Проникающая травма

Проникающая травма
Проникающая травма
	с близкого расстояния из дробовика в результате выстрела Острая проникающая травма колена , видны дробовые дроби . В ране, внутри раздробленной надколенника . Комок пороха из патрона дробовика был извлечен из раны и виден в правом верхнем углу изображения.
Специальность	Травматологическая хирургия , Общая хирургия , неотложная медицина

Проникающая травма — это открытая рана , возникающая, когда предмет протыкает кожу и попадает в ткани тела, образуя глубокую, но относительно узкую входную рану . Напротив, тупая или непроникающая травма может иметь глубокие повреждения, но прилежащая кожа не обязательно повреждена, и рана все еще закрыта для внешней среды. Проникнувший объект может остаться в тканях , вернуться на тот же путь, по которому он вошел, или пройти через всю толщу тканей и выйти из другой области. ^[1]

Проникающее ранение, при котором предмет проникает в тело или конструкцию и проходит через выходное отверстие, называется перфорирующей травмой , тогда как термин проникающая травма подразумевает, что предмет не проникает насквозь. ^[2] При огнестрельных ранениях перфорационная травма связана с входным отверстием и часто более крупным выходным отверстием.

Проникающая травма может быть вызвана инородным предметом или осколками сломанной кости. Обычно происходит в результате насильственных преступлений или вооруженного боя . ^[3] Проникающие ранения обычно возникают в результате огнестрельных и ножевых ранений . ^[4]

Проникающая травма может быть серьезной, поскольку может повредить внутренние органы и представляет риск шока и инфекции . Тяжесть травмы широко варьируется в зависимости от пораженных частей тела, характеристик проникающего объекта и количества энергии , передаваемой тканям. ^[4] Оценка может включать рентгенологическое исследование или компьютерную томографию , а лечение может включать хирургическое вмешательство, например, для восстановления поврежденных структур или удаления посторонних предметов. После проникающей травмы ограничение движений позвоночника связано с худшими исходами, и поэтому его не следует выполнять регулярно. ^[5]

Механизм

Когда снаряд проходит через ткань, он замедляется , рассеивая и передавая кинетическую энергию тканям. ^[1] Скорость ; снаряда является более важным фактором, чем его масса, при определении размера нанесенного урона ^[1] кинетическая энергия увеличивается пропорционально квадрату скорости. Помимо травм, вызванных непосредственно попаданием в тело предмета, проникающие ранения могут быть связаны с вторичными травмами, например, вследствие взрывной травмы . ^[2]

Путь снаряда можно оценить, представляя линию от входной раны до выходной, но реальная траектория может меняться из-за рикошета или различий в плотности тканей. ^[4] При порезе изменение цвета и отек кожи в результате удара происходит из-за разрыва кровеносных сосудов и выхода крови и жидкости, а также других повреждений, нарушающих кровообращение. ^[6]

Кавитация

Постоянный

Предметы с низкой скоростью, такие как ножи и мечи, обычно приводятся в движение рукой человека и обычно наносят урон только той области, с которой объект непосредственно контактирует. ^[7] Пространство, оставленное тканью, которое разрушается проникающим объектом при его прохождении, образует полость; это называется постоянной кавитацией . ^[8]

Временный

Объекты с высокой скоростью обычно представляют собой снаряды , такие как пули из мощных винтовок, например штурмовых винтовок. ^[7] или снайперские винтовки . К пулям средней скорости относятся пули из пистолетов , дробовиков , ^[7] и пистолеты-пулеметы . Помимо повреждения тканей, с которыми они контактируют, снаряды средней и высокой скорости вызывают вторичное кавитационное повреждение: когда объект входит в тело, он создает волну давления , которая отталкивает ткани, создавая полость, которую можно намного больше, чем сам объект; это называется «временной кавитацией». ^[8] Временная полость представляет собой радиальное растяжение ткани вокруг раневой дорожки пули, которое на мгновение оставляет пустое пространство, вызванное высоким давлением, окружающим снаряд, которое ускоряет материал с его пути. ^[9]

