ВИЧ/СПИД на Тайване

Демонстрация прав ВИЧ/СПИДа в мэрии Тайбэя в 2005 году.

Тайване на Эпидемия ВИЧ/СПИДа началась с первого случая, зарегистрированного в декабре 1984 года. 17 декабря 1990 года правительство обнародовало Закон о профилактике и контроле над СПИДом. 11 июля 2007 года Закон о профилактике и борьбе со СПИДом был переименован в Закон о контроле над ВИЧ-инфекцией и защите прав пациентов.

По состоянию на март 2016 года зарегистрировано 31 620 случаев положительного результата теста у тайваньцев и у 1020 иностранцев. До января 2015 года первоначальный Закон о контроле над ВИЧ-инфекцией и защите прав пациентов требовал депортации иностранцев с положительным результатом теста, поэтому большинство зарегистрированных иностранцев больше не находятся на Тайване. Эта политика была отменена в январе 2015 года, что позволило иностранцам, инфицированным ВИЧ / СПИДом, оставаться на Тайване.

Расходы на лечение пациентов с ВИЧ/СПИДом покрываются Тайваньской национальной системой медицинского страхования (NHI) .

Эпидемиология

Зарегистрированные случаи ВИЧ/СПИДа на Тайване с 1984 по 2010 год.

Первый зарегистрированный случай был зарегистрирован в декабре 1984 года у иностранного транзитного путешественника. Первая местная инфекция была зарегистрирована в феврале 1986 года.

По данным Тайваньских центров по контролю заболеваний , по состоянию на 6 февраля 2014 года зарегистрировано 26 646 случаев заражения ВИЧ у тайваньцев.

Из всех случаев:

• 93,39% мужчины , 6,61% женщины
• 72,24% — 20–49 лет, 20,08% — 15–24 года.

Еще 893 иностранца дали положительный результат, большинство из которых были депортированы правительством Тайваня до изменения политики. CDC не опубликовал анализ иностранцев с положительным результатом теста.

Быстро увеличивается доля больных наркопотребителей. С 1984 года заболеваемость инфекциями половым путем большую часть времени составляла 90% всех случаев. Но в 2005 году доля пациентов, употребляющих наркотики, составила более 50%. Чтобы предотвратить быстрое распространение болезни среди населения в целом, CDC объявил о «Пилотных проектах по снижению вреда для ПИН». Программа включает расширение существующей сети образования и реабилитации, а также создание снижения вреда . беспрецедентной для страны программы ^[1]

Эпидемия ВИЧ-1

Тайвань вступает в новую и опасную фазу эпидемии ВИЧ-1 /СПИДа, на долю которой приходится большая часть общего числа случаев ВИЧ-инфекции.

Совокупное число случаев ВИЧ/СПИДа, связанных с употреблением наркотиков, на Тайване, 1988–2006 гг.

было зарегистрировано 13 702 человека (в том числе 599 иностранцев) как инфицированные ВИЧ-1 К концу 2006 года в Центры по контролю заболеваний Тайваня . В 2003 году уровень ВИЧ-1 среди впервые сдававших кровь , военнослужащих и беременных женщин составлял 5,2, 57,0 и 12,0 на 100 000 человек соответственно. Данные за тот год показали, что уровень ВИЧ-1 составляет 0,09% для потребителей инъекционных наркотиков, 0,2% для женщин-работниц секс-бизнеса, 1,9% для пациентов с инфекциями, передающимися половым путем , и 6,7% для мужчин, занимающихся сексом с мужчинами в саунах или банях. С тех пор число людей, живущих с ВИЧ-1/СПИДом на Тайване, резко возросло: с 11% в 2003 году до 77% в 2004 году и 123% в 2005 году.

Однако после реализации программы снижения вреда в 2006 году наблюдалось снижение на 10%. Текущее предполагаемое число случаев ВИЧ-1/СПИДа на Тайване составляет около 30 000, что позволяет предположить, что уровень инфицирования там может быть выше, чем этот. в Китае: 30 000 на 23 миллиона (1/767) по сравнению с 650 000 на 1,3 миллиарда (1/2000).

