ]

Аппланационная тонометрия Гольдмана (GAT) считается золотым стандартом теста ВГД и является наиболее широко распространенным методом. [4] [5] На головку тонометра монтируется специальная продезинфицированная призма, которую затем прикладывают к роговице. Затем экзаменатор использует кобальтово-синий фильтр для просмотра двух зеленых полукругов. Затем силу, приложенную к головке тонометра, регулируют с помощью шкалы, соединенной с пружиной переменного натяжения, до тех пор, пока внутренние края зеленых полукругов в видоискателе не соприкоснутся. Когда площадь круга диаметром 3,06 мм (0,120 дюйма) сплющена, противодействующие силы жесткости роговицы и слезной пленки примерно приблизительны и уравновешивают друг друга, что позволяет определить давление в глазу по приложенной силе. Как и все неинвазивные методы, он по своей сути неточен и может нуждаться в корректировке. [6] [7]

Тонометр Перкинса

[ редактировать ]

Тонометр Перкинса представляет собой тип портативного аппланационного тонометра, который может быть полезен у детей, пациентов под наркозом, которым необходимо лежать ровно, или пациентов, которые не могут выполнять исследование с помощью щелевой лампы сидя , что дает клинические результаты, сравнимые с тонометром Гольдмана. [8]

Динамическая контурная тонометрия

[ редактировать ]
Динамический контурный тонометр PASCAL

Динамическая контурная тонометрия (ДКТ) использует принцип сопоставления контуров вместо аппланации. Наконечник содержит полость той же формы, что и роговица, с миниатюрным датчиком давления в центре. В отличие от аппланационной тонометрии, она разработана таким образом, чтобы избежать деформации роговицы во время измерения, и поэтому считается, что на нее меньше влияют толщина роговицы и другие биомеханические свойства роговицы, чем другие методы, но поскольку форма кончика разработана с учетом формы нормальной роговицы. , на него больше влияет кривизна роговицы. [9]

Датчик помещается на прекорнеальную слезную пленку в центральной части роговицы (см. галерею), и встроенный пьезорезистивный датчик давления автоматически начинает собирать данные, измеряя ВГД 100 раз в секунду. Наконечник тонометра опирается на роговицу с постоянной прижимной силой в один грамм. Когда датчик подвергается изменению давления, электрическое сопротивление изменяется, и компьютер тонометра рассчитывает изменение давления в соответствии с изменением сопротивления. Полный цикл измерения требует около восьми секунд времени контакта. Устройство также измеряет изменение давления, возникающее в ходе сердечного цикла. [10] [11] [12]

Электронная индентационная тонометрия

[ редактировать ]

используется свободно плавающий датчик Электронные тонометры с индентированием представляют собой модифицированные тонометры Маккея-Марга, в которых для определения передаваемого давления . Датчик окружен внешним кольцом, которое сглаживает прилегающую роговицу, уменьшая ее влияние на измерение. Поскольку устройство касается роговицы, для обезболивания глаза используются местные анестезирующие глазные капли , но, как и при бесконтактной тонометрии, эти устройства часто используются у детей и пациентов, отказывающихся от сотрудничества, из-за их портативности и простоты использования. Портативные электронные тонометры также играют важную роль в ветеринарной тонометрии.

Рикошетная тонометрия

[ редактировать ]

Тонометры с отскоком определяют внутриглазное давление путем удара небольшого металлического зонда с пластиковым наконечником по роговице. В устройстве используется индукционная катушка, которая намагничивает зонд и направляет его на роговицу. Когда зонд ударяется о роговицу и возвращается в устройство, он создает индукционный ток, на основе которого рассчитывается внутриглазное давление. Устройство простое и удобное в использовании, доступны версии для самостоятельного использования. Он портативен, не требует использования глазных капель и особенно подходит для детей и пациентов, отказывающихся от сотрудничества. [13]

Пневматонометры

[ редактировать ]

В пневмотонометре используется пневматический датчик (состоящий из поршня, плавающего на воздушном подшипнике). Отфильтрованный воздух закачивается в поршень и проходит через небольшую (диаметром 5 мм (0,20 дюйма)) окончатую мембрану на одном конце. Эта мембрана прилегает к роговице. Баланс между потоком воздуха из аппарата и сопротивлением потоку из роговицы влияет на движение поршня, и это движение используется для расчета внутриглазного давления. [ нужна ссылка ]

Импрессионная тонометрия

[ редактировать ]
Тонометр Шиотца

Импрессионная тонометрия (также известная как индентометрия) измеряет глубину углубления роговицы, оставленного небольшим поршнем с известным весом. Чем выше внутриглазное давление, тем труднее надавить на роговицу и вдавить ее. При очень высоких уровнях ВГД можно добавить дополнительные грузы, чтобы поршень нажимался сильнее. [14] Перемещение плунжера измеряется с помощью калиброванной шкалы. [14] Тонометр Шиотца является наиболее распространенным устройством, использующим этот принцип.

