ВИЧ/СПИД в Зимбабве
ВИЧ и СПИД являются серьезной проблемой общественного здравоохранения в Зимбабве . Сообщается, что в этой стране зарегистрировано одно из крупнейших зарегистрированных случаев заболевания в странах Африки к югу от Сахары . [1] По имеющимся данным, вирус присутствует в стране примерно 40 лет назад. [2] Однако данные свидетельствуют о том, что распространение вируса могло произойти раньше. [3] В последние годы правительство согласилось принять меры и реализовать целевые стратегии лечения, чтобы снизить распространенность случаев эпидемии. [4] Заметный прогресс был достигнут по мере того, как все больше людей узнают о своем статусе ВИЧ/СПИДа , получают лечение и сообщают о высоких показателях подавления вируса. [5] В результате страновые отчеты о ходе работы показывают, что эпидемия идет на спад и начинает выходить на плато. [6] Международные организации и национальное правительство связывают это влияние с ростом использования презервативов среди населения, сокращением числа сексуальных партнеров, а также с ростом знаний и системы поддержки за счет успешной реализации правительством стратегий лечения. [7] К уязвимым группам населения, непропорционально затронутым ВИЧ/СПИДом в Зимбабве, относятся женщины и дети, работники секс-индустрии и ЛГБТК+ население. [8] [9] [10] [11]
Происхождение и предыстория
[ редактировать ]Начало эпидемии ВИЧ/СПИДа в Зимбабве относится к середине 1980-х годов, когда количество зарегистрированных случаев возросло более чем на 60 процентов. [2] Первые случаи обычно приводили к тому, что пациенты обращались за помощью по поводу таких заболеваний, как тяжелые респираторные инфекции или диарея, связанная с потерей веса, а также множества других заболеваний. Кроме того, в этот период у детей с более высоким социально-экономическим статусом проявлялись признаки недоедания , связанного с бедностью, однако причина этого недоедания еще не была диагностирована. [ нужна ссылка ] Темпы роста на ранних стадиях эпидемии ВИЧ/СПИДа были связаны с нехваткой доступных лекарств, а также увеличением рискованного сексуального поведения. [2] К 2000 году примерно 25 процентов населения жили с этим вирусом. [12] Сегодня считается, что первоначальное количество случаев заболевания в этот период сильно занижено. Это связано с различными социально-культурными барьерами для сообщения о заболевании, а также с тем фактом, что у людей может не быть симптомов в течение двух десятилетий, прежде чем они почувствуют симптомы, требующие диагностики и лечения. [3]
Распространенность
[ редактировать ]Статистика передачи
[ редактировать ]
Несмотря на серьезность эпидемии, передача и распространенность ВИЧ/СПИДа в Зимбабве снижаются. [1] Доктор Питер Пиот , глава ЮНЭЙДС , заявил, что в Зимбабве «снижение уровня ВИЧ произошло из-за изменений в поведении, в том числе более широкого использования презервативов, отсрочки первого полового акта и людей, имеющих меньше сексуальных партнеров». ." [13] Хотя отчеты таких организаций, как ЮНЭЙДС и ВОЗ, демонстрируют продолжающееся снижение распространенности ВИЧ/СПИДа в Зимбабве, многие демографические группы все еще подвергаются риску передачи вируса. [1] Согласно исследованию, проведенному в странах Африки к югу от Сахары, факторами наиболее высокого риска заражения ВИЧ/СПИДом, которые имеют наиболее сильную связь с вирусом, являются множественные сексуальные партнеры, большое количество платных половых контактов и наличие сопутствующих инфекций, таких как как инфекция ВПГ-2 и другие инфекции, передающиеся половым путем . [14] Более того, по оценкам, крупнейшим переносчиком ВИЧ/СПИДа среди населения Зимбабве по-прежнему является незащищенный гетеросексуальный секс. [1]
Смертность
[ редактировать ]Уровень смертности в Зимбабве, связанный с эпидемией ВИЧ/СПИДа, продолжает снижаться вместе с диагностированными инфекциями. По состоянию на 2018 год ЮНЭЙДС сообщила, что с 2010 года число смертей, связанных со СПИДом, снизилось на 60 процентов, а число новых случаев ВИЧ-инфекции снизилось на 24 000 человек. [15] , в том же году По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний от вируса умерло около 19 000 человек, что заметно меньше, чем в предыдущие годы. [16] Наиболее распространенной причиной смерти людей, живущих с ВИЧ/СПИДом в Зимбабве, по-прежнему остается сосуществование вируса с туберкулезом . [17] Данные о демографической разбивке смертей, связанных с ВИЧ/СПИДом, ограничены, поскольку заниматься секс-работой или заниматься сексом с МСМ незаконно . [18]
