ВИЧ/СПИД на Гаити

Гаити, снижающая распространенность ВИЧ по всей стране, стала первым примером, который другие страны могли взять на вооружение в борьбе с глобальной эпидемией СПИДа в то время.

По оценкам, /СПИДом (или уровень распространенности примерно 2,1 процента среди взрослых в возрасте 15–49 в 2016 году на Гаити проживало 150 000 человек, живущих с ВИЧ . лет ) -мудрый в регионе. На Гаити существует множество групп факторов риска заражения ВИЧ, наиболее распространенными из которых являются более низкий социально-экономический статус, более низкий уровень образования, рискованное поведение и более низкий уровень осведомленности о ВИЧ и его передаче.

Распространенность ВИЧ на Гаити в значительной степени снижается благодаря сильной образовательной программе по СПИДу/ВИЧ, поддержке со стороны неправительственных организаций и частных доноров, а также сильной системе здравоохранения, поддерживаемой ЮНЭЙДС. Частично успех системы здравоохранения Гаити в области ВИЧ заключается в приверженности правительства этой проблеме, которая, наряду с поддержкой пожертвований Глобального фонда и Чрезвычайного плана президента по борьбе со СПИДом (PEPFAR) , позволяет стране определить приоритетность этой проблемы.

Несмотря на крайнюю нищету, от которой страдает большое население Гаити, серьезное экономическое воздействие ВИЧ на страну, а также противоречия вокруг того, как вирус распространился на Гаити и в Соединенные Штаты, Гаити находится на пути к обеспечению всеобщего лечения, а другие развивающиеся страны подражают этому. свою систему лечения СПИДа.

История

СПИД у гаитян был впервые обнаружен у 34 гаитян, проживающих в Соединенных Штатах, в 1982 году. В том же году у одиннадцати человек на Гаити подозревали ВИЧ-инфицирование. Поскольку большинство этих людей не попадали в классические группы факторов риска, то, что они были гаитянцами, изначально было классифицировано как отдельная группа факторов риска, что наносило ущерб имиджу и экономике Гаити и влияло на туризм. В том же году для изучения новой эпидемии была сформирована Гаитянская исследовательская группа по саркоме Капоши и оппортунистическим инфекциям (GESKIO).

ГЕСКИО использовал ретроспективную диагностику и пришел к выводу, что с 1979 по 1982 год на Гаити был зарегистрирован 61 случай СПИДа. Посредством различных исследований и анализов GHESKIO пришел к выводу, что факторы риска, выявленные у 61 человека, не отличаются от факторов риска в других странах, причем основным фактором риска является тот факт, что большинство пациентов жили в пригороде Карфур , где была распространена проституция . Стигматизация Гаити продолжалась, и во время президентства Жан-Клода Дювалье было незаконно упоминать СПИД/ВИЧ на Гаити.

С 1983 по 1987 год вирус быстро распространялся среди населения, в основном посредством гетеросексуального секса, поскольку число случаев ВИЧ-инфицирования, приписываемых гомосексуалистам или бисексуалам, снизилось с 50% до менее чем 1%. Согласно исследованию, проведенному с 1985 по 2000 год, вирус распространялся в развитых странах в два раза быстрее до начала использования антиретровирусных препаратов, поскольку на Гаити были широко распространены недоедание, инфекционные сообщества и активный туберкулез. Жан-Бертран Аристид , первый демократически избранный президент Гаити, был первым президентом Гаити, который включил ВИЧ/СПИД в свою программу на посту президента в 2001–2004 годах и инициировал правительственную политику, направленную на обеспечение незагрязнения запасов крови, а также на профилактику и лечение вируса. среди населения.

Распространенность

На Гаити три группы, где ВИЧ/СПИД наиболее распространен, — это мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, работники секс-бизнеса и заключенные, с показателями распространенности 18,2, 8,4 и 4,3 соответственно. В отличие от США, внутривенное употребление наркотиков на Гаити было более редким, и кровоснабжение первоначально не было затронуто ВИЧ-инфицированными людьми. Таким образом, потребители внутривенных наркотиков и больные гемофилией никогда не были основными группами факторов риска на Гаити с момента начала эпидемии.