Некорнеальная и транспальпебральная тонометрия

[ редактировать ]
Транспальпебральный тонометр Diaton

Транспальпебральная тонометрия относится к методам измерения внутриглазного давления через веко . Некорнеальный тонометр Diaton рассчитывает давление путем измерения реакции свободно падающего стержня, когда он отскакивает от тарзальной пластинки века через склеру . Пациента укладывают так, чтобы кончик устройства и крышка прилегали к склере. [15] Некорнеальная и транспальпебральная тонометрия не предполагает контакта с роговицей и не требует местной анестезии во время рутинного использования. Транспальпебральная тонометрия может быть полезна для измерения послеоперационного ВГД после миопической абляции LASIK, поскольку на этот метод не влияет лечение. [16] Тонометр Диатона по-прежнему требует дальнейшей оценки и не является заменой или альтернативой более традиционным методам. [17] Тонометр Диатона имеет большую погрешность по сравнению с обычно используемыми тонометрами (например, GAT) у большинства пациентов (включая пациентов с глазной гипертензией, глаукомой и глаукомными шунтирующими трубками). [18]

Бесконтактная тонометрия

[ редактировать ]

Бесконтактная тонометрия (или воздушно-воздушная тонометрия) отличается от пневмотонометрии и была изобретена Бернардом Гролманом из Reichert, Inc (ранее American Optical). Он использует быстрый воздушный импульс для аппланации (сплющивания) роговицы. Апланация роговицы обнаруживается с помощью электрооптической системы. Внутриглазное давление оценивается путем определения силы воздушной струи в момент аппланации. [19] Исторически бесконтактные тонометры считались не точным способом измерения ВГД, а скорее быстрым и простым способом выявления высокого ВГД. Однако было показано, что современные бесконтактные тонометры хорошо коррелируют с измерениями тонометрии Гольдмана и особенно полезны для измерения ВГД у детей и других групп пациентов, не соблюдающих рекомендации. [ нужна ссылка ]

Анализатор реакции глаза

[ редактировать ]

Анализатор реакции глаза (ОРА) представляет собой бесконтактный (воздушный) тонометр, не требующий местной анестезии и предоставляющий дополнительную информацию о биомеханических свойствах роговицы. Он использует воздушный импульс, чтобы деформировать роговицу в небольшую вогнутость. Разница между давлениями, при которых роговица уплощается внутрь и наружу, измеряется аппаратом и называется гистерезисом роговицы (CH). Аппарат использует это значение для корректировки влияния роговицы на измерение. [20] В популяционном исследовании на здоровых детях сравнивали бесконтактный тонометр для измерения ВГД, включая ORA и CORVIS, с контактным тонометром GAT, который является рутинным инструментом для измерения ВГД. Было совершенно очевидно, что из-за значительно низкой положительной или незначительной корреляции ни один из этих двух бесконтактных тонометров не может заменить GAT. [21]

Пальпация

[ редактировать ]

Пальпация (также известная как цифровая тонометрия) — это метод оценки внутриглазного давления путем осторожного прижатия указательного пальца к роговице закрытого глаза. Этот метод заведомо ненадежен. [22]

Факторы влияния

[ редактировать ]

Центральная толщина роговицы (ЦКТ)

[ редактировать ]

Толщина роговицы влияет на большинство неинвазивных методов, изменяя сопротивление зонда тонометра. Толстая роговица повышает вероятность завышения ВГД (а тонкая роговица - занижения ВГД), но степень ошибки измерения у отдельных пациентов не может быть установлена ​​только на основе ЦКТ. [23] Анализатор реакции глаза и тонометры Pascal DCT менее подвержены воздействию CCT, чем тонометр Гольдмана. И наоборот, бесконтактные и рикошетные тонометры подвержены большему воздействию. [23] [24] [25] Толщина роговицы варьируется у разных людей, а также в зависимости от возраста и расы. Он снижается при некоторых заболеваниях и после операции LASIK.