Контроль и профилактика
[ редактировать ]Уход
[ редактировать ]Внутренние и международные усилия по борьбе с распространением вируса посредством расширения доступа к антиретровирусному лечению способствовали значительному снижению распространенности вируса. [18] Недавний обзор прогресса правительства в реализации рекомендованной на международном уровне национальной политики лечения и мер по ее реализации показал, что Зимбабве добилась значительного прогресса в выполнении своих обязательств. [19] По оценкам, по состоянию на 2018 год антиретровирусное лечение получали 1 086 674 человека. [16] Однако доступ к лечению по-прежнему ограничен для определенных групп и демографических групп, а данные о доступе конкретных групп населения к лечению скудны из-за правовых барьеров. [18] В Докладе о правах человека в Зимбабве за 2018 год, представленном Государственным департаментом США , говорится, что с момента первоначального распространения вируса значительное число граждан, живущих с ВИЧ/СПИДом, продолжают сегодня подвергаться социальной дискриминации из-за стигмы и трудоустройства, которые служат значительным барьеры для доступа к лечению. [20]
Ответ здравоохранения
[ редактировать ]В прошлом столетии национальное правительство Зимбабве предприняло усилия по борьбе с эпидемией, предоставляя медицинскую помощь гражданам, живущим с ВИЧ/СПИДом. Кроме того, Зимбабве была первой страной в Африке, согласившейся следовать рекомендациям Всемирной организации здравоохранения по антиретровирусной терапии (АРТ). [21] Однако по состоянию на 2016 год организация присвоила правительству лишь частичную оценку реализации за адаптацию к рекомендациям ВОЗ для ключевых групп населения, а также за внедрение системы мониторинга вирусной нагрузки . [6] Кроме того, национальное правительство приняло несколько законов и политических инициатив с целью защитить людей, живущих с вирусом, от дискриминации и предоставить им необходимое медицинское лечение. Некоторые из них включают гарантированное анонимное тестирование на ВИЧ, законы, запрещающие дискриминацию людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, а также усилия правительства, такие как Национальная программа изменения поведения Зимбабве. [22] Тем не менее, люди, живущие с ВИЧ/СПИДом, продолжают сталкиваться с социальной стигмой и дискриминацией в различных секторах занятости, а также в законодательстве. [20] [23]
Международная помощь
[ редактировать ]
Иностранная помощь и международная помощь сыграли значительную роль в увеличении ресурсов для лечения ВИЧ/СПИДа в Зимбабве. Более шестидесяти пяти процентов расходов на борьбу с ВИЧ в стране поступают от иностранных доноров. [18] USAID имеет заметное донорское присутствие в стране с 1980 года, на его долю приходится более трех миллиардов долларов иностранной донорской помощи, а также партнерства с национальным правительством и другими иностранными донорами помощи. [24] Чрезвычайный план президента по борьбе со СПИДом (PEPFAR), ставший результатом партнерства между правительством США и USAID, привел к тому, что значительная часть средств иностранных доноров была направлена на борьбу с ВИЧ/СПИДом. Эта программа привела к расширению доступа к лечению и снижению ежегодной смертности от ВИЧ с момента ее первого внедрения в 2006 году. [25] Крупнейшим источником международных и внутренних средств для борьбы с ВИЧ является Глобальный фонд . [26]
Воздействие на уязвимые группы населения
[ редактировать ]Женщины и дети
