Микседематозная кома
| Микседематозная кома | |
|---|---|
| Специальность | Эндокринология  |
| Симптомы | ухудшение психического статуса пациента [ 1 ] |
| Причины | инфекции (особенно пневмония и уросепсис), некоторые лекарства, отказ от возобновления заместительной терапии щитовидной железы [ 1 ] |
| Уход | госпитализация в отделение интенсивной терапии, коррекция гиповолемии и электролитных нарушений, при необходимости ИВЛ, заместительная терапия гормонами щитовидной железы. [ 1 ] |
Микседематозная кома представляет собой крайнюю или декомпенсированную форму гипотиреоза и, хотя и встречается редко, потенциально смертельна. [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] У человека могут быть лабораторные показатели, идентичные «нормальному» гипотиреозному состоянию, но стрессовое событие (например, инфекция, инфаркт миокарда или инсульт ) провоцирует состояние микседемной комы, обычно у пожилых людей. Первичными симптомами микседемной комы являются изменение психического состояния и низкая температура тела . Также могут возникнуть низкий уровень сахара в крови , низкое кровяное давление , гипонатриемия , гиперкапния , гипоксия, замедление сердечного ритма и гиповентиляция. [ 4 ] Микседема , хотя и включена в название, не обязательно наблюдается при микседемной коме. [ нужна ссылка ] Кома также не обязательно наблюдается при микседемной коме. [ 5 ] поскольку пациенты могут быть оглушены, не впадая в коматозное состояние. [ 2 ]
Согласно более новым теориям, микседемная кома может возникнуть в результате аллостатической перегрузки в ситуации, когда эффекты гипотиреоза усугубляются синдромом нетироидного заболевания . [ 6 ]
Причины
[ редактировать ]Микседематозная кома представляет собой крайнюю или декомпенсированную форму гипотиреоза. Большинство случаев встречается у пациентов, у которых ранее был диагностирован гипотиреоз, однако в некоторых случаях гипотиреоз может быть ранее не выявлен. [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ]
К распространенным провоцирующим факторам микседемной комы относятся:
- Гипотермия , особенно в зимние месяцы.
- Метаболические нарушения, включая гипогликемию , гипонатриемию , ацидоз и гиперкальциемию.
- Дыхательная недостаточность, включая гипоксемию и гиперкапнию.
- Инфекции, включая пневмонию , целлюлит и уросепсис.
- Застойная сердечная недостаточность
- Цереброваскулярные нарушения
- Желудочно-кишечное кровотечение
- Травмы , дорожно-транспортные происшествия и переломы.
- Лекарства, включая анестетики , седативные средства , транквилизаторы , наркотики , амиодарон и литий.
- Прекращение приема добавок для щитовидной железы, особенно в связи с госпитализацией.
К другим провоцирующим факторам относятся:
- Другие лекарства, включая бета-блокаторы , диуретики , фенотиазины , фенитоин , рифампицин , терапию против ФНО.
- Бернс
- Грипп
- Операция
- Употребление сырого бок-чой
- Диабетический кетоацидоз после тотальной тиреоидэктомии
Патофизиология
[ редактировать ]Щитовидная железа отвечает за регулирование обмена веществ в организме посредством выработки двух основных гормонов: тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). Из метаболически активных гормонов щитовидной железы 93% приходится на Т4 и 7% — на Т3. Т3 в четыре раза более эффективен, чем Т4, и большая часть Т4 превращается в Т3 в тканях. Йод необходим для адекватного производства гормонов. Тиреотропный гормон (ТТГ) — это циркулирующий или сывороточный гормон гипофиза, который стимулирует щитовидную железу вырабатывать Т3 и Т4. Гипотиреоз возникает, когда щитовидная железа не производит достаточного количества Т3 и Т4. [ 3 ]
Наиболее распространенной причиной гипотиреоза во всем мире является недостаток йода в рационе . Тиреоидит Хашимото является наиболее распространенной причиной гипотиреоза в странах с достаточным содержанием йода в рационе. При прекращении выработки гормонов щитовидной железы в щитовидной железе остается достаточно резервов Т3 и Т4, которых хватит на 2–3 месяца. [ 3 ]
Гормоны щитовидной железы Т3 и Т4 влияют на выработку практически всеми клетками организма сотен новых внутриклеточных белков и ферментов. Это влияние включает экспрессию кальциевой АТФазы , регуляцию ионных каналов , окислительное фосфорилирование , повышение активности Na-K-АТФазы , усиление углеводного обмена, увеличение количества свободных жирных кислот, увеличение потребности в витаминах и повышение общего метаболизма. Отсутствие гормонов щитовидной железы Т3 и Т4 отвечает за многие функции организма на генетическом и клеточном уровне, а отсутствие этих гормонов щитовидной железы, наблюдаемое при микседемной коме, имеет очень серьезные последствия, включая широкий спектр симптомов и высокий уровень смертности. [ 3 ]
Диагностика
[ редактировать ]Клинические особенности микседемной комы: [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ]
- Сердечно-сосудистая система
- Брадикардия
- Блоки ответвлений пучка
- Полная блокада сердца и аритмии
- Кардиомегалия
- Повышенное диастолическое артериальное давление – раннее
- Гипотония — поздняя.
