Скорость клубочковой фильтрации

Схема, показывающая схематическое изображение нефрона и его кровоснабжение. Обозначены основные физиологические механизмы обработки жидкости и электролитов нефроном: фильтрация, секреция, реабсорбция и экскреция.

Функции почек включают поддержание кислотно-щелочного баланса ; регулирование баланса жидкости ; регулирование натрия , калия и других электролитов ; очистка от токсинов ; поглощение глюкозы , аминокислот и других небольших молекул; регуляция артериального давления ; выработка различных гормонов , таких как эритропоэтин ; и активация D. витамина

Почки клубочковая выполняют множество функций, которые хорошо функционирующая почка реализует путем фильтрации крови в процессе, известном как фильтрация . Основным показателем функции почек является скорость клубочковой фильтрации ( СКФ ). Скорость клубочковой фильтрации – это скорость потока фильтруемой жидкости через почку. Скорость клиренса креатинина ( C _Cr или CrCl ) представляет собой объем плазмы крови , который очищается от креатинина в единицу времени, и является полезным показателем для аппроксимации СКФ. Клиренс креатинина превышает СКФ за счет секреции креатинина, который может блокироваться циметидином . И СКФ, и C _Cr можно точно рассчитать путем сравнительных измерений веществ в крови и моче или оценить по формулам, используя только результаты анализа крови ( рСКФ и eC _Cr ). Результаты этих тестов используются для оценки выделительной функции почки. Стадирование хронической болезни почек основывается на категориях СКФ, а также альбуминурии и причине заболевания почек .

Расчетная СКФ (рСКФ) теперь рекомендуется клиническими руководствами и регулирующими органами для рутинной оценки СКФ, тогда как измеренная СКФ (мСКФ) рекомендуется в качестве подтверждающего теста, когда требуется более точная оценка.

Определение

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) — это объем жидкости, фильтруемой из почечных (почек) клубочковых капилляров в капсулу Боумена за единицу времени. Центральное место в физиологическом поддержании СКФ занимает дифференциальный базальный тонус афферентных (входных) и выносящих (выходных) артериол (см. диаграмму). Другими словами, скорость фильтрации зависит от разницы между более высоким кровяным давлением, создаваемым вазоконстрикцией приносящей артериолы, и более низким кровяным давлением, создаваемым меньшей вазоконстрикцией выносящей артериолы.

СКФ равна скорости почечного клиренса , когда любое растворенное вещество свободно фильтруется и не реабсорбируется и не секретируется почками. Таким образом, измеряемая скорость представляет собой количество вещества в моче, полученное из поддающегося измерению объема крови. Связывая этот принцип с приведенным ниже уравнением: для используемого вещества произведение концентрации мочи и потока мочи равно массе вещества, выделенного за время сбора мочи. Эта масса равна массе, фильтруемой в клубочках, поскольку в нефроне ничего не добавляется и не удаляется. Разделение этой массы на концентрацию плазмы дает объем плазмы, из которого эта масса должна была первоначально образоваться, и, следовательно, объем плазменной жидкости, которая вошла в капсулу Боумена в течение вышеупомянутого периода времени. СКФ обычно записывают в единицах объема за время , например, миллилитрах в минуту (мл/мин). Сравните с фракцией фильтрации .

$GFR={\frac {{\mbox{Urine Concentration}}\times {\mbox{Urine Flow}}}{\mbox{Plasma Concentration}}}$

Существует несколько различных методов, используемых для расчета или оценки скорости клубочковой фильтрации (СКФ или рСКФ). Приведенная выше формула применяется для расчета СКФ только в том случае, если она равна коэффициенту клиренса.

Измерение

Креатинин

Однако в клинической практике клиренс креатинина или оценки клиренса креатинина, основанные на уровне креатинина в сыворотке. для измерения СКФ используются Креатинин вырабатывается организмом естественным путем ( креатинин — это продукт распада креатинфосфата , который содержится в мышцах). Он свободно фильтруется клубочками, но также активно секретируется перитубулярными капиллярами в очень небольших количествах, так что клиренс креатинина завышает фактическую СКФ на 10–20%. Эта погрешность приемлема, учитывая легкость измерения клиренса креатинина. В отличие от точных измерений СКФ, включающих постоянные инфузии инулина, креатинин уже находится в стабильной концентрации в крови, поэтому измерение клиренса креатинина гораздо менее трудоемко. Однако оценки СКФ по креатинину имеют свои ограничения. Все оценочные уравнения зависят от прогноза 24-часовой скорости экскреции креатинина, которая является функцией мышечной массы и весьма варьируется. Одно из уравнений, уравнение Кокрофта и Голта (см. ниже), не учитывает расу. При более высокой мышечной массе сывороточный креатинин будет выше при любой заданной скорости клиренса.