Характеристики поврежденной ткани также помогают определить тяжесть травмы; например, чем плотнее ткань, тем большее количество энергии ей передается. ^[8] Кожа, мышцы и кишечник поглощают энергию и поэтому устойчивы к развитию временной кавитации, в то время как такие органы, как печень, селезенка, почки и мозг, которые имеют относительно низкую прочность на растяжение, могут расколоться или разрушиться из-за временной кавитации. . ^[10] Гибкие эластичные мягкие ткани, такие как мышцы, кишечник, кожа и кровеносные сосуды, являются хорошими поглотителями энергии и устойчивы к растяжению тканей. Если передается достаточно энергии, печень может разрушиться. ^[9] Временная кавитация может быть особенно разрушительной, когда она затрагивает деликатные ткани, такие как мозг , как это происходит при проникающей травме головы. ^{[ нужна ссылка ]}

Расположение

Голова

Хотя проникающая травма головы составляет лишь небольшой процент всех черепно-мозговых травм (ЧМТ), она связана с высоким уровнем смертности , и только треть людей с проникающей травмой головы выживают достаточно долго, чтобы попасть в больницу. Травмы от огнестрельного оружия являются основной причиной смертности, связанной с ЧМТ. Проникающая травма головы может вызвать ушибы и рваные раны головного мозга, внутричерепные гематомы , псевдоаневризмы и артериовенозные фистулы . Прогноз при проникающих ранениях головы широко варьируется. ^[11]

Проникающая травма лица может представлять опасность для дыхательных путей и дыхания ; обструкция дыхательных путей может возникнуть позже из-за отека или кровотечения. ^[12] Проникающая травма глаза яблока может привести к разрыву глазного или стекловидного тела и представляет серьезную угрозу для зрения. вытеканию из него ^[13]

Грудь

Большинство проникающих ранений представляют собой ранения грудной клетки и имеют летальность (смертность) менее 10%. ^[14] Проникающая травма грудной клетки может повредить жизненно важные органы, такие как сердце и легкие, а также нарушить дыхание и кровообращение. Повреждения легких, которые могут быть вызваны проникающей травмой, включают разрыв легкого (порез или разрыв), ушиб легкого (синяк), гемоторакс (скопление крови в грудной полости за пределами легкого), пневмоторакс (скопление воздуха в грудной клетке). полость) и гемопневмоторакс (скопление как крови, так и воздуха). В результате могут возникнуть засасывающиеся раны грудной клетки и напряженный пневмоторакс . ^{[ нужна ссылка ]}

Проникающая травма также может привести к повреждению сердца и системы кровообращения. При проколе сердца может произойти обильное кровотечение в грудную полость, если оболочка вокруг него ( перикард ) значительно разорвана, или может возникнуть тампонада перикарда, если перикард не поврежден. ^[15] При тампонаде перикарда кровь выходит из сердца, но задерживается внутри перикарда, поэтому между перикардом и сердцем возникает давление, сжимающее последнее и препятствующее его перекачиванию крови. ^[15] Переломы ребер обычно вызывают проникающую травму грудной клетки, когда острые концы костей пронзают ткани.

Живот

Проникающая травма живота (ПАТ) обычно возникает в результате ножевых ранений, баллистических ранений (стрельбы) или несчастных случаев на производстве. ^[16] ПАТ может быть опасной для жизни, поскольку органы брюшной полости, особенно те, которые находятся в забрюшинном пространстве , могут сильно кровоточить, а это пространство может содержать большой объем крови. ^[2] Если поджелудочная железа повреждена, она может быть дополнительно повреждена собственными выделениями в процессе, называемом самоперевариванием . ^[2] Повреждения печени , распространенные из-за размера и расположения органа, представляют серьезный риск шока, поскольку ткань печени деликатна и имеет большое кровоснабжение и емкость. ^[2] Кишечник, занимающий большую часть нижней части живота, также подвержен риску перфорации .