[ редактировать ]Женщины, живущие с ВИЧ/СПИДом, сталкиваются со значительным количеством препятствий из-за социокультурных ограничений, и часто гендерные нормы не позволяют женщинам получить доступ к медицинским услугам. [8] Кроме того, младенцы подвергаются риску заражения вирусом при передаче вируса от матери к ребенку, когда ВИЧ-положительные матери кормят грудью, не проходя антиретровирусную терапию. [27] Ключевое исследование, опубликованное в 2017 году и проводившее исследование ВИЧ/СПИДа в Зимбабве, Малави и Нигерии, сообщает, что «почти 80% всех детских инфекций [были] связаны примерно с 20% ВИЧ-положительных беременных и кормящих женщин, не продолжавших получать антиретровирусную терапию». [27] Однако в последние годы был достигнут прогресс: в 2015 году Всемирная организация здравоохранения обнаружила, что 93% беременных женщин получали антиретровирусное лечение для профилактики передачи вируса от матери ребенку (также известное как ППМР ). [6] Кроме того, число детей в возрасте 0–14 лет, живущих с этим вирусом, оценивается в 84 000, что заметно ниже, чем у мужчин в возрасте 15 лет и старше, живущих с ВИЧ/СПИДом (490 000) или женщин (730 000). [15] Однако недавние исследования показывают, что существует множество исключений из этих тенденций, связанных с социально-экономическим статусом, поскольку у детей в сельской местности Зимбабве, которые «подвержены воздействию ВИЧ и не инфицированы», вероятность смерти на 40% выше, чем у других детей, подвергшихся воздействию ВИЧ. [9]
Секс-работники
[ редактировать ]Секс-работники в Зимбабве сталкиваются с непропорциональным уровнем дискриминации, которая затрудняет им доступ к вариантам лечения. [10] Большинство секс-работников с диагнозом ВИЧ/СПИД не выполняют такие варианты лечения, как антиретровирусная терапия, после постановки диагноза. Среди тех, кто использует направления, уровень отсева общеизвестно высок, и лишь небольшое количество людей посещают более одного приема. [28] Согласно недавнему исследованию с участием 15 участников в Булавайо , секс-работники-мужчины в Зимбабве сообщили, что сталкиваются с дополнительными препятствиями для получения помощи в связи с ВИЧ/СПИДом из-за возросшей стигматизации гомосексуализма и секс-работы. [29]
ЛГБТК+ сообщество
[ редактировать ]Сексуальные отношения между мужчинами в Зимбабве незаконны согласно статье 73 Закона об уголовном праве. [23] Более того, гей-сообщество официально не признается правительством в качестве ключевой группы населения для профилактики и лечения ВИЧ. [29] Неправительственная организация ГАЛЗ сообщает, что официальная статистика по однополой передаче вируса правительством не собирается. [30] Ограничительные аспекты правовой системы в сочетании со стигматизирующими социальными нормами создают препятствия для доступа к лечению для этих сообществ. [31] Исследование 2016 года, посвященное доступу к общим медицинским услугам в Зимбабве, показывает, что дальнейшее образование по вопросам ЛГБТК+ в секторе здравоохранения, а также обучение чувствительности клинических интервьюеров имеют решающее значение для устранения существующих препятствий на пути к лечению для сообщества. [32]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б с д «ВИЧ и СПИД в Зимбабве» . Отвратить. 21 июля 2015 г. Проверено 3 мая 2020 г.
- ^ Перейти обратно: а б с Чингвару, Уолтер; Видмар, Джернея (01 февраля 2018 г.). «Культура, мифы и паника: три десятилетия и позже с эпидемией ВИЧ / СПИДа в Зимбабве». Глобальное общественное здравоохранение . 13 (2): 249–264. дои : 10.1080/17441692.2016.1215485 . ISSN 1744-1692 . PMID 27685780 . S2CID 205912441 .
- ^ Перейти обратно: а б Леви, Джей А. (ноябрь 1993 г.). «Патогенез ВИЧ и долгосрочная выживаемость». СПИД . 7 (11): 1401–1410. дои : 10.1097/00002030-199311000-00001 . ISSN 0269-9370 . ПМИД 8280406 .
- ^ «90-90-90: лечение для всех» . ЮНЭЙДС . Проверено 3 мая 2020 г.
- ^ «Прогресс Зимбабве 90-90-90» . Отвратить. 18 сентября 2018 г. Проверено 22 марта 2020 г.
- ^ Перейти обратно: а б с «Профили стран по ВИЧ» . ВОЗ. Архивировано из оригинала 9 марта 2018 года . Проверено 26 марта 2020 г.
- ^ «Отчеты о ходе работы за 2016 год, представленные странами» . ЮНЭЙДС . Проверено 22 марта 2020 г.
- ^ Перейти обратно: а б Сковдал, Мортен; Кэмпбелл, Кэтрин; Ньямукапа, Констанция; Грегсон, Саймон (2011). «Когда мужественность мешает женщинам лечить ВИЧ-инфекцию: качественное исследование приверженности антиретровирусной терапии в Зимбабве» . Журнал Международного общества по СПИДу . 14 (1): 29. дои : 10.1186/1758-2652-14-29 . ISSN 1758-2652 . ПМК 3127801 . ПМИД 21658260 .