Инулин

СКФ можно определить путем инъекции инулина или аналога инулина синистрина в кровоток. Поскольку инулин и синистрин не реабсорбируются и не секретируются почками после клубочковой фильтрации, скорость их выведения прямо пропорциональна скорости фильтрации воды и растворенных веществ через клубочковый фильтр. Неполный сбор мочи является важным источником ошибок при измерении клиренса инулина. Использование инулина для измерения функции почек является «золотым стандартом» для сравнения с другими способами оценки скорости клубочковой фильтрации . В 2018 году французское агентство фармаконадзора отозвало инулина и синистрина после того, как у некоторых пациентов возникли реакции гиперчувствительности, вплоть до летального исхода. с рынка продукты на основе Следовательно, контрастные вещества Йогексол и Йоталамат стали более популярными альтернативами для определения СКФ и считаются достаточно точными для определения СКФ.

Радиоактивные индикаторы

СКФ можно точно измерить с помощью радиоактивных веществ, в частности хрома-51 и технеция-99m . Они близки к идеальным свойствам инулина (подвергаются только клубочковой фильтрации), но их можно более практично измерить, используя лишь несколько образцов мочи или крови. Измерение почечного или плазменного клиренса ⁵¹ Cr- ЭДТА широко используется в Европе, но недоступен в США, где ^{99 м} Tc- DTPA . Вместо этого можно использовать Почечный и плазменный клиренс ⁵¹ Было показано, что Cr-EDTA более точен по сравнению с золотым стандартом инулином. Использование ⁵¹ Cr-EDTA считается эталонной стандартной мерой в рекомендациях Великобритании.

Цистатин С

Проблемы с креатинином (различная мышечная масса, недавний прием мяса (в гораздо меньшей степени зависит от диеты, чем мочевина) и т. д.) привели к оценке альтернативных агентов для оценки СКФ. Одним из них является цистатин С , вездесущий белок, секретируемый большинством клеток организма (он является ингибитором цистеиновой протеазы).

Цистатин С свободно фильтруется в клубочках. После фильтрации цистатин С реабсорбируется и катаболизируется эпителиальными клетками канальцев, при этом лишь небольшие количества выводятся с мочой. Поэтому уровни цистатина С измеряются не в моче, а в кровотоке.

Были разработаны уравнения, связывающие расчетную СКФ с уровнями цистатина С в сыворотке. Совсем недавно в некоторых предложенных уравнениях учитывались пол, возраст, скорректированные цистатин С и креатинин. В 2022 году Национальный фонд почек (NKF) и Объединенная целевая группа Американского общества нефрологов (ASN) по переоценке учета расовой принадлежности при диагностике заболеваний почек рекомендовали национальные усилия по содействию более широкому, регулярному и своевременному использованию цистатина С. Они отметили, что цистатин С будет особенно полезен для подтверждения расчетной СКФ у взрослых, которые находятся в группе риска или страдают хронической болезнью почек. Они предположили, что сочетание маркеров фильтрации (креатинин и цистатин С) является более точным и будет способствовать принятию более эффективных клинических решений, чем каждый из маркеров по отдельности.

Расчет

ИНТЕГРАЦИЯ

Точнее, СКФ — это скорость потока жидкости между капиллярами клубочка и капсулой Боумена:

$Q={\operatorname {d} V \over \operatorname {d} t}=K_{f}\times (P_{G}-P_{B}-\Pi _{G}+\Pi _{B})$

Где:

• $Q$ является СКФ.
• $K_{f}$ называется константой фильтрации и определяется как произведение гидравлической проводимости на площадь поверхности капилляров клубочка.
• $P_{G}$ – гидростатическое давление в капиллярах клубочков.
• $P_{B}$ — гидростатическое давление внутри капсулы Боумена.
• $\Pi _{G}$ – коллоидно-осмотическое давление в капиллярах клубочка.
• и $\Pi _{B}$ – коллоидно-осмотическое давление внутри капсулы Боумена.

К _ф

Поскольку эта константа представляет собой измерение гидравлической проводимости, умноженной на площадь поверхности капилляра, ее практически невозможно измерить физически. Однако это можно определить экспериментально. Методы определения СКФ перечислены в разделах выше и ниже, и из нашего уравнения ясно, что $K_{f}$ может быть найдена путем деления экспериментальной СКФ на чистое давление фильтрации:

$K_{f}={\frac {\textrm {GFR}}{\text{Net Filt. Pressure}}}={\frac {\textrm {GFR}}{(P_{G}-P_{B}-\Pi _{G}+\Pi _{B})}}$

П _Г

Гидростатическое давление внутри капилляров клубочка определяется разницей давлений жидкости, поступающей непосредственно из приносящей артериолы , и выходящей через выносящую артериолу . Разность давлений аппроксимируется произведением общего сопротивления соответствующей артериолы и потока крови через нее:

$P_{a}-P_{G}=R_{a}\times Q_{a}$

$P_{G}-P_{e}=R_{e}\times Q_{e}$

Где:

• $P_{a}$ давление афферентной артериолы.
• $P_{G}$ – гидростатическое давление в капиллярах клубочков.
• $P_{e}$ – давление выносящей артериолы.
• $R_{a}$ сопротивление афферентных артериол.
• $R_{e}$ сопротивление эфферентной артериолы.
• $Q_{a}$ – поток афферентной артериолы.
• И, $Q_{e}$ – поток выносящей артериолы.