У людей с проникающей травмой живота могут наблюдаться признаки гиповолемического шока (недостатка крови в системе кровообращения ) и перитонита (воспаления брюшины — оболочки, выстилающей брюшную полость ). ^[2] Проникновение может отменить или ослабить кишечные шумы из-за кровотечения, инфекции и раздражения, а повреждения артерий могут вызвать шумов (характерный звук, похожий на сердечные шумы ). появление ^[2] При перкуссии живота может выявляться гиперрезонансность (указывающая на наличие воздуха в брюшной полости) или тупость (указывающая на скопление крови). ^[2] Живот может быть вздутым или болезненным, что указывает на срочную необходимость хирургического вмешательства. ^[2]

Стандартным методом лечения проникающих травм живота в течение многих лет была обязательная лапаротомия . Лучшее понимание механизмов травмы, результатов хирургического вмешательства, улучшение визуализации и интервенционной радиологии привело к принятию более консервативных оперативных стратегий. ^[16]

Оценка и лечение

Оценка может быть затруднена, поскольку большая часть повреждений часто является внутренней и невидимой. ^[4] Больной тщательно обследуется. ^[2] Рентгеновское исследование и компьютерная томография могут использоваться для определения типа и местоположения потенциально смертельных травм. ^[2] Иногда перед рентгенографией человека с проникающей травмой от снаряда входные и выходные раны заклеивают скрепкой, чтобы показать их расположение на пленке. ^[2] Пациенту вводят внутривенно жидкости для замещения потерянной крови. ^[2] Может потребоваться хирургическое вмешательство; пронзенные предметы фиксируются на месте так, чтобы они не двигались и не вызывали дальнейших травм, и удаляются в операционной . ^[2] Если место повреждения неочевидно, может потребоваться хирургическая операция, называемая диагностической лапаротомией, для поиска внутренних повреждений органов брюшной полости . ^[17] Инородные тела, такие как пули, можно удалить, но их также можно оставить на месте, если операция, необходимая для их извлечения, причинит больший ущерб, чем если бы они остались. ^[12] Раны обрабатываются для удаления тканей, которые не могут выжить, и других материалов, представляющих риск заражения. ^[2]

Терапия ран отрицательным давлением не более эффективна для предотвращения раневой инфекции, чем стандартная помощь при открытых травматических ранах. ^[18]

История

До 17 века практикующие врачи заливали раны горячим маслом, чтобы прижечь поврежденные кровеносные сосуды, но французский хирург Амбруаз Паре оспорил использование этого метода в 1545 году. ^[19] Паре был первым, кто предложил остановить кровотечение с помощью лигатуры . ^[19]

Во время Гражданской войны в США хлороформ использовался во время операций, чтобы уменьшить боль и дать больше времени для операций. ^[2] Частично из-за отсутствия стерильной техники в больницах инфекция была основной причиной смерти раненых солдат. ^[2]

Во время Первой мировой войны врачи начали заменять потерянную жидкость пациентов солевыми растворами. ^[2] Со Второй мировой войной возникла идея создания банков крови в количестве донорской крови , позволяющих восполнить потерю жидкости . Использование антибиотиков также вошло в практику во время Второй мировой войны. ^[2]

