Отек
| Отек | |
|---|---|
| Другие имена | Отек, œvema, задержка жидкости, удержание воды, водянка, гидропсия |
 | |
| «Питтинг» отек | |
| Произношение | |
| Специальность | Кардиология , нефрология |
| Симптомы | Кожа, которая чувствует себя плотной, область может чувствовать себя тяжелой [ 1 ] |
| Обычное начало | Внезапный или постепенный [ 2 ] |
| Типы | Генерализованный, локализованный [ 2 ] |
| Причины | Венозная недостаточность , сердечная недостаточность , проблемы с почками , низкие уровни белка , проблемы с печенью , тромбоз глубокой вены , лимфедема [ 1 ] [ 2 ] |
| Диагностический метод | На основе физического обследования [ 3 ] |
| Уход | На основе причины [ 2 ] |
Отек ( американский английский ), также написанный отек ( британский английский ), а также известный как удержание жидкости , водянка и гидропсию ,-это наращивание жидкости в ткани тела , [ 1 ] тип отека. [ 4 ] Чаще всего затронуты ноги или руки. [ 1 ] Симптомы могут включать кожу, которая чувствует себя плотной, область ощущается тяжелой, и жесткость сустава. [ 1 ] Другие симптомы зависят от основной причины. [ 2 ]
Причины могут включать венозную недостаточность , сердечную недостаточность , проблемы с почками , низкие уровни белка , проблемы с печенью , тромбоз глубокой вены , инфекции, ангионевротическую эмпетма , определенные лекарства и лимфедема . [ 1 ] [ 2 ] Это также может возникнуть у неподвижных пациентов (инсульт, повреждение спинного мозга, старение) или с временной неподвижностью, такой как длительное сидение или стоя, и во время менструации или беременности . [ 1 ] Состояние более интересно, если оно начинается внезапно, или боль или одышка присутствует. [ 2 ]
Лечение зависит от основной причины. [ 2 ] Если базовый механизм включает удержание натрия снижение потребления соли и мочегонное средство . , можно использовать [ 2 ] Повышение ног и поддержки чулок может быть полезным для отек ног. [ 3 ] Пожилые люди чаще страдают. [ 3 ] Слово из древнегреческого ἴΔημα oídēma, означающего «отек». [ 5 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ] |
Конкретная область
[ редактировать ]Отек будет происходить в специфических органах как часть воспалений, , тендинит или панкреатит например . Определенные органы развивают отек с помощью тканевых механизмов. Примеры отека в конкретных органах:
- Периферический отек («зависимый» отек ног) - это накопление внеклеточного жидкости в нижних конечностях, вызванных воздействием гравитации, и возникает, когда жидкие бассейны в нижних частях тела, включая ноги, ноги или руки. Это часто встречается у неподвижных пациентов, таких как паралики или квадриплегики, беременные женщины или у здоровых людей из -за гиперволемии или поддержания постоянной или сидячей позы в течение длительного периода времени. Это может произойти из -за уменьшения венозного возвращения крови в сердце из -за застойной сердечной недостаточности или легочной гипертонии. Это также может возникнуть у пациентов с повышенным гидростатическим венозным давлением или снижением онкотического венозного давления из -за обструкции лимфатических или венозных сосудов, истощающих нижнюю конечность. Определенные лекарства (например, амлодипин) могут вызвать отек педали.
- Отек головного мозга - это накопление внеклеточной жидкости в мозге. [ 1 ] Это может происходить в токсичных или аномальных метаболических состояниях и таких условиях, как системная волчанка или снижение кислорода на больших высотах. Это вызывает сонливость или потерю сознания, что приводит к грыжи мозга и смерти.
- Отек легких возникает, когда давление в кровеносных сосудах в легких повышается из -за обструкции к удалению крови через легочные вены. Обычно это происходит из -за неудачи левого желудочка сердца. Это также может происходить при высотной болезни или при вдыхании токсичных химических веществ. Отек легочной, вызывает одышку. Плевральные выпоты могут возникнуть, когда жидкость также накапливается в плевральной полости.
- Отек также может быть обнаружен в роговице глаз с глаукомой , тяжелым конъюнктивитом , кератитом или после операции. Пострадавшие люди могут воспринимать цветные гало вокруг ярких огней.