П _Б

Давление в капсуле Боумена и проксимальных канальцах можно определить по разнице давления в капсуле Боумена и нисходящем канальце:

$P_{B}-P_{d}=R_{d}\times (Q_{a}-Q_{e})$

Где:

• $P_{d}$ давление в нисходящем канальце.
• И, $R_{d}$ сопротивление нисходящего канальца.

П _Г

Плазма крови содержит довольно много белков, и они оказывают направленную внутрь силу, называемую осмотическим давлением , на воду в гипотонических растворах через мембрану, т. е. в капсуле Боумена. Поскольку белки плазмы практически не способны покинуть капилляры клубочков, это онкотическое давление определяется просто законом идеального газа:

$\Pi _{G}=RTc$

Где:

• R — универсальная газовая постоянная.
• Т – температура.
• А c — концентрация белков плазмы в моль/л (помните, что растворенные вещества могут свободно диффундировать через капсулу клубочка).

П _Б

Эту величину почти всегда принимают равной нулю, поскольку в здоровом нефроне в боуменовой капсуле не должно быть белков.

Клиренс и фракция фильтрации

Фракция фильтрации

Фильтрационная фракция – это количество плазмы, которое фактически фильтруется через почки. Это можно определить с помощью уравнения:

ФФ = ⁠ GFR / RPF ⁠

• FF – фракция фильтрации
• СКФ – скорость клубочковой фильтрации.
• RPF – почечный плазмоток

Нормальный человеческий ФФ составляет 20%.

Почечный клиренс

С _Икс = ( U _Икс ) ⁠ V / P _x ⁠

• C _x — клиренс X (обычно в мл/мин).
• U _x — концентрация X в моче.
• P _x — концентрация X в плазме.
• V – скорость потока мочи.

Оценка

Однако в клинической практике клиренс креатинина для измерения СКФ используются или оценки клиренса креатинина, основанные на уровне креатинина в сыворотке. Креатинин вырабатывается организмом естественным путем ( креатинин — это продукт распада креатинфосфата , который содержится в мышцах). Он свободно фильтруется клубочками, но также активно секретируется перитубулярными капиллярами в очень небольших количествах, так что клиренс креатинина завышает фактическую СКФ на 10–20%. Эта погрешность приемлема, учитывая легкость измерения клиренса креатинина. В отличие от точных измерений СКФ, включающих постоянные инфузии инулина, креатинин уже находится в стабильной концентрации в крови, поэтому измерение клиренса креатинина гораздо менее трудоемко. Однако оценки СКФ по креатинину имеют свои ограничения. Все оценочные уравнения зависят от прогноза 24-часовой скорости экскреции креатинина, которая является функцией мышечной массы и весьма варьируется. Уравнения Кокрофта-Голта и CKD-EPI 2021 (см. ниже) не учитывают расовую принадлежность. При более высокой мышечной массе сывороточный креатинин будет выше при любой заданной скорости клиренса.

Распространенной ошибкой, которую допускают, просто глядя на креатинин сыворотки, является неспособность учесть мышечную массу. Следовательно, пожилая женщина с уровнем креатинина в сыворотке 1,4 мг/дл на самом деле может иметь среднетяжелое хроническое заболевание почек , тогда как молодой мускулистый мужчина может иметь нормальный уровень функции почек при этом уровне креатинина в сыворотке. Уравнения на основе креатинина следует использовать с осторожностью у пациентов с кахексией и пациентов с циррозом печени . У них часто очень низкая мышечная масса и гораздо более низкая скорость экскреции креатинина, чем предсказывают приведенные ниже уравнения, так что пациент с циррозом печени с уровнем креатинина в сыворотке 0,9 мг/дл может иметь умеренно тяжелую степень хронического заболевания почек.

Расчетная СКФ (рСКФ) теперь рекомендуется клиническими руководствами и регулирующими органами для рутинной оценки СКФ, тогда как измеренная СКФ (мСКФ) рекомендуется в качестве подтверждающего теста, когда требуется более точная оценка.

Клиренс креатинина C _Cr

Одним из методов определения СКФ по креатинину является сбор мочи (обычно в течение 24 ч) для определения количества креатинина, выведенного из крови за заданный интервал времени. Если удалить 1440 мг за 24 часа, это эквивалентно удалению 1 мг/мин. Если концентрация в крови 0,01 мг/мл (1 мг/дл), то можно сказать, что от креатинина «очищается» 100 мл/мин крови, так как для получения 1 мг креатинина необходимо 100 мл крови, содержащей 0,01 мг/дл. мг/мл необходимо было бы очистить.