  1. ^ Фарандос, Нью-Мексико; Йетисен, АК; Монтейро, MJ; Лоу, ЧР; Юн, С.Х. (2014). «Датчики контактных линз в офтальмологической диагностике». Передовые материалы по здравоохранению . 4 (6): 792–810. дои : 10.1002/adhm.201400504 . ПМИД   25400274 . S2CID   35508652 .
  2. ^ Гольдман, Х; Шмидт, TH (1957). «Убераппланационная тонометрия». Офтальмологика . 134 (4): 221–242. дои : 10.1159/000303213 . ПМИД   13484216 .
  3. ^ Окафор К.С., Брандт JD (март 2015 г.). «Измерение внутриглазного давления». Курр Опин Офтальмол . 26 (2): 103–9. дои : 10.1097/ICU.0000000000000129 . ПМИД   25594767 . S2CID   9760687 .
  4. ^ Амм М., Хеддерих Дж. (январь 2005 г.). «[Транпальпебральная тонометрия цифровым тонометром в здоровых глазах и после сквозной кератопластики.]». Офтальмолог . 102 (1): 70–6. дои : 10.1007/s00347-004-1082-5 . ПМИД   15322801 . S2CID   35088823 .
  5. ^ Шлоте, Т; Ланденбергер, Х. (февраль 2005 г.). «[Разница внутриглазного давления при аппланационной тонометрии Гольдмана по сравнению с транспальпебральным тонометром TGDc-01'PRA' у пациентов с глаукомой]». Клин Монатбл Аугенхайлькд . 222 (2): 123–31. дои : 10.1055/s-2005-857881 . ПМИД   15719316 . S2CID   260207933 .
  6. ^ Гровс, Н. (15 сентября 2006 г.). «Следует ли корректировать ВГД только по толщине роговицы?» . Время офтальмологии . Архивировано из оригинала 30 октября 2006 года . Проверено 29 декабря 2006 г.
  7. ^ Чихара, Э. (май – июнь 2008 г.). «Оценка истинного внутриглазного давления: разрыв между теорией и практическими данными». Сурв Офтальмол . 53 (3): 203–18. doi : 10.1016/j.survophthal.2008.02.005 . ПМИД   18501267 .
  8. ^ Арора, Р.; Беллами, Х; Остин, М. (март 2014 г.). «Аппланационная тонометрия: сравнение портативного метода Перкинса и метода Гольдмана с установкой на щелевой лампе» . Клин. Офтальмол . 26 (8): 605–610. дои : 10.2147/OPTH.S53544 . ПМК   3971938 . ПМИД   24707165 .
  9. ^ Фрэнсис, бакалавр; Се, А; Лай, МОЙ; Чопра, В; Пенья, Ф; Азен, С; Варма; Р (январь 2007 г.). «Влияние толщины роговицы, кривизны роговицы и уровня внутриглазного давления на аппланационную тонометрию Гольдмана и динамическую контурную тонометрию». Офтальмология . 114 (1): 20–6. дои : 10.1016/j.ophtha.2006.06.047 . ПМИД   17070592 .
  10. ^ Кауфманн, К; Бахманн, Л.М.; Тиль, М. (2004). «Сравнение динамической контурной тонометрии с аппланационной тонометрией Гольдмана». Исследовательская офтальмология и визуальные науки . 45 (9): 3118–3121. дои : 10.1167/iovs.04-0018 . ПМИД   15326129 .
  11. ^ Кауфманн, К; Бахманн, Л.М.; Тиль, Массачусетс (2003). «Измерение внутриглазного давления с использованием динамической контурной тонометрии после лазерного кератомилеза in situ». Исследовательская офтальмология и визуальные науки . 44 (9): 3790–3794. дои : 10.1167/iovs.02-0946 . ПМИД   12939293 .
  12. ^ Книстедт, К; Ни, М; Стампер, Р.Л. (2004). «Динамическая контурная тонометрия. Сравнительное исследование трупных глаз человека». Арка Офтальмол . 122 (9): 1287–1293. дои : 10.1001/archopht.122.9.1287 . ПМИД   15364707 .
  13. ^ Шрайбер, В; Форверк, СК; Лангенбухер, А; Беренс-Бауманн, В; Виестенц, А. (апрель 2007 г.). «Сравнение рикошетной тонометрии (ICare) с TonoPenXL и аппланационной тонометрией Гольдмана». Офтальмолог . 104 (4): 299–304. дои : 10.1007/s00347-007-1487-z . ПМИД   17333073 . S2CID   22409644 .
  14. ^ Перейти обратно: а б Хофстеттер, Клайн Д; Гриффин-младший, HW (1997). Словарь визуальных наук (4-е изд.). Бостон: Баттерворт-Хайнеманн. ISBN  978-0-7506-9895-5 .