- Отек, окружающий глаза, называется периорбитальным отеком (пухлые глаза). Периорбитальные ткани наиболее заметно опухли сразу после пробуждения, возможно, в результате гравитационного перераспределения жидкости в горизонтальном положении.
- Общие появления кожного отека наблюдаются с укусами комаров , укусами пауков , укусами пчел ( Wheal и Flare ) и контактом кожи с некоторыми растениями, такими как ядовитый плющ или западный ядовитый дуб , [ 6 ] последнее из которых называется контактным дерматитом .
- Другая кожная форма отека - микседема , которая вызвана повышенным осаждением соединительной ткани . В отеке Myxedema (и множество других редких условий) отек вызван повышенной тенденцией ткани удерживать воду во внеклеточном пространстве. В Myxedema это связано с увеличением гидрофильных молекул, богатых углеводами (возможно, в основном гиалуронином ), нанесенных в тканевой матрице. Отек легче образуется в зависимых районах пожилых людей (сидя на стульях дома или на самолетах), и это не совсем понятно. Эстрогены частично изменяют массу тела через изменения содержания тканевой воды. Может быть множество плохо изученных ситуаций, в которых перенос воды из матрицы ткани в лимфатическую жизнь нарушается из -за изменений в гидрофильности ткани или неудачи «покачивающей» функции терминальных лимфатических капилляров.
- Myoedema является локализованным насыпением мышечной ткани из -за ударного давления, такого как щелчок расслабленной мышцы с указательным пальцами и большим пальцем. Он производит насыщенный, видимый, твердый и непреодолимый в точке тактильного стимула примерно через 1-2 секунды после стимула, а через 5-10 секунд ослабляет норму. Это знак миопатии гипотиреоидов, такой как синдром Хоффмана . [ 7 ]
- В лимфедеме аномальное удаление интерстициальной жидкости вызвано недостатком лимфатической системы . Это может быть связано с обструкцией, например, давлением рака или увеличенных лимфатических узлов , разрушением лимфатических сосудов путем лучевой терапии или проникновением лимфатических средств инфекцией (такими как слонский ). Чаще всего это связано с неспособностью насосного действия мышц из -за неподвижности, наиболее поразительно в таких состояниях, как рассеянный склероз или параплегия. Было высказано предположение, что отек, который возникает у некоторых людей после использования аспириноподобных ингибиторов циклооксигеназы, таких как ибупрофен или индометацин, может быть связан с ингибированием лимфатического сердца.
-
Foot two weeks post-surgery. -
Дистальная фаланга правого пальца демонстрирует отек из -за острой паранихии . -
Тяжелый отек в ногах и ногах.
Генерализованный
[ редактировать ]Повышение гидростатического давления возникает при сердечной недостаточности. Падение осмотического давления происходит при нефротическом синдроме и печеночной недостаточности . [ 8 ]
Причины отека, которые обобщены для всего тела, могут вызвать отек в нескольких органах и периферически. Например, тяжелая сердечная недостаточность может вызвать отек легких , плевральные выпоты, асцит и периферический отек . Такой тяжелый системный отек называется Anasarca . В редких случаях инфекция парвовируса B19 может вызвать генерализованные эдема. [ 9 ]
Хотя низкое онкотическое давление в плазме широко цитируется для отека нефротического синдрома, большинство врачей отмечают, что отек может возникнуть до того, как появится какой -либо существенный белок в моче ( протеинурия ) или падает на уровень белка в плазме. Большинство форм нефротического синдрома обусловлены биохимическими и структурными изменениями в базальной мембране капилляров в клубочках почек, и эти изменения происходят, хотя и в меньшей степени, в сосудах большинства других тканей тела. Таким образом, результирующее увеличение проницаемости, которое приводит к белке в моче, может объяснить отек, если все другие сосуды также более проницаемы. [ 10 ]
Наряду с ранее упомянутыми условиями, эдема часто встречаются на поздних стадиях беременности у некоторых женщин. Это чаще встречается с проблемами легочных проблем или плохого кровообращения, также усиливается, если у этой конкретной женщины уже присутствует артрит. Женщинам, у которых уже есть артритные проблемы, чаще всего приходится обращаться за медицинской помощью за боль, вызванную чрезмерной реактивной отекой. Эдема, которые встречаются во время беременности, обычно обнаруживаются в нижней части ноги, обычно от теленка вниз.
