ВИЧ/СПИД в Марокко
Марокко было признано одной из лучших стран в регионе Ближнего Востока и Северной Африки в борьбе с эпидемией ВИЧ благодаря их исследовательскому потенциалу, системам эпиднадзора, а также научно обоснованным и комплексным мерам реагирования. Несмотря на то, что среди населения распространенность ВИЧ довольно низкая, большинство случаев ВИЧ/СПИДа приходится на три группы высокого риска, что важно при принятии решения о подходе к вмешательству и профилактике.
Обзор
[ редактировать ]По оценкам на 2009 год, из 32 миллионов населения Марокко 26 000 живут с ВИЧ (диапазон 19 000–34 000). По оценкам, в период с 2009 по 2010 год произошло 3447 новых случаев ВИЧ-инфекции (диапазон: 2500–4400). [ 1 ]
В Марокко существуют три группы высокого риска: женщины-работницы секс-бизнеса (ЖСБ), мужчины, практикующие секс с мужчинами (МСМ), и потребители инъекционных наркотиков (ПИН). [ 1 ] Подавляющее большинство случаев распространенности ВИЧ приходится на эти три группы (67% новых случаев инфицирования), в основном из-за передачи, вызванной незащищенным половым контактом (87% случаев ВИЧ/СПИДа), в то время как общая распространенность ВИЧ среди марокканского населения остается низкой - 0,14. %. [ 2 ] [ 3 ] Гетеросексуальные отношения составляют лишь 7% случаев ВИЧ-инфекции. [ 3 ] Уровень знаний о ВИЧ/СПИДе среди всего населения довольно высок. [ 1 ]
На протяжении всей эпидемии ВИЧ наблюдается нарастающая феминизация инфекции. Если в Марокко в 2001 году женщины составляли лишь 40% людей, живущих с ВИЧ/СПИДом (ЛЖВС), то в 2009 году на долю женщин пришлось почти 50% всех случаев. Это может быть связано с тем, что женщины более уязвимы к ВИЧ-инфекции, чем мужчины, из-за отсутствия у женщин возможности вести переговоры в отношениях и ограниченного доступа к образованию для женщин и девочек. [ 4 ] При гетеросексуальных отношениях 71% женщин заражаются от своих мужей. [ 3 ]
В Марокко был проведен анализ двух путей передачи (МТ): национальный и Сус-Масса-Драа . Учитывая высокую мобильность в этом районе, поскольку Сус-Масса-Драа является распространенным туристическим центром, вполне понятно, что в Сус-Масса-Драа наблюдается более интенсивная эпидемия ВИЧ. Обе модели Минтранса определяют, что прямой половой контакт без такой защиты, как презерватив, является наиболее распространенным путем передачи и что женщины и мужчины в равной степени способствуют заболеваемости ВИЧ, но большинство женщин заражаются от инфицированных супругов. [ 5 ]
Данные показывают, что ресурсы необходимо сосредоточить на трех основных группах высокого риска, а также на клиентах ЖСБ, чтобы остановить распространение ВИЧ в Марокко, поскольку именно эти три группы в основном являются движущей силой эпидемии. [ 2 ] [ 5 ]
Женщины-секс-работницы
[ редактировать ]Хотя ожидалось, что ЖСБ достигнут эндемического равновесия на уровне 9% по данным МТ Сус-Масса-Драа или 3% по данным Национального МТ, [ 5 ] В последние несколько лет доля ЖСБ с ВИЧ оставалась довольно стабильной на уровне около 2%, а в настоящее время, согласно отчету ЮНЭЙДС за 2019 год, она составляет 1,7%. [ 6 ]
В 2019 году 61,1% ЖСБ сообщили о постоянном использовании презервативов, и этот процент продолжает расти. [ 6 ] Это число является одним из самых высоких среди ЖСБ в регионе MENA. [ 2 ] Наиболее распространенной причиной отказа от использования презервативов примерно 40% ЖСБ являются возражения клиента. В целом, среди сообщества ЖСБ довольно высокий уровень знаний о ВИЧ/СПИДе. [ 1 ]
Клиенты ЖСБ вносят наибольший вклад в новые заражения. Национальное министерство транспорта сообщает, что 73% всех женщин заражаются от своих супругов, а Сус-Масса-Драа сообщает о 57%. [ 2 ]
Мужчины, практикующие секс с мужчинами
[ редактировать ]Ожидалось, что МСМ достигнут эндемического равновесия на уровне 14% по данным МТ Сус-Масса-Драа или 10% по данным Национального МТ. [ 5 ] Согласно отчету ЮНЭЙДС за 2019 год, уровень заболеваемости ВИЧ составляет 4,9%, а 57,7% сообщают о постоянном использовании презервативов в 2019 году. [ 6 ]
Потребители инъекционных наркотиков