См. также

Ссылки

^ Jump up to: ^а ^б ^с Стюарт М.Г. (2005). «Основы баллистики и проникающего ранения» . В Стюарте М.Г. (ред.). Травмы головы, лица и шеи: комплексное лечение . Тиме. стр. 188–94. ISBN 3-13-140331-4 . Проверено 12 июня 2008 г.
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот ^п ^д ^р ^с Бланк-Рид С. (сентябрь 2006 г.). «Исторический обзор проникающей травмы живота». Медсестры интенсивной терапии Clin North Am . 18 (3): 387–401. дои : 10.1016/j.ccell.2006.05.007 . ПМИД 16962459 .
^ Энепекидес DJ, Дональд Пи Джей (2005). «Травма лобной пазухи» . В Стюарте М.Г. (ред.). Травмы головы, лица и шеи: комплексное лечение . Тиме. п. 26. ISBN 3-13-140331-4 . Проверено 12 июня 2008 г.
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д Поллак А.Н., Гуптон К.Л. (2002). Скорая помощь и транспортировка больных и раненых . Бостон: Джонс и Бартлетт. п. 562 . ISBN 0-7637-2046-1 . Проверено 12 июня 2008 г. Проникающая травма.
^ Велопулос, КГ; Шихаб, Его Величество; Лоттенберг, Л; Фейнман, М; Раджа, А; Саломоне, Дж; Хаут, ER (28 декабря 2017 г.). «Догоспитальная иммобилизация позвоночника/ограничение движений позвоночника при проникающей травме: Руководство по ведению практики Восточной ассоциации хирургии травм (EAST)». Журнал травматологии и неотложной хирургии . 84 (5): 736–744. дои : 10.1097/TA.0000000000001764 . ПМИД 29283970 . S2CID 23003890 .
^ СОВЕТНИК WT (1913). Болезнь и ее причины . Нью-Йорк: Нью-Йорк Генри Холт и компания Лондон Уильямс и Норгейт The University Press, Кембридж, США
^ Jump up to: ^а ^б ^с Дэниел Лиммер и Майкл Ф. О'Киф. 2005. Неотложная помощь, 10-е изд. Эдвард Т. Дикинсон, Эд. Пирсон, Прентис Холл. Река Аппер-Сэддл, Нью-Джерси. Страницы 189-190.
^ Jump up to: ^а ^б ^с ДиДжакомо Дж.К., Рейли Дж.Ф. (2002). «Механизмы повреждения/Проникающая травма». В Пайтцмане А.Б., Роудсе М., Швабе В., Годли Д.М., Фабиане Т. (ред.). Руководство по травмам . Хагерстаун, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 0-7817-2641-7 .
^ Jump up to: ^а ^б Девица, Николас (2009). «Обзор баллистики: механизмы пулевой травмы». Судебная медицина, медицина и патология . 5 (3): 204–9. дои : 10.1007/s12024-009-9096-6 . ПМИД 19644779 .
^ Ри, Питер М .; Мур, Эрнест Э.; Джозеф, Беллал; Тан, Эндрю; Пандит, Вирадж; Веркруйсс, Гэри (01 июня 2016 г.). «Огнестрельные ранения: обзор баллистики, пуль, оружия и мифов» (PDF) . Журнал травматологии и неотложной хирургии . 80 (6): 853–867. дои : 10.1097/TA.0000000000001037 . ISSN 2163-0755 . ПМИД 26982703 . S2CID 42707849 . Архивировано из оригинала (PDF) 9 февраля 2020 г.
^ Блиситт, Пенсильвания (2006). «Уход за тяжелобольным с проникающей черепно-мозговой травмой». Медсестры интенсивной терапии Clin North Am . 18 (3): 321–332. doi : 10.1016/j.ccell.2006.05.006 . ПМИД 16962454 .
^ Jump up to: ^а ^б Стюарт М.Г. (2005). «Проникающая травма лица» . В Стюарте М.Г. (ред.). Травмы головы, лица и шеи: комплексное лечение . Тиме. стр. 195–9. ISBN 3-13-140331-4 . Проверено 12 июня 2008 г.
^ Дженкинс Дж. К., Брэн Г. Р. (2005). Руководство по неотложной медицине . Хагерстаун, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 60. ИСБН 0-7817-5035-0 . Проверено 12 июня 2008 г.
^ Прентис Д., Аренс Т. (август 1994 г.). «Легочные осложнения травмы». Медсестры интенсивной терапии Q. 17 (2): 24–33. дои : 10.1097/00002727-199408000-00004 . ПМИД 8055358 . S2CID 29662985 .
^ Jump up to: ^а ^б Смит М., Болл В. (1998). «Травма грудной клетки» . Сердечно-сосудистая/дыхательная физиотерапия . Сент-Луис: Мосби. п. 220. ИСБН 0-7234-2595-7 . Проверено 12 июня 2008 г.
^ Jump up to: ^а ^б Фицджеральд, ДЖЕФ; Ларвин, Майк (2009). «Глава 15: Лечение травмы живота». В Бейкере, Кассим; Алдури, Мюнтер (ред.). Клиническая хирургия: Практическое руководство . ЦРК Пресс . стр. 192–204. ISBN 9781444109627 .
^ Руководство для студентов по расширенному курсу жизнеобеспечения при травмах (PDF) (9-е изд.). Американский колледж хирургов. Архивировано из оригинала (PDF) 21 декабря 2018 года . Проверено 17 декабря 2018 г.
^ Ихеозор-Эджиофор, Сепфора; Ньютон, Кэти; Дамвилл, Джо С; Коста, Мэтью Л; Норман, Гилл; Брюс, Джули (3 июля 2018 г.). «Рановая терапия открытыми травматическими ранами отрицательным давлением» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2018 (7): CD012522. дои : 10.1002/14651858.cd012522.pub2 . ISSN 1465-1858 . ПМК 6513538 . ПМИД 29969521 .
^ Jump up to: ^а ^б Бланк-Рид С. (сентябрь 2006 г.). «Исторический обзор проникающей травмы живота». Медсестры интенсивной терапии Clin North Am . 18 (3): 387–401. дои : 10.1016/j.ccell.2006.05.007 . ПМИД 16962459 . До 1600-х годов обычной практикой было заливание ран горячим маслом, чтобы прижечь сосуды и ускорить заживление. Эта практика была подвергнута сомнению в 1545 году французским военным хирургом Амбруазом Паре, который также предложил идею использования лигатур для остановки кровотечения.