Анализ факторов риска зарегистрированных случаев показал, что доля потребителей инъекционных наркотиков, инфицированных ВИЧ-1, увеличилась с 1,7% (13/772) в 2002 году до 8,1% (70/862) в 2003 году и до 41,3% (628/ 1520) в 2004 году, до 72,4% (2461/3399) в 2005 году и снизилась до 68,6% (2017/2974) в 2006 году. Наиболее важным фактором риска для тайваньских потребителей инъекционных наркотиков является совместное использование игл, за которым следует совместное использование героиновых разбавителей. Молекулярное эпидемиологическое исследование показало, что более 95% потребителей инъекционных наркотиков с впервые диагностированным ВИЧ-1 в 2004 и 2005 годах были инфицированы CRF07_BC, циркулирующей рекомбинантной формой подтипов B' и C. Ранее несколько исследований показали, что CRF07_BC возник в китайской провинции Юньнань как смесь подтипа B' из Таиланда и подтипа C из Индии . Считается, что этот подтип переместился в Синьцзян на северо-западе Китая по основному маршруту контрабанды героина .

Из 60 000–100 000 потребителей инъекционных наркотиков на Тайване 10–15% могут быть инфицированы CRF07_BC. Если это так, то они, вероятно, представляют собой самую большую группу таких потребителей инъекционных наркотиков в Северо-Восточной Азии . Циркулирующая рекомбинантная форма могла следовать отдельным маршрутом перевозки наркотиков на Тайвань из Юньнани через юго-восточный Китай, Гуанси и Гонконг . С 2002 года, когда у пяти потребителей внутривенных наркотиков из южного Тайваня был диагностирован первый в стране серопозитивный случай ВИЧ-1, инфицированный CRF07_BC, произошел огромный рост количества героина, контрабандного ввоза на Тайвань, и числа потребителей наркотиков, вводимых внутривенно. Несмотря на то, что власти Гонконга выявили три случая заражения CRF07_BC в 2001 году, считается, что серьезная вспышка среди потребителей внутривенных наркотиков в этом городе была заблокирована программой поддерживающей терапии метадоном.

Мониторинг

Тщательный мониторинг новых подтипов ВИЧ-1, связанных с внутривенным употреблением наркотиков, и реализация программ снижения вреда были и остаются жизненно важными для предотвращения подобных вспышек среди других групп потребителей внутривенных наркотиков в соседних странах. В 2005 году Алекс Водак , Джерри Стимсон и другие эксперты по снижению вреда были приглашены на Тайвань, чтобы поделиться своим опытом с правительственными чиновниками, медицинскими работниками и специалистами общественного здравоохранения. После тщательного изучения программ снижения вреда, действующих в Гонконге и Австралии , в сентябре 2005 года была запущена пилотная программа в четырех из 23 административных районов Тайваня. С тех пор эта программа была расширена на национальном уровне и включает 427 пунктов обмена шприцев , а также центры поддерживающей терапии метадоном . ВИЧ-1-инфицированным потребителям внутривенных наркотиков предоставляется бесплатный метадон, тогда как ВИЧ-1-серонегативным потребителям внутривенных наркотиков приходится платить около 1600 долларов США в год. Тайваньские центры по контролю заболеваний планируют предоставлять метадоновую терапию потребителям наркотиков, вводящим внутривенно. тюрьмы страны , а Бюро по контролю над наркотиками начнет производить метадон, чтобы помочь правительству обеспечить метадоновую терапию 30 000 потребителям наркотиков, вводящим внутривенно, к 2009 году.

Во всех частях Азии сообщается о росте числа ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами . Это происходит в первую очередь потому, что политика нацелена на тестирование именно этих групп людей. Нынешние тайваньские центры тестирования на ВИЧ получают более высокое финансирование, когда сообщают о тестировании мужчин-гомосексуалистов, чем мужчин любого другого пола или сексуальной ориентации. Это связано с ошибочным убеждением, что мужчины-геи подвергаются более высокому риску заражения ВИЧ. Современная статистика показывает, что гетеросексуальные пары подвергаются более высокому риску заражения, в частности потому, что они не проходят тестирование так часто, как гомосексуальное население, и не являются объектом политики страны. Эти искаженные статистические данные показывают, что на Тайване уровень заражения ВИЧ-1 среди мужчин, занимающихся сексом с мужчинами в гей-саунах в разных городах, в настоящее время колеблется от 5,2% до 15,8%. У этого же населения высокий уровень заболеваемости сифилисом - 8,1–13,8% в зависимости от города. У тайваньских мужчин-гомосексуалистов и бисексуалов, больных ВИЧ-1/СПИДом, также был диагностирован значительно более высокий уровень сифилиса, чем у гетеросексуальных пациентов. Более того, процент гомосексуальных или бисексуальных больных ВИЧ-1/СПИДом в возрасте до 20 лет значительно выше, чем гетеросексуальных пациентов, 3,0% против 1,7%. Одним из основных факторов, приводящих к риску заражения ВИЧ, является отсутствие точной информации о рискованном поведении, которое приводит к заражению ВИЧ, что увеличивает риск заражения ВИЧ и другими инфекциями, передающимися половым путем.