По данным unaids.org, по состоянию на октябрь 2021 года Гаити переломила ситуацию с эпидемией ВИЧ. Распространенность ВИЧ среди взрослого населения сейчас составляет 1,9% по сравнению с высоким показателем в 3,2% в середине 1990-х годов. Согласно государственной статистике, из примерно 154 000 человек, живущих с ВИЧ, 89% знают свой статус. Девяносто три процента людей с диагнозом получают антиретровирусную терапию, а 87% людей, получающих антиретровирусную терапию, имеют подавленную вирусную нагрузку. За последнее десятилетие смертность от болезней, связанных со СПИДом, в этой карибской стране снизилась на 63%. Эти достижения являются результатом сотрудничества между правительством Гаити, гражданским обществом и международными партнерами по развитию.

Недавнее снижение уровня ВИЧ-инфекции наиболее заметно в городских районах и объясняется значительными изменениями в поведении, включая уменьшение числа партнеров, уменьшение количества дебютов в половой жизни и более широкое использование презервативов . Другие объяснения последних тенденций включают смертность, связанную со СПИДом, и улучшение безопасности крови , достигнутое на ранних стадиях эпидемии. Однако продолжающаяся политическая нестабильность, высокие уровни внутренней миграции, высокая распространенность инфекций, передаваемых половым путем , а также ослабление медицинских и социальных услуг по-прежнему остаются факторами, потенциально оказывающими негативное воздействие на эпидемию.

Факторы риска

Согласно исследованию 2010 года, одним из основных факторов риска заражения ВИЧ на Гаити, особенно среди женщин, является более низкий социально-экономический статус. В сельских районах Гаити, где уровень образования женщин низкий и многие женщины экономически зависят от своих мужей, наблюдается корреляция между стабильностью профессии мужа и распространенностью ВИЧ среди жен. Женщины, чьи мужья работают торговцами на рынке или механиками, подвергаются более высокому риску заражения ВИЧ. Напротив, жены фермеров (более стабильная профессия) имеют на 60% меньший риск заражения ВИЧ.

Другие показатели низкого социально-экономического статуса, такие как использование древесного угля для приготовления пищи и отсутствие продовольственной безопасности, также демонстрируют корреляцию с более высоким уровнем ВИЧ-инфекции среди женщин. В исследовании говорится, что низкий социально-экономический статус и высокий уровень ВИЧ-инфекции могут быть связаны с использованием коммерческого секса в качестве стратегии экономического выживания. В аналогичном южноафриканском исследовании показано, что такое поведение увеличивает уровень ВИЧ-инфекции в 1,5 раза. Подобные тенденции, полученные в ходе соответствующих исследований, наблюдались и в других развивающихся странах с гендерным неравенством, таких как Малави, Руанда, Кения, Гана, Демократическая Республика Конго, Замбия и Уганда.

Другая уязвимая группа – подростки и молодые люди. Для женщин группы факторов риска включают тех, кто имеет низкий уровень образования, живет вдали от родителей, состоит в браке или имеет ребенка. У мужчин факторами, указывающими на ВИЧ-инфекцию, являются внутривенное употребление наркотиков и сексуальный дебют с неизвестным человеком. Для обоих полов молодые люди, которые менее осведомлены о ВИЧ и его передаче в результате рискованного поведения, с большей вероятностью заразятся, а среди женщин те, кто более открыто говорил о ВИЧ-инфекции и тестировании, имели меньшую вероятность заражения. Наконец, сексуальный контакт с неверными партнерами, наличие ИППП, особенно сифилиса, и отказ от использования презервативов — все это дополнительные факторы риска, которые затрагивают оба пола.

