ВИЧ-ассоциированная нефропатия
| ВИЧ-ассоциированная нефропатия | |
|---|---|
| Специальность | нефрология |
ВИЧ-ассоциированная нефропатия (ВИЧАН) относится к заболеванию почек, развивающемуся в связи с инфицированием вирусом иммунодефицита человека , вирусом, вызывающим СПИД . Наиболее распространенным или «классическим» типом ВИЧ-ассоциированной нефропатии является коллапсирующий фокально-сегментарный гломерулосклероз (ФСГС), хотя могут встречаться и другие формы заболеваний почек. [1] Независимо от гистологии , заболевание почек у ВИЧ-положительных пациентов связано с повышенным риском смерти. [2]
Причина
[ редактировать ]ВИЧАН может быть вызван прямым инфицированием клеток почек ВИЧ, что приводит к повреждению почек через продукты вирусных генов. Это также может быть вызвано выбросом цитокинов во время ВИЧ-инфекции. Обычно возникает только на поздних стадиях ВИЧ-инфекции, и примерно у 80% пациентов с ВИЧАН число CD4 менее 200. ВИЧАН проявляется нефротическим синдромом и прогрессирующей почечной недостаточностью . Несмотря на то, что почки являются причиной хронической почечной недостаточности, их размеры обычно нормальные или большие. [ нужна ссылка ]
Патология
[ редактировать ]Аномалии затрагивают все компоненты нефрона . Типичными находками являются коллапс капиллярных петель, участки рубцевания, называемые фокально-сегментарным гломерулосклерозом ( ФСГС ), микрокистозная дилатация канальцев с высокой эхогенностью и выраженные подоциты. эпителиальные клетки. Прогноз всегда неблагоприятный, поскольку заболевание быстро прогрессирует до хронической болезни почек . [ нужна ссылка ]
Уход
[ редактировать ]Адекватных данных рандомизированных контролируемых исследований нет. [ нужна ссылка ]
Было показано, что лечение высокоактивной антиретровирусной терапией и ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента или блокаторами рецепторов ангиотензина приносит пользу и должно назначаться всем пациентам, если нет иных противопоказаний. Общие ренопротективные мероприятия и лечение осложнений нефротического синдрома и почечной недостаточности являются дополнительными. [ нужна ссылка ]
Лечение кортикостероидами может быть полезно у пациентов, которые не реагируют на первоначальное лечение. Есть некоторые доказательства того, что циклоспорин может быть полезен в отдельных случаях, однако необходимы дальнейшие исследования как стероидов, так и циклоспорина, прежде чем эти типы препаратов можно будет считать стандартным лечением. [ нужна ссылка ]
Заболеваемость
[ редактировать ]ВИЧAN является третьей наиболее распространенной причиной терминальной стадии почечной недостаточности среди афроамериканцев и чаще всего наблюдается у афроамериканских пациентов с ВИЧ по сравнению с другими этническими группами. В США 12% пациентов, умирающих от СПИДа, имеют гистологически подтвержденный ВИЧАН, заболеваемость среди больных СПИДом во всем мире, по-видимому, аналогична. Южноафриканское исследование, проведенное в больнице Тайгерберг при Стелленбошском университете , выявило гистологию ВИЧAN в 33/61 (54%) биопсиях, выполненных у ВИЧ-положительных пациентов. [ нужна ссылка ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Киммел П.Л., Барисони Л., Копп Дж.Б. (август 2003 г.). «Патогенез и лечение ВИЧ-ассоциированных заболеваний почек: уроки клинических исследований и исследований на животных, молекулярно-патологические корреляции и генетические исследования». Анналы внутренней медицины . 139 (3): 214–26. дои : 10.7326/0003-4819-139-3-200308050-00019 . ПМИД 12899589 .
- ^ Щех Л.А., Гувер Д.Р., Фельдман Дж.Г. и др. (октябрь 2004 г.). «Связь между заболеванием почек и исходами среди ВИЧ-инфицированных женщин, получающих или не получающих антиретровирусную терапию» . Клинические инфекционные болезни . 39 (8): 1199–206. дои : 10.1086/424013 . ПМИД 15486845 .