- ^ Перейти обратно: а б Эванс, Кери; Часеква, Бернард; Нтозини, Роберт; Майо, Флоренс Д.; Мутаса, Куда; Тавенгва, Науме; Мутаса, Бацирай; Мбуя, Мдудузи Н.Н.; Смит, Лаура Э.; Штольцфус, Ребекка Дж.; Моултон, Лоуренс Х. (2020). «Смертность, передача ВИЧ и рост детей, подвергшихся воздействию ВИЧ в сельских районах Зимбабве» . Клинические инфекционные болезни . 72 (4): 586–594. дои : 10.1093/cid/ciaa076 . ПМЦ 7884806 . ПМИД 31974572 .
- ^ Перейти обратно: а б Барал, Стефан; Бейрер, Крис; Мюссиг, Кэтрин; Потеат, Тоня; Вирц, Андреа Л; Декер, Мишель Р; Шерман, Сьюзен Дж; Керриган, Дина (01 июля 2012 г.). «Бремя ВИЧ среди женщин-работниц секс-бизнеса в странах с низким и средним уровнем дохода: систематический обзор и метаанализ» . Ланцет инфекционных заболеваний . 12 (7): 538–549. дои : 10.1016/S1473-3099(12)70066-X . ISSN 1473-3099 . ПМИД 22424777 .
- ^ Кришан, Кевал; Дехал, Нилам; Сингх, Амарджит; Канчан, Танудж; Риши, Правин (12 декабря 2018 г.). « Достижение нуля» по ВИЧ/СПИДу требует эффективного решения проблем ВИЧ в ЛГБТ-сообществе» . Терапевтическая клиника . 169 (6): e269–e271. дои : 10.7417/CT.2018.2090 . ISSN 1972-6007 . ПМИД 30554245 .
- ^ Терсейра, Никола; Грегсон, Саймон; Заба, Бася; Мейсон, Питер (1 января 2003 г.). «Вклад ВИЧ в снижение рождаемости в сельских районах Зимбабве, 1985–2000 годы». Исследования народонаселения . 57 (2): 149–164. дои : 10.1080/0032472032000097074 . ISSN 0032-4728 . ПМИД 12888411 . S2CID 23328961 .
- ^ Государственный департамент. Управление электронной информации, Бюро по связям с общественностью. «Профиль страны: Зимбабве» . 2001-2009.state.gov . Проверено 11 мая 2020 г.
- ^ Чен, Ли; Джа, Прабхат; Стерлинг, Бриджит; Сгайер, Сема К.; Дайд, Тина; Каул, Руперт; Нагелькерке, Нико (3 октября 2007 г.). «Сексуальные факторы риска ВИЧ-инфекции на ранних и поздних стадиях эпидемии ВИЧ в странах Африки к югу от Сахары: систематический обзор 68 эпидемиологических исследований» . ПЛОС ОДИН . 2 (10): е1001. Бибкод : 2007PLoSO...2.1001C . дои : 10.1371/journal.pone.0001001 . ISSN 1932-6203 . ЧВК 1994584 . ПМИД 17912340 .
- ^ Перейти обратно: а б «Зимбабве» . ЮНЭЙДС . Проверено 3 мая 2020 г.
- ^ Перейти обратно: а б «Профиль страны Зимбабве» . Центры по контролю и профилактике заболеваний. 2019-08-29 . Проверено 4 мая 2020 г.
- ^ Кван, Кэндис К.; Эрнст, Джоэл Д. (апрель 2011 г.). «ВИЧ и туберкулез: смертельный человеческий синдром» . Обзоры клинической микробиологии . 24 (2): 351–376. дои : 10.1128/CMR.00042-10 . ISSN 0893-8512 . ПМК 3122491 . ПМИД 21482729 .
- ^ Перейти обратно: а б с д «ВИЧ и СПИД в Зимбабве» . Отвратить . 21 июля 2015 г. Проверено 8 мая 2020 г.
