Моноамниотические близнецы
Моноамниотические близнецы — это идентичные или полуидентичные близнецы , которые имеют один и тот же амниотический мешок матери в матке . [ 1 ] Моноамниотические близнецы всегда являются монохориальными , и их обычно называют моноамниотически-монохориальными («МоМо» или «Моно Моно»). [ 1 ] [ 2 ] Они имеют общую плаценту , но имеют две отдельные пуповины . Моноамниотическая двойня развивается, когда эмбрион делится только после формирования амниотического мешка. [ 1 ] примерно через 9–13 дней после оплодотворения . [ 3 ] Моноамниотическая тройня или другие моноамниотические тройки. [ 4 ] возможны, но крайне редки. [ 1 ] Другие неясные возможности включают в себя множественные наборы, когда моноамниотические близнецы являются частью более крупной беременности, такой как тройня, четверня или более.
возникновение
[ редактировать ]Моноамниотическая двойня встречается редко: от 1 на 35 000 до 1 на 60 000 беременностей. [ 1 ] [ 5 ]
Осложнения
[ редактировать ]Было показано, что выживаемость моноамниотических близнецов достигает 81%. [ 6 ] до 95% [ 7 ] в 2009 г. с агрессивным мониторингом плода, хотя ранее сообщалось, что от 50% [ 1 ] и 60%. [ 4 ] К причинам смертности и заболеваемости относятся:
- Запутывание пуповины . Непосредственная близость и отсутствие амниотической мембраны, разделяющей две пуповины, делает близнецов особенно легкими запутываться в пуповинах друг друга, препятствуя движению и развитию плода. [ 4 ] Кроме того, запутывание может привести к тому, что один из близнецов застрянет в родовых путях во время родов и родов. [ 1 ] Обвитие пуповины в той или иной степени происходит почти при каждой моноамниотической беременности. [ 1 ]
- Сжатие пуповины : один из близнецов может сдавить пуповину другого, что потенциально может остановить поток питательных веществ и крови и привести к гибели плода. [ 1 ] [ 4 ]
- Синдром переливания крови от близнеца к близнецу (TTTS): один близнец получает большую часть питательных веществ, в результате чего другой близнец недоедает. ТТТС гораздо труднее диагностировать у моноамниотических близнецов, чем у диамниотических, поскольку в противном случае стандартным методом является сравнение жидкости в мешочках. Скорее, диагноз TTTS у моноамниотических близнецов основан на сравнении физического развития близнецов. [ 1 ]
Диагностика
[ редактировать ]
УЗИ — единственный способ обнаружить моноамниотически-монохориальную двойню до рождения. [ 4 ] Это может показать отсутствие перепонки между близнецами через пару недель беременности, когда перепонка будет видна, если она есть. [ 4 ]
Дальнейшие ультразвуковые исследования с допплеровским исследованием высокого разрешения и нестрессовые тесты помогают оценить ситуацию и выявить потенциальные проблемы с пуповиной. [ 4 ]
Существует корреляция между наличием одного желточного мешка и наличием одного амниотического мешка. [ 1 ] Однако определить количество желточных мешков трудно, поскольку в процессе эмбриогенеза желточный мешок исчезает . [ 1 ]
Запутывание и сдавливание пуповины обычно прогрессируют медленно, что позволяет родителям и лицам, осуществляющим уход, принимать взвешенные решения. [ 4 ]
Уход
[ редактировать ]Лишь несколько процедур могут дать какие-либо улучшения.
Сулиндак экспериментально применялся у некоторых моноамниотических близнецов, снижая количество околоплодных вод и тем самым подавляя движения плода. Считается, что это снижает риск запутывания и сдавливания пуповины. Однако потенциальные побочные эффекты препарата недостаточно изучены. [ 1 ] [ 4 ]
Регулярный и агрессивный мониторинг плода рекомендуется в случаях моноамниотических близнецов для выявления обвития пуповиной, начиная с момента жизнеспособности. Многие женщины обращаются за стационарным лечением под постоянным наблюдением. [ 1 ] желательно под наблюдением перинатолога , акушера, специализирующегося на беременности высокого риска. [ 4 ] Однако RCOG рекомендации [ 8 ] цитируйте Диаса и др. [ 9 ] наблюдая, что обвитие пуповины почти всегда обнаруживается при моноамниотической беременности и не связано явно с плохими исходами, при этом большинство смертей плода происходит из- за обратной артериальной перфузии близнецов или аномалий плода.
