ВИЧ/СПИД в Индонезии

ЮНЭЙДС заявила, что ВИЧ/СПИД в Индонезии является одной из наиболее быстро растущих эпидемий в Азии. Ожидается, что в 2010 году 5 миллионов индонезийцев заразятся ВИЧ/СПИДом. В 2007 году Индонезия занимала 99-е место в мире по уровню распространенности , но из-за низкого понимания симптомов заболевания и высокой социальной стигмы, связанной с ним, только 5-10% больных ВИЧ/СПИДом действительно диагностируются и получают лечение. По данным переписи населения, проведенной в 2019 году, подсчитано, что в стране с ВИЧ живут 640 443 человека. Распространенность ВИЧ/СПИДа среди взрослого населения в стране составляет 0,4%. Индонезия является страной в Юго-Восточной Азии , где зарегистрировано наибольшее количество людей, живущих с ВИЧ, тогда как в Таиланде наблюдается самая высокая распространенность среди взрослого населения.

История

Первый случай ВИЧ-инфекции в Индонезии был зарегистрирован в 1987 году, а с тех пор по 2009 год от этой болезни умерло 3492 человека. Из 11 856 случаев, зарегистрированных в 2008 году, 6 962 из них были людьми в возрасте до 30 лет, в том числе 55 младенцев в возрасте до 1 года. Было отмечено большое количество концентрированных случаев среди групп населения, находящихся в группе наибольшего риска, включая потребителей инъекционных наркотиков (ПИН), работников секс-бизнеса , их партнеров и клиентов, гомосексуальных мужчин и младенцев, которые заразились этой болезнью внутриутробно или в результате грудного вскармливания.

За последние два десятилетия распространение ВИЧ/СПИДа переросло в генерализованную эпидемию в Индонезии. Ожидается, что в 2015 году число смертей от СПИДа среди людей старше 15 лет достигнет 40 000 человек в год. По оценкам ЮНЭЙДС, в 2015 году из-за СПИДа осталось 110 000 сирот в возрасте от 0 до 17 лет.

По данным Минздрава за 2016 год , на рискованный гетеросексуальный секс приходится 47% новых случаев ВИЧ-инфекции, на долю МСМ приходится 25%, а на когорту «до 4 лет» приходится 2%. Если объединить эти три фактора, это составит почти 75% всех новых случаев ВИЧ-инфекции.

Исторически районами с самой высокой концентрацией были Папуа , Джакарта , Восточная Ява , Западная Ява , Бали и Риау . Остров Ява, на котором находится столица Джакарта, в настоящее время является домом для самой высокой концентрации случаев ВИЧ в Индонезии. Из 34 провинций, разбросанных по огромной территории Индонезии, две провинции представляют более четверти (28%) общего числа людей, живущих с ВИЧ в стране – DKI Джакарта и Папуа.

Генерализованная эпидемия уже началась в провинциях Папуа и Западное Папуа , где опрос населения показал, что уровень распространенности среди взрослого населения в 2006 году составил 2,4%. При опросе 48% папуасов не знали о ВИЧ/СПИДе, а число случаев СПИДа на 100 000 человек в двух провинциях почти в 20 раз превышало средний показатель по стране. Процент людей, сообщивших, что они не знают о ВИЧ/СПИДе, среди необразованного населения региона увеличивается до 74 % .

Эпидемия в Индонезии является одной из самых быстрорастущих среди ВИЧ/СПИДа в Азии . В 2006 году считалось, что основным способом передачи инфекции является употребление инъекционных наркотиков, а не гетеросексуальный секс. На потребителей инъекционных наркотиков приходилось 59% случаев ВИЧ-инфекции, а на гетеросексуальную передачу – 41%. По данным Министерства здравоохранения Индонезии, исследования показали, что более 40% потребителей инъекционных наркотиков в Джакарте дали положительный результат на ВИЧ, и около 13% дали положительный результат на Западной Яве. В 2005 году 25% ПИН в Бандунге , Джакарте и Медане заявили, что занимались незащищенным платным сексом за последние 12 месяцев.