Гидропы Fetalis - это состояние у ребенка, характеризующегося накоплением жидкости, по крайней мере, в двух отсеках для тела.
Причина
[ редактировать ]Сердце
[ редактировать ]Прокачанная сила сердца должна помочь поддерживать нормальное давление в кровеносных сосудах . Но если сердце начинает терпеть неудачу (состояние, известное как застойная сердечная недостаточность ), изменения давления могут вызвать очень сильное задержку воды. В этом состоянии задержка воды в основном видно в ногах , ногах и лодыжках , но вода также собирается в легких , где вызывает хронический кашель . Это состояние обычно обрабатывается диуретиками ; В противном случае задержка воды может вызвать проблемы с дыханием и дополнительное стресс на сердце. [ 11 ]
Почки
[ редактировать ]Другая причина удержания тяжелой воды - почечная недостаточность , где почки больше не могут фильтровать жидкость из крови и превращать ее в мочу . Болезнь почек часто начинается с воспаления , например, в случае таких заболеваний, как нефротический синдром или волчанка . Этот тип задержки воды обычно видна в виде опухших ног и лодыжек . [ 12 ]
Печень
[ редактировать ]Цирроз (рубцевание) печени является распространенной причиной отека в ногах и полости живота. [ 13 ]
Вены
[ редактировать ]Флебетическая лимфедема (или флеболемфедема) наблюдается при необработанной хронической венозной недостаточности и является наиболее распространенным типом отека (около 90%). [ 14 ] Это комбинированное венозное/лимфатическое расстройство, которое возникает в дефектных «протекающих» венах, которые позволяют крови поток ( венозный рефлюкс ), замедляя возвращение крови в сердце ( венозный стаз ). Венозное давление в ногах резко меняется, стоя по сравнению с лежанием. Сколько давления зависит от высоты человека, от среднего взрослого человека, он составляет 8 мм рт. [ 15 ]
При венозной недостаточности венозный стазис приводит к аномально высокому венозному давлению (венозной гипертонии) и большей проницаемости капилляров крови (капиллярная гиперпермируемость), чтобы осушить кровь через лимфатическую систему. Лимфатическая система медленно удаляет избыточную жидкость и белки из вен в нижних ногах к верхней части тела; Однако, поскольку он не так эффективен, как невыпаденная система кровообращения, отек (отек) видна, особенно в лодыжках и нижней части ноги. Хроническая повышенная жидкость в лимфатической системе и капиллярная гиперпермианность вызывает воспалительный ответ, который приводит к фиброзу ткани как вен, так и лимфатической системы, открывая артеривенные шунты, которые затем ухудшают состояние в порочном цикле. [ 14 ] [ 15 ]
Другие
[ редактировать ]Опухшие ноги , ноги и лодыжки распространены при поздней беременности . вызвана весом матки на основных венах таза . Проблема частично Обычно это очищается после родов ребенка и в основном не является причиной для беспокойства, [ 16 ] Хотя об этом всегда следует сообщать врачу.