- Низкий сердечный выброс
- Неспецифические данные ЭКГ
- Перикардиальный выпот
- Полиморфная желудочковая тахикардия ( torsades de pointes )
- Удлиненный интервал QT
- Дыхательная система
- Гипоксия
- Гиперкапния
- Гипервентиляция
- Микседема гортани
- Плевральный выпот
- Желудочно-кишечный
- Вздутие живота
- Боль в животе
- Анасарка
- Анорексия и тошнота
- Снижение подвижности
- Застой кала и запор
- Желудочно-кишечная атония или кишечная непроходимость
- Микседема или токсический мегаколон — поздний.
- Нейрогенная орофарингеальная дисфагия
- илеус
- Неврологический
- Измененное мышление
- Есть
- Путаница и замешательство
- Задержка сухожильных рефлексов.
- Депрессия
- Плохая когнитивная функция
- Психоз
- Судороги
- Функция почек и мочевыводящих путей
- Дистония и растяжение мочевого пузыря
- Задержка жидкости
- Внешний вид и дерматологические
- Алопеция
- Грубые, редкие волосы
- Сухая, прохладная, рыхлая кожа
- Микседематозное лицо
- Генерализованный отек
- Зоб
- Макроглоссия
- Неточечный отек
- Птоз
- Периорбитальный отек
- Хирургический рубец от предшествующей тиреоидэктомии
- Гипотермия
Лабораторные особенности при микседемной коме: [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ]
- Анемия
- Повышенная креатинкиназа (КФК)
- Повышенный креатинин
- Повышенные трансаминазы
- Гиперкапния
- Гиперхолестеринемия (повышенный уровень ЛПНП)
- Гиперлипидемия
- Гипогликемия
- Гипонатриемия
- Гипоксия
- Лейкопения
- Респираторный ацидоз
Эпидемиология
[ редактировать ]Гипотиреоз у женщин встречается в четыре раза чаще, чем у мужчин. Сообщается, что заболеваемость микседемной комой составляет 0,22 на 1000 000 человек в год, но данные ограничены и особенно отсутствуют в странах за пределами западного мира и странах вдоль экватора. Микседематозная кома чаще всего встречается у людей в возрасте 60 лет и старше и чаще всего возникает в зимние месяцы, когда чаще встречается гипотермия. [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж г час Уолл, Кристен Роудс (1 декабря 2000 г.). «Микседемная кома: диагностика и лечение» . Американский семейный врач . 62 (11): 2485–2490. ISSN 0002-838X . ПМИД 11130234 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж Мэтью, Вивек; Мисгар, Раиз Ахмад; Гош, Суджой; Мукхопадьяй, Прадип; Ройчоудхури, Прадип; Пандит, Кошик; Мукхопадьяй, Сатинатх; Чоудхури, Субханкар (15 сентября 2011 г.). «Микседемная кома: новый взгляд на старый кризис» . Журнал исследований щитовидной железы . 2011 : 493462. doi : 10.4061/2011/493462 . ПМК 3175396 . ПМИД 21941682 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час Эльшими, Гада; Корреа, Рикардо (2022). «Микседема» . СтатПерлс . Издательство StatPearls. ПМИД 31424777 .
- ^ Ван ден Берге, Привет, изд. (2008). Острая эндокринология: от причины к следствию (1-е изд.). Нью-Йорк: Humana Press. стр. 29–44 . ISBN 978-1-60327-176-9 .
- ^ Гарднер, Дэвид Г., Шобак, Долорес М., Гринспен, Фрэнсис С. (2017). Базовая и клиническая эндокринология Гринспена (10-е изд.). Макгроу-Хилл Образование. п. 783. ИСБН 978-1259589294 . OCLC 1075522289 .
{{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ Хацитомарис, Апостол; Херманн, Рудольф; Мидгли, Джон Э.; Геринг, Штеффен; Урбан, Алин; Дитрих, Барбара; Абуд, Асяна; Кляйн, Харальд Х.; Дитрих, Йоханнес В. (20 июля 2017 г.). «Аллостаз щитовидной железы – адаптивные реакции контроля тиреотропной обратной связи на условия напряжения, стресса и программирования развития» . Границы эндокринологии . 8 : 163. дои : 10.3389/fendo.2017.00163 . ПМК 5517413 . ПМИД 28775711 .