Скорость роста ВИЧ-инфекции в Индонезии очевидна из данных, представленных в «Документации по предварительному обновлению моделирования, проведенной Министерством здравоохранения Индонезии для обеспечения вклада в анализ инвестиционного обоснования и Национальную стратегию и план действий по ВИЧ на 2015–2019 годы». Это показывает, что в 2016 году в Индонезии, по оценкам, насчитывалось 697 000 человек, живущих с ВИЧ. По прогнозам, в 2019 году это число увеличится на 11,6% до почти 778 000. Этот рост намного превышает ожидаемый естественный темп прироста населения в 3,6% за тот же период (World Банк, 2016).

Это моделирование также подчеркивает, что крупнейшую ключевую группу населения, если судить по общему количеству прогнозируемых новых инфекций и по общему числу людей, живущих с ВИЧ, составляют женщины с низким уровнем риска. По данным PEPFAR (2016), ВИЧ-положительных мужчин старше 15 лет (420 000) больше, чем женщин той же возрастной группы (247 000) в соотношении почти 2 к 1.

По данным Национальной комиссии по СПИДу Индонезии, «годовое число новых лиц, инициирующих АРТ, по-прежнему отстает от расчетного ежегодного числа новых ВИЧ-инфекций, а недостаточные показатели продолжения лечения ограничивают как профилактику, так и влияние на смертность ресурсов, расходуемых на лечение ВИЧ. Стратегии, используемые для сдерживания ВИЧ в Индонезии, в целом соответствуют стадии эпидемии ВИЧ, но не осознают своего полного воздействия из-за недостаточного масштаба и проблем с реализацией программ».

Проблемы борьбы с ВИЧ/СПИДом в Индонезии

Индонезийский архипелаг простирается более чем на 3000 миль вдоль экватора и включает около 17 000 островов. В Индонезии существует сочетание правовых и управленческих механизмов, простирающихся от центрального национального правительства до более мелких местных административных округов и муниципалитетов. Часть Индонезии Ачех живет по местным законам шариата.

На протяжении многих лет на национальном уровне существует обязательство по снижению уровня ВИЧ. В 2011 году бывший президент Сусило Бамбанг Юдхойоно взял на себя обязательства по достижению целей ЮНЭЙДС «Достижение нуля» (ЮНЭЙДС, 2011). которые включали обязательство остановить распространение новых инфекций к 2015 году за счет расширения лечебных услуг. Несмотря на эти обязательства, Индонезия не смогла добиться тех улучшений, на которые подписалось правительство. Существует множество возможных причин, включая децентрализованную систему управления в Индонезии, в результате которой окончательная реализация любой стратегии или руководящих указаний остается на усмотрение более низких уровней правительства, таких как местные и районные органы власти.

Неспособность должным образом инвестировать в здравоохранение и лечение ВИЧ означает, что ВИЧ продолжает распространяться и убивать индонезийцев всех возрастов. Национальная стратегия и план действий по ВИЧ и СПИДу на 2010-2014 годы включали обязательства «достичь охвата 80% ключевых затронутых групп населения эффективными программами, при этом 60% из них будут заниматься безопасным поведением, а также обеспечить 70% финансирования целевых ответных мер в ближайшее время». из внутренних источников».

Однако реальность совсем другая. Что касается охвата ключевых групп населения эффективными программами и привлечения их к безопасному поведению, согласно PEPFAR (2016), эти цели также не были достигнуты. Кампания социального маркетинга, проведенная в 2013 году тогдашним министром здравоохранения по увеличению использования презервативов для профилактики ВИЧ, не смогла изменить уровень использования презервативов среди ключевых групп населения, при этом использование презервативов фактически снизилось среди людей, употребляющих инъекционные наркотики (PEPFAR 2016).

Охват антиретровирусной терапией при ВИЧ крайне низок, несмотря на четкие научные данные, подтверждающие необходимость немедленного предоставления антиретровирусной терапии человеку, у которого впервые диагностирован ВИЧ, независимо от количества клеток CD4. По оценкам, к 2019 году 57 194 человека из почти 800 000 людей, живущих с ВИЧ, или 7%, будут получать АРТ. отчет. С 2011 года количество новых случаев заражения среди ключевых групп населения увеличилось или осталось практически неизменным.

Помимо нехватки АРТ, по данным ПЕПФАР (2016), «тестирование на вирусную нагрузку в настоящее время все еще недостаточно доступно в стране, а тестирование на CD4 не всегда проводится регулярно среди тех, кто в настоящее время получает АРТ». Это очень затрудняет мониторинг эффективности АРТ-препаратов среди ВИЧ-положительного населения, которому были назначены препараты против ВИЧ. В результате отсутствие системной инфраструктуры серьезно препятствует использованию подавления вируса (когда ВИЧ-положительный человек достигает «необнаружимого» количества вируса и теоретически не может передать вирус) в качестве инструмента профилактики в Индонезии.

