ВИЧ/СПИД в Пакистане

ВИЧ признан проблемой здравоохранения в Пакистане , и число случаев заболевания растет. Умеренно высокий уровень употребления наркотиков и отсутствие признания того, что внебрачный секс является обычным явлением в обществе, позволили эпидемии ВИЧ распространиться в Пакистане, в основном среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИН), мужчин, женщин и трансвеститов , работающих в сфере секс-бизнеса (МСБ, ЖСБ и СВХ), а также репатриированные трудовые мигранты. ВИЧ-инфекция может привести к СПИДу , который может стать серьезной проблемой здравоохранения.

Последние данные Национальной программы по борьбе со СПИДом показывают, что к середине 2000-х годов число случаев ВИЧ возросло примерно до 0,102 миллиона. Это число оценивалось немногим более 4000, поскольку случаи ВИЧ регистрировались с 1986 года. ООН и правительство оценили число случаев ВИЧ/СПИДа примерно в 97 000, варьируясь от самой низкой оценки в 46 000 до самой высокой оценки в 210 000.

Однако более реалистичные оценки, основанные на фактических данных наблюдения , предполагают, что это число может быть ближе к 40 000–45 000. Общая распространенность ВИЧ-инфекции среди взрослых в возрасте от 15 до 49 лет составляет 0,1%. (0,05%, если принять более низкие оценки). Официальные лица утверждают, что о большинстве случаев не сообщается из-за социальных табу на секс и опасений жертв дискриминации. Другая причина того, что все случаи не регистрируются, заключается в том, что ВИЧ является заболеванием, которое либо не проверяется систематически, либо не регистрируется в системе обычного эпиднадзора.

Развивающиеся фазы эпидемии ВИЧ

Эпидемия ВИЧ развивается в три этапа. Первая фаза – низкая распространенность, когда распространенность заболевания составляет менее 5% в любой группе высокого риска страны. Вторая фаза — концентрированная эпидемия, когда доля инфицированных людей в любой группе высокого риска возрастает более чем на 5%. Третьей и последней фазой эпидемии является генерализованная эпидемия, когда распространенность ВИЧ-инфекции среди доноров крови и беременных женщин превышает 1%. Как и другие азиатские страны, Пакистан следует аналогичной тенденции эпидемии ВИЧ, перейдя от «низкой распространенности, высокого риска» к «концентрированной» эпидемии в начале-середине 2000-х годов. Эпидемия в Пакистане в основном сконцентрирована среди двух ключевых групп населения, являющихся движущей силой эпидемии в стране. Это люди, употребляющие инъекционные наркотики, с общенациональной распространенностью 27,2% (взвешенная распространенность 37,8%); за ними следуют секс-работники-трансгендеры (5,2%), а затем 1,6% среди секс-работников-мужчин. Распространенность среди женщин-работниц секс-бизнеса по-прежнему остается низкой – 0,6%. Географическая тенденция ключевых групп населения происходит от крупных городских городов и столиц провинций, которые со временем расширяются до более мелких городов и периферий.

Эскалация эпидемии – преимущественно в группах высокого риска

С 1987 по 2003 год в Пакистане наблюдалась фаза эпидемии с низкой распространенностью. Возможно, это было связано с отсутствием формальных систем эпиднадзора, хотя ни одно исследование не выявило значимого уровня ВИЧ ни в одной группе до 2002 года. Город ознаменовал начало эпидемии ВИЧ в стране. С тех пор различные исследования и национальный надзор за ВИЧ (начавшийся в 2004 году) подтвердили рост эпидемии среди ПИН, а в последнее время – среди мужчин и трансгендеров, занимающихся секс-бизнесом. В настоящее время средний показатель распространенности ВИЧ среди ПИН по стране составляет почти 20%. В некоторых городах также наблюдается концентрированная эпидемия среди ТБО/ТСР. Однако, как уже упоминалось, ВИЧ воспринимается как стигма в такой культуре, как пакистанская. Учитывая это, а также отсутствие регулярного эпиднадзора и тестирования на ВИЧ в системе здравоохранения, определение фактического числа будет оставаться сложной задачей.