Экономический эффект

На национальном уровне ВИЧ наносит ущерб экономике Гаити, поскольку от эпидемии больше всего страдают молодые люди, которые вносят наибольший вклад в экономику страны. В начале эпидемии туристическая и экспортная отрасли Гаити пострадали, когда гаитяне были отнесены к группе риска по ВИЧ. По словам Жана Пейпа, главы крупнейшего гаитянского исследовательского центра по ВИЧ, гаитянские продукты больше нельзя продавать в США, а туризм, который был основой экономики Гаити, резко сократился. Поскольку 54% экономики Гаити основано на секторе услуг и туризма, ВИЧ еще больше ослабил и без того испытывающую трудности экономику Гаити.

На уровне домохозяйств ВИЧ причиняет значительную экономическую нагрузку семьям инфицированных людей. ВИЧ-инфекция у родителя может привести к потере одного источника дохода, что, в свою очередь, приводит к недоеданию, отсутствию доступа к образованию для детей и повышенному риску детского труда. Стоимость медицинского обслуживания является еще одним бременем для семьи. По данным исследования 1997 года, в котором приняли участие 600 домохозяйств из Кот-д'Ивуара, Бурунди и Гаити, домохозяйства, в которых есть хотя бы один ВИЧ-инфицированный член семьи, тратят почти в два раза больше средств на медицинское обслуживание (около 10,6%) по сравнению с семьями без ВИЧ-инфицированных лиц, что снижает потребление домохозяйств. в других областях. Лечение ВИЧ также в среднем занимало 80% бюджета здравоохранения всей семьи. Даже после смерти ВИЧ-инфицированного человека домохозяйство так и не вернулось полностью к исходному уровню потребления.

Лечение и профилактика ВИЧ

Почти 75% лечения ВИЧ на Гаити спонсируется и контролируется НПО « Партнеры в здравоохранении» и Гаитянской исследовательской группой по саркоме Капоши и оппортунистическим инфекциям (GESKIO) в сотрудничестве с Министерством здравоохранения Гаити. Наряду с ними Объединенная группа Организации Объединенных Наций по СПИДу (Объединенная группа) на Гаити также помогает предоставлять ресурсы для борьбы с ВИЧ посредством профилактики, лечения и тестирования, ускоряя общенациональные меры в ответ на ВИЧ. По состоянию на 2016 год около 55% ВИЧ-положительных гаитян получали антиретровирусную терапию.

Устранение передачи вируса от матери ребенку

До того, как были предприняты усилия по ликвидации вертикальной передачи ВИЧ, около 27% детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей на Гаити, заразились вирусом от своих матерей через грудное молоко. В качестве профилактической меры ГЕСКИО и Министерство здравоохранения разработали национальные рекомендации по приему доз зидовудина ВИЧ-инфицированными матерями и новорожденными . С 2003 года Гаити изменило свои рекомендации, разрешив тройную АРТ для беременных ВИЧ-инфицированных женщин, лечение существующих оппортунистических инфекций и консультирование по использованию молочной смеси вместо грудного молока для снижения уровня передачи инфекции.

С момента применения тройной терапии уровень передачи ВИЧ от матери к ребенку среди лиц, получающих тройную АРТ, снизился примерно до 1,9%, в то время как уровень передачи среди всех беременных женщин, получающих лечение от ВИЧ в любой форме, снизился до 9,2%, и то и другое являются значительным снижением по сравнению с первоначальными 27% вертикальной передачи. Объединенная группа и ЮНИСЕФ также предоставляют руководства по предотвращению передачи ВИЧ от матери ребенку и предлагают услуги дородового и послеродового консультирования ВИЧ-инфицированным матерям с целью предотвращения вертикальной передачи ВИЧ на Гаити.

Необходимы дальнейшие образовательные усилия, поскольку только около 40% гаитянских ВИЧ-инфицированных матерей посещают эти консультационные услуги, и еще меньшее количество проходит тестирование на ВИЧ перед родами. Около 80% гаитян признают, что вирус может передаваться вертикально, однако большинство гаитян не знают, что лечение как матери, так и ребенка в течение нескольких недель до и после родов может значительно снизить риск заражения ребенка. Это в сочетании с тем фактом, что около 80% родов на Гаити происходит дома, а не в больнице, требует дальнейшего подключения ВИЧ-инфицированных лиц к сетям здравоохранения на Гаити, чтобы остановить вертикальную передачу.