Клиренс креатинина (C _Cr ) рассчитывается на основе концентрации креатинина в собранной пробе мочи (U _Cr ), скорости потока мочи ( V dt ) и концентрации в плазме ( P _Cr ). Поскольку произведение концентрации мочи и скорости потока мочи дает скорость выведения креатинина, которая представляет собой скорость выведения из крови, клиренс креатинина рассчитывается как скорость выведения в минуту (U _Cr ×V dt ), деленная на концентрацию креатинина в плазме. Математически это обычно представляется как

$C_{Cr}={\frac {U_{Cr}\times {\dot {V}}}{P_{Cr}}}$

Пример: у человека концентрация креатинина в плазме составляет 0,01 мг/мл, и за 1 час он выделяет 60 мл мочи с концентрацией креатинина 1,25 мг/мл.

$C_{Cr}={\frac {\mathrm {1.25\ mg/mL\times {\frac {60\ mL}{60\ min}}} }{\mathrm {0.01\ mg/mL} }}={\frac {\mathrm {{1.25\ mg/mL}\times {1\ mL/min}} }{\mathrm {0.01\ mg/mL} }}={\frac {\mathrm {1.25\ mg/min} }{\mathrm {0.01\ mg/mL} }}=\mathrm {125\ mL/min}$

Обычная процедура включает в себя сбор мочи в течение 24 часов, от пустого мочевого пузыря утром до содержимого мочевого пузыря на следующее утро, с последующим сравнительным анализом крови. Скорость потока мочи по-прежнему рассчитывается в минуту, следовательно:

$C_{Cr}={\frac {U_{Cr}\ \times \ {\text{24-hour volume}}}{\mathrm {P_{Cr}\ \times \ 24\times 60\ min} }}$

Чтобы обеспечить сравнение результатов между людьми разного роста, C _Cr часто корректируют с учетом площади поверхности тела (BSA) и выражают по сравнению с человеком среднего размера как мл/мин/1,73 м2. ² . В то время как у большинства взрослых BSA приближается к 1,7 м. ² (1,6 м ² до 1,9 м ² следует _{), пациентам с крайне ожирением или худощавым уровнем C Cr} корректировать их фактический уровень BSA.

$C_{\text{Cr-corrected}}={\frac {{C_{Cr}}\ \times \ {BSA}}{\mathrm {1.73} }}$

BSA можно рассчитать на основе веса и роста.

Круглосуточный сбор мочи для оценки клиренса креатинина больше не проводится широко из-за трудностей с обеспечением полного сбора образцов. Для оценки адекватности полного сбора всегда подсчитывают количество креатинина, выделившегося за 24-часовой период. Это количество варьируется в зависимости от мышечной массы и выше у молодых/пожилых людей, а также у мужчин/женщин. Неожиданно низкий или высокий уровень 24-часовой экскреции креатинина делает тест недействительным. Тем не менее, в тех случаях, когда оценка клиренса креатинина по креатинину сыворотки ненадежна, клиренс креатинина остается полезным тестом. Эти случаи включают «оценку СКФ у людей с вариациями в потреблении пищи (вегетарианская диета, креатиновые добавки) или мышечной массы (ампутация, недоедание, атрофия мышц), поскольку эти факторы специально не учитываются в уравнениях прогнозирования».

Был разработан ряд формул для оценки значений СКФ или Ccr _на основе уровней креатинина в сыворотке. Если не указано иное, предполагается, что креатинин сыворотки указывается в мг/дл, а не в мкмоль/л — разделите его на 88,4, чтобы преобразовать мкмоль/л в мг/дл.

Формула Кокрофта – Голта

Обычно используемым суррогатным маркером для оценки клиренса креатинина является формула Кокрофта-Голта (CG), которая, в свою очередь, оценивает СКФ в мл/мин: Он назван в честь ученых, астмолога Дональда Уильяма Кокрофта (р. 1946) и нефролога Мэтью Генри Голта (1925–2003), которые впервые опубликовали формулу в 1976 году, и в ней используются креатинина измерения сыворотки и вес пациента для прогнозирования клиренса креатинина. Формула в первоначально опубликованном виде:

$eC_{Cr}={\frac {\mathrm {(140-Age)} \ \times \ {\text{Mass (in kilograms)}}\ \times \ [{\text{0.85 if Female}}]}{\mathrm {72} \ \times \ [{\text{Serum Creatinine (in mg/dL)}}]}}$

Эта формула предполагает, что вес будет измеряться в килограммах , а креатинин — в мг/дл, как это принято в США. Полученное значение умножается на константу 0,85, если пациентка — женщина. Эта формула полезна, поскольку расчеты просты и часто могут быть выполнены без помощи калькулятора .