[ редактировать ]Ожидалось, что ПИН достигнут эндемического равновесия на уровне 14% по данным МТ Сус-Масса-Драа или 10% по данным Национального МТ. [ 5 ] Согласно отчету ЮНЭЙДС за 2019 год, уровень заболеваемости ВИЧ составляет 4,9%. [ 6 ]
Отсутствие регулярного использования презервативов по-прежнему является самой большой проблемой в плане заражения ВИЧ среди ПИН. В 2019 году 44,6% сообщили о постоянном использовании презервативов, что делает ПИН наиболее склонными к рискованному сексуальному поведению. [ 6 ] Однако загрязненные иглы и шприцы по-прежнему вызывают беспокойство. В 2013 году заболеваемость ВИЧ среди ПИН снизилась относительно на 24-73% просто за счет сокращения совместного использования игл и шприцев. [ 5 ]
Стигма
[ редактировать ]Существует несколько препятствий, с которыми сталкиваются ЛЖВС. Стигма является одной из самых проблемных для ЛЖВС из-за тесной связи между случаями ВИЧ/СПИДа с гомосексуализмом, внебрачным сексом и употреблением наркотиков, которые в регионе Ближнего Востока и Северной Африки являются греховным поведением. [ 3 ] [ 4 ] ЛЖВС будут отстранены от повседневной семейной жизни, общественной жизни и работы из-за страха перед случайным контактом с ЛЖВС. ВИЧ-инфекция рассматривается как наказание за моральное, социальное и религиозно неприемлемое поведение. Женщины также склонны сталкиваться с большей стигмой, чем мужчины: существует ограниченное признание того, что виноват мужчина в паре, поэтому женщин стыдят независимо от ситуации. [ 4 ]
Самая большая проблема со стигмой заключается в том, что она может служить препятствием для получения услуг по профилактике и лечению ВИЧ.
Раскрытие информации
[ редактировать ]Раскрытие своего ВИЧ-статуса имеет потенциальные преимущества, такие как повышение самооценки, социальная и эмоциональная поддержка, больший доступ к услугам по ВИЧ и положительное влияние на антиретровирусную терапию (АРТ). [ 3 ] [ 7 ] Раскрытие информации также таит в себе потенциальные опасности в определенных ситуациях: неприятие семьей, моральное и/или физическое насилие, а также снижение сексуального влечения и работоспособности. [ 3 ]
91% ЛЖВС считают раскрытие информации рискованным процессом. В Марокко 62% ЛЖВС добровольно раскрыли свой серологический статус постоянным половым партнерам, а 38% этого не сделали. 34,25% ЛЖВС считали свое раскрытие ошибкой, тогда как подавляющее большинство тех, кто раскрыл свой серологический статус (65,75%), не считали раскрытие информации ошибкой. [ 3 ] [ 7 ]
Дискриминация и стигма могут повлиять на процесс раскрытия информации: 17% ЛЖВС столкнулись с отказом после раскрытия информации, а 8,7% столкнулись с дискриминацией на работе. Было обнаружено, что женщины с большей вероятностью сообщают о сожалении после раскрытия информации. Дискриминация на рабочем месте была тесно связана с большим сожалением. Сожаление и чувство одиночества идут рука об руку для многих ЛЖВС, которые сообщают, что раскрытие информации было ошибкой. ЛЖВС с более низким уровнем жизни также испытывают большее сожаление, чем люди с более высоким уровнем жизни, отчасти из-за повышенной вероятности материальной нестабильности или риска стать бездомным из-за отказа. [ 3 ] [ 7 ]
Обсуждение проблем, связанных с ВИЧ, с друзьями и семьей увеличивает шансы сообщить о серологическом статусе постоянного сексуального партнера. К сожалению, чем больше ЛЖВС чувствовали себя социально исключенными, тем выше вероятность того, что они раскроют свой серологический статус своему постоянному сексуальному партнеру. [ 3 ]
Хотя существуют связи между раскрытием информации и социально-экономическим статусом, прямой связи между раскрытием информации и возрастом/полом нет. Даже сейчас раскрытие своего ВИЧ-статуса во многих случаях является изнурительной проблемой и потенциально дорогостоящим процессом, при этом в некоторых случаях неразглашение информации выступает формой защиты. [ 3 ] [ 7 ] Несмотря на то, что это по своей сути логично, не существует четкой связи между отсутствием раскрытия информации и новыми случаями ВИЧ-инфекции.