Отсутствие физических упражнений является еще одной распространенной причиной задержки воды в ногах. ног Упражнения помогают венам работать против гравитации , чтобы вернуть кровь к сердцу . Если кровь путешествует слишком медленно и начинает расти в ноги венах , давление может вытеснить слишком много жидкости из ног капилляров в тканевые пространства. Капилляры могут сломаться, оставляя маленькие следы крови под кожей . Сами вены варикозные могут стать опухшими, болезненными и искаженными - состояние, известное как вены . [ 17 ] Мышечное действие необходимо не только для поддержания крови через вены , но и стимулировать лимфатическую систему для выполнения своей функции «переполнения». Длинные рейсы , длительный перевод в кровати , неподвижность, вызванная инвалидностью и т. Д., Все являются потенциальными причинами удержания воды. Даже очень маленькие упражнения, такие как вращающиеся лодыжки и покачивание пальцев , могут помочь уменьшить их. [ 18 ]
Некоторые лекарства склонны к задержке воды. К ним относятся эстрогены , тем самым включающие лекарства от гормональной заместительной терапии или комбинированные пероральные противозачаточные таблетки , [ 19 ] а также нестероидные противовоспалительные препараты и бета-блокаторы . [ 20 ]
Пременстроальная задержка воды , вызывая вздутие живота и нежность груди , является обычным явлением. [ 21 ] [ 22 ] [ 23 ]
Механизм
[ редактировать ]Шесть факторов могут способствовать формированию отека: [ 24 ]
- повышенное гидростатическое давление ;
- снижение коллоидного или онкотического давления в кровеносных сосудах;
- повышенное коллоидное или онкотическое давление в тканях;
- повышенная проницаемость стенки кровеносных сосудов (такая как воспаление );
- Обструкция клиренса жидкости в лимфатической системе ;
- Изменения в водных свойствах самих тканей. Повышенное гидростатическое давление часто отражает удержание воды и натрия по почкам. [ 25 ]
Генерация интерстициальной жидкости регулируется силами уравнения скворца . [ 26 ] Гидростатическое давление в кровеносных сосудах, как правило, вызывает то, что вода отфильтрует в ткань. Это приводит к разнице в концентрации белка между плазмой крови и тканью. В результате коллоидное или онкотическое давление более высокого уровня белка в плазме имеет тенденцию привлекать воду обратно в кровеносные сосуды из ткани. Уравнение Старлинга гласит, что скорость утечки жидкости определяется разницей между двумя силами, а также проницаемостью стенки сосуда к воде, которая определяет скорость потока для данного дисбаланса силы. Большая часть утечки воды происходит в капиллярах или после капиллярных венул , которые имеют полупроницаемую мембранную стенку, которая позволяет воде проходить более свободно, чем белок. (Говорят, что белок отражается, и эффективность отражения определяется константой отражения до 1.), если разрывы между клетками стенки сосуда открываются, то сначала увеличивается проницаемость к воде, но по мере увеличения пробелов. В размерах проницаемость до белка также увеличивается с падением коэффициента отражения. [ 27 ]
Изменения в переменных в уравнении Starling могут способствовать формированию EDEMA или увеличением гидростатического давления в кровеносном сосуде, снижении онкотического давления в кровеносном сосуде или увеличении проницаемости стенки сосуда. Последний имеет два эффекта. Это позволяет воде течь более свободно и уменьшает разность коллоидного или онкотического давления, позволяя белке легче покидать сосуд. [ Цитация необходима ]
Другой набор сосудов, известных как лимфатическая система, действует как «переполнение» и может вернуть много избыточной жидкости в кровоток . Но даже лимфатическая система может быть перегружена, и если просто слишком много жидкости, или если лимфатическая система перегружена, то жидкость останется в тканях, вызывая набухания в ногах , лодыжках , ногах, животе или любой другой части тело. [ 28 ]
Молекулярная биология
[ редактировать ]Чрезмерная внеклеточная жидкость (интерстициальная жидкость) в эдемах имеет значительную степень, вызванную повышенной проницаемостью самых маленьких кровеносных сосудов ( капилляры ). Эта проницаемость модулируется многочисленными биохимическими цепными реакциями и, следовательно, может быть неэкрашен многими влияниями. [ 29 ]
В этих процессах вовлечены, среди прочего, трансмембранные белки окклюдин , клаудины , белок с плотным соединением Zo-1 , кадгерины , катенины и актинин , которые направлены внутриклеточными сигнальными цепями, в частности в связи с ферментной протеинкиназой C. [ 30 ]
Диагноз
[ редактировать ]| Оценка | Определение |
|---|---|
| Отсутствующий | Отсутствующий |
| + | Мягкий: обе ноги / лодыжки |
| ++ | Умеренный: обе ноги, плюс нижние ноги, руки или нижние руки |
| +++ | Суровый: генерализованный Двусторонний отек ямы, включая обе ноги, ноги, руки и лицо |
Отек может быть описан как отек для ячейки или непрерывное отек . [ 32 ] Отек для ячейки - это когда после давления на небольшую площадь применяется давление, отступ продолжается после освобождения давления. Отек периферической ямки, как показано на иллюстрации, является более распространенным типом, возникающим в результате удержания воды. Это может быть вызвано системными заболеваниями, беременностью у некоторых женщин, либо непосредственно, либо в результате сердечной недостаточности или местными состояниями, такими как варикозные вены , тромбофлебит , укусы насекомых и дерматит . [ 33 ]
Непрерывное отек наблюдается, когда вдательство не сохраняется. Это связано с такими условиями, как лимфедема , липедема и микседема .