Когда креатинин сыворотки измеряется в мкмоль/л:

$eC_{Cr}={\frac {\mathrm {(140-Age)} \ \times \ {\text{Mass (in kilograms)}}\ \times \ {\text{Constant}}}{[{\text{Serum Creatinine (in }}\mu \mathrm {mol/L)} ]}}$

Где Константа равна 1,23 для мужчин и 1,04 для женщин.

Одна интересная особенность уравнения Кокрофта и Голта заключается в том, что оно показывает, насколько оценка CCr зависит от возраста. Возрастной термин (140 – возраст). Это означает, что у 20-летнего человека (140 – 20 = 120) клиренс креатинина будет в два раза выше, чем у 80-летнего (140 – 80 = 60) при том же уровне сывороточного креатинина. Уравнение CG предполагает, что у женщины клиренс креатинина на 15% ниже, чем у мужчины при том же уровне креатинина в сыворотке.

Формула модификации диеты при заболеваниях почек (MDRD)

Другая формула для расчета СКФ разработана исследовательской группой по модификации диеты при заболеваниях почек . Большинство лабораторий в Австралии, и Соединенное Королевство теперь рассчитывают и сообщают расчетную СКФ вместе с измерениями креатинина, и это составляет основу диагностики хронической болезни почек . Внедрение автоматической отчетности по MDRD-eGFR подверглось широкой критике.

Наиболее часто используемой формулой является «MDRD с 4 переменными», которая оценивает СКФ с использованием четырех переменных: креатинина сыворотки, возраста, этнической принадлежности и пола. В первоначальном MDRD использовалось шесть переменных, дополнительными переменными были уровни азота мочевины в крови и уровень альбумина . Уравнения были проверены на пациентах с хронической болезнью почек; однако обе версии недооценивают СКФ у здоровых пациентов с СКФ более 60 мл/мин. Уравнения не были проверены при острой почечной недостаточности.

Для креатинина в мкмоль/л:

${\text{eGFR}}={\text{32788}}\ \times \ [{\text{Serum Creatinine}}]^{-1.154}\ \times \ {\text{Age}}^{-0.203}\ \times {\text{[1.212 if Black]}}\ \times {\text{[0.742 if Female]}}$

Для креатинина в мг/дл:

${\text{eGFR}}={\text{186}}\ \times \ [{\text{Serum Creatinine}}]^{-1.154}\ \times \ {\text{Age}}^{-0.203}\ \times {\text{[1.212 if Black]}}\ \times {\text{[0.742 if Female]}}$

Уровни креатинина в мкмоль/л можно перевести в мг/дл, разделив их на 88,4. Число 32788, указанное выше, равно 186×88,4. ^1.154 .

Более сложная версия уравнения MDRD также включает уровни сывороточного альбумина и азота мочевины крови (АМК):

${\text{eGFR}}={\text{170}}\ \times \ [{\text{Serum Creatinine}}]^{-0.999}\ \times \ {\text{Age}}^{-0.176}\ \times {\text{[0.762 if Female]}}\ \times {\text{[1.180 if Black]}}\ \times \ {\text{BUN}}^{-0.170}\ \times \ {\text{Albumin}}^{+0.318}$

где концентрации креатинина и азота мочевины крови указаны в мг/дл. Концентрация альбумина указана в г/дл.

Эти уравнения MDRD следует использовать только в том случае, если лаборатория НЕ откалибровала измерения креатинина сыворотки по масс-спектрометрии с изотопным разбавлением (IDMS). При использовании креатинина сыворотки, калиброванного по IDMS (который ниже примерно на 6%), приведенные выше уравнения следует умножить на 175/186 или на 0,94086.

Поскольку эти формулы не учитывают размер тела, результаты даны в мл/мин на 1,73 м2. ² , 1,73 м ² — расчетная площадь поверхности тела взрослого человека массой 63 кг и ростом 1,7 м.

Формула CKD-EPI

Формула CKD-EPI (Сотрудничество в области эпидемиологии хронических заболеваний почек) была впервые опубликована в мае 2009 года. Она была разработана с целью создать формулу, более точную, чем формула MDRD, особенно когда фактическая СКФ превышает 60 мл/мин на 1,73 м2. ² . Это формула, рекомендованная NICE в Великобритании.

Исследователи объединили данные нескольких исследований, чтобы разработать и проверить это новое уравнение. Они использовали 10 исследований, в которых приняли участие 8254 человека, случайным образом используя 2/3 наборов данных для разработки, а другую 1/3 – для внутренней проверки. Для внешней валидации были использованы шестнадцать дополнительных исследований, в которых приняли участие 3896 участников.

Уравнение CKD-EPI работало лучше, чем уравнение MDRD (Модификация диеты при исследовании заболеваний почек), особенно при более высокой СКФ, с меньшей погрешностью и большей точностью. Если посмотреть на данные NHANES (Национальное исследование здоровья и питания), средняя расчетная СКФ составила 94,5 мл/мин на 1,73 м2. ² против 85,0 мл/мин на 1,73 м ² , а распространенность хронической болезни почек составила 11,5% против 13,1%. Несмотря на общее превосходство над уравнением MDRD, уравнения CKD-EPI плохо работали в определенных группах населения, включая чернокожих женщин, пожилых людей и людей, страдающих ожирением, и были менее популярны среди врачей, чем оценка MDRD.