В 2015 году Национальная комиссия Индонезии по СПИДу отметила необходимость увеличения инвестиций в профилактику ВИЧ, при этом эпидемиологическое моделирование показало, что Индонезия не достигнет нулевого уровня новых инфекций и нулевой смертности, связанной с ВИЧ, к 2030 году. Целью ЮНЭЙДС и, в целом, целью Организации Объединенных Наций, членом которой является Индонезия, является достижение этих «нулевых» целей по ВИЧ к 2030 году.

Инвестиции в надлежащее здравоохранение не ограничиваются ВИЧ. По данным Министерства иностранных дел и торговли Австралии (2016 г.), «Индонезия тратит меньше всего в регионе на здравоохранение в процентах от ВВП и имеет одни из самых низких показателей здоровья». Недавно она заняла 91 место из 188 стран в исследовании глобального бремени болезней, опубликованном в журнале The Lancet (2016). Однако в настоящее время внедряется новая схема медицинского страхования с предварительной датой завершения в 2019 году.

По данным комплексного биологического надзора за поведением Министерства здравоохранения Индонезии, использование презервативов среди «групп высокого риска» (не включая женщин из группы низкого риска, которые, как ожидается, будут самой крупной когортой новых инфекций в 2016–2019 годах), является низким, при этом 61% женщин секс-работники использовали презерватив во время своего «последнего коммерческого секса». Менее половины сообщили о постоянном использовании презервативов. У потребителей инъекционных наркотиков и мужчин, практикующих секс с мужчинами, уровень употребления также был ниже 60%. Секс-работники-трансгендеры (вариа) достигли 80% использования презервативов.

Что касается целевого показателя финансирования, то недавнее заявление Министерства здравоохранения Индонезии в июне 2016 года предполагает, что этот целевой показатель не был достигнут или устойчив: «Индонезия в настоящее время финансирует почти 60% общих потребностей в лечении ВИЧ и полна решимости увеличить его в будущее». По данным PEPFAR, остальная часть текущего финансирования поступает от иностранной помощи и НПО. И это несмотря на то, что Индонезия является страной со средним уровнем дохода (Всемирный банк, 2016 г.).

Существуют также социально-культурные и правовые барьеры на пути предотвращения передачи ВИЧ в Индонезии, как указано в Национальной консультации по правовым и политическим барьерам на пути ВИЧ в Индонезии, 2015 г. Секс-работа является преступной, и презерватив допускается в суде в качестве доказательства сексуальной сделки между двумя людьми, что является серьезным препятствием для использования презерватива во время такого рода полового контакта. Некоторые лидеры пытались закрыть секс-индустрию, что может оказаться невозможным.

В целом существует недостаток точных медицинских знаний о ВИЧ/СПИДе, о том, как он распространяется и как его лечить. В 2015 году газета Jakarta Globe сообщила, что министр правительства Индонезии заявил, что использованная одежда «переносит ВИЧ». показывает, что даже на самом высоком уровне руководства Индонезии по-прежнему очень плохо понимают проблему ВИЧ/СПИДа.

Исторически осведомленность о ВИЧ-статусе среди групп риска была низкой. Согласно исследованию 2004–2005 годов, упомянутому в отчете ССГАООН, 18,1% ПИН, 15,4% МСМ, 14,8% секс-работников и 3,3% клиентов секс-работников прошли тестирование на ВИЧ за предыдущие 12 месяцев и знали свой тест. результаты. Стигма и дискриминация сохраняются, и многие люди, живущие с ВИЧ, скрывают свой статус из-за страха потерять работу, социальный статус и поддержку своих семей и сообществ, тем самым снижая вероятность того, что они получат надлежащее лечение, и повышая шансы на незамеченное распространение ВИЧ. .