Отек, вызванный недоеданием, определяет Kwashiorkor , острую форму недоедания белка в детстве, характеризуемое отек, раздражительность, анорексия, изъязтные дерматозы и увеличенную печень с жирными инфильтратами.
Уход
[ редактировать ]
Когда это возможно, лечение включает в себя разрешение основной причины. Многие случаи сердца или заболевания почек лечатся диуретиками . [ 11 ]
Обработка также может включать в себя позиционирование пораженных частей тела для улучшения дренажа. Например, набухание в ногах или лодыжках может быть уменьшено, если человек лежал в постели или сидеть с ногами, подкрепленными подушками. Прерывистое пневматическое сжатие может использоваться для давления ткани на конечности, принуждения жидкостей - как кровь, так и лимфы - для выхода из сжатой площади. [ 34 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Подпрыгнуть до: а беременный в дюймовый и фон глин час Причины и признаки отека . Институт качества и эффективности здравоохранения (IQWIG). 2016
- ^ Подпрыгнуть до: а беременный в дюймовый и фон глин час я «Отек - сердечно -сосудистые расстройства» . Merck Manuals Professional Edition . Получено 8 декабря 2019 года .
- ^ Подпрыгнуть до: а беременный в «Отек: причины, симптомы, диагноз и лечение» . Семейный врач . Получено 23 декабря 2019 года .
- ^ Creason C (2010-11-04). Медицинская терминология Стедмана: шаги к успеху в медицинском языке . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 978-1-58255-816-5 .
- ^ Лидделл Х. "οἴδ-ημα" . Грек-английский лексикон . Пучки . Получено 8 декабря 2019 года .
- ^ Хоган С.М. (2008). Strömberg N (ред.). «Западный яд-яик: токсикодендрон диверсилобум» . Globaltwitcher . Архивировано из оригинала 21 июля 2009 года.
- ^ Vignesh G, Balachandran K, Kamalanathan S, Hamide A (2013). «Myoedema: клинический указатель на миопатию гипотиреоз» . Индийский журнал эндокринологии и метаболизма . 17 (2): 352. doi : 10.4103/2230-8210.109672 . ISSN 2230-8210 . PMC 3683223 . PMID 23776921 .
- ^ Ренкин Э.М. (1994). «Клеточные аспекты трансваскулярного обмена: 40-летняя перспектива». Микроциркуляция . 1 (3): 157–67. doi : 10.3109/10739689409148270 . PMID 8790586 . S2CID 28046134 .
- ^ Wiggli B, Imhof E, Meier CA, Laifer G (2013). «Вода, вода, везде. Острый парвовирус B19 инфекция». Лансет . 381 (9868): 776. doi : 10.1016/s0140-6736 (12) 61894-7 . PMID 23472922 . S2CID 19300719 .
- ^ Palmer BF, Alpern RJ (1997). «Патогенез образования отека при нефротическом синдроме». Почка инт. Поставка 59 : S21–7. PMID 9185099 .
- ^ Подпрыгнуть до: а беременный Casu G, Merella P (июль 2015 г.). «Диуретическая терапия при сердечной недостаточности - современные подходы» . Европейский обзор кардиологии . 10 (1): 42–47. doi : 10.15420/ecr.2015.10.01.42 . ISSN 1758-3756 . PMC 6159465 . PMID 30310422 .
- ^ «Отек - симптомы и причины» . Клиника Майо . Получено 2022-07-19 .
- ^ «Отек - симптомы и причины» . Клиника Майо . Получено 2022-12-23 .
- ^ Подпрыгнуть до: а беременный Publishing L, Guiboles (2009-11-24). «Причины отека в хронической венозной недостаточности» . Сервир - флеболемфология . Получено 2023-09-01 .
- ^ Подпрыгнуть до: а беременный Фарроу В. (2010). «Phlebolymphedema-общая недоагностированная и недооцененная проблема в клинике по уходу за ранами» . Журнал Американского колледжа сертифицированных специалистов по ране . 2 (1): 14–23. doi : 10.1016/j.jcws.2010.04.004 . ISSN 1876-4983 . PMC 3601853 . PMID 24527138 .