  15. ^ Доктор. Шон Мария Дакоста, доктор. Бабу Раджендран, доктор. Джанакираман П. «Сравнение диатоновой тонометрии и бесконтактной тонометрии у индийских пациентов» ПРОЦЕДУРЫ AIOC , декабрь 2008 г.; 260
  16. ^ Качо, я; Санчес-Навес, Дж; Батрес, Л; Пинтор, Дж; Карраседо, Дж. (2015). «Сравнение внутриглазного давления до и после лазерной рефракционной хирургии кератомилеза in situ, измеренного с помощью тонометрии Перкинса, бесконтактной тонометрии и транспальпебральной тонометрии» . Дж Офтальмол . 2015 : 683895. doi : 10.1155/2015/683895 . ПМЦ   4475733 . ПМИД   26167293 .
  17. ^ Ли, Ю; Ши, Дж; Дуань, X; Фан, Ф (декабрь 2010 г.). «Транспальпебральное измерение внутриглазного давления с использованием тонометра Диатона в сравнении со стандартной аппланационной тонометрией Гольдмана». Graefes Arch Clin Exp Офтальмол . 248 (12): 1765–70. дои : 10.1007/s00417-009-1243-y . ПМИД   20495818 . S2CID   20523926 .
  18. ^ Квон, Ю.Х. (4 марта 2016 г.). «Полезность измерений диатон-тонометром у пациентов с глазной гипертензией, глаукомой и трубчатыми шунтами при глаукоме: предварительное исследование его потенциального использования у пациентов с кератопротезами». Дж. Глаукома . 25 (8): 643–7. doi : 10.1097/IJG.0000000000000394 . ПМИД   26950582 . S2CID   31305299 .
  19. ^ http://www.mercksource.com. Архивировано 9 мая 2006 г., в Wayback Machine.
  20. ^ Медейрос, Фелипе А.; Вайнреб, Роберт Н. (октябрь 2006 г.). «Оценка влияния биомеханических свойств роговицы на измерения внутриглазного давления с использованием анализатора реакции глаза». Дж. Глаукома . 15 (5): 364–370. дои : 10.1097/01.ijg.0000212268.42606.97 . ПМИД   16988597 . S2CID   7069001 .
  21. ^ Салути, Рамин; Алишири, Али Ага; Гаребаги, Реза; Надери, Мостафа; Джадиди, Хосров; Шоджаи-Багини, Ахмад; Талебнежад, Мохаммадреза; Насири, Захра; Хоссейни, Сейедмортеза; Хейдари, Фатема (2018). «Сравнение анализатора реакции глаза, Corvis ST и аппланационной тонометрии Гольдмана у здоровых детей» . Международный журнал офтальмологии . 11 (8): 1330–1336. дои : 10.18240/ijo.2018.08.13 . ISSN   2222-3959 . ПМК   6090110 . ПМИД   30140637 .
  22. ^ Трост, А; Юн, С.Х.; Шпехт, К; Крумменауэр, Ф; Швенн, О. (март 2005 г.). «Транспальпебральная тонометрия: надежность и сравнение с аппланационной тонометрией и пальпацией Гольдмана у здоровых добровольцев» . Br J Офтальмол . 89 (3): 280–3. дои : 10.1136/bjo.2004.050211 . ПМЦ   1772547 . ПМИД   15722303 .
  23. ^ Перейти обратно: а б Роберт Н. Вайнреб, Джеймс Д. Брандт, Дэвид Гаруэй-Хит и Фелипе А. Медейрос, 2007 г. «4-е консенсусное совещание: внутриглазное давление». Архивировано 10 июня 2011 г. в Wayback Machine.
  24. ^ Бём, АГ; Вебер, А; Пиллунат, Ю.Л.; Кох, Р. (июнь 2008 г.). «Динамическая контурная тонометрия в сравнении с внутрикамерными измерениями ВГД». Исследовательская офтальмология и визуальные науки . 49 (6): 2472–7. дои : 10.1167/iovs.07-1366 . ПМИД   18316699 .
  25. ^ Кирштейн Э. Обновленная информация о методах оценки внутриглазного давления. онлайн CE, 2006 г.
[ редактировать ]
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: bd7c148d15a884c123a299d50611741d__1716618300
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/bd/1d/bd7c148d15a884c123a299d50611741d.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Ocular tonometry - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)