Уравнение CKD-EPI 2009 года:

$\mathrm {eGFR} =141\ \times \ \mathrm {\min(SCr/k,1)} ^{a}\ \times \ \mathrm {\max(SCr/k,1)} ^{-1.209}\ \times \ 0.993^{\text{Age}}\ \times {\text{[1.018 if Female]}}\ \times {\text{[1.159 if Black]}}\$

где SCr — креатинин сыворотки (мг/дл), k — 0,7 для женщин и 0,9 для мужчин, a — —0,329 для женщин и —0,411 для мужчин, min указывает минимум SCr/k или 1, а max указывает максимум SCr/k или 1.

В виде отдельных уравнений для разных популяций: Для креатинина (калиброванного по IDMS) в мг/дл:

Мужчина, не черный.

Если креатинин сыворотки (Scr) ≤ 0,9

$\mathrm {eGFR} =141\ \times \ \mathrm {(SCr/0.9)} ^{-0.411}\ \times \ 0.993^{\text{Age}}\$

Если креатинин сыворотки (Scr) > 0,9

$\mathrm {eGFR} =141\ \times \ \mathrm {(SCr/0.9)} ^{-1.209}\ \times \ 0.993^{\text{Age}}\$

Женщина, не черная.

Если креатинин сыворотки (Scr) ≤ 0,7

$\mathrm {eGFR} =144\ \times \ \mathrm {(SCr/0.7)} ^{-0.329}\ \times \ 0.993^{\text{Age}}\$

Если креатинин сыворотки (Scr) > 0,7

$\mathrm {eGFR} =144\ \times \ \mathrm {(SCr/0.7)} ^{-1.209}\ \times \ 0.993^{\text{Age}}\$

Черный мужчина

Если креатинин сыворотки (Scr) ≤ 0,9

$\mathrm {eGFR} =163\ \times \ \mathrm {(SCr/0.9)} ^{-0.411}\ \times \ 0.993^{\text{Age}}\$

Если креатинин сыворотки (Scr) > 0,9

$\mathrm {eGFR} =163\ \times \ \mathrm {(SCr/0.9)} ^{-1.209}\ \times \ 0.993^{\text{Age}}\$

Темнокожая женщина

Если креатинин сыворотки (Scr) ≤ 0,7

$\mathrm {eGFR} =166\ \times \ \mathrm {(SCr/0.7)} ^{-0.329}\ \times \ 0.993^{\text{Age}}\$

Если креатинин сыворотки (Scr) > 0,7

$\mathrm {eGFR} =166\ \times \ \mathrm {(SCr/0.7)} ^{-1.209}\ \times \ 0.993^{\text{Age}}\$

Эта формула была разработана Леви и др.

Формула CKD-EPI 2009 года была предложена для улучшения прогнозирования сердечно-сосудистого риска по сравнению с формулой исследования MDRD в популяции среднего возраста.

Формула CKD-EPI 2021 г. не включает коэффициент расы (см. обсуждение ниже). Уравнение CKD-EPI 2021 года:

$\mathrm {eGFR} =142\ \times \ \mathrm {\min(SCr/k,1)} ^{a}\ \times \ \mathrm {\max(SCr/k,1)} ^{-1.209}\ \times \ 0.9938^{\text{Age}}\ \times {\text{[1.012 if Female]}}\$

где SCr — креатинин сыворотки (мг/дл), k — 0,7 для женщин и 0,9 для мужчин, a — —0,241 для женщин и —0,302 для мужчин, min указывает минимум SCr/k или 1, а max указывает максимум SCr/k или 1.

В виде отдельных уравнений для разных популяций: Для креатинина (калиброванного по IDMS) в мг/дл:

Мужской

Если креатинин сыворотки (Scr) ≤ 0,9

$\mathrm {eGFR} =142\ \times \ \mathrm {(SCr/0.9)} ^{-0.302}\ \times \ 0.9938^{\text{Age}}\$

Если креатинин сыворотки (Scr) > 0,9

$\mathrm {eGFR} =142\ \times \ \mathrm {(SCr/0.9)} ^{-1.2}\ \times \ 0.9938^{\text{Age}}\$

Женский

Если креатинин сыворотки (Scr) ≤ 0,7

$\mathrm {eGFR} =143\ \times \ \mathrm {(SCr/0.7)} ^{-0.241}\ \times \ 0.9938^{\text{Age}}\$

Если креатинин сыворотки (Scr) > 0,7

$\mathrm {eGFR} =143\ \times \ \mathrm {(SCr/0.7)} ^{-1.2}\ \times \ 0.9938^{\text{Age}}\$

Квадратичная формула Мэйо

Еще одним инструментом оценки для расчета СКФ является квадратичная формула Мейо. Эта формула была разработана Рулом и др., в попытке лучше оценить СКФ у пациентов с сохранной функцией почек. Общеизвестно, что формула MDRD имеет тенденцию недооценивать СКФ у пациентов с сохранной функцией почек. Исследования, проведенные в 2008 году, показали, что квадратичное уравнение клиники Мэйо умеренно хорошо сравнивалось с радионуклидной СКФ, но имело меньшую погрешность и точность, чем уравнение MDRD в клинических условиях.