Клинический спектр больных СПИДом на Тайване аналогичен таковому в других развитых странах, но были отмечены существенные различия в частоте возникновения оппортунистических инфекций. Например, на Тайване высока заболеваемость туберкулезом у пациентов с поздними стадиями заболевания (24,6%), а уровень эндемических грибковых инфекций ( Penicillium marneffei ) растет. Положительным моментом является стремление правительства Тайваня распространять высокоактивную антиретровирусную терапию . с апреля 1997 года бесплатно привело к резкому снижению заболеваемости и смертности от инфекции ВИЧ-1.

Из-за высокой фоновой распространенности коинфекция ВГВ и ВГС с ВИЧ особенно важна в азиатских странах с точки зрения передачи ВИЧ через употребление инъекционных наркотиков. При опросе 459 потребителей инъекционных наркотиков, инфицированных ВИЧ-1, один из нас (Y-MAC) обнаружил, что 456 (99,6%) также имели антитела против ВГС, а 77 (16,8%) были серопозитивными к HBsAg. Долгосрочное влияние коинфекции гепатита на ВИЧ, а также на заболеваемость и смертность от заболеваний печени требует мониторинга.

Контроль

К концу 2006 года 19 подтвержденных случаях вертикальной передачи ВИЧ-1 поступило сообщение о в Тайваньские центры по контролю заболеваний . В январе 2005 года агентство начало национальную программу, направленную на профилактику передачи вируса от матери ребенку, и в 2005 году было зарегистрировано пять случаев вертикальной передачи. К июню 2006 года уровень скрининга достиг 97,4%, и 47 из 338 452 беременных женщин (13,9 на 100 000), прошедших тестирование на Тайване, были идентифицированы как инфицированные ВИЧ-1 и получали антиретровирусную терапию для предотвращения передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку. Для увеличения уровня участия обсуждается возможность изменения стратегии добровольного консультирования и тестирования с добровольного на отказ.

Здравоохранение

Расходы на лечение пациентов с ВИЧ/СПИДом покрываются Тайваньской национальной системой медицинского страхования (NHI) .

Охват Национальной медицинской страховки

В 2011 году тайваньский CDC рассматривал возможность перехода от бесплатного лечения ВИЧ/СПИДа к субсидированной модели. Стоимость лечения каждого больного СПИДом в стране оценивается в 30 000 новых тайваньских долларов (930 долларов США) в месяц, что эквивалентно среднемесячной зарплате офисного работника. В 2013 году заместитель директора Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC) Чжуан Джен-сян (莊仁祥) заявил, что рост числа случаев ВИЧ/СПИДа опережает государственные средства, и что задолженность NHI составляет 600 миллионов тайваньских долларов (2 миллиона долларов США) из-за лечения ВИЧ/СПИДа. Больные СПИДом. Чуан добавил, что Министерство здравоохранения и социального обеспечения все еще рассматривает план сокращения охвата ВИЧ-положительных граждан Тайваня по сравнению с нынешним полным охватом, а также требование к иностранным гражданам полностью оплачивать лечение.

Во время дебатов другие ИППП и болезни покрывались национальным медицинским страхованием. Критика сокращения охвата и ожидания того, что лечение, связанное с ВИЧ / СПИДом, будет оплачиваться отдельными лицами, включала в себя то, что это еще больше способствовало ошибочному представлению о том, что заражение ВИЧ / СПИДом является ошибкой самого человека.

Трансплантация органов

В настоящее время пациенты с ВИЧ/СПИДом имеют право на трансплантацию органов. Существуют планы, позволяющие к концу 2016 года разрешить ВИЧ-положительным пациентам пожертвовать органы другим ВИЧ-положительным пациентам. До марта 2016 года пациенты с ВИЧ/СПИДом «не имели права на трансплантацию органов, включая трансплантацию сердца, легких, печени». , почки, поджелудочная железа, роговица и тонкий кишечник».