Вмешательство
[ редактировать ]Правительство Марокко предприняло заметные шаги по улучшению эпидемии ВИЧ внутри страны. С 1999 года правительство предоставляет АРТ всем имеющим на это право гражданам. [ 4 ]
Существует необходимость решить проблему стигмы и улучшить доступ к медицинскому обслуживанию, чего можно достичь посредством связей между системами образования, общественными организациями (ОО) и общественными движениями. Помощь при ВИЧ также необходимо расширить, чтобы интегрировать сексуальное здоровье и планирование семьи. [ 4 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д Куюмджян, С., Мумтаз, Г., Хильми, Н., Зидух, А., Эль Рилани, Х., Алами, К., Беннани, А., Гаус, Э., Гис, П. и Абу-Раддад , ЖЖ. (2013). «Эпидемиология ВИЧ-инфекции в Марокко: систематический обзор и синтез данных». Международный журнал ЗППП и СПИДа . 24, 507–516.
- ^ Jump up to: а б с д Мумтаз, Г., Куюмджян, С., Хильми, Н., Зидух, А., Эль Рилани, Х., Алами, К., Беннани, А., Гаувс, Э., Гидс, П. и Абу-Раддад , ЖЖ. (2013). Распределение новых ВИЧ-инфекций по способам заражения в Марокко. Секс-трансмиссивная инфекция. 83, iii49–iii56.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж Лукид М., Абади А., Генри Э., Хилали М.К., Фугон Л., Рафиф Н., ... и Прео М. (2014). «Факторы, связанные с раскрытием ВИЧ-статуса постоянному сексуальному партнеру среди ЛЖВ в Марокко». Журнал общественного здравоохранения , 39 (1), 50–59.
- ^ Jump up to: а б с д и Ремиен Р.Х., Чоудхури Дж., Мохбат Дж.Э., Солиман К., Эль Адави М. и Эль-Садр В. (2009). «Гендер и уход: доступ к тестированию, уходу и лечению ВИЧ». Журнал синдромов приобретенного иммунодефицита (1999), 51 (Приложение 3), S106.
- ^ Jump up to: а б с д и ж Куюмджян С.П., Эль Рилани Х., Латифик А., Эль Каттани А., Чемайтелли Х., Алами К., Беннани А. и Абу-Раддад Л.Дж. (2018). «Картирование новых случаев ВИЧ-инфекции в Марокко и влияние отдельных мер». Международный журнал инфекционных заболеваний . 68, 4–12.
- ^ Jump up to: а б с д и «Марокко» . ЮНЭЙДС . Проверено 12 декабря 2021 г.
- ^ Jump up to: а б с д Генри Э., Бернье А., Лазар Ф., Матамба Г., Лукид М., Бонифас К., ... и Прео М. (2015). «Было ли ошибкой рассказывать другим, что вы инфицированы ВИЧ?»: Факторы, связанные с сожалением после раскрытия информации о ВИЧ среди людей, живущих с ВИЧ, в пяти странах (Мали, Марокко, Демократическая Республика Конго, Эквадор и Румыния). Результаты. из исследования на уровне сообщества». СПИД и поведение , 19 (2), 311–321.