Уравнение:

${\text{eGFR}}={\text{exp}}{(1.911+5.249/[{\text{Serum Creatinine}}]-2.114/[{\text{Serum Creatinine}}]^{2}-0.00686\ \times \ {\text{Age}}-{\text{[0.205 if Female]}})}$

Если креатинин сыворотки < 0,8 мг/дл, используйте для креатинина сыворотки 0,8 мг/дл.

Формула Шварца

У детей применяют формулу Шварца. сыворотки При этом используются креатинин (мг/дл), рост ребенка (см) и константа для оценки скорости клубочковой фильтрации:

${\text{eGFR}}={\frac {{k}\times {\text{Height}}}{\text{Serum Creatinine}}}$

Где k — константа, зависящая от мышечной массы, которая сама меняется в зависимости от возраста ребенка:

На первом году жизни у недоношенных детей k =0,33. а для доношенных детей k =0,45

Для младенцев и детей в возрасте от 1 до 12 лет k =0,55.

Метод выбора константы k был подвергнут сомнению, поскольку он зависит от используемого золотого стандарта функции почек (т.е. клиренса инулина, клиренса креатинина и т. д.), а также может зависеть от скорости потока мочи во время измерения.

В 2009 году формула была обновлена ​​для использования стандартизированного сывороточного креатинина (рекомендуется k = 0,413), и были получены дополнительные формулы, которые позволяют повысить точность, если цистатин C сыворотки. в дополнение к сывороточному креатинину измеряется

Усилия по стандартизации IDMS

Одна из проблем с любым уравнением СКФ, основанным на креатинине, заключается в том, что методы, используемые для определения креатинина в крови, сильно различаются по своей чувствительности к неспецифическим хромогенам, что приводит к завышению значения креатинина. В частности, уравнение MDRD было получено на основе измерений креатинина в сыворотке, в которых возникла эта проблема. Программа NKDEP в Соединенных Штатах попыталась решить эту проблему, пытаясь заставить все лаборатории откалибровать свои измерения креатинина по «золотому стандарту», ​​которым в данном случае является масс-спектрометрия с изотопным разбавлением (IDMS). В конце 2009 года не все лаборатории в США перешли на новую систему. Доступны две формы уравнения MDRD, в зависимости от того, измерялся ли креатинин с помощью анализа, калиброванного по IDMS. Уравнение CKD-EPI предназначено для использования только со значениями креатинина сыворотки, калиброванными по IDMS.

Нормальные диапазоны

Нормальный диапазон СКФ с поправкой на площадь поверхности тела составляет 100–130, в среднем 125 мл/мин/1,73 м. ² у мужчин и 90–120 мл/мин/1,73 м. ² у женщин моложе 40 лет. У детей СКФ, измеренная по клиренсу инулина, составляет 110 мл/мин/1,73 м2. ² до 2-летнего возраста у обоих полов, а затем прогрессивно снижается. После 40 лет СКФ прогрессивно снижается с возрастом на 0,4–1,2 мл/мин в год.

Снижение СКФ

Снижение функции почек может быть вызвано многими типами заболеваний почек . При выявлении снижения функции почек рекомендуется собрать анамнез и физикальное обследование , а также провести УЗИ почек и анализ мочи . Наиболее важными моментами в анамнезе являются прием лекарств , отеки , никтурия , макрогематурия , семейный анамнез заболеваний почек, диабет и полиурия . Наиболее важными показателями при физическом осмотре являются признаки васкулита , красной волчанки , диабета , эндокардита и гипертонии .

Анализ мочи полезен даже при отсутствии каких-либо патологий, поскольку этот результат предполагает внепочечную этиологию. Протеинурия и/или осадок в моче обычно указывают на наличие заболевания клубочков . Гематурия может быть вызвана заболеванием клубочков или заболеванием мочевыводящих путей .

Наиболее важными показателями при УЗИ почек являются размеры почек, эхогенность и наличие признаков гидронефроза . Увеличение почек обычно указывает на диабетическую нефропатию, фокально-сегментарный гломерулярный склероз или миелому . Почечная атрофия предполагает давнюю хроническую болезнь почек.