Клинические рекомендации ACOG и RCOG рекомендуют преждевременные роды путем кесарева сечения на сроке от 32 до 34 недель. [ 10 ] [ 8 ] Ретроспективное исследование 2016 года показало, что есть доказательства того, что вагинальные роды могут быть одинаково безопасными и уменьшать осложнения у некоторых моноамниотических близнецов. [ 11 ] но это открытие не было включено в клинические рекомендации.
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н «Моноамниотические близнецы» . Беременность info.net . Проверено 9 июля 2009 г.
- ^ «Моно Моно Близнецы» . Беременность двойней и дальше .
- ^ Шульман Л.С., ван Вугт Дж.М. (2006). Пренатальная медицина . Вашингтон, округ Колумбия: Тейлор и Фрэнсис. стр. 447. ИСБН 0-8247-2844-0 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж МоМо Близнецы; Монохориальные моноамниотические близнецы. Архивировано 8 апреля 2016 г. в Wayback Machine Памелой Приндл Фиерро, About.com. Проверено 9 июля 2009 г.
- ^ «Как редко встречаются близнецы МоМо» . MoMoTwins.org . Проверено 14 февраля 2022 г.
- ^ Хак К.Э., Деркс Дж.Б., Шаап А.Х., Лоприоре Э., Элиас С.Г., Арабин Б., Эггинк А.Дж., Солли К.М., Мол Б.В., Дувекот Х.Дж., Виллекес К., Го АТ, Купман-Эссебум С., Ванденбуше Ф.П., Виссер Г.Х. (февраль 2009 г.) . «Перинатальный исход моноамниотической двойни». Акушерство и гинекология . 113 (2 ч. 1): 353–60. дои : 10.1097/AOG.0b013e318195bd57 . ПМИД 19155906 . S2CID 10186845 .
- ^ Бакси Л.В., Уолш, Калифорния (июнь 2010 г.). «Моноамниотическая двойня в современной практике: одноцентровое исследование перинатальных исходов». Журнал медицины материнства, плода и новорожденных . 23 (6): 506–10. дои : 10.3109/14767050903214590 . ПМИД 19718582 . S2CID 37447326 .
- ^ Jump up to: а б Королевский колледж акушеров и гинекологов (16 ноября 2016 г.). «Ведение монохориальной беременности двойней» . БЖОГ . 124 (1): е1–е45. дои : 10.1111/1471-0528.14188 . ПМИД 27862859 .
- ^ Диас, Т; Махсуд-Дорнан, С.; Бхиде, А.; Папагеоргиу, AT; Тилаганатан, Б. (12 января 2010 г.). «Обвитие пуповины и перинатальный исход при моноамниотической беременности двойней» . УЗИ акушер-гинекол . 35 (2): 201–204. дои : 10.1002/uog.7501 . ПМИД 20069540 .
- ^ «Практический бюллетень № 144: Многоплодная беременность, двойня, тройня и многоплодная беременность высшего порядка». Акушерство и гинекология . 123 (5): 1118–1132. 2014. doi : 10.1097/01.AOG.0000446856.51061.3e . ISSN 0029-7844 .
- ^ Хандельвал, Мина; Реванасиддаппа, Ванита Б.; Морено, Синди К.; Симпкинс, Гунда; Вайнер, Стюарт; Вестовер, Томас (май 2016 г.). «Моноамниотические монохориальные близнецы - могут ли они родиться безопасно вагинальным путем?». Акушерство и гинекология . 127 (Дополнение 1): 3С. дои : 10.1097/01.AOG.0000483625.92567.88 . S2CID 25507744 .