Инициатива равенства в сфере ВИЧ

В 1985 году Пол Фармер и его коллеги создали клинику на Центральном плато Гаити, чтобы обслуживать тех, кто был вынужден покинуть свои дома в результате строительства плотины гидроэлектростанции. Первый случай ВИЧ-инфекции, зарегистрированный в этой клинике, произошел в 1986 году. В 1987 году Фармер возглавил усилия, которые привели к созданию организации «Партнеры в здравоохранении» . После публикации в 1994 году статьи, в которой подробно описывалось влияние АЗТ на снижение уровня передачи вируса от матери к ребенку, ВИЧ-клиника начала предлагать тестирование на ВИЧ и антиретровирусную терапию беременным матерям, что привело к резкому снижению случаев передачи вируса от матери ребенку.

Начиная с 1997 года, клиника стала предоставлять постконтактную профилактику (ПКП) женщинам, пострадавшим от изнасилования, и медицинским работникам с ВИЧ, получившим производственные травмы. В конце 1998 года людям с длительно хроническими тяжелыми оппортунистическими инфекциями предлагалась антиретровирусная терапия, а не разрешалось только бесплатно лечить их симптомы. Для лиц, инфицированных более опасным для жизни туберкулезом, противотуберкулезная терапия имела приоритет над АРТ. Успех программы Partners in Health во многом обусловлен лечением под непосредственным наблюдением, которое проводится пациентам через медицинских работников, известных как сопровождающие.

Сопровождающие помогают процессу терапии, следя за своевременным приемом таблеток, отвечая на вопросы и опасения, а также предлагая моральную поддержку пациентам и их семьям. Клиника также помогает семье, предлагая социальные услуги, такие как оплата обучения и встречи с большим количеством посетителей, чтобы пациенты могли продолжать участвовать в процессе лечения. Успех программы на Гаити послужил примером для других развивающихся стран: несмотря на высокий уровень безработицы, низкий ВВП на душу населения и высокую распространенность ВИЧ, страна может иметь успешную программу лечения ВИЧ, независимо от уровня урбанизации и благосостояния.

профилактика ВИЧ

Профилактика ВИЧ была достигнута, особенно среди молодого поколения, посредством образования и распространения информации о практике безопасного секса и использовании презервативов. В 2016 году Объединенная группа в сотрудничестве с Министерством образования создала клубы здоровья и программы в 100 школах, а также обучила 566 педагогов, поставила более миллиона презервативов, провела более 7000 тестов на ВИЧ и направила более 80% инфицированные люди, прошедшие эти тесты, обратились за лечением. ЮНИСЕФ также спонсировал усилия по созданию серии видео и страницы Facebook, ориентированной на возрастную группу 15–35 лет, с целью распространения информации о рисках ВИЧ и мерах по предотвращению передачи ВИЧ.

Проблемы

После разрушительного землетрясения на Гаити в 2010 году система лечения ВИЧ на Гаити сильно пострадала. По оценкам правительства Гаити, около 40% из первоначальных 24 000 гаитян потеряли доступ к антиретровирусным препаратам после землетрясения. ВИЧ-положительные люди, перемещенные из-за землетрясения, часто живут в неудовлетворительных условиях в палаточных городках, что снижает их иммунитет и увеличивает их восприимчивость к инфекции или прогрессированию СПИДа. Большая концентрация ВИЧ-положительных людей в закрытых палаточных городках также увеличивает риск передачи ВИЧ среди небольших сообществ людей. Однако общая структура системы лечения ВИЧ в основном осталась неизменной, и большинство ВИЧ-инфицированных пациентов продолжают получать доступ к противовирусной терапии, в то время как страна восстанавливает остальную часть своей системы здравоохранения.

Другие проблемы, мешающие усилиям по лечению и профилактике ВИЧ на Гаити, включают недавние события, такие как ураган «Мэттью» , вспышка холеры и дополнительное количество беженцев, прибывающих из Доминиканской Республики , ограничения человеческих и финансовых ресурсов, которые могут предоставить НПО, а также нестабильное уровень сотрудничества со стороны правительства Гаити.