Другими группами, среди которых также есть ВИЧ, являются водители грузовиков , иностранные рабочие-мигранты и жены ПИН. Однако уровень заболеваемости неизвестен по причинам, упомянутым выше. Два исследования мужчин из общей популяции: Фейзел и Клеланд. и «Исследование связующих популяций» (Совет по народонаселению / NACP, 2007 г.). ) в этой группе нет ВИЧ и мало ИППП. Аналогично, исследование женщин, посещающих родильные дома в четырех городах, не выявило ВИЧ и редких ИППП (NACP 2001). Кроме того, данные скрининга доноров крови по всей стране свидетельствуют о низком уровне ВИЧ-инфекции среди доноров крови, хотя в отдельных центрах наблюдаются некоторые тенденции к увеличению.

Ряд факторов мог способствовать сохранению общей передачи ВИЧ среди населения в целом. Во-первых, Пакистан — преимущественно мусульманская страна, где обрезание практически повсеместно. Во-вторых, табу на секс, возможно, привело к тому, что большая доля потребностей во внебрачном сексе удовлетворялась посредством секса между мужчинами, причем гораздо меньшей группой мужчин среди знакомых каждого человека. Отчасти об этом свидетельствует тот факт, что около 45% всех проданных половых актов совершаются секс-работниками-мужчинами или трансгендерами (Проект по надзору за ВИЧ/СПИДом, 2007). Эти факторы могли привести к высокому уровню передачи ВИЧ среди сетей МСМ/ТБО, но могут (временно) замедлить передачу ВИЧ остальному населению.

Низкий уровень распространенности в целом можно рассматривать как окно возможностей, которое все еще доступно, и действия по сдерживанию дальнейшего распространения заболевания должны быть решительными. Однако стоит отметить, что данные поступают в основном из государственных медицинских учреждений. В то же время нынешняя модель обращения за медицинской помощью и система здравоохранения вынуждают большинство населения обращаться в частный сектор.

В таблице выше показано выборочное распределение групп высокого риска, проведенное NACP.

Провинция	ПИН	ТБО	СВХ	ЖСБ
Пенджаб	2,248	1,439	1,786	3,347
Синд	2,213	1,440	1,337	1,472
Комиссия по искоренению коррупции	325	436	718	712
Белуджистан	730	359	338	345

Передача заболевания при неправильном использовании терапевтических инъекций

Основным фактором, который необходимо учитывать в общем сценарии передачи ВИЧ, является безудержное использование терапевтических инъекций, часто с использованием нестерильного инъекционного оборудования. По оценкам, ежегодно в Пакистане делается около 800 миллионов терапевтических инъекций, или примерно 4,5 на душу населения. Это один из самых высоких показателей в мире. Небольшая, но значительная часть из них используется повторно. Это привело к тому, что распространенность инфекции гепатита С (которая почти исключительно передается через кровь) составила >5% по всей стране, хотя на национальном уровне она, похоже, стабилизировалась. По консервативным оценкам, это предполагает около 150 000 новых случаев заражения ВГС ежегодно, что приводит к выводу, что ВИЧ также потенциально может распространяться и этим путем. Действительно, недавние вспышки среди населения в Пенджабе позволяют предположить, что этот процесс, возможно, уже начался.

Национальный ответ на эпидемию ВИЧ

Реакция Пакистана на ВИЧ/СПИД началась в 1987 году с создания Министерством здравоохранения Федерального комитета по СПИДу . Затем была создана Национальная программа по борьбе со СПИДом. Его целями являются профилактика передачи ВИЧ среди конкретных подгрупп населения, безопасное переливание крови, снижение передачи ИППП, установление эпиднадзора, обучение медицинского персонала, научные исследования и поведенческие исследования, а также развитие управления программой.