Внешние ссылки

[StewartPrin05-1] Jump up to: ^а ^б ^с Стюарт М.Г. (2005). «Основы баллистики и проникающего ранения» . В Стюарте М.Г. (ред.). Травмы головы, лица и шеи: комплексное лечение . Тиме. стр. 188–94. ISBN 3-13-140331-4 . Проверено 12 июня 2008 г.

[Blank06-2] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот ^п ^д ^р ^с Бланк-Рид С. (сентябрь 2006 г.). «Исторический обзор проникающей травмы живота». Медсестры интенсивной терапии Clin North Am . 18 (3): 387–401. дои : 10.1016/j.ccell.2006.05.007 . ПМИД 16962459 .

[Enepekides05-3] Энепекидес DJ, Дональд Пи Джей (2005). «Травма лобной пазухи» . В Стюарте М.Г. (ред.). Травмы головы, лица и шеи: комплексное лечение . Тиме. п. 26. ISBN 3-13-140331-4 . Проверено 12 июня 2008 г.

[Gupton02-4] Jump up to: ^а ^б ^с ^д Поллак А.Н., Гуптон К.Л. (2002). Скорая помощь и транспортировка больных и раненых . Бостон: Джонс и Бартлетт. п. 562 . ISBN 0-7637-2046-1 . Проверено 12 июня 2008 г. Проникающая травма.

[5] Велопулос, КГ; Шихаб, Его Величество; Лоттенберг, Л; Фейнман, М; Раджа, А; Саломоне, Дж; Хаут, ER (28 декабря 2017 г.). «Догоспитальная иммобилизация позвоночника/ограничение движений позвоночника при проникающей травме: Руководство по ведению практики Восточной ассоциации хирургии травм (EAST)». Журнал травматологии и неотложной хирургии . 84 (5): 736–744. дои : 10.1097/TA.0000000000001764 . ПМИД 29283970 . S2CID 23003890 .

[6] СОВЕТНИК WT (1913). Болезнь и ее причины . Нью-Йорк: Нью-Йорк Генри Холт и компания Лондон Уильямс и Норгейт The University Press, Кембридж, США

[brady-7] Jump up to: ^а ^б ^с Дэниел Лиммер и Майкл Ф. О'Киф. 2005. Неотложная помощь, 10-е изд. Эдвард Т. Дикинсон, Эд. Пирсон, Прентис Холл. Река Аппер-Сэддл, Нью-Джерси. Страницы 189-190.

[DiGiacomo02-8] Jump up to: ^а ^б ^с ДиДжакомо Дж.К., Рейли Дж.Ф. (2002). «Механизмы повреждения/Проникающая травма». В Пайтцмане А.Б., Роудсе М., Швабе В., Годли Д.М., Фабиане Т. (ред.). Руководство по травмам . Хагерстаун, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 0-7817-2641-7 .