Ответы

Следует упомянуть несколько положительных ответов на эпидемию ВИЧ/СПИДа на Тайване. С 1992 года 16 неправительственных организаций, зарегистрированных или созданных на Тайване, предоставляют приют, уход, консультирование, анонимное тестирование и просвещение по вопросам СПИДа. Одна, в частности, Ассоциация по защите прав людей, живущих с ВИЧ/СПИДом , занимается вопросами прав человека , связанными с ВИЧ/СПИДом, с 1997 года. Однако большинство таких организаций имеют свои штаб-квартиры и помещения на севере Тайваня, а две трети потребители внутривенных наркотиков в стране проживают в центральной и южной частях страны. Кроме того, многие социальные работники, работающие в неправительственных организациях, до сих пор не знакомы с вопросами, связанными со злоупотреблением наркотиками , и не имеют опыта взаимодействия с потребителями инъекционных наркотиков. Существует очевидная и неотложная потребность в проведении консультативных семинаров для медицинского персонала и социальных работников. В долгосрочной перспективе необходимо увеличить финансирование исследований в области СПИДа , особенно разработки вакцин .

Общество и культура

Стигма

Хотя статья 6-1 первоначального Закона о профилактике и борьбе со СПИДом 1990 года гласила, что «ВИЧ-инфицированные лица не должны подвергаться дискриминации и не могут быть лишены своих прав», отсутствие указания на то, какие права были у этих людей, оставило множество лазеек открытыми. в толковании Закона. Кроме того, принятый в Японии в 1944 году Закон о борьбе с инфекционными заболеваниями содержал статьи, которые можно было использовать для обхода защиты, предусмотренной Законом о профилактике и борьбе со СПИДом 1990 года, в частности статьи 35 и 40. Некоторые учреждения ссылались на Закон 1944 года как правовую защиту. за дискриминационную практику, в том числе школу, в которой отказали учащемуся.

Когда возникают или ожидаются инфекционные заболевания, местные компетентные органы могут налагать ограничения, запреты или другие адекватные меры на сельское хозяйство, животноводство, купание или питьевую воду на определенной территории, находящейся под их юрисдикцией; при необходимости они могут обратиться за помощью к различным центральным компетентным органам предприятия.

— Министерство здравоохранения и социального обеспечения , статья 35 Закона о борьбе с инфекционными заболеваниями.

Если медицинский персонал, кроме врачей, при исполнении своих служебных обязанностей обнаруживает пациентов, подозреваемых пациентов или останки, которые, по их мнению, были поражены инфекционными заболеваниями, они должны немедленно сообщать о таких случаях врачам или компетентным органам местного самоуправления в соответствии с с правилами пункта 2 предыдущей статьи. Медицинские учреждения должны назначить штатного человека, который несет ответственность за надзор за подчиненным медицинским персоналом для обеспечения соблюдения правил предыдущего параграфа или предыдущей статьи.

— Министерство здравоохранения и социального обеспечения , статья 40 Закона о борьбе с инфекционными заболеваниями.

По мере того как угроза заражения ВИЧ-1 возрастает, на Тайване появляется множество признаков постоянного отрицания и возрождения дискриминации. Необходимо решить несколько важных вопросов: дозорный надзор за секс-работницами, учреждения социального обеспечения и жилье для бездомных людей с ВИЧ/СПИДом, финансовая поддержка неправительственных организаций, программы обучения и перевоспитания, направленные на изменение отношения медицинского персонала. по отношению к людям с ВИЧ/СПИДом.

Экономический эффект

Первоначальный Закон о профилактике и борьбе со СПИДом 1990 года прямо не защищал право на труд и не предусматривал наказаний за отказ в приеме на работу ВИЧ-положительных людей. Дискриминация на рабочем месте на Тайване стала обычным явлением: даже некоторые государственные предприятия и правительственные учреждения требуют обязательных анализов крови на ВИЧ. Примеры дискриминации включают увольнение полицейского Тайбэя в 2001 году, увольнение медицинского работника в 2002 году и водителя метро Тайбэя , который попал под давление и уволился с работы.

Зараженные иностранцы и права человека

Выявление ВИЧ/СПИД-положительных иностранцев обычно происходит при обязательном анализе крови у учителей, работников госорганов и некоторых сотрудников государственных предприятий. Не предусмотрено никаких наказаний для предприятий, отказывающихся нанимать иностранцев, носителей ВИЧ, что допускает дискриминацию в сфере труда и трудоустройства.

Закон о профилактике и борьбе со СПИДом 1990 г.

В 1990 году правительство Тайваня обнародовало Закон о профилактике и контроле СПИДа (Закон о профилактике и контроле синдрома приобретенного иммунодефицита). Согласно Закону о профилактике и контроле СПИДа, иностранцы с положительным результатом теста на ВИЧ должны были быть депортированы. 11 июля 2007 года Закон был переименован в Закон о контроле над ВИЧ-инфекцией и защите прав пациентов. и далее будет называться таковым.