Споры о связи с Гаити

Споры о связи с Гаити - это дебаты о происхождении вируса ВИЧ на Гаити и в Соединенных Штатах, а также о том, был ли ВИЧ распространен в США гаитянами или на Гаити американцами. Споры начались в 1982 году, когда CDC отметил, что 34 случая пациентов с иммунодефицитом были гаитянами. Эта «связь», отмеченная врачами, привела к ошибочному отнесению гаитян к группе факторов риска заражения ВИЧ, что привело к появлению термина «4-H», обозначающего гомосексуалистов, больных гемофилией, героиновых наркоманов и гаитян как основные группы, склонные к ВИЧ. к ВИЧ-инфекции.

Доктор Жак Пепен, квебекский автор книги «Происхождение СПИДа» , заявил, что Гаити является одним из пунктов проникновения ВИЧ в Соединенные Штаты. В июле 1960 года, когда Бельгийское Конго обрело независимость, Организация Объединенных Наций наняла франкоязычных экспертов и технических специалистов со всего мира для оказания помощи в заполнении административных пробелов, оставленных Бельгией . К 1962 году гаитяне составляли вторую по величине группу хорошо образованных экспертов в стране, насчитывающую около 4500 человек. Один из них, возможно, перенес ВИЧ через Атлантику в 1960-х годах. Пепен утверждает, что его распространение на Гаити было ускорено бедными гаитянами, нуждавшимися в деньгах, которые продавали свою плазму крови в таких центрах, как Hemo-Caribbean, где, как известно, были плохие гигиенические практики.

Плазменные центры отделяли плазму от клеток крови и не могли менять иглы и трубки между пациентами, что приводит к быстрому распространению заболеваний, передающихся через кровь. Лакнер Камбронн , совладелец Hemo-Caribbean и известный как «Вампир Карибского моря», был известен продажей гаитянской крови и трупов за границу для медицинских целей. В начале 1970-х годов плазма из Гемо-Карибского бассейна экспортировалась в Соединенные Штаты с максимальной скоростью от 5000 до 6000 литров в месяц.

В своей книге 1990 года «СПИД и обвинения» Пол Фармер опровергает идею о том, что Гаити была точкой входа ВИЧ в США. Ссылаясь на эпидемиологическое исследование распространенности сарком, связанных с заражением ВИЧ/СПИДом, Фармер предполагает, что бизнес по производству плазмы Камбронна возник до того, как на Гаити были зарегистрированы признаки ВИЧ-инфекции, что указывает на то, что болезнь не пришла на Гаити, по крайней мере, до конца 1970-х годов. Вместо этого Фармер утверждает, что ВИЧ/СПИД на Гаити был завезен гостями из США.

В исследовании 2007 года пять изолятов ВИЧ из разных регионов сравнивались на молекулярном уровне. Сравнивая количество мутаций, присутствующих в различных нитях ВИЧ, обнаруженных у пациентов из Центральной Африки, США и Гаити, результаты предсказывают, что гаитянский штамм вируса является генетической средней точкой между штаммами, обнаруженными в Центральной Африке и США. США, и что вирус попал из Гаити в Соединенные Штаты примерно через 3 года после того, как достиг Гаити. Однако Жан Пейп опровергает это исследование как продолжение многолетних предубеждений против Гаити в отношении эпидемии СПИДа, поскольку исследование не дает убедительных доказательств того, что вирус попал с Гаити в США.

Независимо от происхождения, последствия ВИЧ/СПИДа на Гаити были серьезными. Болезнь быстро распространилась по Гаити, заразив тысячи людей. Растущая туристическая индустрия Гаити сильно пострадала от связи с ВИЧ/СПИДом, а гаитяне, живущие в США, были внесены в список запрещенных к сдаче крови наряду с гомосексуалистами и потребителями внутривенных наркотиков до 1990 года.

См. также

• ВИЧ/СПИД в Северной Америке