Исследование миллиона смертей

Исследование миллиона смертей (MDS) — это продолжающееся исследование преждевременной смертности людей, проводимое в Индии . Оно началось в 1998 году и закончилось в 2014 году. Среди выборки в 14 миллионов индийцев примерно 1 миллион смертей были отнесены к медицинским причинам с помощью метода вербальной аутопсии для определения характера заболеваний и определения политики общественного здравоохранения. Главным исследователем исследования является доктор Прабхат Джа , директор Центра глобальных исследований в области здравоохранения и профессор эпидемиологии Школы общественного здравоохранения Далла Лана Университета Торонто , Канада .

Контекст

В Индии, как и во многих странах с низким и средним уровнем дохода, подавляющее большинство смертей происходит дома, без медицинской помощи (более 75%), а не при стандартном больничном уходе и наблюдении, обычном в странах с высоким уровнем дохода перед смертью. В результате, по оценкам, большинство из примерно 60 миллионов ежегодных смертей в мире, и особенно более половины смертей на дому в Индии, не документированы и не имеют медицинской подтвержденной причины смерти. Смертельные случаи, произошедшие в больницах, могут быть документированы официальными свидетельствами о смерти, выданными медицинскими работниками. MDS был задуман для изучения ранее недокументированных случаев смерти на дому, чтобы получить более статистически репрезентативное понимание закономерностей заболеваний в Индии.

Методология

В период исследования с 1998 по 2014 год исследователи MDS в сотрудничестве с Генеральным регистратором Индии провели мониторинг примерно 14 миллионов человек в 2,4 миллиона национально репрезентативных индийских домохозяйств, чтобы выявить основные медицинские причины смерти примерно 1 миллиона смертей. Это сделало MDS одним из крупнейших исследований преждевременной смертности в мире.

MDS использовала существующую в Индии систему выборочной регистрации (SRS), правительственную программу, управляемую Генеральным регистратором Индии с 1971 года, в качестве основы выборки для сбора данных обученными геодезистами. Сотрудники MDS успешно организовали расширение общего размера SRS в начале исследования в 1998 году.

Исследователи посещали домохозяйства в выборочных единицах СГД каждые 6 месяцев, чтобы узнать о смертности в семье. Когда была констатирована смерть , проводилось личное интервью с сохранившимся близким членом семьи с использованием метода вербальной аутопсии , чтобы определить состояние здоровья умершего перед смертью и записать описание событий, приведших к смерти. Эта письменная информация затем использовалась обученными врачами для определения вероятной причины смерти с использованием Международной классификации болезней (МКБ-10). Информация о каждой смерти предоставлялась двум врачам для обеспечения большей точности, при этом старший врач принимал решение о назначении причины смерти в случае первоначального разногласия.

Логистический менеджмент и низкие затраты обеспечили MDS успех. За счет использования существующей системы SRS и сотрудничества с отделом переписи населения Индии стоимость исследования составила менее 1 доллара США на одно обследованное домохозяйство, а общие эксплуатационные затраты на исследование составили около 2 миллионов долларов США в год.

Исследование состояло из двух основных этапов: первый, с 1998 по 2003 год, собирал информацию о 300 000 смертей в выборке, а второй этап, с 2004 по 2014 год, собирал информацию об остальных 7 000 000 смертей для целевого показателя около 1 миллион.

Большой объем данных и широкий спектр причин смерти из MDS потребовали формирования рабочих групп из штатных и внешних ученых для рассмотрения и интерпретации результатов.

Рабочие группы MDS, которые отражают широкие категории глобальной смертности, следующие:

• Здоровье матери и ребенка: Раджеш Кумар (председатели), Шалли Авасти , Роберт Э. Блэк, Прабхат Джа , Бхаскар Мишра, Энн Монтгомери, Шон Моррис, Винод К. Пол, Уша Рам, Сиддарт Рамджи, Сандип Рой, Анита Шет, Мани Субраманиям
• Алкоголь: Прабхат Джа (председатели), Нирадж Бхала, Пракаш Бхатия, Раджеш Дикшит, Вендхан Гаджалакшми, Пракаш К. Гупта, Раджеш Кумар, Ричард Пето, Чинтани Рамасундарахеттиге, Дхирендра Синха.
• Рак: Раджеш Дикшит (председатели), Лукаш Александрович, Хеллен Гельбанд, Пракаш К. Гупта, Прабхат Джа, Ричард Пето, Чинтани Рамасундарахеттиге, Дхирендра Синха
• Сердечно-сосудистые заболевания: Раджив Гупта и Д. Прабкахаран (сопредседатели), Онил Бхаттачарья, Нитиш Чоудхури, Дин Т. Джеймисон, Прабхат Джа, Раджеш Кумар, Прем Мони, Рэйчел Ньюджент, Денис Ксавьер
• Травмы: Дж. С. Тхакур (председатели), Марвин Сяо, Джагнур Джагнур, Прабхат Джа, Аджай Малхотра, Викрам Патель.
• Малярия: Винод П. Шарма (председатели), Алан Коэн, Нирадж Дхингра, Прабхат Джа, Раджу М. Джоткар, Раманан Лакшминарян, С.К. Мишра, Ричард Пето
• Самоубийство: Викрам Патель (председатели), Вендхан Гаджалакшми, Дж. Гурурадж, Прабхат Джа, Чинтани Рамасундарахеттиге, К. Шринивасан, Лакшми Виджаякумар

Ключевые результаты MDS

Оценки Всемирной организации здравоохранения уровня заболеваемости в Индии в основном основаны на медицински подтвержденных причинах смерти из больничных записей, в то время как результаты исследования миллиона смертей предлагают статистическое представление недокументированных смертей в сельской местности. Ниже приведены результаты исследования миллионов смертей из различных научных публикаций с несколькими сравнениями смертности от болезней, оцененной на основе данных больничных записей.