- ^ HEINE RP, Swamy GK. «Отек с более низким уровнем во время поздней беременности» . Руководство Merck . Получено 9 августа 2017 года .
- ^ Тимби Б.К., Смит Н.Е. (2006). Вводной медицинский хирургический сестринский уход (9-е изд.). Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 488 . ISBN 978-0-78178-032-2 .
- ^ Zuther JE (2005). Управление лимфедемой: комплексное руководство для практиков (1 -е изд.). Нью -Йорк: Медицинские издатели Thieme . п. 222. ISBN 978-1-58890-284-9 .
- ^ «Эстрогены (сопряженные/лошадиные)» . Руководство Merck . Архивировано из оригинала 2 декабря 2007 года . Получено 9 августа 2017 года .
- ^ "Beta-Blockers for High Blood Pressure" . Webmd . Получено 9 августа 2017 года .
- ^ Lee-Ellen C. Copstead-Kirkhorn, Jacquelyn L. Banasik (25 June 2014). Pathophysiology . Elsevier Health Sciences. С. 660–. ISBN 978-0-323-29317-4 .
- ^ Farage MA, Neill S, MacLean AB (2009). «Физиологические изменения, связанные с менструальным циклом: обзор». Obstet Gynecol Surv . 64 (1): 58–72. doi : 10.1097/ogx.0b013e3181932a37 . PMID 19099613 . S2CID 22293838 .
- ^ Шарлотта Пулер (1 октября 2009 г.). Порт патофизиология: концепции измененных состояний здоровья . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. pp. 1075, 1107. ISBN 978-1-60547-781-7 .
- ^ Scallan J, Huxley VH, Korthuis RJ (2010). Патофизиология образования отека . Morgan & Claypool Life Sciences . Получено 11 июля 2022 года .
- ^ Kumar, Abbas, Fausto (1999). Патологическая основа болезни (7 -е изд.). Elsevier Saunders. п. 122. ISBN 0-7216-0187-1 .
- ^ Boron WF, Boulpaep EL (2012). "2e". Медицинская физиология: клеточный и молекулярный подход . Филадельфия: Сондерс/Elsevier.
- ^ Dvorak HF (April 2010). «Проницаемость сосудов до плазмы, белков плазмы и клеток: обновление» . Современное мнение о гематологии . 17 (3): 225–229. doi : 10.1097/moh.0b013e3283386638 . PMC 2878124 . PMID 20375889 .
- ^ Rubin E (2008). Essentials of Rubin's Pathology (5th ed.). Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 124. ISBN 978-0-78177-324-9 .
- ^ Cai A, Chatziantoniou C, Calmont A (2021). "Vascular Permeability: Regulation Pathways and Role in Kidney Diseases" . Нефрон . 145 (3): 297–310. doi : 10.1159/000514314 . PMID 33744890 .
{{cite journal}}: Cs1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ Doucet A, Favre G, Deschênes G (2007). «Молекулярный механизм образования отека при нефротическом синдроме: терапевтические последствия» . Педиатр Нефрол . 22 (12): 1983–90. doi : 10.1007/s00467-007-0521-3 . PMC 2064946 . PMID 17554565 .
{{cite journal}}: Cs1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ Nutrition in Emergencies > Measuring œdema Archived 2017-02-18 at the Wayback Machine . Эрин Бойд, рассмотренная Дайан Холландией, «Питание в отделе чрезвычайных ситуаций», ЮНИСЕФ . Получено ноябрь 2012 года
- ^ Бут С. "Отек ямка" . Webmd . Получено 1 января 2023 года .
- ^ Causes and signs of edema . Institute for Quality and Efficiency in Health Care (IQWiG). 30 декабря 2016 года . Получено 26 июля 2022 года .
- ^ Залеска М., Олшевский В.Л., Какала М., Квикла Дж., Будлевский Т (июнь 2015 г.). «Прерывистое пневматическое сжатие усиливает образование жидкости ткани отека в лимфедеме нижних конечностей» . Лимфатические исследования и биология . 13 (2): 146–153. doi : 10.1089/lrb.2014.0010 . PMC 4492553 . PMID 25748341 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]