- ^ Тладжоане, Малебого; Масока, Вести; Мпандагута, Эдит; Рхед, Ребекка; Черч, Кэтрин; Ринг, Элисон; Кадзура, Ной; Аринаминпатия, Нималан; Ньямукапа, Констанция; Шур, Надин; Мугурунги, Оуэн (21 сентября 2018 г.). «Продольный обзор национальной политики в области ВИЧ и прогресс, достигнутый в ее реализации в медицинских учреждениях в Восточной Зимбабве» . Политика и системы медицинских исследований . 16 (1): 92. дои : 10.1186/s12961-018-0358-1 . ISSN 1478-4505 . ПМК 6150955 . ПМИД 30241489 .
- ^ Перейти обратно: а б «Зимбабве» . Государственный департамент США . Проверено 27 марта 2020 г.
- ^ «Сравнительный анализ национальной политики по ВИЧ в шести африканских странах с генерализованными эпидемиями» . ВОЗ. Архивировано из оригинала 3 мая 2016 года . Проверено 27 марта 2020 г.
- ^ «Отчеты о ходе работы за 2018 год, представленные странами» . ЮНЭЙДС . Проверено 27 марта 2020 г.
- ^ Перейти обратно: а б «Всемирный доклад 2020: Тенденции в области прав человека в Зимбабве» . Хьюман Райтс Вотч . 07.01.2020 . Проверено 8 мая 2020 г.
- ^ «История | Зимбабве | Агентство США по международному развитию» . www.usaid.gov . 05 февраля 2020 г. Проверено 8 мая 2020 г.
- ^ «Глобальное здравоохранение | Зимбабве | Агентство США по международному развитию» . www.usaid.gov . 05 февраля 2020 г. Проверено 8 мая 2020 г.
- ^ «Данные ЮНЭЙДС 2019» . www.unaids.org . Проверено 8 мая 2020 г.
- ^ Перейти обратно: а б Маккарти, Элизабет; Джозеф, Джессика; Фостер, Джефф; Мангвиро, Алексио-Замбезио; Мвапаса, Виктор; Ойеледун, Боланле; Фири, Сэм; Сам-Агуду, Надя А.; Эссаджи, Шаффик (01 июня 2017 г.). «Моделирование влияния ретенционных вмешательств на передачу ВИЧ от матери ребенку: результаты исследований INSPIRE в Малави, Нигерии и Зимбабве» . Журнал синдромов приобретенного иммунодефицита . 75 (2): С233–С239. дои : 10.1097/QAI.0000000000001364 . ISSN 1525-4135 . ПМК 5432093 . ПМИД 28498194 .
- ^ Мтетва, Сибонгиле; Буза, Джоанна; Чидия, Самсон; Мунгофа, Стэнли; Коуэн, Фрэнсис (31 июля 2013 г.). « Вы тратите наши лекарства впустую»: барьеры медицинского обслуживания на пути лечения ВИЧ для секс-работников в Зимбабве» . BMC Общественное здравоохранение . 13 (1): 698. дои : 10.1186/1471-2458-13-698 . ISSN 1471-2458 . ПМЦ 3750331 . ПМИД 23898942 .
- ^ Перейти обратно: а б Цанг, Эйлин Юк-ха; Цяо, Шан; Уилкинсон, Джеффри С.; Фунг, Аннис Лай-чу; Липелеке, Фредди; Ли, Сяомин (28 января 2019 г.). «Многослойная стигма и уязвимость к ВИЧ-инфекции и передаче: качественное исследование мужчин-работников секс-бизнеса в Зимбабве» . Американский журнал мужского здоровья . 13 (1): 155798831882388. дои : 10.1177/1557988318823883 . ISSN 1557-9883 . ПМК 6440054 . ПМИД 30819062 .
- ^ «ВИЧ/СПИД» . Геи и лесбиянки Зимбабве . Проверено 8 мая 2020 г.
- ^ «Всемирный доклад 2019: Тенденции в области прав человека в Зимбабве» . Хьюман Райтс Вотч. 19 декабря 2018 г. Проверено 3 апреля 2020 г.
- ^ Хант, Дженнифер; Бристоу, Кэтрин; Чидьяматаре, Сибилла; Хардинг, Ричард (01 апреля 2017 г.). « Они будут бояться прикоснуться к вам»: опыт представителей ЛГБТИ и секс-работников в доступе к здравоохранению в Зимбабве — углубленное качественное исследование» . BMJ Global Health . 2 (2): e000168. дои : 10.1136/bmjgh-2016-000168 . ISSN 2059-7908 . ПМЦ 5435254 . ПМИД 28589012 .