Стадии хронической болезни почек

Основная статья: Хроническая болезнь почек

Факторы риска заболевания почек включают диабет, высокое кровяное давление, семейный анамнез, пожилой возраст, этническую группу и курение. У большинства пациентов СКФ более 60 мл/мин/1,73 м2. ² является адекватным. Но значительное снижение СКФ по сравнению с предыдущим результатом теста может быть ранним индикатором заболевания почек, требующего медицинского вмешательства. Чем раньше дисфункция почек будет диагностирована и начато лечение, тем больше шансов сохранить оставшиеся нефроны и избежать необходимости в диализе.

стадия ХБП	Уровень СКФ (мл/мин/1,73 м 2 )
Этап 1	≥ 90
Этап 2	60–89
Этап 3	30–59
Этап 4	15–29
Этап 5	< 15

Тяжесть хронической болезни почек (ХБП) описывается шестью стадиями; три наиболее тяжелых определяются значением MDRD-eGFR, а первые три также зависят от наличия других признаков заболевания почек (например, протеинурии ):

0) Нормальная функция почек – СКФ выше 90 мл/мин/1,73 м2. ² и нет протеинурии

1) ХБП1 – СКФ выше 90 мл/мин/1,73 м ² с признаками поражения почек

2) ХБП2 (легкая степень) – СКФ от 60 до 89 мл/мин/1,73 м. ² с признаками поражения почек

3) ХБП3 (умеренная) – СКФ от 30 до 59 мл/мин/1,73 м. ²

4) ХБП 4-го типа (тяжелая) – СКФ от 15 до 29 мл/мин/1,73 м. ²

5) почечная недостаточность ХБП5 – СКФ менее 15 мл/мин/1,73 м2. ² Некоторые люди добавляют CKD5D тем пациентам на 5 стадии, которым требуется диализ; многие пациенты с ХБП5 еще не находятся на диализе.

Примечание: другие добавляют букву «Т» к пациентам, перенесшим трансплантацию, независимо от стадии.

Не все врачи согласны с приведенной выше классификацией, предполагая, что она может ошибочно идентифицировать пациентов с легким снижением функции почек, особенно пожилых людей, как имеющих заболевание. В 2009 году по поводу этих разногласий была проведена конференция «Болезни почек: улучшение глобальных результатов» (KDIGO) по ХБП: определение, классификация и прогноз, на которой были собраны данные о прогнозе ХБП для уточнения определения и стадии ХБП.

Удаление расовой принадлежности из расчета рСКФ

В 2017 году Медицинский центр Бет Исраэль Диаконесса исключил коэффициент чернокожей расы в своем отчете о расчетной скорости клубочковой фильтрации (СКФ), что привело к устойчивому увеличению процента чернокожих пациентов, внесенных в список до начала диализа. Хёниг и др. заявили по теме: «Раса — это социальная конструкция, которую невозможно измерить, которую можно использовать неточно и которая может способствовать неравенству в доступе к трансплантации почек для чернокожих пациентов».

статью, В 2020 году Вьяс и др. опубликовали в Медицинском журнале Новой Англии в которой критиковали использование расовой принадлежности при расчете рСКФ, что привело к более высоким зарегистрированным значениям рСКФ для пациентов, идентифицирующих себя как чернокожие. Они отметили, что «разработчики алгоритма обосновали эти результаты доказательствами более высоких средних концентраций креатинина в сыворотке у чернокожих людей, чем у белых. отчасти потому, что они, как сообщается, более мускулистые. Анализы поставили под сомнение это утверждение, но рСКФ с «расовой поправкой» остается стандартом». В заключение они заявили: «Пока сохраняется неопределенность относительно причины расовых различий в уровнях креатинина в сыворотке, мы должны отдавать предпочтение практикам, которые могут облегчить неравенство в отношении здоровья, а не тем, которые могут его усугубить».

В феврале 2022 года Национальный фонд почек (NKF) и Объединенная целевая группа Американского общества нефрологов (ASN) по переоценке учета расовой принадлежности при диагностике заболеваний почек рекомендовали использовать уравнение CKD-EPI 2021 года, в котором больше не используется модификатор расы.

В июле 2022 года Совет OPTN отменил расчеты на основе расовой принадлежности при составлении списков кандидатов на трансплантацию во всех больницах, занимающихся трансплантацией в США.

См. также

• Распродажа
• Диализ
• Фракция фильтрации
• Кт/В
• Фармакокинетика
• Коэффициент почечного клиренса
• Почечная недостаточность
• Стандартизированный Кт/В
• Тубулогломерулярная обратная связь
• Коэффициент снижения мочевины

Внешние ссылки

Онлайн калькуляторы

• Онлайн-калькулятор СКФ
• Формула Шварца для оценки функции почек у детей
• Калькулятор клиренса креатинина (уравнение Кокрофта – Голта) от MDCalc
• Уравнение MDRD СКФ
• Калькулятор СКФ с использованием Цистатина С

Справочные ссылки

• Веб-сайт Национальной образовательной программы по заболеваниям почек. Включает профессиональные рекомендации и калькуляторы СКФ.
• СКФ в лабораторных тестах онлайн