Усилия по профилактике получили значительный импульс с 2004 года, когда кредит/грант Всемирного банка позволил Министерству здравоохранения (и провинциальным департаментам здравоохранения) начать программу, направленную на предоставление услуг по профилактике ВИЧ ПИН, секс-работникам и водителям грузовиков; осуществляет информационно-пропагандистскую работу и коммуникацию среди широкой общественности и охватывает значительную часть национальных запасов крови для скрининга на ВИЧ, ВГВ и ВГС. Эта «Программа расширенного контроля над ВИЧ/СПИДом» смогла создать эти службы с использованием НПО для проведения мероприятий в большинстве крупных городов, хотя качество услуг, а также полнота их «охвата» остаются низкими. В целом программы для ПИН в Пенджабе работают лучше всего: более 70% охвата целевых групп населения услугами в 4 городах. Программы для секс-работников несколько отстают, но этому способствует тот факт, что в мегаполисах более высокий уровень знаний и более безопасное поведение. Однако общий уровень охвата услугами остается низким – около 16% для ПИН и <10% для секс-работников по всей стране. Коммуникационный проект оказался, пожалуй, наименьшим: только 44% пакистанских женщин сообщили, что когда-либо слышали слово «СПИД» в 2007 году. Наконец, лечение ВИЧ было начато в 2005 году. В настоящее время более 900 человек получают бесплатные лекарства от ВИЧ и тесты в 9 государственных и 3 частных учреждениях.

Будущее ВИЧ в Пакистане и ответные меры

В дальнейшем правительство Пакистана утвердило пятилетний план, стоимость которого составит почти 8 миллиардов пакистанских рупий. Однако на этом этапе придется решить ряд задач. Самым неотложным, возможно, будет разработка методологии измерения воздействия программных мер. Национальная система мониторинга и оценки была разработана, но ее реализация еще не началась. Чтобы отреагировать на эту угрозу, NACP в сотрудничестве с провинциальными программами и другими партнерами разработала свою первую национальную стратегию в 2001 году, кульминацией которой стало создание первого проекта реагирования под названием «Проект усиленного контроля над ВИЧ и СПИДом», который завершился в 2008 году. За этим последовала вторая национальная стратегическая программа, которая был больше сосредоточен на вмешательствах в ключевые группы населения. Затем страна разработала Третью Стратегическую программу на 2015–2020 годы, в которой особое внимание уделяется качественным услугам по лечению и уходу при ВИЧ.

Отсутствие возможности измерять результаты или влияние вмешательств в режиме реального времени (чтобы эти знания могли служить основой для направления программы), вероятно, было наиболее важным фактором низкой эффективности первой Расширенной программы. Другие проблемы, которые необходимо решить, включают создание прозрачного финансового управления и бесперебойной системы логистики и закупок. Большая часть услуг Расширенной программы передается по контракту, и задержки в закупке этих услуг привели к тому, что многие города остались без услуг на месяцы и годы. Более сложные (и долгосрочные) задачи будут включать определение того, как интегрировать многие мероприятия по борьбе с ВИЧ в другие мероприятия в области здравоохранения, улучшить планирование для прогнозирования будущего направления эпидемии и реагирования на нее, а также повысить эффективность и результативность принимаемых мер.

Поскольку эти исследования должны стать частью мероприятий, чтобы направлять их реализацию с учетом местного контекста и задействовать эпидемиологические инструменты, такие как рутинный анализ имеющихся данных и даже математическое моделирование, для руководства планированием программ. После передачи полномочий в 2011 году провинции мобилизовали свои собственные ресурсы, которые в основном использовались для предотвращения распространения инфекции среди ключевых групп населения. усиление услуг по лечению и поддержке ВИЧ-положительных людей и их семей нынешний грант . в большей степени направлен на Стране также удалось получить три гранта Глобального фонда, и Однако имеющаяся информация предполагает более медленное выявление и подтверждение случаев заболевания и оказание каких-либо услуг по реагированию на инфицированное население. Это может быть связано с тем, что ВИЧ в основном встречается среди групп населения высокого риска, упомянутых выше. Тем не менее, этого нельзя исключать, главным образом, из-за сильной стигмы, основные исследования были сосредоточены только на городских районах, а население в целом не имело доступа к бесплатным лабораторным тестам.

Внешние ссылки

• Официальный сайт Национальной программы Пакистана по СПИДу (страницы публикаций и отчетов содержат результаты исследований, эпиднадзора и другие ресурсы, доступные от NACP)
• Азиатский центр данных по СПИДу
• Страница СПИДПортала Пакистан Последние исследования, тематические исследования и новости
• ЮСАИД Пакистан
• Краткий обзор ВИЧ/СПИДа в Пакистане
• ВИЧ и СПИД в Пакистане, ВИЧ в Пакистане, СПИД в Пакистане...
• Профилактика ВИЧ/СПИДа в Пакистане
• Кризис СПИДа в Индии Статья в журнале Sapna