«Первоначальный Закон о контроле над ВИЧ-инфекцией и защите прав пациентов позволял правительству заказывать тестирование на ВИЧ иностранных жителей Тайваня и краткосрочных посетителей, пребывающих в стране в течение трех месяцев или дольше. Те, чьи тесты оказывались положительными, должны были быть депортированы. " В процессе депортации «их визы [были] аннулированы, а их имена [были] постоянно внесены в официальные отчеты, что привело к автоматическому отказу в любых будущих заявлениях на получение въездной визы». Иностранцы, заразившиеся от своего тайваньского супруга или в результате медицинских процедур, проводимых на Тайване, могут подать апелляцию на исключение из черного списка, но только из-за границы после депортации.

Строгие требования к апелляции изложены в статье 20 Закона о контроле над ВИЧ-инфекцией и защите прав пациентов. Как резюмирует газета Taipei Times , «иностранные граждане, которые заразились от супругов, являющихся гражданами Тайваня, или которые заразились во время получения медицинской помощи на Тайване, и у которых есть родственники в пределах двух степеней родства, имеющие регистрацию домохозяйства и текущее место жительства на Тайване, могут попросите этих родственников подготовить письменное заявление — только один раз — в течение шести месяцев после их депортации». Петиции, судя по всему, редко одобрялись. Даже в тех случаях, когда оба супруга дали положительный результат на ВИЧ/СПИД, петиции могут быть отклонены, если пара не сможет доказать, что именно тайваньский супруг заразил супруга-иностранца. В 2004 году генеральный секретарь Тайваньской ассоциации защиты прав людей с ВИЧ/СПИДом сообщил, что ассоциация «подала заявления от имени 24 пар с просьбой предотвратить депортацию супругов. Все 24 заявления были отклонены».

Никаким другим иностранцам, даже лицам с постоянным местом жительства или жертвам изнасилования/торговли людьми, не было разрешено подавать апелляцию.

Поправки

В Закон о профилактике и борьбе со СПИДом вносились поправки шесть раз, прежде чем в 2007 году он был переименован в Закон о контроле над ВИЧ-инфекцией и защите прав пациентов. После переименования в закон были внесены дополнительные поправки.

В 2004 году Министерство здравоохранения Тайваня предложило «пересмотр, который позволил бы иностранным носителям ВИЧ оставаться на Тайване менее 14 дней, не ограничивая количество раз, когда они могут подавать заявки». Пересмотр подвергся критике со стороны групп пациентов и экспертов в области здравоохранения как лишь небольшое изменение, не затрагивающее центральные проблемы прав человека и отсутствие доказательств, свидетельствующих о связи между депортацией и снижением уровня ВИЧ-инфекции. В конце концов, пересмотренная статья 18 Закона о контроле над ВИЧ-инфекцией и защите прав пациентов позволила депортированным иностранным гражданам раз в квартал подавать заявление на получение краткосрочной визы на срок не более 14 дней.

Требование о депортации отменено

20 января 2015 года Законодательный юань принял поправку, отменяющую требование о депортации иностранных граждан с диагнозом ВИЧ/СПИД. Однако иностранные резиденты сталкиваются с дополнительными препятствиями при лечении. Помимо того, что они являются законными резидентами, присоединяются к NHI после пребывания на Тайване не менее шести месяцев и имеют подтвержденный ВИЧ-статус в больнице, иностранные резиденты должны оплатить полную стоимость лечения от ВИЧ/СПИДа в течение двух лет. , после чего расходы будут покрыты NHI.

По оценкам CDC, два года лечения стоят примерно 20 800 долларов США.

См. также

• Здравоохранение в Тайване
• Министерство здравоохранения и социального обеспечения (Тайвань)
• Центры по контролю заболеваний (Тайвань)
• Эпидемиология ВИЧ/СПИДа
• ВИЧ/СПИД в Азии

Источники

• (на китайском языке) ^ Официальный документ Центрального бюро медицинского страхования.
• (на китайском языке) ^ CDC Ежемесячный отчет по статистике ВИЧ / СПИДа (май, формат PDF )
• (на китайском языке) ^ CDC Пилотный проект по снижению вреда от СПИДа для пациентов, употребляющих наркотики. Архивировано 20 марта 2009 г. в Wayback Machine ( MS Word ). формат

Внешние ссылки

• Центры по контролю заболеваний — Тайбэй, Тайвань