Основным фактором отсутствия знаний может быть тот факт, что сексуальное образование не является частью школьной программы в Индонезии (Yosephine 2016). В статье New York Times в 2013 году (Шонхардт 2013), во время первой кампании министра здравоохранения Индонезии по повышению осведомленности о презервативах, отмечалось, что министр (также уважаемый врач) «отступила от поддержки полового воспитания после своей кампании по пропаганде презервативов». использование среди групп риска заражения ВИЧ вызвало в прошлом году общественную реакцию». Далее в документе говорится: «В Индонезии многие консервативные чиновники считают, что сексуальные темы слишком щекотливы, чтобы обсуждать их публично, и выступают против обязательного полового воспитания... Такие группы, как Индонезийский совет улемов, также влиятельны в стране с мусульманским большинством».

Национальный ответ

Индонезия учредила Национальную комиссию по СПИДу в 1994 году, чтобы сосредоточиться на предотвращении распространения ВИЧ, удовлетворении потребностей людей, живущих с ВИЧ / СПИДом, и координации деятельности правительства, неправительственных организаций (НПО), частного сектора и общественной деятельности. Правительство Индонезии подтвердило свою неизменную приверженность борьбе с ВИЧ/СПИДом в 2005 году, когда оно выделило 13 миллионов долларов на программы борьбы с ВИЧ/СПИДом, что на 40 процентов больше, чем сумма, выделенная в 2004 году. Однако с тех пор национальный бюджет на борьбу с ВИЧ/СПИДом был уменьшен. застойный. Постановление президента 2006 года укрепило позицию Комиссии: в Национальной стратегии по борьбе со СПИДом на 2003–2007 годы подчеркнута роль профилактики как основы индонезийской программы по ВИЧ/СПИДу, а также признана острая необходимость расширения услуг по лечению, уходу и поддержке. В стратегии подчеркивается важность проведения надлежащего эпиднадзора за ВИЧ/СПИДом и инфекциями, передающимися половым путем (ИППП); проведение оперативных исследований; создание благоприятной среды посредством законодательства, пропаганды, наращивания потенциала и усилий по борьбе с дискриминацией; и содействие устойчивому развитию. Опираясь на эту основу, Национальная стратегия по борьбе со СПИДом на 2007–2010 годы добавила приоритетные цели по охвату 80 процентов людей, подвергающихся наибольшему риску, комплексными профилактическими программами; оказание влияния на 60 процентов населения, подвергающегося наибольшему риску, с целью изменить их поведение; и предоставление антиретровирусной терапии (АРТ) 80 процентам нуждающихся.

Правительство Индонезии инициировало программу субсидирования стоимости АРТ в 2004 году. К 2005 году программа обеспечила недорогую АРТ в 50 больницах. Однако, по данным ЮНЭЙДС, только 20 процентов ВИЧ-инфицированных людей получали АРТ в 2006 году, и на каждого человека, начавшего АРТ, заражаются еще шесть человек. Соблюдение режима лечения по-прежнему остается проблемой в Индонезии, поскольку чаще всего люди, живущие с ВИЧ, отказываются от антиретровирусной терапии из-за множества сложных факторов. Другие конкурирующие требования к правительству, такие как борьба со стихийными бедствиями и другими чрезвычайными ситуациями в области здравоохранения, такими как птичий грипп, также создают проблемы для поддержания темпов борьбы со СПИДом.

Индонезии Местные органы власти исследовали инновационные методы замедления распространения болезни, в том числе использование технологии маркировки микрочипами для отслеживания инфицированных людей, которые, как известно, ведут половую жизнь.

Международная помощь

Индонезия получает помощь от нескольких международных донорских организаций, включая Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией . В 2005 году Глобальный фонд утвердил грант четвертого раунда для Индонезии для оказания комплексной помощи людям, инфицированным и пострадавшим от ВИЧ/СПИДа.

В 2007 году Австралия пожертвовала 100 миллионов австралийских долларов на борьбу с эпидемией в Индонезии. Цель программы — ограничить число людей, заразившихся этим заболеванием, посредством просвещения групп риска, улучшить качество жизни пострадавших и уменьшить социально-экономические последствия для Индонезии. Австралия уже более 15 лет помогает Индонезии в борьбе с ВИЧ/СПИДом и представила первую метадоновую программу в тюрьмах Азии. В настоящее время программа реализуется в 95 тюрьмах по всей Индонезии.

Америка также поддерживает Национальную программу Индонезии по борьбе со СПИДом, ежегодно жертвуя 8 миллионов долларов США. Программа направлена ​​на повышение осведомленности о рисках и методах профилактики и будет тесно сотрудничать с НПО и правительствами провинций для развития услуг в районах, где распространение в настоящее время считается эпидемией.