Ежегодная смертность в Индии по результатам исследования миллионов смертей:

• 2,3 миллиона смертей детей в возрасте до 5 лет (показатель 2005 года, с тех пор сократился)
• 1 миллион смертей, связанных с табакокурением
• 556 тысяч смертей от рака (данные за 2010 год)
• 100 тысяч смертей, связанных с алкоголем
• 200 тысяч смертей от малярии (по оценкам ВОЗ, 15 тысяч)
• 100 тысяч смертей от ВИЧ/СПИДа (оценка ЮНЭЙДС составила 400 тысяч)
• 50 тысяч смертей от укусов змей (всемирная оценка ВОЗ составила 50 тысяч)
• 30 тысяч смертей от рака шейки матки
• 183 тыс. смертей в результате дорожно-транспортных происшествий

Различные результаты MDS в сочетании с геопространственным анализом показывают, что уровень распространенности каждого заболевания в значительной степени различается по всей Индии, что указывает на то, что региональные факторы влияют на распространенность и что этих источников преждевременной смертности в значительной степени можно избежать. Одним из примеров является значительная разница между расчетным средним годовым показателем смертности от рака шейки матки в Индии, составляющим 30 000 , по сравнению с лишь 6 000 ежегодными смертями от рака шейки матки при зарегистрированных показателях в штатах Джамму и Кашмир и штатах Ассам.

Критика МДС

В опубликованной научной литературе обсуждалось несколько заметных критических замечаний в адрес MDS.

Использование в исследовании расширенной Индийской выборочной системы регистрации для сбора данных позволяет создать большую структуру выборки, но, несмотря на 7 597 единиц выборки и заявленные 2,4 миллиона домохозяйств, эта система по-прежнему охватывает лишь часть населения Индии, насчитывающего более 1 миллиарда человек и более 9,5. миллионов смертей в год.

Основное внимание в MDS уделяется смертности среди взрослого населения, а система выборки охватывает ограниченное число случаев материнской смертности. Это указывает на то, что исследование может не иметь достаточной статистической мощности для тщательного анализа материнской смертности и ее связи со смертностью новорожденных. Более широкий выбор показателей здоровья матерей и новорожденных в анкетах исследователей во время сбора данных позволил бы более детально изучить эти источники преждевременной смертности.

Метод вербальной аутопсии основан на предположении, что большинство причин смерти могут быть распознаны обученными врачами на основе описаний признаков и симптомов, предоставленных близким родственником умершего. Идентификация причин смерти с отчетливыми симптомами, таких как столбняк, проста , но ее может быть трудно различить в случаях, когда симптомы являются общими для многих заболеваний, например, лихорадки во время заражения малярией . Вербальное вскрытие также считается неэффективным для выявления причин смерти лиц старше 70 лет.

Продолжающиеся дебаты в области оценок смертности касаются эффективности и достоверности моделей начального измерения, таких как MDS, по сравнению с современными достижениями в компьютерном моделировании закономерностей заболеваний.

Наследие MDS

Опубликованные результаты анализа данных MDS послужили основой для некоторых решений правительства Индии в области политики общественного здравоохранения в 2000-х и начале 2010-х годов. Модель сбора данных MDS с использованием недорогих полевых исследований и метода вербальной аутопсии также вызвала интерес к повторению исследования в ряде других стран с низким и средним уровнем дохода.

Выберите публикации, связанные с MDS

• Прабхат Джа и др. (2010) Смертность и инфекция ВИЧ в Индии: оценки на основе национального репрезентативного обследования смертности в 1,1 миллиона домов.
• Мохапатра Б и др. (2011) Смертность от укусов змей в Индии: Национальное репрезентативное исследование смертности . ПЛоС НТД. 12 апреля 2011 г.; 5(4): e1018 [Epub].
• Моррис СК эл. (2011) Диарея, пневмония и смертность от инфекционных заболеваний у детей в возрасте от 5 до 14 лет в Индии .PLoS One. 2011 май; 6(5): e20119.
• Сяо М и др. (2013) Смертность от дорожно-транспортного травматизма и ее механизмы в Индии: национально репрезентативное исследование смертности в 1,1 миллиона домов . BMJ Open. 2013 г.; 3: e002621
• «Миллион участников исследования смертности» (2010). Причины неонатальной и детской смертности в Индии: национально репрезентативное исследование смертности . The Lancet, том 376, выпуск 9755, страницы 1853–1860, 27 ноября 2010 г. doi:10.1016/S0140-6736(10)61461-4

Внешние ссылки

• Руководство по исследованию миллиона смертей (публично доступно)
• Домашняя страница исследования CGHR на миллион случаев смерти от MDS
• Учебное пособие по вербальной аутопсии MDS от CGHR
• Сводная инфографика MDS в Nature