[maiden2009-9] Jump up to: ^а ^б Девица, Николас (2009). «Обзор баллистики: механизмы пулевой травмы». Судебная медицина, медицина и патология . 5 (3): 204–9. дои : 10.1007/s12024-009-9096-6 . ПМИД 19644779 .

[jtacs20160601-10] Ри, Питер М .; Мур, Эрнест Э.; Джозеф, Беллал; Тан, Эндрю; Пандит, Вирадж; Веркруйсс, Гэри (01 июня 2016 г.). «Огнестрельные ранения: обзор баллистики, пуль, оружия и мифов» (PDF) . Журнал травматологии и неотложной хирургии . 80 (6): 853–867. дои : 10.1097/TA.0000000000001037 . ISSN 2163-0755 . ПМИД 26982703 . S2CID 42707849 . Архивировано из оригинала (PDF) 9 февраля 2020 г.

[Blissitt06-11] Блиситт, Пенсильвания (2006). «Уход за тяжелобольным с проникающей черепно-мозговой травмой». Медсестры интенсивной терапии Clin North Am . 18 (3): 321–332. doi : 10.1016/j.ccell.2006.05.006 . ПМИД 16962454 .

[Stewart05-12] Jump up to: ^а ^б Стюарт М.Г. (2005). «Проникающая травма лица» . В Стюарте М.Г. (ред.). Травмы головы, лица и шеи: комплексное лечение . Тиме. стр. 195–9. ISBN 3-13-140331-4 . Проверено 12 июня 2008 г.

[Jenkins05-13] Дженкинс Дж. К., Брэн Г. Р. (2005). Руководство по неотложной медицине . Хагерстаун, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 60. ИСБН 0-7817-5035-0 . Проверено 12 июня 2008 г.

[Prentice94-14] Прентис Д., Аренс Т. (август 1994 г.). «Легочные осложнения травмы». Медсестры интенсивной терапии Q. 17 (2): 24–33. дои : 10.1097/00002727-199408000-00004 . ПМИД 8055358 . S2CID 29662985 .

[Smith98-15] Jump up to: ^а ^б Смит М., Болл В. (1998). «Травма грудной клетки» . Сердечно-сосудистая/дыхательная физиотерапия . Сент-Луис: Мосби. п. 220. ИСБН 0-7234-2595-7 . Проверено 12 июня 2008 г.

[Management_of_Abdominal_Trauma-16] Jump up to: ^а ^б Фицджеральд, ДЖЕФ; Ларвин, Майк (2009). «Глава 15: Лечение травмы живота». В Бейкере, Кассим; Алдури, Мюнтер (ред.). Клиническая хирургия: Практическое руководство . ЦРК Пресс . стр. 192–204. ISBN 9781444109627 .

[ATLS_Student_Course-17] Руководство для студентов по расширенному курсу жизнеобеспечения при травмах (PDF) (9-е изд.). Американский колледж хирургов. Архивировано из оригинала (PDF) 21 декабря 2018 года . Проверено 17 декабря 2018 г.

[18] Ихеозор-Эджиофор, Сепфора; Ньютон, Кэти; Дамвилл, Джо С; Коста, Мэтью Л; Норман, Гилл; Брюс, Джули (3 июля 2018 г.). «Рановая терапия открытыми травматическими ранами отрицательным давлением» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2018 (7): CD012522. дои : 10.1002/14651858.cd012522.pub2 . ISSN 1465-1858 . ПМК 6513538 . ПМИД 29969521 .

[Blank06quote-19] Jump up to: ^а ^б Бланк-Рид С. (сентябрь 2006 г.). «Исторический обзор проникающей травмы живота». Медсестры интенсивной терапии Clin North Am . 18 (3): 387–401. дои : 10.1016/j.ccell.2006.05.007 . ПМИД 16962459 . До 1600-х годов обычной практикой было заливание ран горячим маслом, чтобы прижечь сосуды и ускорить заживление. Эта практика была подвергнута сомнению в 1545 году французским военным хирургом Амбруазом Паре, который также предложил идею использования лигатур для остановки кровотечения.

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]

[12]

[13]

[14]

[15]

[16]

[17]

[18]

[19]